УЗИ при спленомегалии

Обновлено: 17.05.2024

Разрывы селезенки достоверно демонстрируются на ультразвуковом исследовании при условии, что селезенка может быть адекватно визуализирована. Ее часто бывает трудно лоцировать после травмы, так как пациент обычно очень чувствителен к области интереса. Разрыв виден как анэхогенный или гипоэхогенный дефект края селезенки и паренхимы. Это происходит из-за скопления крови в разрыве. По мере сгущения крови разрыв на УЗИ становится эхогенным. Обширные рваные раны могут пересекать оба капсульных края, что приводит к полному перелому селезенки.
Как КТ, так и ультразвуковое исследование играют главную роль в оценке травмы селезенки. Какой метод используется в качестве первого выбора, будет зависеть от местных предпочтений и клинических обстоятельств. Преимущество КТ заключается в том, что ее также можно использовать для оценки травмы черепа и грудной клетки. Преимущество УЗИ в том, что метод мобильный и может быть использован у кровати пациента и регулярно повторяться в течение короткого периода времени. Это полезно, поскольку селезенка представляет собой очень сосудистую структуру и может показывать очень значительное уменьшение в размерах в периоды гипотонии. Изменения в перфузии могут повлиять на проявление селезенки после контрастной КТ, а сонография обеспечивает полезный способ оценки селезенки, если данные КТ является запутанным или сомнительным. При оценке селезенки после травмы всегда учитывайте вероятность того, что любые гипоэхогенные или эхогенные участки, которые видны, могут предшествовать травме и не обязательно связаны с гематомой или разрывом. Аномальная селезенка более восприимчива к травме и разрыву, чем нормальная селезенка, поэтому доля пациентов с посттравматическим кровоизлиянием в селезенку будет иметь основные отклонения.
По возможности травма селезенки лечится консервативно. Когда хирургическое вмешательство неизбежно, обычно нет шансов на восстановление, поэтому операция обычно приводит к спленэктомии. У детей риск смерти от возникающей инфекции в последние годы после спленэктомии составляет 1,2 процента, а у взрослых риск смерти от сепсиса - 0,3 процента. Таким образом, необходимо позаботиться о сохранении селезенки, если это вообще возможно. Наблюдение за повреждением селезенки может потребовать повторной визуализации брюшной полости, в этом случае УЗИ предпочтительнее, чем КТ.
Ультразвуковые признаки травмы селезенки:

• Видимые рваные раны.
• Перелом селезенки (разрыв по всей ширине селезенки).
• Гетерогенная паренхима (ушиб или гематома).
• Периспленальная жидкость.
• Двойной селезеночный край.
• Нереовный край.
• Перитонеальная жидкость.
• Ипсилатеральная плевральная жидкость
• Увеличение селезенки - гипотония вызывает уменьшение размера селезенки. Если пациент перенес гипотензию после травмы, то, когда артериальное давление возвращается к нормальному, селезенка увеличивается, возвращаясь к нормальному размеру. Патологически увеличенная селезенка после травмы обычно имеет аномальную структуру и ее следует отличать от нормальной селезенки.

Дифференциальная диагностика разрывов селезенки:

• Врожденная расщелина.
• Прилегающий край печени.
• Некоторые анатомические данные неправильно утверждают, что левая доля печени не достигает селезенки. На самом деле это нормальные анатомические отношения у детей, и жидкость между селезенкой и левой долей печени легко ошибочно принимается за разрыв селезенки.

Гидатидная киста селезенки на УЗИ

Гидатидные кисты селезенки почти исключительно вызваны Echinococcus granulosus. В эндемичных областях селезенка поражена в 5% случаев и встречается примерно в два раза чаще, чем другие доброкачественные кисты. Кисты, как правило, имеют довольно четко очерченную стенку и, как правило, состоят из нескольких камер. Однако они могут быть однокамерными, которые могут напоминать простую кисту, поэтому необходимо соблюдать осторожность в эндемичных областях. Кисты селезеночной гидатиды могут кальцинироваться.

Сосудистые саркомы на УЗИ

Асцит и гепатоспленомегалия обычно сопровождают сосудистые саркомы. Кистозная природа этих сарком варьируется в зависимости от степени васкуляризации и степени кистозной дегенерации в твердом компоненте опухоли.

Аневризма селезеночной артерии на УЗИ

Эти аневризмы, лежащие близко к воротам селезенки, могут имитировать кисты селезенки, однако при тщательном внимании к деталям и с использованием цветного допплера природа этих кист станет очевидной.

Варикоз селезеночной вены при ультразвуковом исследовании

Варикозное расширение вен селезенки, вызванное тромбозом селезеночной вены или портальной гипертензией, проявляется как змеевидные кистозные пространства. Тщательное сканирование должно выявить другие признаки портальной гипертензии или тромбоза селезеночной вены. Часто бывает спленомегалия. Допплерография помогает диагностировать данную патологию.
Скопление жидкости вокруг селезенки на УЗИ могут быть вызваны:

1. Левая параренальная киста, левая надпочечниковая киста и локализованные скопления жидкости в левом верхнем квадранте обычно не должны вызывать путаницы.
2. Кистозные или некротические опухоли селезенки на УЗИ
3. Эти изменения особенно распространены в метастазах, а не в первичных опухолях.
4. Спонтанный разрыв селезенки
5. Самопроизвольный разрыв селезенки встречается редко, но является общепризнанным и опасным для жизни осложнением многих заболеваний селезенки.

Опухоли и образования селезенки при ультразвуковом исследовании:

• Мезотелиальные кисты.
• Абсцессы селезенки.
• Инфаркт селезенки.
• Метастазы - особенно ангиосаркома, гемангиоэндотелиома и метастатический рак.
• Инфильтративные процессы - лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, острый лимфатический лейкоз.
• Ятрогенные причины - колоноскопия, электросудорожная терапия, окклюзия портальной вены во время операции, индукционная химиотерапия при остром лейкозе.
• Инфекции - брюшной тиф, малярия, Legionella spp., Инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, туберкулез, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Staphylococcus spp., Тиф, Campylobacter spp.
• Повышенное внутрибрюшное давление - рвота, беременность, внезапные экстремальные нагрузки.
• Гематологические нарушения - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, антикоагулянтная или тромболитическая терапия, врожденная афибриногенемия.
• Разные состояния - васкулит, панкреатит (острый и хронический), гепатит или цирроз печени.
• Заполненные жидкостью образования левого верхнего квадранта
• Жидкое содержимое желудочного дна.
• Киста левой почки.
• Кистозная или некротическая опухоль почки.
• Левосторонний гидронефроз.
• Киста левого надпочечника.
• Кистозная или некротическая опухоль надпочечника.
• Киста селезенки
• Некротическая опухоль селезенки.
• Абсцесс селезенки.
• Гигантская аневризма селезеночной артерии.
• Гематома селезенки или разрыв.
• Панкреатическая псевдокиста.
• Цистаденома поджелудочной железы или цистаденокарцинома.
• Кистозные изменения в левой доле печени.
• Некротическое образование или абсцесс в левой доле печени.
• Локализованный асцит или абсцесс, например поддиафрагмальный.
• Периспленальная жидкость.
• Псевдо-периспленальная жидкость - однородная гипоэхогенная ткань, например лимфома.
• Гидатидная киста - селезенка, левая доля печени, поджелудочная железа или забрюшинное пространство.
• Кишечная дупликационная киста.
• Расширенные петли кишечника, особенно при кишечной непроходимости.
• Варикозно расширенная селезеночная вена
• Плексиформная нейрофиброма.
• Лейомиома или лейомиосаркома желудка.

Солидные селезеночные опухоли на УЗИ:

• Метастазы, например первичные участки - меланома, яичник, поджелудочная железа, эндометрий, молочная железа, толстая кишка, простата, яичко и хондросаркома.
• Инфаркт.
• Гемангиома.
• Лимфангиома.
• Лейкемия.
• Гамартома
• Саркома - фибросаркома, лейомиосаркома, ангиосаркома.
• Фиброзная гистиоцитома.
• Саркоидоз.
• Воспалительная псевдоопухоль.
• Экстрамедуллярный гемопоэз.
• Болезнь Гоше.
• Фиброма.
• Миксома.
• Хондрома.
• Гемангиоэндотелиома.
• Инфицированная или геморрагическая киста.
• Туберкулемы.
• Внутриспленальный лимфатический узел.
• Тромбированная аневризма.
• Злокачественная неоплазия селезенки.

Первичные опухоли селезенки встречаются редко, но лимфома или метастазы могут включать селезенку. Доброкачественные опухоли включают фиброзные, солидные и кистозные гамартомы, лимфангиомы и гемангиомы. Злокачественные опухоли включают лимфому и саркомы, в частности лейомиосаркому, фибросаркому, гемангиосаркому и т. Д. Селезенка обычно поражается лимфомой, но у 30% пациентов Ходжкина, у которых имеется спленомегалия, увеличение селезенки является реактивным, а не вследствие опухоли селезенки. Спленомегалия на ультразвуковом исследовании является более надежным показателем заболевания селезенки при неходжкинской лимфоме. Вовлечение селезенки лимфомой может вызвать спленомегалию с очаговыми дефектами или без них, опухолевые массы могут быть большими или маленькими, и может быть ассоциированная лимфаденопатия в селезеночной вороте. К сожалению, большие различия в размере селезенки от человека к человеку делают диагноз незначительного поражения селезенки ненадежным, хотя УЗИ более надежно, чем пальпация, для оценки размера селезенки.

УЗИ селезенки: техника исследования. Патологии селезенки. Анатомия селезенки. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Спленомегалия - аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Причины спленомегалии

Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:

• Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
• Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
• Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
• Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
• Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
• Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
• Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.

• Спленомегалия. УЗИ сканограмма

• Спленомегалия при портальной гипертензии. УЗИ сканограмма

• Кисты селезенки. УЗИ сканограмма

Поражение селезенки при туберкулезе

Травмы селезенки

Классификация травм селезенки

Открытая травма селезенки:

По характеру и виду ранения (холодным или огнестрельным оружием)

По соотношению раны с брюшной полостью (проникающие/непроникающие)

По повреждению паренхимы (поверхностные раны капсулы органа; раны капсулы и паренхимы, размозжение либо отсечение части органа)

Закрытая травма селезенки

Разрыв паренхимы без повреждения капсулы (контузия селезенки).

Разрыв паренхимы и капсулы селезенки (одномоментный). Наиболее частый. Сразу возникает кровотечение в брюшную полость.

Разрыв паренхимы с более поздним разрывом капсулы - (латентный) двухмоментный разрыв селезенки. При повреждении паренхимы образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияния в брюшную полость не происходит. В дальнейшем при физическом напряжении, происходит разрыв капсулы и возникает кровотечение в брюшную полость.

Разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой - позднее свободное кровотечение - мнимый (ложный) двухмоментный разрыв селезенки. Разрыв капсулы покрывается сгустком крови или сальником, создавая временную задержку кровотечения в брюшную полость. При повышении давления в селезенке, сгусток крови отходит и неожиданно возникает кровотечение.

Разрывы селезенки бывают единичные и множественные.

• «Кальцинаты» селезенки
  • Часто случайная асимптомная находка
  • Причины: эмболии или тромбоз селезеночных сосудов при инфекциях, эндокардите, заболевании сосудов, легких, после травм, при портальной гипертензии
  • Варианты эхокартины селезенки при лимфомах
  • Множественные мелкие очаги при T-клеточной лимфоме

  
  

  Анатомия и физиология селезенки

  Селезенка расположена вдоль левого края дорсального мезогастрия. Масса селезенки у взрослого в среднем достигает 75-150 г. Локализована она в верхнем левом квадранте, сверху соприкасается с левым листком диафрагмы и защищена ребрами. Селезенка окружена капсулой, имеющей толщину, равную 1-2 мм. Фиксация селезенки в левой поддиафрагмальной области осуществляется посредством диафрагмально-селезеночной, почечно-селезеночной, селезеночно-ободочной и желудочно-селезеночной связок. Все эти связки не имеют сосудов, за исключением желудочно-селезеночной, в которой расположены короткие желудочные сосуды.

  Кровь поступает в селезенку по селезеночной артерии, которая берет начало из чревного ствола. В области ворот она разделяется на ветви, проникающие в селезенку по ходу соединительнотканных тяжей, называемых трабекулами.

  Из трабекулярной ветви кровь поступает в более узкую артерию, называемую центральной, а из нее — в артериальные капилляры. Кровь из центральных артериол через артериальные капилляры поступает в венулы, а затем в селезеночные вены. Центральные артериолы также входят в ограниченные макрофагами синусы красной пульпы и волокнистую сетчатую структуру, образованную ретикулоэндотелиальными клетками и тканевыми макрофагами, называемую тяжами пульпы. Из синусов красной пульпы и тяжей пульпы кровь переходит непосредственно в венозную систему селезенки — трабекулярные вены и в конечном счете в главную селезеночную вену. Селезеночная вена соединяется с верхней мезентериальной веной, образуя портальную вену. Общий селезеночный кровоток составляет 300 мл/мин.

  В процессе прохождения из центральной артерии в тяжи пульпы с последующим пассажем в синусы эритроциты концентрируются, образуя богатые макрофагами тяжи пульпы. В норме циркулирующие эритроциты сначала накапливаются в тяжах пульпы, а затем через небольшие отверстия в эндотелии синусов переходят в синусы красной пульпы и в итоге попадают в венозную систему селезенки. Скопление эритроцитов в тяжах пульпы с последующим пассажем через небольшие щели в синусы называется их кондиционированием. По окончании срока жизни такие эритроциты становятся малодеформируемыми и оказываются неспособными переходить в синусы. Тогда они задерживаются в тяжах пульпы и фагоцитируются макрофагами — процесс, получивший название «отбор». Частицы эритроцитов, например ядерный материал (тельца Хауэлла-Жолли), денатурированный гемоглобин (тельца Гейнца) или малярийные паразиты могут захватываться и задерживаться в селезенке при пассаже эритроцитов из тяжей пульпы в синусы, а остальные эритроциты возвращаются в кровеносное русло. Этот процесс называют вдавлением.

  В селезенке при гистологическом исследовании различают две основные зоны — красную и белую пульпу. Красная пульпа содержит заполненные кровью синусы и тяжи ретикулоэндотелиальных клеток, белая пульпа — расположенные в центре артериолы, окруженные плотно упакованными малыми лимфоцитами, которые фенотипически соответствуют T4 4 -xeлпepным Т-лимфоцитам. Непосредственно к Т-клеточной периартериолярной границе примыкает фолликулярная зона лимфоцитов, зародышевые центры которой состоят из В-клеток и макрофагов. Отдаленная от центра часть белой пульпы В-клеточного слоя называется маргинальной зоной, которая плавно переходит в красную пульпу.

  Селезенка — лимфоретикулярный орган, выполняющий четыре основные физиологические функции.

  Во-первых, это орган иммунной системы, способствующий элиминации микроорганизмов и антигенов из периферической крови и генерации гуморальных и клеточных факторов иммунной реакции на чужеродные антигены (фильтрация).

  Во-вторых, селезенка участвует в выделении и удалении здоровых и аномальных клеток крови (разрушение).

  В-третьих, сосудистая сеть селезенки играет определенную роль в регуляции портального кровотока.

  В-четвертых, при некоторых патологических состояниях, связанных с замещением или сверхстимуляцией костного мозга, селезенка становится местом экстрамедуллярного гемопоэза.

  Патологические и стареющие эритроциты, патологические гранулоциты, нормальные и патологические тромбоциты и продукты распада клеток удаляются из циркуляции благодаря селезенке. Каждый день 20 млн зрелых эритроцитов подлежат удалению. Нейтрофилы удаляются из циркуляции с периодом полураспада, равным 6 ч. Период жизни тромбоцита в крови составляет 10 дней. Селезенка секвестрирует около 30% общего количества тромбоцитов.

  Патологическая редукция клеточных элементов с помощью селезенки может быть обусловлена:

  • избыточной деструкцией;
  • продукцией в селезенке антител, связывающих определенные клетки крови;
  • ингибированием селезенкой костного мозга.

  Повышенную функциональную активность селезенки, приводящую к ускоренному удалению нескольких или всех циркулирующих элементов крови, называют гиперспленизмом.

  Диагностика селезенки

  В норме размеры селезенки составляют около 10-12 см в длину и 6-8 см в ширину. Из-за наклонной ориентации селезенки по отношению к брюшной полости ее длинная ось расположена кзади и параллельно Х ребру по среднеключичной линии, а широкая часть локализована между IX и XI ребрами.
  Таким образом, для того чтобы выявить притупление перкуторного звука, больного следует положить на правый бок; по верхушке лопаточной кости, расположенной в VII межреберном промежутке, определить IX межреберный промежуток. Притупление перкуторного звука кнаружи от IX и XI межреберных промежутков предполагает спленомегалию.
  В норме селезенку, за редким исключением (2% взрослой популяции), не определяют при пальпации. При увеличении селезенки ее можно выявить при глубокой пальпации ниже левого края реберной дуги со стороны переднемедиальной поверхности (рис. 17.1). Верхний левый квадрант живота пальпируют правой рукой у лежащего на спине или правом боку больного. Левой рукой врач охватывает участок ниже грудной клетки и одновременно ниже ребер сзади. При пальпации селезенки больного просят глубоко вдохнуть, что позволяет врачу ощутить нижний край увеличенного органа. Для того чтобы определить массивную спленомегалию, пальпацию следует начинать с нижних отделов брюшной полости, постепенно переводя руку в левый верхний квадрант живота. Выявить увеличение размеров и изменение формы особенно сложно у тучных больных.
  При гиперспленизме отмечают уменьшение количества эритроцитов, нейтрофилов или тромбоцитов в мазках периферической крови. Диагноз «гемолиз», связанный с ускорением оборота эритроцитов, предполагают при ретикулоцитозе и повышении концентрации общего и непрямого билирубина в сыворотке крови.

  
  

  Рис. 17.1. Спленомегалия: а — в левой половине живота очерчены контуры пальпируемой селезенки; б — увеличение размеров печени и селезенки при гепатоспленсцинтиграфии

  Роль селезенки в патогенезе гемолитической анемии оценивают с помощью поглощения селезенкой и печенью эритроцитов, меченных хромом-51. Соотношение селезенка/печень, равное 2:1, указывает на патологический процесс в селезенке и предсказывает позитивный эффект спленэктомии. Исследования с применением меченых радиоактивных изотопов также используют для изучения периода выживания нейтрофилов и тромбоцитов. Для уточнения диагноза (особенно при подозрении на кисту, абсцесс и опухоль) прибегают к УЗИ, КТ и сканированию печени и селезенки.

  Ультразвуковое исследование патологии селезенки (часть 1)

  Спленоз — это аутотрансплантация ткани селезенки, вызванная травмой или операцией. Отложения селезеночной ткани были обнаружены на серозной поверхности кишечника, на брыжейке, на париетальной брюшине и на диафрагме. При увеличении эти очаги могут имитировать при ультразвуковом исследовании новообразования.

  Отсутствие визуализации селезенки на УЗИ:

  • Маленькая селезенка
  • Крупный пациент с ожирением
  • Бочкообразная грудная клетка - селезенка находится под диафрагмой / над раздутыми легкими.
  • Анатомические искажения - сколиоз, диафрагмальная грыжа и др.
  • Аспления, полиспления или предыдущая спленэктомия.
  • Маленькая селезенка - облучение, инфаркт, травматическая фрагментация и т. д.
  • Наследственная или врожденная гипоплазия
  • Инфаркт - серповидно-клеточная анемия
  • Синдром полисплении
  • После лучевой терапии
  • Атрофия
  • Травма

  Ультразвуковое исследование после спленэктомии

  Селезенка - очень сосудистый орган, и разрыв может вызвать массивное кровотечение. Рваные раны могут возникать при минимальной травме, особенно если селезенка поражена, например, инфекционным мононуклеозом. Следует избегать спленэктомии, если это вообще возможно, так как существует значительный риск возникновения обширной инфекции после спленэктомии (после спленэктомии риск смерти от сепсиса, такого как пневмония и менингит, в 60 раз выше нормального). Несмотря на это, спленэктомия может быть необходима для предотвращения фатального кровотечения, и врач УЗИ должен распознавать признаки прогрессирующего кровоизлияния в селезенку от ранней субкапсулярной гематомы или рваной раны до образования перитонеальной жидкости из-за постоянного кровотечения. После спленэктомии могут возникнуть скопления жидкости в верхнем левом квадранте, или петли кишечника могут заполнить селезеночное русло, имитируя послеоперационный абсцесс.

  
  

  Вариации размера селезенки на УЗИ

  Аспления
  Врожденное отсутствие селезенки встречается редко. Врожденное отсутствие селезенки связано с повышенным риском развития сепсиса, это также происходит после спленэктомии. Обычная связь с симметричным развитием нормальных асимметричных органов или пары органов, и множественные сердечно-сосудистые аномалии являются правилом.
  Гипоспления
  Функциональная гипоспения и маленькая или атрофическая селезенка не являются синонимами. Функциональная гипоспения (гипоспленизм) может возникать с селезенкой нормального размера и даже со спленомегалией, где ткань селезенки была заменена гранулемами, амилоидными отложениями, миеломными отложениями или когда фагоциты селезенки были парализованы большими дозами кортикостероидов или цитотоксических лекарств. Фактическая атрофия встречается реже, чем свидетельство гипофункции.
  Функциональная гипоспления относится прежде всего к потере фагоцитарной функции селезенки. Это обусловлено недостаточным поглощением поврежденных при нагревании эритроцитов, меченных коллоидом серы 99m-Tc или другими радионуклидами, и свидетельством нарушения ремоделирования эритроцитов. Циркулирующие эритроциты отражают потерю функции фильтрации селезенки, которая может быть обнаружена с помощью мазка периферической крови.
  Причины гипоспленизма:

  • Анатомические причины
  • Аспления
  • Гипоспленизм
  • Спленэктомия
  • Тромбоз селезеночной вены.
  • Тромбоз селезеночной артерии или целиакии
  • Саркоидоз
  • Амилоидоз
  • Миелома
  • Гемангиосаркома
  • Ятрогенные причины
  • Кортикостероиды
  • Цитотоксические препараты
  • Облучение торотрастом
  • Лучевая болезнь
  • Повышение иммуноглобулина G
  • Гематологические причины
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Первичная тромбоцитопеническая пурпура
  • Анемия Фанкони
  • Лимфома
  • Аутоиммунное заболевание
  • Системная красная волчанка
  • Смешанное заболевание соединительной ткани
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Шегрена
  • Реакция трансплантата против хозяина
  • Хронический активный гепатит
  • Тиреоидит или тиреотоксикоз
  • Другие разные причины:
  • Глютеновая болезнь
  • Язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Герпетиформный дерматит
  • Кишечные лимфангиэктазии
  • Тропическая спру (белая диарея, тропические афты).
  • Молниеносная бактериемия

  
  

  Гиперспленический синдром

  Гиперспленизм встречается редко у небольшого процента пациентов со спленомегалией. Характеризуется

  1. Увеличение селезенки
  2. Повышенная секвестрация клеток крови, уменьшая один или несколько элементов клеток крови, особенно тромбоцитов
  3. Коррекция гематологических нарушений после спленэктомии.

  Ультразвуковое исследование не может предсказать, какие пациенты со спленомегалией будут страдать от гиперспленизма.

  Спленомегалия
  Размер и форма селезенки очень разнообразны, некоторые из них длинные и тонкие, а другие короткие и широкие. При ультразвуковом исследовании, наряду с естественной тенденцией изменения размера селезенки во время инфекционных эпизодов, делает незначительные изменения в размере очень субъективными. Несмотря на это, спленомегалия обычно проявляется на УЗИ, прежде чем ее можно продемонстрировать клинически. Увеличенная селезенка может распространяться вниз по левой почке, улучшая почечную визуализацию. Иногда очень большая селезенка может распространяться в левую подвздошную ямку. Любая селезенка длиной более 13 см должна считаться увеличенной, особенно если она также показывает увеличение переднезаднего диаметра.

  УЗИ при патологии селезенки

  Кисты в селезенке на ультразвуковом сканировании, которые иногда обнаруживаются, могут быть истинными или псевдокистами. Если киста обнаружена, то, как правило, бывает трудно определить начальную этиологию, но ее стенки должны быть тщательно изучены, чтобы помочь определить, является ли это первичная врожденная киста или киста от вторичного инфекционного процесса или гематомы, в последнем случае она не будет иметь эпителиальную выстилку. Однако, как правило, невозможно, различить истинные и псевдокисты. Селезеночные кисты могут разрываться или воспаляться. Эпидермоидная киста также может возникнуть в селезенке, и тогда она проявляется, как и другие кистозные образования. В кисте или в ее стенке могут быть кальцинаты и она может содержать внутренние септы. На УЗИ селезенки киста может появиться с комплексным содержимым в результате кровоизлияний или инфекции. Инфекционный эхинококкоз может также рассматриваться в селезенке, как результат от разрыва кисты печени или системного разноса инфекции. Они будут хорошо с определяемыми границами, одиночными или множественными, с кальцифицированными стенками.

  
  

  Гемангиомы при ультразвуковом исследовании

  Гемангиомы являются одним из наиболее распространенных доброкачественных опухолей в селезенке. Ультразвуковое сканирование определяет гемангиому, которая варьируется в зависимости от размера кровеносных сосудов и может быть одиночной или множественной и иметь гиперэхогенный вид. В ней могут появиться кистозные вида структуры, если кровеносные сосуды большие. Доплеровское обследование имеет важное значение для любого диагностированного очагового образования в селезенке. Они связаны с синдромами Беквита-Видемана и Тернера. При синдроме Казабаха — Меррит будет большая гемангиома, которая вызывает тромбоцитопению, что в результате может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, которое может быть смертельным. Селезеночная гемангиомы имеют схожий внешний вид, которые мы видим на УЗИ в печени на поперечных изображениях.

  Лимфангиома на ультрасонографии

  Лимфангиома в селезенке появляются, как они имеются в других частях тела, с наличием больших кистозных пространств, наполненных лимфой. Содержимое сосудов является переменным, так как некоторые имеют большие капилляры. Ультразвуковое сканирование селезенки показывает поражение, которое имеет множественные кистозные пространства с переменной толщиной и кровоснабжением с септами.

  Абсцессы селезенки на УЗИ

  Абсцессы в селезенке имеют схожий вид с ультразвуковой картиной, когда они выявляются в печени. Они также, как правило, распространяются через кровь и, обычно имеют толстые стенки и внутренние тени. В педиатрической практике, дети с развившимся селезеночным абсцессом обычно те, кто имеет ослабленный иммунитет. В этом случае они часто множественные. Пиогенные абсцессы обычно определяются на УЗИ как гипоэхогенные очаги и могут содержать внутренние компоненты от гноя. Эти пиогенные абсцессы чаще бывают от гематогенного распространения из первичного очага инфекции, такого как аппендицит, эмпиема, остеомиелит или ушные инфекции. Они также могут быть связаны с подострым инфекционным эндокардитом.

  Грибковые абсцессы, такие как вызванные Candida, Aspergillus и криптококками, неплохо различимы на УЗИ. Они имеют переменный внешний вид и могут появляться на подобии тех изменений, которые наблюдаются в печени. Также они могут иметь хорошо выраженненную гипоэхогенную структуру очага поражения или они могут иметь внешний вид симптомов «бычий глаз» или «мишень». Обычно они очень маленькие, всего несколько миллиметров, и линейный датчик является предпочтительным при подозрении на данную патологию. Как правило, селезенки и печени участвуют вместе, а не по отдельности в данном процессе и мы их осматриваем на УЗИ комплексно.

  Диффузный аномалии селезеночной ткани на УЗИ

  Неопластические условия, такие как лимфома и лейкоз могут привести к изменениям в селезенке в диффузной или очаговой форме. Когда селезенка диффузно увеличена, там может определяться очаговая патология с очевидно нормальной архитектурой. Лимфомы (как Ходжкинская, так и неходжкинская), лейкоз и неопластические процессы вовлекают селезенку. Вовлечение селезенки может произойти примерно у трети детей с лимфомой. Селезенка бывает увеличенной на УЗИ и в ней могут быть очаговые гипоэхогенные узелки. Кроме того, паренхима селезенки становиться генерализованно гипо - или гиперэхогенной.

  Селезенка также включается в процесс при лейкозе, где происходит генерализованное гипер - или гипоэхогенное расширение селезеночной ткани при ультразвуковой диагностике. Очень редко очаги локальны. Лангергансоклеточный гистиоцитоз - это состояние, в первую очередь, кожи, костного мозга, эндотелиальной системы сетчатки и легких и характеризуется пролиферацией гистиоцитов. В селезенке на УЗИ можно определить ее увеличение с множественными очаговыми гипоэхогенными узелками.

  Болезни накопления при ультразвуковом исследовании

  Гепатоспленомегалия наблюдается у всех пациентов с болезнью Гоше. Это врожденная патология, где есть отсутствие фермента глюкоцереброзидазы. Глюкоцереброзидаза в результате накапливается в печени и селезенке. Клетки Гоше могут накапливаться, вызывая гипер - или гипоэхогенные узелки на УЗИ в селезенке. Также может произойти экстрамедуллярный гемопоэз и фиброз миокарда.

  Инфаркт селезенки на УЗИ

  Есть ряд условий, которые могут вызвать инфаркт селезенки у детей, такие как серповидно-клеточная анемия, перекрут из-за аномальной ножки, кардиальной эмболии, сосудистых заболеваний и, редко, портальной гипертензии. Селезенка является особо уязвимым местом для инфаркта, так как селезеночная артерия является конечной веткой. После того, как возник инфаркт селезенка могут быть дополнительные осложнения, такие как инфекция с абсцедированием, формирование псевдокисты и даже разрыв. Изначально локализованные участков инфаркта, могут быть клиновидными и в конечном итоге после своей организации становятся фиброзными. В конечном счете в ней на УЗИ будут появляться маленькие гиперэхогенные участки. Могут быть выделены зоны инфаркта или вся селезенка может подвергнуться инфарктумиокарда. Пациенты с серповидно-клеточной анемией особенно склонны к развитию инфарктов селезенки.

  Пелиоз на ультрасонографии

  Это редкое расстройство, связанное с диссеминированным туберкулезом, стероидной терапией и онкогематологическими заболеваниями. Она, как правило, обнаруживается случайно и особенно влияет на печень. Могут встерчаться заполненные кровью пространства в органах ретикулярной эндотелиальной системы.

  ТРАВМА СЕЛЕЗЕНКИ НА УЗИ

  Селезенка является одним из наиболее часто травмируемых органов внутрибрюшной полости. У ребенка, который получил травмы брюшной полости, УЗИ является основным методом визуализации при острых болях. Это позволит не только надежно обнаруживать травму селезенки, но другие места в брюшной полости, которые могли пострадать при повреждении. Кроме того, УЗИ при остром животе у ребенка осмотр органов никогда не должны использоваться изолировано, а только комплексно. При большинстве травм селезенки осуществляется консервативное лечение, если это вообще возможно, чтобы сохранить ткань селезенки.

  Дети, которым удаляют селезенку имеют более высокий риск сепсиса, в частности от пневмококков, поэтому могут нуждаться в долгосрочном профилактическом лечении антибиотиками.

  Травма селезенки может включать в себя:

  • внутриселезеночный паренхиматозной разрыв
  • подкапсульная паренхиматозная гематома результате разрыва или надрыва

  Различные системы классификации были использованы для травм селезенки, однако, это не всегда влияет на лечение, которое очень во многом зависит от клинического статуса пациента. Экстравазация контрастного вещества из места травмы на КТ является одним из главных показателей для проведения операции.

  Ультразвуковая картина, как и при любой острой гематоме, по внешнему виду от свежей крови может быть гиперэхогенной и ее бывает трудно отличить от обычной селезенки. Когда гематома начинает разжижаться, то в центре она становится гипоэхогенной и ее легче обнаружить. Наконец, после того, как она организовалась, то может выглядеть как линейные гиперэхогенные включения или при лизисе стать кистозной. Субкапсулярная жидкость видно только под капсулой селезенки, которая обычно видна в форме полумесяца. Если произошел разрыв селезенки тогда жидкость может быть видна во фланке или в остальной части брюшной полости.

  Когда травмированные ткани селезенки рассеивается в брюшную полость, то происходит спленоз. Это отложение ткани селезенки в брюшине. Эта ткань селезенки может служить для защиты пациента от инфекции, если селезенка была удалена. Однако, это может быть ошибочно принято за объемное образование, такое как лимфома, если проводить УЗИ без согласования с историей болезни.

  УЗИ является отличным методом скрининга при подозрении на патологию селезенки у детей и взрослых. Главная роль ультразвуковой диагностики состоит в выявлении очаговой и диффузной патологии, вызывающее спленомегалию и в диагностике портальной гипертензии.

  Спленомегалия

  Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.

  
  
  

  Общие сведения

  
  

  Причины спленомегалии

  • Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
  • Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
  • Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
  • Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
  • Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
  • Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
  • Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.

  Классификация

  В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:

  1. Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
  2. Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.

  Симптомы спленомегалии

  Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.

  При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени - гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.

  Осложнения

  К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер - к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).

  Диагностика

  Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно - изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
  • МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
  • Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.

  
  

  При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.

  Лечение спленомегалии

  Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.

  При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.

  Прогноз и профилактика

  Спленомегалия - синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.

  Читайте также:

    
  • Поражение глаз клопами, тараканами и мотыльками. Диагностика и лечение
    
  • УЗИ, МРТ при микрогнатии у плода
    
  • Осторожно, спорт! Ошибки при занятиях спортом, которые могут навредить
    
  • Клиника кожного лейшманиоза. Описание лейшманиом
    
  • Обследование детей в дневном стационаре. Оперирование детей в дневном стационаре