Теория блоков соединительной ткани и мышц глаза

Обновлено: 19.05.2024

Вспомогательные органы глаза - Жировое тело глазницы

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА

Мышцы глазного яблока

Глазничная мышца

Верхняя прямая мышца

, m. rectus superior. Н: общее сухожильное кольцо. П: косая линия спереди от экватора глазного яблока на 7 - 8 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока кверху и медиально. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.

Нижняя прямая мышца

, m. rectus inferior. Н: общее сухожильное кольцо. П: Косая линия, расположенная на 6 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока книзу и кнаружи. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.

Медиальная прямая мышца

, m. rectus medialis. Н: общее сухожильное кольцо. П: примерно на 5,5 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока медиально. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В.

Латеральная прямая мышца

, m. rectus lateralis. Н: общее сухожильное кольцо и малое крыло клиновидной кости. П: на 5,5 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока латерально. Инн.: отводящий нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.

Сухожильное растяжение латеральной прямой мышцы

Общее сухожильное кольцо

, anulus tendineus communis. Расположено в области зрительного канала и медиальной части верхней глазничной щели. Место начала прямых мышц глазного яблока. Рис. В.

Верхняя косая мышца

, m. obliquus superior. Н: медиальная часть общего сухожильного кольца и тело клиновидной кости. П: заднелатеральная поверхность склеры позади экватора (предварительно сухожилие этой мышцы перекидывается через блок, расположенный у медиального края глазницы). Ф: поворачивает глазное яблоко книзу с отведением и вращением его кнутри. Рис. Б.

, trochlea. Фиброзно-хрящевая петля, которая прикрепляется к блоковой ости, расположенной в одноименной ямке лобной кости. Охватывает сухожилие верхней косой мышцы. Рис. Б.

Влагалище сухожилия верхней косой мышцы

, vagina tendinis m. obliqui superioris [[bursa synovialis trochlearis]]. Окружает сухожилие верхней косой мышцы в месте перехода через блок. Рис. Б.

Нижняя косая мышца

, m. obliquus inferior. Н: глазничная поверхность верхней челюсти латерально и кзади от входа в носослезный канал. П: позади экватора глазного яблока. Ф: поворачивает глазное яблоко кверху с отведением и вращением его кнаружи. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Г.

Мышца, поднимающая верхнее веко

, m. levator palpebrae superioris. Н: кость над зрительным каналом и твердая оболочка, окружающая зрительный нерв. Кпереди мышца продолжается в широкий апоневроз, который расщепляется на поверхностную и глубокую пластинки. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.

Поверхностная пластинка

, lamina superficialis. Проходит между tarsus superior и круговой мышцей глаза, заканчиваясь в подкожной соединительной ткани верхнего века. Эта пластинка настолько широкая, что доходит до латеральной стенки глазницы. Рис. А.

Глубокая пластинка

Фасции глазницы

Надкостница глазницы

, periorbita. Тонкая пластинка, которая срастается с костью вблизи отверстий, ведущих в глазницу. Cпереди продолжается в надкостницу чешуи лобной кости, сзади - в твердую оболочку головного мозга. Рис. А.

Глазничная перегородка

, septum orbitale. Соединительнотканный листок, частично укрепленный сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, который идет от глазничного края под круговой мышцей глаза к наружным краям верхнего хряща века и формирует переднюю стенку глазницы. Рис. А.

Мышечные фасции

, fasciae musculares. Покрывают брюшко и сухожилие каждой из шести мышц глазного яблока. Являются продолжением влагалища глазного яблока. Рис. А.

Влагалище глазного яблока [[тенонова капсула]]

, vagina bulbi [[Tenon]]. Соединительнотканная капсула между глазным яблоком и жировым телом глазницы. Спереди заканчивается под конъюнктивой, сзади, в области зрительного нерва, срастается со склерой, а на всем остальном протяжении глазного яблока отделена от склеры эписклеральным пространством. Рис. А.

Эписклеральное пространство

, spatium episclerale [[intervaginale]]. Узкая щель между глазным яблоком и его влагалищем, которую пересекают в различных направлениях тонкие тяжи соединительнотканных волокон. Рис. А.

Жировое тело глазницы

, corpus adiposum orbitae. Заполняет пространство между мышцами, глазным яблоком и зрительным нервом. Спереди ограничивается глазничной перегородкой. Рис. А, Рис. Г.

Соединительная ткань и зрение: откуда ждать опасности

Течение эволюции органического мира имеет ряд исключительно важных особенностей, общих для всех возможных биологических систем, как животного, так и растительного происхождения, Особо среди них стоит отметить тенденцию к специализации на уровне клеточного состава и дальнейшей дифференциации тканей, берущих на себя выполнение четко определенных функций. Наилучшее развитие такая специализация получала в систематических группах наиболее совершенных позвоночных, в частности, млекопитающих и, конечно, человека. Из школьного курса биологии наварное все вынесли определенные представления о собственном тканевом и клеточном составе. Как не запомнить - ведь сто раз говорилось, что клетки бывают нервные, мышечные, эпителиальные и т.д. Если попытаться вспомнить типы тканей, в состав которых входят разнообразнейшие по строению и функциям клетка, неминуемо вспомнятся и названия некоторых из них. В том числе и соединительной, куда, собственно, включены три типа тканей, образующих в числе прочего хрящи, кости, кровь.
Соединительная ткань обладает исключительно сложным составом, Скажем лишь, что клеточные элементы в ней занимают значительно меньший объем, чем межклеточное вещество. Кроме того, в состав часто входят разнообразные волокнистые структуры белковой природы. Можно себе представить, сколь велико в организме значение соединительной ткани. Кости и хрящи - понятно. Кровь - тоже. Однако именно соединительная ткань имеет еще и решающее значение в поддержании функционально обусловленной формы внутренних органов, из взаимного расположения, анатомически правильной работы мышц и т.д. Соединительная ткань, образно говоря, во многом определяет "качество изготовления" органов и структур организма.
Разнообразные отклонения в строении соединительной ткани выявлены были достаточно давно. Другое дело, что нарушения эти, в зависимости от локализации, приводят к самым порой разнообразным клиническим проявлениям, У пациентов диагностировали прежде бронхолегочные поражения, варикозное расширение век, патологий почек, других органов и, весьма часто, расстройства зрения. И только исследования последних десятилетий показали, что мы имеем дело со сложнейшей комплексной проблемой, связанной с общей" всей соединительной ткани организма, определяемой генными факторами.
Упрощенно можно сказать, что прочность соединительной ткани, ее "износоустойчивость" определяется содержанием ряда полипептидов, важнейшим значением из которых обладает белок коллаген. Коллагена, между прочим, насчитывается в организме человека 19 типов. А каждый из них используется узкоспециально. Исследования позволили вскрыть механизм возникновения тончайших нарушений в полинуклеотидных цепях молекул ДНК и РНК, участие которых в белковом синтезе и определяет "неправильный" коллаген. Это привело к пересмотру устоявшихся взглядов на широкий спектр вопросов, выявило наследственный характер нарушения строения соединительной ткани, и, следовательно, объяснило первопричину возникновения значительного круга патологии самых, казалось бы, разных органов и систем, патология неясного, в прошлом, происхождения.
Собирательный термин "дисплазия соединительной ткани" как раз ее и характеризует. Оговоримся сразу: пугаться не стоит. Известно, что большинство генетических и хромосомных аномалий значительного распространения в человеческих популяциях не находит. Как объясняет биологическая наука, внутри каждого вида должно присутствовать определенное количество генетических "ошибок", "сбоев" и т.п. Это - едва ли не важнейший залог непрерывности эволюционного процесса. Впрочем, известны случаи развития явлений дисплазии, связанных с многолетним вредным воздействием на организм ограниченного числа известных факторов. Однако задача врача в любом случае - результативное лечение.
Было отмечено, что люди, страдающие какой-либо формой дисплазии как наследственной, так и приобретенной в эмбриональном периоде основе, обладают иногда рядом антропологических особенностей, позволяющих говорить о наличии в этой связи ряда нескольких определенных фенотипов.
Фенотип в биологии - конечный продукт реализация генотипа, т.е. всех наличных генетических факторов организма, их "внешнее" проявление. В том числе и проявления, выходящие за рамки принятой анатомо-физиолологической нормы. Вo врачебной практике специалисты разного профиля сталкиваются с широким крутом жалоб со стороны таких пациентов. Ведь в болезненный процесс могут быть вовлечены все структуры организма, включающие соединительную ткань, - позвоночник, суставы, желудочно-кишечный тракт, сердце, кожный покров. Такие люди склонны к повышенной утомляемости, нарушениям сна, ощущениям несильных болей различной локализации.
Диагностика дисплазии соединительной ткани и связанных с ней патологий - задача очень непростая. Ключевое значение имеет диагностика ранняя, тем более что уже детскому возрасту бывает свойственен специфический набор жалоб, который требует обращения к специальным исследованиям. Иногда и внешний вид больного пожат говорить сам за себя. Фенотипы, как говорилось вше, могут проявляться в телосложении, осанке, манере двигаться и т.д.
Вместе с тем надо понимать, что только специалист может правильно объяснить причину того или иного состояния. Явление дисплазия соединительной ткани в организме не является для него абсолютной катастрофой. Диагностика таких состояний - начало лечебного процесса, который приносит теперь значительный эффект.

Проводимые нами в течение многих лет диагностические исследования органов зрения детей, проходивших в нашем Центре реабилитации зрения курсы лечения по различным показаниям, позволили создать достаточно подробные представления о распространении причин, ведущих к "порче" зрения. Явление дисплазии соединительной ткани и связанная с ним ослабленность структур глаза, не выдерживающего, допустим, обычную школьную нагрузку, встречается, естественно, значительно реже, чем широчайшее несоблюдение элементарных правил гигиены зрения. Тем не менее, оно имеет место. Перед нами ставится тогда непростая задача: диагностировав, например, ту же близорукость, правильно оценить причины ее возникновения в каждом конкретном случае, составить прогноз на ряд последующих лет. Явление дисплазии дает широкий спектр расстройств зрения. В первую очередь это аномалии рефракции: близорукость, астигматизм. развивающиеся часто более неблагоприятно и интенсивно, некоторые формы нарушения локализации хрусталика, характерные изменения роговицы, а также "общие" явления, такие как быстрое утомление глаз, головные боли, ощущения дискомфорта в области глазных яблок.
Очевидно, что подозрение на нарушение обменных процессов соединительной ткани, наличие какой-либо коллагенопатии, требует куда более глубокой диагностики и, естественно, выходит за рамки нашего аппаратного лечения на лечебном конвейере. Чем же обеспечить как можно более раннее выявление такой патологии ?
Понятно, что явление дисплазии затрагивает не только лишь одни глаза. В процессе изучения этой группы патологий были выяснены еще некоторые, едва ли не обязательные для всех страдающих ими, черты патологического процесса. В первую очередь это - нарушения осанки, связанные с искривлением позвоночника (а не наоборот, как это случается при неправильной посадке при чтении, письме!), и изменение свода стопы /в "сторону" плоскостопия/. Это натолкнуло на мысль об изыскании возможностей для самостоятельной предварительной диагностики, которая бы проводилась в нашем же центре. Попадая сюда, ребенок проходит комплексное медицинское обследование, а не только лишь диагностику основного заболевания у офтальмолога. С целью более полного изучения вопроса в сравнительно короткий период нами были созданы и применены в Центре два базовых технических приспособления, пер¬спективу распространения которых в дальнейшем хотелось бы видеть как можно более широкой. Приспособления получили оригинальные названия, в частности, «вертеброметр», и «плантограф», и в основе своей состоят из компьютера, снабженного соответствующими программами и технологического устройства, выполняющего непосредственно исследовательские функции. Вертеброметр предназначен для диагностики и определения степени искривления позвоночника в соответствии с принятой шкалой. Искривления любого, будь то сколиоз, лордоз, кифоз. Плантограф, в свою очередь, служит для определения состояния свода стопы и степени плоскостопия. Разумеется, и на территории СНГ в прошлые годы, да и у нас в стране, создавались приборы, имеющие сходные задачи. Однако, как показала практика, использование наших образцов выявило их более высокие эффективность, точность, надежность, экономичность.
Расширение диагностической базы Центра реабилитации зрения позволя¬ло наладить крайне необходимые связи с рядом лечебно-профилактических учре¬ждений республики. В первую очередь это Республиканская Детская клиничес¬кая больница, что на ул. Титова в г. Симферополе, отдаление ортопедии, возглавляемое замечательным специалистом С.А. Сердюк, тема чьей докторс¬кой диссертации, кстати, была посвящена именно дисплазии соединительной ткани. Светлана Александровна справедливо отмечает огромную серьезность этого вопроса в масштабах Автономии. РДКБ может обеспечить широкую, в том числе биохимическую диагностику и лечение таких состояний, подтверждение их у тех пациентов, которые, будучи в нашем центре, прошли исследова-ния с привлечением плантографа и вертеброметра. Существует необходимость в диспансеризации таких больных, их длительном наблюдении со стороны специ¬алистов разного профиля.
Лечение дисплазии соединительной ткани представляет собой долгий и комплексный процесс. Применение существующих алгоритмов консервативного /в большинстве случаев/ лечения с привлечением препаратов, биологически активных добавок /только настоящих, а не "левых", как сейчас принято говорить/, витаминов, позволяет значительно улучшить и стабилизировать состоя¬ние таких пациентов. Многое дает коррекция питания, которая начинается с изучения микроэлементного состава организма, производимого, кстати, в нашем же Центре и получившего уже в Крыму определенное признание. Явление дисплазии соединительной ткани в организме - как бы его некая особенность, выходящая, к сожалению, за рамки нормы. И бороться с ним у нас в Крыму становится все более реально.

Леонид Константинович Дембский
доктор медицинских наук,
директор Крымского Республиканского Центра
реабилитации зрения

Мышцы хрусталика глаза и их тренировка

Цилиарная мышца глаза, иначе называемая аккомодационной, состоит из пучков гладких мышечных волокон. Эти пучки, расходятся в трех разных направлениях - меридиональном, радиальном, циркулярном.

Строение аккомодационного аппарата

В наружном слое аккомодационной мышцы собраны меридиональные волокна, которые расположены параллельно склере. Начало свое они берут в области chorioideae (хориоидеи), ее внутреннего слоя эластических сухожилий, которые отдельными пучками, постоянно умножающимися в количестве, соединяются задним прикреплением с lamina vitrea (стекловидной пластинкой свода черепа). Далее их путь лежит к склеральной шпоре, выполняющей роль точки фиксации. Часть волокон соединена с трабекулярным аппаратом. Параллельно поверхности склеры располагаются удлиненные ядра клеток мышц. Сокращаясь, цилиарная мышца подтягивает хориоидею несколько кпереди, оправдывая свое название tensor chorioideae (мышца натягивающая хориоидею). Другим ее названием является «мышца Брюкке», в честь автора, ее описавшего впервые.

Кнутри от аккомодационной мышцы локализованы радиальные мышечные волокна, которые веером расходятся от склеральной шпоры в сторону цилиарных отростков и уплощенной части цилиарного тела. Пучки мышц разделены широкими слоями соединительной ткани.

В зоне внутреннего ребра цилиарного тела расположены циркулярные круговые волокна — это мышца Мюллера. Мышечные волокна, не образуют мышечной массы, проходя в виде самостоятельных мышечных пучков. В поперечном разрезе, их ядра выглядят округлыми. Между пучками мышц находятся слои коллагеновой ткани с эластическими и нервными волокнами (последние в большом количестве). Видовой состав клеток представляют обычные фиброциты и пигментсодержащие хроматофоры.

Аккомодационная функция цилиарного тела обеспечивается посредством сочетанного сокращения всех мышечных волокон.

Функция аккомодации

Аккомодацией глаза называют его способность адаптировать внутреннюю оптику к расстоянию до видимого объекта. Подобная адаптация возможна благодаря работе цилиарной мышцы, которая, как любая мышца в теле человека, поддается тренировке.

В мире современных высоких технологий, живущим в городах людям, все реже приходится смотреть вдаль. Компьютер, телевизор, планшеты, смартфоны, печатные документы - нынешняя среда обитания человека, находится от него на расстоянии вытянутой руки. И при вождении автомобиля в больших городах, человеку больше не нужно рассматривать объекты, удаленные более чем на 5-10 метров. Отсутствие необходимости рассматривать значительно удаленные предметы приводит к расслаблению цилиарной мышцы, что может вызвать неприятные последствия. Ситуацию легко сравнить с работой тяжелоатлета, который некогда поднимал 150 кг, но после прекращения тренировок и длительного занятия шахматами, теперь не может поднять и менее тяжелый вес. Нечто подобное может случиться и с аккомодационной мышцей. Полная ее атрофия при отсутствии необходимых нагрузок, конечно невозможна. Но былая сила будет безусловно, утрачена или вообще не получена, если взгляд ребенка с самых малых лет «прикован» к близко расположенным объектам.

Тренировка аккомодации - занятие совершенно необременительное. Для этого необходимо лишь чаще бывать на улице или просто смотреть в окно. Обычное любование, даже хорошо знакомым пейзажем, способно помочь развитию функциональных способностей цилиарной мышцы. Кроме того, существуют специальные упражнения, которые помогут поддержанию ее необходимого тонуса. Каждое из этих упражнений нужно выполнять по два или даже три раза ежедневно. Не обязательно в определенном порядке и не обязательно определенное время. Упражнения можно чередовать, а время тренировки уменьшать или увеличивать.

Тренировка аккомодации глаза

Выполнение приведенных ниже упражнений не отнимает много времени, но ежедневные занятия, очень скоро дадут положительный результат - улучшение остроты зрения.

Подготовьте на листе бумаги небольшой образец текста или изображение. Для этого вполне подойдет денежная купюра, открытка, вырезка из газеты. Основное требование - это хорошее качество рассматриваемого объекта и его размер, который не закрывает обзор полностью. Расположитесь у окна. Прикройте один глаз, не зажмуривая его (можно прикрыть глаз рукой без давления). Держите объект перед лицом в вытянутой руке и смотрите на него открытым глазом. Затем начинайте медленно приближать объект к лицу до момента, пока видимое изображение не расплывется полностью. Потом, также медленно начните отдалять его до исходного положения. Упражнение выполняйте не менее 2-х минут, а после, смотрите вдаль не менее 1-й минуты. Данное упражнение необходимо выпонить по три раза для каждого глаза.
Для выполнения этого упражнения необходим тот же реквизит. Оно довольно похоже на первое. Отличие заключается в том, что для тренировки, на объект следует смотреть в течение 2-х минут с минимального расстояния четкого видения (ближней точки ясного зрения). Затем, расслабиться и 1 минуту смотреть за окно на горизонт. Как и в первом случае, упражнение повторяют трижды для каждого глаза попеременно.
Нужно выбрать за окном находящийся на достаточном удалении объект, который можно хорошо разглядеть. Разместить имеющийся лист с текстом или открыткой максимально близко к одному из глаз, так чтобы его можно было комфортно рассматривать, а второй глаз прикрыть. Затем нужно в течение 10 сек. поочередно смотреть сначала на образец, потом на выбранный объект за окном. Упражнение повторяют по 5 минут для каждого глаза. В окончании, стоит минуты три посмотреть в окно на горизонт.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента - гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Мышцы глаза

Глазодвигательных мышц всего шесть, четыре из них прямые, две косые. Такое название мышцы получили из-за особенностей их хода в глазнице, а также прикрепления к яблоку глаза. Работу мышц контролируют три черепно-мозговые нерва: глазодвигательный, отводящий, блоковый. Каждое мышечное волокно данной группы мышц богато нервными окончаниями, что обеспечивает движениям особую точность и четкость.

Благодаря глазодвигательным мышцам обеспечивается вариабельность движений глазных яблок, включая однонаправленные - вверх, вправо и пр., и разнонаправленные - сведение глаз. Суть таких движений заключается в том, что за счет слаженной мышечной работы одинаковое изображение предмета попадает на одни участки сетчатки глаз - макулярную область, что обеспечивает хорошее зрение, дает ощущение пространственной глубины.

Строение мышц глаза

Принято выделять шесть глазодвигательных мышц, четыре из них идут в прямом направлении и называются прямыми: внутренняя, наружная, верхняя, нижняя. Две оставшиеся, имеют несколько косое направление хода, а также способ прикрепления к яблоку глаза, а потому получили название косых: верхняя и нижняя.

Все мышцы, исключая нижнюю косую, берут свое начало в соединительнотканном плотном кольце, которое окружает наружное отверстие в зрительном канале. В самом начале 5 мышц образуют некую мышечную воронку, где проходят зрительный нерв, кровеносные сосуды и нервы. После, верхняя косая мышца отклоняется постепенно кверху и кнутри, продвигаясь, к так называемому, блоку. Это место, где мышца трансформируется в сухожилие, переброшенное через петлю блока, отчего и меняет направление на косое, далее прикрепляясь в районе верхненаружного квадранта глазного яблока ниже верхней прямой мышцы. Нижняя косая мышца берет начало от нижневнутреннего глазничного края, проходит внизу нижней прямой мышцы кнаружи и кзади, и прикрепляется в районе нижненаружного квадранта глазного яблока.

В непосредственной близости от глазного яблока, у мышц появляется поверхностный слой - плотная капсула теноновой оболочки. Присоединение их к склере происходит на различном расстоянии от лимба. Особенно близко к лимбу из прямых мышц крепится внутренняя, а дальше остальных - верхняя прямая. Косые мышцы крепятся к яблоку глаза немного сзади экватора глазного яблока - середины его длинны.

Работу мышц, в большей степени, регулирует глазодвигательный нерв. Он управляет внутренней, верхней, нижней косой и нижней прямой мышцами. Функции наружной прямой мышцы координирует отводящий нерв, в то время, как верхней косой мышцей управляет блоковый нерв. Особенность подобной нервной регуляции в том, что одной веточкой двигательного нерва контролируется работа весьма малого числа мышечных волокон, что позволяет обеспечивать максимальную точность в движениях глаз.

Движения глазного яблока полностью зависят от особенностей крепления мышц. Зона прикрепления наружной и внутренней прямых мышц соответствует горизонтальной плоскости глазного яблока, что обеспечивает горизонтальные движения: поворот их к носу (сокращение внутренней прямой мышцы) либо к виску (сокращение наружной прямой мышцы).

Нижняя и верхняя прямые мышцы обеспечивают в основном вертикальные движения глаз, но из-за того, что линия прикрепления мышц локализована несколько косо в отношении линии лимба, то вместе с движением глаз по вертикали происходит и движение их кнутри.

Косые мышцы, сокращаясь вызывают более сложные движения, это связано с некими особенностями расположения мышц, а также их крепления к склере. Функция верхней косой мышцы - глаз опускать и поворачивать кнаружи, а нижней косой - поднимать его и отводить кнаружи.

Вместе с тем, верхняя и нижняя прямые мышцы и косые мышцы способны обеспечивать небольшие повороты глаза по часовой стрелке или против нее. Хорошая нервной регуляции, а также слаженная работа мышц глазного яблока дают возможность выполнять сложные движения: односторонние либо направленные в разные стороны, что обеспечивает объем и качество зрения, его бинокулярность.

Исследование глазодвигательных функций и диагностика нарушений

Чтобы понять каким образом происходят перемещения глазного яблока, необходимо представлять геометрию глаза и функциональные задачи глазодвигательных мышц. Глазное яблоко может вращаться по трем основным осям - вертикальной (z), горизонтальной (у) и носозатылочной (х). Центр глазного яблока является точкой пересечения этих осей.

Глазные вращения обеспечиваются скоординированными сокращениями и расслаблениями шести глазодвигательных мышц- это четыре прямых и две косых каждого глаза. Действия мышц глазного яблока определяются в центре вращения глазного яблока, он же определяет ход и прикрепление каждой из мышц. На движения глазного яблока, мышцы влияют и посредством соединительнотканных образований (pulleys) экстраокулярных мышц. Человек совершает глазами не менее 100 000 саккад ежедневно, поэтому глазодвигательные мышцы устойчивы к усталости. От других мышц скелета, глазодвигательные мышцы также отличны. Например, глазные волокна обеспечены множественной иннервацией, при этом, каждый мотонейрон (наименьшая моторная единица тела человека) иннервирует до 10 или 20 волокон мышцы.

Цены на лечение

Узнать цену процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" можно по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы онлайн-записи.

Основные движения глаз

К монокулярным движениям глаза относятся дукции - это движения отведения, приведения, поднимания, опускания, поворота глазного яблока кнутри или кнаружи.

Бинокулярные содружественные движения обоих глаз называют верзиями, они отвечают за перемещение визуальных осей в одном направлении. Верзии - это одновременный поворот глаз влево и вправо, поднимание и опускание их, ротационные движения.

Бинокулярным дизъюнктивным движением, является вергенция, она обеспечивает перемещение визуальных осей глаз в разноименных направлениях - конвергенция, дивергенция (расхождение, с ротацией).

Глазные вращения обеспечиваются скоординированным сокращением шести мышц каждого глаза.

Функции мышц глазного яблока, определяется центром вращения, местом прикрепления и ходом каждой мышцы. Через соединительнотканые образования, расположенные немного сзади от экватора и в 10 мм сзади от точек прикрепления мышц проходят сухожилия прямых мышц глаза.

Соединительнотканые образования прямых мышц, состоят из гладких мышечных волокон и волокнистой ткани, что позволяет ограничивать чрезмерные движения в ходе ротации глаз.

Мышца агонист обеспечивает движение глаз в заданном направлении, а мышца антагонист производит движение глаз в противоположном от заданного направлении.

По закону Шеррингтона о реципрокной иннервации, когда мышца агонист получает сигнал возбуждения для начала сокращения, одновременно, к мышце антагонисту этого глаза поступает сигнал подавления.

Эта реципрокная связь обусловлена центральным связям, существующим в стволе мозга. В одном направлении, глаза двигают пары мышц, по одной от каждого глаза. Например, правая наружная прямая с левой внутренней прямой, одновременно сокращаются при взгляде вправо.

В соответствии с законом Геринга об идентичности иннервации, в ходе одноименных движений глаз, для пар мышц синергистов поступает одинаковый сигнал и оба глаза двигаются вместе.

Мышцы, действующие вертикально, также имеют пары (правая верхняя прямая мышца составляет пару с левой нижней косой мышцей, а правая нижняя прямая мышца составляет другую пару с левой верхней косой мышцей). Характер их взаимодействия очень сложен, ведь даже при горизонтальных обычных движениях задействованы все мышцы глаза.

Глазодвигательные функции

При клинических исследованиях определяют все положения глаз: первичные — во время взгляда вперед, а также вторичное положение - при взгляде вправо, влево, вниз и вверх. Третичные положения вверх и влево, вниз и влево, вверх и вправо, вниз и вправо.

Например, главным элеватором при взгляде вправо является верхняя прямая мышца правого глаза, а также нижняя косая мышца левого глаза.

В такой позиции, правая верхняя прямая мышца становится главным элеватором при абдукции правого глаза (под воздействием наружной прямой мышцы), из-за ее прикрепления к глазному яблоку с образованием угла со зрительной осью величиной 23 градуса.

Левая косая нижняя мышца становится главным элеватором при аддукции левого глаза (под действием внутренней прямой мышцы) из-за ее прикрепления к глазному яблоку и образования со зрительной осью угла в 51 градус.

Кардинальные позиции взгляда при этом, не могут соответствовать первичному, вторичному или третичному действию мышц. Когда взгляд правого глаза направлен вправо и вверх, за поднимание или абдукцию глазного яблока, правая верхняя прямая мышца не отвечает. Третичное действие верхней прямой мышцы является аддукция, а не абдукция. При взгляде правым глазом вправо вверх, подъем глазного яблока обеспечивается сокращением верхней прямой мышцы, при том что абдукция обеспечивается сокращением наружной прямой мышцы.

Среди основных задач моторной системы, принято выделять:

Увеличение объема наблюдения при преобразовании поля зрения в зону фиксации;
Перенос изображений объектов внимания на фовеа с удержание их;
Обеспечение правильного положения глаз, для нормального бинокулярногозрения.

Функциональная классификация систем движения глаз, включает:

Система фиксации: устойчиво удерживает изображение статичного объекта на
ямке, при неподвижной голове.
Оптокинетическая: обеспечивает устойчивое изображение на сетчаткев случае длительных движений головой.
Движения, направляющие фовеа к объекту интереса и быстрый перенос изображения объекта интереса на ямку посредством саккад.
Дрейф: удержание изображения на фовеа небольшой движущейся цели.
Вергенции: перемещение глаз в разноименных направлениях (конвергенция или дивергенция) для удержания изображения единственного объекта на обеих ямках одновременно.

Методы клинического исследования

В ходе диагностики нарушений глазодвигательных функций, сначала собирают анамнез, куда включаются жалобы пациента. Затем проводят осмотр, с обязательной инспекцией состояния зрачков, их реакции на свет, наличия анизокорни (положение головы и подбородка), отсутствия нистагма. Выявляется и определяется угол гамма (kappa).

Важен осмотр в первичном положении глаз, проверка их подвижности в девяти позициях. Исследование монокулярных движений (дукций) и бинокулярных содружественных движений (верзий), выявление нарушений подвижности и оценка возможной гиперфункции мышц соответственно роговичного рефлекса в отношении средней линии, проходящей через середину зрачка.

Тесты Cover-test (теста прикрытия) или Соver/uncover-test (теста прикрытия/открытия) важны для определения предпочитаемой фиксации, скрытого косоглазия, несодружественности движений. Тест чередования позволяет отличить явную девиацию от скрытой и измерить тропию. При тесте с призмой измеряют явную девиацию при одновременной окклюзии фиксирующего глаза и установкой призмы перед косящим глазом. При отсутствии фиксационного движения, величина призмы указывает на величину угла.

При диссоциированном вертикальном косоглазии (DVD) применятся Under-cover test (под прикрытием). Он выполняется с призмой и дает возможность измерить явную девиацию. Для его проведения выполняется окклюзия фиксирующего глаза, и одновременно перед косящим глазом устанавливается призма. Если фиксационного движения нет, то величина призмы равна всей величине угла.

При исследовании вергенции, определяют близкую точку конвергенции на синоптофоре с помощью призм. Проводятся тестирование на диплопию, цветотест, тест Баголини, метод последовательных образов.

Для исследования фории и фузии применяют двойной тест Маддокса с оценкой вертикального косоглазия или с ротационным компонентом. С целью оценки анизэйконии, применяют дуохромный тест и тест Ланкастера с целью оценки мышечного баланса.

Бинокулярное зрение проверяют Титмус-тестом, Рандом-тестом, тeстом Фрисби и тестом Ланга.

При явном косоглазии для проверки зрительных функций, измерение угла девиации проводят по Гиршбергу (положение роговичного рефлекса относительно зрачкового края). Выполняют Крымский тест (помещение перед косящим глазом призмы) и тест с помощью синоптофора.

Для исследования вертикальных и горизонтальных саккад, пациента просят перевести взгляд с объекта на объект в 30 градусах с обеих сторон от средней линии на удалении в 40 см. Малые саккады.

в норме 1-5 град, 200 мсек. Саккады 5-20 градусов, говорят о заболевании мозжечка и рассеянном склерозе. Нечеткость фиксации свидетельствует о нарушениях в стволовых центрах регуляции саккад и надъядерных. Для оценки состояния саккадической (фиксационной) системы глаз используют такеи тесты: Девика, Гриффина и пр.

Вестибулярные движения оцениваются по таким критериям: вестибулярный нистагм усиливается без объекта фиксации, с закрытыми глазами при пробе с линзой +20.0D c ухудшением остроты зрения на одну строку (исследование проводят до и после поворотов головы влево-вправо). Калорический тест для определения поражения вестибулярных, ядерных и инфраядерных путей проводят так: в ухо закапывают холодную и теплую воду. Определяет состояние: при холодной воде (быстрая фаза ОКН в противоположную сторону от уха), при теплой (быстрая фаза ОКН в сторону уха).

Оптокинетический нистагм (возращение изображения в фовеа в случае движения объекта) исследуется с помощью вращающегося барабана и последующей оценки, нистагма (его симметричность и направленность движения глаз). Может применяться и электронистагмография. Ее показатели нарушаются при повреждениях в височной и теменной зонах мозга, а также в сосудах головы и шеи.

Оценку состояния мышц глаз получают благодаря электромиографии.

Определяющий момент для хорошего результат исследования — уровень и выбор оборудования, практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем практической подготовки, которые владеют имеющимся у нас оборудованием для диагностики зрения.

В нашем центре все пациенты могут пройти обследование на диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

Читайте также: