Язва Бурули - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 18.05.2024

Язва Бурули, вызываемая бактерией Mycobacterium ulcerans, является хронической инвалидизирующей болезнью, поражающей в основном кожные покровы и иногда костные ткани. Данный микроорганизм принадлежит к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и лепру, поэтому борьба с язвой Бурули может вестись во взаимодействии с программами по этим двум болезням. При этом бактерия M. ulcerans присутствует в окружающей среде и вырабатывает уникальный токсин миколактон. Способ передачи инфекции людям остается неизвестным. В настоящее время для сведения к минимуму заболеваемости, сокращения финансовых затрат и предупреждения долгосрочной инвалидности решающее значение имеют своевременная диагностика и лечения заболевания.

Масштабы проблемы

Передача инфекции

Mycobacterium ulcerans растет при температуре в пределах 29-33 °C (Mycobacterium tuberculosis растет при температуре 37°C) и для роста требует низкой (2,5%) концентрации кислорода. Микроорганизм производит уникальный токсин миколактон, который вызывает поражение тканей и подавляет иммунную систему.

Точный способ передачи M. ulcerans до сих пор не известен.

Признаки и симптомы

Язва Бурули часто начинается с образования безболезненной опухоли (узла), большой безболезненной области уплотнения (бляшки) или диффузной безболезненной опухоли на ногах, руках или лице (отека). Болезнь может прогрессировать без боли и лихорадки. Через четыре недели при отсутствии лечения, а иногда и во время лечения антибиотиками на узле, бляшке или отеке образуется язва. Иногда поражаются костные ткани, что приводит к деформациям.

Различаются три категории болезни по степени тяжести: категория I — один небольшой очаг поражения (32%), категория II — безъязвенные и язвенные бляшечные и отечные формы (35%) и категория III — диссеминированные и смешанные формы, такие как остит, остеомиелит и поражение суставов (33%).

Поражения часто развиваются на конечностях: в 35% случаев поражаются верхние конечности, в 55% - нижние конечности и в 10% - другие части тела. Работникам здравоохранения следует с осторожностью ставить диагноз язва Бурули пациентам с поражениями нижних конечностей, чтобы исключить другие причины изъязвления, такие как диабет, артериальная и венозная недостаточность.

Диагностика

В большинстве случаев опытные медицинские специалисты в эндемичных районах могут поставить надежный клинический диагноз, однако уровень их подготовки имеет при этом определяющее значение.

При дифференциальной диагностике язвы Бурули исключаются трофические фагеденические язвы, хронические язвы голени в результате артериальной или венозной недостаточности (часто встречающиеся среди пожилых и старых людей), диабетическую язву, кожный лейшманиоз, обширную фрамбезию и язвы, вызванные Haemophilus ducreyi.

Узловые поражения на ранних стадиях могут быть приняты за фурункулы, липомы, ганглии, туберкулез лимфатического узла, узлы онхоцеркоза или глубокие грибковые подкожные инфекции.

В Австралии папулезные поражения на начальных стадиях могут приниматься за укусы насекомого.

Флегмона может выглядеть как отек, вызванный инфекцией M. ulcerans, но в случае флегмоны пораженные места болезненны, и пациент испытывает недомогание и лихорадку.

Наличие ВИЧ-инфекции осложняет лечение пациента, делая клиническое течение язвы Бурули более агрессивным, а исход лечения - менее благоприятным. ВОЗ опубликовала техническое руководство, призванное помочь врачам в ведении коинфекции 1 .

Для подтверждения язвы Бурули можно использовать четыре стандартных лабораторных метода: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) IS2404, прямую микроскопию, гистопатологию и бакпосев.

В 2019 г. ВОЗ создала для стран Африки Лабораторную сеть по язве Бурули 2 , призванную содействовать более эффективному подтверждению инфекции методом ПЦР в девяти эндемичных африканских странах. Сеть в составе 13 лабораторий работает при поддержке Американских миссий по борьбе с лепрой, фонда «АНЕСВАД», фонда Рауля Фоллеро и Фонда инновационной диагностики и координации со стороны Центра Пастера в Камеруне.

В 2021 г. ВОЗ завершила проведение онлайновой консультации по проекту документа о целевых профилях продукции 3 , предназначенного для разработки экспресс-тестов для диагностики язвы Бурули.

Окончательная версия документа будет опубликована в 2022 г. и призвана служить ориентиром для разработки соответствующих диагностических тестов производителями. С учетом доступности простых пероральных препаратов для лечения язвы Бурули экспресс-тест, позволяющий оперативно подтверждать диагноз, может способствовать своевременному оказанию помощи при болезни. Получение результата теста ПЦР занимает слишком много времени.

Лечение

Лечение проводится комбинацией антибиотиков и дополнительной терапии. В публикации ВОЗ “Treatment of mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer)” (Лечение болезни, вызванной mycobacterium ulcerans, или язвы Бурули) можно найти рекомендации для медицинских работников по лечению болезни.

Согласно результатам недавно проведенного исследования, рекомендованной схемой лечения в настоящее время является комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и кларитромицином (7,5 мг/кг два раза в день).

В Австралии успешно используется стандартная комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и моксифлоксацином (400 мг один раз в день), однако ее эффективность научно не доказана.

В рамках усилий по сокращению длительности лечения проводятся два исследования.

Теласебек - новый противотуберкулезный препарат, разработанный корейской компанией «Кьюриент» 4 . В ходе исследований на животных препарат зарекомендовал чрезвычайно мощную активность в отношении Mycobacterium ulcerans 5 , благодаря которой продолжительность лечения сократилась с восьми до двух недель. В январе 2021 г. Управление США по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами зарегистрировало теласебек в качестве орфанного препарата для лечения язвы Бурули 5 . Применение препарата для лечения пациентов планируется оценить в рамках клинического исследования.
Клиническое исследование для сравнения стандартной комбинированной терапии рифампицином и кларитромицином в течение восьми недель и стандартной терапии с добавлением амоксициллина/клавуланата в течение четырех недель 6 .

Для ускорения заживления и соответственно сокращения периода госпитализации проводятся такие мероприятия, как обработка ран и лимфатических отеков и хирургические операции (в основном санация раневой полости и пересадка кожи). Кроме того, в тяжелых случаях для предотвращения инвалидности необходима физическая реабилитация пациента. Лица, оставшиеся с инвалидностью, нуждаются в длительной реабилитации. Эти же мероприятия применяются и в отношении других забытых тропических болезней, таких как лепра и лимфатический филяриоз.

Профилактика язвы Бурули и борьба с ней

В настоящее время методов первичной профилактики язвы Бурули не существует. Способ передачи инфекции остается неизвестным. Частичная защита от инфекции обеспечивается, по имеющимся данным, введением вакцины БЦЖ (бациллы Кальметта — Герена).

Борьба против язвы Бурули направлена на минимизацию страданий, инвалидности и социально-экономического бремени. Основными направлениями стратегии борьбы с заболеванием являются его своевременное выявление и лечение антибиотиками.

Для оценки прогресса в борьбе с язвой Бурули используются следующие основные показатели:

доля диагностируемых случаев категории III (поздняя стадия);
доля лабораторно подтвержденных 1 случаев;
доля пациентов с подтвержденных диагнозом, завершивших полный курс лечения антибиотиками.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предоставляет технические рекомендации, разрабатывает направления политики и обеспечивает координацию усилий в области противодействия болезни и ее изучения. ВОЗ проводит совещания всех основных заинтересованных сторон, занимающихся проблемой язвы Бурули, для обмена информацией, координации усилий по борьбе с болезнью и научных исследований, а также мониторинга прогресса.

ВОЗ содействует научных исследований по трем приоритетным вопросам:

изучение способа передачи инфекции;
разработка диагностических экспресс-тестов;
определение наилучших методов терапии антибиотиками.

В интересах обеспечения эффективности, стабильности и должных масштабов работы ВОЗ рекомендует включать мероприятия по борьбе с язвой Бурули в программы по борьбе с ЗТБ, адаптированные с учетом заболеваний, присутствующих в конкретной стране 7 . Для содействия медицинским работникам на местах в диагностике кожных ЗТБ, включая язву Бурули, ВОЗ разработала мобильное приложение Skin NTDs App 8 .

Язва роговицы

Язва роговицы - это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.

МКБ-10

Общие сведения

Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.

Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.

Причины

Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:

Инфекционные факторы представлены герпесвирусным, бактериальным, грибковым, паразитарным поражением роговицы. С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии.
Неинфекционные факторы могут включать аутоиммунный генез, синдром сухого глаза, первичную или вторичную дистрофию роговицы.

Факторы риска

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:

длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения);
нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками;
использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур.
ожоги глаз,
попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз,
ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Классификация

По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:

Ползучую язву роговицы. Распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона. Обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой.
Разъедающую язву роговицы. Этиология неизвестна; патология характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.

В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:

инфекционные (герпесвирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, краевую инфекционно-аллергическую, трахоматозную)
неинфекционные, ассоциированные с весенним конъюнктивитом, системными иммунными заболеваниями, синдромом сухого глаза, первичной дистрофией роговицы, рецидивирующей эрозией роговицы.

Симптомы язвы роговицы

Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.

При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени - от нежного рубчика до грубого бельма.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.

При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.

Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.

Осложнения

При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения - бельма.

Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.

В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:

Осмотр глаза. Первичный осмотр выполняется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза.
Исследование функции слезного аппарата. При проведении флюоресцеиновой инстилляционной признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.При необходимости производится цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера.
Лабораторные исследования. Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.

Лечение язвы роговицы

При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога. Лечение включает топическую терапию, системную лекарственную терапию, физиопроцедуры, при необходимости - хирургические методы.

Офтальмологические манипуляции. С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности. При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.
Медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия. Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов. Лекарственные препараты вводят местно - в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно - внутримышечно и внутривенно.
Физиотерапия. По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
Хирургическое лечение. При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.

Прогноз и профилактика

Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.

Язвенная болезнь 12п. кишки

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки - это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения - кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение. Диагностика включает гастроскопию с биопсией, рентгенографию желудка, уреазный дыхательный тест. Основные направления лечения - эрадикация хелокобактерной инфекции, антацидная и гастропротективная терапия.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

алиментарные нарушения - неправильное, нерегулярное питание;
частые стрессы;
повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
курение, в особенности натощак;
продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств - анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Язвенная болезнь различается по локализации:

ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
язва неуточненной локализации.

По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:

латентно (без выраженной клиники),
легко (с редкими рецидивами),
среднетяжело (1-2 обострения в течение года)
тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:

По морфологической картине: острая или хроническая язва.
По размеру: небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера.

Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

Симптомы

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки - это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное - назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины - перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) - при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это - экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы - это показание к срочному оперативному вмешательству.

Пенетрация язвы - это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата - оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:

Гастроскопия. Эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При ФГДС возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
Рентген желудка. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.
Выявление хеликобактерной инфекции. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест.
Лабораторные методы. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней.
Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы - омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды.
Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов - облегчают боль, обволакивая стенку кишки.
Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
нормализация режима и характера питания;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации - заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Загадочная болезнь тропиков: язва Бурули

Язва Бурули: происхождение инфекции

Язва Бурули ярче всего проявилась на африканском континенте еще в конце XIX века, вот только до сих пор ученые не могут понять, каким образом происходит заражение и что выступает источником инфекции.

В 1897 году английский врач А. Кук изучал кожные язвы у пациентов больницы в Уганде, и тогда обратил внимание на необычную болезнь. А возбудителя заболевания смогли выделить только в 1948 году: австралийские медики тщательно исследовали симптомы и патогенез неизвестной болезни, поразившей шестерых людей. А так как вспышка инфекции произошла в городе Беарнсдейл, то заболеванию дали одноименное название, и с тех пор в южной части австралийского континента язва Бурули известна как «язва Беарнсдейла». Международное название болезнь получила в 1960-х годах, когда в районе Бурули, ныне Накасонгола (Уганда) отметили всплеск инфекции, оставлявшей язвы на коже.

Спустя пару десятков лет язва Бурули заявила о себе и в других точках мира, что сподвигло Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) заняться более пристальным изучением неведомой болезни. Инфекция спорадически затронула более 30 стран, расположенных преимущественно в тропических регионах Азии, Африки и в западной части Тихого океана. Но нередко встречается она и в Австралии, и на отдельных территориях Америки.

Причиной развития язвы Бурули становятся микобактерии Mycobacterium ulcerans из семейства Mycobacteriaceae (к этому же семейству относятся бактерии, которые вызывают лепру и туберкулез). Ученые не могут найти ответа на вопрос «Как происходит заражение?». Это связано с тем, что до сих неизвестен резервуар инфекции, неясно, где обитает возбудитель болезни, а также нет возможности определить, передается ли она от человека к человеку. Есть предположения, что заразу разносят комары и некоторые виды насекомых.

Бактерия Mycobacterium ulcerans выделяет опасный для здоровья человека токсин миколактон: он-то и поражает мягкие ткани организма и кожные покровы, из-за чего появляются крупные язвы. Обычно болеют люди из сельских регионов, находящихся в непосредственной близости от воды или у болотистых мест, и подавляющее большинство пациентов с язвой Бурули — молодые люди, хотя встретиться она может у людей разных возрастов.

Симптомы проявления язвы Бурули

Язва Бурули отличается безболезненным течением заболевания, а симптомы выглядят как подвижные и почти не ощутимые образования на руках или ногах (нередко появившиеся узлы могут перерасти в опухоль или уплотнение). Чаще всего характерных признаков болезни нет, в чем и кроется опасность инфекции: выделяемые бактерией токсины угнетают иммунную систему, поэтому в организм не поступает сигнал о заражении и дальнейшем развитии болезни.

Вероятно, что действие токсина запускает какие-то скрытые механизмы, блокирующие болевые симптомы, подъем температуры и другие показатели, свидетельствующие о неполадках в организме. Кроме того, возникшие узловые проявления на коже порой путают с туберкулезом, воспалением лимфоузлов, фурункулами или подкожными инфекциями грибковой природы.

Так как кожные образования не доставляют явного дискомфорта, кроме эстетического, то на ранних этапах очень сложно распознать инфекцию. И это зачастую приводит к тому, что на месте узлов начинают появляться изъязвления и постепенно они разрастаются. Если их не лечить на протяжении долгого времени, то язвы могут затронуть и костные ткани, а это ведет к тяжелым деформациям костей и серьезным ограничениям двигательной активности. Иногда пациенты уточняли, что язвы разрастались в тех местах, где когда-то имелись различные травмы.

Антибиотики при лечении язвы Бурули

Несмотря на то, что язва Бурули по сей день остается одной из малоизученных инфекций, ученые нашли способ бороться с нею, поэтому она не относится к числу неизлечимых заболеваний. Главным оружием против нее стали антибиотики: используют лекарства разных групп, например, стрептомицин из группы аминогликозидов, кларитромицин из группы макролидов или рифампицин из группы ансамицинов. Подбирают их в соответствии с клиническими признаками и общим состоянием здоровья пациента, так как это сильные препараты, и возможны побочные эффекты, особенно в комбинированном виде. Так, длительное применение антибиотиков из группы аминогликозидов может отрицательно сказаться на слухе, а стрептомицин противопоказан беременным женщинам.

Мощная лекарственная терапия ведет к положительному результату, но лечение может затянуться до двух месяцев, поэтому все препараты принимаются строго под наблюдением врача. В ходе лечения антибиотики постепенно уменьшают активность болезнетворных бактерий, поэтому язвы понемногу начинают заживать.

Но прием противомикробных препаратов — не единственный метод лечения, в особых случаях прибегают к хирургическому вмешательству, когда требуется пересадка кожи или удаление эстетических дефектов.

Немало способствует положительному исходу и физиотерапия, которую применяют в запущенных случаях, например, при инвалидности в результате поражения костной системы.

Методов профилактики болезни нет, поскольку неизвестно, что приводит к ее развитию, но ученые занимаются исследованием природы заболевания, и, возможно, в ближайшем будущем им откроется загадка язвы Бурули.

Язва, локализующаяся в двенадцатиперстной кишке

Язва двенадцатиперстной кишки — это заболевание, сопровождающееся образованием в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки локального дефекта, который может распространяться и на нижележащие слои. Такая патология имеет хроническое течение и нередко приводит к достаточно серьезным осложнениям. Наиболее жизнеугрожающим из них является перфорация стенки двенадцатиперстной кишки с последующим развитием перитонита.

Язва двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных патологических процессов со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно статистике, такая болезнь диагностируется примерно у пяти процентов населения. При этом люди с данным диагнозом относятся преимущественно к молодой и средней возрастным группам. Интересным моментом является то, что представители мужского пола в несколько раз чаще страдают от этого заболевания, чем женщины.

Считается, что основным провоцирующим фактором для возникновения язвы двенадцатиперстной кишки является специфическая бактерия Helicobacter pylori. Она обнаруживается примерно у девяноста процентов людей с данным диагнозом. Однако в обязательном порядке необходимо наличие и других предрасполагающих факторов. К ним относятся чрезмерное употребление вредных продуктов питания и нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем и курение, чрезмерная выработка желудочного сока и наследственная предрасположенность. Хронический гастрит, длительный прием ульцерогенных лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных средств и даже сильные стрессы — все это может стать причиной развития этой болезни.

В зависимости от своей клинической картины язва двенадцатиперстной кишки может протекать в латентном, легком, среднетяжелом и тяжелом вариантах. При латентном варианте какие-либо выраженные симптомы отсутствуют. Легкий вариант подразумевает под собой наличие очень редких рецидивов. При среднетяжелом варианте патологический процесс обостряется от одного до двух раз за год. Тяжелый вариант устанавливается в том случае, если присутствуют три и более рецидива в течение года.

Кроме этого, существует классификация данного заболевания в зависимости от локализации язвы, а также от ее размеров.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях язва двенадцатиперстной кишки имеет скрытое течение. Наиболее характерно это для младшей возрастной группы, а также для пожилых людей. И хотя заболевание и имеет бессимптомный характер, оно может приводить к различным осложнениям, например, к скрытому кровотечению или к перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.

Основным симптомом данного патологического процесса является боль. Как правило, болевой синдром имеет колющий или режущий характер и локализуется в верхнем этаже брюшной полости. Степень интенсивности боли во много зависит от глубины развившегося дефекта. В некоторых случаях болевой синдром может иррадиировать в спину. Характерным моментом является то, что больной человек жалуется на появление боли через полтора или два часа после приема пищи. Кроме этого, болевой синдром склонен к усилению в ночное время суток, а также при длительном голодании.

В большинстве случаев клиническая картина дополняется диспепсическими проявлениями. К ним относятся такие симптомы, как приступы тошноты и рвоты, вздутие живота, нарушение стула и периодическая отрыжка. Стоит заметить, что при данном заболевании диспепсические нарушения возникают гораздо реже, чем при язвенной болезни желудка. На фоне всех вышеописанных моментов больной человек отмечает снижение аппетита, которое может привести к прогрессирующей потере массы тела.

Как мы уже говорили, такой патологический процесс имеет хроническое течение с наличием периодических рецидивов. Наиболее часто рецидивы возникают в весеннее и осеннее время года. При отсутствии необходимого лечение эпизоды обострения начинают появляться все чаще и имеют все более длительную продолжительность.

Кроме перфорации, язва двенадцатиперстной кишки может приводить к таким осложнениям, как внутреннее кровотечение и пенентрация. Пенентрация подразумевает под собой развитие глубокого дефекта, который проникает в рядом расположенные органы, а именно в поджелудочную железу или печень. Существует риск формирования дуоденального стеноза и перидуоденита. В редких случаях такое заболевание осложняется злокачественным перерождением клеток в пораженной области.

Диагностика и лечение болезни

Заподозрить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки можно уже на основании жалоб и общего осмотра больного человека. Однако наиболее информативным диагностическим методом является фиброгастродуоденоскопия. Этот метод подразумевает под собой введение в просвет двенадцатиперстной кишки эндоскопического зонда, что позволяет выявить наличие дефекта, оценить его размеры и локализацию. Кроме этого, в обязательном порядке назначается ПЦР-диагностика для определения H. pylori. К другим возможным методам относятся рентгенологическое исследование с контрастным веществом, определение кислотности желудочного сока, а также биопсия с последующим гистологическим анализом.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки может проводиться как посредством консервативных мероприятий, так и с помощью хирургического вмешательства. Из лекарственных препаратов используются антибактериальные средства для уничтожения H. pylori, антациды, а также препараты, направленные на снижение кислотности желудочного сока.

При неэффективности медикаментозной терапии или при развитии осложнений показано проведение хирургического вмешательства.

Профилактика возникновения язвы

Для профилактики развития такого патологического процесса в первую очередь необходимо нормализовать свой режим питания. Это подразумевает под собой регулярный прием пищи, а также отказ от вредных блюд. Кроме этого, следует исключить вредные привычки и употреблять нестероидные противовоспалительные средства только под контролем врача.

Читайте также: