Устранение вестибулярного положения зубов. Аппарат Айзенберга

Обновлено: 02.05.2024

Правильный прикус — основа здоровья зубов, нормальной работы желудочно-кишечного тракта, правильной артикуляции и разборчивой речи.

Выявить предпосылки к развитию неправильного положения зубов можно уже в период формирования молочного ряда. Поэтому очень важно показать ребенка детскому стоматологу во время прорезывания первых зубов, чтобы при необходимости незамедлительно начать коррекцию. Вначале при помощи ортодонтических сосок, а в дальнейшем используя эффективные вестибулярные пластинки с бусинкой Dr. Hinz.

Квалифицированные детские врачи-ортодонты сети поликлиник «ПреАмбула» проведут осмотр ротовой полости малышу в непринужденной игровой атмосфере, своевременно диагностируют возможные нарушения при формировании прикуса и предложат эффективные способы коррекции челюсти для ребенка.

Причины неправильного прикуса

Неправильный прикус может быть обусловлен наследственным фактором или некоторыми заболеваниями, например рахитом. Но чаще всего — это результат «вредных» детских привычек, таких как:

длительное сосание пустышки (до 3-х и более лет);
питание из бутылочек с соской неанатомической формы;
сосание пальцев.

Для старших детей привычка постоянно грызть ногти или карандаш также может оказать влияние на положение основных зубов и развитие неправильной артикуляции. Именно для них и была разработана оригинальная вестибулярная пластинка с бусинкой от Dr. Hinz.

Методы коррекции прикуса у маленьких детей

Начинать исправлять неправильный прикус необходимо как можно раньше, тогда этот процесс пройдет физиологично, быстрее и менее травматично для челюсти. Всемирно признанные методы формирования правильного прикуса у детей - это ношение ортодонтических коррекционных приспособлений, которые помогают задать нужное направление росту зубов, изменить форму челюстных костей, ширину неба. К ним относятся:

пластинки, в том числе и вестибулярные пластинки с бусинкой;
брекет-системы.

Виды вестибулярных пластинок

Вестибулярные пластинки — это эффективные приспособления для речевой терапии детей от 3 до 9 лет, изобретенные более 30 лет назад немецкой компанией Dr. Hinz Dental.

Пластинки выпускаются двух размеров. Для детей с молочным прикусом используют пластинки с красным кольцом 1 размера, для сменного прикуса предназначена пластинка с синим кольцом 2 размера.

В зависимости от проблемы челюстного аппарата разработаны вестибулярные пластинки нескольких моделей:

стандартная пластинка;
пластинка с проволочной заслонкой;
пластинка с козырьком;
пластинка с бусинкой;
эластичная пластинка.

Вестибулярная пластинка — первая помощь при нарушении артикуляции у ребенка

Вестибулярные пластинки с бусинкой показаны детям с проблемами речи, причина которых в дисфункции языка и мягких тканей неба. Эффект от ношения пластинки основан на инстинктивном катании бусинки языком по небу, что стимулирует кровообращение и поддерживает тонус язычной мышцы.

Хороший результат дает вестибулярная пластинка с бусинкой при трудностях в произношении звука «р», сложных и необычных слов, а также при комплексном лечении заикания.

Профилактика неправильного прикуса

Детские стоматологи-ортодоны сети поликлиник «ПреАмбула» эффективно лечат разные формы неправильного прикуса у детей. При этом они убеждены, что лучше предотвратить проблему, соблюдая меры профилактики для формирования у ребенка красивого и анатомически правильного зубного ряда. Для этого они рекомендуют:

грудное вскармливание с правильным захватом соска, вместо кормления ребенка из бутылочки;
использование сосок и пустышек с правильной ортодонтической формой;
своевременно реагировать на привычку ребенка постоянно держать что-то во рту (пустышка, палец) особенно после 3-х лет;
регулярно проходить профилактические осмотры у детского стоматолога;
проконсультироваться с детским ортодонтом, если одному из родителей в детстве исправляли неправильный прикус.

Для записи на прием к стоматологу в ближайшую поликлинику или приобретения вестибулярной пластинки с бусинкой звоните по контактному телефону справочной «ПреАмбула».

Вестибулярная пластинка для детей: разновидности, назначение, результат

Вестибулярная пластинка — это разновидность аппарата для исправления прикуса. Она появилась в 70-х годах, когда профессор Р. Хинц серьезно взялся за изучение причин неправильного роста зубов у детей. Исследования показали, что большая часть пациентов изначально были вполне здоровы, прикус у них изменился под действием внешних факторов.

Общее представление

Вестибулярная ортодонтическая пластинка представляет собой изделие из безопасного пластика или силикона, которое ребенок берет в рот. У нее есть крепление, что делает пластинку похожей на обычную соску. Но, в отличие от пустышек, аппарат не влияет на прикус и не мешает зубам смыкаться.

Пластинки выпускаются специально для детей и поставляются в гигиеничных удобных упаковках. Большинство малышей охотно приучаются их носить и заниматься с ними, т. к. в занятиях есть игровой аспект. Кроме основного назначения — избавления от пустышки — вестибулярная пластинка может решать ряд других вопросов детского здоровья.

Показания к применению

Нужна ли пластинка детям, должен решать врач на приеме. Родителям необходимо указать на проблему, если она есть: ребенок сосет палец, что-то грызет, спит с открытым ртом и т. д. Врач после осмотра рекомендует изделие к использованию или нет — зависит от ситуации.

Учитывая, что вестибулярные пластинки полностью безопасны, об их назначении можно смело попросить. Но пользоваться ими важно под присмотром специалиста: необходимо правильно подобрать модель, правильно надеть ее и т. д. Ошибки в ношении могут стать причиной искривления прикуса.

Разновидности вестибулярных пластинок

Основные ситуации, когда врачи рекомендуют приобрести пластинку детям:

ребенок постоянно грызет или сосет пальцы, посторонние предметы;
малыш не может отказаться от пустышки, капризничает, заменяет ее пальцем;
присутствует привычка спать с открытым ртом, слабо развито носовое дыхание;
обнаружены нарушения прикуса (особенно открытый тип) и др.

Размеры и типы. Из чего сделаны

Большинство пластинок изготавливаются либо из безопасного пищевого пластика, дающего жесткий каркас, либо из мягкого силикона. Выбор материала зависит от решения врача. Пластинки детям изготавливаются двух размеров:

первый (I) для детей с молочным прикусом. Ее радиус 22,5 мм. Отличить изделие можно по характерному красному цвету кольца;
второй (II) для детей со сменным прикусом. Ее радиус 30 мм. У нее темно-синее кольцо.

Модель с козырьком

Козырек появился у вестибулярных ортодонтических пластинок , когда врачи поняли, что детям с недоразвитием челюсти и протрузией верхних фронтальных зубов сложно держать во рту классическую модель. У них она постоянно отклонялась над сагиттальным выступом, а ночью и вовсе выпадала. Наличие козырька решает эту проблему.

Диагностика и ортодонтическое лечение пациентов со скученным положением зубов

Пашковский А. С., Евдонин А. А., Гурбансахедов М.А., Кочетова М.С.

Резюме

Аппаратурный метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов. Основной частью современных ортодонтических аппаратов, разработанных на основе эджуайз-техники, являются замковые приспособления — брекеты.

Ключевые слова

Статья

Скученное положение зубов — одна из наиболее распространенных зубочелюстных аномалий. По данным ряда авторов, её частота составляет в среднем 33,7%.

Клинически скученное положение зубов проявляется различными вариантами их неправильного положения при недостатке места в зубной дуге. И так же характеризуется уменьшением длины зубной дуги в сравнении с суммой мезиодистальных размеров коронок образующих ее зубов. В период раннего сменного прикуса возможно возникновение скученного положения резцов, в период позднего — скученного положения боковых зубов и дистопии клыков. Ряд авторов указывают на случаи проявления рассматриваемой аномалии при прорезывании зубов мудрости.

При уточнении ранних признаков данной патологии исходят из главного принципа диагностики — определения симптомов по их клиническим признакам и их сопоставления с признаками нормы.

По мнению ряда авторов, главный метод распознавания сложных процессов формирования прикуса и составления основных программ ортодонтического лечения — антропометрия. В оценке состояния зубных дуг и апикального базиса наибольшее распространение получили методы Pont, Korkhaus, Nance, Gerlach, основанные на определенной взаимосвязи размеров зубов и величин линейных параметров апикального базиса и зубной дуги.

Bolton вычислил должное отношение между суммами мезиодистальных размеров коронок 6-го и 12-го постоянных зубов нижней и верхней челюстей и пришел к выводу, что для правильной координации зубных дуг верхней и нижней челюстей отношение передних зубов должно составлять 77,2%, а общее отношение — 91,3%.

Кроме антропометрии, один из важных дополнительных методов обследования в ортодонтии — рентгенологический. Производится изучение ортопантомограммы (ОПТГ) и боковые телерентгенограммы (ТРГ) пациентов. ОПТГ челюстей дают представление о количестве и расположении зачатков зубов, позволяют оценить пространство для непрорезавшихся зубов, а также изучить число коронок зубов, их величину и форму, углы их наклона. Наиболее информативно для выявления особенностей строения лицевого отдела черепа изучение боковых ТРГ, позволяющее уточнить кранио-, гнато- и профилометрические размеры, учет которых помогает определить показания и противопоказания к выбору способа лечения зубочелюстных аномалий.

К распространенным методам диагностики скученного положения зубов относятся также симметроскопия, с помощью которой изучают местоположение зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях; ортодонтический крест (он представляет собой прозрачную пластинку, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делениями через 1 или 2 мм) накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируяcь по срединному небному шву, и изучают расположение зубов по отношению к срединной и поперечной линиям; фотосимметроскопия, фотографию моделей челюстей со спроецированной на неё миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют; графический метод Хаулея—Гербера—Гербста, для репродукции изображения нормы индивидуальной формы зубных рядов строят диаграмму, исходя из зависимости формы и размера зубного ряда от суммы размеров коронок верхних передних зубов.

Далее мы рассмотрим аппаратурные методы, которые используются при данной патологии. Аппаратурный метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов. Для правильного выбора конструкции ортодонтического аппарата с тем или другим видом опоры необходимо учитывать общее состояние организма пациента, возрастные особенности формирования прикуса, количество зубов в зубной дуге, их устойчивость, состояние коронок и пародонта.

Основной частью современных ортодонтических аппаратов, разработанных на основе эджуайз-техники, являются замковые приспособления — брекеты, в пазах которых с помощью лигатурной проволоки фиксируют ортодонтические дуги, пружины, ретракторы и другие элементы. Брекеты могут быть металлические, керамические или пластмассовые (с металлическими вкладышами). Современные аппараты позволяют перемещать зубы не только наклонно, но и корпусно в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, однако, как отмечают авторы современных несъемных конструкций, для расширения зубных рядов целесообразно использовать съемные аппараты.

Аппарат Дерихсвайлера состоит из коронок или колец, изготовленных на группу зубов в участке наибольшего сужения верхнего зубного ряда (чаще на премоляры). К ним припаивают проволочную арматуру, концы которой вваривают в пластмассовый базис. По средней линии нёба фиксируют расширяющий винт, который соединяют с арматурой с помощью пластмассы или методом точечной сварки. Действие винта передается через базис на альвеолярные отростки, а через арматуру и коронки — на зубы. Аппарат позволяет произвести ускоренное расширение верхней челюсти (в течение 1,5—3 нед.), сопровождаемое раскрытием срединного нёбного шва, о чем свидетельствует появление широкой диастемы. После расширения челюсти необходим длительный ретенционный период (не менее 6 мес.).

Пластинка с ортодонтическим винтом применяется для расширения и удлинения зубных рядов. Для более эффективного расширения необходимо обязательное разобщение зубных рядов окклюзионными накладками на жевательные зубы. Если винт устанавливается перпендикулярно срединному шву, происходит симметричное расширение зубного ряда. При расположении винта параллельно шву происходит удлинение зубного ряда. Аппарат такой конструкции может применяться для дистального перемещения боковых зубов, а также для перемещения фронтальных зубов в вестибулярном направлении.

Пластинка с ретракционной (вестибулярной) дугой применяется для орального перемещения фронтальных зубов. Дуга может иметь простые или полукруглые, Г-образные и М-образные, а также дополнительные изгибы для фиксации межчелюстной тяги. Пластинка с Г-образными изгибами дуги применяется для дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров, пластинка с М-образными изгибами дуги — для исправления вестибулярного положения клыков.

Пластинка с протрагирующими пружинами применяется для перемещения фронтального зуба или фронтальных зубов в вестибулярном направлении при их нёбном положении. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества изгибов. С целью разобщения прикуса в конструкцию ортодонтического аппарата включают разобщающие прикус площадки.

Пластинка с рукообразными пружинами применяется для перемещения зубов в мезиодистальном направлении (исправление диастемы, дистальное перемещение клыка на место удаленного первого премоляра и т. д.). Пружина состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов (большого и малого) и отростка. Необходимо иметь в виду, что наряду с медиальным перемещением под влиянием этой пружины зуб часто незначительно смещается вестибулярно и поворачивается, поэтому лучше эти пружины сочетать с вестибулярной дугой.

Пластинка с пружинящим рычагом служит для исправления положения зубов. Пружина действует в результате раскручивания завитка, который по форме напоминает булавочный зажим. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению смещения зуба.

Аппараты функционального действия, например, трейнер относится к числу двучелюстных аппаратов. Изготовляется заводским путем из эластичного материала. Имеет универсальный размер, разработанный с помощью компьютерных технологий.Составные части трейнера: вестибулярная часть с губными бамперами, которые устраняют излишнее давление со стороны губ; с внутренней стороны имеется лабиальный выступ в виде дуги для воздействия на неправильно прорезывающиеся передние зубы;оральная часть (ограничитель для языка), которая соединяется с вестибулярной частью в области межокклюзионного пространства, в результате чего образуются углубления для зубов обеих челюстей; «язычок», предназначенный для нормализации положения языка и расположенный в переднем участке трейнера с оральной стороны. Показания к применению — ротовое дыхание, парафункция языка, вредные привычки сосания, аномалии прорезывания передних зубов, сужение зубных рядов, начальные стадии формирования патологических видов прикуса. Оптимальный возраст для применения трейнера — от 6 до 12 лет.

Литература

1. Арсенина О. И. , Ряховский А. Н. , Сафарова Н. М. Диагностика и планирование ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов с использованием эластомерных корригирующих капп. Стоматология. - 2011.

2. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. СПб.: СпецЛит, 2007

3. Головинова Н.Э. Сравнительная характеристика использования самолигирующих брекетов при лечении пациентов со скученным положением зубов: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М 2009.

4. Левицкий В.В., Ряховский А.Н. Новые возможности планирования эстетического результата ортопедического лечения. Клин стомат 2008;4:32—36.

5. Персин Л.С. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. Ортодонтия. М 2008.

6. Ряховский А.Н. Цифровая стоматология. М 2010.

7. Суетенков Д.Е., Егорова А.В., Фирсова И.В. Структура аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии у детей и подростков саратовской области // ортодонтия.- 2012.- № 1. -С. 66.

8. Фирсова И.В., Перунов А.Ю., Добровольский Г.А. Частота патологических изменений зубочелюстной системы у саратовских женщин 17-27 лет // Морфологические ведомости.- 2004. -№ 1-2.- С. 110.

9. Kravitz N.D., Kusnoto B., BeGole E. How well does invisalign work? Am J Orthod 2009; 135:1:27—35.

10. Miller K.B., McGorray S.P., Womack R., Quintero J.C. A comparison of treatment impacts between invisalign aligner and fixed appliance therapy during the first week of treatment. Am J Orthod 2007; 3:302—305.

11. Tae-Weon Kim. Clear Aligner Manual. Myung Mun Publishing Co 2007; 3—170.

Устранение вестибулярного положения зубов. Аппарат Айзенберга

Специалист приемной комиссии свяжется с Вами
в ближайшее время в рабочие часы с Пн-Вс с 9:00-21:00 МСК

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Алёна
Ответственная и отзывчивая! 😊

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время, ежедневно с 10:00 - 19:00 МСК

В большинстве случаев речевые патологии так или иначе связаны с врожденными или приобретенными дефектами органов речи.

Бесплатные занятия с логопедом

Бесплатный курс ИКТ для детей

Когда к специалистам обращаются родители детей, нуждающихся в помощи логопеда, их многочисленные вопросы в основном сводятся к следующему:
- каковы причины речевых расстройств;
- что можно сделать для их профилактики и лечения;
- куда и к каким специалистам следует обращаться.
И здесь на помощь логопеду приходит ортодонт.
В большинстве случаев речевые патологии так или иначе связаны с врожденными или приобретенными дефектами органов речи.
Знание логопедом особенностей артикуляционного аппарата, характерных для того или иного возраста, помогает ему определить факторы риска развития аномалий зубочелюстной и артикуляционной системы и позволяет предположить наличие у ребенка механической дислалии. Чаще всего отклонения в развитии артикуляционного аппарата проявляются именно в период сформированного молочного прикуса, когда у детей закрепляются вредные привычки.
Немецкими специалистами разработаны аппараты, которые в сочетании с традиционной миотерапией помогают логопеду достичь хороших результатов коррекции речевых нарушений.
Более 30 лет вестибулярные пластинки широко известны в детской стоматологии и ортодонтии и признаны как эффективное средство предупреждения деформации зубочелюстной системы и превентивного лечения в период молочного и сменного прикуса. (Различные виды вестибулярных пластинок, разработанные профессором Хинцем, позволяют:
- эффективно бороться с детской привычкой сосать пальцы, соску;
- перевести ротовое дыхание ребенка в носовое;
- развить круговую мышцу рта и нормализовать смыкание губ;
- корректировать инфантильное глотание;
- корректировать недоразвитие нижней челюсти;
- осуществлять миофункциональную тренировку;
- стимулировать процесс естественной саморегуляции растущего организма;
- эффективно корректировать дефекты речи.
В тех случаях, когда аномалия развития зубочелюстной системы выявлена еще на стадии молочного прикуса, стимуляция процесса саморегуляции с помощью вестибулярных пластинок позволяет нормализовать развитие зубочелюстной системы, а следовательно, помочь и коррекции речевых нарушений.
Вестибулярная пластинка свободно располагается во рту перед зубами и удерживается на месте благодаря смыкательному рефлексу губ. Этот рефлекс закрепляется во время дневного ношения (2-3 часа в день) - таким образом тренируется круговая мышца рта, и пластинка способна удерживаться и днем и ночью - это является большим преимуществом перед всеми другими способами миотерапии, благодаря тому, что мышечная “память” работает круглые сутки.
При использовании пластинок необходимо также параллельно выполнять дыхательные и мышечные упражнения. Эти упражнения должны быть простыми, чтобы их могли понимать и выполнять дети.
Успешное применение пластинок для коррекции речевых и ортодонтических нарушений возможно с трех лет, когда дети уже вполне осознанно воспринимабт лечение. Миофункциональная терапия приобретает свою значимость только в том случае, если ребенок понимает ее необходимость и становится активным соучастником процесса функционального воспитания, сознательно старается избавиться от дефектов речи и вредных привычек. Это позволяет протекать процессу развития естественно, без принуждения и повышает стабильность результатов лечения.
Особое внимание должно уделяться дисциплине и регулярности использования пластинок. При этом необходимо приводить ребенка на прием к врачу два раза в месяц, в последующем, когда врач убедится в позитивной динамике процесса, раз в месяц. В среднем курс лечения продолжается три месяца. Очень важно, чтобы ребенку в этот период оказывалась психологическая поддержка со стороны не только логопеда, но и со стороны родителей и близких.
Вестибулярные пластинки выпускаются двух размеров. Пластинка размера I с красным кольцом (радиус 22,5 мм) предназначена для детей с молочным прикусом, пластинка размера II с синим кольцом (радиус 30 мм) - для детей со сменным прикусом (5-7 лет).
Пластинки и того и другого размера выпускаются мягкие (из силикона) и жесткие (из пластмассы). Мягкие пластинки применяются для нормализации функций, жесткие - для исправления конфигурации челюстей и зубов.
Существует два вида пластинок: с проволочной заслонкой для языка и с бусинкой для стимулирования языка (бусинка, закрепленная на проволоке, удерживает язык в физиологически правильном нёбном положении). Эти пластинки сделаны из прозрачного гипоаллергенного материала, что помогает контролировать положение языка.
Если у ребенка открытый прикус и он во время постановки логопедом звука (при межзубном сигматизме) не может придать своему языку нужное положение, то заслонка пластинки мешает ребенку прокладывать язык между зубами, помогая таким образом и в лечении открытого прикуса. Пластинку с бусинкой можно применять при артикуляционной гимнастике для коррекции звуков [р] и шипящих, а также при дизартрии, для которой характерны парезы артикуляционных мышц. Поместив пластинку в полость рта, ребенок сразу начинает инстинктивно катать бусинку языком по твердому нёбу, стимулируя таким образом тонус язычной мышцы. Применять эту пластинку можно как во время занятий с логопедом, так и дома. Пластинку с бусинкой можно рекомендовать при лечении:
- функциональной ринолалии, обусловленной недостаточным подъемом мягкого нёба, фонации у детей с вялой артикуляцией. Одна из функциональных форм - привычная открытая ринолалия - наблюдается часто после удаления аденоидных разрастаний или, реже, после постдифтеритного пареза. Ринолалия возникает в результате ограничения подвижности мягкого нёба;
- врожденной ринолалии после проведенной операции по устранению врожденной расщелины нёба. Характерным для детей с ринолалией является изменение оральной чувствительности. Эти отклонения в произношении связаны с дисфункцией сенсомотор ных проводящих путей. Пластинка с бусинкой будет способствовать тренировке вялых мышц и тканей полости рта;
- брофилалии - патологически замедленном темпе речи;
- такелалии - патологически ускоренном темпе речи, когда при недостаточность артикуляционного аппарата, дети испытывают трудности в произношении необычных и трудных слов;
- заикания - одного из проявлений нарушения темпоритмической организации речи, обусловленного судорожным напряжением мышц речевого аппарата.
Лечение при помощи вестибулярных пластинок показано детям от 3 до 7 лет с проблемами речи, причина которых обусловлена дисфункцией мягких тканей, участвующих в процессе артикуляции. Вестибулярные пластинки активизируют механизмы саморегуляции в растущем организме, и предпосылкой этому становится устранение вредных миофункциональных влияний. Использование пластинок значительно повышает эффективность упражнений, выполняемых ребенком днем. Благодаря эффекту мышечной “памяти” результаты активной дневной миокоррекции закрепляются во время ночного ношения аппарата.
Простота использования этих аппаратов, а также игровые моменты такого лечения привлекательны для детей и способствуют вовлечению их в этот процесс.

Восстановление вестибулярного дефекта после удаления зуба в эстетическом участке

Пациентка 62-х лет обратилась в клинику с безнадежными верхними фронтальными зубами вследствие патологии пародонта (Рис. 1). Рентгенологическое исследование показало наличие локализованной горизонтальной и вертикальной атрофии костной ткани тяжелой степени (Рис. 2). Основной жалобой пациентки была прогрессирующая миграция верхних фронтальных зубов. Из-за выраженной атрофии альвеолярного отростка и высоких эстетических требований к окончательному результату был выбран поэтапный подход к лечению с удалением зубов и аугментацией костной ткани для получения оптимального эстетического результата и имплантацией через пять месяцев.

План лечения

Хирургический этап

После того, как пациентка приняла предложенный ей план лечения, были изготовлены диагностические модели, восковой шаблон и хирургический шаблон. В день операции под местной инфильтрационной анестезией были сняты шинированные коронки на верхних центральных резцах и удалены зубы 12, 11, 21 и 22 по атравматичной технике для максимального сохранения целостности альвеолярного отростка. Лунка была тщательно очищена от грануляционной ткани с помощью ручных и вращающихся инструментов и была проведена оценка целостности ее стенок. В области удаленных зубов отмечался большой горизонтальный и вертикальный костный дефект с истончением вестибулярной пластинки.

Для обнажения дефекта был откинут полнослойный вестибулярный лоскут от клыка до клыка (Рис. 3). Большой дефект вестибулярной стенки был тщательно очищен и заполнен аллогенным материалом RegenerOss (деминерализованная кость) в сочетании с ксеногенным материалом Endobon (бычий гидроксиапатит в гранулах) (Рис. 4). Такая комбинация материалов позволяет оптимизировать прочность каждого из материалов в отдельности. Масса RegenerOss была выбрана благодаря ее доказанным остеоиндуктивным свойствам, а также превосходной адаптации в гемозаполненных участках. Гранулированный ксено-материал Endobon был выбран в данном случае из-за его хорошо документированных остеокондуктивных свойств и длительного периода резорбции.

Затем была отрезана резорбируемая коллагеновая мембрана OsseoGuard и замочена в стерильном физиологическом растворе в течение 10 минут, после чего она была помещена поверх внесенного костного материала и под мягкотканый лоскут. Мембрана была стабильной, хорошо адаптировалась к материалу и была закреплена под мягкими тканями без необходимости в дополнительном уплотнении или наложении швов (Рис. 5). Мембрана OsseoGuard была выбрана в данном случае благодаря ее превосходной адаптации и длительному периоду резорбции (6 месяцев). Чтобы ушить мягкие ткани без натяжения с вестибулярной стороны были выполнены большие послабляющие периостальные разрезы (Рис. 6). Затем был примерен временный частичный протез, и пациентке были назначены лекарственные препараты и даны инструкции по гигиене полости рта, после чего она была выписана из клиники.

Имплантация

Через пять месяцев после удаления зубов и подсадки костного материала пациентка пришла на контрольное посещение и имплантацию. Заживление прошло без осложненийособенностей. Мембрана оставалась закрытой в течение всего периода заживления. Был снят временный частичный протез. Мягкие ткани под протезом имели желаемый объем, и альвеолярный отросток был адекватной толщины (Рис. 7). Был откинут полнослойный слизисто-надкостничный лоскут, под которым были обнаружены остатки мембраны OsseoGuard и восстановленный костный гребень требуемых размеров для предстоящей имплантации (Рис. 8 и 9). Из новой регенерированной кости с помощью двухмиллиметрового трепана был взят образец твердой ткани размером 9х2 мм.

Гистология: Образец был отправлен на гистологическое исследование, которое показало наличие живых костных клеток, объединенных вместе с гранулами Endobon (Рис. 10). Никакой реакции на инородное тело отмечено не было.

На окклюзионную поверхность соседних зубов был помещен хирургический шаблон, который указывал идеальное положение имплантатов, включая их положение по вертикали. Подготовку ложа под имплантаты в области верхних боковых резцов начали с помощью 2 мм формирующего сверла через отверстия в хирургическом шаблоне. Направление остеотомии проверяли с помощью индикаторов направления (Рис. 11). На момент операции плотность костной ткани была определена как тип II-III (по индексу Lekholm & Zarb), поэтому для завершения подготовки ложа для имплантатов использовали сверло диаметром 2,75 мм, который был введен на всю длину ложа. В подготовленных участках были установлены два имплантата NanoTite Certain диаметром 4 мм и длиной 13 мм. Были зафиксированы заглушки (Рис. 12) и мягкие ткани были ушиты матрасным швом без натяжения. Затем была проведена перебазировка временного протеза. Пациенке были назначены лекарственные препараты и даны инструкции по гигиене полости рта.

Через четыре месяца после имплантации было назначено вскрытие имплантатов с фиксацией формирователя десны. Был сделан полнослойный косой разрез с небной стороны для апикальной репозиции кератинизированной десны. После фиксации формирователей десны EP мягкие ткани были ушиты прерывистыми швами. Была сделана контрольная рентгенограмма (Рис. 13). Затем была проведена перебазировка временного протеза и пациентке были даны инструкции по гигиене полости рта.

Протезирование

Через шесть недель формирователи десны были сняты и зафиксированы слепочные модули для открытой ложки Certain Pick-up до звукового щелчка. Была сделана контрольная рентгенограмма для проверки положения слепочных колпачков. Затем был снят рабочий слепок с помощью поливинилсилоксанового слепочного материала высокой вязкости. С антагонистов был снят альгинатный слепок и слепки вместе с регистрацией прикуса и выбранным цветом реставрации были отправлены в зуботехническую лабораторию. В качестве временных абатментов были выбраны абатменты PreFormance, с соответствующим расширением и высотой, поскольку они состоят из полиэфирэфиркетона (PEEK), который позволяет сформировать превосходные контуры мягких тканей в процессе заживления. Был изготовлен частичный несъемный временный протез для адекватного заживления мягких тканей и проверки эстетических и фонетических свойств протезной конструкции (Рис. 14 и 15). Затем будут изготовлены и зафиксированы постоянные абатменты и постоянный несъемный протез.

Клинический обзор

Представленный клинический случай демонстрирует поэтапный подход к лечению, включающий удаление зубов, аугментацию кости в связи со значительным костным дефектом и имплантацию через пять месяцев. После удаления зубов костный дефект был заполнен аллогенным материалом RegenerOss в сочетании с гранулированым ксеногенным материалом Endobon. Внесенный костный материал был закрыт резорбируемой коллагеновой мембраной OsseoGuard, которая была выбрана благодаря ее многочисленным преимуществам, в особенности длительному периоду резорбции, что чрезвычайно важно для регенерации альвеолярной кости. Была получена желаемая толщина альвеолярного отростка и объем мягких тканей, что позволило провести имплантацию в эстетически важном участке с оптимальными результатами. Гистологическое исследование восстановленной кости показало наличие живых костных клеток, объединенных вместе с гранулами Endobon. Данный клинический случай является отличным примером применения регенеративных материалов индивидуальной прочности и различных методик для получения хорошего клинического и биологического результата.

Читайте также: