Инфекции вызванные бактериями Francisella tularensis, Yersinia enterocolitica, pseudotuberculosis и рода Bartonella

Обновлено: 12.05.2024

Бартонеллезы - это группа заболеваний, вызываемых бактериями из рода Bartonella, протекающих с преимущественным поражением эндотелиальных клеток и эритроцитов. Клинические проявления могут быть различными: от легких и местных (сыпь, лимфаденопатия, конъюнктивит) до распространенных системных нарушений (лихорадка, анемия, септическая бактериемия, эндокардит, менингит, миелит). Диагностика бартонеллеза основана на обнаружении самого возбудителя, а также его антигенов и антител в крови пациента. Терапия проводится антибактериальными препаратами (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны), по показаниям дополняется симптоматическим лечением (жаропонижающие средства, дезинтоксикационная терапия).

МКБ-10

Общие сведения

Группа бартонеллезов включает в себя фелиноз, траншейную лихорадку, болезнь Карриона, бациллярный ангиоматоз, бартонеллезный синдром с бактериемией и эндокардит, пелиозный гепатит /спленит, хроническую лимфаденопатию. Хронологически первой среди всего многообразия клинических вариантов инфекции была изучена болезнь Карриона, поэтому бартонеллез обычно отождествляется именно с ней. Эндемичными районами для заболевания являются северо-западные территории Южной Америки. Это связано с ареалом обитания переносчика бактерии - москитов флеботомусов. Пик заболеваемости бартонеллезом приходится на сезон дождей, когда комары особенно активны. Другие формы инфекции не имеют четкой географической локации, что объясняется повсеместной распространенностью бартонелл на планете.

Причины

Бартонеллы являются грамотрицательными аэробными палочками. Способны вызывать бактериемию, в организме хозяина персистируют внутри эритроцитов. Быстро погибают под воздействием обычных дезинфицирующих средств. Возбудитель болезни Карриона - B. bacilliformis. Кроме этого, патогенными для человека являются B. henselae (вызывает фелиноз, бациллярный ангиоматоз), B. quitana (обусловливает развитие траншейной лихорадки, бациллярного ангиоматоза, бактериемии и эндокардита), B. vinsonii и B. elizabethae (являются причиной бактериемии, эндокардита), B.grahamii (вызывает нейроретинит), B. washoesis (способствует развитию миокардита).

В организм человека бактерии проникают через укусы комаров, клещей, вшей или микроповреждения кожи. Резервуаром инфекции является человек, больной острыми формами, либо бессимптомный бактерионоситель. Частота бессимптомной бактериемии у носителей инфекции достигает 50%. Восприимчивость к бартонеллезу у жителей эндемичных районов высокая. Антисанитарные условия, скученность людей способствуют увеличению частоты инфицирования.

Патогенез

В месте проникновения возбудителя образуется первичный аффект - папула, везикула или пустула. Далее с током лимфы возбудитель проникает в лимфатические узлы - развивается лимфаденопатия. При преодолении лимфатического барьера патоген поступает в кровь - наступает бактериемия. Наиболее чувствительными к бартонеллам являются эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов, костный мозг, клапаны сердца. Активное размножение возбудителя в эритроцитах и их разрушение вызывает развитие гемолитической анемии.

При острых процессах в клетках эндотелия преобладают некротические изменения, стенка сосудов инфильтрируется лейкоцитами и макрофагами с образованием гранулем, явления пролиферации выражены незначительно. В слизистых оболочках, коже появляются мелкие кровоизлияния. Для хронического течения бартонеллеза характерно образование новых мелких сосудов с формированием ангиоэндотелиом. При состоятельности системы иммунитета образуются антитела с последующей элиминацией возбудителя. В случае иммунодефицитных состояний происходит хронизация процесса с длительной персистенцией бартонелл в крови. Отсутствие лечения в такой ситуации может привести к летальному исходу. У выздоровевших пациентов формируется стойкий иммунитет.

Классификация

Бартонеллез представляет собой группу разноплановых заболеваний. Единой классификации нозологий нет, поскольку бартонеллы остаются не до конца изученными бактериями, появляются новые сведения о вызываемых ими поражениях; кроме того, одни формы могут перетекать в другие. На сегодняшний день известны следующие заболевания, вызываемые бартонеллами:

Болезнь Карриона. Антропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, протекающее как острая или хроническая форма. Характерно повышение температуры тела, лимфаденопатия, головные боли, миалгии, артралгии, петехиальная сыпь на кожном покрове и слизистых оболочках.
Феллиноз (болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе, лимфоретикулит Цезари). Типичная клиническая картина представляет собой наличие первичного аффекта, лихорадки, увеличенных регионарных лимфоузлов. Также возможно атипичное течение: синдром Парино (лихорадка, лимфаденопатия, фолликулярный конъюнктивит), поражение ЦНС (менингит, энцефалит, полиневриты) и различных органов (пневмония, миокардит, абсцессы селезенки).
Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз. Характерно поражение кожного покрова и внутренних органов. При этом на коже, подкожно образуются ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат. В случае вовлечения внутренних органов повышается температура, появляется рвота, потливость, снижение веса, развиваются пневмонии, абсцессы селезенки, поражения костного мозга.
Траншейная лихорадка (тибиальная или пятидневная лихорадка). Больные жалуются на сильные головные боли, боли в спине, шее, костях, особенно большеберцовых (тибиальная лихорадка). У некоторых пациентов появляется розеолезная сыпь. Характерны подъемы температуры каждые пять дней (пятидневная лихорадка). Прогноз благоприятный, при хронизации возможно развитие эндокардита.
Печеночная и селезеночная пурпура (бациллярный пурпурный гепатит, пелиозный гепатит). Представляет собой форму бациллярного ангиоматоза с преимущественным вовлечением печени или селезенки. Характерно образование в органах множественных полостей, заполненных кровью. Клинически определяется лихорадка, тошнота, рвота, застойные явления в печени за счет сдавления новообразованными полостями сосудов.
Бактериемия, эндокардит. Типичных симптомов, характерных для бартонеллеза, нет. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, поражением различных органов и тканей (селезенка, печень, ЦНС), развитием ДВС-синдрома. При эндокардите появляются шумы различного характера, развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Симптомы бартонеллеза

Болезнь Карриона является стадийным процессом. Может протекать в виде острой (лихорадка Оройя) или хронической фазы (перуанская бородавка). Возможно одновременное развитие клиники обеих стадий. В классическом варианте хроническая стадия сменяет острую через 1-2 мес.

Инкубационный период бартонеллеза от 10 до 120 дней (в среднем около 2-х месяцев). При развертывании клинической картины появляется лихорадка неправильного типа, подъем температуры до 39-40°С сопровождается ознобом, а снижение - потливостью, напоминая малярию. Пациенты жалуются на головные боли, недомогание, боли в животе, суставах, мышцах. Характерна выраженная бледность за счет анемии. Могут появляться различные симптомы нарушения неврологического статуса вплоть до развития комы. На коже, слизистых оболочках возникают мелкие кровоизлияния. Увеличивается печень, селезенка, лимфатические узлы. При благоприятном исходе заболевания человек выздоравливает, однако без лечения летальность составляет от 40 до 90%.

При сохранении возбудителя в организме бартонеллез переходит в латентную стадию с последующей реактивацией и развитием хронической фазы ‒ перуанской бородавки. Вновь повышается температура. На теле появляется папулезная сыпь, которая со временем трансформируется в узелки от 3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего высыпания локализуются на лице, шее, конечностях. Наблюдается поражение слизистых оболочек рта, влагалища, желудочно-кишечного тракта и др. Узлы могут кровоточить и изъязвляться с присоединением вторичной инфекции. При благоприятном течении через 1-2 мес. наступает выздоровление, узлы разрешаются без рубца.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением является присоединение вторичной сальмонеллезной инфекции. В случае развития септической формы заболевания резко увеличивается летальность. Кроме того, возможно инфицирование изъязвлений высыпаний при перуанской бородавке, в таком случае раны заживают с рубцом. При поражении слизистых возникают кровотечения. Бактериемия и полиорганные поражения способствуют развитию сепсиса, который обычно сопровождается ДВС-синдромом. Регургитация высокой степени на сердечных клапанах ведет к несостоятельности компенсаторных возможностей сердца, что требует хирургической замены клапана. Поражения ЦНС приводят к неврологическому дефициту, бациллярный ангиоматоз способствует угнетению функций печени.

Диагностика

При подозрении на бартонеллез необходима консультация терапевта, инфекциониста, дерматолога, в случае поражения нервной системы - невролога, развития гнойных осложнений - хирурга. Во время физикального обследования отмечается бледность, на коже - первичный аффект с регионарной лимфаденопатией, при пальпации - увеличенная печень, селезенка. В диагностике используются следующие лабораторно-инструментальные методы:

Исследования крови. В общем и биохимическом анализах крови наблюдается гемолитическая макроцитарная нормо- или гипохромная анемия, маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин, повышение уровня глобулинов), ускорение СОЭ. Лейкоцитоза может не быть, при тромбозе отмечается снижение показателей фибриногена, повышение уровня Д-димеров.
Прямое обнаружение возбудителя. При микроскопии мазков крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, патогенные микроорганизмы выявляются снаружи и внутри кровяных телец. Также в качестве препарата может использоваться биопсийный материал из лимфатических узлов или элементов сыпи. По посеву крови предварительно судить о наличии и степени бактериемии возможно через 3 дня, окончательно - через 7-10 дней. ДНК возбудителя идентифицируют методом ПЦР.
Серологические методы диагностики. Проводят определение антител (IgM и IgG) в сыворотке крови пациента методом реакции гемагглютинации, связывания комплимента, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа. Для обнаружения антигенов бартонелл выполняют иммуноблоттинг, вестерн-блоттинг.
УЗИ органов брюшной полости.УЗИ ОБП не является специфическим методом выявления бартонеллеза. Во время процедуры определяется увеличение печени, селезенки, внутрибрюшных лимфоузлов. Возможно выявление в паренхиматозных органах полостей, заполненных жидкостью, очагов пролиферации. Подобная картина может напоминать множество других заболеваний.

Дифференциальная диагностика бартонеллеза проводится с кожной формой туберкулеза, ангиосаркомой, опухолью кожи, в частности миеломой. Более распространенную нозологию - фелиноз - стоит разграничивать с атипичным микобактериозом, сифилисом, туляремией, лимфомой. Дифдиагностику бациллярного ангиоматоза необходимо проводить с саркомой Капоши, ангиомой, плоскоклеточным и базальноклеточным раком. Эндокардит и бактериемию необходимо различать с аналогичными заболеваниями, вызываемыми другими патогенами.

Лечение бартонеллеза

Лечение осуществляется в инфекционном стационаре. Необходимо соблюдение постельного режима. Проводится этиотропная терапия антибактериальными препаратами. Поскольку возможно последующее вторичное присоединение сальмонеллеза, рационально использовать ципрофлоксацин или хлорамфинекол в сочетании с β-лактамным антибиотиком. Препаратами резерва являются макролиды, тетрациклины, рифампицин. При необходимости назначается симптоматическое лечение (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты, гепатопротекторы, переливание эритроцитарной массы). На инфицированные кожные элементы после промывания антисептиками накладывают повязки с антибактериальными мазями.

Прогноз и профилактика

В острой фазе при отсутствии сопутствующей патологии и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Однако при иммуносупрессии с массивной бактериемией возможно развитие бациллярного ангиоматоза, поражений нервной системы, декомпенсации сердечной деятельности за счет поражения клапанов. В стадии перуанской бородавки летальные случаи практически не описаны, смертность связана с присоединением инфекции. Специфическая профилактика бартонеллеза не разработана. Индивидуальные меры защиты предусматривают применение репеллентов, антимоскитных сеток.

1. Сероиммунологический мониторинг уровня специфический антител против микроорганизмов рода Bartonella/ Бондаренко А.В., Похил С.И., Тимченко Е.Н.// Международный медицинский журнал. - 2011 - №2.

3. Бартонеллез у детей/ Харламова Ф.С., Гусева Н.А., Егорова Н.Ю., Рогова Л.А., Легкова Т.П., Фомина В.Л.// Детские инфекции. - 2011.

4. Бартонеллез (болезнь кошачьих царапин) у детей/ Мазанкова Л.Н., Харламова Ф.С.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2018.

Кишечный иерсиниоз

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 02.11.2020
Reading time: 5 минут чтения

Иерсиниоз - это инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Yersinia. Заражение несколькими серотипами Yersinia enterocolitica вызывает у людей заболевание, широко известное как иерсиниоз, а инфицирование Yersinia pseudotuberculosis - родентиоз. Yersinia pestis - этиологический фактор чумы.

Что такое иерсиниоз

Иерсиниоз - заразное заболевание, вызываемое бактериями рода Yersinia. Медицинское значение имеют 3 вида следующих бактерий: Yersinia pestis вызывает чуму, Yersinia enterocolitica - кишечный иерсиниоз и Yersinia pseudotuberculosis - псевдотуберкулез (внетестовой иерсиниоз). Заражение Yersinia enterocolitica чаще всего регистрируется в странах Европы.

О возбудителе

Yersinia enterocolitica - это палочка Грама (-), принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. Внутри вида есть биотипы и серотипы. На данный момент идентифицировано 50 серотипов, но только некоторые из них являются патогенными для животных и человека.

Бактерии этого рода способны не только паразитировать и размножаться в организме животного или человека, но и длительное время сохранять жизнеспособность в окружающей среде: в пище - до нескольких месяцев и даже в жидкой среде (молоко, речная или водопроводная вода). Их можно найти в норах, оставленных грызунами более 4 лет назад.

В отличие от других бактерий иерсины любят холод и прекрасно размножаются при 2-4 °C. Из-за этого бактериального свойства иерсиниоз иногда называют «холодильной» болезнью. Было обнаружено, что во влажных и холодных средах иерсины сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени без потери патогенности, например:

в охлажденном масле в течение 145 дней;
в молоке в течение 18 дней;
в охлажденной почве более 10 лет.

Однако в сухой среде воздействие прямых солнечных лучей убивает бактерии в течение 10 минут, и при 100ºC в течение 40 секунд. Эти бактерии чувствительны к дезинфицирующим средствам.

Как можно заразиться иерсиниозом

Источники инфекции и пути передачи еще полностью не изучены. Y.enterocolitica встречается в воде, пище, животных и человеке. Известно около 60 видов млекопитающих и около 27 видов птиц, у которых возбудитель выделялся с фекалиями. Часто серотипы, выделенные из воды и пищи, не соответствуют тем, которые вызывают заболевание у людей. Это также относится к серотипам, обнаруженным у животных, за исключением свиней и в некоторых случаях кошек и собак.

В странах, где заболеваемость иерсиниозом среди людей наиболее высока, основное животное-резервуар штаммов Yersinia enterocolitica, которые являются патогенными для человека, - свиньи. Поэтому заражение чаще всего происходит после употребления в пищу зараженных пищевых продуктов, в частности, сырой или полусырой свинины или свиных субпродуктов. Особенно опасен контакт с сырым кишечником инфицированного животного. Кроме того, риск заражения инфекцией связан с употреблением непастеризованного молока или загрязненной воды. Проглатывание зараженной пищи способствует способности бактерий Yersinia размножаться при нормальной температуре.

Употребление непастеризованного молока

Иногда заражение может происходить при прямом контакте с животными или через зараженную кровь во время переливания. Проникнув в просвет тонкой кишки, бактерия попадает в лимфатическую систему конца подвздошной кишки, где размножается, а затем попадает в кровь. Способствует развитию инфекции чрезмерное накопление железа в организме, которое возникает при некоторых заболеваниях, например, при гемохроматозе или при заболеваниях с чрезмерным расщеплением эритроцитов, поскольку это важный фактор, стимулирующий рост бактерий.

Резервуар бактерий во многих странах до сих пор неизвестен. Например, серотип 8 был выделен из пищи и воды в бывшей Чехословакии, Однако о случаях иерсиниоза, вызванного этим серотипом у человека, не сообщалось.

Возможна также передача бактерий от человека человеку. Некоторые семейные вспышки болезни произошли после контакта с собакой. В то же время собаки и кошки не считаются важным резервуаром этих бактерий.

Первичное заражение овощей все еще встречаются на полях во время вегетации, а также во время сбора и хранения урожая. Однако первоначальной концентрации инфекции обычно недостаточно, чтобы вызвать заболевание.

Низкая температура, поддерживаемая в овощных хранилищах, способствует интенсивному размножению возбудителя на овощах, что может быть опасно для здоровья в конце зимы и весной. Чаще всего иерсиния встречается в местах гниения овощей. Причиной заболевания могут быть недостаточно тщательно очищенные и промытые гниющие овощи или посуда, где их мыли. Установлено, что иерсиния не разрушается при засолке и сушке овощей.

Насколько распространен иерсиниоз?

Y.enterocolitica встречается по всему миру. Ее обнаруживают у животных, людей, в пище и воде. Иерсиниоз у людей был обнаружен на 5 континентах и более чем в 30 странах.

В разных регионах мира подтверждены разные серотипы. Серотипы 3,5,9 и 27 встречаются в регионах с умеренным или холодным климатом, включая Европу.
Наличие серотипов 8, 13, 18, 20 и 21 подтверждено в США.
Серотип 8 вызвал несколько вспышек в этой стране. За пределами Северной и Южной Америки его выделяли из фекалий здоровых (бессимптомных) собак и поросят в Нигерии.

Случаи заболевания обычно спорадические или небольшие, встречаются семейные вспышки. Также описано несколько эпидемий:

1972 г. - 3 вспышки в Японии (1 вспышка - 189 случаев, 2 вспышки - 198 случаев, 3 вспышки - 544 случая). Источник заражения не установлен,
1976 г. - штат Нью-Йорк (218 школьников). Источник: Chocolate Milk, 1982 - США (Теннесси, Арканзас, Миссисипи) - 172 госпитализированных человека (были выделены серотипы 13 и 18, что редко встречается в США. Источник: молоко).
1973 - Финляндия (94 человека),
1992 г. - вспышка заболевания у детей в Румынии.

Во многих промышленно развитых странах Y. enterocolitica является одной из основных причин гастроэнтерита у детей и вторым изолированным организмом после сальмонеллы. В Европе большинство случаев встречается осенью и зимой.

Гастроэнтерит

Y. enterocolitica была выделена у многих домашних и диких млекопитающих, а также у некоторых птиц и холоднокровных животных. Серотипы, выделенные от животных, значительно отличаются от серотипов, выделенных у людей. Исключение составляют свиньи, собаки и кошки, от которых были выделены серотипы 3 и 9, которые также встречаются у людей.

В некоторых странах Y.enterocolitica часто выделяют именно у животных. Например, в Бельгии серотипы, которые также были обнаружены у людей, были выделены из 62,5% свиных языков, полученных на бойнях. Исследования в Дании и Бельгии показывают, что носителями этого организма являются 3-5% свиней.

Симптомы иерсиниоза

Наибольшему риску развития иерсиниоза подвержены маленькие дети и пожилые люди, а также люди с пониженной резистентностью. После заражения латентный период, также называемый инкубацией, может длиться от 3 до 19 дней (в среднем от 5 до 7 дней).

Иерсиниоз обычно бывает симптоматическим, но симптомы меняются в зависимости от сопротивляемости человеческого организма, дозы инфекции, патогенности возбудителей и возраста пациента. Также возможно бессимптомное носительство Yersinia enterocolitica.

Чаще всего инфекция принимает форму острого энтерита, острого воспаления лимфатических узлов кишечника или ряда симптомов, указывающих на острый аппендицит. В очень редких случаях из иерсиниоза развивается сепсис. Это возможно у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как иммунодефицит, диабет, тяжелое недоедание или алкоголизм. Следствием сепсиса может стать образование абсцессов органа.

Болезнь часто обнаруживается у маленьких детей.

Типичные симптомы у малышей:

первый признак острого энтерита - водянистая диарея (продолжительностью 3-14 дней);
диарея с кровью присутствует в 5% случаев
умеренная температура ;
схваткообразная боль в животе;
рвота.

Симптомы обычно появляются через 4-7 дней после заражения и длятся от 1 недели до 3 недель и более.

У детей старшего возраста и взрослых преобладающие симптомы:

боль с правой стороны в животе;
лихорадка, что может вызвать подозрение на острый аппендицит.

Признаки и симптомы зависят от пораженных органов. К ним относятся симптомы:

сильного обезвоживания: диарея, сухость слизистых оболочек, повышенная жажда;
болезненность при осмотре брюшной полости;
симптомы, которые могут сопровождать бактериемию / сепсис - тахипноэ, учащенное сердцебиение, лихорадка.

У некоторых генетически предрасположенных людей примерно через месяц после начала диареи могут возникать боли в суставах, в основном в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, которые самопроизвольно исчезают в течение 6 месяцев.

В течение 2-20 дней после болезни могут появиться болезненные, приподнятые над поверхностью кожи красные пятна, которые являются симптомом так называемого узловой эритемы. Этот симптом чаще всего наблюдается у женщин на ногах или туловище и обычно проходит сам в течение месяца.

Осложнения и смертность от иерсиниоза

У генетически предрасположенных людей может развиться миокардит или гломерулонефрит.

86% имели незначительные симптомы гастроэнтерита;
около 10% имели симптомы, указывающие на аппендицит;
менее 5% имели сепсис и абсцессы печени.

Некоторые осложнения, т.е. абсцессы печени и селезенки встречаются у взрослых и пациентов с иммунодефицитом. Во всем мире также были случаи смерти от иерсиниоза. Смертность была особенно высокой в группе инфицированных людей, у которых развился сепсис, вызванный Y.enterocolitica, после переливания крови от инфицированных людей (23 из 35 случаев закончились смертельным исходом).

Что делать при появлении симптомов иерсиниоза?

Если вы испытываете диарею с лихорадкой и болями в животе, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как врач диагностирует иерсиниоз?

Заражение Yersinia enterocolitica подтверждается путем выделения бактерий из фекалий или других биологических материалов, например, из лимфатических узлов, синовиальной жидкости, мочи, желчи или крови.

Диагностика иерсиниоза

Также полезны серологические тесты и визуализирующие тесты, например, ультразвук брюшной полости и компьютерная томография. Эти методы помогают отличить иерсиниоз от аппендицита.

При колоноскопии изменения в толстой кишке неспецифичны, проявляются обычно в виде небольших эрозий или язв. Поэтому это обследование обычно не проводится.

Как лечить иерсиниоз?

Лечение иерсиниоза в основном симптоматическое. Неосложненные случаи диареи, вызванной Yersinia enterocolitica, обычно не требуют антибактериальной терапии, которая показана при более тяжелых инфекциях.

Можно ли полностью вылечить иерсиниоз?

Заболевание обычно проходит полностью, но в тяжелых случаях может привести к некрозу кишечника, требующему хирургического вмешательства. В случае сепсиса, который обычно развивается у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, прогноз тяжелый и с высокой летальностью.

Иерсиниоз: как проявляется инфекция?

Иерсиниоз — это острое бактериальное заболевание, при котором преимущественно поражаются различные отделы желудочно-кишечного тракта. Помимо пищеварительной системы, данная инфекция может приводить к изменениям в области опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов, сердечно-сосудистой системы и многих других внутренних органов. Клиническая картина при этом патологическом процессе отличается своей многообразностью. Чаще всего она включает в себя общий интоксикационный синдром, диспепсические расстройства, кожные высыпания и так далее. Несмотря на то, что иерсиниоз достаточно тяжело диагностируется в связи с полиморфностью сопутствующих признаков, в подавляющем большинстве случаев он имеет благоприятный прогноз. Исключение составляют те ситуации, при которых развивается сепсис, угрожающий жизни больного человека.

Такая инфекция является антропозоонозной и распространена повсеместно. Она встречается в виде как спорадических случаев, так и эпидемических вспышек. С ней могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста, в том числе и дети. Некоторый подъем уровня заболеваемости отмечается в весеннее и осеннее время года. Помимо сепсиса, данный патологический процесс может стать причиной кишечной непроходимости, спаечной болезни, вторичного поражения нервной и мочевыделительной системы, а также многих других серьезных осложнений.

Как мы уже сказали, возбудителем иерсиниоза является грамотрицательная факультативно-анаэробная бактерия, называющаяся Yersinia enterocolitica. Данная бактерия достаточно хорошо переносит пониженные температуры, однако быстро погибает под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей, при кипячении и контакте с химическими дезинфицирующими средствами. Такой возбудитель способен активно размножаться и длительно существовать на продуктах питания. В качестве примера можно сказать о том, что иерсинии могут поддерживать свою жизнедеятельность до семнадцати суток в молоке и до ста двадцати дней в сливочном масле. В почве эта бактерия также способна существовать примерно до ста двадцати пяти дней.

Переносчиками инфекции чаще всего являются различные животные. К ним можно отнести грызунов, свиней, крупный рогатый скот, собак, кошек и так далее. Человек также может выступать в качестве источника иерсиниоза, однако на практике заражение человека от человека происходит крайне редко. Инфицирование иерсиниозом происходит посредством фекально-орального механизма. Чаще всего возбудитель попадает в организм человека при употреблении различных продуктов питания, например, пищи животного происхождения или овощей, загрязненных животными, а также воды, в которую попали испражнения животных. Несколько реже при этой болезни реализуется контактно-бытовой путь заражения.

Общий уровень естественной восприимчивости к иерсиниозу не высок. Наиболее часто такая инфекция развивается у ослабленных людей, страдающих от иммунодефицитных состояний или имеющих какие-либо хронические заболевания. В детском возрасте данная патология нередко приобретает тяжелое течение.

Прежде чем говорить о клинических проявлениях, сопутствующих иерсиниозу, стоит заметить, что он разделяется на три принципиально отличающихся варианта. К ним относятся гастроинтестинальный, генерализованный и вторично-очаговый варианты. Наиболее часто встречается гастроинтестинальный вариант, при котором патологический процесс ограничивается желудочно-кишечным трактом. При генерализованном варианте могут затрагиваться суставы, печень и селезенка, лимфатические узлы, центральная нервная и мочевыделительная системы. В крайне редких случаях возникают признаки сепсиса. К развитию вторично-очагового варианта этой инфекции может приводить любой из вышеописанных вариантов. Его суть заключается в том, что токсико-аллергические реакции, формирующиеся в ответ на проникновение иерсиний в организм, вызывают аутоиммунные нарушения. Такие нарушения могут затрагивать абсолютно любые внутренние органы.

Симптомы, возникающие при иерсиниозе

В данной статье мы наиболее подробно поговорим о самом распространенном варианте иерсиниоза. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от одних до шести суток. Гастроинтестинальный вариант чаще всего манифестирует с симптомов, указывающих на нарастающую интоксикацию организма. Температура тела повышается до фебрильных значений, присутствуют жалобы на головную и мышечную боль, слабость, снижение аппетита. В среднем лихорадка держится от одной до полутора недель.

В обязательном порядке отмечаются такие симптомы, как боль в животе, характер которой может различаться в каждом конкретном случае, приступы тошноты и рвоты, а также диарея. Как правило, испражнения имеют кашицеобразную консистенцию и зловонный запах. Иногда в них обнаруживаются примеси слизи и крови. В обычных случаях продолжительность диареи составляет от четырех до пяти дней.

В редких ситуациях присутствуют такие симптомы, как кожные высыпания, представленные пятнисто-папулезными элементами, болезненность и отечность суставов, увеличение печени и селезенки в размерах, а также лимфаденопатия.

Диагностика и лечение инфекции

Данная болезнь диагностируется с помощью дополнительных методов, направленных на обнаружение возбудителя. В первую очередь к ним можно отнести бактериологический посев. Однако на практике в качестве экспресс-методов чаще всего используются различные серологические анализы, например, реакция непрямой гемагглютинации или иммуноферментный анализ.

При такой инфекции назначаются антибактериальные препараты на весь лихорадочный период и еще на неделю после его окончания, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. При необходимости план лечения дополняется ферментами, пробиотиками и эубиотиками, иммуностимуляторами, а в тяжелых случаях — глюкокортикостероидами.

Профилактика развития болезни

Для профилактики развития иерсиниоза рекомендуется следить за качеством употребляемых продуктов и воды, а также соблюдать правила личной гигиены.

Антитела к возбудителю иерсиниоза: серовары O3;О9 (Аnti-Yersinia enterocolitica O3;О9)(РПГА)

Антитела к Yersinia enterocolitica — показатель, использующийся в диагностике иерсиниоза. Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое бактериальное заболевание, характеризующееся поражением пищеварительной системы человека, протекающее с интоксикацией и лихорадкой. Возбудителем заболевания является бактерия Yersinia enterocolitica из семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Антигенная структура бактерии разнообразна, всего существует более 40 сероваров иерсиний из которых, патогенными для человека являются серовары — 03, 09, 05.27 и 07.8. Источником инфекции являются различные животные — крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки, птицы, крысы. В редких случаях источником является человек. Заражение происходит при употреблении продуктов, обсемененных иерсиниями. Часто инфицирование происходит при употреблении овощей, хранящихся в овощехранилищах загрязненных грызунами.

Клиническая картина иерсиниоза

Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 суток. Заболевание обычно начинается остро, появляется лихорадка, интоксикация, тошнота, рвота, расстройство стула, боль в животе, боли в мышцах и суставах, высыпания на коже, происходит увеличение печени и периферических лимфатических узлов. Заболевание протекает в четырех формах. Гастроинтестинальная форма заболевания характерна для взрослых, а абдоминальна форма, напоминающая по клиническим признакам течение аппендицита, преимущественно встречается у детей. Выделяют также генерализованную и вторично-очаговую формы иерсиниоза. Острое заболевание длится до трех месяцев. Заболевание может переходить в хроническую форму и продлится до двух лет. Довольно часто болезнь у взрослых протекает в бессимптомной форме.

Клиническая значимость выявления антител к иерсиниям

При попадании в организм Yersinia enterocolitica иммунные клетки организма вырабатывают на ее антигены защитные антитела класса IgА, IgM и IgG. Антитела класса IgА и IgM выявляются крови в первые недели после инфицирования, затем в течение нескольких месяцев происходит снижение титров антител. Длительное обнаружение антител класса IgA может указывать на персистенцию иерсиний в кишечнике. Антитела класса IgG выявляются через несколько недель после инфицирования и могут обнаруживаться в крови еще длительное время после выздоровления (до 1 года и более). Обнаружение этих антител в крови является косвенным подтверждением наличия инфекции и свидетельствует в пользу перенесенной или текущей инфекции. Методом, достоверно подтверждающим инфицирование Yersinia enterocolitica, является посев кала на иерсинии (см. «Посев кала Yersinia enterocolitica с определением чувствительности к антибиотикам»).

Основные показания для назначения

Подозрение на инфицирование Yersinia enterocolitica (при наличии признаков); энтерит неясной этиологии; клинические признаки «псевдоаппендицита».

Кишечный иерсиниоз у детей: причины болезни и симптомы

Летом заботливые родители стараются насытить детский организм витаминами и микроэлементами, которые «растут прямо на грядке» и отправляют детей в деревню на отдых, где есть все свое и натуральное. Но многие овощи вырастают на грядках только к концу лета или к началу осени, поэтому некоторое время приходится довольствоваться старыми запасами из погреба. При этом есть риск заразиться кишечным иерсиниозом. Что это за заболевание и как оно проявляется у детей, обсудим в сегодняшней статье.

Что такое кишечный иерсиниоз?

Кишечный иерсиниоз относится к одной из инфекционных болезней, при которой в процесс вовлекаются многие органы, но на первый план выходят симптомы поражения кишечника. Иерсиниозом болеют и дети, и взрослые, однако чаще всего страдают дети дошкольного возраста (а именно от 3 до 5 лет). Кишечный иерсиниоз встречается круглогодично, но осенью и зимой случаев заболевания отмечается больше.

Немного у возбудителе кишечного иерсиниоза

Заболевание вызывается бактерией, относящейся к роду иерсиний. Всего у человека вызывают болезни три вида иерсиний, одна из которых становится причиной кишечного иерсиниоза. Ее название Yersinia enterocolitica («иерсиния энтероколитика»).

Yersinia enterocolitica является представителем энтеробактерий. Это грамотрицательная палочка. Она хорошо переносит низкие температуры, что способствует ее размножению в холодильнике, погребе или овощехранилище. А вот под воздействием кипячения или дезинфицирующих веществ иерсиния погибает.

Как дети заражаются кишечным иерсиниозом?

Источником инфекции становятся домашние, сельскохозяйственные животные и грызуны. В основном это кошки, собаки, мыши, овцы, свиньи, козы, коровы. Человек редко становится источником инфекции. Обычно иерсиниозом дети заражаются через инфицированную пищу, реже от больного человека или через воду с бактериями.

Какие же продукты наиболее часто оказываются обсемененными иерсиниями? Это квашеные и соленые овощи, огурцы и помидоры, зелень, цитрусовые, молоко. Чем дольше хранятся инфицированные овощи и фрукты, тем больше иерсиний размножается на их поверхности. Иногда оказываются обсемененными поверхность хлебобулочных изделий, яиц, мяса. Обычно это происходит при их неправильном хранении и производстве рядом с инфицированными продуктами.

Часто бывает так, что иерсиниозом заболела вся семья или даже группа организованного коллектива (например, детского сада). Типичный пример инфицированного продукта: салат из капусты и моркови, которые были подняты из хранилища или погреба.

Возбудители инфекции вызывают местный воспалительный процесс в желудке и кишечнике. Также затрагиваются лимфоузлы, включая те, которые располагаются в брюшной полости (мезентериальные). Иногда поражается червеобразный отросток, что сопровождается симптомами аппендицита.

Токсины, которые вырабатываются бактериями, могут поражать практически все внутренние органы, кости и суставы, вызывать аутоиммунные процессы. Поэтому спектр клинических проявлений при иерсиниозе у детей очень широк. На какие же симптомы стоит обратить особое внимание?

Интоксикация при иерсиниозе

Скрытый период болезни может быть от одного дня до трех недель, обычно он продолжается неделю или чуть больше. Начинается инфекционный процесс с интоксикации. Уже в первый день болезни температуры поднимается до высоких цифр. Характерно то, что лихорадка сохраняется надолго (на 2 — 4 недели). При этом у ребёнка отмечается плохой аппетит, головная боль, мышечная боль, вялость, рвота.

Диарея и боль в животе — ведущие симптомы иерсиниоза у детей

Диарея возникает рано при кишечном иерсиниозе у детей, еще в первые сутки болезни. Но продолжается диарея, в отличие от остальных симптомов недолго, не более трех дней. Стул становится кашицеобразным или жидким.

Эпизоды диареи в сутки случаются от двух до пяти раз. Стул калового характера, в нем могут быть примеси зелени, слизи и даже крови. Диарея сопровождается болями в животе, они носят схваткообразный характер. В редких случаях боли в животе постоянные и располагаются в разных отделах живота. Боль в животе сохраняется дольше, чем диарея (около недели или чуть меньше).

Учитывая, что самыми ранними симптомами являются боли в животе, жидкий стул и интоксикация, нередко заболевшие дети попадают на прием не к инфекционисту, а к хирургу. Иногда дети даже остаются в стационаре под наблюдением хирургов некоторое время. Лишь отсутствие данных за острую хирургическую патологию за время наблюдения и появление других симптомов заставляет задуматься над кишечной инфекцией.

Боль в суставах — еще один характерный признак

Появление боли в суставах часто становится именно тем признаком, по которому врачи начинают склоняться в пользу иерсиниоза. Однако боли возникают не сразу, а на второй-третьей неделях болезни. Боли сохраняются долго: у кого-то несколько недель, а у некоторых детей даже вплоть до одного года.

У ребёнка может быть просто боль в суставах, но иногда возникают воспалительные процессы в суставах по типу артрита или полиартрита. Вовлекаются в процесс суставы ног (коленные, голеностопные, межфаланговые).

Другие важные симптомы иерсиниоза

Могут увеличиваться практически все группы лимфоузлов у ребёнка (паховые, подмышечные, шейные, подчелюстные). Увеличение лимфоузлов кишечника сопровождается характерной болезненностью в животе.

Обращает на себя внимание боль в горле, неприятные ощущения при глотании, краснота в зеве, кашель.

Печень увеличивается еще в начале болезни и сохраняется увеличенной до 2-3 месяцев. При этом увеличивается уровень печеночных ферментов, нарушается соотношение белковых фракций крови. У некоторых больных отмечается увеличение селезенки.

С конца первой недели от начала болезни можно заметить на коже сыпь. Она ярко-красного цвета, выглядит как мелкие точечки, пятна или папулы. Нередко располагается сыпь у детей вокруг коленных и локтевых суставов, на ладонях и подошвах. В некоторых случаях сыпь носит другой характер: с геморрагическим компонентом, по типу крапивницы или даже в виде узелков. Сохраняется сыпь долго, до 2-3 недель. Шелушение кожи бывает не у всех больных детей. Чаще всего оно бывает на стопах и ладонях.

Формирование гнойных очагов во внутренних органах

Такие очаги формируются при генерализованном течении инфекции. Они могут быть в печени, легких, костях, околосердечной сумке. Вовлечение каждого органа сопровождается дополнительными симптомами, свидетельствующими о тяжелом воспалительном процессе.

Читайте также: