Ушивание грудной стенки. Техника ушивания торакотомной раны.

Обновлено: 17.05.2024

Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).

Способ контроля сварных соединений мишеней - накопителей и установка для его реализации

Использование: для контроля сварных соединений мишени. Сущность изобретения заключается в том, что выполняют позиционирование мишени, её просвечивание рентгеновским источником излучения и контроль дефектов сварных швов, при этом просвечивание рентгеновским источником излучения сварных.

Нанопереключатель

Использование: для использования в качестве многовариантного переключателя электрических цепей. Сущность изобретения заключается в том, что нанопереключатель содержит деформируемую жестко закрепленную на одном конце нанотрубку и два основных электрода для образования двух электропроводящих.

Источник электрического питания

Изобретение относится к энергетике и может быть использовано для преобразования радиоактивной энергии в электрическую. Высоковольтный источник электрического питания с длительным сроком службы содержит изолирующий корпус, внутри которого размещен первичный полупроводниковый преобразователь с.

Способ маскировки движущихся и неподвижных тел произвольной формы и состава на основе покрытия из наноструктурного композитного материала с квазинулевым показателем преломления

Изобретение относится к области нанотехнологий, в частности к способу маскировки тел с помощью эффекта огибания светом границы среды с квазинулевым показателем преломления. Способ получения маскировочного покрытия на поверхности маскируемого объекта пневматическим распылением включает нанесение.

Способ прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования острого повреждения почек (ОПП) у больных острым коронарным синдромом (ОКС), заключающийся в определении содержания эндогенного эритропоэтина в сыворотке крови, отличающийся тем, что уровень эритропоэтина корригируют.

Способ лимфотропной терапии ран донорских участков кожи

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в комплексном лечении пострадавших с ожогами и различными ранами. Способ включает подкожное введение за 1 час до операции свободной аутодермопластики 32 ЕД лидазы, разведенной в 2 мл 2% раствора лидокаина, затем.

Способ и устройство сборки источника ионизирующего излучения

Изобретение относится к области ядерной техники и может быть использовано при изготовлении источников ионизирующего излучения (ИИИ), предназначенных специально для медицинских целей. Способ сборки ИИИ заключается в заполнении корпуса гамма-излучающими элементами, содержащими гамма-излучающий.

Способ прогнозирования риска смерти больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике. У больного определяют индекс коморбидности Чарлсона. При этом для оценки патологии почек учитывают наличие не только критерия «умеренная, тяжелая болезнь почек», но и критерия «острое повреждение почек» без изменения балльной оценки.

Машина испытательная

24 Изобретение относится к испытательным устройствам и предназначено для контроля в радиационно-защитной камере на прочность соединений испытательного образца: корпуса источника ионизирующего излучения с концевой деталью (тросиком). Машина содержит раму с расположенным в верхней её части.

Способ пространственного разделения оптических мод ортогональных поляризаций в планарной волноводной структуре

Изобретение относится к интегральной оптике. Способ пространственного разделения оптических мод ортогональных поляризаций в планарной волноводной структуре, заключающийся в том, что излучение лазера вводят в четырехслойную планарную направляющую структуру, состоящую из подложки, покровной.

Способ хирургического лечения трахеостомы при стенозах трахеи

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при закрытии трахеостом. Способ осуществляют в два этапа. На первом этапе лечения проводят вертикальный разрез кожи длиной 3,0 см на передней поверхности шеи, отступив от трахеостомы на 2,0-3,0.

Способ хирургического лечения внутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита

Изобретение относится к области медицины, а именно к проктологии. Проводят вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В ягодичной области в подкожно-жировом слое помещают полипропиленовую сетку. Через 25-30 суток иссекают сетку, проращенную соединительной тканью. Внутреннее отверстие.

Способ регионарной лимфотропной терапии при парапроктите

Изобретение относится к области медицины, а именно к проктологии, может быть использовано для регионарной лимфотропной терапии парапроктита. Для этого осуществляют вскрытие, дренирование, санацию гнойного очага. После чего в послеоперационном периоде лекарственные препараты вводят подкожно, на.

Способ минидоступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В правом подреберье рассекают продольно кожу, подкожную клетчатку ниже края реберной дуги на 2-3 см, латеральнее средней линии на 2-3 см, длиной до 5 см. Передний листок апоневроза прямой мышцы живота продольно рассекают соответственно.

Способ новокаиновой блокады

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении почечной колики и орхоэпидидимита. Для этого пациента укладывают в положение лежа на боку на сторону, противоположную месту блокады. В качестве ориентира проводят вертикальную линию в проекции Петитова.

Способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после срединной стернотомии

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания и профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена срединная стернотомия. Для этого после проведения срединной.

Способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют правостороннюю гемиколэктомию. На дистальном конце тонкой кишки формируют «хоботок» с питающим брыжеечным сосудом. Поперечно рассекают стенку толстой кишки. Формируют сначала переднюю, затем заднюю губы анастомоза однорядными узловыми.

Способ энтеро-энтероанастомоза

Способ лимфотропного введения лекарственных препаратов при лечении заболеваний органов брюшной полости

Изобретение относится к медицине, анестезиологии и хирургии и может быть использовано для лимфотропного введения лекарственных препаратов при лечении больных острым панкреатитом и другими заболеваниями органов брюшной полости. Введение препаратов осуществляют через катетер, установленный по.

Способ формирования инвагинационного мочеточниково-кишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края.

Торакотомия

Торакотомия - это хирургическое вскрытие грудной клетки, позволяющее получить доступ к расположенным в плевральной полости органам. Считается одним из самых травматических хирургических вмешательств. Может быть терапевтической и диагностической, плановой и экстренной. В ряде случаев, начинаясь как диагностическая, операция торакотомии в процессе переходит в лечебную - например, при выявлении опухоли, которую можно иссечь прямо сейчас.

Кому проводят торакотомию? Прежде всего, это страдающие от различных заболеваний легких пациенты, у которых диагностирован туберкулез, гнойное воспаление или наличие в легких различных новообразований. Также это хирургическое вмешательство может быть показано пациентам с заболеваниями плевры - серозной оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки, а также нарушениями функционирования, травмами и опухолями пищевода и верхней части желудка.

Показания к проведению торакотомии

Хирургическое вскрытие грудной клетки чаще всего производится в следующих случаях:

остановка сердца;
скопление в плевральной полости большого объема воздуха;
внутреннее кровотечение в грудной полости;
травмирование сердечной мышцы и крупных регионарных кровеносных сосудов;
патологическое скопление в перикарде жидкости;
нагноение плевры;
наличие в трахее или бронхах инородных тел крупного диаметра;
выявление у пациента новообразований в области сердца, перикарда, пищевода, легких, плевры;
открытая и закрытая формы туберкулеза.

При этом в экстренном порядке данное хирургическое вмешательство проводится пациентам с ранениями в область сердца или плевральную полость, а также с угрожающими жизни состояниями. Во всех остальных случаях операция проводится планово. В целях диагностики торакотомия проводится в основном для биопсии, а также для уточнения характера новообразования и того, распространенилась ли опухоль на соседние органы. Кроме того, если результатов анализов или инструментальных исследований недостаточно, торакальные хирурги могут провести вскрытие грудной клетки для отслеживания эффекта от проведенного лечения.

Неправильным было бы не упомянуть о противопоказаниях к проведению торакотомии. Это серьезнейшая операция, и их немало. Прежде всего, это наличие у пациента гемофилии и прочих нарушений свертываемости крови, а также декомпенсированных сердечно-сосудистых и пульмонологических патологий, тяжелых заболеваний печени, почек и других внутренних органов. Неоперабельные злокачественные опухоли и инфекционные заболевания в остром течении также являются противопоказаниями.

Как подготовиться к проведению торакотомии?

Как самостоятельная операция, торакотомия предусматривает тщательную подготовку к ее проведению. Эта подготовка включает в себя анализы крови, а также рентген грудной клетки, ЭКГ, проведение спирометрии, сдачу анализов на гепатиты, ВИЧ и сифилис.

Пациент непременно должен согласовать прием любых препаратов со своим лечащим врачом. При этом аспирин и другие лекарства, способствующие разжижению крови, находятся под строжайшим запретом - их прием может спровоцировать сильную кровопотерю во время операции. Применение общего наркоза предусматривает обязательное предварительное очищение кишечника с помощью клизмы и запрет на употребление воды и пищи хотя бы за 12 часов до начала операции.

Важно! Как минимум за месяц до назначенной для проведения торакотомии даты откажитесь от сигарет! Торакальные хирурги нашего медицинского центра в Рязани настоятельно рекомендуют заблаговременно начать тренировать сердечно-сосудистую и дыхательную систему. С этой целью ежедневно проходите в нормальном темпе не менее 3 км.

В отличие от торатоскопии - эндоскопического доступа в плевральную полость - хирургическое вскрытие грудной клетки длится около трех часов, а в особо сложных случаях и дольше. Оно проводится под общим наркозом.

Восстановление пациента после этого хирургического вмешательства проводится под пристальным вниманием врачей. В период реабилитации он может страдать от сильных болей, поэтому особое внимание уделяется послеоперационному обезболиванию. Во избежание развития у больного воспалительного процесса в этот период ему назначается антибиотикотерапия.

Опухоли грудной стенки

Под общим названием «Опухоли грудной клетки» понимаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, которые могут прорастать из мягких тканей или костных структур. При этом опухоли кожных покровов и плевры не входят в этот раздел - они рассматриваются как новообразования кожи и легких соответственно.

Различные новообразования передней стенки грудной клетки могут изначально формироваться из составляющих ее тканей, а также заносятся туда путем метастазирования злокачественных опухолей других органов. Например, их появление может стать следствием невыявленного на ранней стадии рака груди.

Виды опухолей грудной стенки

Специалисты в сфере торакальной хирургии применяют следующую классификацию подобных новообразований:

доброкачественные - липомы, гемангиомы, остеомы и другие неопасные для жизни и не дающие метастазов опухоли;
злокачественные. Прежде всего, это различные виды саркомы, а также прорастания грудной клетки раковыми опухолями легких и продукт обильного метастазирования злокачественных опухолей других органов.

Как проявляются подобные новообразования?

Доброкачественные опухоли мягких тканей груди развиваются постепенно. Они не причиняют пациенту боли и в общем-то скорее представляют собой эстетический недостаток, чем серьезное заболевание.

Доброкачественные новообразования костных структур грудной стенки развиваются из костей и хрящей. Те из них, что расположены со стороны спины, обычно растут из тела лопатки и при движениях смещаются вместе с ней. Они очень медленно увеличиваются в размерах, а их стремительный рост обычно является одним из симптомов их злокачественного перерождения. Они не зудят и не болят. Могут достигать значительных размеров, при этом не оказывая серьезного влияния на общее состояние пациента. Единственное исключение из общего правила - это прорастание хондромы внутрь грудной клетки, провоцирующее дискомфорт и боль в груди, ощущение нехватки воздуха, одышку.

Что касается раковых опухолей грудной стенки, то они характеризуются стремительным увеличением в размерах. Прогрессируя, они могут изъязвляться и распадаться в середине. По мере увеличения размеров злокачественной опухоли состояние пациента становится все более тяжелым. Он может страдать от постоянного повышения температуры, симптомов сильной интоксикации организма, кашля, кровохаркания, а также сильно похудеть за считанные недели. Прорастание или механическое давление опухоли на нервы сопровождается сильной болью.

Диагностика и лечение опухолей грудной стенки

Чаще всего на ранних стадиях ни доброкачественные, ни злокачественные новообразования вообще никак не проявляют себя. Зачастую они выявляются случайным образом во время проведения визуализируемого инструментального исследования грудной клетки, связанного, например, с подготовкой к проведению плевральной пункции.

Лечение новообразований грудной клетки проводится исключительно хирургическим путем. Если речь идет о раковых опухолях, то многократно увеличить эффективность такого лечения позволяет проведение химио- или лучевой терапии. Она может проводиться курсами как до операции, так и после нее. Сегодня рак - не приговор: достижения современной медицины позволяют пациентам, которым поставлен неутешительный диагноз, жить полной жизнью до глубокой старости!

2013 Г.

Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди

Цель изучения темы: Изучение топографической анатомии и оперативной хирургии груди

Студент должен знать:

Строение костного скелета грудной клетки

Строение мышц, фасций грудной клетки

Врожденные пороки развития грудной клетки и диафрагмы

Анатомию молочной железы, ее голотопию, скелетотопию, кровоснабжение, лимфатическую систему, иннервацию

Технику классических оперативных вмешательств на грудной стенке и органах грудной стенки:

первичной хирургической обработки ран на грудной стенке

пункции плевральной полости

торакоцентез и дренирование плевральной полости

вскрытие гнойных маститов

секторальной резекции молочной железы

пластики диафрагмальных грыж

Строение париетальной и висцеральной плевры и плевральной полости.

Анатомию и топографию трахеоброхиального дерева.

Хирургическую анатомию правого и левого легких, сигментарное строение легких.

Особенности кровоснабжения легких.

Технику классических оперативных вмешательств на трахее, бронхах и легких:

- ушивание легких при ранениях

- ушивание трахеи и бронхов при ранениях

- принцип сегментэктомии, лобэтомии, пульмонэктомии при туберкулезе, абсцессах, опухолях легких

Студент должен уметь:

Производить ушивание раны на грудной клетке

Пункцию плевральной полости

Торакоцентез и дренирование плевральных полостей

Вскрытие гнойного мастита

Производить ушивание раны сердца

Пункцию перикарда по Ларрею

Вскрытие гнойного медиастенита

Студент должен владеть:

Методикой ПХО ран

Техникой послойного разъединения тканей (кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы)

Техникой завязывания узла

Техникой послойного зашивания кожной раны

Техникой снятия кожного шва

Методами вскрытия абсцесса молочной железы

Техникой ушивания проникающей раны грудной стенки

Техникой плевральной пункции

Техникой дренирования плевральной полости

Техникой пункции полости перикарда по Ларрею

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы по данной теме

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой литературы

2. Ответить на вопросы самоконтроля

1. По какой линии производится пункция плевральной полости при гематороксе?

Б. передней подмышечной

В. между средней подмышечной и лопаточной

2.В каких межреберьях выполняется пункция плевры при скоплении жидкости в плевральной полости?

А. 4-5 межреберьях

Б. 6-7 межреберьях

В. 7-8 межреберьях

3. В каких межреберьях по среднеключичной линии производится пункция плевральной полости при клапанном пневматороксе?

4. Баталлов проток соединяет:

А. дугу аорты и легочной ствол

Б. аорту и верхнюю полую вену

В. легочные артерии и вены

Г. легочной ствол и верхнюю полую вену

5. При ишемической болезни сердца наиболее часто выполняют операции:

А. стентирование венечных сосудов

Б. аортокоронарное шунтирование

В. грудинно-венечный анастомоз

Г. френико-венечный анастомоз

6. Спереди от правого бронха находится:

А. верхняя полая вена

Г. общая сонная артерия

7. Спереди от левого бронха находится:

Б. легочной ствол

Г. верхняя полая вена

8. Что огибает дугу аорты спереди и снизу?

А. левый блуждающий нерв

Б. левый диафрагмальный нерв

В. грудной проток

9.По отношению к пищеводу грудной проток проходит:

10.По отношению к корням легких блуждающие нервы расположены:

11. По отношению к пищеводу грудной проток проходит:

12. На уровне какого межреберного промежутка проецируется бифуркация трахеи?

13. От дуги аорты отходят:

А. плечеголовной ствол

Б. левая общая сонная артерия

В. левая позвоночная артерия

4. Решение задач

Ситуационная задача № 1.

Хирургу предстоит выполнить операцию на средне-грудном отделе пищевода чресплевральным доступом. С какой стороны, левой или правой, следует обнажать пищевод? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать?

Ответ: Доступ правосторонний, так как пищевод отклонен вправо аортой.

Ситуационная задача № 2.

Инородное тело пищевода может застревать в любом его отрезке, но более частыми являются три уровня пищевода. Определите эти уровни и объясните причину более частого застревания инородных тел в этих местах пищевода.

Ответ: 1. Глоточно-пищеводный переход, 2. На уровне пищеводного отдела диафрагмы, 3. Место впадения пищевода в желудок.

Ситуационная задача № 3.

Одним из способов пункции перикарда является способ Ларрея, по которому игла или тонкий троакар вводится со стороны эпигастральной области в углу между прикреплением к грудине VII левого реберного хряща и основанием мечевидного отростка. Игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально. Какие топографо-анатомические слои нужно пройти, чтобы достичь перикардиальной полости? Какой отдел ее при этом пунктируется? Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены, если при проведении иглы не отклонять ее несколько медиально?

Ответ: Кожа, ПЖК, поверхностная и собственная фасция, передний листок влагалища прямой мышцы живота, прямая мышца, задний листок влагалища прямой мышцы живота, внутрибрюшная фасция, брюшина, щель Ларрея, перикард. Попадаем в косой синус. Повреждение верхней надчревной артерии.

Ситуационная задача № 4.

Одной из распространенных операций на легких является сегментарная резекция. Какие анатомические особенности бронхо-легочного сегмента обеспечивают возможность выполнения сегментарной резекции? В чем преимущество такой операции перед обычной резекцией легкого?

ответ Сегмент кровоснабжается сегментарной артерией, входит сегментарный бронх. Позволяет сохранить больший объем легкого.

Ситуационная задача № 5.

В больницу доставлен тяжелый больной, у которого диагностирован задний гнойный медиастенит, как осложнение заглоточного абсцесса. Вскрытие абсцесса было произведено несвоевременно из-за позднего обращения больного.

Опишите анатомический путь распространения инфекции. В чем заключается техника вскрытия заднего гнойного медиастенита?

Ответ: заглоточный абсцесс по ретровисцеральному пространству спускается вниз. Позади висцеральное пространство шеи сообщается с задним средостением. Доступы по Насилову и Хайденхайну.

Форма контроля освоения заданий по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по данной теме: тестовые задания, решение задач, контрольные вопросы

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Понятие «хирургическая анатомия» включает в себя строение органа, его скелетотопию, синтопию, кровоснабжение, отток венозной крови, лимфатическую систему и иннервацию.

Понятие «оперативная хирургия» включает в себя весь комплекс способов, методов и их вариантов оперативных вмешательств, проводимых на органах человеческого организма.

Оперативные вмешательства невозможно производить без усвоения материала «хирургической анатомии». Это взаимообусловливающий единый процесс. Поэтому, студент прежде всего обязан изучить «хирургическую анатомию», только потом приступить к изучению «оперативной хирургии». Это «золотое» правило!

Хирургическая анатомия грудной стенки и ее органов.

Изучение хирургической анатомии раздела «Грудь» необходимо начинать с разбора костного скелета грудной клетки: грудной отдел позвоночника, ребра, грудина. Необходимо применять базисные знания по нормальной анатомии. Затем приступить к разбору мышц, фасций грудной клетки, кровоснабжение и иннервацию. Для практического врача - хирурга важное значение имеют большая и малая грудная мышцы, передние и задние зубчатые мышцы, межреберные (наружные и внутренние) мышцы, ибо во время оперативных вмешательств нередко приходится разрезать и нарушать целостность, затем восстанавливать их. Например, при операциях на органах грудной полости (легкие, сердце и т.д.) производят торакотомию (боковую, переднеебоковую, заднебоковую и т.д.), хирург вынужден разрезать межреберные мышцы, а иногда и зубчатые мышцы, широчайшую мышцу спины. При операции радикальной мастэктомии (удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли) хирург удаляет всю большую и малую грудную мышцы вместе с молочной железой.

Важное значение имеет кровоснабжение органов грудной стенки: ветви подмышечной и подключичной артерии и соответствующие вены. Необходимо помнить, что в области грудного отдела позвоночника спинномозговые нервы не образуют сплетения, подобные шейному плечевому, поясничному и крестцовому, а образуются межреберные нервы. Это важно знать для выполнения новокаиновой блокады межреберных нервов при переломах ребер, при ушивании ран, при пункциях и торакоцентезе и торакотомиях. Надо учесть, что межреберные нервы, артерии и вены составляют сосудисто-нервный пучок и проходят вместе по желобу, который проходит по нижнему краю соответствующих ребер. Снаружи сосудисто-нервные пучки покрыты наружными межреберными мышцами, а снутри - внутренними межреберными мышцами, внутригрудной фасцией и париетальной плеврой.

Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной стенки.

Студент должен усвоить самые простые и необходимые виды оперативных вмешательств на грудной стенке и ее органах. Операции по срочности бывают экстренные и плановые, по объему малые и большие, радикальные и паллиативные. Прежде всего, любой хирург обязан оказать экстренную хирургическую помощь больному или пострадавшему.

Экстренные операции проводятся при:

Травматических повреждениях грудной клетки и грудной стенки: перелом ребер, открытое ранение грудной стенки, открытый пневмоторакс, кровотечение, шок и т.д.

Острых гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, флегмон, абсцесс и т.д.).

Острых гнойно-воспалительных заболеваниях молочной железы (маститы).

При развитии «синдрома асфиктического ущемления» ложных диафрагмальных грыж Богдалека или Ларрея.

Плановые операции проводится при:

Врожденной деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная).

Хронический остеомиелит ребра, грудины.

Фиброзная мастопатия или же злокачественная опухоль молочной железы (рак и т.д.).

Пластика грыжевых ворот при врожденных и приобретенных диафрагмальных грыжах и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Малые операции - вскрытие фурункула, абсцесса, флегмоны, мастита, ушивание раны на коже и т.д.

Хирургические манипуляции:

Новокаиновая блокада межреберных нервов при переломах ребер;

Пункция плевральной полости;

Торакоцентез и дренирование плевральной полости;

Ушивание раны при ранениях;

Первичная хирургическая обработка ран грудной клетки.

Большие операции - торакотомия и резекция легкого, бронха; медиастенотомия - пластика пищевода, операции на сердце и т.д.

Радикальные операции - это мастэктомия при раке молочной железы, лобэктомия, пульмонэктомия при раке легкого и т.д.

Паллиативные - тарокоцентез и дренирование плевральной полости при пиоп невмотороксе, эмпиеме плевры и т.п.

Для удобства запоминания и усвоения ниже приводим краткое описание некоторых хирургических манипуляций.

3. Оперативные доступы на груди: стернотомия, виды, преимущества, недостатки, показания к применению, особенности ушивания раны. Торакотомия: виды, техника выполнения, ушивание раны.

Стернотомия - рассечение грудины. Показания: доступ к сердцу, крупным сосудам, переднему средостению.

Виды стернотомии:

Срединная стернотомия - рассечение грудины от яремной вырезки до мечевидного отростка. Кожу рассекают от яремной вырезки до середины эпигастральной области. Электроножом или лазерным скальпелем рассекают надкостницу грудины. В области вырезки грудины отсекают поверхностные мышцы шеи: , проникая тупо за грудину. Затем обнажают нижнюю часть грудины. Вторыми пальцами обеих рук делают туннель в ретростернальном пространстве. Вводят в него протектор и электропилой рассекают грудину на всем протяжении.

NB. Срединная стернотомия является внеплевральным доступом, т.е. плевральные полости не вскрываются.

Поперечная стернотомия. Показания: обнажение легких и сердца. Редко применяется.

Разрез кожи на уровне IV межреберий. Молочные железы окаймляют снизу. Обнажают и перевязывают внутренние грудные артерии по краю грудины. Перепиливают грудину и вставляют ранорасширитель. При данном доступе вскрываются обе плевральные полости.

__________________________________________________________________________________

Показания для стернотомии:

Плановые: доступ ко всем структурам переднего средостения и, при необходимости, операции на обоих легких.

Альтернативные доступы: боковая торакотомия.

Положение пациента. Лежа на спине.

Доступ. Разрез от надгрудинной вырезки до мечевидного отростка.

Этапы срединной стернотомии:

Положение пациента и доступ

Обнажение передней поверхности грудины

Наложение костного воска

Проволочные швы грудины

Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Непосредственно за грудиной можно обнаружить вилочковую железу (обычно атрофированную у взрослых), безымянную вену сверху и перикард снизу. С боковых сторон перикард покрывают плевральные синусы.

Меры при специфических осложнениях:

Нестабильность грудины в послеоперационном периоде: причина либо в поломке проволоки, либо в раневой инфекции

Предупреждение: опасайтесь медиастинита

Поломка проволоки требует повторного наложения проволочного шва; инфекция может потребовать введения промывных дренажей и реконструкции мышечным лоскутом.

ПРОДОЛЬНАЯ СТЕРНОТОМИЯ

В последнее время широкое распространение получила продольная стернотомия, открывающая широкий доступ к органам переднего средостения.

Техника. Положение больного на спине. Срединный разрез кожи по ходу грудины начинают на 2-3 см выше её рукоятки и продолжают на 3-4 см ниже мечевидного отростка

Рассекают фасцию и надкостницу грудины. Надкостницу несколько отделяют распатором по ходу раны. В нижнем отделе раны на протяжении нескольких сантиметров рассекают белую линию живота. Тупым инструментом или указательным пальцем делают туннель между задней поверхностью грудины и грудинной частью диафрагмы и проникают в клетчаточное пространство средостения. Затем грудину поднимают крючком кверху, вводят в рану стернотом и рассекают часть грудины по срединной линии, продолжая поэтапно стернотомию на всём протяжении кости.

После рассечения грудины необходим тщательный гемостаз. Продольная стернотомия открывает широкий доступ к органам переднего средостения.

После окончания операции сопоставляют края грудины и скрепляют их специальными скобками или крепкими швами. Для этого через межреберья или через кость проводят 5-6 прочных лавсановых швов. С целью устранения смещения краёв грудины во фронтальной плоскости можно скрепить края распила 3-4 штифтами из тантала.

Торакотомия - вскрытие полости груди.

Показания: заболевания и повреждения органов груди.

Переднебоковая - разрез кожи по парастернальной линии от III ребра до IV межреберья, далее по IV или V межреберью до задней подмышечной линии. Молочную железу обходят снизу. При этом доступе рассекают большую грудную мышцу, расслаивают волокна передней зубчатой мышцы. При необходимости пересекают волокна широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Межреберные мышцы рассекают послойно у верхнего края нижележащего ребра.

NB. Опасность ранения внутренних грудных артерий - расположены на 0,4-1,0см от края грудины.

Заднебоковая - разрез кожи по паравертебральной линии от II до VI межреберья, далее по VI межреберью до средней подмышечной линии. Рассекают кожу, клетчатку, широчайшую мышцу спины.

Боковая - разрез кожи в V- VI межреберье от среднеключичной до лопаточной линии. У женщин молочную железу обходят снизу. Переднюю зубчатую мышцу и широчайшую мышцу спины рассекают после лигирования сосудов. После этого допатку тупым крючком отводят кверху.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОТОМИИ У ДЕТЕЙ

Главные факторы, определяющие выбор метода хирургического лечения, - возраст больного ребёнка и форма осложнения. Хирургическая тактика должна быть тем активнее, чем меньше возраст и тяжелее форма гнойного поражения плевры. Для удаления гноя из плевральной полости и полного расправления лёгкого в настоящее время у детей применяют два метода: пункцию плевральной полости и торакоцентез с дренированием плевральной полости.

Преимущества торакотомии

удаление лимфатических коллекторов.

ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ ТОРАКОТОМИЯ

Техника. Больного укладывают на здоровый бок или на спину. Разрез кожи начинают на уровне хряща III ребра, несколько отступив от окологрудинной линии. Далее разрез проводят каудально до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвёртому межреберью до задней подмышечной линии. После этого в дорсальной части раны пересекают волокна передней зубчатой мышцы и частично рассекают волокна широчайшей мышцы спины. Затем разрезают скальпелем межрёберные мышцы, внутригрудную фасцию и пристеночную плевру. При необходимости расширить доступ в плевральную полость или средостение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рёберного хряща; в некоторых случаях резецируют ребро. Выбор межреберья для вскрытия плевральной полости зависит от характера предстоящего оперативного вмешательства.

К недостаткам данного вида торакотомии относят наличие косметического десректа и трудности во время мобилизации главного бронха.

ЗАДНЕБОКОВАЯ ТОРАКОТОМИЯ

Заднебоковая торакотомия создаёт удобства для подхода к задним отделам лёгкого и даёт возможность для разделения плевральных сращений, быстрого выделения главного бронха и обработки бронхов, а также позволяет легко удалить нижнюю долю лёгкого.

Техника. Разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка III-IV грудных позвонков и продолжают по околопозвоночной линии до уровня угла лопатки. Обогнув угол лопатки снизу, продолжают разрез по ходу VI ребра до передней подмышечной линии.

Последовательно разрезают все ткани до рёбер: в вертикальной части - нижние волокна трапециевидной мышцы и под ней нижние волокна большой ромбовидной мышцы, в горизонтальной части - широчайшую мышцу спины и частично зубчатую мышцу. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе резецированного ребра. Для расширения оперативного доступа нередко прибегают к резекции шейки двух смежных рёбер с пересечением и перевязкой межрёберных валиков, в которых расположены кровеносные сосуды. Задний доступ травматичен, так как связан с рассечением толстого слоя мышц и пересечением рёбер.

БОКОВАЯ ТОРАКОТОМИЯ

Техника. Положение больного на здоровом боку, что, однако, может неблагоприятно сказываться при затекании содержимого в здоровое лёгкое. При боковом доступе полость груди вскрывают по ходу V-VI рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

Боковой межрёберный доступ создаёт хорошие условия для манипуляций во всех отделах полости груди - от купола плевры до диафрагмы, от позвоночника до грудины. Недостатки бокового доступа связаны с необходимостью положения больного на здоровом боку, предрасполагающего к затеканию гнойного содержимого бронхов оперируемой стороны в бронхи здоровой стороны.

4. Дренирование плевральной полости через межреберье и с резекцией ребра, показания, техника. Пневмоторакс и его виды. Оказание первой врачебной помощи при разных видах пневмоторакса. Операции при пневмотораксе. Остаточные плевры, способы лечения остаточных полостей, начиная с наиболее простого.

Дренирование плевральной полости через межреберье и с резекцией ребра, показания, техника.

Пневмоторакс и его виды. Операции при пневмотораксе.

Оказание первой врачебной помощи при разных видах пневмоторакса.

Остаточные плевры, способы лечения остаточных полостей, начиная с наиболее простого.

5. Пункция полости перикарда: показания, точки пункции, техника пункции по Ларрею.

6. Пункция полости сердца при, клинической смерти: точка вкола иглы, подбор иглы и шприца, вводимые в камеру сердца лекарственные препараты.

Читайте также: