Тесты для оценки акромиально-ключичного сустава и лопатки

Обновлено: 26.04.2024

На УЗИ акромиально-ключичного сустав (АКС) лучше всего оценивать по длинной оси изображения с помощью высокочастотного линейного датчика. Стандартный протокол включает в себя как статическую, так и динамическую оценку. Статические изображения получаются, когда руки пациента расслаблены и находятся вдоль тела или в положении супинации предплечья на бедре, в то время как динамические провокационные стресс-тестирования завершаются во время активного сгибания плеча с предплечьем вперед и пронацией. Тщательная оценка на УЗИ акромиально-ключичного сустава включает контуры костей, межкостное расстояние и перерастяжение суставной капсулы. Смежные суставные поверхности костей акромиона и ключицы в норме имеют гладкую, округлую конфигурацию на краях сустава и наклонены в нижнемедиальном направлении, так что ключица, как правило, имеет чуть более высокое положение по сравнению с акромионом, но этот положение может быть изменчивым. В ходе провокационных проб ожидаемы минимальные изменения до субмиллиметрового диапазона в соответствии небольшой подвижностью АКС, так что их не следует путать с патологией. Хотя несколько биометрических измерений доступны на УЗИ сустава, мы не полагаемся на математические критерии для определения патологии и считаем цифры только в качестве вспомогательного критерия при оценке болезни. Веся зона акромиона должны быть отсканированы, а не только дистальный участок, потому что os acromiale (добавочная кость, размещенная у акромиона и иногда сочленяющаяся с ним) может имитировать АКС. УЗИ сустава чаще всего необходима для установки травмы с дистальным переломом ключицы, которая также может имитировать появление аномального АКС.

Находки на ультразвуковом сканировании акромиально-ключичного сустава

Наиболее общими находками является сужение суставной щели и краевые остеофиты, вторичный артроз. Если есть расширение АКС на УЗИ, то в дифференциальную диагностику включают воспаление и травмы. Дистальная резекция ключицы может имитировать расширение АКС, но тщательного сбора анамнеза обычно достаточно для того, чтобы установить правильный диагноз. Изолированное растяжение суставной капсулы без сопутствующего расширения суставной щели и краевые нарушение в корковой части кости могут соответствовать знаку Гейзер, нахождение связи между плечевым суставом, субакромиальной-субдельтовидной бурсы, и АКС указывает на полнослойный разрыв вращательной манжеты.

Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов на УЗИ

Артроз - это лишь один из многих терминов, который используется как взаимозаменяемый наряду с другими для обозначения дегенеративных заболеваний суставов. Это наиболее распространенное заболевания костно-мышечной системы в развитых странах и наиболее частой причиной боли связаны с АКС, но также изменения на УЗИ могут быть найдены у бессимптомных лиц. Результаты ультразвукового сканирования включают сужение суставной щели, растяжение суставной сумки, гиперемию и краевые остеофиты. Классификация тяжести и степень, при которой присутствует нарушение различных функций, является довольно субъективной. Однако, терминология, используемая для описания этих находок, заслуживает особого внимания. Термин остеоартроз и его производные может быть излишне эмоциональным и необходимо искать компромиссы для ведения пациентов с болью в плече. Клиническое значение дегенеративных изменений заключается не в самих изменениях, а в том, что за этим следует. Иногда они вызывают клинически значимые изменения, например, когда процессы являются проявлением системных, метаболических расстройств. Клиническое значение исчезает, когда обнаруженные изменения на УЗИ оказываются не более чем корреляция с возрастом у лиц, не имеющих истории или клинических признаков, указывающими на расстройства АКС. В последнем случае, более простой и точный термин - это нормальные возрастные изменения. Дегенерация АКС является в основном естественным следствием старения начинается во второй декаде жизни, и становиться распространенным с возрастом.
Расширение АКС и неровности кортикального слоя дистального отдела ключицы и акромиона рядом или за пределами травмы должны вызывать подозрение на воспалительные состояния, таких как инфекции или ревматоидный артрит. Подсчитано, что у две трети пациентов с ревматоидным артритом происходит участие в воспалении АКС после 15 лет заболевания. Инфекции в акромиально-ключичном суставе являются более распространенными среди потребителей инъекционных наркотиков. Остеолиз дистальной части ключицы долен быть включен в дифференциальную диагностику дистрофических и воспалительных заболеваний суставов, когда кортикальные эрозии на УЗИ присутствуют только на краю ключичной сустава.

Суставные ганглии на ультразвуковом исследовании

Остеолиз дистальной части ключицы на УЗИ

Остеолиз дистальной части ключицы является редким, но признанным состоянием, которое обычно следует за незначительными повторяющимися травмами, таких как поднятие веса. Однако, это может также произойти через несколько лет после единичного эпизода травмы и эти находки должны быть включены в дифференциальный диагноз, когда пациент испытывает нестабильность АКС после острой фазы травмы. При вторичных хронических повторяющиеся травмах, боль начинается исподволь и может произойти только при преципитирующей активности. Этиология остается неясной, хотя остеохондральные поражения с последующим вторжением синовиальной оболочки предположительно имеют общий механизм. Рентгенологическая оценка может ввести в заблуждение, если только не получен стандартный передне-задний вид, потому что низшая часть дистальной ключицы закрыто остью лопатки.
УЗИ хорошо изображает резорбцию дистального отдела ключицы как нерегулярные корковые эрозии, в то время как акромиальный отдел остается неизменным. Связанные данные могут включать вздутие капсулы сустава, припухлость мягких тканей, а также нестабильность сустава.

Патологии акромиально-ключичного сустава

Патологии акромиально-ключичного сустава (англ. acromioclavicular joint disorders) - общий термин, описывающий ряд патологических состояний. Возникают в результате травм, например, вывих акромиально-ключичного сустава, или дегенеративных процессов, таких как, остеоартрит. [1] Вывих акромиально-ключичного сустава - это вывих травматического происхождения, при котором ключица смещается относительно плечевого пояса. [2]

Клинически значимая анатомия

Акромиально-ключичный сустав представляет собой диартродиальный сустав, в полости которого находится фиброзно-хрящевой менисковый диск, и служит для соединения ключицы с акромионом. Сустав имеет внутрисуставную синовиальную оболочку и хрящевую суставную поверхность [3]. Характеризуется разными углами наклона в сагиттальной и фронтальной плоскости, а также диском. Выделяют два вида дисков: цельный диск (редко) и менисковидный диск. [4] [5]

Акромиально-ключичный сустав окружен капсулой и укреплен верхними и нижними связками, а также клювовидно-ключичными связками (трапециевидной, конусовидной), обеспечивающими стабильность сустава. [6]

Статическими стабилизаторами сустава выступают акромиально-ключичная (АК) связка и клювовидно-ключичные (КК) связки. АК связка обеспечивает горизонтальную стабильность в передней­ и задней плоскостях, в то время как КК связки - вертикальную стабильность. Конусовидная часть связки прикрепляется к ключице сзади и медиально, трапециевидная - спереди и латерально. Динамическую стабилизацию АКС обеспечивают трапециевидная и дельтовидная мышцы. [7]

Эпидемиология / Этиология

Травмы АКС составляют около 10% острых травм плечевого пояса, с разрывом АКС в 40% случаев травм плечевого пояса у атлетов. Как правило, травмы наблюдают в результате падений на вытянутую руку или локоть, прямых ударов в плечо, или падения на плечевой сустав [6]. Такие травмы часто встречаются у хоккеистов и игроков в регби, а также у футболистов, в горнолыжном спорте и велоспорте, при езде на сноуборде и при автокатастрофах [9][10].

Характеристики / Клиническая картина

Зачастую при травмах АКС боль распространяется в шею и дельтовидную мышцу. Может наблюдаться отечность АКС, верхняя конечность в положении приведения с опусканием акромиона, что может привести к подъему ключицы.[11]

Оллмэн и др. описали классификацию, выделяющую три степени травмы. Роквуд и Грин расширили ее до 6 степеней (известна как классификация Роквуда). Классификация травм АКС помогает в подборе соответствующего лечения, а также позволяет предотвратить осложнения, вызванные неправильным определением характера повреждения.[12]

Классификация повреждений Роквуда

Использование цифровых измерений вместо исключительно визуальной диагностики рекомендуется из-за более высокой согласованности заключений внутри и между обозревателями.[13]

Дифференциальная диагностика

• Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе, и 90% их них - передние, которые могут приводить к сопутствующим патологиям, таким как повреждение Хилла-Сакса или травмы плечевого сплетения.[14]
• Боль в АКС, вызванная остеоартритом или патологиями диска[15]
• Остеолиз акромиального конца ключицы[16]
• Нестабильность АКС[16]
• Импинджмент-синдром вращательной манжеты или ее разрыв.[16]
• Адгезивный капсулит[16]
• Синдром грудного выхода[16]
• Разрыв верхней суставной губы[16]
• Сочетанный болевой синдром[16]
• Вывих плеча [6]
• Передний подвывих плечевой кости [6]

Диагностика

• Зачастую вывих акромиально-ключичного сустава диагностируют с помощью рентгенографии. При травмах I степени диагностика может быть проблемна, поскольку в таких случаях на рентгенограмме не обнаруживают никаких отклонений. В таких случаях диагноз основывается на изучении механизма травмы и болезненности в области АКС.[17]
• Тест для АКС на разгибание с сопротивлением

Медицинское обследование

• Болезненность при пальпации АКС
• Тест О'Брайена: Обследование с использованием теста О'Брайена подразумевает натяжение задней капсулы и перемещение гкзади оловки плечевой кости, создающей давление на суставную губу, что приводит к появлению боли и слабости.
• Тест Paxinos: Функциональное тестирование на повреждение акромиально-ключичного сустава[11][19]. Уолтон и др. обнаружили, что тест Paxino имеет высокую диагностическую ценность, а наиболее надежным методом визуализации для диагностики патологии АКС является остеосцинтиграфия. Если оба теста положительны, то степень достоверности диагноза высока [19].
• Тест по Стенверсу IV: Угловое движение ключицы вокруг переднезадней оси
• Тест для АКС на разгибание с сопротивлением

Анамнез механизма травмы и пальпация АКС позволяют дифференцировать травмы I и II степени. Небольшая деформация АКС указывает на повреждение II степени. При травме I степени наблюдают отечность и боль при аддукции руки, в то время как при II степени боль, как правило, сопровождает любые движения руки. Очевидная деформация АКС указывает на травму III степени, пациент обычно поддерживает поврежденную конечность как можно ближе к телу.[20]

Лечение

Лечение травм АКС основывается на степени тяжести травмы.

Не оперативное лечение рекомендовано для травм I и II степени, но спорно в случае травмы III степени, поскольку существует высокий риск раннего развития дегенеративных процессов в суставе. Тем не менее, может быть выбрано и хирургическое лечение, поскольку в определенных случаях оно приведет к лучшим функциональным результатам, особенно у пациентов молодого возраста, ведущих высоко активную деятельность или при отсутствии ответа на консервативное лечение травмы III степени. Для травм IV и V степени строго рекомендовано хирургическое лечение.

Разработано несколько хирургических техник, но чаще всего применяют 4:

• фиксация АКС с помощью крючкообразных пластин
• перенос клювовидно-акромиальной связки
• фиксация клювивидно-ключичного расстояния
• реконструкция клювовидно-ключичной связки.[21][22]

Реабилитация

Консервативное лечение - Степени I и II

Слинг-повязку можно оставлять, пока не утихнет боль. К нормальной деятельности обычно возвращаются через 2-4 недели при I степени, 4-6 недели при II, и 6-12 недель при III степени травмы[12]. В случаях, когда иммобилизация не приводит к улучшению симптомов, можно вводить внутрисуставные инъекции стероидов[22]

Тем не менее, в настоящее время еще недостаточно свидетельств относительно реабилитационных протоколов. Рид и др. разработали лучшее практическое руководство, проведя систематический обзор имеющихся практик.[12]

Острая фаза

Амплитуда движений (АД): пассивная, активно-пассивная, активная

• Плечевой сустав (ПС): внутренняя ротация, внешняя ротация, сгибание до появления дискомфорта: сдвигание полотенца по поверхности стола, маятникообразные упражнения.
• Лопатка: протракция, ретракция, поднимание, опускание
• Активно-пассивные упражнения с использованием перекладины для внутренней и внешней ротации: аддукция ПС от 30° до 45°, сгибание вперед - от 30° до 40°.

Мягкие ткани: устранение напряжения

• Растяжение малой грудной мышцы
• Упражнение на растяжение задней капсулы ПС: упражнения sleeper stretch, лежа "на боку"

Изометрические упражнения: должны быть под разными углами, с субмаксимальной нагрузкой и безболезненными.

Упражнения с закрытой кинетической цепью: (без нагрузки)

• рука поддерживается в различных плоскостях и уровнях подъема, контролируя положение лопатки, доведите до 90°
• поддерживаемая внутренняя/внешняя ротация локтевого сустава
• подъемы лопаток с опорой на стену, "лопаточные часы"
• отжимания от стены

Фаза восстановления

Избегайте упражнений, усугубляющих травму: жим лежа, глубокая растяжка спины лежа на животе, жим от плеч и отжимание на брусьях. До введения упражнений на укрепление должна быть достигнута проксимальная стабильность.

Амплитуда движений: восстановите полную амплитуду движений плечевого сустава (включая горизональную аддукцию), внутреннюю/внешнюю ротацию при 90° аддукции ПС и растяжение капсулы.

Упражнения с закрытой кинетической цепью. Включите активное поднятие руки и ротацию

Активная АД с осевой нагрузкой (переход от закрытой кинетической цепи к открытой):

• подъемы лопаток с опорой на стену с активной работой туловищем и нижними конечностями
• подъемы лопаток с опорой на стену в плоскости лопатки

• упражнения на разгибание туловища и бедра (ретракция лопатки), например, тяга к груди
• сгибание туловища и бедра (протракция лопатки), например, толчки руками
• двусторонняя или односторонняя тяга с поворотами туловища, например, апперкот
• Упражнения для дельтовидной и трапециевидной мышц: упражнения на блоке, шраги (пожимание плечами), абдукция под разными углам

Плиометрические упражнения (динамическое растяжение-укорочение): броски и захваты медбола, плиометрические упражнения с эспандером. Специфические спортивные упражнения: бросок через голову двумя руками из стороны в сторону - для спортсменов, выполняющих упражнения с руками над головой.

Возвращение в спорт

Руководство по возвращению к спорту:

Послеоперационная реабилитация - для степеней V и VI

Считается, что типы V и VI требуют хирургического лечения, и физиотерапия может следовать различным послеоперационным протоколам.

Исследования, сравнивающие результаты неоперативного и хирургического лечения повреждений АКС III степени, показали, что хирургические вмешательства не имеют существенных преимуществ. Баннистер и др. сделали вывод, что консервативное лечение травм III степени позволяет быстрее восстановить полную биомеханику плечевого пояса с меньшими осложнениями.[23] Консервативное лечение должно рассматриваться в качестве первоочередного лечения при травмах III степени.[24]

Относительно травм IV и V степени нет научно обоснованной литературы, рекомендующей конкретное лечение. Хирургическое лечение является предпочтительным методом, однако наблюдался случай успешного ручного вправления, переводящего травму из IV во II степень.[25]

Цели послеоперационного лечения:

1. Устранение боли и отека
2. Защита восстановленного АКС
3. Защита заживающей раны
4. Ранняя мобилизация плеча

Послеоперационное лечение:

1. Прикладывание холодного компресса к оперированному плечу для снижения боли и отека.
2. Снятие слинг-повязки несколько раз в день для выполнения аккуратных маятникообразных движений: наклонение туловища вперед и пассивное покачивание рукой
3. Прикладывание холода к плечу на 20 минут по мере необходимости для снятия боли и отека.
4. Снятие слинг-повязки несколько раз в день: выполнение движений локтем, запястьем и рукой. Наклон туловища и выполнение маятникообразных упражнений по 3-5 минут каждые 1-2 часа.
5. Чтобы вымыть под оперированной рукой, согнитесь в талии и дайте руке пассивно отклониться от тела. В таком положении мыть подмышку безопасно. В таком же положение выполняют маятникообразные упражнения.
6. Протоколы активного движения и применения слинг-повязки отличаются в зависимости от мнения хирурга и выполненных процедур. Некоторые запрещают выполнение активных движений руками и рекомендуют носить слинг-повязку до 6 недель. Другие могут разрешить использование повязки по мере необходимости и выполнение активных движений сразу после операции, например, до 90 градусов в первые две недели, медленно увеличивая амплитуду.

Послеоперационная реабилитация следует схожим руководствам, что и при травмах I и II степени. Лечение включает первоначально упражнения на развитие АД, за которыми следуют упражнения на постепенное укрепление. Реабилитация должна проводиться до развития полной силы и подвижности, чтобы избежать возникновения постоянной боли и нестабильности АКС [26][27].

Функциональные тесты плечевого сустава

Данное электронное издание является уникальным в русскоязычном сегменте учебной литературы. В пособии последовательно освещены более 45 наиболее часто используемых функциональных ортопедических и мышечных тестов плечевого сустава, а также разобраны анатомия и биомеханика данного региона. Принципы, правила и техники проведения всех функциональных тестов, представленные в книге, рекомендованы к использованию большинством профильных профессиональных медицинских сообществ в России - Национальной ассоциацией специалистов по кинезиотейпированию и образовательным проектом "KinesioCourse". Учебное пособие предназначено для широкого круга читателей. Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.

Оглавление

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Функциональные тесты плечевого сустава предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

В самом начале необходимо отметить, что перед проведением любого функционального ортопедического теста на стороне поражения настоятельно рекомендуется начинать со здоровой стороны для сравнения и сопоставления функционального объема движения в плечевом суставе у конкретного пациента. Также необходимо уточнить, что для диагностики области плечевого сустава выделяют несколько групп тестов, которые рекомендуется проводить именно в представленной ниже последовательности для более точной алгоритмизации диагностики.

Ориентировочные дифференциальные тесты

Данная группа тестов позволяет оценить первичный объем движения, «язык тела пациента» (см. подробности в авторском онлайн-курсе Касаткина М.С. «Ортопедические тесты плечевого сустава») и область проекции возможной дисфункции.

Автор напоминает, что все тест также для сравнения необходимо выполнять и на контралатеральном плечевом суставе.

Быстрый тест комбинированного движения

Методика проведения теста: тестирование начинается в положении пациента стоя.

Быстрый тест подвижности в плечевом суставе заключается в заведении руки пациента за голову и касания пальцами противоположной лопатки. Затем необходимо завести руку за спину, выше ягодиц, и коснуться нижнего угла противоположной лопатки.

Оценка результатов теста: ограничение подвижности или боль с одной из сторон, свидетельствует о патологии одноименного плечевого сустава. Выполнение дополнительно других функциональных тестов помогает диагностировать возможную дисфункцию более детально.

Тест / Симптом Кодмана

Применяется для оценки пассивных движений в плечевом суставе.

Методика проведения теста: тестирование начинается в положении пациента сидя.

Специалист встает позади пациента, располагая свою кисть на плечевом суставе пациента так, что первый палец фиксирует лопатку ниже гребня, второй палец располагается на переднем крае акромиального отростка кнутри от верхушки клювовидного, остальные пальцы располагаются под акромионом.

Затем специалист второй своей рукой осуществляет движения в плечевом суставе пациента в разных направлениях.

Оценка результатов теста: специалист отмечает крепитацию в плечелопаточном суставе, щелканье (встречается при вывихе длинной головки двуглавой мышцы) или ограничение движения.

Наиболее важна пальпация костных точек, таких как большой и малый бугорки плечевой кости, клювовидный отросток, грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы; оценивается болезненность при их пальпации. Также оценивается стабильность сустава и наличие боли при пальпации сухожилий ротаторной манжеты.

При свежих разрывах ротаторной манжеты (острых состояниях) отсутствуют только активные движения, пассивные движения сохраняются в прежнем объеме. При хроническом разрыве или выраженном импиджмент-синдроме обнаруживается ограничение пассивных и активных движений во всех направлениях — клиническая картина «замороженного плеча».

Тест пальца и ладони

Применяется для оценки специфического «языка тела» пациента.

Специалист просит пациента воспроизвести болезненное движение или показать рукой, где и как болит его плечевой сустав.

Оценка результатов теста:

«Симптом пальца» типичен для боли в акромиально-ключичном суставе; в этом случае пациент располагает чаще всего второй палец здоровой руки прямо на пораженном акромиально-ключичном суставе, области большого бугорка плечевой кости или проекции субакромиального пространства.

«Симптом ладони» типичен для боли в плечелопаточном и надакромиальном суставах; пациент располагает всю кисть здоровой руки прямо над акромионом или, в случае бурсита плечевого сустава, осуществляет растирающие движения в области его проекции.

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Одной из самых коварных травм, не всегда поддающихся своевременному распознаванию и полноценному лечению, является повреждение акромиально-ключичного сочленения. Характерное преимущественно для спортсменов и людей трудоспособного возраста, оно требует безотлагательного обращения за травматологической помощью и проведения последовательных лечебно-восстановительных мероприятий.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины повреждения акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав (АКС) - это подвижное соединение латерального конца лопатки с ключицей, являющееся единственным звеном, связывающим туловище с верхней конечностью. Существует несколько травмирующих факторов, приводящих к нарушению взаимоотношения суставных поверхностей:

• падение на плечо или локоть
• резкий рывок за руку сверху вниз
• удар в область задне-верхней поверхности плечевого сустава
• боковое сдавливание грудной клетки
• поперечное сжатие надплечий

Вывих или разрыв акромиально-ключичного сочленения составляет порядка 19% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.

Симптомы повреждения АКС

В случае смещения акромиального конца ключицы самым характерным признаком является боль и ограничение подвижности. В области повреждения быстро развивается отек, вывихнутый сегмент приподнимается и отходит немного назад. Практически всегда наблюдается специфический симптом «клавиши»: при нажатии на выступающий край он становится на место, а при отпускании снова отклоняется. В первые часы после травмы отмечается ложное удлинение руки.

В отличие от частичного повреждения, полный разрыв связок акромиально-ключичного сочленения сопровождается выраженной суставной нестабильностью. Слева или справа, в проекции акромиальной части ключицы, появляется массивный кровоподтек. Непереносимая боль практически полностью обездвиживает верхнюю конечность и ее приходится поддерживать здоровой рукой.

Классификация повреждений

Повреждение АКС может быть свежим (если после травмирования прошло менее 3-х дней), несвежим (от 3-х суток до 3-х недель) и застарелым (более 4-х недель).

В зависимости от степени тяжести травмы выделяют:

• неполный вывих: разрыв одной акромиально-ключичной связки
• полный вывих: разрыв обеих связок и капсулы сустава.

Исходя из направления смещения повреждения бывают над- и подакромиальными. Последние, встречающиеся очень редко, сопровождаются разрывом всех связок и надвиганием поврежденного конца ключицы на лопатку.

Диагностика

Для уточнения характера травмы акромиально-ключичного сочленения применяются инструментальные методы визуализации:

Ранее достаточным основанием для постановки диагноза считался обнаруженный разрыв акромиального сочленения на рентгене. Однако при неполных вывихах рентгенологическая картина далеко не всегда отражает реальное состояние пациента. Поэтому при диагностике повреждений АКС самой информативной признана магнитно-резонансная томография. Безопасный и безболезненный метод визуализации дает оценку состоянию всех мягких тканей, позволяет максимально точно определить границы поражения внутрисуставных связок, капсулы и синовиальной оболочки сустава.

К какому врачу обратиться

Лечением разрывов акромиально-ключичного сочленения занимается ортопед-травматолог.

Ультразвуковое исследование акромиально-ключичного сустава. Анатомия акромиально-ключичного сустава. Лекция для врачей

Акромиально-ключичный сустав (АКС) - это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным концом ключицы, и представляет собой синовиальный сустав скользящего или плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность к туловищу.

Основные функции акромиально-ключичного сустава:

• Обеспечение дополнительной амплитуды движений лопатки относительно грудной клетки.
• Обеспечение дополнительных движений лопатки (наклон и внутренняя/наружная ротация) за пределами основной плоскости с учетом формы грудной клетки.
• Сустав позволяет передавать усилие с верхней конечности на ключицу.

Сочленяющиеся поверхности

Анатомия акромиально-ключичного сустав (АКС) является сочленением между акромиальным концом ключицы и малой фасеткой акромиона. Сочленяющие поверхности являются несовместимыми, т.к. отличаются друг от друга по конфигурации. Они могут быть плоскими, вогнутыми-выгнутыми или обратными (реципрокно выгнутыми-вогнутыми). Наклон сочленяющих поверхностей изменяется от одного индивида к другому. Описываются 3 типа суставов, в которых угол наклона контактирующих поверхностей варьируется от 16 до 36 градусов относительно вертикальной оси. Чем ближе поверхности находятся к вертикальной оси, тем более склонен сустав к износу под действием поперечных сил. Учитывая конфигурацию сочленения, внутрисуставные движения данного сустава непредсказуемы.

Капсула акромиально-ключичного сустава и окружающие сустав связки работают вместе, обеспечивая стабильность и поддерживая контакт ключицы с акромионом.

Суставная капсула

Капсула акромиально-ключичного сустава тонкая и покрыта синовиальной оболочкой. Кроме того, она слабая и усиливается за счет капсульных связок, которые, в свою очередь, усиливаются за счет прикреплений дельтовидной и трапециевидной мышц. Без нижних и верхних капсульных связок капсула АКС не была бы достаточно сильной, чтобы сохранять целостность сустава.

Связки акромиально-ключичного сустава

Клювовидно-ключичные связки состоят из конической и трапециевидной связок, которые не контактируют с суставом напрямую. Эта комбинированная связка является основной опорной связкой акромиально-ключичного сустава. Клювовидно-ключичные связки идут от клювовидного отростка до нижней стороны ключицы, рядом с акромиально-ключичным суставом. Эти связки отвечают за горизонтальную стабильность, что делает их особенно важными для предотвращения дислокации АКС. Оба типа связок также ограничивают вращение лопатки. Главная роль клювовидно-ключичной связки заключается в том, что она осуществляется продольное вращение ключицы, необходимое для полной амплитуды движений во время подъема верхней конечности.

• Конусовидная связка является веерообразным компонентом клювовидно-ключичной связки. Она расположена медиальнее трапециевидной связки.
• Трапециевидная связка - это латеральная часть клювовидно-ключичной связки, по форме напоминает четырехугольник.

Акромиально-ключичная связка усиливает суставную капсулу и служит основным сдерживающим фактором для смещения акромиально-ключичного сустава кзади и его заднего осевого вращения.

Суставной диск

Размеры диска акромиально-ключичного сустава отличаются у разных людей. Кроме того, они могут меняться с возрастом и отличаться в зависимости от стороны у одного и того же человека. В течение первых двух лет жизни АКС представляет собой комплекс, состоящий из волокнистой хрящевой ткани. По мере использования верхней конечности развивается внутрисуставное пространство, при этом внутри сустава могут встречаться остатки фиброзно-хрящевой ткани.

Мышцы

Мышцы, прикрепляющиеся к ключице

Ключица служит местом прикрепления для многих мышц, которые действуют на верхнюю конечность и голову. К ним относятся:

• Большая грудная мышца (головка ключицы)
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца
• Дельтовидная мышца
• Трапециевидная мышца

Биомеханика акромиально-ключичного сустава

Считается, что движения лопаточно-грудного сустава - это комбинация движений грудино-ключичного сустава и акромиально-ключичного сустава. Движения акромиально-ключичного сустава описываются как движение лопатки относительно ключицы. Сюда относятся:

• Ротация вверх/вниз вокруг оси, направленной перпендикулярно плоскости лопатки, ориентированной вперед и медиально
• Внутренняя/наружная ротация вокруг приблизительно вертикальной оси
• Передний/задний наклон относительно оси, направленной латерально и вперед

Закрытая и открытая позиция акромиально-ключичный сустава

Закрытая позиция акромиально-ключичный сустава возникает, когда плече-лопаточный сустав отведен на 90 градусов. Открытая позиция акромиально-ключичный сустава не определена.

Патология/Повреждения

Акромиально-ключичный сустав сильно подвержен травме и дегенеративным изменениям. Это происходит из-за его малых и неконгруэнтных поверхностей, которые приводят к большим силам на единицу площади. Дегенеративные изменения прослеживаются уже на 2-м десятилетии, а само суставное пространство обычно сужается к 6-му десятилетию.

Видео описывает анатомию грудино-ключичного, акромиально-ключичного суставов. Плечевой, локтевой и лучезапястный суставы

Читайте также:

  
• Методика операции при эпимакулярной мембране (ЭММ). Рекомендации по удалению
  
• Предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция (режим DDD)
  
• Принципы использования антиаритмических препаратов. Назначение антиаритмических лекарств
  
• Зоб диффузный токсический (Базедова болезнь): причины, симптомы и лечение
  
• Фармакология эндокринной системы