Исследование гормонов при бесплодии. Оценка тиреотропного гормона, пролактина, андрогенов

Обновлено: 17.05.2024

Первым этапом лабораторного обследования лиц обоего пола, страдающих нарушениями репродуктивной функции, по рекомендации ВОЗ является измерение концентрации пролактина (молочного гормона) в сыворотке (плазме) крови. Пролактин не оказывает непосредственного влияния на функциональную активность половых желез, в то же время уровень пролактина в крови четко коррелирует с состоянием гипоталамуса и аденогипофиза. Пролактин регулирует секрецию молока во время лактации. Пролактин является гормоном-антагонистом ФСГ и ЛГ, и при повышении выработки пролактина нарушается гормональная функция яичников и возникает гиперпролактинемическая форма бесплодия. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается у женщин, кормящих грудью. У некормящих женщин повышенный уровень пролактина может быть связан с приемом некоторых лекарственных препаратов, опухолью гипофиза или нарушением его работы. Одним из проявлений гиперпролактинемии является выделение молозива или молока из молочных желез, особенно у нерожавших женщин. Патологические изменения в организме, при повышенных или пониженных уровнях пролактина представлены в таблице 1.

Таблица 1. Патологические изменения в организме при повышенных или пониженных уровнях пролактина

Увеличение концентрации

Неврогенные и психиатрические нарушения, нарушения менструального цикла

Острые и хронические физические и психические стрессовые ситуации (депрессия, операции, болезненные месячные)

Пролактин находится в сыворотке крови в трех различных формах. Преобладает биологически и иммунологически активная мономерная форма (приблизительно 80%), 5-20% присутствует в виде димерной неактивной форме и 0,5-5% в виде тетрамерной, также неактивной форме. В таблице 2 представлены референтные величины концентраций мономерной формы (биологически активной) пролактина.

Показания к определению:

Женщины детородного периода:

Нарушения менструального цикла и аменорея
Бесплодие
Нарушения лактации
Галакторрея
Синдром гиперфункции гипофиза
Недостаточность гипофиза
Заместительная терапия после удаления опухоли гипофиза

Тестикулярная недостаточность
Азооспермия, олигоспермия
Галакторрея
Синдром гиперфункции гипофиза
Недостаточность гипофиза
Заместительная терапия после удаления опухоли гипофиза

сыворотка крови
гепаринизированная плазма крови

ФСГ и ЛГ - «основные» гормоны репродукции

Если определение уровня пролактина в крови дает информацию о функциональном состоянии гипоталамо-гипофизарного комплекса в целом, то для оценки активности репродуктивной системы применяют измерение содержания в крови гонадотропных гормонов - ФСГ и ЛГ.

Именно эти гормоны обеспечивают рост и развитие фолликулов (ФСГ) и стимулирует синтез половых гормонов в гонадах (ЛГ). Секреция ЛГ и ФСГ находится, в свою очередь, под контролем половых гормонов гонад (механизм отрицательной обратной связи). Повышение уровня половых гормонов, прежде всего эстрадиола, в крови сопровождается угнетением секреции гонадотропинов (и наоборот). Секреция ФСГ дополнительно регулируется ингибином - полипептидом, синтезируемым гонадами. В предовуляторный период созревший доминантный фолликул секретирует в кровь большие количества эстрадиола, под влиянием которого происходит овуляторный выброс ЛГ и ФСГ (феномен положительной обратной связи). Этот подъем (овуляторный пик) продолжается очень недолго, 1-2 дня. Интенсивность секреции гонадотропинов в периовуляторный период определяет будущую функциональную активность желтого тела. Суточный (циркадный) ритм секреции ЛГ и ФСГ у взрослых людей не выражен, в отличие от подростков, в то же время цирхоральный (почасовой) ритм секреции очень характерен именно для гонадотропинов.

Современные ИФА тест-системы на определение ФСГ и ЛГ основаны на использовании монклональных антител, которые не имеют перекрестной реакции с близкородственными гормонами ТТГ и ХГЧ.

Подготовка проб для анализа

Не рекомендуется использовать гемолизированные, липемические или иктерические образцы, так как это может оказать влияние на результаты анализа.

Кровь необходимо отбирать иглой с широким просветом, самотеком либо при незначительном отрицательном давлении поршня шприца.

Определение половых гормонов

Несомненно, что для полного обследования состояния репродуктивной системы необходимо наличие ИФА тест-систем для определения половых гормонов (эстрадиола, тестостерона, прогестерона) в сыворотке крови. Если синтез половых гормонов в гонадах резко снижен, то по механизму отрицательной обратной связи секреция гонадотропинов резко увеличивается так, что диагноз отсутствия функции яичников не вызывает затруднений.

В диагностическом алгоритме обследования при подозрении на эндокринное бесплодие ключевым является определение концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона.

Методы определения этих гормонов на сегодняшний день преимущественно базируются на иммунноферментной или иммунофлуоресцентной технологии, что обеспечивает их широкое применение.

Эстрадиол

Эстрадиол - основной эстрогенный стероидный гормон. Катаболизм в печени приводит к трансформации эстрадиола в эстриол или же в глюкурониды и сульфаты, выделяемые в мочу.

У женщин эстрадиол синтезируется и секретируется в яичниках, в оболочке и гранулезных клетках фолликулов. Он стимулирует развитие первой фазы овариального цикла, вызывая увеличение мышечного белка матки и гиперплазию эндометрия. На гипофизарном уровне он также действует на секрецию ЛГ, ФСГ. В течение первой фазы цикла нарастающее увеличение концентрации эстрадиола приводит к массивной секреции ЛГ, который “запускает овуляцию”. При беременности концентрация эстрадиола увеличивается. Анализ эстрадиола в плазме крови является основным параметром в слежении за индукцией овуляции и стимуляцией яичников. Увеличение скорости синтеза эстрадиола и его концентрация в конце стимуляции отражает число и качество созревающих фолликулов.

Таблица 4. Референтные величины концентрации эстрадиола в сыворотке крови.

контроль за стимулированной овуляцией,
оценка функции яичников,
нарушения менструального цикла,
аменорея гипоталамического происхождения,
опухоли, вырабатывающие эстрогены,
контроль за лечением бесплодия,
остеопороз;

дети:

Таблица 5. Заболевания и состояния, при которых может изменяться концентрация эстрадиола в сыворотке крови

Прогестерон

Прогестерон - один из основных стероидных гормонов. Он секретируется в небольшом количестве клетками желтого тела яичников в лютеиновой фазе менструального цикла. Он действует на эндометрий вместе с эстрадиолом, вследствие чего менструальный цикл переходит из пролиферативной фазы в секреторную. Уровень прогестрерона достигает своего максимума на 5 - 7-й день после овуляции. Если не происходит оплодотворения, уровень прогестерона уменьшается, и наоборот, если оплодотворение произошло, желтое тело продолжает секретировать большое количество прогестерона до 12 недель беременности. Затем включается в действие плацента, которая становится основным участком выработки гормона. Прогестерон также секретируется в небольших количествах корой надпочечников и семенниками и является промежуточным звеном в синтезе андрогенов.

В крови прогестерон находится как в свободном, так и в связанном с белками переносчиками (альбумин и транскортин) состояниях. Период полураспада гормона составляет несколько минут, две трети прогестерона метаболизируется в печени и секретируется в мочу в виде свободного прегнандиола, глюкуронида прегнандиола и сульфата прегнандиола.

нарушения овуляции,
отсутствие овуляции с олигоменореей или без нее,
недостаточность функции желтого тела;
точное определение овуляции
индукция овуляции человеческим гонадотропином менопаузы или кломифеном (как в присутствии ХГЧ, так и без него);
подтверждение овуляции (определение во второй половине цикла);
наблюдение за ходом овуляции у женщин, перенесших самопроизвольный аборт;

Прогестерон вызывает увеличение базальной температуры тела. В случае диагностики недостаточности функции желтого тела, пробы берутся 3 раза (каждая после 3-4 дней предыдущего взятия). По крайней мере, в 2 случаях концентрация прогестерона должна превышать 10 мкг/мл.

Тестостерон

У женщин тестостерон образуется в коре надпочечников и яичниках в соотношении 1:1 и служат субстратом для образования эстрогенов, а также стимулирует предовуляторый выброс ЛГ. Уровни тестостерона у женщин с возрастом не изменяются. Уровни тестостерона в норме у женщин - 0 - 0,9 нг/мл.

синдром Клайнфельтера и другие хромосомные заболевания;
гипопитуитаризм;
ферментативные нарушения синтеза андрогенов;
гирсутизм и вирилизация женщин;
большинство андрогенвырабатывающих опухолей яичников и почек.

У женщин необходимо также определять уровень ДГЭА - сульфата, который обладает сходным с тестостероном действием (у мужчин является вспомогательным средством при исследовании тестостерона).

сыворотка крови женщин на 3 -7 день менструального цикла, лучше между 8 и 10 часами утра.

Стероидсвязывающий глобулин (ССГ) в сыворотке крови

ССГ - белок, связывающий и транспортирующий тестостерон и эстрадиол. Помимо своей транспортной функции, ССГ защищает тестостерон и эстрадиол от метаболической активности по пути от секретирующей их железы к органу-мишени, и образует своего рода депо гормонов в организме. ССГ - кислый гликопротеид с молекулярной массой 45 000 дальтон. Нарушение синтеза ССГ приводит к нарушению доставки гормонов к органам-мишеням и выполнению их функциональной активности. Концентрацию ССГ в сыворотке крови повышают эстрогены, пероральные контрацептивы, снижают - андрогены, Т4, ТТГ.

Таблица 7. Референтные величины концентрации ССГ в сыворотке крови

Возраст

Концентрация нмоль/мл

Концентрация мг/л

Предшественники биосинтеза андрогенов и эстрогенов

17а-Гидроксипрогестерон (17ОН-П) - промежуточный стероид в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов, который синтезируется из прогестерона и 17а-гидроксипрегненолона. Секретируемый корой надпочечников, яичниками и семенниками, он циркулирует в крови, как в свободном, так и связанном, подобно прогестерону, с двумя белками - альбумином и транскортином, состоянии. Период полужизни 17ОН-П составляет несколько минут. Он метаболизируется печенью и выделяется в мочу в виде прегнантриола.

17ОН-П вырабатывается в небольших количествах яичниками во время фолликулярной фазы, затем его концентрация возрастает и остается постоянной в течение лютеиновой фазы. Если оплодотворения не происходит, уровень 17ОН-П уменьшается. При имплантации оплодотворенной яйцеклетки желтое тело продолжает секретировать 17ОН-П.

Анализ 17ОН-П очень важен для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников и обнаружения дефицита фермента, ответственного за возникновение данного заболевания.

Уровень 17ОН-П в крови особенно показателен и имеет решающее значение в диагностике дефицита 21-гидроксилазы у новорожденных.

В зрелом возрасте при частичном или поздно проявившемся дефиците фермента основной уровень активности 17ОН-П может быть в норме или повышен

врожденный дефицит фермента, ответственный за возникновение гиперплазии надпочечников;
заболевания, связанные с дефицитом 21-гидроксилазы у новорожденных (высокий уровень 17ОН-Р);
частично или поздно проявившаяся нехватка 21-гидроксилазы (нормальный или высокий уровень 17ОН-Р);
дифференциальная диагностика бесплодия.

сыворотка крови;
плазма крови с добавлением гепарина.

Дегидроэпиандростерон

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) - один из наиболее важных андрогенов (точнее их предшественник), синтезируемый корой надпочечников и половыми железами из 17ОН-Р. Он катаболизируется в вирилизирующие андрогены: андростендиол, тестостерон и дигидротестостерон.

Большая часть ДГЭА модифицируется путем присоединения сульфата в (ДГЭА-С), который биологически неактивен, но удаление сульфатной группы, восстанавливает активность ДГЭА. ДГЭА фактически является прогормоном, обладает более коротким периодом полужизни и более высокой скоростью метаболического обмена, в связи, с чем его концентрация в крови в 300 раз ниже уровня ДГЭА-С.

ДГЭА характеризуется циркадным уровнем секреции с максимальным выбросом гормона в утренние часы. В менструальном цикле значительных изменений его концентрации не наблюдается. В отличие от тестостерона, ДГЭА в циркулирующей крови не связан с ССГ, поэтому изменение концентрации связывающих белков не влияет на его уровень.

гирсутизм;
вирилизация;
задержка полового созревания

Дегидроэпиандростерон-сульфат

ДГЭА-С синтезируется в надпочечниках (95%) и в яичниках (5%), выделяется с мочой и составляет основную фракцию 17a-кетостероидов. Определение ДГЭА-С концентрации в сыворотке крови заменяет исследование 17a-кетостероидов мочи.

ДГЭА-С секретируется со скоростью 10-20 мг/24 часа (35-70 мкмоль/24 часа) у мужчин и 3,5-10 мг/24 часа (12-35 мкмоль/24 часа) у женщин, причем, без циркадного ритма. Он не связывается со специфическими белками плазмы крови и, следовательно, их концентрация не влияет на уровень ДГЭА-С. Однако ДГЭА-С связывается с альбумином сыворотки крови.

Кроме ДГЭА-С в циркулирующей крови присутствует ДГЭА, составляющей ¼ и ½ от скорости секреции ДГЭА-С у мужчин и у женщин, соответственно. Благодаря высокой концентрации ДГЭА-С в крови, длительного периода полужизни и высокой стабильности, а также потому, что его источником, в основном, являются надпочечники, ДГЭА-С является отличным индикатором андрогенной секреции.

Если у женщин наблюдается повышенный уровень тестостерона, то с помощью определения концентрации ДГЭА-С можно установить связано ли это с нарушением функции надпочечников, или с заболеванием яичников.

1 нг/100мл = 28,8 нмоль/л;
1 нмоль/л = 2,6 нг/мл
1 нг/мл = 368,46 мкмоль/л

опухоли надпочечников;
дифференциальная диагностика заболеваний яичников;
остеопороз;
задержка полового созревания.

Аутоиммунные заболевания репродуктивной системы

Физиологическое истощение фолликулов яичников у женщин происходит в возрасте 45-55 лет. При прекращении функции яичников до 40 лет свидетельствует о заболевании, известным как, преждевременная недостаточность яичников. Следствием этого заболевания является бесплодие. В ряде случаев, причиной этому может быть аутоиммунный процесс, связанный с образованием антител к половым гормонам яичников.

В некоторых случаях развитие бесплодия у мужчин обусловлено наличием в сыворотке кроки или семенной плазме специфических антител.

Овариальные антитела в сыворотке крови

В норме в сыворотке крови женщины овариальные антитела отсутствуют. Овариальные антитела (к антигенам яичников) были обнаружены у женщин при преждевременной менопаузе, бесплодии и при оплодотворении invitro. Эти антитела могут вырабатываться клетками Лейдига, грануцилезными клетками яичников и клетками плаценты. Для определения антител к половым гормонам используют метод непрямой иммунофлюресценции и ИФА. ИФА метод позволяет определять, как суммарные, так и антитела к различным классам иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA). Аутоиммунные антитела можно обнаружить в крови женщин за много лет до развития клинических проявлений преждевременной недостаточности яичников.

Помимо овариальных антител метод ИФА позволяет выявлять антитела к прозрачной оболочке ооцита - суммарные и антитела к классам (IgG, IgM, IgA), которые имеют такое же диагностическое значение, как и овариальные антитела.

У женщин выявить четкую корреляцию между концентрацией антител в сыворотке крови и прогнозом в отношении фертильности обычно не удается.

Антиспермальные антитела в сыворотке крови

В норме в сыворотке крови женщины антиспермальные антитела отсутствуют. У мужчин антиспермальные антитела образуются в результате аутоиммунной реакции на спермальный эпителий. Причиной развития такой реакции может быть травма яичка, бактериальные и вирусные инфекции, хирургические операции на яичке. Для определения антиспермальных антител в настоящее время применяют метод ИФА, который отличается большой чувствительностью и специфичностью, а также позволяет количественно определять антитела различных классов иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), что позволяет оценить остроту и выраженность аутоиммунного процесса. Кроме того, у мужчин концентрация антиспермальных антител коррелирует в отношении восстановления способности к оплодотворению.

У женщин в норме антитела против антитегов сперматозоидов не вырабатываются, однако различные этиологические факторы (инфекции, аутоиммунные заболевания) могут приводить к потере иммунологической толерантности. Если в крови женщины присутствуют антиспермальные антитела, тогда нарушаются процессы формирования трофобласта, рост и формирование плаценты, имплантации. А это приводит к прерыванию беременности, гестозу, задержке развития плода, фетоплацентарной недостаточности.

Исследование на антиспермальные антитела рекомендуют проводить у всех пар с необъяснимым бесплодием.

Хорионический гонадотропин (ХГч) в сыворотке крови

В таблице 11 приведены концентрации ХГч в сыворотке крови женщины в динамике физиологической беременности.

Исследование уровня гормонов при планировании беременности

Одним из направлений диагностики, от результатов которого зависит не только успешное зачатие, но и течение беременности, а также здоровье будущего ребёнка, является анализ на уровень гормонов при планировании беременности.

Причины, по которым изучают гормоны при планировании беременности

Для пациентов исследование уровня гормонов кажется весьма трудоемкой процедурой, которая требует специальной подготовки и определённых ограничений привычного режима. Изменение уровня гормонов как в мужском, так и в женском организме всегда приводят к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности, а в некоторых случаях к врождённым аномалиям развития плода или заболеваниям.

Гормоны - это биохимические вещества, которые обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем. При планировании беременности имеют значение те гормоны, которые обеспечивают бесперебойную работу репродуктивных органов. Они отражаются на фертильности, или детородной функции. Для того чтобы произошло успешное зачатие, имеет значение не только уровень гормонов, но и их соотношение.

Отклонение от нормальной концентрации гормонов чревато такими проблемами:

нарушением роста, физиологического и психологического развития;
изменениями обмена веществ в организме;
нарушением функции репродуктивных органов.

Какие причины вызывают потребность в исследовании уровня гормонов? Его определяют в таких ситуациях:

при нарушении менструального цикла;
в случае эректильной дисфункции и снижении либидо;
при мужском или женском бесплодии;
если имеется невынашивание беременности;
когда у женщины подозревают наличие гинекологических заболеваний (СПКЯ, дермальная или фолликулярная киста яичников, миома матки, эндометриоз);
заболевания с нарушением функции щитовидной железы;
патология почек;
гирсунтизм;
избыточная масса тела и ожирение;
фиброзно-кистозная мастопатия;
злокачественные и доброкачественные новообразования;
инфантилизм и задержка роста;
иные нарушения функции органов эндокринной системы.

Все они могут быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Когда задают вопрос, какие гормоны сдают при планировании беременности, можно ответить: в зависимости от имеющихся нарушений работы эндокринных органов. Никогда не исследуют весь спектр гормонов. Врач определяет потребность в определении концентрации некоторых из нижеперечисленных гормонов:

гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны и пролактин;
половые гормоны - тестостерон, прогестерон, эстриол и эстадиол;
тиреоидные гормоны: Т3 и Т4,а также антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе;
гормоны гипофиза - адренокортикотроный, тиреотропный и соматотропный гормон;
гормоны надпочечников - кортизол и альдостерон.

Подготовка к исследованию уровня гормонов при планировании беременности

Для исследования в качестве биологического материала используется венозная кровь, забор которой производят, как правило, из локтевой вены. Лучше сдавать кровь в утренние часы, натощак. Накануне исследования следует придерживаться определённых правил:

со времени ужина до забора крови должно пройти не менее восьми часов;
в течение предыдущих суток пациентам не рекомендуют употреблять спиртные напитки, кофе и резкие специи, курить сигареты, совершать половые акты, подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам;
по согласованию с лечащим врачом необходимо на время прекратить приём лекарственных препаратов, особенно оральных контрацептивов, а если это по каким-то причинам невозможно сделать, то оповестить о данной ситуации.

Поскольку концентрация половых гормонов в организме женщины определяется фазой цикла, то для максимальной достоверности результатов исследования следует сдавать кровь на анализы в определённые дни:

гонадотропные гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин - с третьего по пятый день цикла;
тестостерон (у женщин) - с восьмого по десятый день цикла;
прогестерон и эстрадиол сдают на двадцать первый или двадцать второй день цикла, а в идеале - через семь дней после предполагаемой овуляции.

Мужчины могут сдавать кровь для исследования уровня гормонов в любой день месяца.

Какие гормоны сдают при планировании беременности женщины

Важным критерием, который учитывают при планировании беременности, является уровень гормонов в крови женщины. Он регулируется и у мужчин, и у женщин гипофизо-гипоталамической системой, которая влияет на сперматогенез у мужчин и овогенез у женщин. Если нарушено хоть одно звено процесса, то шансы забеременеть становятся меньше. У мужчины нарушается процесс сперматогенеза и морфология сперматозоидов, а также развивается эректильная дисфункция и снижается либидо. У женщин нарушается менструальный цикл, наступает ановуляция, появляются признаки эстрогенной недостаточности: угревая сыпь, огрубение голоса, оволосение в непривычных местах.

Многие гормоны определяют при планировании беременности. Какие же конкретно? Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается гипофизом. Он способствует созреванию яйцеклетке в фолликуле, вызывает полноценную овуляцию, а также качественную секрецию эстрогенов и способствует образованию здорового жёлтого тела, стимулирует образование прогестерона в женском организме. У мужчин ЛГ повышает уровень проницаемости семенных канальцев для тестостерона и своевременному созреванию сперматозоидов. Важно знать не только референтные значения ЛГ, соотношение ЛГ и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Нормой считается:

перед менструальным циклом соотношение ЛГ и ФСГ должно быть равно единице;
через год после того, как началась первая менструация, оно должно находиться в пределах 1-1,5;
через два года после этого и вплоть до менопаузы соотношение равно 1,5-2.

Мужчина может сдать этот анализ в любой день, а женщина - с третьего по восьмой или с девятого по двадцать первый день менструации.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вызывает на рост фолликулов в яичниках и образование эстрогена, способствует росту эндометрия. Он провоцирует овуляцию. У мужчин же ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови.

Норма уровня ФСГ у женщин в зависимости от фазы менструации такова:

в фолликулярной фазе от 2,8 до 11,3 мЕд/л;
в овуляторной фазе от 5,8 до 21 мЕд/л;
в лютеиновой же фазе в пределах 1,2-9 мЕд/л.

У мужчин норма фолликулостимулирующего гормона находится в диапазоне от 1,37 мЕд/л до 13,58 мЕд/л.

Когда врач будет решать, какие нужны мужчине и женщине анализы при планировании беременности, он направит на определение уровня пролактина в крови. У женщин пролактин определяет овуляцию, а у мужчин регулирует сперматогенез.

Референтные значения пролактина в крови таковы:

в фолликулярной фазе от 4,5 до 33 нг/мл;
в овуляторном периоде - от 63 до 49 нг/мл;
в лютеиновом - от 4,9до 40 нг/мл.

У мужчин в норме уровень пролактина находится в диапазоне от 27 нг/мл до 17 нг/мл.

Эстрадиол необходим для развития эндометрия и подготовки её к беременности. Он также активно участвует в развитии яйцеклетки и осуществляет регуляцию менструальной функции. Его норма у женщин находится в пределах:

в фолликулярной фазе от 18,9 до 246,7 пг/мл;
в овуляторной фазе от 22,4 до 256 пг/мл;
в лютеиновой фазе от 35,5 до 570,8 пг/мл.

Если его уровень определяют у мужчин, то нормальным значением считается предел от 11,6 пг/мл до 41,2 пг/мл.

Когда врач во время первого посещения семейной парой репродуктивного центра будет объяснять, какие гормоны при планировании беременности следует исследовать, на первом месте будет прогестерон. Именно от него зависит процесс оплодотворения и дальнейшее развитие беременности. Прогестерон готовит эндометрий для имплантации эмбриона, а также создаёт благоприятные условия для успешного вынашивания плода. Его синтез происходит как в яичниках, так и надпочечниках, поэтому прогестерон считают и мужским, и женским гормоном. В результате при планировании беременности уровень прогестерона должен быть в таких пределах:

в фолликулярной фазе от 0,3 до 1,0 нмоль/л;
в лютеиновой фазе от 3,8 до 50,6 нмоль/л.

У мужчины же его значение должно быть равно 0,318 нмоль/л.

Тестостерон не только отвечает за созревание полноценных сперматозоидов, но и поддерживает у мужчин эрекцию. У женщин он влияет на развитие в яичниках фолликулов. Норма тестостерона у женщин находится в пределах от 0,45 до 3,75 нмоль/л, а у мужчин - от 5,76 нмоль/л до 28,14 нмоль/л.

ДЭА-сульфат также относится к гормонам, определение уровня которого также необходимо при планировании беременности. У женщин его норма равна 80-560 мкг/дл, а у мужчин - от 35 мкг/дл до 430мкг/дл. ДГА-S продуцируется также в коре надпочечников. Он необходим мужчинам для развития вторичных половых признаков. Норма ДЭА-сульфата у женщин от 2,5 до11,6 мкмоль/сутки, а у мужчин - от 7,9 мкмоль/сутки до 20,9 мкмоль/сутки. К анализам на содержание гормонов в крови, которые надо сдать перед планированием беременности, также относится определение уровня тироксина общего и свободного (ТТГ), кортизола и 17-кетостероидов.

Какие гормоны сдают при планировании беременности мужчины

Для того чтобы определить фертильность мужчины, необходимо исследовать не только уровень гормонов, но и анализировать их соотношение. К сожалению, довольно часто оценивают гормональный статус мужчины при планировании беременности только по уровню тестостерона и гипофизарных гормонов.

При этом чаще всего оценивают, попали ли полученные результаты в пределы референтных значений. В организме человека не существует ни чисто женских, ни мужских гормонов. Все они присутствуют в организме человека любого пола. Способность к оплодотворению мужчины зависит не столько от их концентрации, сколько от соотношения между собой.

Для того чтобы понять, какие анализы уровня гормонов у мужчины необходимы, надо уяснить этапы и соподчинение продукции этих биохимических соединений. В подкорковых структурах головного мозга продуцируются специфические пептиды, которые оказывают регуляторное воздействие на «главные» эндокринные железы. Ими являются гипофиз и эпифиз. Они расположены в черепной коробке, в непосредственном контакте с веществом головного мозга. Эти две железы влияют на клетки яичка как напрямую, так и опосредовано, через другие железы (щитовидку, надпочечники и поджелудочную железу). В железистых клетках яичка в ответ синтезируются мужские половые гормоны (активные формы тестостерона). По принципу обратной связи они регулируют работу гипофиза и эпифиза. Также в яичках происходит выработка пептидов, которые регулируют работу главных желез.

Гипофиз производит лютеинизирующий гормон, который определяет работу яичка. Иногда у мальчиков продуцируется недостаточное количество этого гормона, в результате чего яички к периоду полового созревания не достигают нужного объёма. При планировании беременности определение уровня лютеинизирующего гормона является обязательным исследованием. При проблемах со сперматогенезом мужчине вводят именно его.

Второй гормон, уровень которого определяют у мужчины, когда производится планирование беременности - это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Его экспрессия происходит в гипоталамусе. Клинически неблагоприятным признаком является увеличение концентрации ФСГ. Если у мужчины имеется повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона и маленький объём яичек, то это показание к тому, чтобы пройти обследование у генетика и выполнить следующий анализ- кариотипирование.

Третьим гормоном, уровень которого важен мужчине при планировании беременности - пролактин. Если выявится изменение его концентрации, то далее следует исследовать количество микроглобулинов в крови. Четвёртым гормоном, от концентрации которого зависит сперматогенез, является тестостерон. Но, поскольку это прогормон, а активная его форма - дегидротестостерол, то определение в крови уровня общего тестостерона не имеет клинического смысла.

Следующим гормоном, который необходимо определять у мужчин во время планирования беременности, является эстрадиол. Он тормозит сперматогенез на стадиях созревания спермиев, а на зрелые сперматозоиды не действует. Повышение уровня эстрадиола - это клинически неблагоприятный признак.

Ингибин В представляет особый интерес, когда планируется беременность, поскольку у мужчин его концентрация в крови напрямую коррелирует с объёмом яичек, активностью сперматогенеза, количеством и качеством сперматозоидов. Нельзя не уделить внимание гормону андростендиону. У мужчин и женщин он продуцируется в коре надпочечников, а значит, является кортикостероидом. Его уровень снижается при гипогонадизме. Если у мужчины, который планирует стать отцом, имеются проблемы с качеством и количеством спермы, то у него в перечень анализов, которые необходимо сдать при планировании беременности, относятся исследование уровня тиреоидных гормонов, инсулин и регуляторных факторов иммунной системы.

При планировании беременности нет необходимости исследовать уровень всех гормонов. Какие анализы нужно сдать конкретному пациенту, решает врач.

Анализы на гормоны при бесплодии

Гормональные отклонения, служащие причиной бесплодия, выявляются при помощи серии определенных анализов.

Каждый анализ на гормоны при бесплодии проводится строго в определенный день цикла по назначению врача. Отсчет цикла начинается с 1-го дня менструального кровотечения.

Анализ на гормоны дает возможность выяснить, наступает ли у женщины период овуляции, а также позволяет спрогнозировать благоприятный период для зачатия ребенка.

Мужчинам необходимо соблюдать ряд несложных правил, служащих подготовкой перед проведением исследования, а именно:

отказ от употребления алкоголя;
по возможности отказ от курения;
по возможности следует отказаться от приема лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты анализа на гормоны. Если исключить прием медикаментов нельзя, то пациент в обязательном порядке должен проинформировать врача о приеме лекарственных средств.
воздержание от половых актов за несколько дней до сдачи анализов;
мужчине необходимо избегать сильных эмоциональных стрессов, больше времени проводить на свежем воздухе, отказаться от походов в спортзал.

Анализ на гормоны при бесплодии весьма чувствителен к воздействию различных по своей природе факторов. Поэтому соблюдение выше перечисленных условий необходимо для получения достоверных результатов.

Для определения гормональных причин бесплодия необходимо сдать серию обязательных анализов.

Анализ на гормоны при бесплодии: определение уровня фолликулостимулирующего гормона

Мужчина может сдавать анализ в любой день, и его результаты будут достоверными. Женщина же сдает аналогичные анализы лишь в определенные дни цикла - на 3-8, либо 19-21 дни цикла.

У мужчин фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост семявыносящих канальцев и увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая при этом созревание сперматозоидов.

У женщин фолликулостимулирующий гормон выполняет функцию стимулятора роста фолликулов, а также оказывает влияние на выработку эстрогена.

Овуляция наблюдается при достижении критического уровня фолликулостимулирующего гормона в средине цикла.

Анализ на гормоны при бесплодии: определение уровня лютеинизирующего гормона

Кровь на анализ у мужчин берут в любой удобный для них день, у женщин ситуация иная. Анализ проводят лишь на 3-8 или 19-21 дни цикла.

У женщин этот гормон берет на себя функции стимулятора созревания фолликулов, наступления овуляции, образования желтого тельца, а также обеспечивает выработку гормонов эстрогенов. Концентрация ЛГ в крови женщин отличается на разных стадиях менструального цикла.

У мужчин ЛГ повышает проницаемость для тестостерона семенных канальцев посредством стимуляции выработки глобулина, связывающего в свою очередь половые гормоны.

Анализ на гормоны при бесплодии: определение уровня пролактина

Гормон в «мирных целях» подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона в период беременности, а также в отсутствие беременности.

При пониженном или, наоборот, повышенном уровне пролактина в крови фолликулы неспособны развиваться, что делает наступление овуляции невозможной. Гормон стимулирует лактацию и принимает участие в процессе овуляции.

Анализ на гормоны при бесплодии: определение уровня прогестерона

Анализ на гормон женщина сдает на 19-21 день цикла. Прогестерон вырабатывается желтым телом, а также плацентой во время беременности. Гормон подготавливает матку к дальнейшей имплантации в нее эмбриона, а после успешной имплантации способствует сохранению наступившей беременности.

Анализ на гормоны при бесплодии: определение уровня эстрадиола

Анализ на этот гормон женщина сдает на протяжении всего менструального цикла. Эстрадиол в женском организме отвечает за регуляцию менструальной функции и развитие яйцеклетки. Данный гормон секретируется желтым тельцем яичника, созревающим фолликулом, надпочечниками, жировой тканью под воздействием ЛГ, ФСГ и пролактина.

После значительного пика уровня эстрадиола в крови женщины овуляция наступает в течение 24-36 часов. После наступления овуляции концентрация гормона снижается. Далее наблюдается подъем и спад уровня эстрадиола. Снижение концентрации гормона продолжается до окончания лютеиновой фазы. Для правильной работы эстрадиола важным фактором является его соотношение с концентрацией тестостерона.

Анализ на гормоны при бесплодии: определение уровня тестостерона

Анализ на содержание данного гормона можно сдавать в любой день. Тестостерон присутствует как в женском, так и мужском организме, однако считается мужским гормоном.

У женщин тестостерон секретируется надпочечниками и яичниками. Максимальная концентрация гормона в женском организме наблюдается в лютеиновой фазе, а также в период овуляции. Превышение нормального уровня тестостерона в крови женщины может привести к выкидышу на ранних сроках беременности.

Пониженный уровень тестостерона у мужчин приводит к ухудшению качества спермы и снижению потенции.

Определение уровня ДЭА-сульфата

Анализ на ДЭА-сульфат мужчины и женщины могут сдавать в любой день. Данный гормон вырабатывается корой надпочечников. Относится к группе мужских гормонов. ДЭА-сульфат оказывает влияние на формирование половых клеток у обоих партнеров, а также на течение беременности у женщин.

Анализ на гормоны при бесплодии: определение уровня трийодтиронина свободного

Анализ на гормон сдается натощак. Перед сдачей анализа пациент должен около 30 минут пребывать в состоянии покоя. ТЗ свободный является предшественником ТТГ, но, в отличие от него, обладает менее выраженными свойствами.

Определение уровня тироксина общего

Гормон увеличивает потребление кислорода большинством тканей организма, за исключением тканей селезенки, головного мозга и яичек, а также увеличивает теплопродукцию.

Определение уровня тиреотропного гормона

Анализ сдают натощак с целью исключения патологий щитовидной железы.

Определение уровня антител к ТТГ

Анализ можно сдавать в любой день менструального цикла. Определение уровня антител к ТТГ позволяет выявить нарушения в работе щитовидной железы.

Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Для диагностики нарушений полового развития у мальчиков, оценке причин бесплодия у мужчин и женщин, для диагностики возможных причин эректильной дисфункции у мужчин, снижении либидо у обоих полов. Также используется в комплексной диагностике опухолей яичек.

Для исследования функции яичников при нарушениях менструального цикла, при женском и мужском бесплодии, для контроля гормональной терапии. Используется в комплексной диагностике нарушений обмена стероидов.

При диагностике нарушений менструального цикла, невынашивании беременности, а также в комплексной диагностике женского и мужского бесплодия. Используется в диагностике раннего или позднего полового развития.

Определение Дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭАс; ДЭА-С, ДЭА-SО4; DHEA-S) используется для оценки функции надпочечников, в диагностике опухолей коры надпочечников, рака надпочечников. Для выяснения причин бесплодия, аменореи и гирсутизма. Для диагностики и выяснения причин маскулинизации у девочек, а также преждевременного полового созревания у мальчиков.

Для исследования функционального состояния репродуктивной системы; для диагностики женского и мужского бесплодия. При нарушениях менструального цикла и фертильности, поликистозе яичников, при контроле гормонотерапии, обследовании перед ЭКО.

Для диагностики и динамического наблюдения терапии болезни и синдрома Иценко-Кушинга, болезни Аддисона.

Для определения причин бесплодия, пониженной сексуальной активности и эректильной дисфункции у мужчин. Для диагностики синдрома поликистозных яичников и болезней, характеризующихся избыточным производством андрогенов у женщин.

Пролактин - гормон гипофиза, участвующий в регуляции функции молочных желез и лактации. Тест используется в диагностике гипоталамо-гипофизарных расстройств и нарушений репродуктивной функции.

17-ОН-прогестерон - промежуточный стероид в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов. Исследование используют в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром).

Для контроля терапии заболеваний щитовидной железы. Для скрининга беременных в 1-м триместре на скрытый гипотиреоз.

Краткое описание комплексного исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

С какой целью проводят исследование «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Что может повлиять на результаты исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

На результат исследования могут оказать влияние прием некоторых лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя, курение, фаза менструального цикла.

В каких случаях проводят исследование «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Трактовка результатов исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Литература

Абрахам М. и др. Фундаментальные концепции, относящиеся к вопросам дефицита тестостерона и его лечения: консенсусные рекомендации группы международных экспертов //Ожирение и метаболизм. - 2016. - Т. 13. - №. 3.
Адамян Л. В. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). - 2015.
Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. - 2013. - Т. 1280.
Дедов И. И. Эндокринология: национальное руководство //Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2021. - 1112 с.
Клинические рекомендации. Аменорея и олигоменорея. - 2021.
Клинические рекомендации. Гиперпролактинемия. - 2016.
Мельниченко Г. А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов (проект) //Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19. - №. 4.
Rosner J., Samardzic T., Sarao M. S. Physiology, female reproduction. - 2019.

Правила подготовки к исследованию «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, за час до исследования - курение.

Если другие сроки не указаны лечащим врачом, взятие пробы проводят в фолликулярную фазу цикла. С учетом валидированных для этой фазы референсных значений, взятие пробы допустимо проводить на 2-7-м днях цикла, предпочтительно на 2-4-й день менструального цикла.

ТТГ: недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йодсодержащих препаратов), могут повлиять на результат исследования тиреотропного гормона. Условия и время проведения исследования в таких ситуациях определяет лечащий врач.

17-ОН прогестерон: при применении теста с целью динамического мониторинга терапии глюкокортикоидами желательно придерживаться одинакового периода после приема препарата.

Читайте также: