Зависимость от никотина - клиника, диагностика, лечение

Обновлено: 02.05.2024

Особенности личности (психотип). Тревожные, мнительные люди, перфекционисты часто становятся заложниками пагубной привычки.
Среда и окружение. Если в окружении большинство курильщиков, то вероятность курения «за компанию» резко возрастает.
Позиционирование в определенном статусе. Это характерно для подростков - часто для самоутверждения среди сверстников они начинают курить и употреблять спиртное, чтобы выглядеть взрослее и «круче».
Психологический дискомфорт. В определенных жизненных ситуациях, когда человек чувствует себя дискомфортно, он может обратиться к сигарете как способу успокоиться.
Хронический стресс. Люди, испытывающие постоянные стрессовые ситуации, используют курение для того, чтобы отвлечься, прийти в себя, пережить ситуацию и собраться с мыслями.

Говоря о физиологических факторах, мы имеем в виду механизм связывания никотина с рецепторами головного мозга, который приводит к выбросу гормонов адреналина (гормон стресса) и дофамина (гормон радости). В результате этого механизма курящий человек испытывает бодрость, мобилизацию сил, эйфорию. Однако, процесс выброса гормонов с течением времени дает сбой, поэтому для получения эффекта от выкуренной сигареты курильщику приходится увеличивать количество никотина, поступающего в организм. Так развивается физиологическая зависимость.

Лечение никотиновой зависимости

Лечение начинается с диагностики никотиновой зависимости: врач-нарколог или психотерапевт проводят беседу с пациентом, задают вопросы о количестве выкуриваемых сигарет, попытках бросить курить, образе жизни, окружении и т.д. При диагностике никотиновой зависимости также важно выяснить уровень мотивации пациента, так как без желания бросить курить результативность лечения будет крайне мала. После беседы врач разрабатывает стратегию терапии, которая подходит именно этому пациенту, с учетом особенностей его личности, тяжести зависимости, образа жизни, наличия стрессовых ситуаций и т.д. Наиболее эффективной программой лечения никотиновой зависимости является сочетание психотерапии, фармакотерапии, вспомогательных психотерапевтических методик, терапии по системе «12 шагов». В Израиле в клинике «IsraClinic» на протяжении более 13 лет практикуется успешное комплексное лечение никотиновой зависимости. Методики клиники включают в себя самые передовые наработки в области психиатрии и психотерапии для эффективного избавления от табакокурения. Важно отметить, что большая работа проводится с пациентом для профилактики против возобновления зависимости, и по статистике, более 92% прошедших лечение в нашей клинике никогда не возвращаются к сигарете.

Вейпинг

Вейпинг - это форма химической зависимости, при которой используются электронные системы доставки никотина и иных соединений в легкие путем вдыхания паров. Поведение вейперов имеет характерные черты аддиктивного расстройства: стремление к периодическому парению, нарастание раздражительности при долгом перерыве, расслабление от вдыхания пара. Длительное использование электронных устройств формирует физическую никотиновую зависимость. Выявление случаев вейпинга проводится клиническим методом. Лечение включает гипносуггестивную и когнитивно-поведенческую терапию, фармакотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие «вейпинг» происходит из английского языка и переводится как «парение». Чаще всего оно используется для обозначения процесса курения электронных сигарет и испарителей. Вейпинг стал широко распространен в последнее десятилетие. Изначально он рассматривался как вариант замены курения традиционных сигарет с целью постепенного отказа от привычки. К настоящему времени выявлен вред от применения вейпов, сопоставимый с вредом традиционного табакокурения. Электронные сигареты запрещены в ряде стран: в США, Бразилии, Австралии, Турции, Канаде, Таиланде и некоторых других. В России вейпинг становится все более распространенным, за последние два года продажи электронных испарителей и сигарет возросли в 4 раза.

Причины вейпинга

Среди вейперов выделяют две группы. Первую составляют бывшие курильщики обычных сигарет, стремящиеся прекратить курение. Вторая группа представлена людьми, у которых не было табачной зависимости, но появился интерес к вейпам в связи с их популярностью. Таким образом, причин вейпинга множество, наиболее распространенными являются:

Желание бросить курить. Замена сигарет на электронные устройства подачи никотина может быть переходным этапом при полном отказе от курения. При постепенной отмене никотинсодержащих смесей возможен положительный результат.
Эстетические, гигиенические факторы. Курильщики табака начинают использовать вейпы вместо сигарет из-за интересного дизайна испарителей, сигарет, кальянов, отсутствия запаха дыма. Данная причина широко распространена среди девушек.
Потребность в расслаблении. Многие люди, впервые начинающие парение, рассматривают его как метод снятия напряжения, избавления от стрессовых переживаний. Наличие вейпинг-зависимости в таких случаях часто отрицается.
Стремление приобщиться к группе. Реклама производителей делает вейпинг популярным у молодежи. Электронные испарители и сигареты позиционируются как часть имиджа, стиля жизни молодых людей. Поэтому причиной парения может стать желание соответствовать навязанному образу.
Привлечение внимания. Вейперы устраивают шоу с помощью выдыхаемого пара: выпускают изо рта кольца, дорожки, фигуры. Такой способ развлечения добавляет популярности, формирует повышенный интерес окружающих.

Патогенез

Исследователи определили, что в парах вейпа содержится 31 химическое соединение, приносящее вред организму. Наиболее канцерогенными являются пропиленгликоль и глицерин. При их нагревании высвобождаются акролеин и формальдегид - токсины. Акролеин раздражающе воздействует на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз, провоцирует развитие функциональных нарушений, таких как слезотечение, скопление слизи в гортани, трахее и носовых ходах. При периодическом парении развивается воспаление и отек слизистых оболочек, повышается риск мутации клеток и образования опухолей.

Формальдегид, помимо перечисленных выше эффектов, негативно влияет на работу центральной нервной системы: оказывает возбуждающее воздействие, в больших объемах становится причиной мышечных спазмов, судорог, комы. При вдыхании паров с формальдегидом возникают ожоги пищеварительного и дыхательного трактов. Никотин, содержащийся во многих смесях, формирует или поддерживает химическую зависимость.

Концентрации вредных веществ во вдыхаемом паре изменяются в процессе использования вейпа: их количество возрастает в несколько раз за 5-10 минут. Скорость увеличения объема канцерогенов зависит от напряжения батареи устройства, например, в первых затяжках содержится 0,46 мкг акролеина, через 5 минут - 8,7 мкг.

Симптомы

Основным проявлением вейпинга является периодическое парение (ударение на первый слог). Зависимые люди испытывают тягу к никотинсодержащим смесям и самому процессу вдыхания пара. Попытки сократить либо контролировать продолжительность процесса часто оказываются безуспешными. При увеличении периода без парения, снижении дозировки смеси возникают типичные признаки синдрома отмены: раздражительность, эмоциональное напряжение, дисфория, головные боли, головокружения, тошнота, слабость, общее недомогание. Выраженность этих признаков во многом определяется длительностью вейпинга, составом используемых смесей.

Постепенно повышается толерантность к химическим веществам, содержащимся в смесях, и для достижения чувства расслабления необходимо увеличивать время и частоту парения. Это снижает активность вейперов в других сферах жизни, формирует определенный круг общения и интересов. Те, кто стремился отказаться от сигарет при помощи вейпов, лишь заменяют одну зависимость другой. Зачастую парение становится более стойкой привычкой, так как распространено мнение о безопасности вейпинга. Однако электронные сигареты и смеси не сертифицированы ВОЗ, поэтому в продаже имеется некачественная продукция, представляющая серьезную угрозу здоровью.

По причине недостатка медицинских исследований и слабой правовой базы применение вейпов имеет меньше ограничений, чем табакокурение. Вейперов можно встретить в любых общественных местах, однако содержание никотина в паре часто превышает его концентрацию в табачном дыме. Активный маркетинг электронных кальянов, сигарет, испарителей делает их популярными среди молодежи. Ложные заявления о безвредности и наличие разнообразных ароматизаторов способствуют распространению вейпинга у подростков. Никотиновая химическая зависимость формируется в более раннем возрасте.

Осложнения

Длительный вейпинг приводит к развитию различных соматических заболеваний. Канцерогены, накапливаясь в организме, вызывают аллергические реакции, нарушение функций печени и почек, повышают вероятность онкологических заболеваний, особенно рака гортани. У вейперов часто диагностируется бронхиальная астма, эмфизема легких, расстройства пищеварения, сердечно-сосудистые патологии. Отсутствует контроль технической безопасности вейпов, поэтому существует риск взрыва устройства во время парения (известно несколько случаев получения ран лицевой части черепа). При использовании одного вейпа группой людей возможна передача инфекционных заболеваний, например, гепатита, туберкулеза. Специфическим осложнением является болезнь вейперов.

Диагностика

Специальные методы выявления пристрастия не разработаны. Как правило, обследование проводится врачом-наркологом, психотерапевтом. Используется метод клинического опроса, в ходе которого врач собирает анамнез, уточняет продолжительность использования электронных паровых устройств, выявляет наличие признаков психологической и физической зависимости. Могут быть применены общепринятые критерии никотиновой зависимости, включающие 3 и более симптома в течение 12 месяцев:

Постоянство. Желание принимать никотинсодержащие продукты стойкое, присутствует всегда. Зависимость не исчезает при занятости, соматических заболеваниях, отсутствии возможности курить/парить.
Бесконтрольность. Попытки прекращения вредной привычки безуспешны. Вейпы используются дольше и чаще, чем планировалось.
Синдром отмены. Длительные перерывы сопровождаются ухудшением общего самочувствия, нарастанием раздражительности. Поступление пара с привычными химическими веществами устраняет негативные симптомы.
Изменение социальной активности. Ежедневно часть времени затрачивается на вейпинг, приобретение смесей, поиск условий для процесса парения. Снижается мотивация к другим увлечениям, профессиональной деятельности.
Вредные последствия. Вейпы продолжают использоваться несмотря на развитие осложнений - кашля, воспаления слизистых, заболеваний органов дыхания и пищеварения. Имеющиеся проблемы со здоровьем обесцениваются или рассматриваются как результат воздействия других факторов (холодной погоды, сухого воздуха).

Лечение зависимости от электронных сигарет

Терапия не разработана. На практике врачи используют подход, традиционно применяемый при табакокурении и других видах зависимости от никотина. Программа лечения подбирается индивидуально, наиболее эффективным признано сочетание консультационной помощи, сеансов психотерапии и медикаментозной коррекции. Распространены следующие методы:

Психотерапия.Когнитивно-бихевиоральная терапия повышает мотивацию пациента к отказу от вейпинга, формирует механизмы совладания, поддерживающие долгосрочное воздержание. Для поддержки, усиления веры в успех проводятся групповые занятия, на которых выполняется анализ достижений и ошибок, оцениваются результаты усилий.
Гипнотерапия.Гипноз может использоваться как способ купирования нежелательного поведения. В состоянии гипнотического сна пациенту задается программа, в которой заложен отказ от парения, сформировано негативное отношение к вейпингу.
Лекарственная терапия. Прием медикаментов помогает пациентам преодолеть острую фазу отказа, когда развиваются выраженные симптомы отмены. Назначаются антагонисты никотиновых рецепторов, препараты с минимальным содержанием никотина. Дополнительно показаны симптоматические лекарства, например, обезболивающие и гипотензивные средства.

Прогноз и профилактика

Комплексный подход при оказании помощи людям с зависимостью от вейпов оказывается достаточно эффективным. Прогноз положительный при интенсивной программе с еженедельным посещением врача и строгим соблюдением рекомендаций по приему лекарств. Профилактика распространения вейпинга должна быть основана на предоставлении достоверной информации о вреде использования химических смесей для парения. Необходим запрет рекламы и вовлечения лиц моложе 18 лет, введение ограничений по возрасту и местам использования вейпов. Производителям стоит сообщать о введении никотина, формальдегидов в организм при парении, об аддиктивном характере вейпинга и возможных последствиях для организма.

1. Электронные системы доставки никотина, включая электронные сигареты. Доклад/ Конференция Сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. - 2012.

3. Электро нные системы доставки никотина. Доклад ВОЗ/ Конференция Сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. - 2014.

4. Влияние формальдегида на организм/Захарова А.В.// Международный студенческий научный вестник. - 2014. - № 3.

Никотиновая зависимость ( Никотинизм , Табачная зависимость )

Никотиновая зависимость (никотинизм, табачная зависимость) - пристрастие к никотину. Для поступления никотина в организм используют курительный, жевательный и нюхательный табак. Самым популярным способом является курение. Никотин вызывает эйфорию, в некоторой степени напоминающую эйфорию при приеме кокаина. Он также увеличивает частоту пульса, повышает АД, усиливает перистальтику и может вызывать дрожание конечностей. При длительном употреблении может провоцировать болезни легких и верхних дыхательных путей, заболевания сердца и сосудов. Увеличивает риск развития злокачественных новообразований.

Никотиновая зависимость - одна из самых распространенных зависимостей наряду с кофеиноманией и алкоголизмом. Широкому распространению табака способствует легальность, сохранение работоспособности, скорости реакций и когнитивных функций при использовании этого психостимулятора. Между тем, при менее выраженных и отсроченных по времени негативных эффектах никотин вызывает очень сильную зависимость, сравнимую с зависимостью от алкоголя, ЛСД и наркотиков опиоидного ряда.

По данным ВОЗ, в настоящее время от никотиновой зависимости страдает более миллиарда человек, то есть, каждый третий житель Земли старше 15 лет. В России насчитывается более 50 миллионов курильщиков. Большинство пациентов начинают курить в детстве или подростковом возрасте, побудительным мотивом обычно становится желание не отставать от сверстников, выглядеть «крутым» и т. д. По достижении зрелости, когда человек становится способным критически оценивать курение, у него уже имеется ярко выраженная никотиновая зависимость, для избавления от которой зачастую требуется помощь специалистов в области наркологии.

Развитие никотиновой зависимости

Никотин - алкалоид естественного происхождения. Наибольшее количество этого вещества содержится в растениях семейства пасленовых - табаке и махорке. Никотин накапливается в листьях, которые в переработанном виде и используются для курения, нюханья или жевания. Количество никотина, попадающего в организм человека, может сильно варьировать в зависимости от способа употребления, глубины вдоха, наличия фильтра при курении и т. д. При жевании, рассасывании или нюхании доза никотина, получаемого зависимым, выше, чем при курении.

Никотин очень быстро всасывается в кровь и всего через 7 секунд после поступления в организм попадает в мозг, где воздействует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. В результате этого воздействия увеличивается количество адреналина, следствием чего становится повышение АД, учащение пульса и дыхания. Кроме того, никотин способствует повышению уровня «гормона удовольствия» дофамина. В больших дозах никотин является ядом, в малых - психостимулятором. При его употреблении возникает ощущение некоторого подъема активности в сочетании со спокойствием, расслабленностью и приятной эйфорией. Никотин расщепляется в печени. В течение 2 часов после употребления его количество в крови уменьшается вдвое. При этом промежуточный продукт распада никотина - котинин сохраняется в организме в течение 2 суток.

По данным исследователей, значительная часть курильщиков впервые пробуют сигареты еще в детском возрасте. Существует 3 критических периода: 11 лет, 13 лет и 15-16 лет. В эти периоды частота первого употребления табака возрастает вдвое, а в 15-16 лет систематическое курение у многих подростков уже преобладает над эпизодическим. Привычка к табакокурению возникает в результате взаимодействия биологических и социальных факторов. Под биологическими факторами подразумевается индивидуальная реакция на поступление никотина в организм.

К числу социальных факторов относится курение родителей, употребление спиртных напитков, неблагополучная семья, проблемы в семейных отношениях, постоянное наличие карманных денег и мнение сверстников. Первый раз подростки обычно пробуют курить из любопытства, желания самоутвердиться, потребности «не выпадать из компании». Нередко побуждающим мотивом становится курение взрослого или сверстника, которого подросток считает авторитетом и на которого хочет быть похожим.

При первом употреблении табака возникают неприятные симптомы различной степени выраженности. Однако многие подростки по разным причинам употребляют табак снова и снова, пока это не становится привычкой. Формирование зависимости происходит уже после нескольких употреблений. Дальнейшее развитие событий зависит от обстоятельств жизни и установок пациента. Иногда наблюдается периодическое употребление, например, только при приеме спиртных напитков. Время от времени табак нередко употребляют женщины, не желающие, чтобы об их зависимости знали мужья и дети.

Однако большинство людей быстро переходят к ежедневному многократному приему никотина. Развитию выраженной никотиновой зависимости способствует физическое привыкание, кратковременность эффектов и связанная с этим высокая частота употребления. При приеме никотина наблюдается двухфазность действия, характерная для психостимуляторов. Непродолжительная эйфория сменяется снижением настроения, сопровождающимся выраженной потребностью принять новую дозу. В результате пациенты выкуривают от 5-6 сигарет до 1-3 пачек ежедневно.

Поскольку никотин практически моментально поступает в мозг, подкрепление никотиновой зависимости происходит при каждой затяжке. При 10 затяжках в одной сигарете и употреблении 20 сигарет ежедневно больной получает 100 подкреплений каждый день. Курение психологически «привязывается» к определенным ситуациям (после еды, при стрессе, во время перерыва на работе, курение «за компанию» при встрече друзей и знакомых), осуществляется в одних и тех же условиях и сопровождается однотипными действиями. Все это формирует мощный ритуал, который сам по себе успокаивает, тонизирует, помогает переключиться с одной задачи на другую и т. д.

Пытаясь избавиться от никотиновой зависимости, пациент оказывается вынужденным терпеть неприятные ощущения, связанные с прекращением поступления никотина в организм. Исчезновение привычного ритуала еще больше усугубляет эту проблему. Человеку, страдающему от синдрома отмены, приходится находить новые приемы для быстрого самоуспокоения, мобилизации или переключения. Несмотря на то, что этот фактор не имеет прямого отношения к никотиновой зависимости и влияет на пациента лишь как привычный паттерн поведения, его роль в проблеме отказа от табака не стоит недооценивать.

Симптомы никотиновой зависимости

При первом употреблении табака может наблюдаться два типа реакции. Первая - ярко выраженная негативная, сопровождающаяся снижением АД, учащением пульса, дурнотой, сильным головокружением, мышечной слабостью, тревогой, беспокойством и страхом смерти, возможны обмороки и предобморочные состояния. Как правило, люди, испытавшие такие ощущения, курильщиками не становятся. Вторая - диссоциированная, проявляющаяся ощущением психического комфорта и незначительным головокружением в сочетании с тошнотой и мышечной слабостью. У лиц с такой реакцией существует достаточно высокий риск развития никотиновой зависимости.

При привыкании превалируют приятные ощущения: легкая эйфория, расслабление и улучшение настроения. Со стороны внутренних органов наблюдается учащение дыхания и пульса, повышение АД и усиление кишечной перистальтики. Со временем толерантность к никотину возрастает, количество ежедневно выкуриваемых сигарет увеличивается, а ощущения становятся менее выраженными. После перерыва продолжительностью несколько часов яркость эффектов частично возвращается, поэтому первая утренняя сигарета действует сильнее последующих. Психическая и физическая зависимость формируются в течение нескольких лет. При длительном употреблении табака повышается вероятность развития стенокардии, аритмии, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, стоматита, гингивита, ларингита, бронхита, дыхательной недостаточности, рака гортани, легких, языка и желудка.

При отказе от табака возникают неотвязные желания, мысли и образы, связанные с курением. Возможны колебания АД, повышенная потливость, головокружение, сухость во рту, неясные боли, кашель, нарушения перистальтики желудка и кишечника. Пациенты страдают от бессонницы и повышенной утомляемости в сочетании с раздражительностью. Снижается работоспособность, возникает субъективное ощущение ухудшения самочувствия. Как правило, наблюдается повышение аппетита. Часто появляются повторяющиеся сны, связанные с курением. Все проявления синдрома отмены достигают максимума через 1-2 суток после прекращения курения, а затем постепенно исчезают в течение 2 недель. Часть симптомов может сохраняться до нескольких месяцев.

Различают два типа и три формы никотиновой зависимости. При первом типе желание закурить возникает через полчаса и более после последней сигареты, количество выкуриваемых сигарет обычно колеблется от 15 до 30. При втором типе зависимости желание курить присутствует постоянно, в течение дня пациенты выкуривают 30-60 сигарет. Идеаторная форма зависимости характеризуется ранним началом употребления табака, быстро развивающимся систематическим курением, поздним выкуриванием первой сигареты (через несколько часов после пробуждения) и достаточно легким самостоятельным отказом от этой вредной привычки.

При психосоматической форме наблюдается позднее начало курения, быстрый переход эпизодического курения в постоянное, быстрое повышение толерантности, раннее выкуривание первой сигареты (сразу после пробуждения) и выраженные трудности при отказе от табака. Самостоятельные попытки бросить курить, как правило, оказываются неудачными. Диссоциированная форма проявляется выраженными неприятными физическими ощущениями при отсутствии табака, ранним началом курения и периодичностью течения. Количество выкуриваемых сигарет у одного и того же больного в разные дни может колебаться в 10 раз (от 2-3 штук до пачки и более). Самостоятельно бросить курить удается, но затем нередко наступает срыв. Характерно запоздалое появление синдрома отмены.

В числе наиболее популярных средств для лечения никотиновой зависимости - никотинсодержащие препараты в виде пластыря, жевательной резинки, ингаляторов или рассасывающихся таблеток. Использование данного способа позволяет увеличить вероятность избавления от зависимости примерно вдвое. Кроме того, при отказе от курения используется агонист никотиновых рецепторов Табекс. Оценки данного препарата наркологами разнятся из-за недостаточного количества исследований его эффективности. При этом существуют данные, подтверждающие, что пациентам, использовавшим Табекс, чаще удается воздерживаться от табака в течение года и более по сравнению с больными, которые пытались бросить курить путем обычного отказа от сигарет.

Определенный эффект обнаруживается при использовании методики гипносуггестивного воздействия и других психотерапевтических методов. Применяется поведенческая терапия, направленная на усиление и поддержку мотивации, осознанное отслеживание и изменение своего поведения, и выработку новых привычек. Общество Анонимных Курильщиков предлагает больным, страдающим никотиновой зависимостью, принять участие в программе «12 шагов». Существуют специальные программы, курсы и тренинги, помогающие пациенту избавиться от психологической зависимости от никотина.

Прогноз

Прогноз при никотиновой зависимости определяется временем начала курения, количеством ежедневно выкуриваемых сигарет и особенностями организма пациента. По статистике, средняя продолжительность жизни людей, начавших курить в подростковом возрасте, на 8 лет короче, чем у некурящих. После отказа от курения в течение первого года восстанавливаются функции дыхания и кровообращения, через год вдвое сокращается риск развития ИБС, через 5 лет становится вдвое ниже риск возникновения злокачественных образований ротовой полости, верхних дыхательных путей, шейки матки и мочевого пузыря. Через 10 лет вдвое уменьшается риск развития рака легких.

Отравление никотином

Отравление никотином - это патологическое состояние, вызванное передозировкой никотина и его производных. Состояние возникает при выкуривании большого числа сигарет за короткое время, случайном приеме табачных изделий внутрь, использовании электронных сигарет. Интоксикация проявляется нарушениями дыхания, желудочно-кишечными расстройствами, последовательной сменой психомоторного возбуждения и угнетения сознания. Для диагностики отравления требуются специфические анализы на никотин в биологических жидкостях, реанимационный мониторинг. Лечение включает респираторную поддержку, применение энтеросорбентов и кардиотропных средств.

В России курят более 36 млн. мужчин и 8 млн. женщин, около 50-70% подростков до 18 лет хотя бы единожды пробовали сигареты. На фоне этого возрастает число случайных отравлений никотином, причем около 50% случаев регистрируется у детей до 6 лет при случайном проглатывании или жевании табачной продукции. Никотинсодержащие соединения относятся к сильным нейротропным ядам, поэтому интоксикации представляют угрозу для жизни и здоровья пациентов, требуют неотложной медицинской помощи.

Причины

Отравления никотином при выкуривании обычных сигарет наблюдаются редко, поскольку в организм попадает только часть токсического вещества. К тому же у курильщиков со стажем происходит адаптация к фармакологическим эффектам никотинсодержащих соединений, поэтому даже высокие концентрации не вызывают острой симптоматики. Чаще всего интоксикация развивается в следующих случаях:

Факторы риска

Риск отравления повышается, если человек сочетает никотинсодержащие продукты с другими психотропными веществами. При совместном употреблении алкоголя и курении возможны тяжелые интоксикации из-за утраты контроля, усиленного всасывания сигаретных смол в организм, нарушения работы высших нервных центров. К факторам риска относится комбинация сигарет и энергетиков, крепкого кофе. Высокая вероятность отравления у людей, которые плохо питаются и привыкли выкуривать несколько сигарет на голодный желудок.

Средняя летальная доза никотина для взрослого человека составляет 30-60 мг при попадании раствора на кожу или слизистые. Однако новые данные показывают, что опасный порог вещества может быть в разы выше - 200-500 мг. Дети более чувствительны к действию токсина, смерть может наступать даже при попадании 10 мг никотина в организм. Для сравнения в обычной сигарете находится 9-30 мг никотинсодержащих соединений, из которых при курении в кровь проникает 0,5-2 мг.

При вдыхании сигаретного дыма никотин быстро попадает в кровоток благодаря большой площади всасывания, достигает головного мозга через 10-20 сек. после первой затяжки. Вещество способно накапливаться в слюне и желудочном соке, печени, почках. Скорость метаболизма никотина зависит от генетического полиморфизма цитохрома Р450, поэтому одни и те же дозировки имеют различное действие на разных людей.

Большие дозы никотина легко проникают через ГЭБ и блокируют никотиночувствительные холинорецепторы. Вещество вызывает процессы торможения в ЦНС, угнетает дыхательный центр, вызывает эпилептиформную активность головного мозга. Для никотинсодержащих компонентов характерно специфическое двухфазное влияние на нервную и кардиоваскулярную систему, что обуславливает особенности клинической картины.

Симптомы отравления никотином

При острой интоксикации наблюдается повышенное слюноотделение, тошнота и рвота, расстройства стула. Характерны сильные головные боли. Сначала никотин повышает артериальное давление и замедляет сердцебиение, по мере прогрессирования отравления развиваются противоположные эффекты. Пациент страдает от одышки, которая постепенно сменяется редким неритмичным дыханием.

Поражение головного мозга проявляется беспокойством, психомоторным возбуждением, тонико-клоническими судорогами. Возникают нарушения зрения и слуха, возможны галлюцинации, сенестопатии. Вначале интоксикации зрачки расширяются, при тяжелом состоянии больного - сужаются. Изредка развивается делириозный синдром. Тяжелое отравление никотином характеризуется потерей сознания, угнетением всех жизненно важных функций.

Хроническая никотиновая интоксикация отличается многообразием клинической картины. Поражение нервной системы проявляется неврастенией, нарушениями сна, снижением памяти и концентрации внимания. Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают аритмии, приступы стенокардии. Характерны хронические воспалительные процессы дыхательных путей, снижение вкуса и обоняния.

Отравление никотином - смертельно опасное состояние. Без экстренной медицинской помощи пациенты умирают от паралича дыхательного центра. Летальные случаи чаще наблюдаются среди маленьких детей при попадании никотинсодержащей продукции через ЖКТ. В периоде интоксикации наблюдается сосудистый спазм, который повышает риск инфаркта миокарда, инсульта.

Хроническая интоксикация никотином может стать причиной ХОБЛ, рака гортани и легких. У пациентов повышается вероятность атеросклероза и сахарного диабета, намного чаще возникают фибрилляции предсердий и желудочков. Поражение сосудов ног проявляется облитерирующим эндартериитом и тромбофлебитом, токсическое действие на ЖКТ манифестирует в виде язвы и рака желудка.

При острых отравлениях никотином проводится сокращенное обследование пациента врачом анестезиологом-реаниматологом, поскольку необходимо в кратчайшие сроки приступить к купированию опасных симптомов. Нередко постановка окончательного диагноза осуществляется уже после стабилизации больного и восстановления витальных функций. Для подтверждения никотиновой интоксикации и оценки степени ее тяжести проводится:

Электрокардиография. Методика необходима для оценки сердечного ритма, выявления брадикардии и жизнеугрожающих аритмий, которые требуют неотложной коррекции. Для упрощения процедуры в реанимации производится автоматическая 12-канальная запись ЭКГ с помощью автоматического монитора.
Анализ уровня никотина. В качестве скрининга используются тест-полоски для исследования мочи, которые дают результат спустя несколько минут. Определение точной концентрации никотина и его метаболита котинина проводится высоко специфичными анализами крови и слюны.
Исследование газов крови. Острые дыхательные расстройства вызывают тяжелую гипоксию и гиперкапнию, которые определяются при лечении пациента в отделении интенсивной терапии. Дополнительно оценивается показатель рН крови, который коррелирует с ее газовым составом.
Стандартный лабораторный комплекс. Для оценки общего состояния и степени тяжести органных нарушений назначается гемограмма, биохимический анализ крови с печеночными пробами, оценка клиренса креатинина. Также выполняется общий анализ мочи, гемостазиограмма.

Лечение отравления никотином

Первая помощь

При нетяжелых вариантах интоксикации необходимо обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха, снять тесную одежду. Если возникает жажда, нужно пить чистую воду без газа, любые другие напитки запрещены. Пациентам, которые случайно проглотили никотинсодержащие вещества, следует промыть желудок: дать выпить большое количество воды и вызвать рвоту. Промывание не проводится маленьким детям, людям с нарушениями сознания.

Наибольшую опасность представляет угнетение центра дыхания в продолговатом мозге, поэтому пациентам в бессознательном состоянии необходима вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывать первую помощь могут как люди, которые прошли соответствующее обучение (тренинги, курсы), так и прохожие или родственники, если они в общих чертах знакомы с правилами выполнения искусственного дыхания.

Консервативная терапия

План лечения отравления включает поддерживающие и симптоматические методы, которые подбираются с учетом тяжести состояния. При нарушениях дыхания показана искусственная вентиляция легких и оксигенотерапия, для коррекции судорог применяются антиконвульсанты и анксиолитики. Также назначаются кардиотропные и кардиометаболические препараты.

При нетяжелых формах отравления в токсикологии применяют промывание желудка, если с момента проглатывания никотина прошло несколько часов. Для связывания и быстрого удаления токсинов из ЖКТ используются энтеросорбенты. Легкие варианты интоксикации у взрослых не требуют госпитализации, поскольку при современной врачебной помощи состояние пациента нормализуется в течение 24 часов.

Большинство случаев отравления никотином у взрослых протекают в легкой или среднетяжелой форме, после выведения токсинов из организма самочувствие нормализуется. Прогноз зависит от принятой дозы, возраста и соматического статуса пациента. Для предупреждения интоксикаций необходима разъяснительная работа о вреде электронных сигарет, пропаганда отказа от курения, строгий запрет использования никотинсодержащей продукции несовершеннолетними.

1. Зависимость от никотина: диагностика и лечение/ А.В. Надеждин, Е.Ю. Тетенова// Медицина. - 2016. - №3.

4. Tobacco-related Poison Events Involving Young Children in the US, 2001-2016 / Wang B, Rostron B.// Tob Regul Sci. - 2017. - №3.

Лечение зависимости от курения

В стационаре клиники «Салерно» проводится лечение табачной зависимости. Чтобы помочь пациентам бросить курить, наркологи используют современные лекарственные средства и эффективные психотерапевтические программы. Все услуги в центре оказываются по доступным ценам и на анонимных условиях.

Нужна срочная помощь или первичная консультация?

Звоните по телефону:

Стоимость услуг

Почему с курением нужно бороться

Лечение курения направлено на избавление пациента от тяги к табаку. Никотин, содержащийся в табачной продукции, дает чувство расслабления, эйфории. За этого его и любят зависимые. При этом способствует незначительному повышению артериального давления, усиливает перистальтику.

Если курильщик будет долгое время отказываться от получения квалифицированной наркологической помощи, он столкнется с:

заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
патологиями легких, верхних дыхательных путей;
гипертонией;
снижением работоспособности;
понижением иммунитета;
гормональными и ферментативными сбоями;
сексуальной дисфункцией.

Опасность и в том, что никотин в разы увеличивает вероятность появления злокачественных опухолей.

Лечение от табакокурения должно быть профессиональным

В наркологической клинике «Салерно» применяются инновационные средства лечения табачной зависимости. Особое внимание доктора уделяют составлению индивидуальных терапевтических программ. Это связано с тем, что отказ от сигарет вызывает у человека болезненные симптомы. Наркологи объединяют их формулировкой «синдромом отмены». Имеются в виду:

выраженное чувство физического и психологического дискомфорта;
усиленная потливость;
замедление процессов регенерации (даже неглубокие парезы и ссадины долгое время не заживают);
сильная раздражительность, склонность к конфликтам;
легкий тремор конечностей;
нарушение аппетита.

Данные признаки говорят о том, что зависимость от табака очень сильная. Они донимают человека и чаще всего заставляют его вновь начать курить.

Не проводите лечение зависимости от курения с помощью экстрасенсорных сеансов, народных ценителей, необычных рецептов. Все эти методы — путь в никуда. Они приводят к разочарованию, так как конечную цель достичь курильщику не удается. Тогда человек расстраивается и теряет веру в свое скорое выздоровление.

Методики, используемые наркологами «Салерно» при лечении табачной зависимости

В наркологической клинике используются программы двух видов:

К первым относятся лекарства, выпускаемые в виде таблеток для перорального приема , пластырей, растворов. Это средства заместительной терапии. Они могут включать небольшие дозы никотина либо алкалоиды, схожие с главным компонентом табака. Позволяют медленно отвыкать от сигарет, создают условия для полного исцеления.

Обычно заместительная коррекция используется в самом начале антитабачного курса. Она помогает пациенту пережить болезненный синдром отмены и не сорваться в первые недели здорового образа жизни, что очень важно.

Что касается немедикаментозных практик, то это:

Авторская методика Довженко. В рамках нее проводятся сеансы стрессовой терапии. Врач воздействует на подсознание больного с помощью слова. Он использует приемы, которые помогают выработать отрицательные условные рефлексы на табак и все, что с ним связано.
Гипноз. Пациента погружают в состояние глубокого гипнотического сна и дают установку прекратить курить. Мозг, расслабленный трансом, не способен критически оценивать поступающую информацию. Как следствие, зависимый воспринимает произошедшие с ним изменения, как закономерные и логичные. После пробуждения он уже может легко обходиться без курева. Симптомы, напоминающие «ломку», донимать его не будут.
Иглорефлексотерапия. Методика, используемая с давних времен. В определенные точки тела и головы пациента терапевт устанавливает специальные тонкие иглы. За счет такого влияния тяга к никотину понижается. Нервные импульсы, отвечающие за возникновение желание выкурить очередную сигарету, блокируются.
Лазерная терапия. Более современный аналог акупунктуры. Здесь вместо игл используются лазерные лучи. Ими воздействуют на биологически активные зоны.

Все перечисленные практики являются эффективными. Но, чтобы получить максимум пользы от лечения табачной зависимости, необходимо верно определить, какая из методик подойдет конкретному пациенту. Для этого наркологи центра «Салерно» проводят диагностику.

Вспомогательные средства лечения зависимости от сигарет

По решению доктора пациенту, борющемуся с никотиновой зависимостью, могут быть выписаны лекарства, которые снижают выраженность синдрома отмены и помогают организму скорее восстановиться после «дымовой атаки». Среди них:

витаминно-минеральные добавки;
иммуностимуляторы;
аминокислотные комплексы;
успокоительные;
снотворные.

Если пациент склонен к депрессии и ведет себя неадекватно, может возникнуть потребность в психотропных и антидепрессантах.

Прогноз при табачной зависимости

То, как будет развиваться ситуация, зависит от курительного стажа, количества выкуриваемых в день сигарет, индивидуальных особенностей организма человека. Существуют официальные исследования, которые подтверждают, что продолжительность жизни зависимых лиц, пристрастившихся к никотину с подросткового возраста, примерно на восемь лет короче.

Полностью устранить побочные эффекты табака невозможно. Органы, пострадавшие от никотиновой интоксикации, не способны «обнулиться» на 100%. Но это не значит, что лечиться нет смысла. Постепенно организм закодировавшегося курильщика обязательно придет в норму. Происходит это достаточно медленно.

В течение первых двенадцати месяцев восстанавливаются функции кровообращения и дыхания. Примерно два года спустя после курса минимизируется риск развития ишемической болезни сердца. Пять лет жизни без табака вдвое понижают вероятность онкологии.

Судя по этим срокам, можно утверждать, что никотин — это яд. Ведь так долго организм человека борется с его последствиями. Если сейчас вы стоите перед выбором курить или не курить, сделайте выбор в пользу своего здоровья. Гораздо легче «завязать» на первых этапах зависимости, чем после многих лет табачного стажа.

Преимущества лечения зависимости от курения в центре «Салерно»

В нашей клинике можно получить широкий перечень услуг по выгодным ценам. Для начала обслуживания вам не нужно предоставлять документы и информацию личного плана — все лечебные процедуры проводятся анонимно. Мы не ставим клиентов на наркологический учет. Обращаемся с ними вежливо.

Для каждого разрабатываем индивидуальную лечебную схему. При необходимости своевременно вносим в нее коррективы. За счет этого всегда добиваемся положительной динамики.

Читайте также: