Техника, этапы операции интрамедуллярного остеосинтеза перелома ключицы

Обновлено: 01.05.2024

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:
1) Внутренний (погружной) остеосинтез - это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части - диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей - плеча, предплечья, бедра, голени;
стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
остеосинтез костей кисти и стопы.

XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Строение ключицы - это S -образная парная кость, в которой различают три составляющие: тело ключицы ( corpus claviculae ), акромиальный конец ( extremitas acromialis ) и грудинный конец ( extremitas sternalis ).

Актуальность

Наиболее частая травма верхних конечностей - это перелом средней трети ключицы. Данная травма составляет порядка 40% от всех повреждений верхних конечностей. И в среднем 4% от всех переломов. В амбулаторных условиях пациенты с перелом ключицы составляют примерно 20%.

Высокий риск перелома ключицы связан с тем, что средняя треть ключицы достаточно уязвимое место, что было доказано в ходе различных биомеханических исследований.

По статистике среди всех переломов ключицы преобладают переломы средней трети и они составляют порядка 75% от всех случаев. Переломы средней трети ключицы у лиц среднего возраста как правило связаны с травматизацией во время автокатастрофы и активного спорта. При этом в детском и старческом возрасте преобладает травматизация в ходе падений.

Из-за возникающих сложностей при репозиции и дальнейшем срастании ключицы, частота осложнений достаточно высока.

Изучить основные причины перелома средней трети ключицы и основные методы лечения диафизарных переломов ключицы.

Материалы и методы Проанализированы опубликованные данные о механизмах перелома средней трети ключицы и данные об основных методах лечения.

Различают несколько причин перелома средней трети ключицы:

Перегиб ключицы между акромиально-ключичным и грудино-ключичными сочленениями, вследствие действия механической силы на акромиальный отросток лопатки.

В большинстве случаев (87%) перелома средней трети ключицы наблюдается смещение отломков, в следствие чего требуется репозиция. Смещение отломков происходит не только при оскольчатых переломах, но и при большинстве переломов ключицы, т.к. присутствует разнонаправленное действие сил при работе грудино-ключично-сосцевидной мышцы: дистальный отломок смещается вниз, а проксимальный фрагмент - вверх.
При лечении перелома ключицы есть два метода лечения: консервативное и хирургическое. При назначении лечения врач должен учитывать все преимущества и недостатки обоих методов.

Консервативное лечение

Данный вид лечения назначается при простых свежих закрытых переломах, при отсутствии оскольчатого перелома диафиза ключицы без интерпозиции мягких тканей и без дополнительных повреждений.

Накладываются мягкие повязки (например 8 -образная);

ЛФК (пассивная, через 3 недели);

ЛФК (активная, через 6 недель);

Курс лечебного массажа;

Благоприятное течение лечения можно определить по уменьшению болевого синдрома и увеличению объёма движения в плечевом суставе.

Часто пациенты могут начать поднимать верхнюю конечность до горизонтального уровня в начале 3 недели лечения.

Положительный признак при рентгенологическом исследовании начиная с 6 недели - это появление костной мозоли.

Примерно с 6 недели возможно восстановление практически полного объёма движения в плечевом суставе, болевой синдром значительно снижается, вплоть до полного исчезновения.

Осложнения при консервативном лечении по данным разной литературы может достигать 85%.

Кожная мацерация подмышечной впадины;

Парестезии из-за сдавления плечевого нерва;

Отёк верхней конечности;

Тромбообразование в глубоких венах плеча.

Так же наблюдается отсутствие эффекта от повязки при горизонтальном положении тела (лёжа на спине), в этом положении плечи отклоняются кпереди.

Консервативное лечение невозможно при оскольчатых переломах, при смещениях костных отломков, т.к. мягкая повязка физически не может удержать отломки в нужном положении после репонирования. Срастание отломков происходит медленнее и к 12 неделе зачастую отсутствует костная мозоль, что свидетельствует о медленной консолидации. Что в дальнейшем может привести к неблагоприятному исходу с формированием ложного сустава.

Данные осложнения возникают намного реже при оперативном лечении, примерно 2%, когда при консервативном лечении осложнения могут достигать до 30%.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного вмешательства:

Наличие повреждения крупных сосудов и нервов;

Открытые переломы и перфорация мягких тканей;

Повреждение ключицы одновременно с лопаткой («флоттирующее плечо»;

Перелом ключицы в сочетании с множественными переломами;

Двусторонний перелом ключицы.

Оперативный вид лечения переломов ключицы может включать в себя накостные, внутрикостные и чрескостные фиксаторы.

Накостные фиксаторы

В классическом варианте остеосинтеза применяется компрессионная пластина с доступом к ключице 10-14см. Выполняют репозицию отломков кости. И после этого выполняют остеосинтез динамической компрессионной пластиной. Ставится от 6 до 10 винтов. Другой вариант - используется реконструктивная пластина. Пластины более маленького размера не используются, т.к. не могут выполнить свою функцию полностью. К сожалению использование пластины при остеосинтезе может привести к снижению кровоснабжения, т.к. происходит давление пластины на обнажённую надкостницу. Более благоприятный прогноз при использовании пластин с угловой стабильностью. У этих пластин имеются отверстия с резьбой и используемые винты так же имеют резьбу, благодаря чему можно обеспечить отсутствие давления на надкостницу и избежать патологических процессов в надкостнице.

Так как ключица имеет сложную форму при хирургическом вмешательстве возникают сложности при репозиции, необходимо восстановить и ось и длину кости. Для наилучшего эффекта недостаточно использовать двухмерную пластину, наиболее хорошие биомеханические свойства у динамических пластин с ограниченным контактом и пластин с блокированием. Главный недостаток этих пластин - это более низкие показатели по механической устойчивости.

При этом трёхмерные пластины позволят зафиксировать отломки кости и достичь наилучшей функциональной анатомии.

Опираясь на большое исследование в Канаде в 2003-2006г.г. можно сказать, что костная мозоль формируется более толстой на стороне сжатая, в отличие от кортикальной пластинки на стороне растяжения. А при повышении степени компрессии кортикальная пластинка так же становится более толстой. На КТ можно увидеть, что утолщение кортикального слоя происходит кпереди в среднем.фрагменте и кверху в дистальном.фрагменте, что говорит о том, что лучше использовать реконструктивную пластину, т.к. она эффективнее подстраивается под естественное сжатие кости.

Снижение фиксации и перелом пластины

Возможная рефрактура кости после снятия пластины.

В ряде случаев образуются ложные суставы;

Замедленная срастание и замедленное образование костной мозоли;

Реакция организма на металлическую конструкцию;

Возникновение инфекционного процесса в ране после операции.

Чрескостные (интрамедуллярные) фиксаторы

Остеосинтез проведенный с помощью метода чрескостного остеосинтеза является одним из наиболее удачных методов и применяется достаточно часто благодаря следующим преимуществам:

Хорошо фиксирует отломки после репозиции на протяжении всего лечения;

Можно начать более раннее функциональное лечение;

Более короткий срок реабилитации;

Многообразие вариантов компоновки металлоконструкции.

Риск повредить сосудов и нервов плечевого пучка и плевры;

Высокая вероятность возникновения инфекции после операции.

Неудобный вариант для повседневной жизни пациента.

Внутрикостные фиксаторы

Сравнительно недавно стали активно распространятся интрамедуллярные фиксаторы при лечении переломов средней части ключицы. Остеосинтез с применением интрамедуллярных конструкций даёт возможность провести хирургическую операцию малоинвазивным вариантом. Благодаря этому достигается снижение повреждения мягких тканей. В дальнейшем фиксатор можно удалить без применения общей анестезии (достаточно местной) и через небольшие разрезы, что максимально улучшает косметический вид.

A - без смещения по ширине;

2 A 1 - переломы без смещения отломков;

2 A 2 - переломы с угловым смещением;

B - с полным смещением по ширине;

2 B 1 - простые переломы;

2 B 2 - оскольчатые (фрагментарные) переломы.

В данной классификации присутствует простота и понятность, но есть и существенный недостаток - не учитывается вторичное смещение отломков кости, вследствие чего меняется тип перелома по данной классификации.

Остеосинтез интрамедуллярным способом применяется исключительно при переломах второго типа.

Основные позиции используемые при интромедуллярном остеосинтезе:

Титановые эластичные гвозди;

Титановые штифты различных конструкций.

Титановый эластичный штифт применяется при простых диафизарных переломах сроком не более 10 дней. Производится репозиция закрытым методом, затем устанавливается титановый штифт в латеральный отломок. При переломах произошедших более 10 дней репозицию производят открытым методом в половине случаев. Удобство титанового штифта в том, что можно сделать более коротким по необходимости. Но титановые штифты не ставятся при оскольчатом переломе с 3-мя отломками. Период заживления и восстановления функции конечности происходи в среднем от 3 до 6 месяцев, затем штифт можно будет удалить через полгода - год.

Разновидность штифтов популярная в нашей стране - штифт Роквуда. У него имеется резьба медиального конца и латеральная гайка для блокировки. Данный штифт не мигрирует.

Так же используется ещё одна разновидность штифтов - штифт Роквуда. С данным штифтом достигаются хорошие результаты лечения. Минус данного штифта - ротационная нестабильность, что может усложнить послеоперационный период и привести к рефрактуре.

Благодаря своевременному консервативному и хирургическому лечению, подобранному строго под конкретный случай диафизарного перелома ключицы, можно достичь высоких показателей по функциональному восстановлению конечности за короткий период времени. Но всегда необходимо учитывать тип перелома. При консервативном лечении переломов со смещением будет получено большое число осложнений и возможный неблагоприятный исход. Так же всегда стоит помнить, что любое оперативное вмешательство несёт риск, но в случаях с переломами со смещением отломков кости, данный вид лечения приоритетен.

Поэтому необходимо помнить, что одной из самых важных задач в хирургическом лечении диафизарных переломов ключицы является постоянный поиск новых способов лечения и совершенствование существующих.

Список литературы

Научная работа «Лечение диафизарных переломов ключицы» (А.В.Скороглядов, А.В.Иваков, М.В.Шнейдеров). 2015.

Акалайнен В.И., Петленко И.С. Лечение переломов ключицы различными методами. Forcipe. 2019.

Безгодков Ю.А., Брагин В.Б. Применение различных методов для лечения повреждений ключицы. Травматология и ортопедия России. 2006.

Техника, этапы операции интрамедуллярного остеосинтеза перелома ключицы

13.10.2015

Лечение закрытых переломов ключицы различными вариантами остеосинтеза

Переломы ключицы составляют от 3 до 19% сре- ди всех переломов и вывихов костей скелета.

Для лечения их предложено более 300 способов, обилие которых косвенно говорит о многих нерешенных проблемах лечения повреждений этого сегмента. Консервативные способы в большинстве случаев применяются при переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков. Методом выбора при лечении переломов ключицы со смещением, оскольчатых и нестабильных является открытая репозиция и остеосинтез гвоздями или пластинами различных модификаций. Частота неудовлетворительных исходов при погружном остеосинтезе ключицы составляет 25-30% . Метод чрескостного остеосинтеза, с успехом применяющийся при лечении переломов костей конечностей, в лечении переломов ключицы широко не применяется. Между тем этот метод соответствует всем современным требованиям — он безопасен, малотравматичен, обеспечивает достаточную фиксацию отломков на весь период консолидации, позволяет проводить раннюю реабилитацию, сокращая тем самым сроки нетрудоспособности.

При лечении переломов диафиза ключицы применялись три варианта хирургического лечения: Закрытое проведение интрамедуллярной спицы через отломки с последующим чрескостным остеосинтезом ключицы. При этом под проводниковой анестезией плечевого сплетения после одномоментной репозиции отломков закрыто проводилась интрамедуллярная спица диаметром 1,8 мм (ретро- или анте- градно). Далее, после контрольной рентгенографии, производился чрескостный остеосинтез ключицы. Для этого в каждый отломок вводилось по 3-4 короткие консольные спицы диаметром 1,8 мм. Одна база аппарата формировалась путем крепления спиц, проведенных через один отломок ключицы, к резьбовому стержню при помощи шайб с прорезью. Вторая база аппарата представляла собой планку на 3 отверстия, к краям которой крепились спицы, проведенные через второй отломок ключицы. Планка средним отверстием крепилась к резьбовому стержню, таким образом создавалась возможность проводить компрессию или дистракцию между отломками ключицы. Открытая репозиция отломков с проведением интрамедуллярной спицы и чрескостным остеосинтезом ключицы. Данный вариант оперативного лечения отличался от предыдущего тем, что вначале производился классический оперативный доступ к перелому ключицы, репозиция, ретро- или антеградное проведение интрамедуллярной спицы. После закрытия операционной раны проводилось наложение аппарата по вышеописанному способу. Закрытый чрескостный остеосинтез ключицы по методике Илизарова без проведения интраме- дуллярной спицы. Только данный вариант остеосинтеза по сути являлся управляемым и позволял изменять положение отломков как во время, так и после операции. При этом в отломки ключицы вводили по 4 консольные спицы. На каждом отломке монтировали базу аппарата, состоящую из резьбовых стержней и прикрепленных к ним спиц при помощи шайб с прорезью. Резьбовые стержни ориентировали с учетом смещения вдоль продольной оси отломков. Базы аппарата соединяли между собой двумя-тремя двух- или трех- плоскостными шарнирами, собранными из деталей аппарата Илизарова. Основным оперативным способом лечения диафизарных переломов ключицы являлся вариант закрытого проведения интрамедуллярной спицы через отломки с последующей чрескостной фиксацией отломков (первый вариант), как технически наиболее простой. Но при некоторых особенностях линии излома кости закрытое проведение интрамедуллярной спицы ока- зывалось крайне затруднительным. В этих случаях прибегали к закрытой репозиции отломков внешней конструкцией из деталей аппарата Илизарова (третий вариант) или производили открытую репозицию отломков под контролем зрения с проведением интраме- дуллярной спицы и чрескостной фиксацией отломков (второй вариант). Результаты лечения изучены у всех больных по результатам рентгонаграмм и жалобам, амплитудам движений, восстановление функции и трудоспособности, в сроки от 1 месяца до года после снятия аппарата.

1. Метод чрескостного остеосинтеза при лечении переломов ключицы является безопасным, обладает высокой эффективностью, о чем свидетельствуют 95,1 % хороших и отличных результатов, отсутствие несращений и ложных суставов ключицы.

2. Открытая репозиция отломков с фиксацией интрамедуллярной спицей дает наибольшее количество осложнений. Альтернативой ей должен служить вариант закрытого чрескостного остеосинтеза ключицы.

3. Снятие аппарата должно проводиться после подтверждения консолидации перелома ключицы клиническими и лучевыми методами исследований.

Теги: ключица, рентгенограмма
234567 Начало активности (дата): 13.10.2015 16:31:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: ключица, перелом, чрескостный остеосинтез
12354567899

Остеосинтез плечевого сустава

Остеосинтез (от англ. osteosynthesis) плеча - травматологический метод лечения, основанный на применении металлоконструкций (пластины, штифты, внешние аппараты) для восстановления целостности костей при переломах. Такие операции проводятся, когда вследствие травмы образовались осколки, произошло смещение. Основная задача хирурга - сопоставить обломки и прочно их зафиксировать до полного сращения.

При повреждении головки плеча (внутрисуставные переломы головки и шейки плечевой кости с полным смещением и отрывом проксимальной части) остеосинтез делают методом открытой фиксации. Операция показана, когда фрагменты адекватно кровоснабжаются и не нарушена целостность хрящевого сегмента. Если головка раздроблена, а также нарушено ее питание, существует угроза некроза. Поэтому лучше в таком случае провести эндопротезирование сустава.

В зависимости от клинической картины, остеосинтез плечевого сустава может быть экстрамедуллярным (с применением пластин) или интрамедуллярным (с использованием спиц). Эти две разновидности операций относятся к группе внутренних, то есть погружных. Для фиксации отломков в этом случае могут использоваться винты, спицы, штифты, пластины, проволока. Внешний (чрескожный) вариант - это установка аппаратов внешней фиксации, самый известный - аппарат Илизарова.

Особенности применения штифтов

При внутрикостном оперативном лечении штифты вводят в костномозговую полость длинных частей трубчатых костей. Преимущества методики - низкая травматичность, возможность уже через несколько дней давать нагрузку на травмированную конечность. Операция проводится при поперечных переломах костей с достаточным объемом костномозговой полости. Для более прочной фиксации используют штифты с отверстиями для винтов, которые проводят через кость. Это БИОС, то есть блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Также используются самоблокирующиеся штифты Fixion. Они позволяют сделать операцию максимально быстро и используются даже при оскольчатых переломах.

Операции с использованием пластины при переломе плеча

Это накостный вариант хирургического вмешательства. Титановые пластины, устанавливаемые в плечо, различаются по длине, ширине, толщине и форме, что позволяет подобрать оптимальный вариант. К кости пластина крепится винтами. Передовая разработка - фиксаторы с угловой и полиаксиальной стабильностью. В отверстиях пластин и головках винтов есть резьба, за счет этого шляпки винтов фиксируются очень прочно, повышая стабильность костного синтеза.

Аппараты внешней фиксации (чрескожная методика)

Методика позволяет репозиционировать и тщательно зафиксировать отломки, не обнажая область перелома. Ее суть - проведение через костную ткань стержней или спиц, фиксирующихся снаружи в специальном аппарате. Сейчас есть монолатеральные, циркулярные, секторные, полуциркулярные, билатеральные и комбинированные аппараты. Предпочтение чаще отдается стержневым моделям. Использование внешних фиксаторов - незаменимый способ лечения высокоэргичных травм, например минно-взрывных, огнестрельных, которые сопровождаются значительными повреждениями как костей, так и мягких тканей. Периферическое кровоснабжение конечности должно быть сохранено.

В каких случаях проводятся такие операции?

Основные показания к остеосинтезу:

переломы, которые не могут срастись без механической фиксации отломков;
расхождение отломков;
внутрисуставные переломы;
переломы, при которых есть большая вероятность, что отломки повредят кожу, то есть травма из закрытой станет открытой;
нахождение мягких тканей между костными фрагментами;
переломы, осложненные повреждением нерва или магистрального сосуда;
вторичное смещение фрагментов при консервативном лечении;
отсутствие возможности провести закрытую репозицию отломков;
несросшиеся или медленно срастающиеся переломы;
ложные суставы.

Прогнозы и реабилитация после хирургического лечения

Для контроля заживления пациентам проводится рентгенография, КТ и др. Обычно срок сращения составляет 4-6 месяцев, вне зависимости от области перелома и типа фиксации. Через 1-1,5 года пациенты повторно обращаются к врачу, чтобы удалить металлоконструкцию. Однако это необязательно, можно жить и с ней - титан не вступает ни в какие реакции с тканями и не окисляется. Пластина может приносить едва ощутимый дискомфорт, к которому люди постепенно привыкают, если не хотят повторно оперировать плечо.

В первую неделю после операции присутствует болевой синдром, снимаемый обезболивающими, отечность руки, может повышаться температура тела. Примерно через 12-14 дней снимают швы. В послеоперационном периоде рекомендовано разрабатывать плечо, даже через боль.

Пациентам назначается физиотерапия, направленная на ускорение регенерации, рассасывание уплотнений, предотвращение формирования келоидных рубцов. С этой целью проводится лазерная физиотерапия.

Еще одна методика восстановления - ЛФК. В индивидуальном порядке назначаются упражнения для возвращения подвижности локтевому суставу. Это необходимо, потому что сустав очень быстро теряет гибкость при иммобилизации на протяжении длительного времени. А после операции иногда конечность обездвиживают на 2 месяца. Посещать зал ЛФК не обязательно постоянно. После 2-3 занятий с тренером можно освоить технику выполнения упражнений и делать их дома.

На протяжении примерно полугода будет сохраняться дискомфорт. Сустав будет разгибаться не полностью, рубец будет уплотненным и красным. Пациенты также отмечают утреннюю скованность в суставе, боль при опоре на локоть, слабость руки. Постепенно все это пройдет, а рубец побелеет и станет мягким.

Остеосинтез при переломах верхних конечностей

Операция остеосинтез применяется при переломах костей плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, костей кисти и других переломах.

Цель операции остеосинтеза - сформировать прочное соединение отломков кости, чтобы обеспечить их полное сращение.

Хирурги-травматологи нашего центра принимают решение о необходимости операции и выбирают наиболее щадящую методику лечения перелома в ходе консультации на основе данных диагностики.

ВАЖНО! Не все переломы срастаются сами собой при наложении гипса. Довольно часто повреждения костей сопровождаются сильным смещением, наличием множества осколков. Некоторые переломы априори считаются нестабильными и трудно репонируемыми (репозиция - сопоставление обломков кости для сращивания). Остеосинтез применяется и в тех случаях, когда перелом по каким-то причинам неправильно сросся.

Эффективность операции остеосинтеза при переломах зависит от 3 важных факторов:

Правильный выбор методики остеосинтеза для минимизации риска осложнений и быстрого восстановления функциональности сустава.
Грамотно и технически верно проведенная операция, избегающая повреждений мягких тканей и фрагментов кости.
Правильный выбор фиксаторов для обеспечения стабильной репозиции кости.

Так или иначе, все эти факторы сводятся к одному - опыту и мастерству оперирующего хирурга. Некачественная операция приводит к очень тяжелым осложнениям, поэтому квалификация врача выходит на первое место.

Прием ведет руководитель Центра, один из ведущих травматологов-ортопедов России, специалиста по остеосинтезу с мировым именем Ломтатидзе Вахтанг Евгеньевич.

Как проходит операция

В нашей клинике операции остеосинтеза - это малоинвазивные (щадящие) операции, но при этом очень эффективные вмешательства. Каждая операция проходит ряд стандартных этапов:

Наркоз. Местный или общий — в зависимости от ситуации.
Хирург делает небольшой разрез, достаточный для проведения манипуляций.
Через этот разрез хирург проводит необходимые манипуляции с поврежденными участками кости с использованием хирургических инструментов, фиксаторов.
Операция длиться от 20 до 90 минут в зависимости от сложности. На разрезы накладывают швы и стерильную повязку.

Остеосинтез при переломах ключицы

Оперативное лечение показано при диафизарных переломах ключицы, а также при некоторых переломах ключицы со смещением и повреждением суставов.

Простые косые переломы диафизарного отдела — это распространенные переломы ключицы. Их можно лечить консервативно или оперативно в зависимости от смещения и функциональной потребности пациента. Возможна пластинчатая или интрамедуллярная фиксация.

Интрамедуллярная фиксация ключицы предпочтительна для молодых и высокоактивных пациентов, которым важно вскоре после операции полностью восстановить свою активную функцию.

При переломах со смещением для фиксации обычно используется крюкообразная пластина. Как правило, такая фиксация необходима при внутрисуставном переломе с большим количеством отломков. Одним из недостатков этого метода является необходимость удалять пластину после полного срастания кости.

Остеосинтез при переломах верхней (проксимальной) части плеча

В зависимости от отдела и характера перелома при таких повреждениях применяют прямые или угловые гвозди, спицы, винты, пластины, а при необходимости замена части кости плечевого сустава.

Фиксация проксимальных переломов плечевой кости часто связана с проблемами, связанными с приживлением большого бугорка и/или фрагмента головки плечевой кости. Если отломок срастается в сильно смещенном положении, клинический результат будет плохим и может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. По этой причине обратное эндопротезирование плечевого сустава является привлекательным вариантом у пожилых пациентов. Поскольку этот вид замены плеча не зависит от функции вращательной манжеты, он обеспечивает предсказуемые результаты с точки зрения облегчения боли и функции плеча в одной операции.

Остеосинтез при переломах лопатки

Практически при всех видах переломов лопатки требуется фиксация. В большинстве случаев для этого используются специальные пластины и винты.

При краевом переломе суставной впадины лопатки, когда фрагменты слишком малы для фиксации винтами, необходимо уменьшить и зафиксировать лопаточную кость и капсулу, чтобы получить стабильное плечо. Это можно сделать с помощью шовных анкеров. Эта процедура может быть выполнена артроскопически или открытым способом.

Большинство акромиальных переломов связаны со сложными переломами лопатки и / или ключицы. Большая часть акромиона является канюлированной костью, в которой очень плохо держаться винты. В этих случаях используют затягивающий бандаж, связочную натяжную ленту.

Переломы суставного края делают сустав нестабильным. Этот перелом обычно наблюдается у пациентов с передними вывихами плечевого сустава и поэтому часто связан с травмами переднего ободка лопатки, лабрума, вентральной капсулы и вращательной манжеты. В таких случаях используется резьбовая фиксация. Крупные отломки фиксируются болтами а маленькие шовными анкерами

Из-за сил смещения руки переломы акромиона чаще всего смещаются и чаще всего лечатся оперативным путем. В таких случаях использую винты или натяжную ленту.

Читайте также: