Водянистая влага камер глаза. Отток водянистой влаги

Обновлено: 20.05.2024

Водянистой влагой называют бесцветную жидкость, которая заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. По составу водянистая влага напоминает плазму крови, но имеет несколько меньше белка. Эта жидкость выполняет ряд важных функций для работы органов зрения.

Водянистая влага глаза — что это?

Водянистая влага образуется с помощью особых эпителиальных непигментированных клеток цилиарного тела, попадает в полость задней камеры и — через зрачковое отверстие — в переднюю камеру. Из-за разницы температур по передней поверхности радужки влага переходит в верхние слои, а по задней — вниз. Затем жидкость попадает в угол передней камеры. Там она проходит в так называемый Шлеммов канал и возвращается в системный кровоток.

Водянистая влага снабжает структуры глаза питательными веществами и борется с потенциально опасными микроорганизмами.

Симптоматика нарушений оттока водянистой влаги

Правильная система циркуляции водянистой влаги обеспечивает поддержание внутриглазного давления. При нарушении оттока жидкости могут развиваться гипотония (снижение давления) или гипертонус (повышение). Гипотония может привести к отслоению сетчатки, и, соответственно, к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты. Нарушение оттока водянистой влаги приводит к развитию глаукомы, проявляющейся следующими симптомами:

Снижением зрения
Головными болями
Головокружениями
Тошнотой.

Диагностика заболеваний, связанных с нарушением оттока водянистой влаги

Для того, чтобы обнаружить патологические изменения в циркуляции водянистой влаги, врачи-офтальмологи нашей глазной клиники используют следующие методы:

переднего отрезка глаза — исследование на щелевой лампе с визуальной оценкой глубины передней камеры — исследование угла передней камеры глаза с помощью линзы Гольдмана (ОСТ) оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза — исследование угла передней камеры глаза с помощью оптического когерентного томографа. — это исследование сетчатки, глазного нерва и кровеносных сосудов с помощью специальных инструментов: офтальмоскопа, фундус-линзы, линзы Гольдмана. помогает оценить уровень зрения Пациента и выявить нарушения в полях зрения — «слепые» пятна.

Лечащий врач подберет оптимальный метод лечения, исходя из особенностей вашего организма. В Глазной клинике доктора Беликовой работают опытные врачи-офтальмологи, которые сопровождают Пациента на всем пути лечения.

Водянистая влага камер глаза. Отток водянистой влаги

Внутриглазная водянистая жидкость не имеет цвета. Это прозрачное вещество, которое по своему составу похожа на плазму крови. В отличие от последней, в ней содержится меньшее количество белков. Водянистая влага находится в обеих глазных камерах. Жидкость образуют особые клетки цилиарного тела глаза. Эти клетки образуют влагу за счёт фильтрации крови. В сутки может генерироваться до 9 мл жидкости.

Циркулирование внутриглазной жидкости

Выделенная жидкость поступает в заднюю глазную камеру. Через отверстие зрачка она поступает в переднюю камеру глаза. Под воздействием перепада температур влага по радужке поступает в верхние слои, после чего по внутренней поверхности роговицы стекает вниз. Затем вода попадает в угол передней камеры глаза, где всасывается с помощью трабекулярной сети в Шлеммов канал. Заключительный этап цепочки — поступление водянистой влаги глаза с продуктами обмена обратно в кровоток.

Какую функцию выполняет водянистая влага

Внутриглазная жидкость насыщена аминокислотами, глюкозой и другими питательными веществами. Она обеспечивает структуры глаза полезными веществами. В частности, жидкость питает ткани, которые лишены кровеносных сосудов — хрусталик, трабекулу, переднюю часть стекловидного тела. Кроме того, водянистая влага предотвращает развитие болезнетворных микроорганизмов благодаря содержащимся в ней иммуноглобулинам.

Кроме того, внутриглазная жидкость — это ещё одна прозрачная среда, которая преломляет свет. Она обеспечивает форму глаза, от неё зависит величина внутриглазного давления ( ВГД ) . Последнее — это как раз равновесие между количеством продуцируемой и уходящей в кровоток влаги.

Симптоматика нарушений оттока внутриглазной жидкости

Диагностика нарушений

Визуальный осмотр, пальпация глаза.

Высокое внутриглазное давление и глаукома

При по вышении продукции или затруднении оттока водянистой влаги из глаза увеличивается внутриглазно е давлени е , что приводит к глауком е . Это разрушает волокна глазного нерва. В результате снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Риск повышения давления внутри глаза значительно выше у людей старше сорока лет. Опасность глаукомы заключается в отсутствии неприятных симптомов, отчего заболевание продолжительное время остаётся скрытым для пациента, хотя оно и прогрессирует. Чтобы вовремя диагностировать глаукому, пациентам старше 40 лет нужно минимум раз в год проверять внутриглазное давление.

Итак, внутриглазная жидкость обеспечивает нормальное функционирование всего глазного яблока. От неё зависит давление в передней и задней камере глаза. К сожалению, от нарушения выработки или оттока жидкости в глазу могут происходить серьёзные патологические изменения. Повышение внутриглазного давления неизбежно вызывает глаукому. Чтобы избежать необратимых нарушений в работе зрительного аппарата офтальмологи рекомендуют регулярно проверять внутриглазное давление.

Причины возникновения глаукомы

В глазном яблоке имеются светопроводящие среды, к которым относят водянистую влагу передней и задней камеры, хрусталиковая линза, стекловидное тело. За счет циркуляции внутриглазной жидкости обеспечивается регуляция обмена веществ в структурах глаза, в том числе и в оптических средах, а также поддерживается тонус глазного яблока.

Пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)

Внутриглазная жидкость является важным источником питания тканей, расположенных внутри глаза. Циркуляция ее в основном происходит в переднем отрезке глаза. Водянистая влага принимает активное участие в метаболизме клеток хрусталика, роговицы, трабекулярной системы, стекловидного тела. Также она отвечает за постоянство внутриглазного давления.

Водянистая влага постоянно синтезируется отростками цилиарного тела, накапливаясь позади радужки в полости задней камеры глаза (в щелевидном пространстве со сложными контурами). После этого большая часть внутриглазной жидкости перемещается сквозь зрачковое отверстие, минуя хрусталик, и попадает в переднюю глазную камеру. Далее она фильтруется в дренажной системе в области угла, проходя через трабекулы и шлемов канал, который представляет собой венозный синус склеры. Далее жидкость проникает в выводящие коллекторы-выпускники и перетекает в поверхностные склеральные вены.

Угол передней камеры глаза имеет две стенки: переднюю, представленную переходом роговицы в склеру, и заднюю, образованную радужкой. Вершина угла представлена передней частью цилиарного тела.

Трабекула является сетевидным кольцом, которое состоит из соединительнотканных пластинок с большим количеством щелей и отверстий. Внутриглазная жидкость, фильтруясь через трабекулярную сеть, попадает в шлеммов канал, который представлен циркулярной щелью с просветом 0,3-0,5 мм. Потом она оттекает через несколько десятков (25-30) тонких канальцев, заканчивающихся в эписклеральных наружных венах глазного яблока, где путь оттока водянистой влаги заканчивается.

Трабекулярный аппарат похож на многослойный и самоочищающийся фильтр, через который движение жидкости возможно только в одном направлении (из передней камеры в склеральный синус).

Через основной путь миграции внутриглазной жидкости происходит фильтрация большей части (85-95%) влаги. Однако существует и альтернативный путь оттока, через который примерно 5-15% водянистой влаги просачивается через цилиарное тело и склеру в венозное русло сосудистой оболочки, а также склеральные вены. Этот путь называется увеосклеральным.

Для оценки работы дренажной системы глаза применяют специальную методику, которая называется гониоскопией. При этом врач может измерить ширину угла передней камеры глаза, установить проходимость трабекулярной сети и шлеммова канала. Размер переднего угла может быть средним, широким, узким. На основании полученных данных выделяют разные клинические формы глаукомы. В случае открытоугольной формы заболевания при гониоскопии хорошо видны все структуры угла передней камеры глазного яблока, тогда как в случае закрытоугольной формы обследование передней камеры затруднено.

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома, как и большинство заболеваний человека, является мультифакторным состоянием, имеющим пороговый эффект. Иными словами, чтобы возникла глаукома, необходимо наличие нескольких причин. Все они в совокупности и приводят к развитию внутриглазной гипертензии. Особенно большую роль играют индивидуальные особенности, включая аномалии в строении глазного яблока, наследственные факторы, сопутствующие заболевания эндокринных органов, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Некоторые ученые считают, что течение глаукомы связано с последовательной цепью провоцирующих факторов, которые при суммации приводят к запуску механизма развития патологии. При этом остается много неизученных путей патогенеза глаукомы.

Выделяют несколько основных этапов патогенеза при глаукоме:

Нарушение и снижение скорости оттока жидкости из глаза. К этому могут приводить самые разнообразные причины.
Развитие внутриглазной гипертензии, при которой давление превышает переносимое давление для конкретного глаза.
Снижение кровоснабжения тканей глаза.
Гипоксия и ишемическое повреждение тканей зрительного нерва из-за снижения доставки кислорода.
Сдавливание нервных волокон в области входа их в глазное яблоко. При этом нервная ткань разрушается и гибнет.
Дистрофия, деструкция, атрофия зрительных волокон, а также разрушение их материнских (ганглиозных) клеток, расположенных в сетчатке.
Формирование глаукомной оптической нейропатии, которая заканчивается тотальной гибелью зрительного нерва.

В зависимости от запущенности заболевания, некоторая часть нервных волокон находится в стадии парабиоза (аналогично сну), другая же часть зрительных волокон атрофируется. Исходя из этих данных, можно предполагать, что при лечении (терапевтическом и хирургическом) возможно хотя бы частичное восстановление зрительной функции.

Это помогает понять один очень важный постулат о глаукоме. Лечение заболевания должно быть направлено на нормализацию уровня внутриглазного давления. Нужно стремиться к тем цифрам, которые нормально переносятся волокнами зрительного нерва у конкретного пациента. Чаще это соответствует 16-18 мм рт.ст., если измерять обычным тонометром Маклакова. Это является целевым уровнем внутриглазного давления, к которому должен стремиться офтальмолог, назначающий капли, или хирург, выполняющий противоглаукомную операцию. Лечебный эффект в основном зависит от сохранности функции и структуры нервной ткани.

Водянистая влага

Водянистая влага образуется при участии особых эпителиальных непигментированных клеток, которые относятся к цилиарному телу. За счет фильтрации крови этими клетками продуцируется около 3-9 мл водянистой влаги в сутки.

Циркуляция водянистой влаги

После того, как жидкость была образована при участии клеток цилиарного тела, она попадает в полость задней камеры. Далее через зрачковое отверстие водянистая влага перетекает в переднюю камеру глаза. Под действием разницы температур по передней поверхности радужной оболочки происходит миграция жидкости в верхние слои, а по задней поверхности роговицы она стекает вниз. После этого водянистая влага попадает в угол передней камеры, где происходит ее всасывание в Шлеммов канал через трабекулярную сеть. Далее водянистая влага возвращается в системный кровоток.

Функции водянистой влаги

Внутриглазная жидкость содержит в своем составе большое количество питательных веществ, в том числе аминокислоты и глюкозу, которые необходимы для питания некоторых структур глаза. В первую очередь это касается тех областей, в которых отсутствуют кровеносные сосуды, в частности эндотелий роговицы, хрусталик, трабекулярная сеть, передняя треть стекловидного тела. За счет того, что в водянистой влаге растворены иммуноглобулины, эта жидкость помогает в борьбе с потенциально опасными микроорганизмами.

Кроме того, жидкость внутри глаза является одной из преломляющих сред этого органа. Также она поддерживает тонус глазного яблока и определяет уровень внутриглазного давления (баланс между продукцией жидкости и ее фильтрацией).

Симптомы нарушения оттока водянистой влаги

В норме показатели внутриглазного давления, которое поддерживается с помощью механизма циркуляции водянистой влаги, находятся в пределах от 18 до 24 мм рт. ст. При нарушении этого механизма может наблюдаться как снижение внутриглазного давления (гипотония), так и его повышение (гипертонус). При гипотонии глазного яблока высока вероятность развития отслоения сетчатки, сопровождающегося снижением остроты зрения вплоть до его потери. Повышение внутриглазного давления может сопровождаться такими симптомами как головная боль, нарушение остроты зрения, тошнота. Вследствие прогрессирующего поражения зрительного нерва потеря зрения у пациентов с офтальмогипертонусом необратима.

Диагностика

Визуальный осмотр и пальпация глазного яблока
Офтальмоскопия глазного дна
Тонометрия
Периметрия
Кампиметрия - определение центральных скотом и размеров слепого пятна в поле зрения.

Заболевания с поражением путей оттока водянистой влаги глаза

При повреждении оболочек глазного яблока может возникать вытекание водянистой влаги из его полостей. Такая ситуация возникает в результате травмы или оперативного вмешательства и приводит к гипотонии глаза. Также гипотония возникает при отслойке сетчатки или циклите. В случае нарушения оттока водянистой влаги отмечается повышение давление внутри глазного яблока, что приводит к развитию глаукомы.

Передняя и задняя камеры глаза

Передняя камера помещается сразу за роговицей, отграниченная сзади радужной оболочкой. Расположение задней камеры - непосредственно за радужкой, задней ее границей служит стекловидное тело. В норме, эти две камеры имеют постоянный объем, регулирование которого происходит посредством образования и оттока внутриглазной жидкости. Выработка внутриглазной жидкости (влаги) происходит посредством ресничных отростков цилиарного тела, в задней камере, а оттекает она в массе своей через систему дренажей, занимающую угол передней камеры, а именно область соединения роговицы и склеры - цилиарного тела и радужной оболочки.

Главная функция камер глаза - организация нормальных взаимоотношений внутриглазных тканей, а кроме того участие в проведении к сетчатки глаза световых лучей. Кроме того, они задействованы совместно с роговицей в преломлении входящих световых лучей. Преломление лучей обеспечивается идентичными оптическими свойствами внутриглазной влаги и роговой оболочки, которые действуют вместе, как собирающая свет линза, формирующая четкое изображение на сетчатке.

Строение камер глаза

Переднюю камеру снаружи ограничивает внутренняя поверхность роговой оболочки - ее эндотелиальный слой, по периферии - наружная стенка угла передней камеры, сзади же, передняя поверхность радужки и передняя капсула хрусталика. Глубина ее неравномерна, в области зрачка она наибольшая и достигает 3,5 мм, постепенно уменьшаясь дальше к периферии. Однако, в некоторых случаях, глубина в передней камере увеличивается, (примером может служить удаление хрусталика), либо уменьшается, как при отслоении сосудистой оболочки.

Позади передней камеры расположена задняя камера, передней границей которой, является задний листок радужки, наружной - внутренняя сторона цилиарного тела, задней границей - передний отрезок стекловидного тела, внутренней - экватор хрусталика. Внутреннее пространство задней камеры пронизывают многочисленные тончайшие нити, так называемые цинновые связки, соединяющие капсулу хрусталика и цилиарное тело. Напряжение либо расслабление цилиарной мышцы, а вслед за ней и связок, обеспечивает изменение формы хрусталика, что дает человеку способность видеть хорошо на разных расстояниях.

Внутриглазная влага, заполняющая объем камер глаза, имеет состав, сходный с плазмой крови, неся питательные вещества, нужные для работы внутренних тканей глаза, а также продукты обмена, выводящиеся далее в кровоток.

В камеры глаза вмещается только 1,23-1,32 см3 водянистой влаги, но строгое равновесие между ее выработкой и оттоком чрезвычайно важно для функции глаза. Любое нарушение данной системы может вести к росту внутриглазного давления, как при глаукоме, а также, к его снижению, что случается при субатрофии глазного яблока. При этом, каждое из указанных состояний, весьма опасно и грозит полной слепотой и потерей глаза.

Выработка внутриглазной жидкости происходит в цилиарных отростках путем фильтрации потока крови капиллярного кровотока. Образованная в задней камере, жидкость поступает в переднюю, а после оттекает через угол передней камеры за счет разницы в давлении венозных сосудов, в которые влага и всасывается в окончании.

Угол передней камеры

Углом передней камеры называют зону, соответствующую области перехода роговой оболочки в склеру и радужки в цилиарное тело. Основная составляющая этой зоны - дренажная система, обеспечивающая и контролирующая отток внутриглазной жидкости по пути в кровоток.

Дренажную систему глазного яблока составляют: трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус и коллекторные канальцы. Трабекулярную диафрагму, можно представить, как густую сеть, имеющую слоистую и пористую структуру, причем ее поры постепенно уменьшаются кнаружи, делая возможным регулирование оттока внутриглазной влаги. В трабекулярной диафрагме, принято выделять увеальную, корнео-склеральную, а также юкстаканаликулярную пластинки. Пройдя трабекулярную сеть, жидкость оттекает в щелевидное пространство, названное Шлеммовым каналом, который локализован у лимба в толще склеры, вдоль окружности глазного яблока.

Вместе с тем, существует еще один, дополнительный путь оттока, так называемый, увеосклеральный, который минует трабекулярную сеть. Через него проходит почти 15% объема оттекающей влаги, которая поступает из угла в передней камере к цилиарному телу вдоль мышечных волокон, попадая далее в супрахориоидальное пространство. Затем она оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру или через Шлеммов канал.

По коллекторным канальцам склерального синуса, водянистая влага отводится в венозные сосуды в трех направлениях: в глубокое и поверхностное склеральные венозные сплетения, эписклеральные вены, сеть вен цилиарного тела.

Видео о строении камер глаза

Диагностика патологий камер глаза

Для выявления патологических состояний камер глаза, традиционно назначают следующие методы диагностики:

Читайте также: