Лучевые изменения брюшной полости при мононуклеозе

Обновлено: 03.05.2024

Лучевые изменения брюшной полости при мононуклеозе

а) Терминология:
• Заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ)

б) Визуализация изменений брюшной полости при мононуклеозе:
• Спленомегалия у 60% пациентов:
о Разрыв селезенки: периспленальная и подкапсульная гематома
о Инфракт селезенки: редко возникает при мононуклеозе, но может быть при транзиторной тромбофилии, предрасполагающей к артериальному тромбозу
• Гепатомегалия, неоднородность паренхимы печени и отек клетчатки возле воротной вены (±):
о (±) Утолщение стенки желчного пузыря может носить реактивный характер при гепатите, обусловленном вирусом Эпштейна-Барр
• Распространенная или верхняя внутрибрюшная лимфаденопатия

(Слева) Аксиальная КТ с контрастом у пациента с мононуклеозом: визуализируется свернувшаяся кровь вокруг увеличенной селезенки («сторожевой» сгусток) и внутрибрюшное кровоизлияние низкой плотности (гиподенсное). В данном случае спонтанный разрыв селезенки не потребовал оперативного вмешательства.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с мононуклеозом была выявлена гематома по краю селезенки, возникшая в результате ее разрыва. В этом случае пациенту также не потребовалось оперативное лечение. (Слева) При аксиальной КТ без контрастного усиления выявлена увеличенная селезенка с прилежащей к краю органа гиперденсной гематомой («сторожевой» сгусток) и свободная гиподенсная кровь в брюшной полости.
(Справа) Макропрепарат, полученный при операции у этого пациента, представляет собой поврежденную селезенку, увеличенную вследствие заболевания мононуклеозом. Длина этой селезенки около 20 см, при гистологическом исследовании выявлена массивная инфильтрация органа Т-лимфоцитами.

в) Дифференциальная диагностика:
• Длинный дифференциально-диагностический ряд, включающий другие опухолевые, воспалительные, инфильтративные заболевания и болезни крови

г) Патология:
• Вирус Эпштейна-Барр (ВГЧ-4)
о Воспроизводится в основном в В-лимфоцитах, а также в клетках эпителия глотки и в протоке околоушной слюнной железы
• Спленомегалия и лимфаденопатия:
о В результате застоя (скопления) активированных Т-лимфоцитов

д) Клинические особенности изменений брюшной полости при мононуклеозе:
• Подростки и молодые взрослые наиболее подвержены заболеванию мононуклеозом:
о Значительно реже страдают взрослые, преимущественно ослабленные и с низким иммунным статусом
• Острая симптоматика (например, боль в горле, лихорадка, головные боли) обычно исчезает в течение месяца:
о Повышенная утомляемость, миалгия могут сохраняться еще несколько месяцев
• Изменения лабораторных данных: лимфоцитоз, положительный моноспот-тест
• Лечение обычно лишь вспомогательное

е) Диагностическая памятка:
• Подозрение на мононуклеоз должно возникать при появлении спленомегалии на фоне полного здоровья у подростков и молодых взрослых

Лучевые изменения брюшной полости при ВИЧ/СПИД

а) Терминология:
• Внутрибрюшные оппортунистические инфекции и опухоли, возникшие в результате иммунодефицита, спровоцированного ВИЧ

б) Визуализация изменений брюшной полости при ВИЧ/СПИД:
• Печень и селезенка:
о Небольшие гиподенсные узелки, могут быть микроабсцессы
о Большие гиподенсные поражения могут иметь инфекционную природу, однако необходимо также исключать СПИД-ассоциированную лимфому
о Пневмоцисты могут привести к образованию микрокальцинатов
• Билиарный тракт:
о Холангит или акалькулезный холецистит, обусловленный оппортунистической инфекцией
• Желудок, тонкий и толстый кишечник:
о Утолщение стенки кишки в любом отделе подозрительно на оппортунистические инфекции
о Утолщение складок пищевода предполагает эзофагит, чаще всего кандидозный или вирусный (обусловленный цитамогеловирусом или вирусом простого герпеса)
о Проктит у гомосексуалистов может быть вызван гонококками Нейссера, хламидиями или вирусом простого герпеса
о Местное утолщение стенки кишки, похожее на объемное образование, подозрительно на злокачественную опухоль (лимфома, саркома Калоши)
• Лимфатические узлы:
о Умеренно выраженная генерализованная лимфаденопатия (размер узла обычно менее 1,5 см) может быть реактивной и означать первую стадию ВИЧ-инфекции
о Большие размеры узла (более 1,5 см) позволяют заподозрить оппортунистические инфекции и лимфому
• Почки:
о Увеличение почек с обеих сторон (с повышением эхогенности на УЗИ) и утолщение уротелия может быть следствием ВИЧ-нефропатии

(Слева) При КТ с контрастным усилением на реформатированном изображении в корональной плоскости у пациента со СПИДом с низким уровнем CD4 выявлено диффузное утолщение стенки тонкой кишки, а также сопутствующий асцит. Изменений со стороны кишечника при последующих исследованиях не выявлено, была заподозрена авиум-микобак-териальная инфекция.
(Справа) На аксиальном срезе у ВИЧ-положительного пациента с лихорадкой, диареей в течение трех недель и потерей веса выявлены множественные увеличенные лимфатические узлы с измененной структурой, в том числе забрюшинные и брыжеечные. Биопсия подтвердила авиум-микобактериальную инфекцию. (Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастом) видны множественные очаги в селезенке и, менее выраженные, в печени. И печень, и селезенка увеличены.
(Справа) У этого же пациента выявлены множественные гиподенсные увеличенные лимфатические узлы. Эти находки позволили сделать вывод о распространенной микобактериальной инфекции.

в) Патология:
• Инфекционные осложнения чаще возникают у ВИЧ-инфицированных пациентов с CD4 > 200, в то же время, риск значительно возрастает при снижении уровня CD4
• Частота СПИД-ассоциированных опухолей (неходжкинская лимфома, саркома Капоши) существенно снижается при высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)

а) Терминология:
1. Аббревиатура
• Инфекционный мононуклеоз (ИМ)
2. Определение
• Заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ)

б) Визуализация мононуклеоза:

1. Общая характеристика:
• Наилучшие ключи к диагностике
о Спленомегалия и внутрибрюшная лимфаденопатия у первично здоровых подростков или молодых взрослых

2. Рекомендации по визуализации:
• Рекомендации по выбору протокола исследования:
о Визуализация не нужна при отсутствии осложнений
о При наличии осложнений - КТ с контрастным усилением

3. КТ изменения брюшной полости при мононуклеозе:
• Селезенка:
о Спленомегалия
- Частая находка (60% пациентов), даже если селезенка не пальпируется при физикальном обследовании
о Разрыв селезенки
- Периспленальная и подкапсульная гематома («сторожевой» сгусток крови при КТ)
- Увеличенная селезенка с гиподенсными участками при КТ
о Инфаркт селезенки:
- Редкое состояние, может возникать вследствие транзи-торной тромбофилии, приводящей к артериальному тромбозу
- При КТ выявляются клиновидные гиподенсные участки в паренхиме селезенки
• Печень и билиарный тракт:
о Гепатомегалия ± неоднородность паренхимы и отек около-портальной клетчатки
о Утолщение желчного пузыря может быть реактивным в результате гепатита, обусловленного ВЭБ
• Распространенная или верхняя внутрибрюшная лимфаденопатия
• Фокальные поражения (узловая пролиферация инфицированных ВЭБ клеток или лимфатоидный гранулематоз) очень редко встречаются в селезенке и печени

в) Дифференциальная диагностика:

1. Спленомегалия и лимфаденопатия:
• Длинный дифференциально-диагностический ряд, включающий различные опухолевые, воспалительные, инфильтративные заболевания и болезни крови:
о Всегда предполагается лейкемия или лимфома

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Инфекционное заболевание, вызываемое ВЭБ (один из типов герпес-вирусов)
- Реплицируется преимущественно в В-лимфоцитах, а также в эпителии глотки и в протоке околоушной слюнной железы
- Спленомегалия и лимфаденопатия
о В результате застоя (скопления) активированных Т-лимфоцитов

(Слева) При аксиальной КТ без контрастного усиления выявлена увеличенная селезенка с прилежащей к краю органа гиперденсной гематомой («сторожевой» сгусток) и свободная гиподенсная кровь в брюшной полости.
(Справа) Макропрепарат, полученный при операции у этого пациента, представляет собой поврежденную селезенку, увеличенную вследствие заболевания мононуклеозом. Длина этой селезенки около 20 см, при гистологическом исследовании выявлена массивная инфильтрация органа Т-лимфоцитами.

д) Клинические особенности изменений брюшной полости при мононуклеозе:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, фарингит, лимфаденопатия, общее недомогание, пальпируемые лимфоузлы (чаще шейные)
о Редко:
- Боли в животе или снижение уровня гематокрита при разрыве селезенки, неврологическая симптоматика (например, синдром Гийена-Барре, менингит, преходящий миелит)
о Осложнения:
- Разрыв селезенки (часто в результате спортивной травмы):
Обычно происходит с 1-й по 4-ю неделю болезни
Наиболее частая причина смерти от мононуклеоза
- Гепатомегалия/желтуха при тяжелом течении ВЭБ-обусловленного гепатита
• Другие признаки/симптомы:
о Лабораторные данные: лимфоцитоз (± атипичные лимфоциты); положительный моноспот-тест (быстрый тест латекс-агглютинации)

2. Демография:
• Возраст:
о Подростки и молодые взрослые:
- У детей ВЭБ-инфекция зачастую бессимптомна
- Проявления инфекции намного более часты у подростков
- Заболевание нетипично для у взрослых людей, встречается в основном у ослабленных и у пациентов с низким иммунным статусом

3. Течение и прогноз:
• Острые симптомы (е.д., боль в горле, лихорадка, головная боль) обычно проходят в течение одного месяца
• Утомление/миалгии могут персистировать в течение нескольких месяцев
• Редкие сопутствующие состояния:
о Острый интерстициальный гепатит, гемолитическая анемия, миокардит/нарушения проводимости, тромбоцитопения, обструкция верхних дыхательных путей

4. Лечение:
• Поддерживающая терапия:
о Адекватная гидратация, обезболивающие и т. д.
• Кортикостероиды, ацикловир (зовиракс) и антигистаминные средства:
о Не рекомендуются в качестве основной терапии
о Кортикостероиды полезны при дыхательной недостаточности
о Не имеют существенных преимуществ перед антивирусными средствами (такими как ацикловир)
• Избегание контактных видов спорта минимум на 3-4 недели в связи с риском разрыва селезенки

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо предполагать мононуклеоз у первично здоровых подростков или молодых взрослых при наличии у них спленомегалии и лимфаденопатии
• Изменения при визуализации могут напоминать лимфому или лейкемию, однако диагноз обычно легко подтверждается моноспот-тестом

2. Советы по интерпретации изображений:
• Целью методов визуализации является преимущественно оценка осложнений, а не диагностика первичного заболевания

е) Список использованной литературы:
1. Hedgire SS et al: Mono-belly and beyond: spectrum of imaging manifestations of EBV infection in the abdomen. Clin Imaging. 37(4):711 - 7, 2013

а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД)
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
2. Определения:
• Внутрибрюшные оппортунистические инфекции и опухоли, возникающие на фоне ВИЧ-обусловленного иммунодефицита

б) Визуализация брюшной полости при ВИЧ/СПИД:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Могут поражаться висцеральные органы, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система, лимфатические узлы
• Размеры:
о Могут быть различными: от микроабсцесса (

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с внутривенным контрастным усилением

(Слева) На изображении в коро-нальной плоскости при КТ с контрастным усилением определяется диффузное опухолевидное утолщение стенки и расширение тонкого кишечника в левом нижнем квадранте, видно также контрастное вещество в просвете кишки. Чуть выше обратите внимание на выраженную лим фаденопатию. Эти изменения обусловлены подтвержденной биопсией СПИД-детерминированной неходжкинской лимфомой.
(Справа) На аксиальном срезе при КТ с контрастом определяется выраженная мезентериальная лимфаденопатия, обусловленная СПИД-детерминированной неходжкинской лимфомой.

3. КТ брюшной полости при ВИЧ/СПИД:

• Печень:
о В печени могут быть выявлены узловые образования и цирротические изменения, т. к. ВИЧ часто сопровождается хроническими вирусными гепатитами
о Маленькие гиподенсные диффузные очаги в паренхиме печени могут быть обусловлены микроабсцессами (часто при авиум-микобактериальной инфекции, туберкулезе, гистоплазмозе, поражении кандидами, пневмоцистами и др.)
о Могут наблюдаться диффузно-инфильтративные изменения печени, вызванные инфекциями, например авиум-туберкулезом
о Пневмоцисты (реже, чем при авиум-туберкулезе или цитомегаловирусной инфекции) могут приводить к появлению множественных диффузных кальцинатов
- Появление кальцинатов не означает снижение активности заболевания
о у 1/4 пациентов со СПИД-ассоциированной лимфомой печени выявляются гиподенсные узлы различного размера

• Билиарный тракт:
о Холангит, обусловленный оппортунистическими инфекциями:
- Экстра- и интрапеченочные билиарные стриктуры и сосочковый стеноз: желчные протоки могут выглядеть утолщенными и расширенными
- Внешний вид желчных протоков симулирует изменения при первичном склерозирующем холангите
о Акалькулезный холецистит в результате оппортунистических инфекций (цитомегаловирус, криптоспоридии):
- Утолщение и деформация желчного пузыря с наличием жидкости в окружающих тканях

• Селезенка:
о Спленомегалия выявляется у 3/4 пациентов со СПИДом, даже без наличия инфекции или опухоли
о Множественные мелкие гиподенсные очаги (микроабсцессы) обычно обусловлены диссеминированной инфекцией (например, грибками Candida, авиум-микобактериальной инфекцией, кокцидиоидомикозом, пневмоцистами и др.)
о Распространенные гиподенсные поражения могут возникать в результате инфильтративных инфекций, однако нельзя исключать и СПИД-ассоциированную лимфому
о Мелкие кальцинаты, похожие на таковые в печени, при пневмоцистной инфекции

• Желудок, тонкий и толстый кишечник:
о Утолщение стенки кишки, полнокровие слизистой и изменения жировой клетчатки вокруг кишечника всегда подозрительны в плане инфекций (включая оппортунистические)
- Язвообразование в кишечнике на фоне цитамегаловирусной инфекции может привести к перфорации (одна из наиболее частых причин экстренных оперативных вмешательств в брюшной полости у пациентов со СПИДом)
о Многие оппортунистические инфекции могут поражать любой отдел ЖКТ (криптоспоридии, ЦМВ, микобактериальная авиум-инфекция, туберкулез, микромпоридии, Clostridium difficile, амебиаз и др.):
- Предугадать вид возбудителя на основе только его локализации - очень сложная задача, однако некоторые возбудители имеют склонность к определенным отделам ЖКТ:
ЦМВ и туберкулез поражают преимущественно подвздошную кишку
Кандиды, микроспоридии - преимущественно начальные отделы тонкого кишечника
Инфекционные заболевания толстого кишечника чаще всего обусловлены ЦМВ, С. difficle, Campylobacter, амебной инфекцией, сальмонеллами и шигеллами
о Утолщение стенки пищевода говорит об эзофагите, чаще всего обусловленном кандидами, ЦМВ или вирусом простого герпеса
о Проктит у гомосексуалистов, связанный с сексуальной активностью, может быть вызван гонококками Нейссера, хламидиями или вирусом простого герпеса
о Местное утолщение стенки кишки, похожее на объемное образование, подозрительно на злокачественную опухоль (лимфома, саркома Капоши):
- Лимфома, связанная с инвагинацией

• Лимфатические узлы:
о Умеренно выраженная генерализованная лимфаденопатия (размер узла обычно менее 1,5 см) может быть реактивной и означать первую стадию ВИЧ-инфекции:
- Может сохраняться годами при отсутствии каких-либо симптомов (персистирующая генерализованная лимфаденопатия)
о Более выраженная лимфаденопатия (более 1,5 см) характерна для оппортунистических инфекций (авиум-микобактериальная инфекция, туберкулез) или СПИД-ассоциированной лимфомы/саркомы Капоши:
- Некроз мезентериальных лимфоузлов вследствие авиум-микобактериальной инфекции или туберкулеза
- Значительное увеличение лимфоузлов при саркоме Капоши о СПИД-ассоциированная лимфома может быть связана с дискретными очагами поражения в печени/селезенке или с фокальными объемными образованиями ЖКТ:
- ЖКТ, особенно толстая кишка, подвздошная кишка и желудок - наиболее частая экстранодальная локализация поражений при лимфоме (75%)

• Почки:
о Двухстороннее увеличение почек с утолщением уротелия может быть следствием ВИЧ-нефропатии
о Фокальные гиподенсные очаги поражения могут быть проявлением инфекции (туберкулез, авиум-микобактериоз, грибковые) или СПИД-ассоциированной лимфомы
о Кальцинаты могут обнаруживаться при пневмоцистной инфекции (сходные изменения в печени и в селезенке) или реже при МАИ/ЦМВ

• Поджелудочная железа:
о Оппортунистические инфекции могут стать причиной острого панкреатита и стриктур панкреатического протока (например, ЦМВ, Cryptococcus и др.)

(Слева) На аксиальном срезе при КТ с контрастом визуализируются множественные объемные образования в печени, в т. ч. с кровоизлияниями,, у пациента со СПИДом. Данные очаги обусловлены неходжкинской лимфомой. Не совсем типичной находкой в этом случае является легкая обструкция внутрипеченочных желчных протоков.
(Справа) При УЗИ в продольной плоскости выявлено большое гипоэхогенное объемное образование у пациента со СПИДом. При биопсии была подтверждена СПИД-ассоциированная В-клеточная неходжкинекая лимфома. (Слева) При УЗИ в продольной плоскости визуализируется правая почка обычных размеров с выраженной гиперэхогенностью у пациента с ВИЧ-нефропатией в анамнезе. В отличие от остальных хронических заболеваний, почки при ВИЧ-нефропатии часто имеют нормальные размеры или несколько увеличены.
(Справа) При УЗИ в поперечной плоскости выявлены множественные небольшие кальцинаты в селезенке у ВИЧ-инфицированного пациента. Это проявления первичной пневмоцистной инфекции.

4. УЗИ брюшной полости при ВИЧ/СПИД:

• Почки:
о ВИЧ-нефропатия: нормальные или увеличенные почки с повышенной эхогенностью (выше, чем эхогенность печени):
- Может обнаруживаться в сочетании с утолщением уротелия лоханки/интраренальной собирающей системы
- Неоднородность паренхимы и утрата кортикомедуллярной дифференцировки
о Гиперэхогенные очаги обызвествления без акустической «тени» позади очагов, обусловленные пневмоцистной инфекцией, микобактериальной авиум-инфекцией или ЦМВ

• Желчный пузырь:
о Утолщение стенки желчного пузыря может быть реактивным при гепатите или вторичным при остром акалькулезном холецистите, обусловленном оппортунистической флорой
о Утолщение стенки и расширение внепеченочных и/или внутрипеченочных желчных протоков обусловлено холангиопатией на фоне СПИД

• Печень:
о Оппортунистические инфекции проявляются небольшими гипоэхогенными узелками (микроабсцессы) с диффузным распределением в печени
о Пневмоцистная инфекция дает картину небольших гипоэхогенных узлов/мелких очагов с неизмененной эхогенностью

• Лимфатические узлы:
о Некроз лимфоузлов чаще всего возникает в результате авиум-микобактериальной инфекции или туберкулеза

в) Дифференциальная диагностика поражений брюшной полости при ВИЧ/СПИД:

1. Лимфома, не обусловленная ВИЧ/СПИД:
• Более выраженное поражение лимфоузлов, в отличие от СПИД, при котором преобладают экстранодальные поражения
• СПИД-обусловленная лимфома протекает агрессивно, имеет склонность к метастазированию, в то время как лимфома, не обусловленная СПИД, на ранних стадиях ограничивается поражением лимфоузлов

2. Билиарные гамартомы:
• Множественные мелкие кистозные поражения с диффузным распределением в печени
• Могут симулировать микроабсцессы печени, но у пациентов нет каких-либо симптомов инфекции

3. Саркоидоз:
• Может проявляться множественными мелкими гиподенсными поражениями в печени и селезенке (похожими на микроабсцессы)
• Характерна верхняя внутрибрюшная лимфаденопатия, которая ошибочно может быть принята за лимфаденопатию при ВИЧ
• Медиастинальная и воротная лимфаденопатия, характерное поражение легких и отсутствие симптоматики поможет в дифференциальной диагностике

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о При инфицировании ВИЧ приводит к разрушению CD4(+) Т-лимфоцитов и иммунному дефициту о У ВИЧ-инфицированных пациентов повышается риск развития новообразований, особенно при одновременном инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, герпеса или папилломавирусом:
- Частота СПИД-ассоциированных опухолей (неходжкинская лимфома, саркома Капоши) существенно снижается при ВААРТ
- Риск других опухолей, протекающих более агрессивно и появляющихся в нетипично молодом возрасте, намного выше у ВИЧ-инфицированных
- Неходжкинская лимфома:
СПИД-ассоциированное новообразование (обычно при CD4 ниже 100), объединяющее несколько типов лимфом, в т.ч. диффузную В-клеточную лимфому и лимфому Беркитта
Выраженная тенденция к экстранодальному распространению (особенно в ЖКТ), поражению нетипичных мест и появлению при прогрессировании основного заболевания
- Саркома Капоши:
Низкодифференцированная саркома мягких тканей сосудистой природы, ассоциированная с ВПГ-8
о Инфекционные осложнения чаще возникают у ВИЧ-инфицированных пациентов с CD4> 200, в то же время, риск значительно возрастает при снижении уровня CD4:
- Множество различных СПИД-детерминированных инфекций, включая распространенную авиум-микобактериальную инфекцию, туберкулез, пневмоцистную инфекцию, рецидивирующие бактериальные пневмонии, персистирующую криптоспоридиальную инфекцию, хроническую герпес-вирусную инфекцию (ВПГ):
Большая часть инфекций возникают при CD4

д) Клинические особенности:

1. Проявления поражений брюшной полости при ВИЧ/СПИД:
• Самые частые признаки/симптомы:
о Острая ВИЧ-инфекция может напоминать мононукпеоз, проявляясь лихорадкой, головными болями и болями во всем теле
о У пациентов с хронической ВИЧ-инфекцией нет клинической симптоматики на фоне эффективной ВААРТ:
- Кожные проявления и легкая общая симптоматика возможны даже без иммуносупрессии
о Пациенты с выраженным СПИДом на фоне ВИЧ и с иммуносупрессией могут иметь симптоматику, обусловленную оппортунистическими инфекционными агентами (диарея, кашель/одышка, боли в животе и др.):
- У некоторых пациентов может возникать синдром кахексии со значительной потерей веса и постоянной диареей
• Другие признаки/симптомы:
о Для пациентов с низким уровнем CD4 характерна панцитопения (анемия, тромбоцитопения, лимфопения)
о Генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия могут быть даже при отсутствии активной инфекции
• Клинический профиль:
о Клинический профиль варьирует в зависимости от страны проживания:
- ВИЧ в развивающихся странах распространяется преимущественно при вагинальных половых контактах (другие пути-при введении наркотиков и перинатальный-распространены значительно меньше)
- ВИЧ в США передается преимущественно при внутривенном применении наркотиков и при гомосексуальных половых контактах

2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно взрослое население, однако возможен и перинатальный путь заражения
• Пол:
о По мировой статистике большинство случаев у гетеросексуальных пар, Ж>М
• Эпидемиология:
о Больше 35 млн инфицированных по всему миру

3. Течение и прогноз:
• Разнообразные оппортунистические инфекции и СПИД-обусловленные опухоли без ВААРТ с целью подавления ВИЧ
• СПИД определяется при CD4

4. Лечение поражений брюшной полости при ВИЧ/СПИД:
• Антиретровирусные препараты для поддержания иммунного статуса
• Антибиотики при бактериальных инфекциях и антивирусные препараты при ЦМВ-инфекции

е) Список использованной литературы:
1. Tonolini М et al: Mesenterial, omental, and peritoneal disorders in antiretroviral-treated HIV/AIDS patients: spectrum of cross-sectional imaging findings. Clin Imaging. 37(3):427-39, 2013

Случай инфекционного мононуклеоза под видом лакунарной ангины

Пациентка жаловалась на боль в горле, заложенность носа, сильную потливость, слабость, тяжесть в правом подреберье, высокую температуру, сыпь на груди, увеличенные лимфоузлы на шее.

Анамнез

Пациентка заболела 4 дня назад, когда отметила днём резкий подъём температуры до 39 °C, затем присоединилась слабость, головная боль, небольшое першение в горле. Девушка расценила состояние как начало обычного ОРВИ. Стала принимать ибупрофен, температура снижалась на пару часов и повышалась снова.

На следующий день боль в горле усилилась появились налёты, температура была 38,5 °C. Пациентка вызвала врача на дом. После осмотра поставлен диагноз "лакунарная ангина", взят мазок на BL (возбудителя дифтерии). Назначено лечение:

полоскание зева раствором фурацилина; ; ;
ибупрофен.

На фоне данного лечения состояние не улучшалось, нарастали симптомы интоксикации, на приёме терапевт направил пациентку на общий анализ крови с пометкой "cito" (т. е. срочно) и на приём к инфекционисту.

Девушка учится на 3 курсе Рязанского государственного радиотехнического университета, вредные привычки отрицает, живёт в нормальных условиях с родителями и младшей сестрой.

Обследование

При физикальном осмотре: кожные покровы влажные, с мелкоточечной сыпью на груди. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируются два увеличенных лимфоузла диаметром 4 х 4 см, лимфоузлы мягкие, неспаянные с кожей, болезненные. При осмотре зева: миндалины отёчные, гиперемированные, рыхлые, увеличены, виден белый налёт в лакунах.

Дыхание в лёгких везикулярное (хрипов нет), частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из под края рёберной дуги, край мягкий эластичный. Стул и диурез (объём мочи) в норме.

В анализе крови моноцитоз (увеличение числа моноцитов в крови) и лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов в крови):

лейкоциты — 18,9 x 10^9/л;
СОЭ — 30 мм/ч;
эритроциты — 3,9 х 10^12/л;
гемоглобин — 128 г/л.

Инфекционистом пациентка была направлена на анализы: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, глюкоза, холестерин, щелочная фосфатаза), ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты В и С, антитела к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ).

гепатиты В и С, ВИЧ, RW — отрицательно;
обнаружены антитела IgM (иммуноглобулин М) к вирусу Эпштейна — Барр.

АЛТ — 425 ЕД/л;
АСТ — 308 ЕД/л;
билирубин общий — 26 мкмоль/л;
непрямой — 6 мкмоль/л;
прямой — 20 мкмоль/л;
щелочная фосфатаза — 280 Ед/л;
глюкоза — 5,4 ммоль/л;
холестерин 4,2 — ммоль/л.

Диагноз

Лечение

Полупостельный режим.
Обильное питьё.
Диета № 5 (рекомендована для людей с заболеваниями печени и желчного пузыря). — по 2 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней. 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней 400 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. — по 1 таблетке 4 раза в день рассасывать.
Ибупрофен 400 мг — при температуре выше 38,5 °C.
Полоскание зева раствором фурацилина.

На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, нормализовалась температура тела, исчезли воспалительные изменения в горле, уменьшились лимфоузлы. Общий анализ крови практически нормализовался, оставались повышены моноциты, биохимический анализ крови нормализовался в течение двух месяцев.

Лечение длилось 21 день, закончилось выздоровлением. Далее пациентка в течение года находилась на диспансерном наблюдении.

Заключение

Данный клинический случай показывает типичное течение инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Этим заболеванием часто болеют молодые люди — студенты, которые постоянно контактируют с большим количеством людей, часто испытывают стресс и не имеют строгого режима дня и питания.

Читайте также: