УЗИ при увеличенном яичнике

Обновлено: 13.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Синдром поликистозных яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна-Левенталя - эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды. Заболевание характеризуется повышенной продукцией яичниками андрогенов, нарушением созревания женских половых клеток и менструальной функции.

Причины появления поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников - это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.

В норме у женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и двигается по маточной трубе навстречу сперматозоидам. На месте опустевшего фолликула начинает формироваться временная гормональная железа (желтое тело), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступает, яйцеклетка вместе с отторгнутым эпителием выводится из матки, начинается очередное менструальное кровотечение, желтое тело регрессирует. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело прогрессирует и достигает высшей степени своего развития.

В настоящее время предложено два механизма развития СПЯ: у пациенток с нормальной массой тела и у пациенток с инсулинорезистентностью и ожирением.

Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников.

В результате генетически запрограммированной преждевременной и чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ), при сохранении нормального уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в яичниках стимулируется избыточное образование мужских половых гормонов - тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в желтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист, которые визуализируются во время ультразвукового исследования (УЗИ). Фолликулы, развивающиеся в первой фазе менструального цикла, не созревают и претерпевают обратное развитие (атрезию). В это время начинают развиваться уже другие фолликулы, которые затем также претерпевают обратное развитие и т.д. Таким образом, одновременно в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, а готовые к овуляции фолликулы в яичниках отсутствуют. Капсула фолликула не разрывается, поэтому яйцеклетка не попадает в маточную трубу. Такое состояние делает невозможным процесс оплодотворения, беременность не наступает. В случае спонтанной овуляции обратное развитие желтого тела происходит медленнее, чем у здоровых женщин. Желтые тела могут существовать длительно.

Таким образом, при СПЯ в яичниках в избыточных количествах присутствуют андрогенпродуцирующие клетки, что объясняется нарушением процесса развития и дифференцировки фолликулов.

СПЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений.

СПЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни.

Факторами, провоцирующими развитие синдрома поликистозных яичников могут быть:

различные патологические состояния при беременности, которые ухудшают прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение в период беременности медикаментозных, особенно гормональных, препаратов);
частые инфекции, перенесенные в детстве, интоксикации;
чрезмерные умственные и физические нагрузки;
неполноценное питание, наследственные факторы;
тяжелые стрессовые ситуации;
неблагоприятные экологические факторы.

Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделили основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Присутствие двух и более основных критериев говорит об определенном фенотипе СПЯ:

фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ;
фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ;
фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников характеризуется:

нарушением менструального цикла;
первичным бесплодием;
избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом);
угревой сыпью.

Первая менструация (менархе) обычно своевременная - в 12-13 лет. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Больные с СПЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически инсулинорезистентность проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (в паховой, подмышечной областях и др.). Также заболевание часто сопровождается гирсутизмом - избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу - от скудного до выраженного. При пальпации молочных желез у большинства пациенток определяют признаки фиброзно-кистозной мастопатии; при гинекологическом исследовании - увеличенные яичники.

Диагностика поликистоза яичников

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен на основании наличия минимум двух из трех основных критериев:

хронической ановуляции;
гиперандрогенемии;
эхографических признаков поликистозных яичников.

Синонимы: Анализ крови на АМГ; Ингибирующее вещество Мюллера. Anti-Müllerian hormone; AMH; Müllerian inhibiting factor; MIF; Müllerian-inhibiting hormone; MIH; Müllerian-inhibiting substance; MIS. Крат�.

Причины увеличения яичника у женщин

Во время гинекологического обследования врач нередко определяет, что увеличен яичник. Этот признак указывает на различные явления, в том числе физиологического характера. Симптом является основанием для проведения обследования и исключения заболеваний.

Увеличен яичник — что это значит

Гинекологи подчеркивают, что увеличение органа не является редкой патологией. В некоторых случаях увеличение носит физиологический характер и не указывает на заболевание.

Увеличенный яичник можно определить во время выполнения ультразвукового исследования и гинекологического осмотра. Иногда орган бывает увеличен в 2 и более раз, что требует поиска причины.

Увеличение придатков может наблюдаться в любом возрасте. Зачастую орган увеличивается в размерах у женщин репродуктивного цикла, что связано с гормональной функцией. Однако патология также может выявляться у женщин климактерического возраста и у девочек.

Физиологические причины

Если увеличены яичники, лечение не всегда требуется. Иногда орган становится увеличенным в связи с физиологическими причинами, которые могут носить как временный, так и постоянный характер. Важно дифференцировать физиологическое увеличение от патологического.

Овуляция

Выход зрелой яйцеклетки из яичника происходит в середине цикла у женщин, находящихся в репродуктивном периоде. Внутри яичника созревает фолликул, который с течением времени становится доминантным. Созревание и развития яйцеклетки внутри фолликула приводит к временному увеличению яичника.

Гормональные препараты

В гинекологической практике специалистам нередко приходится назначать гормональные препараты с целью лечения различных эндокринных расстройств. Воздействие этих гормональных препаратов на организм и женскую репродуктивную систему может привести к увеличению яичника, которое иногда имеет двусторонний характер.

Половое созревание

Увеличенный яичник может определяться у девушек-подростков. Как правило, данное явление отмечается во время становления менструальной функции. Для исключения патологии необходимо выполнить ультразвуковую диагностику и сдать анализ крови на содержание половых гормонов. В некоторых случаях может потребоваться консервативная терапия.

Репродуктивный период

Обычно увеличение придатков выявляется у представительниц репродуктивного цикла. Это также обусловлено тем, что женщины детородного возраста проходят регулярные профилактические осмотры, позволяющие выявить различные патологии.

В норме изменение размеров яичника наблюдается в середине цикла и связано с овуляцией. Специалисты обращают внимание, что правый яичник обычно по объему больше левого, что подтверждается в процессе ультразвуковой диагностики.

Депрессии, стресс

Общий уровень психоэмоционального состояния влияет не только на самочувствие женщины. При хроническом стрессе искажается гормональная функция, что может привести к увеличению парного органа, нарушению его работы.

Климакс

Климактерические изменения являются естественным этапом, которые проявляются снижением гормональной активности яичников. Как правило, данный процесс начинается в 45 лет. Раннее или позднее наступление менопаузы может указывать на наличие патологий, например, эндокринного характера.

Климакс является длительным периодом, протекающим в течение многих лет. Особенности продолжительности климактерического периода позволяют организму адаптироваться к снижению продукции половых гормонов, что снижает риск развития различных неприятных симптомов.

В первые месяцы возможно временное увеличение придатка в связи с возникшей гормональной дисфункцией, которую следует дифференцировать с воспалительными процессами и доброкачественными образованиями.

Причины значительного увеличения обоих яичников в постменопаузе обычно связаны с гормональными нарушениями.

Заболевания и патологии

Причины увеличения яичников бывают не только физиологическими. В большинстве случаев увеличение яичника ассоциировано с патологиями. Изменение размеров придатков обусловлено развитием новообразований, воспаления.

Новообразования

Изменение размеров яичника в сторону увеличения может быть вызвано опухолью и опухолевидными образованиями доброкачественного и злокачественного характера. При развитии опухоли происходит избыточная пролиферация клеток ткани. Опухолевидные новообразования представлены кистами.

Опухоли у женщин могут возникать в любом возрастном периоде. Если адекватное лечение отсутствует, возможна злокачественная трансформация.

Кисты отличаются от истинных опухолей ретенцией или накоплением жидкости. Кистозные образования включают следующие разновидности:

Фолликулярные кисты. Зачастую возникают у женщин репродуктивного возраста и связаны и с отсутствием овуляции при созревшем фолликуле. Такие образования с жидкостным содержимым не склонны к перерождению и обычно регрессируют самостоятельно без лечения.
Лютеиновые кисты. Образуются при отсутствии регресса желтого тела перед менструацией. Это функциональные новообразования, которые обычно рассасываются в течение нескольких циклов. При их выявлении необходима дифференциальная диагностика с внематочной беременностью.
Серозные кисты. Данный вид опасен возможностью малигнизации. Образование может достигать крупных размеров и осложняться перекрутом ножки.

Различают несколько видов опухолей, которые приводят к увеличенному яичнику. Эпителиальные новообразования составляют более 70% от общего количества опухолей и обычно имеют одностороннюю локализацию. При достижении уплотнением значительного размера возможна компрессия внутренних органов, учащенное мочеиспускание, запоры.

Отдельно выделяют пограничные опухоли, например, муцинозные, серозные, смешанные и эндометриоидные. Они характеризуется незначительным риском злокачественного перерождения.

Злокачественные опухоли отличаются стремительным ростом и метастазированием в лимфоузлы и соседние ткани. Их развитие приводит к постепенному увеличению яичника.

Инфекционные и воспалительные процессы

Оофорит подразумевает появление патологических изменений в тканях яичника, которые имеют воспалительный характер. Однако воспаление яичников обычно сочетается с поражением других органов репродуктивной системы.

Различают острый, подострый и хронический оофорит. Инфекция представлена как специфической, так и неспецифической микрофлорой. Отсутствие лечения может привести к появлению воспалительного процесса в трубах и бесплодию. Увеличенный орган вызывает развитие таких симптомов как боль, повышенная температура, тошнота. Терапия подразумевает прием антибактериальных препаратов.

Яичниковая внематочная беременность

Беременность может прогрессировать как в маточном теле, так и за его пределами. К развитию внематочной беременности приводит целый комплекс патологических причин. При воспалительных процессах, нарушении сократительной функции труб риск внематочной беременности существенно возрастает.

Обычно развитие плодного яйца при внематочной беременности наблюдается в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В редких случаях возможна имплантация оплодотворенной яйцеклетки в ткань яичника. Именно поэтому он становится увеличенным. При внематочной беременности может быть увеличен левый яичник.

Развитие нормальной беременности вне маточного тела невозможно. Такая патология является серьезной угрозой жизни и здоровью женщины.

Воспаленный аппендикс

Органы в малом тазу находятся в непосредственной близости. Воспаление аппендикса может приводить к увеличению правого яичника и лимфатических узлов.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки может быть следствием воспалительного процесса и половых инфекций. При генерализации воспаления возможно развитие инфекции по восходящему пути, что приводит к увеличению правого или левого придатка.

Внимание! Эрозия шейки матки поражает шеечную часть эпителия. Патологическое состояние проявляется изъявлением в результате воздействия инфекционных агентов, химических веществ или травматизации тканей.

Эндокринные заболевания

Дисбаланс половых гормонов приводит к нарушению функционирования половых органов. Увеличение придатков нередко происходит в результате избыточной продукции андрогенов, эстрогенов при хронической нехватке прогестерона.

Большие яичники у женщин могут быть симптомом различных заболеваний. Увеличенный яичник нередко наблюдается при СПКЯ. Этот синдром включает несколько основных разновидностей, может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. К СПКЯ приводит комплекс эндокринных нарушений. Со временем капсула утолщается, вызывает его увеличение.

Чем опасно увеличение яичников для женщины

Гинекологи обращают внимание, что иногда яичник увеличен в 2 раза. Изменение размеров парного органа зачастую указывают на патологический процесс и необходимость адекватного лечения.

Опухоли придатков опасны перекрутом ножки и развитием злокачественного образования. При нарушении кровоснабжения опухоли увеличенного органа возникают признаки острого живота, включающие сильные резкие боли, головокружение, падение давления. Любая опухоль нуждается в дифференциальной диагностике для назначения адекватной тактики лечения.

Увеличенные яичники у женщин могут быть следствием воспалительных процессов женской репродуктивной сферы. Такое осложнение опасно развитием бесплодия.

Если один яичник больше другого, следует также исключить вероятность внематочной беременности при наличии задержки менструации. Несвоевременная диагностика опасна разрывом органа.

Что делать, если один яичник больше другого

Когда незначительно увеличен правый яичник, такое явление является вариантом нормы при отсутствии сопутствующих патологических признаков. Известно, что анатомически правый яичник больше левого.

Изменение размеров органа можно определить в процессе гинекологического осмотра и ультразвуковой диагностики. Если увеличены яичники на УЗИ, причины могут быть различными. Лечение проводится после обследования.

Причины двустороннего увеличения яичников на фоне беременности могут заключаться в воспалении. При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальное лечение, которое может быть осуществлено в условиях стационара. Кисты функционального характера требуют наблюдения. Опухоли яичников опасны малигнизацией, что вызывает необходимость хирургического вмешательства.

Если увеличены придатки, причина может иметь физиологический характер.

Заключение

Если увеличен яичник во время гинекологического осмотра, необходимо выполнить ультразвуковую диагностику и исключить воспалительный процесс, опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Тактика лечения зависит от результатов обследования.

УЗИ при увеличенном яичнике

Обычно УЗИ яичников у женщин проводится в комплексе с другими исследованиями, но в отдельных случаях может назначаться врачом и как самостоятельная процедура.

Что необходимо знать каждой женщине при подготовке к такому обследованию?

Яичники - парный орган, обеспечивающий гормональный фон, необходимый для поддержания репродуктивной функции, и формирование активной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Именно деятельность яичников определяет женский менструальный цикл и влияет на общее состояние организма.

Часто гинекологическое УЗИ яичников яичников назначается для мониторинга их функциональной активности. Дело в том, что структура этих органов ежемесячно претерпевает циклические изменения: появляются фолликулы, из которых развивается доминантный, формирующий яйцеклетку, синтезируются гормоны, происходит овуляция и развитие желтого тела.

Все эти процессы прекрасно визуализируются во время обследования и позволяют врачу выяснить, насколько полноценно «работают» яичники у пациентки.

Врач-гинеколог дает направление на УЗИ яичников при малейшем подозрении, что в организме женщины происходят какие-либо патологические процессы или гормональные нарушения.

нерегулярный менструальный цикл, задержки месячных;
болезненные менструации;
чрезмерно обильные или скудные кровотечения, выделения крови вне менструации;
заболевания молочных желез (мастопатии, новообразования);
подозрения на воспалительные процессы в придатках;
жалобы на боли в нижней части живота;
подозрения на наличие новообразований;
мониторинг при подготовке к ЭКО;
динамическое наблюдение функций яичников;
отсутствие планируемой беременности;
скрининговое наблюдение женского здоровья (профилактика развития заболеваний).

Риск развития заболеваний репродуктивной системы можно значительно снизить, если регулярно обследоваться у гинеколога. Врачи рекомендуют каждой здоровой женщине ежегодно проходить ультразвуковое исследование, чтобы вовремя заметить нарушения и не допустить возникновения патологий.

Для проверки яичников у женщин существует три способа УЗИ: трансабдоминально, трансвагинально и трансректально. Рассмотрим подробно каждый способ.

Трансабдоминально - УЗИ проводится через брюшную стенку, наружным датчиком. Этот способ сейчас используется все реже и реже, т.к. сопряжен со значительной подготовкой пациентки к процедуре. При некачественной подготовке достоверность результатов искажается.

Читать еще: Что показывает трансабдоминальное УЗИ малого таза

Трансвагинально - поскольку точность данных такого вида УЗИ значительно выше, а необходимость подготовки со стороны пациентки и вовсе отсутствует, этот способ в современных клиниках является приоритетным. Узкий датчик вводится через влагалище вверх, к шейке матки, обеспечивая максимально возможный доступ к органам малого таза.

Читать еще: УЗИ малого таза трансвагинально

Существует также трансректальный способ, но он применяется крайне редко, в исключительных случаях (например, у девственниц).

Подготовка к УЗИ яичников у женщин имеет большое значение. Хотя никаких особых ограничений по питанию, приему лекарственных препаратов и состоянию здоровья нет, женщина должна учитывать следующие правила.

УЗИ яичников следует осуществлять в определенные дни месячного цикла.

Для того чтобы оценить их морфологическое состояние и проверить на наличие патологий, необходимо делать УЗИ сразу после окончания менструации, на 5-7 день цикла.
Для того чтобы определить их функциональную активность, исследование нужно проводить в дни, рекомендованные лечащим врачом. Дело в том, что в течение месяца в организме женщины происходят репродуктивные процессы, имеющие 4 фазы развития. Для определения причин бесплодия или гормонального дисбаланса зачастую требуется понаблюдать за состоянием органа в каждую из этих фаз.

При трансабдоминальном доступе мочевой пузырь должен быть заполнен максимально.

За час-полтора до исследования следует выпить 1-1,5 литра негазированной воды или чая. Мочевой пузырь, заполненный водой, хорошо проводит ультразвук к яичникам, которые располагаются за ним.

Если пузырь недостаточно полон, врач может не «рассмотреть» как следует интересующие органы. Опорожняться до окончания процедуры не рекомендуется - это может повлиять на достоверность результатов.

При трансвагинальном УЗИ особой подготовки не требуется.

Самое главное, о чем должна позаботиться женщина - о средствах личной гигиены. Для индивидуальной защиты от инфекций на датчик надевается специальный презерватив.

Обычно диагностические кабинеты полноценно оснащены такими одноразовыми средствами, но иногда, при их отсутствии, пациентку просят приобрести изделие самостоятельно. Средство называется «Презерватив для УЗИ» и продается во всех аптеках.

Примечание: если у женщины выраженная аллергия на латекс, следует заранее предупредить об этом врача.

Перед трансректальным УЗИ необходимо очистить прямую кишку от каловых масс.

Для этого накануне приема девушка должна сделать небольшую клизму (300-350 мл воды). Также следует обеспечить отсутствие газов в кишечнике - не употреблять накануне в пищу продукты, стимулирующие их образование (фрукты, овощи, сладости, черный хлеб, бобовые, газированные напитки).

Проверка яичников на УЗИ с использованием трансабдоминального доступа - пациентка располагается на кушетке спиной вниз, освободив от одежды паховую область и живот. Врач обильно смазывает гелем поверхность кожи для того, чтобы обеспечить лучший контакт наружного датчика с телом. Перемещение прибора по коже осуществляется с небольшим нажимом.
При трансвагинальном доступе необходимо принять позу, необходимую для оптимального ввода датчика - лечь на спину, согнув ноги в коленях. Прибор достаточно узкий и не вызывает никаких ощущений дискомфорта - процедура вполне безболезненна.

Для того чтобы полноценно исследовать оба яичника, специалисту УЗИ-диагностики потребуется 10-15 минут.

Во время исследования врач определяет положение, размер и структуру яичников.

Нормальное положение яичников - по бокам матки и несколько кзади. Именно из-за прилегания к матке они получили неофициальное название придатков. При беременности эти органы смещаются вверх.

Размеры яичников могут варьировать в зависимости ото дня менструального цикла, возраста женщины, количества выношенных и прерванных беременностей, приема оральных контрацептивов и индивидуальных особенностей организма. Нормальными для женщины репродуктивного возраста принято считать следующие параметры:

объем - от 4 до 10 см3;
длина - от 20 до 37 мм;
ширина - от 18 до 30 мм;
толщина - от 16 до 22 мм.

У большинства женщин правый и левый яичник различаются в размерах. Однако значительная разница в объеме может свидетельствовать о наличии патологии или врожденной аномалии. Увеличение размеров может свидетельствовать о поликистозном синдроме, оофорите.

Структура яичников зависит ото дня менструального цикла - врач определяет размер и количество фолликулов, наличие доминантного фолликула, желтого тела, осматривает на предмет кист и опухолей.

Несоответствие структуры норме могут свидетельствовать о поликистозе (множество неразвившихся фолликул), поздней овуляции, функциональных нарушениях и патологиях.

Нормальные размеры яичников по УЗИ зависят от дня исследования:

5-7 день: 5-10 фолликул в корковом слое размерами от 2 до 6 мм;
8-10 день: 5-9 фолликул не более 10 мм и 1 доминантный, 12-15 мм;
11-14 день: доминантный фолликул 16-20 мм, овуляция - при достижении им 18 мм;
15-18 день: образуется желтое тело (15-20 мм) на месте овулировавшего фолликула;
19-23 день: желтое тело постепенно достигает размеров 25-27 мм;
24-27 день: желтое тело регрессирует до 10-15 мм;
менструация: желтое тело исчезает.

Контуры здоровых придатков должными быть неровными, но четкими. Нечеткость границ может свидетельствовать о воспалении.

В острых случаях УЗИ делают и во время месячных - процедура абсолютно безопасна и не может повлечь за собой никаких осложнений.

Ультразвуковое исследование при наличии кисты яичников

Ультразвуковое исследование в гинекологии применяется для диагностики заболеваний репродуктивных органов женщины. Это достаточно распространённый, совершенно безопасный, высокоинформативный и необременительный метод. Киста яичника на УЗИ визуализируется в виде полостного образования.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза применяется в диагностике различных гинекологических заболеваний, ургентных состояний, для контроля лечения и в качестве скринингового исследования. Метод не имеет противопоказаний. Он не требует подготовки. УЗИ органов малого таза, на котором визуализируется киста яичников, выполняют чрезабдоминально или трансректально. Поскольку трансабдоминальное ультразвуковое исследование проводится при полном наполнении мочевого пузыря, то пациентке за час до процедуры рекомендуют выпить один литр жидкости.

При эхографии используют приборы с секторальным трансабдоминальным и влагалищным датчиками. Частота первого из них находится в диапазоне от 3,5 до 5 МГц, а второго - от 5 до 7,5 МГц. Трансабдоминальными датчиками смотрят женщин при наполненном мочевом пузыре. Перед тем, как использовать влагалищный датчик, его обрабатывают по специальной методике, а затем на сканирующую поверхность наносят звукопроводящий гель, после этого надевают презерватив. Если женщина репродуктивного возраста, то УЗИ по поводу кисты яичников лучше выполнять либо по окончанию менструации, либо за один или три дня до начала.

При допплерографии определяют такие параметры:

количество зон васкуляризации;
присутствует или отсутствует мозаичность кровотока;
пульсационный индекс;
индекс резистентности;
максимальную систолическую скорость кровотока.

Интерпретацию результатов УЗИ проводят на основании анализа внутренней эхоструктуры образования, эхогенности, проводимости звука и оценки контура. После того, как завершается исследование, врач даёт заключение о том, какова структура образования (солидное, кистозное или солиднокистозное), а также делает заключение о нозологической принадлежности. Допплерографию часто используют в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных и новообразований яичников.

Нормальные показатели УЗИ яичников

У женщин репродуктивного возраста яичники имеют длину около четырёх сантиметров, ширину три сантиметра, а толщину - два сантиметра. При трансвагинальном сканировании в паренхиме яичников визуализируются множественные фолликулы, которые имеют диаметр от 0,3 до 0,6 см. В середине менструального цикла можно увидеть доминантный фолликул диаметром которого находится в диапазоне от 1,8 см до 2,4 см.

После того, как наступает овуляция, в паренхиме здорового яичника появляется жёлтое тело. Оно представляет собой образование круглой формы, имеющее анэхогенную или гетерогенную структуру и толстые стенки. Его диаметр равен двум сантиметрам, к началу последующего цикла он постепенно уменьшается в размерах. Если женщина пребывает в менопаузе, то у неё исчезает фолликулярный аппарат и постепенное уменьшаются размеры яичников.

На УЗИ киста яичников определяется и при синдроме поликистозных яичников. Заболевание имеет такие эхографические признаки:

матка уменьшена за счёт толщины;
величина яичников увеличена;
отсутствует доминантный фолликул или жёлтое тело;
увеличено число фолликулов, которые расположены диффузно, а также практически отсутствуют различия их диаметра.

Для того чтобы облегчить УЗИ диагностику заболеваний репродуктивных органов, в том числе и кисты яичников, предложено вычислять яичниково-маточный индекс. Он представляет собой отношение среднего объёма яичников к толщине матки. В том случае, когда показатель яичникового индекса выше 3,5, то это является свидетельством поликистоза яичников. Если он меньше пороговой величины, то по данным УЗИ киста яичников отсутствует.

Киста яичников на УЗИ

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования выявляют функциональные кисты яичников, к которым относится фолликулярная киста и киста жёлтого тела. На УЗИ фолликулярная киста яичников имеет круглую или яйцеподобную форму. Её внутренняя поверхность гладкая, а стенка довольно тонкая. Её толщина около одного миллиметра. Внутреннее содержимое кисты однородное, имеет анэхогенную структуру. Её диаметр может быть разным - от трёх до десяти сантиметров. Фолликулярная киста яичников перестаёт быть видимой на УЗИ спустя три месяца после того, как она возникает.

Кисты жёлтого тела образуются после овуляции. Они округлой формы, стенка может иметь толщину от двух до шести миллиметров. Размеры кисты жёлтого тела могут быть разными - от трёх до семи сантиметров. Их содержимое в большинстве случаев анэхогенное, имеет паутинообразную или сетчатую структуру. Они могут содержать перегородки неправильной формы и различной величины. В полости образования гиперэхогенные включения, которые представлены сгустками крови. На УЗИ кисты жёлтого тела яичников становятся невидимыми в течение трёх недель.

Почти в ста процентах случаев в кисте жёлтого тела яичников на УЗИ определяется кровоток. Тем не менее, при наличии кисты жёлтого тела можно определить низкие значения индекса резистентности, которые сочетаются с высокой максимальной систолической скоростью кровотока.

При синдроме гиперстимулированных яичников и в случае пузырного заноса возникает текалютеиновая киста яичников. На УЗИ они могут быть видимыми как с одной, так и с двух сторон и представляют собой многокамерные образования, диаметр которых может быть в пределах 4-8 сантиметров. Стека такой кисты тонкая, около одного миллиметра. Её содержимое анэхогенное, однородное. После ликвидации патологического процесса происходит постепенное исчезновение кисты. После того как у пациентки будет ликвидирован патологический очаг, на УЗИ текалютеиновые кисты не видны, поскольку они регрессируют.

Эндометриоидные кисты яичников на УЗИ выглядят круглыми или овальной формы образованиями. Они в большинстве случаев расположены позади матки. Размеры эндометриоидной кисты могут быть разными - от одного до восьми сантиметров. Толщина их стенки может варьировать от двух до шести миллиметров. Её внутреннее содержимое заполнено высокоэхогенной или среднеэхогенной взвесью, которая не смещается при перкуссии этого образования. Наличие двойного контура стенки считается одним из основных УЗИ признаков эндометриодиной кисты. В восьмидесяти процентах случаев в стенке эндометриоидной кисты яичников на УЗИ регистрируют кровоток.

Параовариальная киста яичников закладывается в эмбриогенезе, но начинает увеличиваться в период полового созревания. Она достигает максимума развития к половой зрелости. Параовариальная киста яичников на УЗИ имеет размеры от трёх до двенадцати сантиметров в диаметре. Иногда выявляют огромные параовариальные кисты. Их стенки тонкие, около одного сантиметра. Содержимое имеет однородную структуру, оно анэхогенное. В содержимом параовариальной кисты яичника на УЗИ выявляют достаточно часто нежную мелкодисперсную взвесь, которая смещается при постукивании по образованию. Единственным надёжным эхографическим признаком параовариальной кисты является наличие отдельно расположенного яичника.

Тератомы имеют диаметр от двух до двенадцати сантиметров. Их внутренняя структура отличается большим разнообразием. Так, например, на УЗИ эта киста яичника может содержать только один гиперэхогенный компонент, который представляет собой жир. В других случаях визуализируют различных размеров либо кистозный плотный гиперэхогенный компонент, либо плотный компонент, который даёт тень вследствие присутствия в полости зачатков костей. Иногда на УЗИ эта киста яичника имеет множественные мелкоштриховые включения, а также при наличии волос тонкие удлинённые гиперэхогенные структуры. Кровоток при наличии тератомы не определяется.

Из патологических кист яичника наиболее часто встречаются цистаденомы. Они могут быть серозными и муцинозными. Последние делятся на папиллярные и гладкостенные. Небольших размеров гладкостенные цистаденомы бывают основном круглыми, а большие имеют овальную форму. Величина таких образований может варьировать в широких пределах. Их диаметр - от трёх до пятнадцати сантиметров, а толщина стенки не более одного миллиметра.

Цистаденомы содержат в полости содержимое, которое в большинстве случаев однородное, имеет анэхогенную структуру. Иногда на УЗИ такая киста яичников содержит низкоэхогенную взвесь, смещаемую при перкуссии. В двадцати процентах случаев внутри образования определяются перегородки. Папиллярные серозные цистаденомы в основном имеют круглую форму. Их диаметр от трёх до двенадцати сантиметров, а стенки могут быть толщиной от одного до двух миллиметров. На УЗИ папиллярная киста яичников имеет одну камеру. В их полости преимущественно определяют среднеэхогенную взвесь, которая смещается при пальпации. Основным эхографическим признаком цистаденом считается наличие на внутренней поверхности разрастаний, диаметром которых находится в пределах 0,3- 1 сантиметра. Они имеют круглую форму и губчатую структуру.

Небольшие муцинозные цистаденомы в основном круглой формы, а большие могут быть овальными. Они в большинстве случаев имеют диаметр, который может варьировать в пределах от четырёх до двадцати сантиметров. Эти кисты в отдельных случаях могут занимать полностью брюшную полость. Эти опухоли имеют патогномоничный эхоскопический признак - мелкодисперсную среднеэхогенную не смещаемую взвесь, а множественные тонкие перегородки неправильной формы.

Эхоскопическая диагностика объёмных образований яичников

К опухолевидным образованиям яичников кроме их кист относят и фиброму. Это опухоль стромы яичников и полового тяжа и стромы яичника. Фибромы имеют различную локализацию. Их форма круглая или овальная. Величина новообразования может варьировать - они могут иметь диаметр в несколько миллиметров или огромные размеры. В последнем случае объёмное образование занимает практически всю брюшную полость. На УЗИ фибромы яичников имеют низкую звукопроводимость и анэхогенную внутреннюю структуру. В паренхиме опухоли может обнаружена на УЗИ киста яичника на месте некроза опухоли. При наличии фибромы в десяти процентах случаев определяют кровоток, мозаичность отсутствует.

К опухолям стромы яичников и полового тяжа относят и текому. В половине случаев опухоль продуцирует эстрогены. Текомы в основном располагаются сбоку от матки. Они имеют разные размеры - от трёх до пятнадцати сантиметров. Поверхность теком преимущественно ровная, внутренняя структура однородная. Опухоли имеют среднюю или повышенную эхогенность. На УЗИ кисты яичника в полости текомы выявляют крайне редко. Новообразования имеют среднюю или повышенную звукопроводимость. При наличии текомы во время эхоскопии кровоток регистрируется практически во всех наблюдениях. В сорока процентах случаев имеется мозаичность.

Гранулёзоклеточные опухоли клинически проявляются гиперэстрогенией. Они чаще всего расположены сбоку от матки. Размеры образования могут быть разными - от трёх до пяти сантиметров. Небольшие опухоли являются солидными. Они обладают средней или пониженной эхогенностью. В то же время, опухоли средних размеров среднюю эхогенность. У них повышенная звукопроводимость. На эхоскопии можно часто определить небольшие жидкостные включения, имеющие чёткие ровные контуры. В опухолях, диаметр которых более девяти сантиметров, часто выявляют кистозные включения, имеющие большие размеры. У многих из них вследствие огромного количества тонких перегородок губчатое строение.

Андробластомы относят к опухолям полового тяжа и стромы яичника. Данные опухоли являются маскулинизирующими. На сканограммах опухоли в основном определяют как образования круглой или овальной формы, располагающиеся сбоку или выше дна матки. В среднем диаметр андростером составляет десять сантиметров. Их эхогенность различная, звукопроводимость повышена. В тридцати процентах случаев эти опухоли имеют солидное строение.

К маскулинизирующим опухолям яичников относятся андростеромы. Их паренхима неоднородная за счёт кистозных образований, имеющих повышенную эхогенность. При наличии андробластомы артериальный кровоток констатируется в ста процентах наблюдений.

УЗИ органов малого таза позволяет выявить не только кисту яичников, но и другие новообразования придатков матки. Многие из них содержат кистозные включения. Этот метод исследования неинвазивный и комфортный.

УЗИ придатков, яичников и маточных труб

УЗИ - лучший способ диагностики патологий органов половой системы. УЗИ придатков, включающих в себя маточные трубы и яичники, выявляет даже незначительные изменения в их форме и размерах. Такой вид обследования проводится в профилактических целях и при наличии соответствующих показаний. Не стоит пренебрегать им, поскольку любое заболевание этих органов влечет за собой худший диагноз для женщины - бесплодие.

Показания к УЗИ придатков

УЗИ придатков проводится при планировании беременности . Гинеколог обязательно назначит УЗ-исследование и при предположительном диагнозе — бесплодие .

Диагностика позволяет быстро и четко оценить общее состояние здоровья женщины и готовность придатков к выращиванию полноценной яйцеклетки. Также поводом для назначения исследования придатков с помощью ультразвука могут быть:

специфические тянущие или внезапные боли внизу живота, менструальные боли;
сбои менструального цикла, необычные выделения, обильные, скудные менструальные кровотечения
боль и неприятные ощущения при интимной близости — имеется в виду не только боль, но и холодность;
проблемы с молочными железами, мастопатия — процессы в женской груди и внутренние половые органы взаимосвязаны;
отсутствие менструации (исключение - беременность);
рост и потемнение волос на теле;
подготовка к беременности;
воспаление придатков;
подозрение на патологии — спайки, частичную непроходимость, поликистоз и др;
вторичное бесплодие.

Обязательный повод для проведения УЗИ —задержка более 2-х недель после овуляции, отрицательный результат теста на беременность при высокой ректальной температуре. Это позволит исключит кисту и внематочную беременность .

Что покажет УЗИ

Благодаря УЗИ придатков можно своевременно диагностировать заболевания на самой ранней стадии развития, что позволит вовремя начать лечение. Некоторые патологии могут себя никак не проявлять и определить их можно лишь с помощью такого исследования. В этом и заключается ценность УЗИ.

На УЗИ хорошо видны:

Киста яичника - образование полости, окруженной плотнй капсулой и заполненной жидкостью. Обычно патология не проявляет себя выраженной симптоматикой. Может наблюдаться нарушение менструального цикла, регулярные тянущие боли внизу — ближе к бокам, невозможность забеременеть.
Поликистоз яичников - скопление маленьких кист в яичнике, возникающее при гормональном сбое. Проявляется поликистоз нарушением менструального цикла, увеличением веса, угревой сыпью, бесплодием.
Сальпингит - воспаление маточных труб из-за инфицирования через половой акт. Патология характеризуется образованием спаек, которые не пропускающих сперматозоиды к яйцеклетке, поэтому влечет за собой бесплодие.
Сальпингоофорит - воспаление в маточных трубах, яичниках, возникающее вследствие попадания в них патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков и т.д.).
Опухоли яичников, маточных труб - доброкачественные, злокачественные образования, не имеющие полостей.
Перекрут яичника - заворот яичника (полный, частичный), нарушающий кровоток в орган. При обнаружении перекрута требуется экстренное оперативное вмешательство. Патология проявляет себя сильной болью в области больного яичника, кровянистыми белями . Все это сопровождается тошнотой, рвотой, дизурией (непроходимость мочи), нарушением стула. Повышается температура.
Перекрут придатков - спиралевидный перекрут маточной трубы с яичником, часто расценивается как опухоль придатков. Характеризуется внезапной сильной болью в области придатка (внизу живота, ближе к боку). Бывает тошнота, рвота.

Подготовка к УЗИ придатков

Подготовка к УЗИ придатков зависит от того, каким способом гинеколог проведет исследование. При соблюдении простых рекомендаций женщина сможет свести вероятность появления неприятных ощущений и дискомфорта к минимуму, а также обеспечит четкий, качественный результат УЗИ.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ

Этот вид исследования предусматривает соблюдение трехдневной диеты накануне процедуры. Продукты, вызывающие метеоризм, придется исключить: свежие овощи, фрукты, продукты, содержащие дрожжи, молочное, газированные напитки. При склонности к газообразованию, необходимо дополнительно принимать адсорбирующие лекарственные препараты (эспумизан, смекта, активированный уголь).

Следующее условие для некоторых видов УЗИ - наполненный мочевой пузырь. До процедуры, за 40 мин., необходимо выпить 1 л обычной воды. В туалет можно будет сходить сразу после обследования. Если УЗИ проводится в экстренной ситуации, мочевой пузырь наполняется через катетер.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Вся подготовка заключается в 2-х дневном приеме специальных медицинских препаратов, освобождающих кишечник от газов (смекта, эспумизан, активированный уголь.). Непосредственно перед процедурой важно опорожнить мочевой пузырь, иначе он помешает обследованию.

Подготовка к трансректальному УЗИ

Все то же самое, как и для трансвагинального УЗИ. Вдобавок к этому за 8 часов до УЗИ необходимо освободить прямую кишку. Можно использовать клизмы, микроклизмы, глицериновой свечи или слабительного средства.

Подготовка к УЗИ проходимости маточных труб

Непосредственно перед процедурой необходимо просто опорожнить мочевой пузырь. Если предполагается применение абдоминального датчика, мочевой пузырь нужно наполнить. Также возможен прием спазмолитика за 30 минут до процедуры. Какие таблетки принять, подскажет гинеколог.

Как проводится процедура

Исследование придатков с помощью ультразвука проводится несколькими способами. Необходимо заранее узнать у специалиста, каким именно методом он воспользуется, чтобы правильно подготовиться к процедуре.

Трансабдоминальное УЗИ - наиболее комфортный, но не всегда информативный способ, поскольку способен визуализировать только очевидные патологии репродуктивных органов. Во время процедуры женщине предлагается лечь на спину, обнажив живот. Врач наносит на участок брюшной полости специальный гель для улучшения контакта кожи с прибором, а после водит по нему наружным широким датчиком. Этот способ наиболее подходит для беременных и девушек, не утративших девственность.
Трансвагинальное УЗИ. Женщина ложится на спину и сгибает ноги. Важно, чтобы положение было удобным для введения прибора. Во влагалище гинеколог вводит специальный датчик - трансдьюсер, на который предварительно надевает презерватив для профилактики инфицирования и смазывает лубрикантом. Противопоказания к такому виду УЗИ — девственность, беременность.
Трансректальное УЗИ . Пациентка в этом случае ложится на бок, так как обследование датчиком производится через прямую кишку. Используется более узкий прибор, чем для ТВУ, на который врач так же надевает презерватив. Презерватив смазывается гелем — за счет хорошего скольжения, уменьшаются неприятные ощущения. Такой метод исследования используется для девственниц, у которых патология не определяется наружным датчиком.
УЗИ проходимости маточных труб - диагностический метод, при котором матка и маточные трубы должны быть заполнены контрастным веществом. Противопоказанием являются наличие маточных кровотечений, беременность, обострение воспалительных процессов половых органов, онкология матки или шейки матки.

Проводится следующим образом:

женщина оголяет нижнюю часть тела и ложится на гинекологическое кресло;
врач вводит во влагалище зеркала, после чего шейка матки и влагалище тщательно обрабатываются;
через канал шейки матки вводится катетер для контрастного вещества;
с помощью трансдьюсера врач должен удостовериться в нужном расположении катетера;
в катетер вводится контрастное вещество с воздухом, наблюдение ведется за движением пузырьков. Таким образом оценивается структура и проходимость маточных труб, наличие в них спаек. Это может происходит с помощью как наружного датчика, так и вагинального.

Длительность ультразвукового исследования придатков составляет около 10-30 минут.

Расшифровка полученных результатов

Нормы УЗИ — яичники. У женщин репродуктивного возраста показатели нормы яичников выглядят следующим образом:

Читайте также: