Диагностика и лечение пьедры. Дерматофитии

Обновлено: 16.05.2024

Микоз туловища. Паховая эпидермофития

Микоз гладкой кожи туловища (Tinea corporis) характеризуется типичными кольцевидными поражениями кожи с образованием эритематозных шелушащихся очагов с приподнятыми краями, в которых часто возникают везикулезные и пустулезные элементы. Периферический рост участков поражения сопровождается очищением центра элементов, что придает им характерный вид колец («ringworm»). Из очагов поражения изолируются Tr mentagrophytes var. gypseum, Tr. violaceum, Tr. sulphureum.

Одним из распространенных в тропических регионах мира микозов гладкой кожи является черепитчатый лишай (Tinea imbricata s. circinata, от лат. imbrex — черепица), или токело (от названия острова в Океании), описанный английским мореплавателем W. Dampier еще в 1686 г., и регистрируемый в настоящее время в странах Азии (Вьетнам, Индия, Индонезия, Камбоджа, Китай, Лаос, Мьянма, Таиланд, Япония), Африки (Габон, Камерун, Кения, Д.Р. Конго, Республика Конго, Судан, Танзания), Америки (Бразилия), в Океании.

Для заболевания характерно появление на коже туловища коричневатых пятен округлой формы, иногда ограниченных тонким воспалительным ободком Затем пятна темнеют, эксцентрично увеличиваются и начинают в центре шелушиться, при этом наружные края чешуек остаются фиксированными к коже Вскоре в центральном отделе элемента появляется новый очаг поражения, повторяющий эволюцию предыдущего элемента. Таким образом, с течением времени на коже больного образуется множество концентрических шелушащихся бляшек («кокарды») различного, иногда значительного размера, наслаивающихся друг на друга наподобие рыбьей чешуи или напоминающих барханы.

Как правило, свободными от поражения остаются волосистая часть головы, ладони и подошвы Вследствие сильного зуда возникают расчесы кожи с последующим развитием пиодермии. Вариантом токело в Бразилии является шимбере (Chimbere), отличающийся менее значительным шелушением и развитием депигментации пораженных участков кожи.
В чешуйках из очагов поражения выявляются Trichophyton concentricum.

Паховая эпидермофития (Tinea cruris, «dhobie's itch»), вызываемая Epidermophyton flocossum, имеет убиквитарное распространение, но особенно часто возникает в регионах с жарким климатом в условиях повышенной потливости. Поражаются преимущественно мужчины, в паховых или межъягодичных складках которых появляются овальные или полициклические пятна красного или красно-коричневого цвета с четким отграничением от здоровой кожи.

Постепенно размеры пятен увеличиваются, могут захватывать перианальную область и кожу мошонки. В редких случаях поражения могут локализоваться в подмышечных складках, а у женщин в складках под молочными железами. Очаги поражения кожи сопровождаются интенсивным зудом, усиливающимся при нахождении пациентов в постели, что приводит к бессоннице и невротическим явлениям. Характерно обострение болезни в летний период и ремиссия — в холодный сезон.
Самостоятельность и принадлежность описанных в тропических регионах желтого, белого, черного лишаев к микозам изучается.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Диагностика и лечение пьедры. Дерматофитии

Заболевание характеризуется образованием на кутикуле волос каменистой плотности (исп. piedra — камень) мелких узелков без разрушения волоса. Различают белую и черную пьедру.

Возбудители — Trichosporon beigelii (KuchenmeisteretRabenhorst) Vuillemm,1902 (белая пьедра) и Piedraia hortai (Brumpt) Fonseca et Leao,1928 (черная пьедра). T.beigelii в пораженных волосах обнаруживается в виде мицелия 4-8 мкм в диаметре с перпендикулярно расположенными гифами и спор различной конфигурации. P. hortai обнаруживается в виде плотных гиф диаметром 4-8 мкм, образующих аски с 2-8 аскоспорами. Грибы культивируются на среде Sabouraud с образованием колоний кремового или черного цвета соответственно.

Резервуаром возбудителей служат инфицированные люди, грибы черной пьедры обнаружены у обезьян. Передача возбудителей осуществляется при пользовании общими расческами, головными уборами, при купании и мытье головы в воде непроточных водоемов.

Белая пьедра широко распространена в странах Европы, в США и Южной Америке, в Юго-Восточной Азии и Японии, в Африке. Черная пьедра распространена в Южной Америке (Аргентина, Бразилия, Колумбия, Уругвай, Эквадор).

Возникновению болезни способствует повышенная потливость в условиях влажного и теплого климата и длительная фиксация волос заколками или лентами (например, прическа типа «конский хвост»).

Паразитирование грибов приводит к образованию на кутикуле волос мелких муфтообразных и веретенообразных плотных (каменистых) узелков белого (piedra alba) или черного (piedra nigra) цвета без разрушения волоса. Для белой пьедры характерно поражение волос на голове, лице (усы, борода, брови), туловище, в паховой области. Черная пьедра поражает преимущественно волосистую часть головы. Пьедра редко поражает вьющиеся волосы, в связи с чем заболевание редко наблюдается среди представителей негроидной расы.

Диагноз подтверждается обнаружением характерных мицелия и спор при микроскопии узелков на волосах или выделением культуры гриба на среде Sabouraud.
Проводят мытье головы раствором сулемы 1:1000 с последующим промыванием волос в уксусе или обработку пораженных волос спиртовым раствором формалина (4 мл формалина на 150 мл спирта ректификата) дважды в день с последующим применением 2% серной мази. Окружающую кожу смазывают ртутной мазью. Эффективно сбривание волос на пораженном участке.

Дерматофитии

Дерматофитии — наиболее распространенная микотическая инфекция человека, вызываемая представителями родов Trichophyton, Microsporonum и Epidermophyton.
Дерматомикозы распространены повсеместно, но особенно широко — в тропической зоне, где повышенная влажность и высокая температура воздуха обеспечивают оптимальные условия для размножения грибов.

Большинство микологических центров используют названия Tinea s. Mycosis capitis, Tinea corporis, Tinea inguineum, T. pedis, к которым добавляют название возбудителя, например, Tinea pedis (Trichophyton rubrum) и т. д.

Эпидермофития стоп

Эпидермофития стоп — это широко распространенное грибковое поражение кожи и ногтей стоп. В зависимости от клинической формы может проявляться красными бляшками, пятнами и плоскими папулами с белесоватым шелушением на поверхности, пузырьками, трещинами, эрозиями, появлением желтых полос и пятен на ногтевой пластинке, ее утолщением или отторжением. Диагностика эпидермофитии стоп включает дерматоскопию, люминесцентное исследование, определение рН-кожи, микроскопию соскоба на патогенные грибы, выявление сопутствующих заболеваний стоп. Лечение эпидермофитии стоп проводят системным и местным применением противогрибковых средств с предварительным проведением отшелушивающей или противовоспалительной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Эпидермофития стоп является часто встречающимся грибковым заболеванием, распространенным по всему миру. По некоторым данным примерно 10% населения земного шара имеет эпидермофитию стоп. До 80% заболевших составляют определенные профессиональные категории населения: работники бань и горячих цехов, спортсмены, шахтеры и т. п. Случаи эпидермофитии стоп отмечаются в основном среди взрослого населения, причем в городе чаще, чем у жителей сельской местности.

Причины

Возникновение эпидермофитии стоп связано с заражением грибом Trichophyton mentagrophytes, который также является возбудителем при эпидермофитии ногтей и паховой эпидермофитии. Передача гриба от больных людей здоровым происходит контактным путем через предметы общего пользования, в общественных банях, бассейнах, саунах, спортивных залах и душевых. Споры гриба и его мицелий находятся в отслоившихся чешуйках рогового слоя эпидермиса, которые обильно теряет больной эпидермофитией стоп. Попавший таким образом на стельки обуви, коврики душевых кабинок, мочалки или половики гриб способен длительное время сохраняться там, особенно в теплом и влажном климате.

Факторы риска

Заражение грибом Trichophyton mentagrophytes не у всех людей приводит к появлению эпидермофитии стоп. Развитию заболевания благоприятствуют различные трофические нарушения нижних конечностей, которые могут наблюдаться при:

сахарном диабете;
варикозной болезни с хронической венозной недостаточностью,
глубоком тромбозе периферических сосудов;
полиневропатии;
вегето-сосудистой дисфункции.

Способствовать возникновению эпидермофитии стоп может повышенная потливость ступней, суженные межпальцевые промежутки, плоскостопие, щелочная реакция пота.

Симптомы эпидермофитии стоп

Современная клиническая дерматология выделяет пять вариантов эпидермофитии стоп: сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, стертую и эпидермофитию ногтей. Эти формы могут сочетаться между собой или переходить одна в другую. Отдельно выделяют так называемые эпидермофитиды — высыпания аллергического характера, обусловленные сенсибилизацией организма к антигенам гриба Trichophyton mentagrophytes.

Сквамозная эпидермофития

проявляется появление на коже свода стопы или ее боковых поверхностей плоских папул или бляшек красноватой окраски с беловато-серым шелушением. Очаги поражения имеют четкие границы и могут напоминать бляшки, типичные для псориаза. На периферии они окружены бордюром из отслаивающегося эпидермиса с единичными мелкими пузырьками. Нередко шелушащиеся элементы сочетаются с явлениями гиперкератоза в виде желтых омозолелостей с трещинами на поверхности, напоминающими проявления травматического дерматита. Характерен умеренный и непостоянный зуд.

Интертригинозная эпидермофития

Чаще всего поражает межпальцевые промежутки III и IV, IV и V пальцев, может переходить на их сгибательные поверхности. Проявляется очагами покраснения, отечности и мокнутия кожи, мацерацией и трещинами, появлением эрозий. Пациенты отмечают зуд в очагах поражения и болезненность при образовании эрозий.

Дисгидротическая эпидермофития

Характеризуется появлением мелких пузырьковых высыпаний. Наиболее частое их расположение — свод стопы, вместе с тем может поражаться кожа подошв, пальцев и межпальцевых складок. Пузырьки увеличиваются сливаются и образуют многокамерные пузыри, после вскрытия которых на коже остаются красно-розовые эрозии. Отмечается болезненность и зуд. При выраженном воспалительном компоненте возникает отечность и покраснение кожи, которые делают клиническую картину эпидермофитии стоп сходной с дисгидротической экземой.

Прочие формы

Стертая эпидермофития стоп имеет малозаметную симптоматику в виде небольшой трещины или очага шелушения, расположенного в межпальцевом промежутке. Эпидермофития ногтей проявляется их желтизной, утолщением, ломкостью или отторжением ногтевой пластинки. Наиболее часто поражаются ногти I и V пальцев.

Осложнения

Мокнутие, эрозии и трещины кожи, которые зачастую имеют место при эпидермофитии стоп, благоприятствуют проникновению в кожу стрептококковой инфекции с развитием стрептодермии, рожистого воспаления, тромбофлебита, флебита, лимфангита или лимфаденита.

Диагностика

Диагностика проводится микологом или дерматологом. Как правило, она заключается в осмотре очагов поражения при помощи дерматоскопии, проведении люминесцентной диагностики с лампой Вуда, определении рН кожи. Микроскопия соскоба с кожи и пораженной ногтевой пластинки проводится для выявления нитей мицелия или грибковых спор, которые необходимо дифференцировать от сетчатых или петлеобразных структур мозаичного гриба, представляющего собой продукты распада холестерина в коже. Микроскопическое исследование не дает ответ на вопрос о том, какой именно вид гриба является возбудителем.

Для дифференциальной диагностики Trichophyton mentagrophytes от возбудителей других грибковых заболеваний (трихофитии, рубромикоза, кандидоза, отрубевидного лишая, кокцидиомикоза и др.) проводится также посев соскоба на питательные среды. Диагностика сопутствующих эпидермофитии стоп заболеваний может потребовать дополнительной консультации подолога, ортопеда, сосудистого хирурга, флеболога или эндокринолога.

Лечение эпидермофитии стоп

Терапия эпидермофитии стоп проводится в 2 этапа. На подготовительном этапе при сквамозной форме заболевания производят удаление чешуек и гиперкератических наслоений, при дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии стоп — снятие острого воспаления. В первом случае применяют кератолитические средства (молочная и салициловая кислота, мыльно-содовые ванночки для стоп), во втором — противовоспалительные и антигистаминные препараты. При эпидермофитии ногтей проводится хирургическое удаление ногтя, пораженного грибком.

Основной этап лечения эпидермофитии стоп заключается в обработке пораженных участков кожи и/или ложа удаленной ногтевой пластины антимикотическими средствами (нирофунгин, жидкость Кастеллани, мази с миконазолом, клотримазолом и пр.). При упорном и длительном течении эпидермофитии стоп, сопровождающейся поражением ногтей, показан системный прием противогрибковых препаратов: итраконазола, флуконазола, тербинафина, кетоконазола и др.

Черная пьедра

Черная пьедра – это дерматологическое заболевание волос грибковой природы, в основном характерное для тропических стран с теплым и влажным климатом. Это состояние проявляется появлением на волосах головы (реже – бороды или усов) малозаметных узелков черного цвета размером 1-2 миллиметра каменистой плотности, в дальнейшем – ломкостью волос и алопецией. Диагностика черной пьедры производится путем осмотра волос, микроскопии узелков, посева соскобов на специальные среды для идентификации возбудителя. Для лечения применяют как физические методики (сбривание волос), так и обработку волосяного покрова специальными веществами, губительными для грибка.

Черная пьедра – антропонозный микоз, поражающий кутикулу волос головы, бороды и усов, распространенный в регионах с теплым климатом. Впервые это состояние было описано в 1878 году, в дальнейшем выяснилось, что заболевание распространено практически по всему тропическому поясу – в странах Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии. Среди заболевших черной пьедрой преобладают женщины в возрасте от 25 до 40 лет, у мужчин и детей эта патология встречается крайне редко.

В основном заболевание передается от человека к человеку, но наличие возбудителя в почве и воде стоячих водоемов дает основания предполагать и иные способы заражения. Косвенно возможность других путей передачи доказывает также факт более частого развития черной пьедры у пловцов и рыбаков – некоторые виды водорослей пресноводных озер содержат на себе большое количество грибка-возбудителя. Немаловажную роль в распространении заболевания играет уровень гигиены населения и культурные особенности некоторых народов. Так, обычаи плотно заплетать волосы, втирать в них растительные масла или носить тесные головные уборы способствуют более тяжелому течению черной пьедры.

Возбудителем черной пьедры является микроскопический плесневой грибок Piedraia hortae, обладающий способностью развиваться как на поверхности, так и в толще волосяного стержня. Замечена корреляция между вероятностью заражения, выраженностью симптомов патологии и уровнем иммунитета человека – при значительном ослаблении защитных сил организма возможен перенос инфекции на кожу и даже внутренние органы. Однако чаще всего возбудитель черной пьедры поражает исключительно волосы.

Несоблюдение правил личной гигиены (редкое мытье головы) облегчает заражение и способствует более выраженному развитию возбудителя черной пьедры. Кроме того, это состояние чаще развивается у ослабленных лиц, больных сахарным диабетом, различными вариантами иммунодефицита, онкологическими заболеваниями. Из-за этого при наличии черной пьедры дерматолог часто рекомендует общее обследование для выявления возможных скрытых патологий.

Патогенез

После заражения грибок начинает развиваться в кутикуле волосяного стержня, проявляя тенденцию к росту по ходу волоса. Через некоторое время Piedraia hortae формирует споры – их плотно упакованные группы визуально определяются как узелки на поверхности стержня. Поражение кожи при черной пьедре встречается крайне редко и обычно наблюдается у лиц с иммунодефицитом, ногти данный грибок не поражает никогда.

Симптомы черной пьедры

Замечено, что чаще всего грибок поражает прямые волосы, тогда как у лиц с волнистым или курчавым волосяным покровом патология встречается намного реже. Первое время после заражения черная пьедра ничем себя не проявляет – никаких субъективных симптомов (зуда, раздражения) у этого заболевания нет, а отдельные узелки на волосках часто остаются незамеченными. По мере прогрессирования грибкового поражения таких узелков становится все больше.

Визуально они обычно плохо заметны (особенно при черном цвете волос), но могут определяться на ощупь при пропускании волосков между пальцами. В некоторых случаях отдельные «пакеты» спор могут сливаться между собой, формируя своеобразную муфту. Узелки при черной пьедре очень плотные, что отражено в названии заболевания («пьедра» – камень), при их большом количестве в случае расчесывания волос может раздаваться похрустывание, иногда металлического характера.

При обычном течении заболевания мицелий и споры грибка не проникают вглубь волосяного стержня, поэтому нарушений его структуры и роста не происходит. В запущенных случаях черной пьедры постепенно нарастают признаки повышенной ломкости волос. Если не соблюдаются правила личной гигиены и (особенно) волосы завязываются плотным пучком, возможно слипание узелков с разных волосков между собой. Это приводит к развитию характерного симптома черной пьедры – «колумбийского колтуна». Так называют пучок слипшихся из-за микоза волос, внешне похожий на сноп пшеницы или ячменя. В далеко запущенных случаях черной пьедры возникает алопеция. Заболевание имеет хронический характер и может длиться на протяжении многих месяцев и даже лет.

Обычно определение черной пьедры в клинической дерматологии не представляет особых сложностей по причине специфических симптомов заболевания. Однако в умеренных широтах часто возникают затруднения из-за слабой осведомленности врачей о данной патологии по причине ее редкости в этом климате. Важным диагностическим критерием черной пьедры в таком случае будет наличие в анамнезе больного недавней поездки в тропические страны. Реже заражение происходит без выезда, от другого человека, недавно приехавшего из путешествия.

Объективные данные. При осмотре волос выявляются очень плотные черные узелки размером 1-2 миллиметра. При сгибании пораженного волоска может раздаваться хруст, обусловленный разрушением структуры грибка.
Лабораторные исследования. В спорных случаях для подтверждения диагноза черной пьедры прибегают к микроскопическим и микологическим исследованиям. При рассмотрении пораженных волосков или соскобов с них под микроскопом выявляют грибок с широким мицелием, из которого образуются плотные, как правило, прямоугольные артроспоры. Для диагностики черной пьедры также применяется посев на среду Сабуро – при наличии на волосах Piedraia hortae на питательной среде образуются черные или серые колонии округлой формы.

Дифференциальную диагностику производят с педикулезом и ложной пьедрой – контагиозным трихологическим заболеванием бактериального генеза.

Лечение черной пьедры

Наиболее простой и самый эффективный подход к лечению черной пьедры – полное удаление (сбривание) волосяного покрова. Так как Piedraia hortae в подавляющем большинстве случаев поражает исключительно волосяные стержни, после такой процедуры возбудитель устраняется, и выросшие волосы оказываются здоровыми. Однако такой метод лечения черной пьедры одобряют далеко не все пациенты, особенно если учесть, что заболевание в основном поражает молодых женщин, не желающих бриться наголо.

При отказе от удаления волос используют различные противогрибковые средства – амиказол и его аналоги. Эффективно также мытье головы в растворе 0,1% растворе дихлорида ртути, вычесывание волос густой расческой с последующим промыванием шампунем или противогрибковыми растворами. Длительность лечения черной пьедры различается в зависимости от степени поражения волос, но обычно составляет не менее месяца.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении или сбривании пораженного волосяного покрова прогноз черной пьедры благоприятный – больные полностью выздоравливают и восстанавливают нормальный вид волос. При отсутствии лечения, а также при наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, злокачественных опухолей) возможно развитие алопеции и грибкового поражения внутренних органов.

Для профилактики черной пьедры необходимо соблюдать правила личной гигиены (особенно – при поездках в тропические страны), избегать купания в водоемах со стоячей водой, не использовать чужие расчески, головные уборы, украшения для волос. Также нередки случаи заражения Piedraia hortae при применении местных «народных» средств для ухода за волосами, поэтому приобретать и использовать их не следует.

Дерматофития

Дерматофития — это разновидность дерматомикоза, при которой поражаются поверхностные кожные слои, содержащие кератин. Заболевание вызывается нитчатыми грибами трех видов: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Патология поражает гладкую кожу, кожные складки, волосистую часть головы, ногтевые пластины. Для точной диагностики инфекционного процесса используется микроскопия соскоба из пораженного очага, культуральный метод, осмотр с применением лампы Вуда. Лечение кожного микоза обычно проводится местными препаратами, требует подбора противогрибковых, противовоспалительных, кератолитических и антисептических средств.

Дерматофитии являются одним из наиболее распространенных, сложных в лечении кожных заболеваний, составляя более 30% от всей дерматологической патологии. К тому же, антропофильные дерматофиты в настоящее время встречаются у 20% населения, однако они могут выступать как компонент условно-патогенной флоры, поэтому не всегда имеют клинические симптомы. Лечение заболевания требует тщательного подбора медикаментов и длительного наблюдения врача, поэтому заболевание представляет серьёзную проблему для практикующих дерматовенерологов.

Причины дерматофитии

В современной дерматологии описано 30 видов возбудителей, которые способны вызывать поверхностные грибковые заболевания кожных покровов. Различают грибки, которые паразитируют исключительно у человека (антропофильные), и другие, поражающие человека и животных (зоофильные). Возбудителями болезней выступают патогены следующих родов:

Trichophyton. Род Trichophyton объединяет нитчатые (мицелярные) грибы, способные образовывать споры. Основные возбудители дерматофитии у человека: T. concentricum, T. rubrum, T. interdigitale.
Microsporum. По морфологии и факторам патогенности род Microsporum сходен с Trichophyton, а основным отличием является шероховатость стенки макроконидий. Типичные представители этой группы — M. audouinii, M. ferrugineum.
Epidermophyton. Данный род грибков характеризуется множественными гладкими дубинкообразными макроконидиями. Наиболее распространенный вид возбудителя у человека — Epidermophyton floccosum.

Возбудители патологии отличаются устойчивостью в окружающей среде, могут выживать вне организма хозяина в течение 2-х лет. Они распространены на различных поверхностях: в земле и песке, на деревянных настилах и сиденьях. Различные виды грибов способны существовать при высоких и неких температурах, в большом диапазоне рН, они выдерживают замораживание, высушивание, кипячение. Это объясняет высокую распространенность поверхностных микозов.

К предрасполагающим факторам болезней у молодых относят хроническую кожную микротравматизацию — бытовые травмы, ношение тесной неудобной одежды и обуви, непрофессионально выполненные процедуры маникюра и педикюра. У людей старшей возрастной группы первое место среди факторов риска занимают заболевания сосудов (21%), на втором месте находится ожирение (17%), на третьем — различные патологии стоп (15%). Повышенный риск дерматофитии присутствует при сахарном диабете, гипергидрозе, иммунодефицитных состояниях.

Основным путем распространения грибков является контактно-бытовой. Заражение заболеванием возможно в момент прямого контакта с больным человеком или носителем, нередко наблюдается непрямое инфицирование — при совместном использовании бытовых предметов, при соприкосновении с поверхностями, контаминированными дерматофитами. Заражение чаще происходит в бассейнах, фитнесс-центрах, салонах красоты, если в этих заведениях не соблюдаются санитарные нормы.

Вероятность заражения при контакте с патогенными грибками зависит от нескольких факторов: массивности инфицирующей дозы, наличия специальных рецепторов на поверхности микроорганизмов, степени патогенности возбудителя. Большое значение в патогенезе имеет снижение местных защитных факторов, нарушение барьерных функций эпидермиса, активность иммунитета.

Отличительная черта всех патологий — микозы поражают поверхностные слои кожи (в частую в пределах эпидермиса) и ее придатки, что обусловлено особенностями жизнедеятельности возбудителя. Патогенные грибы, которые вызывают кожное заболевание, нуждаются в готовых органических молекулах для роста и развития. Белок кератин является идеальным питательным веществом. Этот протеин содержится в роговом слое эпидермиса, волосах и ногтях.

Грибы имеют специфические «факторы агрессии», которые помогают им преодолевать кожный барьер. Основным повреждающим агентом является протеолитический фермент кератинидаза, который расщепляет кератин до аминокислот и пептидов. Она выполняет сразу две функции: обеспечивает клетки гриба питательными веществами, способствует проникновению возбудителя между слоями эпидермиса, его более глубокому внедрению в кожный покров.

Симптомы дерматофитии

Дерматофитии волосистой части головы

Из этой группы болезней в практике дерматологов наиболее распространена микроспория. Она отличается одним или несколькими очагами размером 2-5 см, которые четко ограничены и не имеют тенденции к слиянию. Кожа в таких местах покрыта множественными белыми чешуйками, характерно образование пузырьков, эрозий, корок. Волосы обламываются на высоте 4-6 мм, имеют тусклый сероватый оттенок. Типично выпадение волос по периферии очагов.

Реже встречается трихофития, которая отличается от микроспории меньшим размером очагов (до 2 см в диаметре), а также обламыванием волос непосредственно возле корня, что обуславливает второе название болезни «лишай черных точек». Также в эту группу дерматофитий входит фавус, который проявляется образованием грязно-серых корок с неприятным запахом. В тяжелых случаях такие корки распространяются по всей поверхности головы.

Дерматофитии ногтей

На долю дерматофитов приходится до 70-90% всех случаев микозов ногтевых пластин (онихомикозов). С учетом локализации очага патология подразделяются на дистально-латеральную, проксимальную, поверхностную форму. Чаще встречается дистальный вариант онихомикоза, когда грибковое поражение затрагивает свободный край ногтевой пластины, постепенно распространяется к ростковой зоне.

При дерматофитии в области ногтей на их поверхности возникают желтые пятна, ногтевая пластина становится тусклой и ломкой, развиваются очаги гиперкератоза. Из-за нарушения питания и кровоснабжения начинается разрушение ногтя, а в сложных случаях происходит онихолизис (отслоение роговой пластины от ногтевого ложа). При длительном существовании заболевания есть риск атрофии подногтевых тканей.

Дерматофитии кистей и стоп

Поражение нижних конечностей встречается намного чаще, чем дерматофития кистей. Из данной группы заболеваний зачастую диагностируется руброфития стоп, которая протекает с двусторонним поражением, а при подолжительном течении дополняется грибковой инфекцией кожи ладони (как правило, рабочей кисти). Болезнь проявляется покраснением, шелушением, утолщением кожного покрова всей поверхности ступни.

При эпидермофитии чаще всего в процесс вовлекаются межпальцевые промежутки 3-го и 4-го пальцев стопы. В складке между пальцами возникает трещина, которая по краям окружена белыми полосками поврежденного эпидермиса и располагается на гиперемированном основании. Пациенты испытывают болезненность при прикосновениях, ношении тесной обуви. Со временем возникает неприятный запах, поражение распространяется на соседние участки.

Дерматофитии гладкой кожи

Такой вид болезни встречается реже остальных, преимущественно проявляется руброфитией или микроспорией. Крайне редко диагностируются микозы, вызванные зоофильными дерматофитами. Для этого типа микоза патогномоничны кольцевидные очаги, которые имеют неровные края, постепенно увеличиваются в размерах. Область поражения имеет ярко-красный цвет, покрыта шелушениями, субъективно наблюдается зуд.

К этой же категории относятся дерматофитии крупных складок, которые преимущественно возникают в паховой зоне, в подмышечных впадинах, на внутренней стороне бедра. Клинически они проявляются покраснением и отечностью кожного покрова, болезненностью и зудом, которые усиливаются на фоне постоянного трения кожи, усугубляются при повышенной потливости в жаркое время года. Возможно присоединение мокнутия, эрозий.

Если не проводить своевременное лечение, то дерматофития волосистых участков головы и гладкой кожи переходят в инфильтративно-нагноительную форму. Она характеризуется образованием крупных очагов — керионов, которые представляют собой плотную красную или синюшную кожу, покрытую множественными пустулами, узлами, гнойно-геморрагическими корками. Зачастую без адекватного лечения состояние сопровождается повышением температуры тела, головными болями, интоксикационным синдромом.

Все типы дерматофитий могут осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, требующей специального лечения. Вследствие поражения внешнего кератинового слоя патогены гораздо быстрее проникают в толщу эпидермиса и дермы, чему также способствуют множественные эрозии, расчесы, другие элементы сыпи. При этом в очаге инфекции наблюдается гнойное воспаление, возникают пустулы, усиливаются признаки интоксикации.

Основу диагностики составляет тщательный клинический осмотр больного у врача-дерматолога. На первичном приеме необходимо выяснить жалобы, анамнез заболевания, обнаружить локализацию поражения и типичные кожные симптомы грибковой инфекции. Чтобы подобрать эффективное лечение болезни, врачу потребуются результаты лабораторно-инструментальных методов диагностики:

Осмотр под лампой Вуда. Быстрый тест выполняется на приеме специалиста: при просвечивании кожи люминесцентной лампой определяется зеленоватое свечение, которое является патогномоничным признаком микоза. Здоровая кожа окрашивается в светло-синий цвет.
Соскоб кожи. Микроскопическое исследование образцов пораженной кожи — основной метод для выявления мицелия грибов. При необходимости проводится изучение волос из очага поражения. Для 100% диагностики микроскопия дополняется посевом материала на питательные среды для изучения роста колоний грибов.
Дополнительные анализы. При длительно существующих, плохо поддающихся лечению или рецидивирующих процессах рекомендовано изучить показатели иммунограммы, биохимического исследования крови. Для оценки общего состояния здоровья назначаются клинические анализы крови и мочи.
Консультации специалистов. При подозрении на сопутствующую патологию, провоцирующую или осложняющую течение дерматофитии, пациент направляется на расширенное обследование к аллергологу-иммунологу, эндокринологу, кардиологу.

Лечение дерматофитии

Принципы терапии основаны на скорейшем удалении причинного фактора — патогенного гриба, для чего используются этиотропные препараты. Комплексное лечение требует устранения триггеров, которые усугубляют микоз кожи и препятствуют его заживлению. Также назначается правильный уход за кожей: по показаниям больные переходят на аптечные средства, чтобы восстановить защитный барьер, предупредить повторное развитие инфекции.

Нередко лечение проводится в два этапа. На первом подготовительном этапе необходимо убрать острые проявления кожного воспаления, ликвидировать мокнутие, очаги гипергидроза, другие поражения, которые могут ухудшать эффекты от применения антимикотиков. На второй стадии рекомендована этиотропная терапия. Для лечения используются следующие группы препаратов:

Антимикотики.Медикаменты подбираются соответственно чувствительности выделенного патогена, а до получения лабораторных данных используются лекарства широкого спектра действия. При дерматофитиях эффективны препараты группы азолов и аллиламинов. Длительность терапии варьирует от 1-2 месяцев до 1 года.
Антибиотики. Присоединение микробной инфекции требует назначения этиотропных средств для уничтожения микробов. Для быстрой и эффективной помощи нередко эффективно комбинированное лечение кремами, в составе которых присутствует сразу 3 компонента: противогрибковый, антибактериальный, противовоспалительный.
Кортикостероиды. Топические и системные препараты требуются при лечении в остром периоде, сопровождающемся выраженным экссудативным компонентом. Лечение направлено на уменьшение отечности, покраснения, мокнутия, снижение уровня субъективных неприятных ощущений.
Кератолитики. При гиперкератотической форме поражения (в основном на стопах) необходимо размягчать роговые наслоения с помощью салициловой мази, молочно-салициловых болтушек. Это позволяет антимикотикам проникать глубже в пораженную кожу и ускоряет лечение.

Для повышения эффективности лечения используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, что особенно важно у пациентов с заболеваниями сосудов. Чтобы скорректировать иммунный статус, лечение дополняется витаминно-минеральными комплексами, адаптогенами, иммуномодуляторами. Для ежедневной обработки пораженных зон применяются примочки с антисептиками, повязки ранозаживляющими средствами.

Важную роль играют физиотерапевтические методики: амплипульс-терапия, диатермия, УВЧ. Они способствуют уничтожению грибковой инфекции, обеззараживают кожу, ускоряют заживление пораженных участков. При патологии ногтей рекомендуется проведение аппаратного медицинского маникюра/педикюра, который носит лечебную и эстетическую функцию.

Поскольку дерматофитии характеризуются поверхностным поражением кожи, они успешно поддаются терапии, редко вызывают серьезные осложнения. Наиболее неблагоприятными считаются онихомикозы, устойчивые к противогрибковым препаратам, требуют продолжительного лечения (на протяжении года). Основу профилактики заболевания составляет соблюдение мер личной гигиены, контроль за санитарным состоянием общественных мест.

2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 2016.

4. Дерматофитии – актуальная проблема современной дерматологии/ Т.А. Белоусова // «РМЖ». – 2003. – №17.

Читайте также: