Травма верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Причины травм при удалении зубов

Обновлено: 10.05.2024

Зубной корень в гайморовой пазухе — следствие некачественного удаления зуба, находящегося в непосредственной близости к пазухе носа. Требует незамедлительного извлечения во избежание грозных осложнений, распространяющихся на все отделы черепа. Наш Центр более 20 лет оказывает помощь пациентам с ЛОР-патологиями после неудачных стоматологических манипуляций. Хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой. Операции болезненны, выполняются в состоянии медикаментозного сна и не требуют госпитализации.

Почему корень зуба может оказаться в верхнечелюстной пазухе

Главная причина проникновения зубных корней в пазухи носа — отсутствие качественной диагностики перед операцией по удалению верхних жевательных зубов. Дело в том, что анатомически корни этих зубов располагаются под гайморовыми пазухами (верхнечелюстными синусами). Случается, что отделяются лишь тонким костным слоем, а иногда даже частично проникают в пазухи. При удалении таких зубов без предварительной диагностики и соответствующей подготовки велика вероятность отлома корней и провала в просвет синуса.

Избежать неприятных последствий можно только при обращении к опытному врачу-хирургу, в стоматологию с современным диагностическим и операционным оборудованием.

Если проводить операцию, не имея представления о положении зубных корней, по стандартному протоколу, доверить ее неопытному врачу, можно не предусмотреть возможных рисков. Тогда происходит перфорация пазухи, корень, фрагмент или даже зуб целиком наверняка окажется в пазухе носа.

Чем опасна ситуация

Чаще всего удаление зубов планируется по причине их несостоятельности — разрушение в результате кариеса, внутрикорневые (пульпит) или выходящие за пределы корня (гранулема, периодонтит, киста) патологии. Это значит, что зуб не стерилен! Как только его фрагмент попадает в пазуху носа, инфекция распространяется уже в ее пространстве. Усугубляется ситуация образованием сообщающающего отверстия с полостью рта, через которое в пазуху проникают кусочки пищи и микроорганизмы. Все это создает благоприятные условия для развития одонтогенного гайморита.

Обычно яркие признаки заболевания появляются сразу или в течение недели после удаления зуба, но встречается и вялотекущая форма. Если человек не обращает внимание на реакции организма, одонтогенный (зубной) гайморит может развиваться годами, при этом полностью поражая пазуху с образованием гнойного содержимого.

Ситуация приводит к серьезным осложнениям:

Развитие вторичных инфекций, флегмона, абсцесс.
Расшатывание и выпадение здоровых верхних зубов челюсти.
Формирование внутрипазуховых новообразований.
Верхнечелюстной периостит, остеомиелит.
Распространение воспаления соседние клиновидные, лобные и решетчатые пазухи черепа.
Поражение оболочки головного мозга, менингит, энцефалит.

Лечение в ЛОР-отделении стоматологии

Но вся сложность ситуации в том, что пациенты не связывают возникновение подозрительных симптомов с наличием инфицированного зуба в пазухе, особенно если после операции прошло достаточно много времени. Обращаются к ЛОРу в поликлинику, врач не имея возможности провести компьютерное обследование пазух, назначает стандарное медикаментозное лечение. Облегчение может наступить, но ненадолго. Человек приходит снова, меняются препараты, назначаются болезненные проколы, но ситуация не меняется.

Как правило, к нам уже обращаются пациенты, измученные долгими хождениями по кругу от одного врача к другому.

Предполагает комплексный подход к лечению комбинированных патологий верхнечелюстных синусов одонтогенного происхождения.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Ороантральное соустье - это ятрогенное состояние, которое может являться как осложнением хирургических стоматологических операций, так и эндодонтического лечения. Перфорация верхнечелюстной пазухи чаще всего возникает при проведении следующих процедур:

Удаление зуба. Большая часть осложнений развивается после экстракции первых моляров верхней челюсти, реже - вторых и третьих моляров (зубов мудрости), премоляров, корни которых располагаются непосредственно в гайморовой пазухе. Ороантральная перфорация также может стать следствием неосторожного кюретажа лунки удаленного зуба.
Дентальная имплантация. Повреждение дна пазухи возможно при установке зубного импланта в область верхней челюсти. Это происходит при неточных расчетах, когда длина искусственного корня оказывается больше высоты костной ткани альвеолярного отростка.
Стоматологические операции. По данным литературы, явные и скрытые прободения случаются при выполнении 22-30% операций синус-лифтинга. Стоматологические вмешательства, которые также могут осложняться перфорацией, включают цистэктомию, резекцию верхушки корня зуба, секвестрэктомию.
Пломбирование каналов. При лечении пульпита чрезмерное расширение корневых каналов или помещение в них избыточного количества пломбировочного материала может привести к перфорации корня. Еще одной возможной причиной является установка внутриканального штифта в канал зуба.

Факторы риска

Этиофакторами, предрасполагающими к вскрытию дна верхнечелюстной пазухи, выступают:

анатомические особенности зубов и челюстей: расположение корней премоляров и моляров в полости пазухи, длинные расходящиеся корни, атрофия костной ткани;
специфика строения и состояние гайморовых пазух: пневматический тип синусов, острый гнойный или хронический гайморит;
местные заболевания, способствующие истончению костной ткани: пародонтит, апикальный периодонтит, гранулемы корня зуба, одонтогенные кисты;
общие заболевания, снижающие плотность костей: остеопороз, сахарный диабет;
травматичные действия врача-стоматолога, несоблюдение техники манипуляций, неправильная тактика ведения больных.

Патогенез

При пневматическом типе строения слизистая оболочка гайморовой пазухи отделена от корней зубов тонкой кортикальной пластинкой или непосредственно соприкасается с ними. Поэтому любая травматичная стоматологическая манипуляция (эндодонтическая, хирургическая) способна привести к прободению дна пазухи. Перфорацией принято считать дефект давностью не более 3-х недель. В дальнейшем происходит эпителизация хода с формированием свища.

Классификация

В зависимости от диаметра дефекта различают 3 вида дефектов:

малые - до 5 мм;
средние - 5-7 мм;
большие - свыше 7 мм.

По срокам течения процессы могут быть острыми (обнаруживаются непосредственно в процессе стоматологической манипуляции или после ее завершения) и хроническими (выявляются спустя несколько суток). По форме соустья делятся на точечные, круглые, щелевидные, овальные, неправильной формы.

По расположению различают следующие виды перфораций:

альвеолярно-синусные - локализуются на альвеолярном отростке;
вестибуло-синусные - открываются в преддверие полости рта;
палато-синусные - расположены с небной стороны.

Симптомы

Острая перфорация, как правило, обнаруживается по ходу выполнения манипуляции или сразу после ее окончания. На вскрытие дна верхнечелюстной пазухи указывает выделение пенистой крови (пузырьков воздуха) из лунки извлеченного зуба. При проведении носоротовой пробы струя воздуха поступает из пазухи в ротовую полость с характерным свистом. Сам врач может заподозрить перфорацию по ощущению «провала» эндодонтического инструмента в пустоту после преодоления препятствия.

Если перфорация не выявлена и не устранена в кабинете стоматолога сразу же, уже в ближайшие дни возникает отек щеки на стороне соустья, ограничение при открывании рта, появляются кровянистые выделения из носа. Тембр голоса пациента становится назальным, гнусавым. Больные жалуются на ощущение тяжести, распирания или давления в области соответствующего верхнечелюстного синуса.

Осложнения

Нераспознанные перфорации неизбежно влекут за собой развитие инфекционно-воспалительных осложнений ‒ перфоративного гайморита. Нарушается общее состояние: появляется заложенность носа, гнойные выделения с примесью крови, головные боли, повышенная температура. Наличие свища обусловливает попадание из ротовой полости в пазуху жидкой пищи. Возможно формирование поднадкостничных абсцессов, периостита, остеомиелита челюсти. Генерализация гнойной инфекции ЧЛО приводит к развитию одонтогенных внутричерепных осложнений.

Диагностика

Пациентов с ороантральным соустьем курируют хирурги-стоматологи и врачи-отоларингологи. Предположить перфорацию верхнечелюстной пазухи можно на основании анамнеза: недавнее лечение пульпита либо периодонтита, удаление зуба, имплантация, стоматологическая операция. Для подтверждения диагноза и исключения осложнений проводится:

Лечение перфорации верхнечелюстной пазухи

Консервативное ведение

Безоперационное лечение ороантрального соустья возможно только в случае его немедленного обнаружения. Если прободение дна пазухи произошло во время экстракции зуба, необходимо приложить все усилия для сохранения в лунке кровяного сгустка. С этой целью устанавливается йодоформная турунда или накладывается альвеолярная повязка (альвожил, альвостаз), которая фиксируется швами. Возможно закрытие раны фибриновым или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинками.

Назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования: антибиотики, антигистаминные, закапывание сосудосуживающих капель в нос. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания. При соблюдении рекомендаций за это время перфорация до 2-5 мм закрывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Сформировавшиеся ороантральне фистулы диаметром более 5 мм, протекающие свыше 3-х недель, требуют хирургического вмешательства. Если во время перфорации в полость пазухи проникли инородные тела, выполняется гайморотомия, удаление посторонних предметов и измененных тканей с последующей пластикой перфоративного отверстия. Все операции делятся на 3 группы:

пластика местными тканями: мобилизация, перемещение и подшивание к краям раны альвеолярного, вестибулярного, щечного или комбинированного лоскута;
пластика аутотрансплантатами: забор костных фрагментов из подбородочной области, нижней челюсти, скулового отростка, ребра с их последующей фиксацией металлическими винтами;
пластика синтетическими материалами: для закрытия перфорации синуса применяются различные аллогенные (коллагеновые пластинки, консервированная твердая мозговая оболочка, деминерализованный костный матрикс, консервированный амнион), ксеногенные (био-осс, остеопласт) и синтетические материалы (коллапан и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении перфорации верхнечелюстного синуса и оперативном принятии надлежащих мер по ее закрытию заживление происходит в течение одной недели. Нераспознанные соустья, особенно осложненные ПОВС, требуют длительного лечения хирургическими методами. В последующем не исключены рецидивы свища. Профилактика заключается в проведении полноценного обследования пациента перед стоматологическим лечением, точном соблюдении протокола процедуры, атравматичном выполнении манипуляций.

1. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи (клинический случай)/ Филимонова Л.Б., Кулаева Е.С.// Наука молодых - Eruditio Juvenium. - 2015.

2. Современная тактика лечения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с ороантральным свищом/ Магомедов М.М., Хелминская Н.М., Гончарова А.В., Старостина А.Е.// Вестник оториноларингологии. - 2015. - 80(2).

3. Обзор методов пластики одонтогенных перфораций верхнечелюстного синуса (обзор литературы)/ Лазутиков Д.О., Морозов А.Н., Чиркова Н.В., Гаршина М.А., Романова Л.М.// Вестник новых медицинских технологий. - 2018.

4. Перфорация верхнечелюстного синуса при удалении зуба: хирургические аспекты использования биоматериалов/ Кошель В.И., Сирак С.В., Щетинин Е.В., Кошель И.В., Дыгов Э.А.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - №3.

Травмы зубов

Травмы зубов - нарушение анатомической целостности зуба и/или его связи с околозубными тканями, приводящее к обратимой либо необратимой утрате его функциональных свойств. Травмы зубов представлены ушибом, трещиной, переломом коронки или корня, повреждением зачатка зуба, вывихом зуба. Клиника травм зубов различна и может включать боль в зубе, его подвижность, изменение формы или положения в зубном ряду, нарушение функции жевания и пр. Диагноз травмы зуба устанавливается на основании клинико-рентгенологических данных. Способ лечения травмы зуба определяется, исходя из вида повреждения, и может быть консервативным (восстановление коронки зуба, эндодонтическая терапия, шинирование и т. д.) или хирургическим (реплантация или удаление зуба).

Травмы зубов - обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Причины травм зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Классификация травм зубов

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже - переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

Класс I - ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
Класс II - неосложненные переломы коронковой части зуба
Класс III - осложненные переломы коронковой части зуба
Класс IV - полные переломы зубных коронок
Класс V - продольные коронково-корневые переломы
Класс VI - переломы зубных корней
Класс VII - неполные вывихи (подвывихи) зубов
Класс VIII - полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба - закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба - в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев - реплантацию зуба - возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы - электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Возможность сохранения зуба при его травме зависит от вида повреждения, сроков обращения к стоматологу, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса. Методы современной терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, ортодонтии позволяют сохранять и восстанавливать собственные зубы даже в самых сложных клинических случаях. При невозможности сохранения зуба всегда существует альтернатива его замены искусственным аналогом с высокими эстетическими и функциональными характеристиками.

Профилактика травм зубов во многом зависит от поведения самого индивида, его осторожности в быту и на производстве. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо использовать защитные каппы и шлемы.

Закрытие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба

Перфорация гайморовой пазухи — это не отдельное заболевание, а ЛОР-осложнение некорректного стоматологического лечения. Суть возникшей патологии в нарушении целостности перегородки между полостью рта и нижней частью придаточной пазухи носа. 95 % пациентов, которые обращаются в наш Центр, получили повреждение при удалении верхнего жевательного зуба. В случае подобных осложнений мы предлагаем комплексное восстановительное лечение за одно посещение. Во сне, без боли и длительного восстановления.

Почему возможно повреждение дна верхнечелюстной пазухи при удалении зубов

Гайморовы пазухи находятся внутри черепа по обе стороны от носа, их называют также верхнечелюстными синусами. Обе камеры сообщаются с носовыми ходами через узкие естественные отверстия. У этой части лицевого скелета есть особенность — дно каждого синуса составляет одно целое с альвеолярными отростками верхнечелюстной кости. Там же находятся корни малых и больших жевательных зубов.

В норме толщина дна гайморовой пазухи достигает 10 мм, поэтому вокруг зубного корня достаточно костной ткани. Но бывают случаи истончения этих перегородок. Причинами могут стать:

Слишком длинные корни зубов. Возможно даже их проникновение снизу в околоносовые полости.
Массивная переплетенная корневая система моляров. В этом случае толщина перегородки может уменьшиться до 1 мм.
Воспалительные процессы. Инфекции из корневых каналов нередко распространяются на костную ткань и приводят к ее рассасыванию.
Анатомическая особенность. Иногда дно синуса изначально имеет малую толщину.

В перечисленных случаях удаление зуба по стандартному протоколу, без предварительной аппаратной диагностики сопряжено с риском повреждения дна придаточной пазухи и перфорации внутренней мембраны. В результате в ее нижней стенке образуется отверстие. Через него непосредственно в пазуху могут провалиться часть зуба, корень или его обломки.

Признаки, если перфорация пазухи все же произошла

Если перфорация все же случается, наш хирург сразу же фиксирует осложнение и немедленно закрывает образовавшееся соустье. Своевременное проведение микрохирургической операции предотвращает развитие воспаления.

Если же неопытный стоматолог не обнаружил перфорацию, ее последствия потом замечает сам пациент. Типичные симптомы образования сквозного отверстия в нижней стенке верхнечелюстной пазухи:

выделение из носового хода пенистой кровянистой желтоватой слизи;
истечение крови из раны, с появлением на вдохе воздушных пузырьков;
подсасывание воздуха через лунку в носовую пазуху;
ощущение необычного органического запаха и привкуса;
возникновение носового оттенка голоса, гнусавость.

Бездействие — самое худшее, что может произойти в такой ситуации. Ждать, что «все само зарастет» бесполезно — состояние крайне опасно, грозит осложнениями:

Образование свища
Десна и кость восстанавливаются с разной скоростью — мягкая ткань заживает быстрее и заполняет собой всю область дефекта. Но ввиду отсутствия полного сращения, в этом месте вскоре формируется свищ. Через него частицы пищи из полости рта постоянно попадают в пазуху.
Наличие корня или зуба целиком в пазухе
Если хирург проводил операцию без соблюдения мер предосторожности, высок риск перелома зуба, проникновения обломков, корней в просвет синуса. Инфицированные фрагменты зуба запускают воспалительный процесс, обрастают вторичными инфекциями, провоцируют рост новообразований.

В результате в пазухе носа развивается односторонний одонтогенный гайморит, который без своевременного лечения распространяется на соседние пазухи черепа, головной мозг. Растущие новообразования сдавливают органы зрения.

Решение проблемы в ЛОР-отделении стоматологии

Верхнечелюстные воспаления травматического характера, которые распространяются на гайморову пазуху, лечить сложно. А без выявления точной причины практически невозможно. Поэтому пациентов, которые на самом деле страдают от последствий перфорации синуса при удалении зуба, ЛОР-врачи поликлиник лечат стандартными методами от обычного гайморита. Но медикаментозная терапия и проколы пазухи не воздействуют на корень проблемы. И в лучшем случае приносят лишь временное облегчение.

Обнаружить и устранить фактор, который подпитывает патологию, может только челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой, в распоряжении которого есть высокоточное диагностическое оборудование. В городских медучреждениях и обычных стоматологиях, к сожалению, такового нет. Поэтому пациенты с характерными симптомами часто направляются к нам, когда стандартное отоларингологическое лечение не приносит результатов. Мы благодарны добросовестным коллегам, которые понимают сложность ситуации и принимают такое решение, несмотря на репутацию.

Наш Центр специализируется на комплексном лечении заболеваний верхнечелюстных синусов, связанных с зубными проблемами. Хирургические операции проводят челюстно-лицевые хирурги с непрерывным стажем работы от 7 лет, прошедшие дополнительное ЛОР-обучение.

Диагностика перфорации синуса

Полные данные о последствиях образования соустья в нижней стенке гайморовой пазухи может дать только компьютерная томография. Причем это обследование должно проводиться в специальном ЛОР-режиме. В нашей клинике установлен именно такой немецкий томограф, марки Sirona, который помогает установить точную клиническую картину:

детально исследовать состояние слизистых и полостей околоносовых пазух;
обнаружить части удаленного зуба, обломки кости, новообразования;
определить наличие и распространенность воспалительного процесса.

Полученные данные дают возможность выбрать правильный протокол лечения и вид оперативного вмешательства, определить возможные риски и способы их предупреждения.

Схемы лечения

Действия хирурга при перфорации гайморовой пазухи зависят от вида и характера патологии:

Прободение замечено сразу и зуб не ушел в пазуху
В зависимости от размера повреждения, в лунку помещают тампон с лекарством либо десну зашивают. При необходимости хирурги могут провести экстренную операцию по закрытию соустья.
Обломок зуба проник в пазуху
Врач немедленно формирует доступ к полости синуса, извлекает остаток корня и санирует пазуху. Затем проводится восстановительная пластическая операция.
В результате застарелой перфорации образовался свищ
Хирург вскрывает синус, извлекает инородные тела, иссекает измененные ткани. Затем закрывает дефект слизисто-надкостничным лоскутом.

Варианты операций

Чтобы устранить последствия перфорации гайморовой пазухи, извлечь корни зубов, нужно в нее проникнуть. Для получения доступа применяются различные хирургические протоколы гайморотомии:

Трансальвеолярный протокол
Хирург получает доступ в синус через лунку зуба. Применять этот способ допустимо в течение девяти дней после удаления, если требуется извлечь провалившиеся в пазуху обломки корней или костной ткани.
Эндоназальная гайморотомия
Подходит при удалении небольших инородных тел. Малотравматичные манипуляции совершаются через нос. Для этого в расширенное естественное соустье вводятся оснащенный видеокамерой эндоскоп и инструменты.
Микрохирургическая гайморотомия
Доступ в гайморову пазуху формируется в проекции корней удаленных зубов. Таким образом удается получить отверстие размером до трех-четырех миллиметров и удалить через него более крупные инородные тела.
Радикальная гайморотомия
Наиболее травматичная операция, в ходе которой под верхней губой разрезается слизистая и проделывается отверстие размером до 15 мм. Метод дает возможность извлечь крупное инородное тело.

После каждого хирургического вмешательства качество операции контролируется с помощью компьютерной томографии. Затем, через 30-40 минут, пациент отправляется домой. С собой ему выдается набор назначенных врачом медикаментов.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями может понадобиться наблюдение, поэтому им предлагается палата для отдыха и восстановления под присмотром анестезиолога.

Лечение перфорации носовой пазухи без госпитализации

К сожалению, в больницах для ЛОР-операций до сих пор применяют устаревшие травматичные протоколы доступа в гайморову пазуху. Соответственно, для обезболивания нужен общий наркоз. Выход из него многие пациенты переносят тяжело: беспокоят симптомы интоксикации. Кроме того, после травматичных операций заживление и реабилитация проходят сравнительно долго, в связи с чем пациентов оставляют в стационаре на один-три дня. Все это лишние временные и денежные траты, отрицательные эмоции, дискомфорт. Но в век новых технологий и методов лечения у пациентов есть выбор.

Человек при этом не испытывает тяжелых постнаркозных состояний и болей, а ночью после операции отдыхает дома, госпитализация не нужна. Это возможно благодаря специальным методам лечения и восстановления.

Операция в медикаментозном сне

Некоторые протоколы в хирургической ЛОР-стоматологии требуют применения сложных манипуляций. Операция при этом может длиться дольше одного-двух часов, поэтому встает вопрос надежного безопасного обезболивания. Мы проводим хирургическое лечение под седацией, или в медикаментозном сне. Его преимущества:

Для погружения в сон применяются безопасные седативные препараты кратковременного действия.
Пациент спит во время совершения хирургических манипуляций, поэтому не волнуется, не ощущает боли и страха.
В течение всей операции анестезиолог контролирует сердечный ритм, частоту дыхания, сатурацию.
После выхода из сна человек не чувствует слабости или признаков интоксикации.
Отсутствие стресса во время операции положительно влияет на процессы заживления.

Щадящий хирургический протокол

При удалении зуба, корни которого близко подходят к гайморовой пазухе, важно не допустить перфорации перегородки. А при формировании доступа к пазухе при гайморотомии важно действовать максимально бережно.

Наши хирурги применяют инновационный протокол PiezoSurgery. Ультразвуковой аппарат пьезотом помогает удалить зуб безопасно, безболезненно, очень бережно. А при необходимости ревизии пазухи обеспечивает минимальную инвазивность.

Костная ткань не крошится и не перегревается.
Травмирование десен, нервов, сосудов исключается, так как мягкие структуры не поддаются воздействию ультразвука.
Снижается риск вторичного инфицирования, а операция проходит практически бескровно.

Комплекс экспресс-реабилитации

Даже щадящие технологии не могут совсем исключить травмирование тканей при удалении зуба. Поэтому определенные реакции организма на вмешательство ожидаемы и естественны. Для уменьшения болей, отечности, скорейшего рассасывания гематом мы предлагаем пациентам комплекс эффективных восстановительных процедур.

Микротоковая терапия
Воздействие низкочастотными импульсами стимулирует местный кровоток и обменные процессы, активизирует клеточные функции. В результате уменьшаются спазмы, отеки, боль.
PRP-терапия
Введение богатой тромбоцитами плазмы активизирует процессы регенерации. Под действием стимулирующих белков ускоряется рост собственных клеток, поэтому поврежденные ткани заживают гораздо быстрее.
Инъекционный комплекс
Инъекции биоактивных препаратов улучшают циркуляцию крови и лимфы. Это оказывает противовоспалительное действие и ускоряет тканевую регенерацию, оказывает противовоспалительный эффект.

Комплекс ускоренного восстановления помогает максимально быстро избавиться от последствий хирургического вмешательства. Как правило, уже на следующие сутки пациент возвращается к обычной жизни.

Советы хирурга — как избежать прободения пазухи при удалении зуба

Чтобы дважды не оказаться в кресле хирурга, рекомендуем изначально обращаться в специализированную клинику к опытным врачам!

При удалении верхнего зуба нужно учитывать расположение его корневой системы по отношению к гайморовой пазухе. В любом случае спешка и чрезмерное приложение силы стоматологом при проведении такой операции чреваты последствиями. Но если окажется, что перегородка слишком тонка, то все лечебные манипуляции должны быть особенно точны и аккуратны.

В нашей клинике при удалении верхних жевательных зубов применяется специальная схема действий, которая помогает избежать прободения стенки синуса:

Предварительно проводится КТ
Для этого исследования у нас применяется высокоточный томограф с настройками ЛОР-режима.
Операция тщательно планируется
Врач составляет план на основе данных о размерах кости и корней, их расположении, состоянии пазух.
Зуб удаляется малотравматичным способом
Ультразвуковой скальпель PiezoSurgery помогает предельно бережно извлечь корень из альвеолы.
Результат операции контролируется
Для этого применяется контрольная КТ-рентгенография.

В нашем Центре удаление зубов, которые граничат с гайморовой пазухой, проводят исключительно челюстно-лицевые хирурги. Предварительное изучение КТ-снимка помогает специалистам действовать предельно точно, а также предвидеть возможные нештатные ситуации, чтобы быть готовыми к их разрешению.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Удаление зубов в практике стоматолога происходит практически каждый день и относится к рутинным операциям. Однако при проведении удаления нередко бывают осложнения, при которых требуется дальнейшая терапия. Одним из таких осложнений признаётся перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба.

Особенности строения

Строение имеет особенности, которые помогают её легко повредить:

Иногда толщина пластинки кости между дном полости корнями зубов не превышает один миллиметр.
Встречается вариант расположения корня второго и первого моляров, когда они проникают в полость и отграничены от неё только слизистой, которая выстилает пазухи.
Костная пластинка быстро истончается при воспалительных процессах.
Небольшая толщина трабекул кости верхней челюсти.

Такие особенности строения обусловливают лёгкое повреждение её стенки, даже когда врачом не нарушено никаких правил и не приложено значительной силы.

Что такое перфорация гайморовой пазухи

Образование дефекта гайморовой пазухи - это осложнение при проведении манипуляций на верхней челюсти. Образуется отверстие между полостью рта и основной пазухой. Это может произойти при удалении коренных зубов верхней челюсти (моляров и премоляров) или при протезировании. А также при сложном эндодонтическом лечении корня зуба и удалении кистозных образований. Дефект формируется в месте лунки зуба.

Как происходит перфорация

Механизм возникновения дефекта гайморовой полости при экстракции зуба заключается в том, что происходит перфорация тонкого костного слоя между верхушкой корня и верхнечелюстной пазухой. Слой костной ткани в этом месте может быть толщиной всего один миллиметр. Повредить его очень легко. Перфорации чаще бывают при удалении первого моляра, так как его корни нередко в силу особенностей строения вдаются в полость основной пазухи верхней челюсти.

Причины возникновения перфорации.

Далеко не всегда стоматолог виноват в возникновении этого осложнения. Оно нередко может появиться в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента. А также оно может быть обусловлено течением воспалительного процесса в ткани, окружающей корень.

Причины возникновения перфорации могут быть следующими:

Прободение гайморовой пазухи при удалении зуба возникает чаще всего. Дно её перфорируется при резком удалении зуба с приложением больших усилий.
У части больных корни верхних зубов внедряются в полость пазухи. При удалении зубов автоматически происходит нарушение целостности костной пластинки. При лечении возможно попадание материала для пломбирования в полость.
При технически сложном эндодонтическом лечении. При таком виде лечения воспалительный очаг находится глубоко в толще десны или под корнем зуба. Вместо удаления больного зуба, стоматолог пытается его сохранить. В процессе такого вида лечения легко повреждается костная пластинка.
В процессе установки импланта в кость верхней челюсти с последующим протезированием зуба может быть легко повреждена гайморова полость. Это происходит потому, что имплант похож на шуруп и должен быть ввинчен в кость. При дефектах проведения этой манипуляции или анатомо-топографических особенностях у больного может быть повреждена костная пластинка верхней челюсти (неправильно подобран размер импланта, были дефекты подготовки к имплантированию). Врач не учитывает перед постановкой импланта то, что при удалении зуба толщина костной пластинки быстро уменьшается.
Прободение может произойти при хроническом воспалении тканей окружающих зуб (периодонтит). При этой патологии костная пластинка расслаивается и становится тонкой. Если в такой ситуации приходится удалять зуб, перфорация возникает практически всегда.
Проведение манипуляции по удалению ретинированного зуба из гайморовой полости.
Часто бывает перфорация при проведении процедуры резекции корня зуба. Необходимость в этой манипуляции возникает при экстракции корня с нагноившейся кистой.

Симптомы перфорации пазухи верхней челюсти

Как проявляется перфорирование гайморовой пазухи. Существуют специфические симптомы, когда это происходит.

Кровотечение из лунки зуба с включением пузырьков воздуха. При выдохе через нос численность пузырьков возрастёт.
При перфорации, кровотечение бывает не только из зубной лунки. Оно может быть из носового хода, который близок к пазухе.
Больной говорит «в нос» или гнусавит.
Затем возникает ощущение свободного прохождения воздуха через зубную лунку.
Больной иногда отмечает распирание и чувство тяжести в области средней трети лица со стороны поражения.

Если прободение не было распознано сразу, и лечение не проводилось, то к предыдущей клинике присоединяются симптомы гайморита.

Повышается температура тела.
Усиливается ощущение распирания в проекции гайморовой пазухи.
Носовое дыхание затруднено.
Слизистая носа на стороне поражения отёчна.
Нарастает общая слабость.
Ломящая боль в носовой области.
Гнойное отделяемое из носового хода на той стороне, где была манипуляция.

Методы определения перфорации

Выявить эту патологию можно только на основании характерной клиники. Если есть сомнения, выполняется полный спектр диагностических манипуляций, включая инструментальные методы.

Чтобы диагностировать дефект костной пластинки, для последующего его устранения, необходимо при осмотре пациента выполнить манипуляции:

Тщательно осмотреть зубную лунку, после того как удалили корень зуба.
Выполнить зондирование её дна.
Попросить пациента зажать нос и выдохнуть через нос. Воздух выйдет в рот через зубную лунку.
Если пациент надувает щёки, воздух проходит в носовую полость. Но этот приём может спровоцировать воспаление пазухи, его нельзя часто применять.

Инструментальные методы диагностики включают:

зондирование зубной и канала перфорации при помощи тонкого зонда;
компьютерная томография;
рентгенография, на снимках можно увидеть дефект и инородные тела;
общий анализ крови.

Лечение перфорации пазухи при удалении зуба

Тактика ведения больного при перфорации зависит в первую очередь от состояния самой пазухи и времени выявления этого дефекта. Лечить этот дефект должен только квалифицированный специалист.

Лечение перфорации основной пазухи верхней челюсти имеет задачи:

Закрытие дефекта.
Предупредить процесс воспаления в пазухе.
Назначить лечение, если есть воспаление.
Если есть инородные частицы, то они должны быть извлечены.

Если перфорация была сразу же замечена и признаков инфицирования нет, то лечебные мероприятия следующие:

Сохранение сгустка крови в зубной лунке.
Провести мероприятия по предупреждению его инфицирования (наложение тампона с раствором йода).
Наложить швы на десну, при необходимости.
Лечение проводится, пока не вырастут грануляции и не будет закрыт дефект.
Тампон из лунки не извлекают.
Если дефект не закрывается самостоятельно, его закрывают пластиковой пластиной. Её фиксируют к зубам.
Назначение курса лекарственной терапии, направленного на противодействие воспалению.

Если перфорация осложнена разрывом десны и пенетрацией инородных частиц в мягкие ткани, окружающие лунку зуба, выполняют пластическое закрытие дефекта в этот же день. Или через некоторое время, когда будет уверенность, что ткани будут держать швы. Перед этим удаляют все инородные тела и иссекают участки, подвергшиеся некрозу. Манипуляцию выполняют под рентген контролем, чтобы удостовериться, что там нет инородного тела. Если произошло проникновение в полость инородного тела, то необходимо делать операцию в условиях стационара.

Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
Удаление зуба из гайморовой пазухи (его обломков) и иных инородных тел.
Иссечение некротических участков.
Закрытие дефекта.

Последствия перфорации гайморовых пазух

Если не замечено наличие дефекта и больной, несмотря на симптомы, не обращается к врачу, это грозит наступлением серьёзных и опасных для здоровья последствий.

Выраженная воспалительная реакция.
Формирование остеомиелита.
Генерализация инфекции.
Развитие абсцесса и флегмоны.
Выпадение здоровых зубов в зоне свища.
Хронический синусит.
Менингит.
Энцефалит.
Тромбоз кавернозного синуса.

Чтобы избежать формирования осложнений пациент при любом неблагополучии после удаления зуба должен посетить стоматолога.

Застарелая перфорация пазух

При несвоевременном обнаружении и ликвидации дефекта острое воспаление утихнет. В течение месяца у пациента образуется свищ. Он соединяет поверхность десны и полость пазухи. Присоединяются признаки хронического воспалительного процесса. Это будет являться тяжелым осложнением.

У больного есть жалобы:

Наличие тупых болей в верхней части щеки, постоянного характера. Они иррадиируют в область глаза и височную область.
Ощущение заложенности носа с одной стороны.
Отделение гноя из носа и из свищевого отверстия на верхней челюсти.
Припухлость средней трети лица на стороне поражения.
Движение воздуха через дефект.
Трудности при разговоре.
Попадание жидкости изо рта в нос.

Терапия застарелых процессов сопряжена со значительными трудностями. Больным показано оперативное лечение в стационаре.

Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
Извлечение инородных тел.
Иссечение некротических участков и грануляций.
Иссечение тканей, формирующих свищ.
Закрытие дефекта.

После проведённой операции в обязательном порядке назначается лекарственная терапия с применение антибиотиков, противовоспалительных и противоотёчных препаратов курсом две недели.

Преимущества лечения в нашей клинике

Подводя итоги можно понять, что получить дефект перегородки полости верхней челюсти очень легко. Это зависит как от действий стоматолога, так и от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Обращаясь за лечением в нашу клинику в Москве, вы можете быть уверены, что таких осложнений у вас гарантированно не будет. У нас проводят профилактику осложнений.

Для этого у нас назначают обязательный комплекс профилактических мероприятий по их предотвращению:

Мы проводим полное обследование больных перед проведением всех стоматологических манипуляций.
Выполняем исчерпывающую оценку анатомо-топографических особенностей пациента.
Мы соблюдаем все этапы стоматологических манипуляций.

Вы останетесь довольны качеством стоматологических услуг, если обратитесь к нам в клинику. В нашей клинике есть самое современное оборудование на уровне стандартов лучших европейских и американских стоматологических клиник. Мы можем предложить вам полный спектр всех диагностических процедур в одном месте. Наши врачи прошли обучение в ведущих мировых центрах стоматологии и владеют новейшими методиками лечения и протезирования. Мы поможем даже в самых сложных случаях. Мы разрабатываем индивидуальный курс лечения с учетом всех особенностей больного. Мы используем только проверенные методики лечения и материалы самого высокого качества. Наша клиника сделала доступными самые высококачественные стоматологические услуги. С полным спектром наших возможностей по лечению и диагностике вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Читайте также: