Тревожно-депрессивное расстройство: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 19.05.2024

Депрессивное расстройство тревожного типа чаще встречается у женщин, оно проявляется в беспричинной тревоге по любому поводу, подавленности, отсутствии положительных эмоций, апатии, безволии и других отрицательных симптомах. Необходима помощь квалифицированного психиатра. Для устранения проявлений тревожности назначаются транквилизаторы в сочетании с антидепрессантами последнего поколения, что в скором времени дает положительные результаты.

Появление тревоги и беспокойства по различным поводам
Агрессивность и раздражительность
Быстрая утомляемость, чрезмерная слабость
Сниженное настроение или резкая смена настроения с преобладанием сниженного
Рассеянность, неспособность сосредоточиться
Проблемы со сном
Эмоциональная лабильность, плаксивость
Пессимизм, ощущение безнадежности
Заниженная самооценка, чувство ненужности, никчемности

Симптомы развития тревожной дегрессии

Основной симптом тревожной депрессии - предвкушение грозящей катастрофы. Больные целиком поглощены мыслями о неминуемом несчастье. Тревога одолевает человека постоянно, вызывая чувство невыносимого внутреннего напряжения и дискомфорта. Типичные симптомы тревожной депрессии - появление у человека пугливости, боязливости, неопределенного беспокойства. Пациенты пребывают в угнетенном подавленном состоянии. Они указывают, что ощущают, «что в их ближайшем будущем должно произойти что-то трагическое и непоправимое». Больные описывают, что ощущают, как над ними «зависла неминуемая беда». Они уверены, что в будущем их не ждет ничего хорошего. Свою перспективу они описывают в мрачных тонах. Окружающим бросается в глаза изменения, произошедшие с больным депрессией. Такой субъект становится настороженным и чрезмерно подозрительным. Очень часто тревожные опасения сопровождаются симптомами двигательного беспокойства. Люди испытывают колоссальное напряжение. Они не находят себе места. Больные не могут сохранять одно положение тела: они не могут ни стоять, ни сидеть, ни лежать. Часто они выполняют хаотичные бессмысленные действия. Такие субъекты могут бегать из угла в угол по комнате. Или же они начинают бесцельно ходить по улицам, уходя на далекие расстояния от дома. Однако, где бы они не находились, они не ощущают покоя. Еще один симптом тревожной депрессии - речевое возбуждение. Больные бесконечно стонут и причитают. Они могут многократно повторять одни и те же слова или фразы. Их повествование лишено всякой логики. Классические симптомы тревожной депрессии проявляются и на физиологическом уровне. Больной жалуется на изнуряющую внутреннюю дрожь, приливы жара и озноб. Он указывает на ускорение сердечного ритма. Наблюдается чрезмерно обильная потливость. Традиционный симптом тревожной депрессии - появление проблем со сном. Больной испытывает трудности с засыпанием. Он спит поверхностным прерывистым сном. Утром он чувствует себя разбитым и обессиленным.

Причины смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Внезапное изменение жизненного статуса-кво (смена работы, изменение семейного положения и т.д.)
Длительный стресс
Сложности в семейных отношениях, конфликты на работе
Негативные события (смерть, болезни)
Генетическая предрасположенность
Личностные особенности человека

Сложности в диагностике СТДР

Первый эпизод заболевания в более появляется раннем возрасте
Более серьезная тяжесть симптомов
Чаще возникает хроническая форма заболевания или обострение расстройства
Более значительное снижение функционирования
Ярко выраженные психосоматические проявления
Острые психосоматические расстройства
Повышенный риск суицидальных наклонностей
Отложенная во времени реакция на фармакотерапию и психотерапию

Психотерапия

Тревожное состояние при депрессии успешно купируется с помощью методов психотерапии. Основу лечения составляет когнитивно-поведенческая психокоррекция. Во время сеанса пациент с врачом прорабатывает психотравмирующие события, произошедшие с человеком в прошлом, для объективной оценки этой ситуации. Также врач помогает пациенту выработать другое отношения к мрачным картинам будущего, которых так опасается больной. После курса когнитивно-поведенческой психотерапии пациенту может быть рекомендована групповая психотерапия. Во время лечения у психотерапевта следует придерживаться рекомендаций лечащего врача и принимать выписанные ранее препараты.

Профилактика и прогноз

Несмотря на тяжелые симптомы, тревожная депрессия вполне успешно поддается лечению, поэтому прогноз при этом заболевании благоприятный. Однако пациенты должны быть готовы к тому, что медикаментозное лечение не может гарантировать отсутствие рецидива заболевания в дальнейшем. Чтобы не допустить повторного проявления депрессии, необходима профилактика. Она заключается в умении справляться со стрессом и соблюдении режима дня. Пациентам с тревожной депрессией рекомендуется хотя бы раз в год посещать психотерапевта.

Лечение смешанного тревожно-депрессивного расстройства

При диагнозе смешанное тревожно-депрессивное расстройство лечение назначает врач-психиатр специализированного центра. Зачастую стратегия на первоначальном этапе направлена на проработку наиболее тяжелых симптомов, без внимания к конечным целям. Поэтому пациенту могут назначаться транквилизаторы для устранения тревоги, что не всегда верно. На каком-то этапе пациенту может стать лучше, однако через какое-то время симптомы ухудшаются, нарастает депрессивный компонент. Поэтому в современной психиатрии врачи предпочитают назначать транквилизаторы в сочетании с антидепрессантами современного поколения. При этом главной целью терапии должно быть именно достижение долговременной ремиссии, для чего состояние пациента отслеживается с периодичностью 1-2 раза в неделю. При выборе лекарств врач должен учитывать симптоматику и изменения в состоянии больного для своевременной коррекции лечения и оптимальной эффективной терапии. В Израиле при диагнозе смешанное тревожно-депрессивное расстройство лечение проводится эффективными антидепрессантами, причем часто речь идет о монолекарственной терапии. Однако при СТДР используются более высокие дозировки и более длительное по времени лечение. В сочетании с лекарственной терапией активно ведется психотерапия, часто также в более плотном графике, чем при диагнозе тревога или депрессия. Наибольшую эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия, во время которой пациент не только избавляется от симптомов заболевания, но и учится правильно реагировать на жизненные события для предотвращения развития психологических расстройств в дальнейшем. Кроме перечисленных, среди методик клиники «IsraClinic» применяются гипнотерапия и техники йога-нидра для релаксации. Клиническая практика показала, что обучение пациента навыкам релаксации - расслабление мышц, ровное дыхание, переключение внимания - помогает купировать тревожные состояния. Более того, навыки релаксации помогают пациенту справляться со стрессовыми ситуациями в дальнейшем, иными словами, это отличное средство профилактики и психогигиены. Кроме сеансов релаксации пациенту может быть рекомендована спорт-терапия, цель которой - улучшить физическое и психическое самочувствие. В клинике «IsraClinic» используются методики Моше Фельденкрайза, основной смысл которых можно передать фразой «осознавание через движение». Это двигательные практики, позволяющие человеку осознавать себя в процессе выполнения упражнений, подходить к занятиям через понимание взаимосвязи тела и сознания. Также в терапии смешанного тревожно-депрессивного расстройства отличные результаты показывает иппотерапия, так как через взаимодействие с лошадьми человек избавляется от страха и беспокойства, у него повышается настроение, уверенность в себе. Иппотерапевты предлагают пациентам с СТДР комплекс заданий, которые необходимо выполнить во время езды, или обучить лошадь определенным командам. Основная задача - научиться действовать в тандеме с животным, доверять лошади и слушать ее.

Тревожно-депрессивное расстройство - симптомы и лечение

Что такое тревожно-депрессивное расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, при котором у человека одновременно в равной степени присутствуют симптомы и тревоги, и депрессии, но по отдельности они выражены не так ярко, чтобы чётко определить расстройство. Его опасность заключается в том, что оно может закончиться суицидом.

Краткое содержание статьи — в видео:

Зачастую тяжесть состояния пациентов с тревожно-депрессивным расстройством недооценивается, так как они больше напоминают соматических больных с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в животе или грудной клетке. Депрессивные симптомы при этом стёрты, из-за чего возникает трудность диагностики расстройства.

На данный момент тревожно-депрессивное расстройство является предварительным диагнозом, а пациенты наблюдаются у врачей-психиатров и психотерапевтов [1] [2] . Однако в ближайшее время с утверждением МКБ-11 (Международной классификации болезней) планируется выделить тревожно-депрессивное расстройство как самостоятельную диагностическую категорию [3] [8] .

Тревога и депрессия — две самые распространённые реакции человека на стресс. Сочетаются они в 23-87 % случаев [8] . По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), во всём мире этими расстройствами страдает свыше 300 миллионов человек [3] . С каждым годом постановка первичных диагнозов этих расстройств в России снижается. Во многом это связано с недостаточной выявляемостью и малой обращаемостью населения к психологам и психотерапевтам.

Тревожно-депрессивное расстройство возникает в любом возрасте. Ему свойственно менее благоприятное течение, чем при тревоге и депрессии в отдельности.

Данным расстройством чаще страдают женщины. Это связано с частой изменчивостью гормонального фона в разные периоды жизни — менструацией, беременностью, климаксом. Однако существуют триггерные (провоцирующие) факторы, которые способствуют возникновению расстройства в равной степени у обоих полов.

Генетическая предрасположенность — одна из самых важных причин развития тревожно-депрессивного расстройства. Дети, чьи родители страдали этой патологией, с повышенной долей вероятности будут страдать тем же недугом.

Связь тревожно-депрессивного расстройства с психотравмирующими событиями не всегда прослеживается, но долгий стресс всё же может повлиять на появление болезни [4] .

Таким образом, причины развития расстройства могут быть как внутренними (наследственность, нарушение гормонального фона и баланса нейромедиаторов в мозге), так и внешними (смерть близкого, потеря работы и т. д.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Тревога, которая возникает при данном расстройстве, безосновательна. Она не ограничивается какой-либо определённой ситуацией и не связана со стрессом напрямую. Её клинические симптомы и симптомы депрессии выражены неярко. Они проявляются относительно равномерно, при этом сопровождаются как минимум несколькими вегетативными симптомами: тахикардией и брадикардией, ознобом, болью в животе, одышкой, потливостью, тремором, головными болями и головокружениями, нарушением стула и мочеиспускания, мышечным напряжением и болями [2] [3] [5] .

В DSM-V (диагностическом руководстве по психическим расстройствам) тревожно-депрессивное расстройство определяется как хроническое или периодически возникающее расстройство настроения, при котором в течение месяца или больше наблюдаются черты дисфории (болезненно-пониженного настроения), а также не меньше четырёх симптомов из следующих: [11]

трудности с концентрацией внимания;
нарушение сна (проблемы с засыпанием, чувство сонливости днём, беспокойный сон, который не приносит отдыха);
чувство слабости или потери энергии;
нервозность;
беспокойство;
плаксивость;
склонность к чрезмерным опасениям;
ожидание, что случится что-то плохое;
безнадёжность (глубокий пессимизм во взгляде на будущее);
низкая самооценка, самоуничижение.

Также при тревожно-депрессивном расстройстве могут наблюдаться значительный клинический дистресс (чрезмерное напряжение) и/или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни [12] .

Специфические клинические симптомы заболевания проявляются достаточно редко. На первый план зачастую выходят неспецифические полисистемные вегетативные нарушения — тахикардия, гипервентиляционный синдром (проблемы с контролем дыхания, чувство нехватки воздуха на фоне нарастающей тревоги), функциональные диспепсии (нарушения пищеварения, не связанные с заболеваниями внутренних органов) и др. Они значительно затрудняют диагностику заболевания и повышают обращаемость таких людей к врачам, которые лечат соматические (телесные) болезни.

В ходе подробного опроса люди с тревожно-депрессивным расстройством жалуются на снижение настроения, апатию и тревогу. Некоторые пациенты утверждают, что им "всё надоело", "нет сил", хотя достаточно бодро и многословно говорят о своих проблемах [2] .

Не выявив соматической патологии, врачи-терапевты, как правило, ставят диагноз "нейроциркуляторная дистония" (или вегето-сосудистая дистония) и в результате назначают неверное лечение. Лишь 1/3 больных с тревожно-депрессивным расстройством доходят до врачей-психиатров и психотерапевтов.

Патогенез тревожно-депрессивного расстройства

Механизм возникновения тревожно-депрессивного расстройства пока до конца не изучен. Существует множество теорий и научных предположений о происхождении данного заболевания.

Самой разработанной является моноаминовая гипотеза. Она связана с нарушением выработки моноаминовых нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина) в головном мозге. Это предположение учёных подтверждается эффективностью лечения тревожно-депрессивного расстройства с помощью таких лекарств, как СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [5] . Однако остаётся загадкой, какие именно причины способствуют возникновению нарушений в медиаторных системах.

Основой патогенеза тревожно-депрессивного расстройства некоторые учёные считают аффективные синдромы (нарушения расстройства), которые передаются по наследству. Результаты генетических исследований подтверждают, что тревога и депрессия обладают совместным нейрохимическим механизмом развития — недостаточностью систем мозга, которые вырабатывают серотонин (возбуждающий и тормозной медиатор). Так, было обнаружено, что у пациентов с тревожными расстройствами и депрессией и их сиблингов (братьев и сестёр) болезнь связана с экспрессией гена-транспортёра серотонина [5] . Короткие аллели (варианты) этого гена способствуют снижению обратного захвата серотонина, повышению уровня нейротизма (выражается в беспокойстве, тревожности, эмоциональной неустойчивости) и наследственной уязвимости к стрессовым воздействиям. Также доказано, что высокий уровень глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) при хроническом стрессе изменяет экспрессию 5-НТ1А рецепторов (подтипов серотониновых рецепторов) в гиппокампе, чего не происходит при применении антидепрессантов, особенно СИОЗС [5] [6] .

Другими популярными гипотезами являются:

теория нейровоспаления (в основе процесса лежит аутоиммунное воспаление в нервной ткани) [14] ;
теория взаимосвязи нарушения микробиоты кишечника и нейрометаболических процессов в мозге [14] ;
когнитивная модель [13] .

Классификация и стадии развития тревожно-депрессивного расстройства

Самостоятельной классификации у тревожно-депрессивного расстройства нет. Согласно МКБ-10, оно относится к группе невротических расстройств, связанных со стрессом, и соматическим расстройствам. Самостоятельные депрессивные и тревожные расстройства относятся к расстройствам настроения [1] .

При изолированной тревоге или депрессии у пациента имеются только отдельные симптомы данных аффективных расстройств, в то время как при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве они сочетаются.

К признакам тревожного расстройства относят:

чувство паники и страха;
проблемы со сном;
озноб и потливость;
ощущение покалывания в руках и ногах;
одышку;
учащённый пульс;
напряжённость мышц;
тошноту, головокружение и др.

К признакам депрессивного расстройства относят:

стойкое снижение настроения;
уныние, чувство безысходности;
повышенную утомляемость после привычных нагрузок;
потерю интереса к тому, что раньше приносило удовольствие;
проблемы с концентрацией внимания;
заниженную самооценку;
чувство вины;
представление будущего в негативном свете и др.

Выделяют три стадии тревожно-депрессивного расстройства:

Первая стадия : повышена чувствительность, раздражительность, незначительная тревога, быстрая утомляемость, бессонница.
Вторая стадия (психосоматическая): соматические проявления (мышечные боли, боли в животе, груди, сексуальная дисфункция, головокружения, сердцебиение и др.), нарастающая тревога.
Третья стадия : проявления предыдущих двух стадий усиливаются, тревога продолжает нарастать, падает самооценка, появляется апатия, сниженное настроение.

Осложнения тревожно-депрессивного расстройства

Отсутствие своевременного лечения может усугубить течение заболевания и привести к психическим и соматическим недугам: возникновению и нарастанию продолжительности панических атак (вплоть до 40-60 минут), социофобии , гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Страдают бытовые и профессиональные навыки, отношения в семье. Качество жизни пациентов значительно снижается: у них уменьшается жизненное пространство, они получают меньше удовольствия от достижений, снижается мотивация к развитию и творческому самовыражению.

Без лечения тревожно-депрессивное расстройство может закончиться суицидом [2] .

Диагностика тревожно-депрессивного расстройства

Критерии диагностики тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. Они построены в большей степени по принципу исключения. Поставить диагноз может только врач-психиатр.

Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используют стандартные тестовые методики:

шкалу Зунга и опросник депрессии Бека — выявляют наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
шкалу Гамильтона и шкалу Монтгомери — Асберг — определяют степень депрессии.

Оценка клинической картины производится по следующим признакам:

тревожные и депрессивные симптомы, существующие в равной степени и сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
расстройство настроения не менее месяца;
реакция на стресс, не адекватная ситуации (когда человеку и его близким ничего не угрожает, он не является участником военных действий);
симптомы не связаны с соматическими (телесными) заболеваниями, т. е. симптомы расстройства первичны.

Для выявления возможных признаков ухудшения состояния пациента, а также исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, биохимию крови и гормональные исследования.

Иногда обращаются к инструментальным методам обследования:

электронейромиографии (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
электроэнцефалографии (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, которая имеет в чём-то схожую симптоматику;
МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга;
УЗИ и рентгенографии — для исключения соматических заболеваний;
электрокардиографии (ЭКГ) — при жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы [2][8][9] .

Важно отличать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний:

депрессивный эпизод — более выраженные симптомы депрессии;
генерализованное тревожное расстройство — более выраженные симптомы тревоги; — выраженные соматические расстройства; — повторяющиеся маниакальные эпизоды и депрессия;
психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.

Необходимо помнить, что у людей, страдающих тревожно-депрессивным расстройством, в отличие от самостоятельных расстройств сильнее снижается качество повседневной жизни, ярче выражены психосоматические проявления и более высокий риск суицидальных наклонностей [2] .

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

На ранних стадиях тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся коррекции. При правильно подобранной терапии результат заметен уже через 1-2 недели.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя психотерапию, приём лекарственных препаратов и физиотерапию.

Психотерапия

Психотерапия — эффективный метод лечения тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях. Методику работы с пациентом врач подбирает индивидуально. Вариантов довольно много. К ним относятся:

когнитивно-поведенческая психотерапия — работа, направленная на управление мыслями и поведением;
гештальт-терапия — повышение осознанности, т. е. собственной ответственности за свою жизнь;
гипноз — работа с проблемами личности через погружение в состояние повышенной сосредоточенности и внушаемости;
семейная психотерапия — работа с пациентом и членами его семьи;
аутотренинг — контроль психического состояния через самовнушение.

Врач вместе с пациентом составляет план коррекции жизни, режима дня, сна, труда и отдыха, обучает техникам расслабления [10] .

Медикаментозная терапия

Данный способ лечения заключается в приёме транквилизаторов, антидепрессантов, бетта-адреноблокаторов.

Транквилизаторы назначают по строгим показаниям для уменьшения тревоги, страха, нормализации сна. Они успешно справляются с паническими атаками и соматическими расстройствами, стабилизируют работу вегетативной нервной системы, обладают противосудорожным действием, расслабляют мышцы.

Так как при тревожно-депрессивном расстройстве происходит дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и ГАМК), в лечении чаще всего используются бензодиазепиновые транквилизаторы — феназепам, элзепам, седуксен, элениум. Их назначают коротким курсом — до 2-4 недель, так как они могут привести к лекарственной зависимости и синдрому отмены (ухудшить состояние после прекращения приёма).

В настоящее время в терапевтическую практику широко внедрились транквилизаторы нового поколения (небензодиазепиновые) — это блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (например, гидроксизин). Такие препараты не нарушают познавательные функции, быстро действуют и не приводят к развитию зависимости и синдрому отмены.

Антидепрессанты назначаются в большинстве случаев длительным курсом совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный (приходится ждать начала до двух недель), а транквилизаторы начинают действовать через 15 минут. Антидепрессанты способствуют снятию тревоги, вегетативных расстройств, повышают болевой порог (применяются при болевых симптомах), снимают симптомы депрессии: улучшаются настроение, сон, аппетит, проходят апатия и тоска. Они не вызывают привыкания. Подбираются строго индивидуально.

К антидепрессантам отнестятся:

СИОЗС — флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флувоксамин;
трициклические антидепрессанты — амитриптилин;
антидепрессанты двойного действия — венлафаксин, дулоксетин [8][9] .

Препаратами выбора первой очереди для лечения тревожно-депрессивного расстройства являются СИОЗС совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами. Препараты второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы [4] .

Бетта-адреноблокаторы подавляют вегетативную симптоматику: тахикардию, скачки артериального давления, аритмию, потливость, слабость, тремор.

Обычно используют пропранолол, атенолол, метопролол [2] . Важно оценивать взаимодействие этих препаратов с антидепрессантами, так как многие комбинации нежелательны.

Иногда могут назначить низкопотентные нейролептики (антипсихотики) в небольших дозах, например, тиоридазин или сульпирид. Однако после их приёма у пациента возможны слабость, падение артериального давления, снижение либидо (полового влечения), прибавка массы тела, галакторея (выделение грудного молока), нарушение менструального цикла [8] . Поэтому нужно быть осторожным.

Физиотерапия

К широко применяемым методам физиотерапии относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры расслабляют, успокаивают, снижают напряжение, нормализуют сон.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении расстройства и назначении корректного лечения прогноз достаточно благоприятный. Принципиальное значение имеет давность заболевания, так как при длительном течении без терапии данное состояние может стать хроническим. Это связано с закреплением невротических реакций (в первую очередь избегания), которые накладывают отпечаток на всю личность (раньше это называли невротическим развитием личности).

Невротическая депрессия

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Причины

Два основных вида депрессий - невротические и психотические. Согласно трудам G.Т. Stockings, невротической депрессии свойственна апатия, тревога, бессонница. Патология чаще настигает людей чрезмерно прямолинейных, ригидных, с выраженным чувством долга и бескомпромиссных.

Но черты характера - не основополагающая причина заболевания. Пусковыми факторами становятся:

психотравмирующие ситуации, частые стрессы;
детские травмы, педагогическая непросвещенность родителей пациента;
употребление алкоголя, наркотиков;
функциональные нарушения ЦНС;
генетическая предрасположенность (реже, по родственной линии второй-третьей степени родства).

В группе риска лица с совокупностью перечисленных причин невротической депрессии. Невротические расстройства начинаются чаще из-за внешних факторов, а не грубых нейроэндокринных нарушений. Ключевую роль отводят травмирующим психику происшествиям в жизни пациента. Существуют виды психотравмирующих ситуаций. Первый - внезапная ситуация, к примеру, смерть члена семьи. Второй вид - длительные неблагополучные условия проживания.

Виды расстройств

Депрессивное расстройство невротического характера сопровождается расстройствами;

астено-невротического типа - истощенность нервной системы, повышенная утомляемость и хроническая усталость;
тревожно-фобического вида - иррациональные приступы паники, страха, тревоги, наличие панических атак;
тревожно-депрессивное расстройство - сочетание приступов тревоги с угнетением эмоциональной и психомоторной сферы;
ипохондрический тип - с преобладанием необъяснимых болезненных ощущениях, пациент занимается поиском несуществующих болезней в собственном организме.

Невротические расстройства, в отличие от психотических, не подразумевают глубокого поражения психических функций. Это означает, что у пациентов с невротической депрессией сохранно здоровое восприятие действительности. Нарушен мыслительный ход, присутствуют соматические проявления. Однако человек способен проявлять критику к собственному состоянию.

Формы депрессивных состояний

Здоровый уровень тревожности присутствует у каждого человека. Адекватный уровень тревоги нужен для того, чтобы личность смогла эффективно приспособляться к окружающей действительности и обществу. В случае невротической депрессии тревожно-депрессивное состояние приобретает различные патологические формы:

реактивная (ситуационная) форма - возникает ситуационно под влиянием внешних факторов;
личностная форма - формируется с детского возраста, зависит от характерологических особенностей, внутриличностных конфликтов;
неэндогенная - постепенно формируется на базе происходящих в жизни человека событий;
непсихотическая - не сочетающаяся с грубыми расстройствами восприятия, происходящая при сохранности трезвого восприятия мира.

Депрессивные состояния различают, исходя из степени выраженности или стадий. Первая форма - маскированная, латентная. Это начало заболевания, симптоматика выражена слабо. Пациенты описывают свое самочувствие как "соматическое и психическое страдание". Настроение подавленное, присутствуют неприятные ощущения в области груди.

Вторая форма или стадия - дистимико-дисбулическая. Нарастает невроз навязчивых состояний или истерический невроз, происходит чрезмерное заострение имеющихся ранее черт характера. Заметен пессимизм в мышлении. Третья стадия - циклотимическая с меланхолической триадой, немотивированной печалью. Происходят суточные колебания самочувствия, соматические нарушения.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Симптомы

Симптомы любого вида депрессивного расстройства - "депрессивная триада". Это угнетенная эмоциональная сфера, подавленная когнитивная сфера, ослабленная психомоторная сфера. При невротической депрессии присутствуют психические и физические симптомы:

хроническая головная боль;
сбои сердечного ритма, боли в области груди;
нарушения дыхания, удушье или отдышка;
проблемы пищеварительного характера;
нарушения сна и аппетита;
чувство тревоги, надвигающейся опасности, возникающее без внешних причин и объяснений в любое время;
нарастающая раздражительность;
суицидальные мысли, планы, намерения;
возможно аутоагрессивное поведение;
отсутствие или снижение либидо;
туннельное мышление;
негативная оценка окружающего мира и людей;
социальная изоляция.

В МКБ-10 нет отдельного шифра для невротического типа депрессии. Патологию, в зависимости от фазы течения и выраженности симптомов, относят к подразделу F33 "рекуррентная депрессия" или F34.1 "Дистимия".

Последствия

Невротическое расстройство не сразу ухудшает работоспособность и социальность. Вначале человек способен усердно работать. Это связано с тем, что включается механизм психологического бегства от травмирующей ситуации. Однако нарастание симптомов депрессии спустя 3-6 лет значительно портит качество жизни человека. Снижаются возможности личности в профессиональной, образовательной, социальной среде.

Одно из возможных осложнений - трансформация заболевания в более серьезный диагноз "невротическое расстройство личности". Другие опасности - высокий риск формирования наркотической или другой зависимости, суицида. 70-80% пациентов с депрессией демонстрируют суицидальные мысли или намерения. 90-92% людей, умерших в результате самоубийства - пациенты с депрессией.

Суицидальная идеация - термин, подразумевающий наличие осознанности и планирования совершения суицида. Это один из доказанных симптомов депрессии.

Лечение и профилактика

Диагностикой и лечением заболевания занимается исключительно врач-психиатр, психотерапевт или невролог. Терапия подразумевает медикаментозные методы в сочетании с психотерапией. Препараты необходимы, чтобы купировать острую симптоматику. Психотерапия важна для осознания причин и механизмов формирования болезни. Консультации с психотерапевтом или клиническим психологом способствуют обучению адекватным способам реагирования на стресс.

При терапии невротических расстройств первое место отводится немедикаментозным методам. Помимо психотерапии, актуальны дыхательно-релаксационные тренинги и посещение групп поддержки.

При слабовыраженных симптомах расстройства врач назначает витаминные и тонизирующие препараты. В них содержатся вещества, стимулирующие и поддерживающие нервную систему. Самостоятельно назначать и принимать лекарства нельзя, даже витамины. Переизбыток витаминов в организме также небезопасен для здоровья.

В качестве профилактики стоит обозначить важные составляющие - физическое расслабление и снятие эмоционального напряжения. Стоит придерживаться здорового режима работы-отдыха, сна и питания. Полезным методом оказывается также просвещение по теме о том, что такое невроз и депрессия. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Ведь вовремя начатое лечение повышает шансы скорого выздоровления.

Ответы психолога

Популярный вопрос - чем невроз отличается от депрессии. Это два разных расстройство со схожими механизмами формирования. Симптоматика в некоторых местах пересекается. Однако при депрессии отсутствует возможность испытывать положительные эмоции, доминирует чувство бессмысленности и мрачности жизни. При неврозе доминирует чувство неопределенности, напряжения, тревоги. Другое отличие - скорость мыслительного процесса. Невроз сочетается с быстрым мышлением. Депрессия подразумевает заторможенность хода мыслей.

Второй вопрос - как побороть собственный страх. Нужно провести небольшое упражнение. Вначале надо подумать о ситуации, которая вызывает страх/тревогу. Затем поразмышлять в соответствии с вопросами:

какими мыслями сопровождается чувство страха?;
довести ситуацию до абсурда - самое худшее/страшное, что могло бы случиться в заданной ситуации?;
какие могут существовать иные способы толкования возникшей ситуации?;
как я справлялся с подобными ситуациями раньше?

Существует немало психологических методик по борьбе со страхами и тревожностью. Однако при чрезмерно выраженных симптомах невроза рекомендуется срочно обратиться за помощью к профессионалу.

Тревожно - депрессивное расстройство

Тревожно-депрессивное расстройство — это психическое заболевание, при котором одновременно имеют место симптомы тревожного расстройства и депрессии, но ни одни из них не преобладают в достаточной мере.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание фигурирует под названием «смешанное тревожное и депрессивное расстройство», входит в группу невротических заболеваний и подгруппу тревожных расстройств.

При тревожно-депрессивном расстройстве человек испытывает перманентное, в основном безосновательное (или не сообразное уровню проблемы) беспокойство относительно всего, происходящего в его жизни: своих отношений, здоровья, работы и т. д. Через несколько месяцев появляются соматические боли и дискомфорт, человек начинает замыкаться в себе. В результате совокупности симптомов неизбежно возникают проблемы на работе, в учебе, в семье и других межличностных отношениям, что влечет общее ухудшение качества жизни при ощущении бессилия, невозможности как-либо это изменить, несмотря на недовольство ситуацией.

Тревожно-депрессивное расстройство относится к невротическим заболеваниям, которые не вызывают нарушения самосознания, однако несмотря на это часто люди, страдающие данным расстройством, списывают все симптомы на навалившиеся проблемы и общую усталость.

Нередко бывает, что депрессивные симптомы теряются за соматическими проблемами вроде учащенного сердцебиения, одышки, болей в грудной клетке или в животе. Это затрудняет диагностику, и тяжесть состояния пациента недооценивается, психическое расстройство принимается за соматическое заболевание. Пациенты обращаются к терапевтам и другим врачам, итогом становится неверный диагноз и соответственно неправильное лечение. Только треть людей, страдающих ТДР, обращаются сразу или хотя бы впоследствии к врачам-психиатрам или психотерапевтам. По данным ВОЗ, боле 300 млн человек в мире страдает тревожно-депрессивным расстройством.

Тревожно-депрессивное расстройство может возникнуть у человека в любом возрасте и не зависит от него, при этом течение ТДР обычно более тяжелое, чем у депрессии или тревожного расстройства.

Существует немало внешних и внутренних причин, из-за которых возможно развитие тревожно-депрессивного расстройства.

длительный, хронический стресс;
различные психические патологии;
психологические травмы (детские, потеря работы, близкого человека, разрыв отношений и т. д.);
так называемая «выученная беспомощность», психологический дефект, подразумевающий чувство невозможности влиять на происходящее в жизни;
генетическая предрасположенность (если родители страдали тревожно-депрессивным расстройством, с высокой долей вероятности оно передастся и детям);
проблемы с гормональной системой, нарушение баланса нейромедиаторов;
соматические причины (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, черепно-мозговые травмы). Тревожно-депрессивные события не всегда вызывает развитие ТДР, однако долгий или очень сильный стресс способен повлиять на возникновение данного заболевания.

Согласно диагностическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), тревожно-депрессивное расстройство подразумевает периодическое или хроническое расстройство настроения, при котором в течение месяца или дольше наблюдаются черты дисфории (болезненно-пониженного настроения) и не меньше четырёх следующих симптомов:
• слабость, сниженная энергия, апатия;

Специфические клинические симптомы при тревожно-депрессивном расстройстве наблюдаются редко, большинство характерны для депрессии или тревожного расстройства.

Симптомы депрессии и тревожного расстройства при ТДР отличаются неяркой выраженностью и относительной равномерностью проявлений. Тревога не связана с какой-то одной определенной ситуацией и не имеет конкретных оснований, не связана напрямую с пережитым стрессом, если он имел место быть. Могут присутствовать чрезмерное напряжение (клинический дистресс), нарушения в семейной, социальной, профессиональной сферах жизни.

Часть пациентов с тревожно-депрессивным расстройством, хотя утверждают, что им "всё надоело" и "нет сил", при этом весьма многословно и оживленно рассказывают о своих проблемах, о том, что их беспокоит.

Психические симптомы тревожно-депрессивного расстройства неизбежно переходят в телесные ощущения, возникает мучительное внутреннее напряжение, дрожь в теле как проявление тревоги. Часть дискомфортных физических ощущений человеку сложно доступно описать. Он испытывает постоянную усталость, невозможность расслабиться, апатию или, напротив, «взвинченность», подолгу может находиться как будто бы на грани нервного срыва. Настроение преимущественно сниженное, однако в нем все же присутствует динамика.

Может наблюдаться моторная заторможенность. Движения, речь, реакции человека становятся непривычно замедленными, как и люди, страдающие депрессией, он может подолгу оставаться в одной и той же позе. Иногда могут возникать эпизоды дереалиации и деперсонадизации, потеря связи с реальностью.

Кроме того, ТДР в обязательном порядке сопровождается вегетативными симптомами: такими как тахикардия или брадикардия (учащение или ослабление сердцебиения), одышка, озноб, тремор, потливость, головокружение и головные боли, мышечные боли, боли в животе и др.

Хотя есть множество различных теорий относительно механизма возникновения тревожно-депрессивного расстройства, на данный момент этот вопрос еще до конца не изучен.

Наиболее популярной и глубоко разработанной является моноаминовая гипотеза. Согласно ей, развитие тревожно-депрессивного расстройства связано с нарушением выработки в головном мозге моноаминовых нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Данную гипотезу подтверждает эффективность селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении тревожно-депрессивного расстройства. У больных тревожно-депрессивным расстройством наблюдается нехватка серотонина, избыток норадреналина и нарушения регуляции выработки дофамина.

Серотонин часто называют «гормоном счастья», при это он является одним из наиболее значимых «тормозных» нейромедиаторов. От уровня серотонина зависит стрессоустойчивость, болевая чувствительность, двигательная активность. Дофамин, напротив, основной активирующий нейромедиатор. Он отвечает за стимуляцию когнитивных функций (мышления, внимания, памяти). Наконец, норадреналин повышает активность мозга, отвечает за психическое и двигательное сопровождение стресса.

Некоторые ученые связывают развитие тревожно-депрессивного расстройства с аффективными синдромами, передающимися по наследству. Согласно результатам генетических исследований, тревожное расстройство и депрессия обладают совместным нейрохимическим механизмом развития. Но и этот механизм сводится к недостаточной выработке уже упомянутого серотонина.

Выделяют три стадии тревожно-депрессивного расстройства:
• На 1-ой стадии возникает повышенная чувствительность, раздражительность, быстрая утомляемость, бессонница, довольно незначительная тревожность.

• На 2-ой стадии тревога нарастает, появляются соматические симптомы расстройства: нарушения сердцебиения, боли в животе, груди, мышцах, головокружение, сексуальная дисфункция и т. д.

• На 3-ей стадии усиливаются все упомянутые проявления расстройства, а также возникает апатия, но тревога продолжает нарастать, настроение чаще сниженное, падает самооценка.

ТДР может возникать у людей разного возраста и разных социальных слоев. Без должного лечения это расстройство способно привести к множеству разрушительных последствий.

Если своевременно выявить ТДР и начать лечение, прогноз обычно благоприятен. Одного при длительном отсутствии необходимой помощи расстройство может стать хроническим. Закрепленные невротические реакции откладывают отпечаток на всю личность. Поэтому, при появлении тревожных симптомов так важно не откладывать обращение к врачу-психиатру.

Главную опасность тревожно-депрессивного расстройства представляет повышенный суицидальный риск. При глубокой депрессии люди как правило, хотя их и посещают мысли о самоубийстве, обычно слишком ослаблены, чтобы перейти от мыслей к реальной попытке. Сниженная энергия таким образом становится, по сути, спасительной. Однако в случае тревожно-депрессивного расстройства тревожность превращается в катализатор. Повышенный уровень «гормона стресса» норадреналина, характерный для этого заболевания, позволяет человеку найти физические и психологические силы для совершения самоубийства, тягу к которому могут усиливать другие симптомы ТДР и их последствия.

Люди, страдающие тревожно-депрессивным расстройством, испытывают немотивированный, беспредметный и всепоглощающий страх перед будущим, от которого не удается ни избавиться, ни отдохнуть. Качество жизни снижается еще значительнее, чем при отдельных депрессивном или тревожном расстройстве. Страдают межличностные отношения, в том числе внутри семьи, профессиональные, бытовые, другие социальные навыки, исчезает мотивация к развитию и самовыражению, сокращается жизненное пространство, могут появиться и усилиться панические атаки и даже развиться социофобия, различные девиации. Велик риск возникновения алкогольной или наркотической зависимости в следствие попытки человека таким образом облегчить собственное состояние.

Наконец, тревожно-депрессивное расстройство при отсутствии необходимого лечения вызывает множество соматических осложнений, переходящих по мере прогрессирования расстройства в хроническую форму: потеря или набор веса, мигрень, сексуальная дисфункция, желудочно-кишечные расстройства, снижение иммунитета, ускорение процессов старения. Возможно появление аллергий, увеличивается риск развития сердечных патологий и онкологических заболеваний.

Диагностировать тревожно-депрессивное расстройство может только врач-психиатр. И даже для него это непростая задача, так как критерии выявления тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. По сути, эти критерии работают по принципу исключения.

Необходимо отличить тревожно-депрессивное расстройство от
• депрессивного эпизода (преобладают симптомы депрессии);

Оценка клинической картины производится по следующим признакам:
• расстройство настроения, наблюдающееся в течение месяца и дольше;

• в равной степени присутствующие тревожные и депрессивные симптомы, сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;

Среди тестовых методик для выявления тревожно-депрессивного расстройства используются те же методики, что и для диагностики депрессии (выявления ее наличия и определения степени тяжести): шкала Зунга, опросник депрессии Бека, шкала Гамильтона и шкала Монтгомери — Асберг.

Для исключения соматических причин состояния пациента, иммунологических и гормональных нарушений, воспалительных процессов и для выявления признаков ухудшения состояния в рамках диагностики ТДР делают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, проводят гормональные исследования.

Также могут использоваться различные инструментальные методы обследования:
• МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и оценки кровообращения в головном мозге;

• электрокардиографию (ЭКГ) — при болях в области грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;

• электронейромиографию (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;

дети и подростки с серьезными психологическими травмами (прежде всего пережившие или переживающие психологическое, физическое, сексуальное насилие).

личности с меланхоличным темпераментом, повышенной тревожностью, высокой чувствительностью и восприимчивостью.

Согласно статистике, чаще тревожно-депрессивное расстройство возникает у женщин. Это связано с частой изменчивостью гормонального фона в разные периоды жизни — менструацией, беременностью, климаксом. Особенно опасно с точки зрения развития ТДР время после рождения первого ребенка. Однако ряд факторов способствуют возникновению расстройства в равной степени у обоих полов.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства подразумевает комплексный подход и включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию и физиотерапию.

Психотерапия имеет большое значение и высокую эффективность в лечении тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях, и, как правило, осуществляется в следующих направлениях:
• когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — направлена на обретение пациентом умения управлять своими мыслями;

• аутотренинг — предполагает освоение пациентом контроля своего психического состояния через самовнушение.

Методика работы для каждого пациента с учетом особенностей его состояния подбирается в индивидуальном порядке. Также вместе с пациентом врач составляет индивидуальный план коррекции режима дня, сна, работы и отдыха, обучает пациента техникам расслабления. Также благотворное действие может оказать посещение различных тренинговых занятий.

Важно знать, что при терапии неврозов и острых депрессивных состояний, в том числе и тревожно-депрессивного расстройства, существует период повышенного суицидального риска, когда психотерапия приобретает критическую важность. Это период, когда в результате лечения уже уменьшается моторная заторможенность, но другие депрессивные симптомы еще сохраняется на прежнем уровне. При отсутствии повышенного внимания и поддержки в это время суицидальные попытки имеют высокий шанс повториться.

В большинстве случаев психотерапия в сочетании с другими методами лечения или на начальных стадиях даже без них может помочь избавиться от тревожно-депрессивного расстройства без последующих рецидивов. Однако она будет крайне малоэффективна для пациентов, лишенных навыков рефлексии, людей низкой интерперсональной сенситивностью, регидностью или грубым негативизмом, а также в тех случаях, когда пациент не стремится к выздоровлению, получая вторичную выгоду от своего состояния (желаемое внимание окружающих, избавление от ответственности, необходимости работать и т. д.).

Медикаментозная терапия в рамках лечения ТДР включает курс транквилизаторов, антидепрессантов и бетта-адреноблокаторов. Конкретные препараты, протяженность курса и дозировка определяется лечащим врачом также в индивидуальном порядке.

Антидепрессанты, как и при лечении других расстройств, назначаются в большинстве случаев длительным курсом, но в случае с ТДР совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный и начинает проявляться не раньше, чем через две недели, транквилизаторы же действовать через 15 минут.

Антидепрессанты не вызывают привыкания, способствуют снятию тревоги и симптомов депрессии: снимают апатию, повышают настроение, нормализуют сон и аппетит, а также помогают при болевых симптомах, повышая болевой порог.

При лечения тревожно-депрессивного расстройства препаратами выбора первой очереди являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в сочетании с бензодиазепиновыми транквилизаторами; препаратами второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы.

Бетта-адреноблокаторы при лечении ТДР применяются для избавления от вегетативных симптомов: тахикардии, аритмии, перепадов артериального давления, тремора, слабости, потливости др.

К методам физиотерапии, применяемым при лечении тревожно-депрессивных расстройств, относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры оказывают расслабляющий и успокаивающий эффект, снижают напряжение и нормализуют сон.

Хотя специфических профилактических мер для неврозов, в том числе и тревожно-депрессивного расстройства, не существует, стоит помнить, что прежде всего эти заболевания становятся следствием постоянного пребывания в состоянии стресса, плохого психологического климата в семье, на работе, в окружении в целом, а также непроработанных психологических травм. Поэтому, заботясь, насколько возможно, о своем психическом здоровье, даже при наличии генетической предрасположенности, можно существенно снизить риск развития тревожно-депрессивного расстройства.

Для этого стоит постараться следовать общим рекомендациям:
• находить время для хобби, помогающих расслабиться и отвлечься от повседневных проблем;

• при обнаружении тревожащих симптомов, психологических проблем не избегать обращения за помощью к специалистам, прорабатывать эти проблемы и психологические травмы;

• проводить время в кругу близких людей, общение с которыми создает эмоциональные ресурсы, и, напротив, избегать токсичных отношений;

• уделять внимание теме психического здоровья, чтобы иметь больше шансов своевременно выявить возникшую проблему, помня, однако, что диагноз может поставить только специалист.

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство - это устойчивое и очень сильное чувство тревоги, не связанное с существующими обстоятельствами

Лишь немногие частные психиатрические клиники Москвы предлагают действительно квалифицированное лечение столь обширного списка заболеваний, как это практикует наша клиника «Госпитальная».

Анорексия
Биполярное расстройство
Бредовые расстройства
Булимия
Галлюцинации
Голоса в голове
Деменция
Депрессивный психоз
Ипохондрический невроз
Маниакально-депрессивный психоз
Навязчивые состояния
Нарушения психики
Неврозы различной этиологии
Обсессивно-компульсивное расстройство
Панические атаки
Психозы
Расстройство пищевого поведения
Реабилитация после Covid 19
Соматоформные вегетативные расстройства
Страхи и Фобии
Суицидальное поведение
Тревожные расстройства
Хроническая усталость
Шизотипические расстройства
Шизофрения
Энцефалопатия

Апатия к жизни
Бессонница
Затяжная депрессия
Истерический невроз
Кошмары и ужасы во сне
Навязчивые мысли
Нервные срывы
Нервные тики
Патологическая сонливость
Психосоматические болезни
Стрессовое расстройство
Энурез и энкопрез

Депрессии начальной стадии
Детские травмы
Несчастная любовь
Низкая самооценка
Потеря близкого человека
Развод
Решение внутренних проблем
Семейные проблемы
Трудности в общении

Лечение агрессии у подростков
Лечение анорексии у подростков
Лечение подростковой депрессии
Лечение расстройства личности у подростков
Лечение РПП у подростков
Лечение шизофрении в подростковом возрасте
СДВГ у подростков - как лечить расстройство

Читайте также: