Топография мочеполовой области у мужщин. Мочеполовая область мужщин. Топография мужской промежности.

Обновлено: 17.05.2024

Изучить строение, топографические взаимоотношения и функции наружных и внутренних мужских половых органов для целей теоретической и практической медицины.

III.Методические указания:

Яичко (testis, orchis- греч.), овоидной формы, имеет латеральную и медиальную поверхности, передний задний края, верхний и нижний концы. Левое яичко располагается несколько ниже правого. Вдоль заднего края яичка расположен придаток (epididymis) : головка, тело и хвост придатка яичка. Яичко покрыто белочной оболочкой, по заднему краю яичка фиброзное утолщение - средостение яичка и отходящие от него более тонкие перегородки, подразделяющие паренхиму яичка на дольки.(250-300). Каждая долька имеет конусовидную форму, вершина которой направлена к средостению яичка а основание к периферии, и состоит из 2-3 извитых семенных канальцев (в которых происходит процесс образования сперматозоидов), объединяющихся в прямой каналец. Прямые канальцы сливаются в области средостения яичка в сеть яичка, из сети яичка выходят выносящие канальцы яичка, направляющиеся к головке придатка. Далее идет канал придатка, продолжающийся в семявыносящий проток и состоящего из яичковой, канатиковой, паховой и тазовой частей; его стенка состоит из фиброзного, мышечного и слизистого слоев. В полости малого таза семявыносящий проток образует ампулу. Латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой расположены семенные пузырьки. На нижнем конце каждого пузырька начинается экскреторный проток, который после соединения с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, последний представляет собой тоненький каналец, проходящий в толще предстательной железы и открывающийся в предстательную часть мочеиспускательного канала у основания семенного бугорка. Предстательная железа, располагается под мочевым пузырем и охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. Основание предстательной железы обращено к мочевому пузырю, верхушка примыкает к мочеполовой диафрагме. Передняя, поверхность железы выпуклая, обращена к лобковому симфизу и ее задняя поверхность, прилежит к прямой кишке, перешеек предстательной железы, расположен между обоими семявыбрасывающими протоками и задней стенкой уретры. Предстательная железа имеет правую, левую долю и среднюю долю в области основания железы. От ворот яичка тянется семенной канатик, элементы, входящие в состав семенного канатика - артерии, вены, нервы, лимфатические сосуды яичка, семявыносящий проток, мышцу, поднимающую яичко. Яичко расположено в мошонке, оболочки мошонки и семенного канатика являются производными слоев передней стенки живота: кожа, мясистая оболочка, наружная семенная фасция, фасция мышцы поднимающей яичко, мышца поднимающая яичко, внутренняя семенная фасция, влагалищная оболочка яичка, с ее париетальным и висцеральным листками. Мужской половой член состоит из парных пещеристых тел, задние концы которых прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей и лежащего снизу непарного губчатого тела, образующего спереди головку, а сзади луковицу полового члена. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал (urethra masculina), его части - предстательная, перепончатая и губчатая. В предстательной части обратите внимание на наличие в среднем ее отделе семенного бугорка и отверстии семявыбрасывающих протоков и протоков предстательной железы. Обратите внимание на сужение и ригидность перепончатой части мужского мочеиспускательного канала. В губчатой его части находится расширение в области луковицы губчатого тела и ладьевидной ямки. По ходу мочеиспускательного канала имеются изгибы: первый изгиб - в губчатой части уретры между ее фиксированным и свободным отделом, второй изгиб между предстательной и перепончатой частями уретры.

д. все правильно

2. Укажите, в каких канальцах яичка образуются сперматозоиды:

а. в прямых семенных

б. в выносящих канальцах

в. в канальцах сети яичка

г. в извитых семенных канальцах

3. Укажите, куда впадают выносящие канальцы яичка:

а. в семявыносящий проток

в. в проток придатка

г. в средостение яичка

4. Укажите, в какой части полового члена расположен мочеиспускательный канал:

а. в пещеристом теле

б. в губчатом теле

в. в перепончатой части

г. в предстательной части

5. Назовите части мужского мочеиспускательного канала:

6. Укажите, какое тело полового члена образует луковицу:

7. Укажите, в какой части мужской уретры находится маточка и гребень уретры:

а. в перепончатой

б. в предстательной

8. Укажите, в какой оболочке мужской уретры залегают железы Литтре:

в. в подслизистой

9 . Укажите органы, к которым прилежит основание предстательной железы:

а. дно мочевого пузыря

б. семенные пузырьки

в. ампулы семявыносящих протоков

г. верхушка мочевого пузыря

10. Укажите место расположения предстательной железы

а. в задненижней части малого таза

б. в передненижней части малого таза

в. на мочеполовой диафрагме

г. на диафрагме таза

ЗАНЯТИЕ № 15

Тема: Анатомия и топография женских половых органов

I. Цель и мотивационная характеристика занятия:

Изучить строение и развитие, топографические взаимоотношения и части женских половых органов, для целей теоретической и практической медицины.

II. Оснащение занятия

III. Методические указания:

Яичник (ovarium, oophoron- греч.), имеет обращенный к маточной трубе верхний, трубный конец, нижний, обращенный к матке, маточный конец, латеральную медиальную поверхности яичника, свободный и брыжеечный края. На брыжеечном крае расположены ворота яичника, место, где в орган проникают его сосуды и нервы. Связки яичника: собственная связка- круглый тяж между двумя листками широкой маточной связки, идущий от маточного конца яичника к латеральному краю матки, а также подвешивающая связка яичника, спускающаяся к нему сверху от боковой стенки таза, в толще этой связки проходят сосуды и нервы яичника. На разрезе яичника различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе находятся фолликулы в разных стадиях развития: первичные, везикулярные фолликулы (Граафовы пузырьки), в которых находятся женские половые клетки (яйцеклетки). Наружная поверхность женских половых желез не покрыта брюшиной, серозная оболочка преобразуется в зародышевый эпителий. Важной частью женских половых органов являются маточные трубы, они имеют маточную часть, заключенную в стенке матки, перешеек - равномерно суженный отдел, ближайший к матке, ампулу - следующий кнаружи за перешейком отдел трубы, и воронку, представляющую собой продолжение ампулы, снабженную многочисленными трубными бахромками. На верхушке воронки находится брюшное отверстие трубы. Стенка маточной трубы состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек. Маточные трубы располагаются на верхнем крае широкой связки матки, которая образует брыжейку яичника.

Матка (uterus, metra- греч.), расположена в полости малого таза. Матка имеет следующие части: дно матки - верхнюю ее часть, выступающую выше линии входа в матку маточных труб, тело, имеющее форму суживающегося книзу треугольника и шейку, являющуюся продолжением тела книзу. В шейке матки выделяют часть, обращенную во влагалище (влагалищную) и расположенную выше надвлагалищную часть, в толще ее проходит шеечный канал, который открывается во влагалище отверстием (зев шейки матки), у нерожавших имеет округлую форму, у рожавших- форму поперечной черты. Нормальное положение матки: дно матки направлено к лобковому симфизу, тело наклонено вперед и лежит на задней стенке мочевого пузыря, между телом и шейкой образуется изгиб вперед. (anteversio, anteflexio ). Слои стенки матки: периметрий (серозная оболочка), миометрий (мышечная оболочка) и эндометрий (слизистая оболочка) . Серозная оболочка покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, а сзади продолжается на заднюю стенку влагалища и переходит на прямую кишку. Между маткой и мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади находятся пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (Дугласово). Связки матки: широкая связка - от ее латеральных краев к боковым стенкам таза, круглая связка матки - от верхних углов матки вперед, вверх и латерально, проходит между листками широкой связки матки к глубокому кольцу пахового канала, входит в него, выйдя через поверхностное паховое кольцо, вплетается в клетчатку лобка. Между листками широкой связки матки располагается параметрий (околоматочная клетчатка). Полость матки имеет треугольную форму, на вершинах которого открываются отверстия маточных труб и канал шейки матки.

Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, которые охватывают влагалищную часть шейки матки и образуют свод - желобообразное пространство между шейкой матки и стенками влагалища. Слои стенки влагалища - соединительнотканный, мышечный и слизистый. Наружные женские половые органы: большие и малые половые губы, у переднего конца последних покажите клитор, кзади - наружное отверстие мочеиспускательного канала. По сторонам от отверстия влагалища, в преддверии влагалища, у корней малых губ расположены большие железы преддверия (бартолиниевых желез).

1. Укажите, на каком крае яичника находятся его ворота:

2. Укажите, чем покрыта белочная оболочка яичника:

в. соединительной тканью

г. зародышевым эпителием

3. Укажите, в каком веществе яичника находятся фолликулы:

4. Укажите, где находится маточный зев:

а. в канале шейки

б. во влагалищной части шейки

г. в надвлагалищной части шейки

д. в заднем своде

5. Укажите средние размеры матки (длину, ширину, толщину)

6. Укажите, какое углубление называется "дугласовым пространством":

а. пузырное - маточное

б. прямокишечно - пузырное

в. прямокишечно - маточное

7. Укажите, где залегает маточная труба:

а. по нижнему краю широкой связки

б. в верхнем крае широкой связки

в. в околоматочной клетчатке

г. в латеральном крае широкой связки

8. Укажите длину женской уретры:

9. Укажите место расположения малых желез преддверия

а. основание больших половых губ

б. в толще стенок преддверия влагалища

в. впереди луковицы преддверия

г. впереди клитора

10. Укажите место расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала у женщин

а. впереди клитора

б. позади отверстия влагалища

в. впереди отверстия влагалища

г. позади клитора

Занятие №16

Тема: Анатомия и топография мышц и фасций промежности. Отчет по препаратам органов мочеполовой системы.

I. Цель и мотивационная характеристика занятия: Изучить основные элементы строения муж­ской женской промежности, диафрагму таза и мочеполовую диафрагму, мышцы и фасции, входящие состав мужской и женской промежности для целей теоретической и практической медицины.

III. Методические указания:

Промежность это пространство, соответствую­щего выходу из малого таза и выполнено мышцами и фас­циями. Границы промежнос­ти: спереди - лобковый симфиз, сзади - верхушка копчика, слева и справа - седалищные бугры. Линия, соединяющая седалищные бугры делит промежность на два треугольника, передний, соответствующий мочеполовой области, и задний соответствующий анальной области. Передняя мочеполовая диафрагма и задняя тазовая диафрагма прилегают друг к другу своими основаниями почти под пря­мым углом, причем мочеполовая диафрагма располагается почти фронтально, а тазовая - горизонтально. Мочеполовая диафрагма, огра­ничена лобковым симфизом спереди и ветвями лобковых и седалищных костей по бокам. Органы, проходящие через мочеполовую диафрагму: у мужчин перепончатая часть уретры, у женщин уретра и влагалище. Тазовая диафрагма, задний треугольник промежности, вершину которого составляет копчик, а два латеральных угла - седалищные бугры. Сквозь нее у мужчин и у женщин про­ходит прямая кишка. В области мочеполовой диафрагмы два слоя мышц . В глубоком слое мышц: глубокая поперечная мышца промежности, начинающуюся от седалищных бугров и ветвей седалищных костей, прикрепляется в сухожильном цен­тре промежности. В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит уретра, направление волокон глубокой поперечной мышцы промежности, приобретают круговой ход, формируя сфинктер мочеиспускательного кана­ла. Поверхностный слой мышц мочеполовой диафраг­мы имеет луковично-губчатую мышцу, у мужчин она начинается от нижней поверхности луковицы полового члена, охватывает ближайшую часть губ­чатого тела и по средней линии соединяется с мышцей про­тивоположной стороны, у женщин эта мышца окружает отверстие влагалища. Седалищно-пеще­ристая мышца начинается от седалищных бугров и прикрепляется к пещеристым телам полового члена или клитора. Поверхностная поперечная мышца про­межности, начинается от седалищной ветви и седалищного бугра и прикрепляется по средней линии к сухожильному центру промежности. В составе диафрагмы таза выделяют мышцы: поверхностные- наружный сфинктер заднего прохода, она начинается от верхушки копчика, охватывает задний проход и заканчивается в сухожильном центре промежности. Поверхностные мышцы: мышца, поднима­ющая задний проход, начинается от нижней ветви лоб­ковой кости, от фасции внутренней запирательной мышцы и тазовой поверхности седалищной кости; она соединяется внизу с пучками такой же мышцы противоположной стороны и оплетает прямую кишку, а также на переднем отделе моче­вой пузырь и влагалище, у женщин, и часть ее волокон оканчи­вается на верхушке копчика. Копчиковая мышца, начинающаяся от седалищной ости и прикрепляющаяся к боковому краю копчика и к верхушке крестца. Фасции промежности: выделяют поверхностную фасцию промежности, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы. Поверхностная фасция является продолжением общей подкожной фасции. В заднем отделе промежности, над поверхностной фасцией промежности располагается нижняя фасция диафрагмы таза. Она выстилает седалищно - прямокишечную ямку, покрывает наружную поверхность мышцы поднимающей задний проход, затем переходит на наружную поверхность сфинктера заднего прохода. Кпереди фасция доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы, где соединяется с ее нижней и верхней фасциями. Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, а также наружный сфинктер заднего прохода покрыты верхней фасцией диафрагмы таза, образуется мышечно- фасциальная пластинка - диафрагма таза (diaphragma pelvis). Верхняя фасция таза является нижней частью общей тазовой фасции. Часть фасции, которая образует перегородки между внутренними органами, расположенными в полости малого таза, называют висцеральной фасцией таза. Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин висцеральная фасция таза образует фронтально расположенную пластинку - прямокишечно- пузырную перегородку. У женщин между прямой кишкой и влагалищем образует поперечно лежащую прямокишечно- влагалищную перегородку. В переднем отделе промежности нижняя фасция мочеполовой диафрагмы располагается между поверхностными и глубокими мышцами, покрывая снизу глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала. Сверху на этих мышцах лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы. Между этими фасциями располагаются у мужчин- бульбоуретральные (куперовы железы), у женщин- большие железы преддверия влагалища (бартолиновы). Седалищно-прямокишечная ямка это парное углубление в области промежности, расположенное меду седалищными буграми и прямой кишкой, заполненное парарекртальной жировой клетчаткой , сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

Проводится опрос студентов по теме «мочеполовая система» по тестам, препаратам, и ситуационным задачам.

Мочеполовая область

1. Кожа покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы. У мужчин по срединной линии уретральной поверхности полового члена проходит шов полового члена, переходящий в шов мошонки и далее - в срединный шов промежности.

2. Жировые отложения выражены меньше, чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы.

3. Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лоб. ковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверх, ностное пространство.

4. Поверхностное пространство промежности, содержащее следующие образования:

5. Поверхностные мышцы промежности:

* поверхностная поперечная мышца промежности начинается от седалищного бугра и прикрепляется к сухожильному центру промежности;

* седалищно-пещеристая мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу полового члена у мужчин (клитора у женщин), сдавливая венозные сосуды, способствует эрекции;

* луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы полового члена у мужчин (покрывает луковицы преддверия, проходит латеральнее отверстия влагалища у женщин), срастается по срединной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке полового члена (клитора). При сокращении сдавливает мочеиспускательный канал, чем способствует выбрасыванию его содержимого.

6. Ножки полового члена (ножки клитора) располагаются под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

7. Луковица полового члена (доля луковицы преддверия и большая железа преддверия).

8. Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежности и отдают иннервирующие кожу задние мошоночные (губные) нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние мошоночные (губные) ветви).

9. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого.

10. глубокое пространство промежности содержит следующие образования:

• глубокую поперечную мышцу промежности - начинается от ветвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности;

• сфинктер мочеиспускательного канала - окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала;

• бульбоуретральные железы у мужчин (расположены над задней частью луковицы полового члена позади перепончатой части мочеиспускательного канала) или большие железы преддверия у женщин (расположены позади долей луковицы преддверия), выводные протоки открываются в преддверие влагалища на границе задней и средней трети малых половых губ);

• артерии и нервы, идущие к половому члену (клитору): глубокая и дорсальная артерии полового члена (клитора) - от внутренней половой артерии; дорсальный нерв полового члена (клитора) - от полового нерва.

11. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности.

У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище.

Топографическая анатомия мочеполового треугольника (границы, послойная топография, мышцы и фасции, сухожильный центр, кровоснабжение, иннервация, m. sphincter urethre externum).

Кожа в боковых отделах толще, чем в среднем. Кожа покрыта волосами, содержит большое количество сальных и потовых желез. По срединной линии промежности на коже имеется шов промежности. Подкожная клетчатка (с поверхностной фасцией) выражена больше в заднем отделе, где лежит in. sphincter ani externus. В подкожной клетчатке промежности проходят ветви a. pudenda interna n. pudendus (a., vv. и u. perinei), снабжающие кожу переднего отдела промежности и задних участков мошонки. Под поверхностными слоями мочеполового отдела промежности лежит собственная фасция промежности (соединительнотканная пластинка, покрывающую глубжележащие мышцы). Эти мышцы на каждой стороне образуют прямоугольный треугольник. Боковая сторона - седалищно-пещеристая мышца, задняя - поверхностная поперечная мышца. Третья мышца, непарная, - луковично-пещеристая - внутренняя сторона. В мышечном слое, так же как и в поверхностном, проходят ветви n. pudendus и a. pudenda interna. Таким образом, под собственной фасцией промежности лежат пещеристые тела члена, пещеристое тело уретры с его луковицей и покрывающие их мышцы. Глубже располагается нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрывающая со стороны промежности глубокую поперечную мышцу промежности. Середина заднего края мочеполовой диафрагмы соединяется с передним концом внутреннего заднепроходного жома, образуя по срединной линии промежности, на пересечении с межседалищной линией, сухожильный центр промежности (centrum tendineum perinei). К нему приращены следующие мышцы: спереди луковично-пещеристая, сзади — наружный заднепроходной жом, с боков — волокна поверхностных поперечных мышц промежности, если они выражены. Сухожильный центр является границей между заднепроходным и мочеполовым отделом промежности. Мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал. В толще мочеполовой диафрагмы находятся две железы луковичной части мочеиспускательного канала - glandulae bulbourethrales (их называют также куперовыми железами).

82. Топографическая анатомия мочеполового треугольника у женщин (границы, послойная топография, мышца и фасции, сухожильный центр, кровоснабжение, иннервация, отличие от мужского урогенитального треугольника). Кожа в боковых отделах толще, чем в среднем. Кожа покрыта волосами, содержит большое количество сальных и потовых желез. По срединной линии промежности на коже имеется шов промежности. Подкожная клетчатка (с поверхностной фасцией) выражена больше в заднем отделе, где лежит in. sphincter ani externus. Структурной основой мочеполового отдела промежности у женщин служит мочеполовая диафрагма. Отличительная особенность ее заключается в том, что через нее проходит не только уретра, но и расположенное кзади от уретры влагалище. Со стороны промежности мочеполовая диафрагма покрыта образованиями, относящимися к срамной области (в частности, большими половыми губами), фасциями и мышцами. Под жировым комком, образующим основу больших половых губ, проходят тонкие ветви артерий (из аа. pudenda externa и interna) и кожных нервов (из nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и cutaneus femoris posterior), глубже поверхностной фасции и тонкого листка собственной фасции располагается мышечный слой с сосудами и нервами. В боковых отделах области находятся пещеристые тела клитора, покрытые седалищно-пещеристыми мышцами. Ближе к срединной линии, с боков от преддверия влагалища, располагаются луковицы преддверия, сращенные с нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и покрытые луковично-пещеристыми мышцами. Последние своими волокнами охватывают клитор, уретру и отверстие влагалища. У заднего конца луковицы располагаются большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы). Еще более кзади в поперечном направлении идут две поверхностные поперечные мышцы промежности. По срединной линии, в месте пересечения ее с linea biischiadica, встречаются фасции промежности и мышцы (сухожильный центр промежности).

Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы

Термин «мочеполовая» объясняет, что данная система состоит из двух компонентов: мочевыделительной и половой. Объединение этих двух подсистем в одну говорит о тесной взаимосвязи между органами этой системы, причем в мужском организме эта взаимосвязь проявляется более тесно, чем в женском, поскольку мужской мочеиспускательный канал (уретра) выполняет двойную функцию: выведение мочи и семяизвержение. Поэтому уролог занимается патологией мужской мочеполовой системы и женской мочевыделительной системы.

К мочевой системе относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательные канал.

Почки

Это парный орган, который находится забрюшинном пространстве. По своей форме почки напоминают фасоль (или бобы). Средний размер почек у взрослого человека 10 х 6 см. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой, поскольку расположена под печенью. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем месте. Это объясняет, почему у худых людей, а также вследствие резкого похудения может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз - опущение почки.

Почки состоят из двух слоев. Поверхностный - корковый, и более глубокий - мозговой. На разрезе почки можно увидеть, мозговой слой представляет собой систему трубочек (канальцев). Функция канальцев - сбор и отведение мочи ее в лоханку. Лоханка представляет собой объединенный коллектор всех канальцев почки. Она открывается в ворота почки, в которых кроме лоханки есть еще артерия и вена.

Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это такой клубочек, состоит из самого начального «чашеобразного» конца канальца, который опутывают капилляры, по которым непрерывно циркулирует кровь. В силу артериального давления и мембранных свойств стенок капилляров, из крови в клубочек фильтруется плазма - то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови, которые, в норме, через мембрану не проходят, также, как и некоторые вещества (сахар, белок и др.) Но при определенных заболеваниях эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и обнаруживаются в моче.

Итак, основная функция почек - это «фильтрация» крови. Почки - главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что приводит к накоплению в крови и отравлению организма собственными продуктами обмена веществ. Стоит отметить, что через почки из организма выделяются некоторые лекарственные средства и продукты их обмена.

Мочеточники

Мочеточники представляют собой продолжение лоханки вниз и являются трубочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5 - 6 мм. Но эта ширина не постоянна и просвет мочеточника сужается в трех местах - так называемых физиологических сужениях. Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни. Мочеточники впадают в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет собой растяжимый резервуар, стенка которого содержит мышечной слой, а изнутри выстлан слизистой оболочкой.В мочевой пузырь впадают мочеточники. В среднем емкость мочевого пузыря составляет от 300 до 600 мл.

Уретра (мочеиспускательный канал)

Уретра представляет собой полую трубку, которая служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Уретра у мужчин и женщин отличается: у мужчин она длинная и узкая (длиной 30 см, шириной около 8 мм), а у женщин - короткая и широкая (длиной 3-4 см, шириной 1-1,5 см). Эти особенности строения уретры у женщин служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспалительные заболевания мочевого пузыря - циститы, так как инфекция легко попадает по короткой женской уретре в мочевой пузырь. Просвет уретры покрыт слизистой оболочкой. Воспаление этой оболочки - уретрит - возникает вследствие попадания инфекции, как неспецифической (условно-патогенной), так и специфической (гонорея, хламидиоз, трихомоноз и т.д.).

Половая система. Мужские половые органы

Внутренние мужские половые органы

• Семявыносящие протоки
• Семенные канатики
• Семенные пузырьки
• Предстательная железа
• Бульбоуретральная железа

Наружные мужские половые органы

• Мужской мочеиспускательный канал
• Мошонка
• Яички
• Брюшина полости малого таза

Простата (предстательная железа)

Простата - расположена непосредственно под мочевым пузырем у его шейки и охватывает своей толщей уретру, т.е. уретра проходит сквозь неё. Это так называемый простатический отдел уретры. В него открываются как протоки простаты, так и протоки семенных пузырьков. Простата представляет собой железистый орган, то есть большая часть его ткани является железистой. По форме, а также размерами, простата напоминает каштан.

Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидкости - простатического секрета (сок простаты), который входит в состав спермы. Состав спермы достаточно сложен. Сперма представляет собой смесь секретов ряда желез. В частности, помимо сперматозоидов, в сперме содер-жатся секреты предстательной железы, семенных пузырьков и желез Литтре и Купера.

Присоединяющиеся к семени выделения предстательной же-лезы имеют щелочную реакцию и опалесцирующий вид, содержат лицитиновые зерна, простатические тельца, эпителиальные, зер-нистые клетки и спермин, что придает семени полупрозрачный млечный вид и специфический запах. Отделяемое семенных пузырьков лишено запаха, липко, бес-цветно, состоит из эпителиальных клеток, единичных лейкоцитов и образований, похожих на саговые зерна.

Секреты простаты и семенных пузырьков разжижают густое семя, обеспечивают жизнеспособность сперматозоидов и придают им необходимую подвижность.

Сперма имеет вид мутной, студенистой, тянущейся жидкости, причем белый цвет обусловлен наличием в ней сперматозоидов. Секрет яичек состоит из сперматозоидов и кристаллов фосфатов.

Семенные пузырьки

Семенные пузырьки представляют собой своеобразные извитые мешочки по заднебоковой поверхности сочевого пузыря. Основная функция семенных пузырьков - это резервуар семенной жидкости. В семенных пузырьках семенная жидкость претерпевает также некоторые изменения, чтобы стать полноценной спермой. При половом акте, во время эякуляции из семенных пузырьков семенная жидкость выбрасывается через протоки в уретру, и, смешиваясь с соком простаты и секретом других желез извергается через наружное отверстие уретры.

Семявыносящие протоки

Семявыносящие протоки представляют собой тонкие трубочки, которые идут от яичек и впадают в семенные пузырьки. По ним семенная жидкость из яичек попадает в семенные пузырьки.

Яички

Яички представляют собой парный орган. Они располагаются в мошонке. В них происходит образование и созревание сперматозоидов. Кроме того, яички - это главный орган, в котором вырабатывается основной мужской половой гормон - тестостерон. Следует отметить такой интересный факт, что обычно левое яичко располагается несколько ниже правого.

Как уже отмечено, главная функция яичек - продукция сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются в них особыми клетками - клетками Сертолли. Кроме этих клеток, в яичках есть и клетки Лейдига, это гормон-активные клетки, вырабатывающие тестостерон.

Каждое яичко состоит из долек, заполненных извитыми семенными канальцами. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток. Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза. Стоит отметить такой факт, что такое расположение яичек - главных, с точки зрения размножения, половых органов - связано с особым температурным режимом, который необходим для созревания сперматозоидов в них. Т.е. для нормального созревания сперматозоидов необходима температура на несколько градусов ниже температуры тела. Поэтому такой важный, с точки зрения хранения и передачи генетической информации вида, орган находится в не очень надежном месте - снаружи. Однако, у многих животных имеется мышца, которая, в случае опасности, поднимает яичко и втягивает его в брюшную полость. У человека она слаборазвита.

Каждое яичко в своей половине мошонки покрыто оболочками. Всего их семь. Иногда, в случае скопления между листками оболочек яичка возникает водянка (гидроцеле).

Половой член

Мужской половой член служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение, а также в толще его губчатого тела проходит уретра, по которой выделятся моча или сперма. Т.е. половой член играет двойную функцию: мочевыведение и продолжение рода. Половой член имеет сложное строение. В верхней части его имеются два пещеристых тела, а под ними - губчатое тело. Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой.

Свое название пещеристые тела получили за свое особое ячеистое строение, что по виду напоминает пещеру. Такое строение необходимо для обеспечения эрекции и осуществления полового акта. Исследования показывают, что эрекция возникает в результате расширения артерий, приносящих кровь к половому члену, спазма вен, по которым эта кровь отходит от члена, и расслабления ячеек кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и ячейки кавернозных тел состоят из гладких мышц. На эти мышцы воздействуют так называемые нейромедиаторы - вещества, которые выделяются при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции.

После соответствующей сексуальной стимуляции эти вещества приводят к расслаблению (релаксации) гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширению их ячеек артерий, что проявляется мощным увеличением притока крови к половому члену. Затем ячейки наполняются кровью, расширяются и сдавливают вены, по которым отходит кровь, что ведет к дальнейшему нарастанию внутрипещеристого давления, вызывая, тем самым, эрекцию.

Нормальная анатомия и физиология мочевого тракта

Что такое мочевыделительная система и как она работает?

Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.

Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.

Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.

Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.

Мочевая система работает в комплексе с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые выделяют от 800 до 2000 миллилитров мочи в сутки при обычном питьевом режиме потребления воды в сутки, а это 1.5-2 литра. Некоторые факторы влияют на повышение образования мочи в организме. Например, некоторые виды лекарств, такие как диуретики (мочегонные препараты), которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления. Напитки, такие как кофе и алкоголь, также могут вызвать увеличение количества выделяемой мочи у некоторых людей.

Верхняя мочевыделительная система

Почки - это парный орган, расположены они по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве чуть выше поясничной области и имеют вид большой фасоли и по размеру примерно с кулак. Правая почка располагается немного ниже левой из-за положения печени. У взрослого человека средняя почка составляет 10 см в длину, 6 см в ширину и 3 см в толщину, а весит около 120-200 г. Левая обычно немного больше правой почки.

Каждая почка покрыта фиброзной капсулой, которая защищает почку от травмы. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера и интенсивности.

Ткань почки или паренхима состоит из внешнего (коркового) и внутреннего (мозгового) слоев.

Кровь поступает в почку через почечную артерию (ветвь аорты) и фильтруется через микроскопические структурные рабочие единицы почки - нефроны. Каждая почка содержит около миллиона нефронов. Их задачей и является фильтрация крови и выработка мочи. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкими кровеносными капиллярами (клубочек), он окружен куполообразной структурой, клубочковой капсулой (или капсулой Боумена), и небольшой трубки, называемой почечным канальцем. Здесь осуществляется фильтрация плазмы крови, которая приводит к образованию мочи.

Система накопления мочи состоит из малых почечных чашечек, которые, сливаясь между собой по 2—3, образуют большую почечную чашечку, а они в свою очередь образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник.

Все функции, обычно выполняемые двумя почками, могут быть адекватно выполнены одной здоровой почкой. Некоторые люди рождаются только с одной почкой, а другие предпочитают пожертвовать одну почку для трансплантации человеку с почечной недостаточностью.

Основная функция почек заключается в том, чтобы поддерживать правильный баланс воды и минералов (включая электролиты) в организме.

Важной функцией почек является регулирование баланса жидкости путем выведения избыточного количества воды в виде мочи при сохранении необходимого количества воды в организме, что является необходимым для жизни. Когда почки теряют способность удалять избыточное количество воды - появляются отеки.

Почки регулируют баланс минералов и таких веществ, как натрий, калий, кальций, фосфор, магний и бикарбонат и поддерживают нормальный состав крови. Изменения уровня натрия могут влиять на психическое состояние человека, в то время как изменения уровня калия могут иметь серьезные неблагоприятные последствия и вызывать нарушения в работе сердца, а также функционировании мышечного аппарата. Поддержание нормального уровня кальция и фосфора необходимо для здоровья костей и зубов.

Дополнительные функции почек включают в себя:

• Фильтрация и выведение из организма отходов переработки пищевых продуктов, лекарственных препаратов и вредных веществ (токсинов).
• Креатинин и мочевина - это два важных побочных продукта работы почек, которые можно легко измерить в крови. Их значения в анализах крови отражают функцию почек. Когда появляются нарушения в работе почек, значение креатинина и мочевины повышаются.
• Регулирование артериального давления - почки производят различные гормоны (ренин, ангиотензин, альдостерон, простагландины и т.д.) которые помогают отрегулировать количество воды и соли, уровень которых играет жизненно важную роль в поддержании кровяного давления. Нарушение выработки гормонов и регуляции содержания соли и воды у пациента, например, с почечной недостаточностью может привести к повышению артериального давления.
• Регулирование объема крови
• Регулирование рН крови
• Преобразование витамин D в активную форму, которая необходима для всасывания кальция из еды, роста костей и зубов и поддержания их здоровья. Снижение уровня активного витамина D приводит к снижению скорости роста костей. Замедление роста может быть признаком заболевания почек у детей.

Эритропоэтин - это гормон, вырабатываемый в почках, он играет важную роль в производстве эритроцитов. При почечной недостаточности снижается продукция эритропоэтина, что в свою очередь приводит к снижению уровня гемоглобина (анемии). Это является причиной того, что у пациентов с почечной недостаточностью количество гемоглобина не улучшается, несмотря на прием препаратов железа и витаминов.

Это фибромышечные трубки, которые отводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, имеют длину около 25-30 см и ширину 6-8 мм. Они входят в мочевой пузырь сзади и под углом, заканчиваясь в просвете мочевого пузыря в виде отверстий - устья мочеточников. Нижний отдел мочеточника сжимается стенкой мочевого пузыря пассивно во время хранения мочи и динамически во время опорожнения. По сути это клапан, который предотвращает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (т.е. останавливает мочу от обратного заброса в почки). Стенка мочеточника состоит из трех слоев, включая слой мышц, который помогает ему сокращаться и продвигать мочу из почки в мочевой пузырь. Небольшие порции мочи поступают в мочевой пузырь из мочеточников примерно каждые 10-15 секунд.

По длине мочеточника есть три физиологических сужения: на уровне перехода лоханки в мочеточник, место перекреста с общими подвздошными сосудами и в толще стенки мочевого пузыря. При мочекаменной болезни в местах сужения мочеточников могут застревать камни, вызывая почечную колику.

Как очищается кровь и образуется моча?

Здоровые почки фильтруют около 100 мл крови каждую минуту, удаляя отходы и дополнительную воду, чтобы образовать в конечном итоге мочу.

Разделяют три основных этапа формирования мочи:

• фильтрация
• реабсорбция
• секреция

В процессе очищения крови, почки удерживают все необходимые вещества и избирательно удаляют лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности организма.

• за сутки почки образуют 140-180 литров первичной мочи, за 24 часа вся циркулирующая кровь очищается несколько раз, с возрастом эти процессы замедляются
• процесс очистки происходит в небольших фильтрующих блоках, известных как нефроны.
• каждая почка содержит около миллиона нефронов, и каждый нефрон состоит из клубочков и канальцев.
• клубочки - это фильтры с очень мелкими порами, характерными для селективной фильтрации. Вода и малогабаритные вещества легко фильтруются через них. Но более крупные эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белок и т. д. не может пройти через эти поры. Поэтому такие клетки обычно не видны в моче здоровых людей.
• первая стадия образования мочи происходит в клубочках, где моча отфильтровывается в количестве 100-125 мл в минуту, таким образом за 24 часа образуется 140-180 литров первичной мочи. Она содержит не только отходы производства и токсичные вещества, но глюкозу и другие полезные вещества.
• Каждая почка выполняет процесс реабсорбции (обратного всасывания). Из жидкости, поступающей в канальцы, 99% жидкости избирательно реабсорбируется и только оставшиеся 1% жидкости выводится в виде вторичной мочи. Благодаря этому процессу все необходимые вещества реабсорбируются в канальцах, в то время как 1-2 литра жидкости содержащей отходы и другие вредные вещества выводятся из организма в виде вторичной мочи.

Таким образом, почки обладают фильтрационной и концентрационной способностью.

Может ли быть изменение объема мочи у человека со здоровыми почками?

ДА. Количество потребляемой воды и атмосферная температура являются основными факторами, которые определяют объем мочи, который выделяет нормальный человек.

В зависимости от количества потребляемой жидкости изменяется количество выделяемой мочи: чем больше жидкости поступает в организм, тем больше ее выделяется и тем моча менее концентрированная, цвет ее становится светлым, вплоть до прозрачного. Если же количество жидкости снижается, то и количество выделяемой мочи становится меньше, она будет более концентрированной, а цвет темно-соломенным.

В летние месяцы из-за потоотделения, вызванного высокой температурой окружающей среды, объем мочи уменьшается. В зимние месяцы все наоборот - низкая температура, отсутствие потоотделения и больше мочи.

У человека с нормальным потреблением воды, если объем мочи составляет менее 500 мл или более 3000 мл, это может свидетельствовать о том, что почки нуждаются в более пристальном внимании и дополнительном обследовании.

Нижняя мочевыделительная система

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища.

Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250-350 мл, анатомическая — до 1000 мл.

Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи - довольно агрессивной жидкости.

Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части - шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.

Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру.

Мужская уретра

У мужчин мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 15-22 см, начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена (меатус). Уретра у мужчин несет функцию транспортировки мочи и выделения эякулята, который поступает через семявыносящие протоки.

Мужской мочевой канал состоит из нескольких отделов:

• Простатическая часть проходит через предстательную железу, его длина 3-4 см, на этом участке уретры расположен семенной бугорок, открываются семявыносящие протоки и протоки простаты.
• Мембранозная (перепончатая) часть уретры представляет собой участок от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, длина его составляет 1,5-2 см. Мембранозный отдел уретры окружен поперечнополосатыми мышечными пучками сфинктера.
• Губчатая или пенильная часть уретры проходит внутри губчатого тела полового члена, открывается на головке наружным отверстием, длина ее около 15 см.

В механизме удержания мочи участвуют два сфинктера: внутренний(1) и наружный(2). Внутренний сфинктер расположен на границе между шейкой мочевого пузыря и началом простатического отдела уретры, наружный сфинктер - перед семенным бугорком.

Женская уретра

Женская уретра намного короче мужской и составляет всего 4 см в длину. Моча выходит из организма через отверстие в мочеиспускательном канале, которое располагается над входом во влагалище.

Читайте также:

  
• Головокружение при мигрени. Первый приступ мигренозного головокружения
  
• Влияние гипофиза на менструальный цикл. Гонадотропины
  
• Признаки нижнего вывиха плеча (luxatio erecta)
  
• Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение
  
• УЗИ при дефиците проксимального отдела бедра у плода