Дисгормональные заболевания молочной железы. Диагностика дисгормональной патологии молочной железы

Обновлено: 29.04.2024

Заболевания молочной железы бывают доброкачественными и злокачественными (онкологическими), из доброкачественных наиболее часто встречаются мастопатия, мастит и травмы груди, к злокачественным относится рак молочной железы. На вопросы о заболеваниях молочных желез отвечают врачи маммологи медицинских клиник «Арт-Мед».

Возможно данное состояние связано с гормональным дисбалансом, это может быть связано с патологией со стороны гениталий, эндокринной патологией, мастопатией. Вам необходима консультация маммолога с последующим (возможно) дообследованием.

Лучше показаться маммологу, врач не может поставить диагноз, не осмотрев описанные изменения.

По скудным данным, предоставленным Вами, трудно поставить диагноз. Но можно предположить, что речь идёт о доброкачественном опухолевидном образовании - фиброаденоме. Но для более точной дифференцировки необходима пункция любого опухолевидного образования в молочной железе, чтобы выяснить, какая опухоль - злокачественная или доброкачественная. Для постановки диагноза и выработки тактики лечения обязательно следует проконсультироваться у маммолога. В медицинском центре «АРТ-МЕД» Вы в полном объёме сможете пройти весь спектр необходимых в данной ситуации обследований. Применение оральных контрацептивов в ряде случаев может усугубить ситуацию.

По описанным Вами жалобам можно предположить, что Вы в настоящий момент страдаете диффузной мастопатией, мастодинией. Но это только предположительное заключение. Для постановки диагноза и назначения лечения Вам обязательно следует обратиться к маммологу. При необходимости Вам назначат УЗИ молочных желез для исключения какого-либо опухолевого процесса. Лучше всего обследование провести с 5 по 11 день менструального цикла, когда состояние молочной железы более информативно для осмотра. Не следует откладывать надолго посещение врача, Вы можете записаться в медицинский центр «АРТ-МЕД».

Ситуация, которую Вы описываете скорее всего связана с небольшим воспалительным процессом в молочной железе. Скорее всего, за счет инфицирования одной из кист. Это никаким образом не связано с гормональной терапией. Вам целесообразно сделать УЗИ молочных желез. Я бы с радостью разрешила Ваши волнения.

Далеко не все проблемы с уплотнениями в области молочных желез решаются оперативно (хирургическим методом). При обращении на ранних этапах, в большинстве случаев, удается решить проблему консервативно. Для этого необходимо вовремя обратиться к специалисту.

Несмотря на то, что размеры Вашей молочной железы небольшие, строение (структурные элементы) такие же как и у женщин с большим объемом желез. В связи с этим заболевания молочных желез у Вас могут возникнуть как у любой другой женщины. Теперь о диагностике возможных заболеваний Ваших молочных желез. Возрастной тип строения, а также небольшой массив молочных желез не позволяет рентгеновской маммографии дать исчерпывающую оценку. Вам показана ультразвуковая маммография.

Фиброзно-кистозная мастопатия представляет собой комплекс процессов, характеризующихся ненормальным соотношением эпителиального и соеденительно - тканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного и пролиферативного характера, которые могут сосуществовать. В зависимости от формы может являться предраковым заболеванием. Провоцировать развитие ФКМ могут сопутствующие или перенесенные заболевания передающиеся половым путем, аборты, выкидыши, заболевания печени, нарушение функции щитовидной железы. Длительные, тяжелые психотравмирующие ситуации. Для того, чтобы установить причину возникновения у Вас данной патологии необходимы обследования у маммолога, гинеколога, эндокринолога. Все необходимые консультации и обследования при фиброзно-кистозной мастопатии Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Клиническое понятие мастопатии объединяет дисгормональные процессы в молочных железах вызванные достаточно разнообразным сочетанием причинно-следственных факторов. И в каждом конкретном случае перед маммологом стоит, поверьте нелегкая задача - попытаться сбалансировать эти процессы. Для этого существует приблизительный набор травных, гомеопатических или лекарственных средств, причем у многих, длительно практикующих специалистов есть и собственные наработки. Каждый раз врач старается найти наиболее удачное сочетание имеющихся лекарственных средств. Вот поэтому мне не совсем понятно почему при отсутствии положительной динамики (с Ваших слов) вы продолжаете одну и ту же терапию. Это объясняет Ваше впечатление (а может быть и не только впечатление) об ухудшении самочувствия. И теперь пожалуй о главном. Одним из важнейших факторов «здоровья» молочных желез является функциональное состояние щитовидной железы. При гипотиреозе этого достичь очень сложно. Тем более, что есть еще и поликистоз яичников. Я уверена, что под наблюдением опытного маммолога положительная динамика в состоянии Ваших молочных желез достижима.

В первую очередь я порекомендовала бы Вам сделать ультразвуковое исследование органов малого таза. Затем - консультация гинеколога и лабораторные исследования уровня половых гормонов. Эти рекомендации позволят установить причину нетипичного оволосения (вокруг сосков) и исключить патологию органов малого таза. В данном случае мы исключаем одну из причин задержки роста молочных желез. Возможно связанную с повышением уровня андрогенов. При абсолютно нормальных заключениях вышеперечисленных исследований, очень подозреваю, что единственным возможным вариантом увеличении молочных желез может явится пластика.

Да, действительно, этот препарат эффективен при лечении диффузной мастопатии.

Разделяю Ваше беспокойство. Но для того, чтобы определить серьезность Ваших неприятных ощущений необходимо знать ряд факторов. В первую очередь Ваш возраст, и конечно состояние «здоровья» вашей репродуктивной сферы. Легче это сделать при очной консультации. В связи с этим хочу посоветовать Вам консультацию маммолога и проведение одного из диагностических методов исследования молочных желез - рентгеновскую или ультразвуковую маммографию (по рекомендации маммолога). Хочу обнадежить Вас. Ведь при приеме специальной терапии в подавляющем большинстве случаев болевые ощущения в молочных железах значительно снижаются и чаще исчезают совсем. Поэтому советую не превращать свою жизнь в пытку и стать здоровым человеком, в ЛДЦ «АРТ-МЕД» принимает грамотный маммолог.

Небольшие размеры молочных желез могут быть вариантом Вашей индивидуальной нормы. Для того, чтобы говорить о состоянии возможного недоразвитии молочных желез надо сделать УЗИ как молочных желез так и органов малого таза (оценить состояние матки и яичников). Только после этого вопрос будет разрешен и при необходимости рекомендовано либо гормональное лечение, либо другие виды косметической коррекции.

Такие явления возможны с самого начала беременности. Вопрос только в том, в какой степени происходит увеличение и на сколько это болезненно. Если это носит чрезмерный характер, то важно выяснить нет ли каких-то заболеваний молочных желез. С этой целью следует обратиться за консультацией к врачу маммологу. Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Вас правильно беспокоит состояние Вашей жены. Если опухоль выросла до таких размеров, то она, скорее всего, подлежит удалению. Большую помошь в определении тактики лечения может оказать ультразвуковое исследование молочных желез, но только при условии наличия грамотного специалиста, занимающегося маммологией. Мы рекомендовали бы Вам экспертный уровень ультразвуковой маммографии.

На мой взгляд парлодел следует принимать в большей дозировке. Я бы посоветовала Вам еще раз пройти курс этой терапии, с последующим контролем уровня пролактина. В дальнейшем при любом результате анализов целесообразно провести ультразвуковое исследование, для оценки статуса протоковой системы и исключения развития очаговых изменений молочной железы. При обращении к маммологу заключение УЗИ молочных желез будет уместным. Для исключения отрицательной взаимосвязи щитовидной железы и уровня пролактина необходимо оценить гормональный профиль (исключить снижение функции щитовидной железы.

Сосково-ареолярный комплекс очень хорошо и в значительной степени кровоснабжается и иннервируется, т.е. в этой зоне сильно развита сосудистая сеть и много нервных окончаний. Некоторые сосуды, в процессе развития молочной железы, могут близко распологаться к коже. Но также существует ряд заболеваний, которые могут вначале проявляться подобным образом. Вам необходима консультация маммолога для уточнения диагноза.

Вашей подруге нужно записаться к маммологу на прием.

Любое лечение мастопатии подразумевает обязательный УЗ-контроль. Наш центр специализируется на ультразвуковой диагностике, УЗИ молочных желез экспертного уровня проводит один из ведущих специалистов страны в области ультразвуковой маммографии.

Исследование в ЛДЦ «АРТ-МЕД» можно начать с УЗИ молочных желез (экспертного уровня) на 6-8 день менструального цикла, с результатами - на прием к маммологу, так как со специалистом данного профиля нужно в первую очередь консультироваться в Вашей ситуации.

Единичные мелкие кисты молочной железы не являются опасными и не подлежат лечению, а только наблюдению. На беременности и кормлении она также не отразится.

Совет может быть только один - к врачу и как можно быстрее, начинать надо с врача маммолога. В ЛДЦ «АРТ-МЕД» Вы можете сделать УЗИ молочных желез (ультразвуковая маммография) и получить консультацию маммолога.

Естественно, что "операция по иссечению узла", как Вы пишете, сопровождается удалением части ткани железы и, конечно, изменением ее массы и формы. С учетом Вашего возраста пугаться не стоит, т.к. через несколько месяцев объем железы, как правило, восстанавливается.

Приходите на консультацию к маммологу. Для ответа на Ваш вопрос необходимо Вас осмотреть.

К сожалению в Вашей ситуации не удастся обойтись без хирургической операции. Хотя Вы не указываете свой возраст, предполагаю, что лет Вам не много. В связи с этим на фоне естественных гормональных стрессов (возможные роды, либо прерывание беременности, физиологическая перестройка после 40 лет) ожидаем рост уже существующих доброкачественных опухолей. Хирургическую операцию целесообразно делать в профилированном лечебном учреждении, где работают хирурги-маммологи. Для того, чтобы предотвратить образование новых фиброаденом, Вам показано динамическое наблюдение у маммолога, а также гинеколога. Именно совместное решение врачей этих двух специальностей поможет выбрать наиболее оптимальное лечение, препятствующее формированию новых фиброаденом.

Выделения из соска, описанного Вами секрета, а также дискомфортные ощущения в молочных железах являются основанием для консультации у маммолога. Чаще всего причиной аналогичных проявлений являются доброкачественные дисгормональные изменения в эндокринно-половой сфере женщины. Скорее всего маммолог сможет подобрать Вам медикаментозное лечение, которое позволит избавится от нежелательных последствий, спровоцированных стрессовой ситуацией.

Для рассмотрения Вашей ситуации срочно необходим осмотр маммологом и УЗИ молочных желез с последующей выработкой тактики лечения.

Ваша проблема, скорее всего, заключается в дисгормональных изменениях молочных желез, что трактуется специалистами как проявление мастопатии. Совет тут может быть только один: высококвалифицированное ультразвуковое исследование молочных желез в I фазу менструального цикла, с последующим лечением у врача маммолога.

Практически у каждого человека парные органы (руки, ноги, молочные железы) несколько разняться в размерах, хотя это и мало заметно. Различия в размере и форме молочных желез могут быть достаточно существенными, но как правило это не вызвано какими либо нарушениями. Ну, а если разница достаточно велика, наверное надо начать с осмотра и консультации у врача маммолога, возможно потребуется выполнение УЗИ молочных желез.

Те симптомы, которые Вы описываете полностью укладываются в диагноз фиброзно-кистозной мастопатии. Последняя имеет массу различных форм, часть которых, если они трактуются как узловые образования, подлежат оперативному лечению. Вынести окончательный вердикт заочно в Вашем случае не представляется возможным. Можно только рекомендовать обследование, в первую очередь ультразвуковое у специалиста высокой квалификации, занимающегося конкретной проблематикой молочных желез. Считаю необходимым напомнить Вам, что в нашем медицинском центре проводится высший экспертный уровень УЗ-диагностики заболеваний молочных желез, что может быть рекомендовано в Вашем случае.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Патологические доброкачественные изменения молочных желез представляют собой одну из наиболее распространенных групп заболеваний. Следует отметить, что дисгормональные заболевания молочных желез относительно часто сочетается с различными гинекологическими и нейроэндокринными заболеваниями.

Женщины с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез относятся в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии. Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь является наиболее распространенным заболеванием молочных желез. Ее частота составляет 30-35%, а в сочетании с гинекологическими заболеваниями увеличивается до 52-70%.

Молочные железы, так же как и другие органы репродуктивной системы являются органами-мишенями для воздействия стероидных половых гормонов . Состояние молочной железы и возникающие в ней изменения прямо взаимосвязаны с менструальной функцией и механизмами ее регуляции. Происхождение патологических процессов, развивающихся в женских половых органах и в молочных железах, обусловлено идентичными механизмами нейро-эндокринных нарушений . Интенсивное развитие молочных желез начинается в возрасте 12-13 лет, когда происходит активация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы девочки. В репродуктивном периоде все процессы роста и развития молочных желез, являются гормонально обусловленными. Причем, каждый гормон выполняет по отношению к молочной железе свою специфическую функцию. Полноценная функция молочной железы обеспечивается нормальным уровнем и соотношением гормонов, участвующих в регуляции ее функции. Наиболее важное воздействие на состояние и функцию молочных желез оказывают эстрогены .

Факторы, способствующие развитию дисгормональной патологии молочных желез: наличие у матери и ближайших родственниц по материнской линии доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез; возраст старше 40 лет; эндокринные нарушения менструальной функции; заболевания других эндокринных органов; стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной регуляции; аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности; ожирение (особенно в сочетании с инсулинрезистентностью, гиперинсулинемией, сахарным диабетом и гипертонической болезнью); отсутствие в анамнезе беременности и родов; поздняя первая беременность и роды (после 30 лет); отсутствие, короткий или очень длительный период вскармливания; раннее менархе (до 12 лет) начало менструаций.

Наиболее важным механизмом патологического воздействия, который приводит к развитию заболеваний молочных желез, является снижение уровня прогестерона на фоне избыточного уровня эстрогенов. На фоне аналогичных гормональных изменений развиваются такие заболевания, как гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз и миома матки .

Классификация заболеваний молочных желез

Доброкачественные изменения молочных желез по рентгенологическим признакам делятся на диффузную доброкачественную дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) и локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты).

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1984), мастопатия определяется, как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных процессов в ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В настоящее время существует большое количество названий мастопатии: кистозная мастопатия, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммелбуша, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и т.д. Для клинической практики используется классификация, при которой мастопатию разделяет на диффузную и узловую.

Формы диффузной кистозно-фиброзная мастопатии: аденоз с преобладанием железистого компонента; фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; смешанная форма диффузной кистозно-фиброзной мастопатии; cклерозирующий аденоз.

Формы узловой (локализованной) фиброзно-кистозной мастопатии: узловая мастопатия; киста молочной железы; внутрипротоковая папиллома; фиброаденома.

Клинические проявления

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего возникает у женщин 25-40 лет, поражает обе молочные железы, чаще локализуется в наружно-верхних квадрантах. Боли в молочных железах, как правило, появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение второй фазы цикла. В некоторых случаях боли отдают в плечо, подмышечную впадину, в лопатку. При длительном течении заболевания интенсивность болей может ослабевать. Из сосков при некоторых форма диффузной мастопатии появляются выделения (молозиво, прозрачного или зеленоватого цвета).

При мастопатии с преобладанием железистого компонента, в ткани молочной железы на ощупь определяются плотные образования, переходящие в окружающую ткань. На рентгенограммах выявляются множественные тени неправильной формы с нечеткими контурами. При мастопатии с преобладанием фиброзного компонента железы мягкоэластической консистенции с участками диффузного уплотнения с грубой фиброзной тяжистостью. Выделения из сосков отсутствуют. При мастопатии с преобладание кистозного компонента отмечается наличие множественных кистозных образований, хорошо ограниченных от окружающей ткани железы. Характерным клиническим признаком является болезненность, усиливающаяся перед менструацией. Смешанная форма мастопатии характеризуется увеличением железистых долек, склерозированием внутридольковой соединительной ткани. На ощупь определяется либо диффузная мелкая зернистость, либо дисковидная тестоватость.

Для узловой фиброзно-кистозной мастопатии характерны несколько иные клинические проявления. Так, узловая форма встречается у пациенток 30-50 лет, представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение не исчезает между менструациями и может увеличиваться перед менструацией. Эти образования бывают одиночные и множественные и выявляются в одной или обеих железах и определяются на фоне диффузной мастопатии. Киста молочной железы представляет собой подвижное, чаще одиночное образование округлой формы, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными. Внутрипротоковая папиллома располагается непосредственно под соском или ареолой. Может определяться в виде округлого мягковато-эластичного образования или продолговатого тяжа. При наличии внутрипротоковой папилломы отмечаются кровянистые выделения из соска. Фиброаденоама является доброкачественной опухолью молочной железы. Она представляет собой безболезненное округлое образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно редко. Озлокачествление фиброаденомы происходит в 1-1,5% случаев. Лечение - оперативное в объеме секторальной резекции молочной железы с проведением срочного гистологического исследования. Вообще для мастопатии наиболее характерными клиническими проявлениями является: болезненность молочных желез, ощущение увеличения их объема, нагрубание (мастодиния) и отек желез. Боли могут отдавать в подмышечные области, плечо и лопатку.

Диагностика заболеваний молочных желез

При диагностике заболеваний молочных желез оценивается наследственная предрасположенность к данной патологии. Уточняются жалобы пациентки на болезненность, нагрубание, отек молочных желез, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями. Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и причина их появления, консистенция, цвет, количество. При объективном обследовании отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы, оценивается степень развития молочных желез.

Пальпация молочных желез также имеет важное диагностическое значение. При этом определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. Особое внимание следует уделять наличию узловых образований. Оценивают их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. В качестве инструментальных методов используют УЗИ и маммографию. При этом УЗИ более целесообразно выполнять молодым женщинам, с 1 раз в 6 месяцев. Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет с профилактической целью 1 раз в год.

Лечение патологий молочных желез

При подозрении на злокачественную патологию молочных желез, пациентка должна быть направлена на обследование к онкологу. Если выявляются узлы в молочных железах, то необходимо обследование у маммолога для решения вопроса о пункции и оперативного лечения. Все диффузные формы мастопатии подлежат консервативному лечению.

Методы лечения дисгормональной патологии молочных желез: хирургическое - при очаговых образованиях и кистах; использование общеукрепляющих средств и витаминотерапии; фитотерапия; гормональное лечение.

Пациенткам рекомендуется ограничение таких продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао или полный отказ от их употребления, что может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах. Установлено, что патология молочных желез взаимосвязана с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Поэтому рекомендуется пища богатая клетчаткой, с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 - 2 литров в день). Важным компонентом лечения является витаминотерапия с использованием витаминов группы А, В, Е, Р и С.

В рамках фитотерапии используют специально подобранные сборы лекарственых трав, которые нормализуют обмен веществ, способствуют быстрому выведению шлаков и стимулирующие защитные реакции организма. Широкое применение в настоящее время нашли препараты, полученные из различных видов растений. В первую очередь к ним относятся: Кламин, Мастодинон, Климадинон . Гормональная терапия наиболее эффективна и целесообразна при фиброзно-кистозной болезни в сочетании с миомой матки, эндометриозом, гиперпластическими процессами эндомерия и другими нейро-эндокринными нарушениями.

Анализ влияния гормональных препаратов на состояние молочных желез показал, что более чем у 40% женщин состояние молочных желез не только стабилизируется, но и в значительной мере улучшается, что регистрируется при контрольном маммографическом исследовании. Низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы , которые обладают также и лечебно-профилактическим действием, также можно применять у пациенток с гинекологическими заболеваниями и доброкачественной патологией молочных желез. Симптомы мастопатии исчезают уже в первые месяцы лечения. В тех случаях, когда на фоне приема препаратов в первые месяцы лечения появляется резкая болезненность молочных желез, рекомендуется смена препарата.

Среди гормональных препаратов для лечения патологии молочных желез наиболее популярными являются следующие. Ливиал - синтетический препарат, обладающий эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием. Препарата целесообразно назначать пациенткам в постменопаузе при наличии климактерических симптомов и патологии молочных желез. Тамоксифен применяется не только для лечения некоторых стадий рака молочной железы, но для терапии доброкачественных ее образований. Парлодел (бромэргокриптин) следует назначать больным с подтвержденной гиперпролактинемией. Среди гестагенов, которые чаще всего применяются для лечения мастопатии используют Дуфастон и Утрожестан . Рекомендуется также использование препарата Прожестожель , который представляет собой гель, содержащий натуральный прогестерон. Препарат является натуральным, эффективным и безопасным средством для лечения ФКБ, который используется в виде накожных аппликаций. Пациенткам с генитальным эндометриозом и доброкачественной патологией молочных желез целесообразно назначать Даназол - изоксалоновое производное синтетического стероида 17-α-этинилэстрадиола.

В ряде случаев возможно применение препаратов из группы агонистов гонадотропин релизинггормонов (декапептил-депо, диферелин, бусерилин).

Профилактика дисгормональных заболеваний молочных желез: своевременное лечение гинекологических заболеваний; предотвращение абортов; рациональная контрацепция; адекватное ведении беременности, родов и послеродового периода; рациональное грудное вскармливание.

Доброкачественные и дисгормональные заболевания молочной железы

Доброкачественная дисплазия молочной железы - комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют (определение ВОЗ).

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
D24	Доброкачественные новообразования молочной железы
N60.0	Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы
N60.1	Диффузная кистозная мастопатия
N60.2	Фиброаденоз молочной железы
N60.3	Фибросклероз молочной железы.
N60.4	Эктазия протоков молочной железы
N60.8	Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
N60.9	Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточнённая
N63	Образование в молочной железе неуточнённое
N64	Другие болезни молочной железы
N64.4	Мастодиния

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения
ВОП	врач общей практики
ГЗТ	гормонозаместительная терапия
ДГМЖ	дисгормональная гиперплазия молочной железы
ДДМЖ	доброкачественная дисплазия молочной железы
ИФА	иммуноферментный анализ
ЛС	лекарственное средство
МНН	международное непатентованное наименование
МРТ	магниторезонансная томография
ОК
РМЖ	рак молочной железы
УД	Уровень доказательности
УЗИ	ультразвуковая диагностика
ФКМ	фиброзно-кистозная мастопатия
BIRADS	Breast Imaging Reporting and Data System

Пользователи протокола: маммологии, гинекологи, онкологи, ВОП.

Категория пациентов: женщины.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
GPP	Наилучшая клиническая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной железы (ВОЗ, 2012)
I. Эпителиальные опухоли:	1. интрадуктальная папиллома
	2. аденома соска
	3. аденома: а) тубулярная; б) лактирующая. 4. прочие
II. Смешанные соединительно-тканные и эпителиальные опухоли:	1. фиброаденома: а) периканакулярная (околопротоковая) фиброаденома; б) интраканакулярная (внутрипротоковая) фиброаденома; 2. листовидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная).
III. Другие типы опухолей:	1. опухоли мягких тканей; 2. опухоли кожи
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание)
VI. Опухолеподобные процессы:	1. эктазия протока; 2. воспалительные псевдоопухоли; 3. гамартома; 4. гинекомастия; 5. прочие.

NB! Эпидемиология: ДДМЖ — одно из самых распространённых заболеваний у женщин: в популяции заболеваемость составляет 30-40%, а среди женщин, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, — 58%. Частота мастопатии достигает максимума к 45 годам и снижается в пременопаузальном возрасте.
Патогенез: Эстрогены вызывают пролиферацию эпителия альвеол, соединительной ткани железы, протоков, усиливают активность фибробластов. Гинекологическая заболеваемость женщин, страдающих мастопатией, составляет 115%, т.е. 1,1 заболевания на каждую пациентку. Наиболее часто мастопатия сочетается с гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы: гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки. Это свидетельствует об общности патогенеза болезней всех органов репродукции и обосновывает патогенетическую терапию, которая должна проводится гинекологом всем без исключения больным с доброкачественными заболеваниями молочных желёз.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [2]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· на опухолевое образование в молочной железе, болевые ощущения в молочных железах (кратковременные/продолжительные/цикличные/нецикличные) эстетический дискомфорт, связанный с большими размерами опухолевого образования, выделений из сосков при внутрипротоковых образованиях.

Анамнез:
· для женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы): раннее менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза (аборты, прогестерондефицитные состояния, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие);
· для женщин в постменопаузе: ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2го типа, а также особенности образа жизни (приём пищи с высоким содержанием жиров, низкая физическая активность). Неконтролируемый прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.), патология щитовидной железы.

Физикальные данные:
При осмотре определяют:
· симметричность расположения и форму молочных желез;
· уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону);
· состояние кожи (кожные покровы при доброкачествееных процессах обычно без изменений, при воспалительных процессах cмогут быть гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.);
· патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность-при наличии внутрипротокового образования).
Для диагностики ФКМ у женщин детородного возраста крайне важны два условия:
· осмотр и пальпация молочных желёз в первой половине менструального цикла;
· пальпация молочных желёз в двух положениях больной - стоя и лёжа. Пальпацию проводят последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть разными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляется не сама методика, а тщательность её выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желёз целесообразно проводить их пальпацию двумя руками, когда одна из рук исследующего помещается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук. При пальпации молочных желёз обращают внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценивают их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д. Обязательно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положении пациентки, стоя лицом к врачу, подключичные - в положении лёжа, а надключичные - когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Инструментальная диагностика:
· Ультразвуковое исследование молочных желез, поверхностных лимфатических узлов (регионарных зон лимфотического оттока) - узлы и тяжи в ткани молочной железы, разрастание ткани ввиде мелких и крупных новообразований, наличие кистозных полостей с жидким содержимым (при всех нозологиях);
· Маммография (4 снимка) проводится с критериями классификации по системе BIRADS наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контурированными тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе. Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера. Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков. Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности. Гиперплазия железистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный. При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок. Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений (при всех нозологиях для женщин старше 45 лет);
· Дуктография (контрастирование млечных протоков) - по показаниям. Метод выполняется при подозрении на наличие разрастаний в протоках, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Однако необходимо отметить, что в практике наблюдались случаи предраковых изменений или злокачественных опухолей. Дуктография молочной железы показана при наличии выделений из сосковдля уточнения расстояния опухоли от соска. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование.
Дуктография молочной железы позволяет определить с высокой степенью точности местоположение опухоли, что необходимо для проведения последующей операции. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы (D24, N60.8).
· Магниторезонансная томография молочных желез проводится при неинформативности маммографии, связанная с высокой плотностью молочных желез (для женщин моложе 40 лет).

Морфологическая диагностика:
· Цитологическое исследование материала:
Тонкоигольная аспирационная биопсия под и/или без контроля УЗИ
Показания:
· при опухолевидных образованиях, наличии кист молочной железы, лимфаденопатии л/узлов подмышечных областей.
· Мазки-отпечатки с поверхности опухолей
Показания:
· при серозированной или язвенной поверхности соска и/или околососковой области;
· при выделениях из соска, пунктаты уплотнений в области и края резекции при интраоперационной цитологической диагностике.

Лабораторная диагностика:
Определение пролактина в сыворотке крови ИФА-методом:
· дополнительный метод обследования, т.к. пролактин может повышаться при заболеваниях и опухолях гипоталамуса и гипофиза, снижении функции щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников, тяжелых заболеваниях почек, печени и коры надпочечников со снижением функции этих органов, опухолях женских половых органов и молочных желез.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов - при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм: Маршрут движения пациента

Гиперплазия молочной железы

Гиперплазия молочной железы представляет собой заболевание груди, спровоцированное чрезмерным и активным разрастанием ее тканей. Статистика показывает, что из десяти женщин, не менее восьми подвержены гиперплазии. В большинстве случаев проявляется в результате гормонального сбоя, нарушений. Терапия осуществляется консервативным путем, в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Основные разновидности гиперплазии

Дисгормональная. Обусловлена изменением гормонального фона, что вызвано экологией, неправильным питанием и вредными привычками.
Протоковая. Чрезмерное разрастание тканей доброкачественного типа, представляет собой предраковое состояние. На фоне гистологического обследования можно выявить протоковые уплотнения с вторичными просветами.
Диффузная. Присуще проявление многочисленных уплотнений небольшого размера, часто перерастает в рак.
Узловая. Чрезмерное разрастание тканей, минимальное количество жировых структур.
Очаговая. Уплотнения не объединяются в единое целое, активно распространяются по всей груди. Самая опасная форма, провоцирующая злокачественную опухоль.
Стромальная. Редкий тип болезни, проявляющийся в виде мышечно-фиброзной структуры. Зачастую дает знать о себе в период менопаузы.
Жировая. Липома проявляется жировыми клетками в подкожном слое, можно прощупать с помощью пальпации. Удается оперативно либо медикаментозно.
Железистая. Второе название - аденозом. Активно прогрессирует, если не лечить. Проявляется новообразованиями, которые заметны на поверхности молочных желез.

Этиология гиперплазии

стрессов;
длительной лактации;
ослабленного иммунитета; ;
злоупотребления гормональными препаратами;
взаимодействия с химикатами.

Основные симптомы

отечность груди;
наличие уплотнений, диаметр которых до 1,5 см;
выделения из сосков;
изменение формы молочных желез;
болезненные ощущения в груди перед месячными.

Диагностические мероприятия

Маммография биоконтрастная - рентген груди, выполняемый в первой фазе цикла в двух проекциях, а именно боковой и фронтальной. . Под воздействием фиброзно-кистозных изменений меняется эхогенность структур.
МРТ. Помогает выявить области понижения, повышения температуры тканей груди.
Диафаноскопия. Подразумевает собой процедуру просвечивания молочных желез светом, когда новообразование будет иметь вид темного пятна.
Дуктография. Помогает качественно изучить состояние млечного протока, для чего в сосок вводится контрастное вещество, чтобы сделать рентгенографию.
Пневмокистография. Выполняется под строгим контролем ультразвукового исследования. Тонкой иглой вводится воздух в кисту, а это помогает исследовать все стенки на наличие образований. Если патология подтверждается, проводится биопсия. .

Специфика терапии

Схема лечебного курса зависит от стадии заболевания, его типа. Главным методом терапии является прием лекарственных гормональных средств. Не обойтись без йодсодержащих средств. Часто назначают медикаменты из седативной группы.

Особое значение играет профилактика болезни, позволяющая предотвратить ряд осложнений. Для этого следует избегать стрессов, проходить обследование у маммолога раз в год, своевременно лечить эндокринные и гинекологические патологии.

Дисгормональные заболевания молочных желез представляют собой группу патологических процессов, которые характеризуются дисплазией тканей груди, сопровождающейся нарушением функционирования эндокринных органов и изменением пропорциональности эпителиальных и соединительнотканных компонентов.

Причины развития

наследственной предрасположенностью;
гипофункцией щитовидной железы;
гиперандрогенией;
гиперпролактинемией;
апоптозом;
заболеваниями тазовых органов;
психоэмоциональным перенапряжением;
патологиями печени;
поздним наступлением первой беременности;
частыми прерываниями беременности;
ожирением;
ранней менархе;
слишком длительным периодом лактации.

Симптомы и первые признаки

болезненные ощущения в груди, интенсивность которых увеличивается перед наступлением менструации и уменьшается по ее окончанию;
увеличение объема груди;
нарушения сна;
дискомфорт в подмышечной области, плече и лопатке;
появление узловых образований и выделений из сосков;
головную боль;
депрессию.

Классификация заболеваний молочных желез

узловую, к которой относятся фиброаденома, липома, киста, листовидная фиброаденома, гамартома, липо-гранулема, ангиома, внутри-протоковая папиллома;
диффузную, включающую аденоз, фибро-кистоз, фибро-аденоз, склерозирующий аденоз, смешанную форму.

Методы диагностики

Тщательного осмотра.
Сбора наследственного и личного анамнеза.
Консультаций маммолога, эндокринолога, гинеколога.
Ультра-сонографии тазовых органов, надпочечных и щитовидной желез.
Обзорной маммографии.
Магниторезонансной томографии груди. - для оценивания общего состояния организма. - для определения уровня: глюкозы, тиреоидных гормонов, эстрогена, прогестерона, печеночных трансаминаз, общего и прямого билирубина, пролактина, мочевины, креатинина. сосковых выделений.
Гистологического анализа биоптата тканей грудных желез. на опухолевый маркер СА-15-3.

Читайте также: