Употребление алкоголя в психиатрии. Методы опроса при злоупотреблении алкоголем

Обновлено: 08.05.2024

Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением изменением толерантности организма, непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

Алкогольное опьянение или острая алкогольная интоксикация — состояние, возникающее в результате воздействия алкоголя на центральную нервную систему, проявляющееся психическими, неврологическими и соматовегетативными нарушениями, являющимися первичным звеном в развитии алкоголизма.

Патологическое опьянение — острый транзиторный психоз, протекающий в виде сумеречного помрачения сознания [1, 2].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (центр временной адаптации и детоксикации).
Код протокола:

Код (-ы) МКБ-10:
F10.0х2 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, острая интоксикация средней степени.

Сокращения, используемые в протоколе:
ААС - алкогольный абстинентный синдром
ИФА - иммуноферментный анализ
МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра
ПАВ - психоактивное вещество
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ЭКГ - электрокардиографическое исследование

Дата разработки протокола: апрель 2013 год.

Категория пациентов: взрослые пациенты с диагнозом Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Острая интоксикация.

Пользователи протокола: врачи-наркологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1, 2]

Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение)

Степень опьянения	Симптомы опьянения
Легкая	А. Психопатологические: ощущение комфорта, повышение настроения, многоречивость, увеличение амплитуды эмоциональных реакций, снижение самокритики, неустойчивость внимания, ускорение мышления. Б. Неврологические: нарушение координации движений, нистагм. В. Соматовегетативные: гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, умеренное повышение артериального давления, повышение аппетита, гиперсаливация
Средняя	А. Психопатологические: замедление мышления, суждения становятся банальными, нарушается способность концентрации внимания, затруднение понимания и правильной оценки окружающего, снижение критики, расторможенность влечений, эмоциональные реакции приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости, тупому равнодушию или благодушию. Б. Неврологические: атаксия, нистагм, нарушение координации движений, дизартрия, ослабление болевой и температурной чувствительности. В. Соматовегетативные: тошнота, рвота, гиперемия или бледность лица, тахикардия, тахипноэ
Тяжелая	А. Психопатологические: выраженное угнетение сознания от сомнолентности и оглушения до сопора и комы. Б. Неврологические: атаксия, нистагм, дизартрия, снижение болевой чувствительности, мышечная гипотония, снижение кожных и сухожильных рефлексов, сужение зрачков, судороги. В. Соматовегетативные: гиперемия или бледность кожных покровов, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, тахикардия, замедление дыхания, снижение артериального давления

Исходы простого алкогольного опьянения

Легкая степень опьянения	Заканчивается постепенно наступающим вытрезвлением. Каких-либо нарушений после наступления вытрезвления не наблюдается
Средняя степень опьянения	Опьянение переходит в глубокий сон, по пробуждению часть событий может амнезироваться. В течение некоторого времени после протрезвления наблюдаются астенические проявления, снижение аппетита, жажда, слабость, пониженное настроение
Тяжелая степень опьянения	После наступления вытрезвления отмечается вялость, слабость, адинамия. Если тяжелое опьянение возникает у больного хроническим алкоголизмом во время запоя, то при вытрезвлении отмечаются проявления алкогольного абстинентного синдрома

1	Опьянение с дурашливостью		Характеризуется приподнятым настроением с беспечностью, благодушием, кривлянием, расторможенностью влечений, инфантильными формами поведения
2	Опьянение с истерическими чертами		Характеризуется демонстративностью, театральностью, стремлением обратить на себя внимание, демонстративными суицидальными попытками, бурными сценами отчаяния, «сумасшествия». Этот вид опьянения не возникает при употреблении алкоголя в одиночку
3	Опьянение с депрессивными проявлениями		Характеризуется подавленным настроением с тоской, тревогой. Возможны суицидальные попытки. Опьянение сопровождается двигательной и речевой заторможенностью. Обычно эта форма опьянения является выражением психогенно или эндогенно обусловленной депрессии и обнажает существующие аффективные расстройства
4	Опьянение с эксплозивностью или дисфорический вариант опьянения		Характеризуется преобладанием мрачного настроения с раздражительностью, склонностью к словесной и физической агрессии. Эта форма опьянения характерна для больных с органическим поражением мозга (сосудистым, посттравматическим) и для лиц с психопатическими чертами характера
5	Эпилептиформное опьянение		Эта форма опьянения характерна для лиц с эпилептоидными чертами характера. Она характеризуется постоянно проявляющимся недовольством, придирчивостью, угрюмо-злобным аффектом, готовностью к совершению агрессивных поступков. В отличие от патологического опьянения эта форма опьянения не сопровождается амнезией
6		Псевдопараноидное опьянение	Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонности толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть; возможны идеи ревности, осуждения. Наблюдается у личностей с паранойяльными чертами характера
7		Галлюцинаторнобредовое опьянение	Эта форма опьянения возникает у больных алкоголизмом с большой давностью заболевания, наличием алкогольной энцефалопатии и выраженных изменений личности. Опьянение сопровождается появлением обманов восприятия (обычно зрительных), чувственного бреда и бредовым поведением. После вытрезвления обманы восприятия исчезают. О состоянии опьянения сохраняются отрывочные воспоминания. Заканчивается опьянение чаще всего наступлением сна. От патологического опьянения эта форма опьянения отличается наличием неврологических нарушений — атаксии, дизартрии, способности поддерживать речевой контакт, ориентироваться в обстановке. Галлюцинаторно-бредовое опьянение может возникать неоднократно в течение жизни

Основные характеристики патологического опьянения (Матвеев В. М., 1975):

1. Внезапное начало и внезапный конец.
2. Состояние развивается вскоре после употребления алкоголя в диапазоне от 10-15 мин до 1 ч, независимо от дозы выпитого спиртного.
3. Длится от нескольких часов до нескольких минут.
4. Не сопровождается внешними признаками опьянения.
5. Заканчивается тотальной или парциальной амнезией, оставляя после себя астению.
6. Чаще возникает у не страдающих алкоголизмом лиц, и не обнаруживающих ранее признаков психического заболевания.
7. Предрасполагающими факторами являются: травмы головного мозга, латентно протекающая эпилепсия, сосудистое заболевание мозга, перенесенные инфекции и интоксикации
8. Провоцирующими моментами могут являться сильное волнение, испуг, страх, гнев, бессонница, переутомление.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Перечень основных диагностических мероприятий:
- сбор жалоб и анамнеза
- осмотр врачом психиатром-наркологом

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- определение глюкозы
- ЭКГ
- осмотр терапевта и невролога по показаниям

Диагностические критерии

Диагностические критерии острой интоксикации не осложненной F10.3
Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества, и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.
Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

Жалобы и анамнез
Тошнота, рвота, головная боль, обложенность языка, вздутие живота, жидкий стул, анорексия, боли в области сердца, одышка.
Средняя степень опьянения развивается при употреблении в среднем 300 мл водки или коньяка, 1000 мл вина.

Физикальное обследование
Замедление мышления, суждения становятся банальными, нарушается способность концентрации внимания, затруднение понимания и правильной оценки окружающего, снижение критики, расторможенность влечений, эмоциональные реакции приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости, тупому равнодушию или благодушию.
Атаксия, нистагм, нарушение координации движений, дизартрия, ослабление болевой и температурной чувствительности.
Гиперемия или бледность лица, тахикардия, тахипноэ.

Инструментальные исследования
При проведении ЭКГ - может наблюдаться тахикардия.

Показания для консультации специалистов: определяются индивидуально.

Дифференциальный диагноз

Признак	Алкогольный абстинентный синдром	Алкогольное постинтоксикационное состояние
Влечение к алкоголю	Сопровождается выраженным влечением к алкоголю	Отсутствие влечения к алкоголю, чаще отвращение к спиртному
Доза алкоголя	Возникает независимо от дозы алкоголя вслед за резким прекращением его приема	Возникает после употребления индивидуально высоких доз алкоголя
Клинические проявления	Комплекс психопатологических, соматических и неврологических расстройств, характерных для ААС	Преобладание астении и проявлений токсикоза (рвота, сонливость, оглушение)
Влияние алкоголя на клинические проявления	Устраняет клинические проявления ААС	Не снимает, а наоборот, усиливает токсические явления

Лечение

Цели лечения: нивелирование психических и соматоневрологических расстройств, развивающихся в состоянии алкогольного опьянения.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- консультирование больных врачом наркологом
- обеспечение воздержания от употребления спиртных напитков и других психоактивных веществ.
- мероприятия по нивелированию психических и соматоневрологических расстройств, развивающихся в состоянии алкогольного опьянения с использованием фармакологических мероприятий.
- промывание желудка, очистительная клизма.

Медикаментозное лечение

Терапия состояния острой интоксикации алкоголем средней степени неосложненной.
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Лечение острой интоксикации тяжелой степени должно проводиться в условиях реанимационного (токсикологического) отделения. В наркологических отделениях рекомендуется терапия средней и легкой степеней тяжести интоксикации. Основной целью является выведение алкоголя и его метаболитов из организма. В этом случае рекомендуется проведение парентеральной инфузионной терапии, назначаются энтеросорбенты, антидоты, витамины, а также антигистаминные препараты.
- антидоты и другие субстанции, употребляемые при отравлениях: при легкой степени - активированный уголь per os в 3-4 приема.
при средней степени тяжести - рекомендуется введение натрия тиосульфата 30% р-ра 5-15 мл внутривенно струйно медленно;
- инфузионная терапия в/в капельно медленно: натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 0,2-1,0 л/сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой 5% - до 5-10 мл/сутки, пиридоксина гидрохлоридом 1% - до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% - до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин - 1% р-р 1 мл или хлоропирамин
- 2% р-р 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин 2 мл);
- диуретики: фурасемид '/2 таблетки (0,04) 1-2 раза per os, спиронолактон по 1 табл (0,025) 2 р
- транквилизаторы и седативные, снотворные препараты (диазепам - до 20-50 мг, феназепам 1мг зопиклон 7,5 мг);
- в более редких случаях при сохранении выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются: нейролептики (галоперидол 0,5% - до 1 мл/сутки, оланзапин 10-20 мг/сут. При выраженном гипотензивном эффекте необходимо назначение кордиамина.

Высокая степень риска развития аментивноподобных состояний, сопора и комы возможна при применении нейролептиков широкого антипсихотического спектра действия в больших дозах. Многие нейролептики, проявляя общее и селективное антипсихотическое действие при горячечных состояниях, уменьшая аффективную напряженность и подавляя психомоторное возбуждение, оказывают нейротоксическое действие, усугубляют метаболические сдвиги, ухудшают гемодинамику, в том числе в легочном круге кровообращения, что повышает риск развития пневмонии. Нейролептики могут повышать судорожную готовность.
-солевое слабительное;
-антидоты и другие субстанции, употребляемые при отравлениях: активированный уголь per os в 3-4 приема. При средней степени тяжести состояния острой интоксикации рекомендуется введение натрия тиосульфата 30% р-ра 5-15 мл внутривенно струйно медленно;
-инфузионная терапия в течение 3-5 дней в/в капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 0,5-1,0 л/сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой 5% - до 5 мл/сутки, пиридоксина гидрохлоридом 1% - до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% - до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин - 1% р-р 1 мл или хлоропирамин - 2% р-р 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин 2 мл);
-диуретики: фурасемид '/₂ таблетки (0,04) 1-2 раза per os, спиронолактон по 1 табл (0,025) 2 раза в день;
-транквилизаторы (диазепам - до 40-50 м г/сутки);
-нейролептики (галоперидол 0,5% - до 3 мл/сутки).

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: нет

Дальнейшее ведение: в случае наличия симптомов зависимости обращение для оказания специализированной помощи к врачу-наркологу.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Купирование соматоневрологических и психических проявлений острой интоксикации алкоголем.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Острая интоксикация алкоголем средней степени, не осложненная.

Тип госпитализации - экстренная.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. - М., Медпрактика - М, 2002.- 444 с. 2. Малин Д. И., Медведев В. М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках: Учеб. пособие/Д. И. Малин, В. М. Медведев. — 2-е изд. пе-рсраб. и доп. — М.: Вузовская книга, 2008. — 172 с.: ил. 3. Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. 4. Иванец Н.Н. //Лекции по наркологии. - М- 2001. - С. 6-12. 5. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушения различных звеньев катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме. - Вопр. наркол. 1988; 3: 3-6. 6. Гамалея Н.Ф. Стадник В.Е. Врач. дело 1988; 9: 67-70. 7. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий на современном этапе. Вопр. наркол. 1993; 4: 65-70. 8. Крюк А.С., Мостовников В.А. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск. 1986 г. 9. Кутько И.И., Павленко В.В., Воронков Е.Г. Ж. Невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 1992; 4: 53-6. 10. Стрелец Н.В., Петракова Л.Б., Светличная Е.В. Острые психозы у больных хроническим алкоголизмом и опийными наркоманиями, развивающиеся в ходе стационарного лечения. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1997; 20. 11. Стрелец Н.В., Уткин С.И., Деревлев Н.Н. Комплексная терапия неотложных состояний в наркологии. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000; 35.
Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1. Ескалиева А.Т. - кандидат медицинских наук, директор Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании, Главный внештатный нарколог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
2. Кусаинов А.А. - кандидат медицинских наук, заместитель директора по научно-исследовательской работе Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
3. Мусабекова Ж.К. - кандидат медицинских наук, руководитель отдела биостатистики Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
4. Байкенов Е.Б. - руководитель патентно-информационного отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
5. Садвакасова Г.А. - кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинической эпидемиологии Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
6. Гафарова Н.В. - руководитель организационно-методического отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.

Рецензенты:
1. Россинский Ю.А. - зав. кафедры педагогики и психологии ИНЕУ, профессор, д.м.н.
2. Имангазинов С.Б. - директор ПФ СГМУ, профессор, д.м.н.

Конфликт интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Злоупотребление алкоголем: причины и последствия

Алкоголизм — опасное заболевание, которое поражает организм человека как на физическом, так и на психическом уровне. Его главный симптом — систематическое злоупотребление спиртным, проявляющееся желанием как можно чаще употреблять алкоголь. Больной утрачивает способность контролировать объем выпитого. Время от времени он входит в состояние запоя, сталкивается с мучительным синдромом абстиненции.

Длительное злоупотребление алкоголем никогда не проходит бесследно. Даже если человек осознает, что у него имеется серьезная проблема, и решит закодироваться, его жизнь уже никогда не будет прежней. Дело в том, что пить алкоголь после кодировки даже в мизерных дозах ни в коем случае нельзя. Игнорирование этого правила приводит к срыву и вытекающим отсюда последствиям.

Кошель Наталья Александровна
Главный врач Клиники «ВЕРИМЕД», психиатр-нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент.

Определение злоупотребления алкоголем

Когда речь идет о зависимости, всегда сложно разграничить понятия «нормы» и «патологии». Этим часто пользуются алкоголики — они убеждают себя и окружающих, что пьют не так уж часто и при желании смогут полностью «завязать», поэтому в квалифицированной наркологической помощи не нуждаются.

О том, что у человека имеются проблемы со спиртным, граничащие с алкоголизмом, говорят следующие признаки:
- алкоголь принимается без повода или больной часто придумывает повод, чтобы устроить очередной праздник;
- почти каждая пьянка заканчивается болезненным похмельем;
- по утрам человек принимает алкоголь, чтобы улучшить свое физическое состояние;
- из-за спиртного ухудшились отношения с родственниками, коллегами, появились проблемы на работе;
- каждый раз доза спиртного повышается, при этом человек не может остановиться, выпив первые несколько рюмок;
- все торжества кажутся бессмысленными, если на столе нет водки;
- без алкоголя не удается расслабиться;
- из-за пьянок случаются беспорядочные половые связи;
- утром не удается вспомнить, что было вчера.
Если же каждый раз доза принимаемого спиртного повышается (так как привычная кажется уже несущественной) и отказаться от этанола не получается, можно с уверенностью говорить об алкозависимости.

Не нужно тешить себя мыслями о том, что «завязать» легко. Если бы это было правдой, алкоголизм не был бы проблемой номер один XXI века. Заболевание действительно очень коварное. Поэтому, если вы заметили, что стали выпивать часто, обязательно возьмите себя в руки. Если понимаете, что уже не можете обходиться без спиртного, запишитесь на прием к наркологу. Не пускайте зависимость на самотек.

Причины злоупотребления алкоголем

Чтобы понять, что приводит к алкоголизму, врачи и ученые проводят многочисленные исследования. По их результатам были сделаны выводы о том, что проблемы со спиртным чаще всего возникают из-за:

Заболеванию больше подвержены личности с депрессивным типом характера.

Признаки злоупотребления алкоголем

Процесс развития алкозависимости наркологи разделяют на три базовые стадии:

Им предшествует так называемый этап продрома. Это состояние, когда человек не является алкоголиком, но часто принимает алкоголь и входит в группу риска по развитию зависимости. Физической тяги к спиртному на этапе продрома нет, поэтому по желанию от пьянок можно легко отказаться.

На первой стадии болезни влечение к спиртосодержащим составам повышается. Желание выпить можно условно сравнить с чувством сильной жажды или голодом. Оно становится более выраженным, если появляются проблемы в отношениях с окружающими, на работе и пр. Зависимость от спиртного на данном этапе не настолько сильная, чтобы человек не мог себя контролировать. Если ему не удается выпить, то он переключается на что-то другое и спокойно живет дальше. Если же спиртное оказывается под рукой, с удовольствием его принимает.

На втором этапе алкоголизма объемы потребляемого алкоголя возрастают. Уже после принятия первой дозы больной утрачивает способность себя контролировать и напивается. У него случаются запои, прервать которые всегда сложно. Стремление отказаться от дальнейших пьянок оборачивается скачками артериального давления, тошнотой и рвотой, кишечными коликами, тремором конечностей. Если принимаемые порции этанола очень большие, может развиться белая горячка, психоз, галлюцинации.

Третья стадия алкозависимости — запущенная. Толерантность к спиртному понижается. Чтобы расслабиться и опьянеть, алкоголику достаточно выпить всего одну рюмку. Даже если он продолжит пить дальше, его состояние почти не изменится. Тяга к спиртному становится очень сильной, неконтролируемой. Человек деградирует. Обычно на этом этапе распадаются семьи, теряется работа.

Опасные последствия злоупотребления алкоголем

Разговоры о вреде спиртного наркологи ведут не просто так. Оно оказывает разрушающее влияние на центральную нервную систему, поражает головной мозг. Человек перестает адекватно воспринимать окружающую действительность, совершает странные поступки. Порог болевой чувствительности у него понижается, что может привести к действиям, направленным на причинение вреда собственному здоровью.
Среди самых распространенных последствий алкоголизма:
- нарушение сердечной деятельности, инфаркт, инсульт, артериальная гипертония;
- развитие психических заболеваний;
- алкогольная энцефалопатия, бред;
- эпилепсия;
- расстройство когнитивных способностей;
- гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- тяжелые нарушения в работе печени, гепатит, цирроз;
- авитаминоз;
- сбои жизненно важных обменных процессов;
- острый панкреатит;
- отек головного мозга;
- почечная недостаточность, нефропатия.
Также алкоголизм способствует развитию онкологических заболеваний и нередко приводит к смерти.

Анализ крови на хронический алкоголизм: порядок сдачи, исследуемые маркеры

В практической наркологии возникают ситуации, требующие подтверждения или отрицания наличия у обследуемого человека алкогольной зависимости. Существующие стандартные лабораторные методики являются давно устаревшими и выявляют только имеющуюся на данный момент степень интоксикации. Помочь наркологу в диагностике болезни они не могут. В современных способах используется принцип выявления специфических маркеров, позволяющих установить факт приёма спиртных напитков на протяжении длительного срока. Сдача крови на алкоголизм позволяет заподозрить наличие алкозависимости даже в межзапойный период, когда человек не принимал алкоголь несколько дней и даже недель. В настоящее время ведётся работа над прохождением обязательного тестирования лиц, получающих права, разрешение на оружие. Несомненную пользу методики окажут и в практике судебных расследований.

Почему стандартная лабораторная диагностика не выявляет болезненной зависимости

Анализ крови на алкоголизм невозможен при использовании проб, реагирующих на наличие спирта или его метаболитов в биологических жидкостях. Происходит это ввиду быстрой элиминации молекул этанола и продуктов его расщепления.

Процесс катаболизма алкоголя в организме выглядит следующим образом:
1. Распад этилгидрата под воздействием ферментов алкогольдегидрогеназ до ацетальдегида.
2. Дальнейшее расщепление ацетальдегидных молекул до уксусной кислоты с участием альдегиддегидрогеназ (дегидрогеназ) печени.
3. Появление конечных продуктов разложения: воды и углекислого газа.
Весь процесс по времени длится несколько часов. Через сутки в биологических жидкостях организма выявить даже следы алкоголя можно только очень чувствительными методиками.

Для этого медицинскими экспертизами использовались и ещё используются реакции:
- Раппопорта с дополнением Архангеловой.
- Мохова-Шинкаренко.
- Проба Попова.
- Микрометод Видмарка в модификации Шоймоша.
- Фотометрический метод по Карандаеву.
- Методика газожидкостной хроматографии.
Некоторые из них являются предварительными, другие более точные. Одни просты в применении, а часть довольно дорогостоящие и требует специального оборудования.

В качестве объектов исследования у пациентов забираются:
- Выдыхаемый воздух.
- Моча.
- Кровяная ткань.
С их помощью устанавливается как факт наличия алкоголя в организме, так и его количества. Но результат показывает только сиюминутную картину и позволяет произвести функциональную оценку концентрации спирта.

Люди часто интересуются, как называется анализ крови на алкоголизм, позволяющий по выявлению маркеров непрямого распада этанола установить факт длительного приёма спиртных напитков. Биомаркеры являются веществами, появляющимися в организме на фоне деструкции внутренних органов метаболитами спирта.

Анализ крови на хронический алкоголизм по маркеру CDT

Выявить с большой долей вероятности алкогольную зависимость можно при помощи маркера - углеводдефицитного трансферрина (УДТ). Английский синоним этого вещества сarbohydrate-deficient transferrin (CDT), в переводе на русский - карбогидрат-дефицитный трансферрин. Данный сывороточный белок выполняет в организме функцию транспорта железа. В состав его изоформ включает до 8 сиаловых кислот.

При длительной алкоголизации (не менее 60 мл спирта в сутки) УДТ теряет часть сиаловых кислот, и приобретает вид новых изоформ. Их нахождение при исследовании биоматериала оценивают в качестве суммарного CDT, значения которого возрастают при употреблении спиртных напитков, длящемся не менее 2 недель. Одноразовые приёмы не меняют уровень показателя. Диагностическая ценность данных сохраняется до 2 недель после последнего принятия алкоголя. В норме содержание УДТ не превышает 1,2%. При полученном значении 2,5% делается вывод о вероятности наличия алкозависимости. Маркер крови на алкоголизм имеет специфичность на уровне 80-90%.

Необходима коррекция результатов при:
- Беременности.
- Применении гормонов.
- Галактоземии.
- Врожденных обменных нарушениях.
Результат более точный у мужчин, чем у женщин и относится к наиболее специфическим. В сомнительных случаях для уточнения применяются другие методики. В комплексе они представляют полноценную картину имеющейся проблемы.

Порядок сдачи

Пройти методику можно в наркологическом диспансере, имеющем необходимое оборудование. Также исследование проводится в сертифицированных медцентрах, платных лабораториях.

Можно ли «обмануть» тест крови на алкоголизм? Он даёт результат с временным зазором в 2 недели. В ситуациях, когда страдающий алкозависимостью человек не будет пить это время и пройдёт тестирование спустя указанный срок, оно окажется отрицательным. Исходя из того, что периоды между запоями (ремиссии) у ряда лиц продолжаются более половины месяца, у них возможен отрицательный результат после забора материала позднее.

Исследование содержания гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП)

Количество данного ферментативного белка повышается при ряде болезней и злоупотреблении алкоголем. При анализе крови на алкоголизм следует учитывать то, что этанол «запускает» производство ГГТ . После отказа от распития спиртных напитков его показатели постепенно нормализуется. Другие ферментативные соединения организма не реагируют на спирт.

Учёт среднего объёма эритроцита

Замечено, что длительное употребление алкоголя негативно отражается на некоторых лабораторных показателях. Наиболее специфичным отклонением является повышение уровня MCV (mean cell volume).

В комплексе обследования пациентов учитываются все три анализа. Конечно, все они второстепенные, вспомогательные. Основное значение в диагностике хронической алкозависимости отводится сбору анамнеза, учёту сведений родственников. Теоретическая наркология постоянно разрабатывает новые, более совершенные и точные диагностические методы. Они важны и для подбора вариантов терапии алкогольной зависимости.

Психодиагностика при алкоголизме: методика и принципы

На чем основаны принципы

Принципы психодиагностики построены на выявлении и мониторинге характерных проявлений снижения когнитивных функций вследствие неврологических нарушений.

На раннем этапе проявляются нейропсихологические нарушения — потеря активного внимания, изменения характера речи, снижения отдельных видов памяти.

У больных алкоголизмом средней степени выражены трудности решения зрительных или пространственных задач, наблюдается дефицит мышления, психомоторные реакции, расстройства памяти . Это первичные признаки, указывающие на пристрастие, требующее принятия активных мер.

У подавляющего количества пациентов с тяжелой формой патологии отмечают органические расстройства с потерей памяти, специфических изменений поведения, алкогольную деменцию.

На основе многолетних наблюдений за людьми в состоянии абстиненции и без, был проведен ряд исследований, выработаны опросники не только для определения степени болезни, но и потенциальной группы риска

Распространенные методы

Используемые методы психодиагностики предусматривает определение риска патологического течения и прогноза возникающих нарушений. Большинство тестов построено на основе методики выявления алкогольных проблем Миннесотского многопрофильного опросника — MMPI.
1. MAST — Мичиганский скрининг из 24 вопросов, на основании результатов которого выявляют возможность наличия болезни.
2. Методика определения алкозависимости СМА.
3. TWEAK для психодиагностики женского алкоголизма.
4. Мюнхенский тест MALT — предназначен для проведения массовых исследований.
5. Тест AUDIT, разработанный ВОЗ, наиболее объективен при использовании у людей молодого и среднего возраста.
6. CAGE — психодиагностирование скрытой формы заболевания, с помощью которого идентифицируют до 96 % зависимых.
Для обнаружения ранних признаков применяют опросник К. К. Яхтина и В. Д. Менделевича, который позволяет определить уровень бытового пьянства без проявлений влечения. Для выявления групп риска злоупотребления алкоголем у подростков используют психодиагностический опросник «Аддиктивная склонность 2».

Большинство методик также применяют на предприятиях или отраслях деятельности к людям, чьи профессии связаны с работой, требующей высокой внимательности, контактом с психоактивными веществами, потенциально опасными механизмами, повышенным уровнем психологического напряжения.

Что показывает тестирование

Алкоголизм - прогрессирующее заболевание с нарастающими симптомами, нередко переходящее к хроническому течению, когда регулярный прием спиртного занимает приоритетное место в системе ценностей. Все тесты не дают 100% результата, но с достоверностью идентифицируют следующие степени болезни у мужчин и женщин.

Начальная или продромальная стадия - периодическое употребление алкогольных напитков без тяжелых последствий, интоксикации, потери памяти. Легче остальных поддается излечению без психического дискомфорта для пациента. Но при регулярном потреблении переходит к следующей степени у мужчин через 6-12 месяцев, 3-6 месяцев у женщин.

Первая стадия - проявляется появлением психического пристрастия, больного одолевают постоянные мысли о выпивке, в предвкушении которой наблюдается подъем настроения. В трезвом виде алкоголик теряет чувство уверенности в собственных силах, возникают проблемы на работе связанные с выполнением обязанностей, появляется желание оправдание своих действий. Проявления физиологического уровня — пропадает рвота, увеличивается объем потребляемого спиртного. Фаза длится 1-5 лет. На данном этапе применимы кодирование гипнозом, метод Довженко, психокоррекция поведения с последующим посещением занятий с психологом.

Вторая стадия - характеризуется снижением самоконтроля, возникновением патологического влечения, непредсказуемым или агрессивным поведением в состоянии опьянения. Наблюдаются галлюцинации, психозы. Вынужденный синдром отмены протекает тяжело, длится 5-15 лет, после чего наступает полная деградация личности. Спасти зависимого можно длительным лечением, реабилитацией в стационаре с последующей медикаментозной кодировкой методами запретительной терапии.

Третья стадия сопряжена с необратимыми патологиями внутренних органов, изменениями психики и нервной системе. Потребление алкоголя становится ежедневным, утрачивается контроль за происходящим, полностью теряются личностные качества, развивается стойкая физическая зависимость. При отсутствии медикаментозного антиалкогольного и поддерживающего лечения высока вероятность летального исхода.

Своевременно начатая терапия — гарантия возвращения зависимого к нормальной жизни. Психологическое тестирование применяется в мировой практике, служит объективным диагностическим методом и основанием для предварительного диагноза, который потом подкрепляют заключением обследования.

Домашний алкоголизм и насколько это опасно для здоровья?

Жизнь в 21-ом веке иногда напоминает спринтерский забег. Жители мегаполиса разве что в пробках находят время на обдумывание жизни и небольшой передых от суеты. В повседневной деятельности человек постоянно сталкивается со стрессовыми факторами, это:
- проблемы на работе;
- ежедневная усталость и плохое настроение;
- проблемы в семье;
- непонимание со стороны близких людей и т.д.
Чтобы снять нарастающее напряжение люди прибегают к разным методам — встречи с друзьями, занятия спортом или походы в бассейн. Однако, есть и такие, кто снимает накопившийся негатив дома за бокалом, а то и бутылкой, спиртного. Последний способ часто превращается в пагубную привычку и называется домашний алкоголизм.

Причины употребления алкоголя

Алкогольная зависимость — выраженное нарушение социальной, психологической и физиологической адаптации из-за регулярного употребления алкоголя. Источник: справочник по болезням

В отличие от алкогольной зависимости, домашний алкоголизм не вызывает стойкого пристрастия к алкоголю до поры до времени. Алкогольные напитки употребляются с периодичностью, например, 1 раз в месяц, при этом сохраняется контроль количества выпитого и отсутствует «тяга к спиртному», то есть желание выпить еще одну лишнюю рюмку или «опохмелится» утром чтобы улучшить самочувствие.

Врачи-наркологи выделяют три группы причин употребления спиртных напитков:

Сама идея гедонизма предполагает получение удовольствия в любом его проявлении. Смысл жизни человека сводится к получению «кайфа» в ущерб всему остальному. Так происходит и со снятием стресса, алкоголь употребляется для того, чтобы испытать приятное расслабление, «балдеж», «кайф».

Праздники в семье, еще с советских времен, отмечаются с обязательным присутствием на столе алкогольных напитков. Семейное застолье поддерживает каждый взрослый член семьи. Именно такие торжества становятся первым шагом на пути к домашнему пьянству.

Употребление алкоголя для того, чтобы справится с отрицательными эмоциями, тревогой, раздраженностью, разочарованием, одиночеством.

Бытовое пьянство развивается постепенно, наркологи выделяют четыре степени бытового пьянства:
- эпизодическое употребление алкоголя (первая степень). Характерна для тех, кто позволяет себе выпивать спиртное в компаниях или в семейном кругу по праздникам или определенным поводам. Происходит это не часто, но с периодичностью, при этом человек контролирует количество выпитого спиртного;
- умеренная частота употребления спиртных напитков (вторая степень) характеризуется принятием алкоголя 2-3 раза в месяц. Дозы выпитого по-прежнему остаются под контролем;
- систематическое пьянство (третья степень) употребление спиртного учащается до 1-2 раз в неделю. Все чаще происходят ситуации, когда объем спиртного значительно превышается, но при ограничении в количестве выпитого, человек не буйствует
- привычное пьянство (четвертая стадия) является наиболее опасной, так как человек уже близок к алкоголизму. Потребность в спиртных напитках становится очень сильной, а чувство меры пропадает. Большинство людей на данной стадии часто страдают сильным утренним похмельем и ведут себя агрессивно при ограничении спиртного.
Опасность домашнего алкоголизма

Домашнее пьянство имеет несколько важных отличий, которые позволяют проводить грань между бытовым пьянством и хроническим алкоголизмом.
- При бытовом пьянстве отсутствует болезненная потребность в спиртных напитках, человек спокойно отказывается от приема алкоголя в любое время.
- При отсутствии повода для употребления, его намеренно не придумывают. В повседневной жизни потребность в алкоголе отсутствует.
- Находясь в состоянии алкогольного опьянения, люди не становятся агрессивными, а сохраняют миролюбивый и дружелюбный настрой.
Пагубная привычка к бытовому пьянству у мужчин и женщин развивается по-разному. Мужчины менее склонны к эмоциональным срывам и перепадам настроения, соответственно развитие психологической привычки менее вероятно, чем у женщин. Бытовой алкоголизм может проявляться в том, что женщины начинают выпивать спиртное в одиночестве. Такая привычка сразу же оказывает влияние на внешность:
- на лице появляются отеки; голос становится грубым;
- на носу и коже проявляется капиллярная сетка;
- внешний вид становится небрежным.
Женщина перестает следить за собой, забывает о семье, становится рассеянной, капризной, страдает от перемен настроения. Бытовое пьянство у женщин сказывается на их репродуктивной функции.

Особый интерес вызывает статистика употребления алкоголя у подростков. Согласно данным ВОЗ в России 35% подростков в возрасте 15 лет употребляют спиртные напитки.

Опасность бытового пьянства для подростков, заключается в потенциальном развитии алкоголизма. Алкоголь оказывает разрушающее действие в первую очередь на нервную систему. У молодых парней и девушек спиртные напитки становится причиной появления таких проблем, как:
- снижение умственной деятельности;
- ухудшение памяти и логического мышления;
- снижение лейкоцитов и глюкозы в крови;
- высокое артериальное давление.
Часто алкоголь приводит к замыканию в себе, побегам из дома, прогулам и снижению успеваемости в школе. Поэтому родителям особенно важно контролировать привычки своих детей и стараться разнообразить их досуг, также особо важно разговаривать с детьми налаживать с ними связь.

Как избавиться от домашнего алкоголизма?

Бытовое пьянство не болезнь. Деградации личности не происходит, серьезные проблемы со здоровьем не возникает, но это вопрос времени. Родственникам и друзьям человека, которые начали злоупотреблять спиртным, важно вовремя заметить проблему и постараться помочь.
- новые интересные увлечения и хобби
- работа с психологом
- поиск истинной причины развития такой привычки
- дезинтоксикационная терапия, которая купирует острое отравление организма спиртными напитками;
- применение биологически активных добавок и гомеопатических препаратов, снижающих потребность в алкоголе;
- медикаментозное лечение.
Если решить проблему собственными силами не получается, а ситуация продолжает усугубляться, необходимо обратиться за помощью к наркологу. Он устраняет последствия интоксикации организма, а также проводит дальнейшее лечение и реабилитацию. Вместе с употреблением медикаментозных препаратов в клинике, как правило, проводится психотерапия, которая помогает выработать у пациента чувство ответственности перед самим собой и своими близкими. В результате курса лечения у человека возникает желание изменить свою жизнь и избавиться от вредной привычки.

Записаться на консультацию

Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре — это шаг к выздоровлению.

Профилактика бытового пьянства

Для того чтобы в семье не возникало проблем с употреблением алкоголя, важно соблюдать несколько правил:
- не провоцировать человека к распитию спиртного, отказавшись от них всей семьей (или компанией друзей);
- вести активный образ жизни, планировать день таким образом, чтобы времени на распитие спиртного просто не оставалось;
- постараться найти увлечения, которые способны заменить алкоголь (в частности, регулярные занятия спортом практически полностью искореняют тягу к алкогольным напиткам).
Помните, что любая зависимость начинается с невинной привычки, и в какой-то момент эта привычка становится неотъемлемой частью вашей жизни. А вот какой будет эта привычка целиком и полностью зависит от Вас.

Читайте также: