Возраст развития опухолей средостения. Частота злокачественных опухолей средостения

Обновлено: 18.05.2024

Рак легкого - это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

хирургический
химиотерапевтический
лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
как альтернатива хирургическому вмешательству;
для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target - мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Лимфома средостения

Лимфома средостения - опухоль злокачественного типа, развивающаяся из медиастинальных лимфатических узлов. В большинстве случаев лимфома средостения проявляется симптомами сдавления органов грудной полости: кашлем, затруднением дыхания и глотания, болями в грудной клетке; часто отмечается кожный зуд, ночная потливость. Лимфома средостения обнаруживается с помощью рентгенографии и КТ, диагноз подтверждается после проведения медиастиноскопии, гистологического и иммуноморфологического исследования фрагмента опухоли. Стандартные схемы лечения лимфом предусматривают проведение лучевой и химиотерапии; в некоторых случаях возможно хирургическое удаление опухоли средостения.

МКБ-10

Общие сведения

Под термином «лимфома средостения» понимаются неходжскинские (ретикулосаркома, лимфосаркома) и ходжкинские (лимфогранулематоз) лимфомы, первично поражающие лимфоузлы средостения. Среди всех опухолей средостения лимфомы составляют немногочисленную группу, тем не менее, частота поражения средостения при лимфогранулематозе составляет до 90%, а при неходжкинских лимфомах - до 50%. Медиастинальные лимфомы преимущественно обнаруживаются у лиц молодого и среднего возраста (20-45 лет).

Чаще всего лимфомы локализуются в передне-верхнем этаже средостения. Длительное индолентное (при лимфогранулематозе) или быстрое агрессивное (при лимфосаркоме) течение затрудняют своевременное выявление злокачественных лимфом. Решение этой проблемы требует интеграции усилий специалистов в области онкологии и торакальной хирургии.

Причины лимфомы средостения

В большинстве случаев непосредственная причина развития лимфомы средостения у конкретного пациента остается невыясненной. Однако гематологии известны факторы, повышающие вероятность возникновения лимфоидных неоплазий в популяции в целом. В группу повышенного риска включены пациенты:

переболевшие инфекционным мононуклеозом, вирусным гепатитом С
страдающие аутоиммунной патологией (СКВ, ревматоидным артритом и др.)
те, чьи ближайшие родственники страдали гемобластозами
имеющие генетические патологии, характеризующиеся первичным иммунодефицитом - это синдромы Вискотта-Олдрича, Луи-Бар (с-м атаксии-телеангиэктазии), Дункана и др.
проходящие химиотерапевтическое или лучевое лечение по поводу других онкозаболеваний
лица, получающие иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов.

Среди неблагоприятных экзогенных факторов первостепенное значение придается производственным вредностям, экологическому неблагополучию, избыточной инсоляции, повышенному потреблению животных белков. Влияние употребления алкоголя и табакокурения на развитие лимфом однозначно не подтверждено.

Лимфомы средостения могут иметь первичное (изначально развиваются в медиастинальном пространстве) или вторичное происхождение (являются метастатическими новообразованиями или проявлением генерализованной формы лимфогранулематоза).

Симптомы лимфомы средостения

Ходжкинские лимфомы

Лимфогранулематоз средостения на начальных этапах протекает с минимальной симптоматикой. Нередко увеличение медиастинальных узлов, выявленных с помощью рентгенографии грудной клетки, является единственным признаком заболевания. Начальные клинические проявления обычно включают недомогание, повышенную утомляемость, бессонницу, пониженный аппетит, похудание. Характерны периодические подъемы температуры тела, сухой кашель, потливость по ночам, кожный зуд.

В поздних стадиях ходжкинской лимфомы средостения развивается компрессионный синдром, вызванный сдавлением структур средостения. Клиническим выражением этого синдрома может служить одышка, тахикардия, нарушение глотания, осиплость голоса, одутловатость шеи и лица (синдром верхней полой вены). При осмотре часто определяется увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, выбухание грудной клетки, расширение подкожных вен на груди.

Неходжскинские лимфомы

Чаще бывают представлены ретикулосаркомой, нодулярной или диффузной лимфосаркомой средостения. Они отличаются стремительным инфильтративным ростом и ранним метастазированием в легкие, костный мозг, селезенку, печень, кожу. При лимфосаркоме средостения преобладают признаки компрессионного медиастинального синдрома - затруднение дыхания, удушливый кашель, дисфония, цианоз, сдавление ВПВ.

Примерно у 10% пациентов с лимфомой средостения возникает экссудативный плеврит или хилоторакс, вызванные затруднением венозного или лимфатического оттока либо опухолевой инвазией плевры. В далеко зашедших стадиях опухоль может прорастать перикард, аорту, диафрагму, грудную стенку.

Лимфомы медиастинальной локализации не всегда диагностируются при рентгенологическом обследовании. Компьютерная томография, более детально, чем обзорная рентгенография позволяет рассмотреть конгломерат опухоли, увеличение лимфоузлов средостения, вовлечение паратрахеальных, трахеобронхиальных, прикорневых лимфатических узлов. Диагностическая значимость магнитно-резонансной томографии в верификации лимфом средостения признается не всеми авторами.

КТ ОГК. Объемное образование в средостении (патологически измененный лимфоузел), подтвержденная лимфома.

В дополнение к названным исследованиям используется УЗИ средостения, позволяющее оценить состояние внутригрудных лимфоузлов, недоступных для рентгенологической визуализации. Еще более высокочувствительным методом служит лимфосцинтиграфия с цитратом галлия. Для выявления компрессии трахеи и бронхов проводится бронхоскопия.

Поскольку тактика лечения лимфомы средостения определяется гистологическим и иммуногистохимическим типом опухоли, то обязательным этапом диагностики является биопсия. При увеличении доступных для пальпации лимфоузлов проводят эксцизионную, пункционную или прескаленную биопсию. В остальных случаях прибегают к операционной биопсии с помощью медиастиноскопии, парастернальной медиастинотомии, диагностической торакоскопии.

Дифференцировать лимфому средостения необходимо с другими медиастинальными опухолями, кистой средостения, саркоидозом, туберкулезом ВГЛУ, эхинококкозом, лимфаденитом различной этиологии, метастазами рака легкого, медиастинитом и др.

Лечение лимфомы средостения

Выбор протокола лечения лимфомы средостения зависит, главным образом, от типа и распространенности опухоли. При локальном лимфогранулематозе показана местная лучевая терапия. Иногда при изолированном поражении медиастинальных лимфоузлов прибегают к их хирургическому удалению с последующим лучевым лечением. Алгоритм лечения распространенных стадий лимфогранулематоза предусматривает проведение комбинированной химиолучевой терапии или полихимиотерапии.

Лимфосаркомы средостения также хорошо поддаются лечению с помощью консервативных методов - лучевой и химиотерапии. Многие онкологи и торакальные хирурги в последние годы высказываются за обоснованность хирургического удаления лимфомы средостения. В операбельных случаях операция может быть произведена уже на диагностическом этапе (так называемая тотальная биопсия), однако большинство хирургов признает целесообразность ее выполнения после предварительной противоопухолевой терапии (удаление остаточной опухоли).

Прогноз

Успешность лечения и выживаемость пациентов с лимфомой средостения во многом зависит от иммуноморфологического диагноза. 5-летний безрецидивный порог выживаемости при локальных формах лимфомы Ходжкина преодолевают 90% больных; при IV стадии лимфогранулематоза, даже после полихимиолучевого лечения этот показатель составляет не более 45%. Лимфосаркомы имеют гораздо более неблагоприятный прогноз ввиду быстрой генерализации процесса и частого рецидивирования.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний/ Ассоциация онкологов России (авторский коллектив). - 2014.

2. Неходжкинские лимфомы из периферических T-клеток с преимущественным поражением средостения/ Мазурок Л.А. , Тумян Г. С., и др.// Клиническая онкогематология. - 2008 - Т.1, №3.

3. Дифференциальная диагностика В-клеточных лимфом средостения из крупных клеток: Диссертация/ Артемьева А.С. - 2015.

Опухоли средостения: что это такое, классификация.

Опухоли средостения - общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы - первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором - опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:

передняя часть средостения - герминогенные опухоли, тимомы, лимфомы, дизэмбриогенетические опухоли, феохромоцитомы;
средняя часть средостения - метастатическая карцинома, лимфома;
задняя часть средостения - нейрогенные опухоли, вторичные опухоли (меланомы, саркомы).

Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли - представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.

К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) - развивается в клетках вилочковой железы.

Какие симптомы укажут на рак средостения?

Рак может протекать в двух стадиях - бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов - место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.

К основным признакам рака средостения относятся:

кашель - сухой, приступообразный, не проходящий даже после прохождения курса лечения;
одышка - появляется сначала после физических нагрузок, но очень быстро начинает беспокоить человека и в покое;
боль в области груди - возникает спонтанно, периодически исчезает, усиливается во время кашля, носит давящий характер;
кровохарканье - симптом, присущий редким опухолям средостения, свидетельствует о стремительном росте опухоли и повреждении структур дыхательных путей;
внезапное похудение - больной начинает терять вес даже на фоне привычного аппетита: до 15 кг в течение 3-4 недель;
общая слабость - больной испытывает постоянное желание лечь и отдыхать, работоспособность уменьшается и не восстанавливается даже после качественного отдыха;
незначительное повышение температуры тела - происходит спонтанно, не превышает субфебрильных показателей.

Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.

Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:

для мезенхимальных опухолей характерны зуд кожи и повышенная потливость в ночное время суток;
герминогенные опухоли могут сопровождаться птозом (опущением) век, понижением уровня глюкозы в крови;
при нейрогенных опухолях нередко отмечается спонтанное повышение артериального давления;
редкие опухоли средостения проявляются изжогой, диареей (поносом).

Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными - например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.

Диагностика опухоли средостения.

Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:

В большинстве случае комплексного рентгенологического исследования достаточно для выявления опухоли разных отделов средостения, в том числе и рака тимуса. Врачи не только подтверждают факт наличия новообразования, но и могут дать ему характеристику - форму, размер и локализация. Если подозревается рак средостения любого вида, то пациенту назначается рентгеноскопия грудной клетки. Если есть подозрение на развитие мезенхимальной опухоли, то проводится рентгенография пищевода. Назначается для подтверждения диагноза и получения данных о нейрогенной опухоли - размер, степень распространения, форма, точная локализация. Данные такого исследования более точные, чем рентгенография. На их основе врач может проработать тактику проведения хирургического вмешательства. Дополнительно выполняется магнитно-резонансная томография, она дает возможность определить степень поражения мягких тканей средостения, подтвердить или опровергнуть факт распространения метастаз в лимфатические узлы. Опухоли средостения могут прорастать в бронхи, трахею и для исключения или подтверждения такого роста используется бронхоскопия, видеоторакоскопия или медиастиноскопия.

Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли - будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.

Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.

К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.

Лечение опухолей средостения.

Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) - рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.

Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований - каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.

Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.

Прогноз рака средостения.

Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики - клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.

Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию - это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.

Возраст развития опухолей средостения. Частота злокачественных опухолей средостения

Лечебная и/или диагностическая операция выполнена 154 пациентам с опухолями средостения различной морфологической структуры.

При применении УЗИ в определении вовлечения грудной стенки в сопоставлении с данными операции и морфологического исследования получены следующие результаты: истинно-положительные (ИП) — 27, истинно-отрицательные (ИО) — 123, ложноположительные (ЛП) — 3, ложноотрицательные (ЛО) — 1.

Ложноположительные результаты были обусловлены наличием спаечного процесса в плевральных полостях.

На основании приведенных данных была рассчитана эффективность метода в диагностике инфильтрации грудной стенки при опухолях средостения. Чувствительность составила 96,4%, специфичность — 97,6%, точность — 97,4%.

Таким образом, УЗИ является высокоэффективным методом диагностики вовлечения в опухолевый процесс грудной стенки.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки не позволило выявить вовлечение грудной стенки ни в одном случае среди 154 оперированных больных.

КТ проведена 144 (93,5%) из 154 больных с новообразованиями средостения, которым выполнена операция. На основании операционных данных и результатов морфологического исследования у оперированных больных мы сравнили возможности УЗИ и КТ в выявлении вовлечения в опухолевый процесс грудной стенки.

При проведении КТ получены следующие результаты: ИП было 23, ИО — 114, ЛП — 3, ЛО — 4. При оценке эффективности чувствительность составила 85,2%, специфичность — 97,4%, точность — 95,1%. Из полученных данных видно, что КТ эффективна в диагностике вовлечения грудной стенки при опухолях средостения.

Соотношение чувствительности УЗИ и КТ в выявлении вовлечения грудной стенки у больных с опухолями средостения представлено в табл. 1.

Таблица 1. Сравнение чувствительности УЗИ и КТ в диагностике вовлечения грудной стенки при опухолях средостения

Из табл. 1 видно, что при опухолях средостения УЗИ оказалось более эффективным методом диагностики вовлечения грудной стенки (р

Большая эффективность УЗИ при определении взаимоотношения опухоли с грудной стенкой объясняется проведением исследования в масштабе реального времени, что позволяет использовать в диагностике функциональные признаки.

Хирургическое лечение проведено 116 больным периферическим раком легкого, которым предварительно выполнено УЗИ органов грудной клетки. На основании анализа эхографических результатов у оперированных больных и их сравнения с данными операции и планового морфологического исследования были определены эффективность и результаты метода в выявлении вовлечения грудной стенки при периферическом раке легкого.

Результаты УЗИ в выявлении вовлечения грудной стенки при периферическом раке легкого: ИП — 28, ИО — 77, ЛП — 7, ЛО — 4.

При оценке метода эффективности УЗИ чувствительность вовлечения составила 87,5%, специфичность — 91,7%, точность — 90,5%.

Прорастание опухоли легкого в грудную стенку по данным УЗИ удалось диагностировать у 28 пациентов. При анализе особенностей эхографической картины оказалось, что у 4 (14,3%) пациентов диагноз основывался на наличии одного признака — неподвижности опухоли при дыхании. Два признака прорастания — неподвижность опухоли и видимая инфильтрация мягких тканей — имелись у 14 (50%) пациентов, три признака — неподвижность опухоли, инфильтрация мягких тканей и деструкция костных структур — у 10 (35,7%). При сравнении с данными планового гистологического исследования оказалось, что у 5 (17,9%) пациентов имелась начальная деструкция одного или нескольких ребер, не диагностированная при УЗИ (что не повлияло на объем операции). Причиной гиподиагностики в этом случае были объективные ограничения метода (затухание эхосигнала за костной тканью). Деструкция ребер при прорастании опухоли легкого начинается с их внутренней поверхности. Поэтому на начальном этапе разрушения ребра, пока нет значительного замещения костной ткани опухолевой, звукопроводимость пораженного участка не меняется, за костной тканью остается выраженная эхотень, которая не позволяет на этом этапе диагностировать деструкцию.

У 11 пациентов взаимоотношение опухоли легкого с грудной стенкой было определено неправильно. Анализ причин ошибок позволил выделить несколько типичных вариантов, учет которых может повысить эффективность исследования.

1. Спаечный процесс в плевральной полости, который даже при отсутствии инфильтрации париетальной плевры может привести к неподвижности опухоли при дыхании, а при операции к резекции костальной плевры или мягких тканей грудной стенки. У 6 наших больных спаечный процесс привел к гипердиагностике врастания опухоли в грудную стенку, из них у 3 во время операции потребовалась резекция мягких тканей грудной стенки.

2. Расположение опухоли в верхушечном сегменте верхней доли (области), где подвижность легочной ткани при дыхании невелика и признак «неподвижности опухоли» не работает, послужило причиной гиподиагностики у 2 пациентов.

3. Локальное прорастание, когда участок вовлечения грудной стенки был существенно меньше размера опухолевого узла, явилось причиной гиподиагностики у 2 пациентов. При УЗИ отмечалась подвижность опухоли при дыхании. При ретроспективном анализе было отмечено, что движение узла происходило не параллельно грудной стенке, а он как бы вращался относительно видимой при УЗИ «точки фиксации».

4. У одной пациентки с гемангиоэндотелиомой легкого, расположенной на поверхности легкого и имеющей ножку, опухоль как бы вращалась в плевральной полости при дыхании, частично не отводилась от грудной стенки. Был сделан вывод о наличии ножки, исходящей из костальной париетальной плевры, что привело к гипердиагностике. В действительности ножка была связана с висцеральной плеврой.

Поражения грудной стенки в области реберно-позвоночного угла, когда видна подвижность ребер относительно опухоли (если вовлечение протяженное) и/или вращательные движения опухоли при дыхании относительно точки фиксации (если вовлечение локальное), в настоящем исследовании не было. Также не было больных с наличием сочетания ателектаза легочной ткани и вовлечения в опухолевый процесс грудной стенки (в таких случаях невозможно определить подвижность опухоли при дыхании, что может привести к гиподиагностике).

КТ была выполнена у 109 (93,7%) из 116 оперированных больных. ИП результаты были получены у 21 больного, ИО — у 63, ЛП — у 18, ЛО — у 7.

Оценка эффективности КТ показала, что чувствительность метода составила 75%, специфичность — 77,8%, точность — 77,1%.

Из полученных данных видно, что количество ложноположительных и ложноотрицательных заключений при КТ было больше, чем при УЗИ, а истинно-положительных заключений меньше. Это в значительной степени связано со статичностью метода и невозможностью определить подвижность опухоли относительно грудной стенки при дыхании. Сравнение эффективности УЗИ и КТ в определении прорастания опухоли легкого в грудную стенку представлено в табл. 2.

Таблица 2. Сравнение эффективности УЗИ и КТ в диагностике прорастания опухоли легкого в грудную стенку

Как видно из табл. 2, эффективность УЗИ в определении прорастания опухоли легкого в грудную стенку выше, чем эффективность К.Т. Разность показателей статистически достоверна как для чувствительности (р<0,05), так и для специфичности и точности (р<0,01).

Заключение

При опухолях средостения и периферическом раке легкого чрескожное УЗИ — эффективный метод выявления прорастания опухолевого узла в грудную стенку, он позволяет определить глубину прорастания, визуализировать поражение ребер. Сравнение возможностей метода УЗИ и КТ показало, что УЗИ статистически достоверно превосходит КТ по чувствительности, а при раке легкого и по специфичности. При УЗИ значительно реже, чем при КТ, были получены ложноположительные результаты, что очень важно при планировании хирургического лечения и его объема.

Центр патологии средостения и миастении

Центр патологии средостения и миастении ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России» осуществляет комплексный подход в диагностике и лечении больных с патологией средостения за счёт применения единых лечебных и диагностических алгоритмов.

Уникальный опыт применения

Пациенты из любой точки России, ближнего и дальнего зарубежья

Бармин Виталий Валерьевич - руководитель Центра, к.м.н., хирург-онколог

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Все о средостении

Что такое опухоли средостения

Взаимодействие центра

Центр организован на функциональной основе, на базе МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Центр оказывает амбулаторную и стационарную помощь больным с миастенией с обеспечением преемственности амбулаторного и стационарного звена.

Центр патологии средостения и миастении взаимодействует со всеми лечебно-диагностическими отделениями: отделение ультразвуковой диагностики, радиологическое отделение (КТ, МРТ); эндоскопическое отделение, патологоанатомическое отделение, отделение онкоцитологии; торакальное хирургическое отделение, отделение химиотерапии, отделение лучевой терапии; группа миастении.

Маршрутизация пациентов

Пациент сможет пройти весь путь от диагностики до реабилитации: получить консультацию невролога, который лечит миастению; хирурга, владеющего малоинвазивными эндоскопическими технологиями; пройти электромиографическое исследование.

Функции Центра

Деятельность Центра состоит в консультировании (в том числе с применением телемедицинских технологий), проведении диагностических (в том числе интервенционных) и лечебных процедур у пациентов с патологией средостения на различных этапах обследования и лечения в условиях торакального хирургического отделения стационара МНИОИ имени П.А. Герцена, а также других подразделений Института и амбулаторных больных;
Обеспечение высокого научного уровня и эффективности проводимых исследований и разработок на основе современных достижений науки, научной методологии;
Формулирование единого подхода в диагностике и лечении больных с патологией средостения, обеспечение маршрутизации пациентов в филиалах ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с учетом специфики заболевания;
Подготовка предложения по выработке наиболее рациональных и прогрессивных решений научных и клинических задач

Все о миастении

Что такое миастения

Миастенией (или ложным/астеническим бульбарным параличом, или болезнью Эрба-Гольдфлама) называют заболевание, основным проявлением которого является быстрая (болезненно быстрая) утомляемость мышц. Миастения - это абсолютно классическое аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы, по той или иной причине уничтожают другие клетки собственного же организма. Такое явление можно считать обычной реакцией иммунитета, только направлена она не на чужеродные клетки, а на свои.

Патологическая утомляемость мышц была описана клиницистами в середине XVI века. С тех пор заболеваемость миастенией стремительно растет и выявляется у 6-7 человек на каждые 100 тыс. населения. Женщины болеют миастенией в три раза чаще мужчин. Самое большое количество случаев развития заболевания наблюдается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, хотя болезнь может развиться в любом возрасте или быть врожденной.

Читайте также: