Топография сосудов и нервов в дельтовидной области. Топография сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
Обновлено: 16.05.2024
1. Подготовили студенты 12гр. 3 курса лечебного факультета Петрушкевич Екатерина Крылов Владислав
Топографическая анатомия
надплечья (suprabrachium)
ПОДГОТОВИЛИ СТУДЕНТЫ 12ГР. 3 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ПЕТРУШКЕВИЧ ЕКАТЕРИНА
КРЫЛОВ ВЛАДИСЛАВ
2. Области надплечья
ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ
Лопаточная-regio scapularis
Дельтовидная-regio deltoidea
Подмышечная-regio infraclavicularis
Подключичная-regio axilaris
3. Подключичная область regio infraclavicularis
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
REGIO INFRACLAVICULARIS
Границы:
Верхняя- ключица
Медиальная-наружный
край грудины
Нижняя- горизонтальная
по III м/р. у муж.,
верхний край молочной
железы у жен.
Латеральная- передний
край дельтовидной
мышцы
4. Слои подключичной области
СЛОИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ
1. Кожа
2.ПЖК,в которой проходят
nn.supraclaviculares из
плечевого сплетения
3. f.superficialesохватывает молочную
железу, образует
подвешивающую связку
молочной железы
4.f.pectoralis имеет 2
листка, охватывает
m.pectoralis major
5. m.pectoralis major
5. Слои подключичной области
СЛОИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ
6.Поверхностное
субпекторальное
пространство-между глубоким
листком грудной фасции и
грудино-ключичной.
7. f.clavipectoralis-образует
влагалища для подключичной
и малой грудной мышц
8.Глубокое субпекторальное
пространство-между
m.pectoralis minor и глубоким
листком . f.clavipectoralis.
6. Слои подключичной области
СЛОИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ
8.Глубокое субпекторальное
пространство-между
m.pectoralis minor и
глубоким листком .
f.clavipectoralis
В клетчатке этого пространства
проходит основной
сосудисто-нервный пучок
10.f.thoracica,
покрывающая переднюю
зубчатую мышцу и
межреберья
7. Клетчаточные пространства подключичной области
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ
1). ПЖК.
2). Интрамаммарная клетчатка - м-ду
листками поверхностной фасции в толще
ткани МЖ.
3). Ретромаммарная кл-ка - м-ду
поверхностной и собственной фасциями
позади МЖ.
4). Поверхностное субпекторальное КП - м-ду
задней пов-тью БГМ и f.clavicostalis.
5). Глубокое субпекторальное КП - м-ду
листками f.clavicostalis (в ложе МГМ).
8. Связь клетчатки подключичной области с соседними областями
СВЯЗЬ КЛЕТЧАТКИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ
С СОСЕДНИМИ ОБЛАСТЯМИ
1. С клетчаткой подмышечной ямки
через дефект в задней стенке
(f.clavipectoralis) субпекторального
пространства по ходу ветвей
a.thoracoacromialis.
2. По ходу клетчатки, сопровождающей
основной СНП, в латеральный
треугольник шеи.
3. С участками подмышечной ямки
9. Топография сосудисто-нервного пучка п regio infraclavicularis
ТОПОГРАФИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА П
REGIO INFRACLAVICULARIS
В данной области сосудисто-нервный пучок
проходит в области trigonum clavipectorale.
В этом теугольнике располагаются:
подключичная артерия и вена, a. et v.
subclaviae
подключичная часть плечевого сплетения,
pars infraclavicularis plexus brachialis
лимфатические узлы
10. Дельтовидная область ( regio deltoidea)
11. Границы дельтовидной области
ГРАНИЦЫ ДЕЛЬТОВИДНОЙ ОБЛАСТИ
Спереди-передний край
m.deltoideus
Сзади-задний край
Сверху-наружная треть
ключицы,акромион,
наружная треть ости
лопатки
Нижняя- горизонтальная
линия через нижний
край m.pectoralis major и
верхний m.latissimus
dorsi
12. Слои дельтовидной области
СЛОИ ДЕЛЬТОВИДНОЙ ОБЛАСТИ
1.Кожа
2.ПЖК( инервируется
n.cutaneus brachii lateralis
supperior-ветвь n.axilaris)
3.Поверхностная
дельтовидная фасция
4.Собственная дельтовидная
фасция (поверхностный
листок)
5.m.deltoideus
6.Собственная
фасция(глубокий листок)
13. Слои дельтовидной области
СЛОИ ДЕЛЬТОВИДНОЙ ОБЛАСТИ
7.Поддельтовидное
клетчаточное пространство
(spatium subdeltoideum)
располагается между
дельтовидной
мышцей и
капсулой плечевого сустава
Здесь расположены 3
серозные сумки.
Поддельтовидная сумкаbursa subdeltoidea-на
большом бугорке плечевой
кости.
.
14. Слои дельтовидной области
СЛОИ ДЕЛЬТОВИДНОЙ ОБЛАСТИ
Подакромиальная
сумка(bursa subacromialis)под акромиальным
отростком на сухожилии
надостной мышцы.
Подлопаточная сумка(bursa
subscapularis)-под
клювовидным отростком.
9.Последним слоем
дельтовидной области
является капсула плечевого
сустава.
15. Сосудисто-нервный пучок regio deltoidea
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК
REGIO DELTOIDEA
Располагается в поддельтовидном пространстве.
Включает в себя :
n.axilaris-ветвь плечевого
сплетения.
а.circumflexia posterior
Фасциальный футляр пучка
проходит из подмышечной ямки
через foramen quadrilaterum,
прилежит к подмышечному
завороту, затем огибает хирургическую шейку
плечевой кости
16. Артериальные Анастомозы дельтовидной области
АРТЕРИАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
ДЕЛЬТОВИДНОЙ ОБЛАСТИ
a.circuflexio humeri posterior анастомозирует с
a.circuflexio humeri anterior (приходящей из
подмышечной ямки по передней поверхности
хирургической шейки)
Обе артерии анастомозируют с дельтовидной
ветвью a.thoracoacromialis
Этот анастомоз обеспечивает достаточное
коллатеральное кровообращение при
затруднении кровотока в подмышечной и
плечевой артериях.
18. Лопаточная область regio scapularis
20. Послойная топография лопаточной области
ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ
1.Кожа
2.ПЖК, пронизана
отрогами
поверхностной фасции
3.Собственная фасция
4.Поверхностные
мышцы
~Трапецевидная
~Широчайшай мышца
спины
5.Надостная и
подостная фасции
6.Мышечный слой
~Надостная мышца
~Подостная мышца
Малая круглая мышца
Большая круглая мышца
3-х и 4-х-стороннее
отверстие
7.Лопатка
8.Подлопаточная мышца
9.Подлопаточная фасция
10.Слой рыхлой
клетчатки
23. Сосуды и нервы лопаточной области
СОСУДЫ И НЕРВЫ ЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ
1.Надлопаточная артерия (ветвь щитошейного ствола),нерв(от надключичной части
плечевого сплетения) и вена. В надостном
ложе кровоснабжают и иннервируют
надостную мышцу , далее, обогнув ость
лопатки , они попадают в подостное ложе , где
кровоснабжают и иннервируют подостную
мышцу.
2.Подлопаточная артерия . Отходит от
подмышечной артерии . Дает две ветви:
~Артерия , огибающая лопатку , которая
анастомозирует с надлопаточной артерией и
глубокой ветвью поперечной артерии шеи.
Этот анастомоз-основной путь
кровоснабжения верхней конечности при
тромбозе и т.д. подмышечной артерии вы
отхождения подлопаточной .
3.Подлопаточный нерв-ветвь заднего пучка
плечевого сплетения . Иннервирует
подлопаточную и большую круглую мышцы
4. Поперечная артерия шеи начинается от
подключичной артерии.Делится на две ветви:
~Поверхностную
~Глубокую , где с такой же веной и
дорсальным нервом лопатки идут к надостной
и подостной мышце.
Топография лопаточной и дельтовидной области
Область соответствует месту расположения дельтовидной мышцы и плечевого сустава.
верхняя - линия прикрепления мышцы к наружной трети ключицы, акромиону и наружной трети лопаточной ости;
нижняя - условная линия, соединяющая нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi;
передняя и задняя соответствуют краям дельтовидной мышцы.
Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка лучше развита над акромиальным участком мышцы и имеет ячеистое строение, может содержать акромиальную подкожную сумку, хорошо выраженную у лиц, переносящих тяжести на плече. Поверхностная фасция фиксирована к акромиону и сращена в этом месте с собственной фасцией. Собственная фасция дельтовидной области образует влагалище для дельтовидной мышцы, причем от фасции идут к мышце многочисленные отростки, проникающие в глубину между ее пучками. Мышца придает области округлую форму и покрывает снаружи плечевой сустав. Глубже дельтовидной мышцы, между ней и плечевой костью, имеется клетчаточное поддельтовидное пространство (spatium subdeltoideum), в котором помимо клетчатки располагаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости, синовиальные сумки, сосуды и нервы. Кровоснабжение области осуществляется за счет a.circumflexa humeri anterior и a.circumflexahumeri posterior, иннервация преимущественно за счет n.axillaris
Сосудисто-нервный пучок области:
Подмышечный нерв (n. axillaris - из сегментов С7-С5), содержащий двигательные волокна для дельтовидной мышцы, переходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, направляется в сопровождении а. et v. circumflexa humeri posterior, огибая сзади наперед хирургическую шейку плечевой кости. N. axillaris дает ветви к плечевому суставу и коже. Кроме задней артерии, огибающей плечевую кость, в поддельтовидное пространство проходит аналогичная передняя ветвь подмышечной артерии - a.circumflexa humeri anterior.
Подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. circumflexa humeri posterior) проецируются в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной мышцы.
Лопаточная область
Включает в себя мягкие ткани, лежащие на задней поверхности лопатки.
верхняя - линия, соединяющая акромион с остистым отростком С VII;
нижняя - горизонтальная линия, проведенная через угол лопатки;
медиальная - внутренний край лопатки;
латеральная - вертикальная линия, идущая от основания акромиона вниз.
Кожа толстая с ограниченной подвижностью. Подкожная жировая клетчатка пронизана многочисленными фиброзными тяжами. Поверхностная фасция плотная, фиксирована фиброзными тяжами к коже и собственной фасции. Собственная фасция тонкая, слаборазвитая. Под ней располагаются m. trapezius u m. latissimus dorsi, составляющие поверхностный мышечный слой области.
Лопаточная ость делит область на две ямки: надостную и подостную. Поверхностные мышцы покрывают собой не всю лопатку, наружная часть подостной ямки остается свободной от них.
Под трапециевидной мышцей и широчайшей мышцей спины находятся плотные апоневротические листки под- и надостной фасции, которые вместе с задней поверхностью лопатки образует костно-фиброзные ложа, заполненные мышцами глубокого слоя и небольшим количеством клетчатки. В надостном ложе находится m. supraspinatus, в подостном - m. infraspinatus. От наружного края лопатки начинается m. teres minor, а от нижнего угла ее - m. teres major.
Сосудисто-нервные пучки лопаточной области:
В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка:
Первый состоит из a.v. suprascapularis (ветвь щитошейного ствола из подключичной артерии) и n. suprascapularis (из плечевого сплетения), иннервирующего надостную и подостную мышцы. Сосуды и нерв через лопаточную вырезку проходят в надостную ямку, располагаются сначала под надостной мышцей, а затем, обогнув свободный край лопаточной ости, проникают в подостное ложе. Здесь надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии огибающей лопатку (из подлопаточной артерии).
Второй сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи (ramus descendens a. transversae colli)(из подключичной артерии), одноименных вен и тыльного нерва лопатки (n. dorsalis scapulae) (из плечевого сплетения), которые идут по внутреннему, позвоночному, краю лопатки. Артерия принимает участие в образовании лопаточного артериального круга, расположенного непосредственно на кости в подостной ямке. Анастомозы перечисленных артерий образуют «лопаточный артериальный круг» и играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при перевязке подмышечной артерии.
Топография подключичной области. Выполнила: студент 3
В настоящий момент дополнительные накопительные скидки (от 2% до 25%) предоставляются 53.581 образовательному учреждению . Чтобы узнать, какая скидка действует для всех сотрудников Вашего образовательного учреждения, войдите в свой личный кабинет "Инфоурок".
Курс повышения квалификации
Основы издания детских книг в рамках проектной деятельности в школе
К данной скидке мы можем добавить скидку Вашего образовательного учреждения (она зависит от того, сколько Ваших коллег прошло курсы "Инфоурок")
Курс профессиональной переподготовки
Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров
«Семейная форма обучения: возможности, горизонты, риски»
Описание презентации по отдельным слайдам:
ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Топография
подключичной области.
Выполнила:
студент 313 группы
Змановская Е. С.
Проверил:
Ушаков А. Л.
Подключичная область
(regio infraclavicularis)
Внешние ориентиры
Ключица
Рукоятка грудины
Большая грудная мышца(m.pectoralis major)
Передний край дельтовидной мышцы(m.deltoideus)
3 ребро
Дельтовидно-грудинная борозда
Границы области
1.Верхняя - ключица
2.Медиальная - наружный край грудины
3.Нижняя - горизонтальная линия, соответствующая третьему ребру
4.Латеральная - передний край дельтовидной мышцы
Проекции.
Сосудисто-нервный пучек, состаящий из подключичной части плечевого сплетения и подключичных артерий и вены проецируется на середину ключицы.
Послойное строение подключичной области
Кожа
Тонкая
Подкожная клетчатка развита хорошо ,особенно у женщин
Непосредственно под ключицей располагаются надключичные нервы (nn. supraclavicularis) из шейного сплетения
Иннервация кожи осуществляется передними и латеральными ветвями верхних межреберных нервов (nn. intercostales)
Поверхностная фасция
В верхней трети области образует футляр для platisma,начинающейся от собственной фасции груди.
На уровне 2-3 ребра фасция уплотняется, образуя подвешивающие связки молочной железы.
По всем границам подключичной области фасция переходит в соседние области.
Собственная фасция
окружает большую грудную мышцу спереди и сзади поверхностными и глубокими листками
поверхностный и глубокий листки собственной фасции вверху прикрепляются к фасции подключичной мышцы, а также к поверхностному листку собственной фасции шеи
внизу они срастаются по наружному краю большой грудной мышцы, образуя замкнутый футляр для нее
позади ключицы к 1 ребру прикрепляется часть пятой фасции шеи, покрывающая переднюю лестничную мышцу
Субпекторальное клетчаточное пространство
(spatium subpectorale)
*Передняя стенка: глубокий листок фасции большой грудной мышцы
*Задняя стенка: ключично-грудная фасция,покрывающая малую грудную мышцу
*Вверху: замкнуто у ключицы,где обе фасции срастаются
*Медиально: замыкается у места начала обеих мышц от ребер
*Латерально и снизу: пространство замкнуто сращением фасции большой грудной мышцы и ключично-грудной фасции по наружному краю большой грудной мышцы
Ключично-грудная фасция
(fascia clavipectoralis)
Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки.
С медиальной стороны - у начала грудной мышцы(3-5 ребра).
Снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m.pectoralis major у ее наружного края.
Образует футляр для малой грудной мышцы и подключичной мышцы.
Клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки содержит основной сосудисто-нервный пучок - подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения.
Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фасция(fascia thoracica), покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья.
Топография сосудисто-нервного пучка
В подключичной области рассматривается топография той части подмышечного пучка, которая проходит в пределах ключично-грудного треугольника(между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы).
В этом треугольнике сразу под ключично-грудной фасцией располагается подмышечная вена(v.axillaris), выходящая из-под верхнего края малой грудной мышцы и в косом направлении идущая снизу вверх к точке, расположенной на 2,5 см кнутри от середины ключицы.Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкосницей 1 ребра,что служит препятствием к спадению ее стенок.
Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии.
При резком отведении головы в сторону возможно повреждение верхнего ствола плечевого сплетения с развитием паралича Дюшена - Эрба.Поскольку в верхнем стволе проходят нервные волокна, принимающие участие в формировании n.axillaris, n.musculocutaneus и, частично n.radialis, пострадает функция мышц, иннервируемых этими нервами. Поэтому невозможно отвести плечо,нарушено сгибание предплечья, рука висит как плеть.
Подмышечная артерия(a.axillaris) лежит латерально и глубже вены.В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия(a.thoracica superior), разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия(a.thoracoacromialis), почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают ключично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам.
В этом же месте через фасцию из дельтовидно грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки(v.cephalica) и впадает в подмышечную вену.
Топография сосудисто-нервного пучка.
Связь клетчатки подключичной области с соседними областями
С клетчаткой подмышечной ямки через дефект в задней стенке(f. clavipectoralis) субпекторального пространства, по ходу ветвей a.thoracoacromialis.
По ходу клетчатки, сопровождающей основной сосудисто-нервный пучок,гнойный процесс может распространиться в латеральный треугольник шеи.
Вдоль этого же пучка клетчатка связана с нижерасположенными участками подмышечной ямки.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 3 800 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
Взаимоотношения собственной фасции с дельтовидной мышцей
Дельтовидная область расположена кнаружи от лопаточной, соответствует контуру дельтовидной мышцы, покрывающей плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости.
Внешние ориентиры дельтовидной области. Ключица, акромион и ость лопатки, выпуклость дельтовидной мышцы, ее передний и задний края, дельтовидно-грудная борозда. При вывихах в плечевом суставе эта выпуклость дельтовидной мышцы сглаживается, заменяется ямкой.
Границы дельтовидной области
Верхняя граница дельтовидной области — наружная треть ключицы, акромион и наружная треть лопаточной ости.
Нижняя дельтовидной области — линия на наружной поверхности плеча, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.
Передняя и задняя границы дельтовидной области соответствуют краям дельтовидной мышцы.
Проекция сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области
По ходу дельтовидно-грудной борозды проецируется латеральная подкожная вена руки, v. cephalica. По вертикальной линии, опущенной вниз от задненаружного угла акромиона до пересечения с задним краем m. deltoideus (в среднем 6 см; при отведении верхней конечности от туловища до прямого угла это расстояние будет равно 2,5—3,0 см), проецируется сосудисто-нервный пучок области — n. axillaris et aa. circumflexae humeri anterior et posterior. На этом же уровне находится хирургическая шейка плеча.
Проекция recessus axillaris — нижнего выпячивания суставной сумки плечевого сустава, определяется точкой, расположенной на той же вертикальной линии на 4 см ниже заднего угла акромиона, то есть на 2 см выше проекции подмышечного нерва. Здесь при воспалении (артрите) плечевого сустава определяется болезненность при давлении. Эта точка расположена под задним краем дельтовидной мышцы.
Слои дельтовидной области. Поддельтовидное клетчаточное пространство.
Кожа дельтовидной области относительно толстая, малоподвижная.
Подкожная жировая клетчатка дельтовидной области хорошо выражена, особенно вблизи задневерхней границы области, имеет ячеистое строение. Примерно у середины заднего края дельтовидной мышцы в подкожную клетчатку из-под собственной фасции выходит ветвь подмышечного нерва, п. cutaneus brachii lateralis superior.
Поверхностная фасция дельтовидной области развита слабо.
Собственная фасция дельтовидной области, fascia deltoidea, no верхней границе области прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки. У передней и нижней границ она свободно переходит в fascia pectoralis и fascia brachii. По передней границе области, в sulcus deltopectoralis, в расщеплении собственной фасции располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную область.
Собственная фасция дельтовидной области имеет поверхностный и глубокий листки, которые образуют футляр для дельтовидной мышцы. Оба листка связывают многочисленные отроги, разделяющие отдельные во локна мышцы. В двух местах отроги особенно развиты: они разделяют три порции дельтовидной мышцы по местам их прикрепления — ключичную, pars clavicularis, акромиальную, pars acromialis, и остистую, pars spinalis.
Поддельтовидное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком fascia deltoidea (на глубокой поверхности дельтовидной мышцы) и проксимальным концом плечевой кости с плечевым суставом и его капсулой. В клетчатке пространства лежит сосудисто-нервный пучок, а также поддельтовидная синовиальная сумка, bursa subdeltoidea, окружающая большой бугорок плечевой кости. К этому бугорку прикрепляются сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Почти как правило, поддельтовидная сумка сообщается с другой слизистой сумкой, расположенной под акромионом (bursa subacromial).
Поддельтовидное клетчаточное пространство продолжается кверху под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство.
Топография сосудов и нервов в дельтовидной области. Топография сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
Главный элемент сосудисто-нервного пучка — n. axillaris, ветвь заднего пучка плечевого сплетения. Он иннервирует дельтовидную мышцу. Фасциальный футляр пучка связан с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы. Проходя из подмышечной ямки через foramen quadrilaterum, он прилежит к подмышечному завороту, recessus axillaris, капсулы плечевого сустава, а затем огибает хирургическую шейку плеча сзади наперед.
N. axillaris лежит проксимальнее задней артерии, огибающей плечевую кость.
На глубокой поверхности дельтовидной мышцы a. circumflexa humeri posterior анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior, приходящей также из подмышечной ямки, но по передней поверхности хирургической шейки плеча. Обе артерии анастомозируют также с дельтовидной ветвью a. thoracoacromialis. Эти анастомозы обеспечивают коллатеральное кровообращение при затруднении кровотока по подмышечной артерии на участке между грудоакромиальнои артерией и обеими артериями, огибающими плечевую кость. Важным анастомозом является также анастомоз между дельтовидной ветвью грудоакромиальнои артерии и одноименной ветвью глубокой артерии плеча. Этот анастомоз играет важную роль при затруднении кровотока в подмышечной — плечевой артерии на участке между подлопаточной артерией и глубокой артерией плеча.
При переломе плечевой кости на уровне хирургической шейки возможно ущемление подмышечного нерва. Иногда нерв оказывается вовлеченным в развивающуюся костную мозоль и сдавлен ею. Возможно также вовлечение нерва в воспалительный процесс при гнойном заболевании плечевого сустава и прорыве гноя из капсулы через recessus axillaris. Во всех таких ситуациях происходит нарушение кожной чувствительности в зоне его ветвей, и самое главное —развивается парез или паралич дельтовидной мышцы. Это будет проявляться невозможностью отведения плеча до горизонтального уровня (потеря функции дельтовидной мышцы).
Учебное видео анатомии подмышечной, плечевой артерий и их ветвей
1. По ходу сосудисто-нервного пучка и далее через четырехстороннее отверстие поддельтовидное пространство связано с подмышечным.
2. По ходу сухожилий надостной и подостной мышцы связано с надостным и подостным пространствами лопатки.
3. Вверху клетчатка продолжается под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии руки — верхней конечности
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 9.9.2020
Фасции плечевого пояса и плеча
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поверхностная фасция верхней конечности является частью поверхностной фасции, покрывающей все тело.
Фасция надостной мышцы толстая (до 2 мм), плотная, вверху она сращена с поперечной связкой лопатки, с клювовидным отростком и капсулой плечевого сустава. Между надостнои мышцей и дном надостнои ямки имеется тонкий слой клетчатки, в которой располагаются надлопаточный нерв и надлопаточная артерия с прилежащими к ней венами.
Подостная фасция также плотная, имеет сухожильное строение. Эта фасция образует фасциальный футляр и для малой круглой мышцы, а также продолжается на большую круглую мышцу. В рыхлой клетчатке под подостной мышцей находится артерия, огибающая лопатку. У основания акромиального отростка надостные и подостные фасциальные футляры сообщаются друг с другом (по ходу проходящих в подостную ямку кровеносных сосудов и нервов).
В дельтовидной области поверхностная фасция имеет волокнистое строение, особенно над акромиальной частью дельтовидной мышцы.
Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) образует для дельтовидной мышцы фасциальный футляр. От этой фасции в толщу мышцы отходят соединительнотканные перегородки, особенно на границах лопаточной, акромиальной и ключичной ее частей. От перегородок начинается часть волокон дельтовидной мышцы. Поддельтовидное клетчаточное пространство, соответствующее главным образом акромиальной части мышцы, книзу продолжается до места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. В поддельтовидном пространстве располагаются сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, ветви подмышечного нерва и задней артерии, огибающей плечевую кость, которые проникают в поддельтовидное пространство через четырехстороннее отверстие. В поддельтовидном пространстве проходят также передние артерия и вена, огибающие плечевую кость. Дельтовидная фасция латерально и книзу продолжается в фасцию плеча, спереди — в фасцию груди, сзади срастается с подостной фасцией.
Подмышечная фасция (fiscia axillaris) тонкая, рыхлая, имеет многочисленные отверстия, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. У границ подмышечной области фасция утолщается и сращена с фасциями соседних областей — переходит в фасцию груди и фасцию плеча.
Фасция плеча (fascia brachialis) образует два костно-фасциальных ложа (переднее и заднее), которые отделены друг от друга медиальной и латеральной межмышечными перегородками (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Эти перегородки отходят от фасции плеча и прикрепляются к плечевой кости. В переднем костно-фасциальном ложе мышцы располагаются в два слоя. Более поверхностно расположена двуглавая мышца плеча, а под нею лежат клювоплечевая (проксимально) и плечевая (дистально) мышцы. Оба слоя мышц разделены глубоким листком фасции плеча, под которым проходит мышечно-кожный нерв.
В медиальной борозде двуглавой мышцы плеча проходит сосудисто-нервный пучок, образованный срединным нервом, плечевыми артерией и венами. На задней поверхности плеча собственная фасция образует влагалище трехглавой мышцы плеча, впереди которой в канале лучевого нерва проходит задний сосудисто-нервный пучок. Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), располагается между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости, с медиальной стороны ограничено плечевой костью и двумя головками (латеральной и медиальной) трехглавой мышцы плеча. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.
В задней локтевой области по сторонам от локтевого отростка видны две борозды. Над самим локтевым отростком под кожей расположена подкожная локтевая слизистая сумка. Под сухожилием трехглавой мышцы плеча, прикрепляющиеся к верхнезадней поверхности локтевого отростка, расположена одноименная сухожильная сумка. На задней поверхности локтевого сустава фасция утолщена за счет вплетающихся в нее сухожильных волокон трехглавой мышцы плеча. Фасция прочно сращена с задним краем локтевой кости, а также с медиальным и латеральным надмыщелками плечевой кости. Под фасцией, в задней медиальной локтевой борозде, в костно-фиброзном канале (узкой щели), образованном задней поверхностью медиального надмыщелка плечевой кости, локтевым отростком и фасцией, проходит локтевой нерв.
В передней локтевой области видна локтевая ямка (fossa cubitalis), дно и верхняя граница которой ограничены плечелучевой мышцей (с латеральной стороны) и круглым пронатором (с медиальной стороны). В локтевой ямке выделяют латеральную локтевую борозду (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), ограниченную снаружи плечелучевой мышцей, с медиальной стороны — плечевой мышцей, и медиальную локтевую борозду (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), расположенную между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально). В подкожной клетчатке расположены латеральная и медиальная подкожные вены. Под апоневрозом двуглавой мышцы плеча проходит плечевая артерия, к которой прилежат две одноименные вены и срединный нерв. В передней локтевой области, над сухожилием двуглавой мышцы плеча, фасция тонкая. Медиальнее этого сухожилия фасция утолщается, так как подкрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча.
По линиям медиальной и латеральной локтевых борозд от фасции отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости и к капсуле локтевого сустава. В результате в передней локтевой области под фасцией образуется 3 фасциальных мышечных ложа (футляра). В медиальном ложе наиболее поверхностно лежат круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья. Под этими мышцами во втором слое располагается поверхностный сгибатель пальцев, в латеральном фасциальном ложе находится плечелучевая мышца, а под нею — супинатор. В среднем фасциальном ложе (между двумя локтевыми бороздами) располагаются дистальная часть двуглавой мышцы плеча и ее сухожилие, а под ними — локтевая мышца. Между указанными мышечными группами в расщеплениях мышечных перегородок проходят на предплечье медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки. Дистальнее локтевого сустава медиальная и латеральная фасциальные межмышечные перегородки сближаются и соединяются друг с другом, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.
Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий
Дельтовидная мышца, лежащая в дельтовидной области, покрыта тонкой fascia deltoidea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в fascia pectoralis, сзади — в поверхнрстную фасцию спины, она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, fascia brachii, одевающая кругом плечевые мышцы, довольно тонка.
По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, septa intermuscularia brachii, отделяющие передние мышцы от задних. Медиальная перегородка, septum intermusculare brachii mediale, идет между m. brachialis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epicondylus medialis плеча.
Латеральная перегородка, septum intermusculare brachii laterale, проходит на другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально — между последней и m. brachioradialis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над epicondylus lateralis. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, fascia antebrachii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча — aponeurosis m. bicipitis brachii. Fascia antebrachii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости.
На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retinaculum extensorum. Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживате-лем находятся шесть частью костно-фиброзных, частью только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти.
В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis; во втором (иногда двойном) — сухожилия mm. extensores carpi radiales longus et brevis; в третьем, перекрещивающем наискось предыдущий, — сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвертом—сухожилия m. extensor digitorum и m. extensor indicis; в пятом, расположенном более поверхностно, — сухожилие m. extensor digiti minimi и, наконец, в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris.
Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожильные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под retinaculum extensorum влагалища выходят на тыл кисти.
На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует здесь крепкий ладонный апоневроз — aponeurosis palmaris, представляющий продолжение сухожилия m. palmaris longus. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на retinaculum flexorum, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна, fasciculi transversi. Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей и потому носящая название удерживателя сухожилий-сгибателей, retinaculum flexorum.
По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, одевающие thenar и hypothenar, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей mm. interossei. Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище для сухожилий сгибателей и mm. lumbricales. Существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с надкостницей пястных костей, fascia dorsalis manus.
Читайте также: