Степени компрессионного ателектаза легкого. Течение компрессионных ателектазов

Обновлено: 19.05.2024

Ателектаз легкого - безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

МКБ-10

Общие сведения

Ателектаз легкого (греч. "ateles" - неполный + "ektasis" - растяжение) - это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Причины

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант - антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

Патогенез

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Классификация

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними - последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

обструктивные (обтурационные, резорбционные) - связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
компрессионные (коллапс легкого) - вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
контракционные - вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
ацинарные - связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 - явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 - замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Симптомы ателектаза легкого

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Диагностика

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого - в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле - в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

КТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости - интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости - санация трахеобронхиального дерева.

1. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания: Методическое пособие/ Павленко В.В. - 2008.

3. Восстановительная хирургия внутригрудных дыхательных путей: Практическое пособие/ Сачек М.Г., Аничкин В.В. - 1982.

Ателектаз легкого

Патологический процесс, характеризующийся безвоздушностью лёгочной ткани в следствие спасения альвеол, называется ателектазом легкого. Причины развития ателектаза легкого могут быть врождёнными или приобретёнными. К причинам врождённого характера относят попадание околоплодных вод в лёгкие новорождённого, аномалии и пороки лёгких, черепно-мозговые травмы, полученные в процессе появления ребёнка на свет. Черепно-мозговые родовые травмы угнетающе сказываются на функциональной деятельности органов дыхания в целом и на лёгких в частности.

Причины возникновения ателектаза легкого

В качестве причин развития приобретённой формы патологии необходимо выделить обструктивный синдром, аллергические реакции организма, нарушение обменных процессов в организме, инородное тело в бронхах, онкологические опухоли в области грудной клетки, оказывающие сдавливающее воздействие на легочные ткани. В качестве наиболее вероятных заболеваний, на фоне которых развивается патология, выделяют плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, пиоторакс, хилоторакс. В качестве располагающих к развитию патологии факторов следует выделить продолжительный постельный режим, переломы рёбер, недоношенность, побочное действие ряда фармакологических препаратов, травмы грудной клетки, избыточный вес, табакокурение.

Виды ателектаза

Исходя из обширности поражения патологией лёгочных тканей ателектазы разделяют на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Развитие патологического процесса может поражать как одно, так и оба лёгких. Двусторонний ателектаз является очень опасным заболеванием для человека, увеличивается вероятность летального исхода.

Исходя из причин и характера развития патологии, ателектазы легкого подразделяют на обструктивные, компрессионные, контракционные и ацинарные. Обструктивная форма патологии развивается в следствие нарушения проходимости воздушных путей бронхиального дерева. Компрессионные ателектазы вызваны сдавливанием лёгочных тканей. Контракционные развиваются в следствие сдавливания альвеол фиброзной тканью. Ацинарные ателектазы связаны с недостатком сурфактанта, вызванного течением респираторного дистресс-синдрома.

Болезнь имеет три выраженные стадии своего развития: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Интенсивность симптоматики зависит от обширности поражения лёгочных тканей. Так, к примеру, микроателектазы протекают в большинстве случаев вовсе бессимптомно. Наиболее выраженную симптоматику имеет ателектаз с вовлечением в воспалительный процесс верхней доли правого лёгкого. К симптомам данной формы патологии относят одышку, боли различной интенсивности в области груди, приступы непродуктивного кашля, учащённое сердцебиение, характерную синюшность кожи. Для получения наиболее информативной клинической картины необходимо проведение ряда диагностических процедур.

В качестве лабораторных исследований проводят биохимический анализ крови, позволяющий определить её газовый состав.

В качестве инструментальных методов диагностики применяют бронхоскопическое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию лёгких.

Лечение ателектаза легкого

Основываясь на результатах исследований, врач-пульмонолог назначает максимально эффективную в конкретном случае терапию. В качестве основного метода лечения применяют методы консервативной терапии. Консервативная терапия сопровождается отсасыванием экссудата из дыхательных путей, промыванием бронхов антибактериальными средствами, санацию бронхов путём бронхоальвеолярного лаважа. Помимо вышеуказанных методов лечения, активно применяется физиотерапия, курсы перкуторного массажа, лечебная физкультура. Своевременно проведённое лечение позволяет избежать развития таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, пневмония, абсцесс легкого.

Патологическое состояние, характеризующееся частичным или полным снижением объёма воздуха в лёгких, развивающееся в следствии полного или частичного спасения альвеол, называется ателектазом лёгких. Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиологии, локализации поражения и происхождению. Происхождение патологии может быть врождённым или приобретенным. Исходя из участков поражения заболевание может классифицироваться как ациозное, дольковое, сегментарное, тотальное. Согласно причинам и сопутствующих развитию патологии факторам, выделяют обтурационный, компрессионный, контракционный и ацинарный ателектаз.

Патология может поражать как одно лёгкое, так и оба. Обтурационный, или обструктивный ателектаз представляет собой форму заболевания, характеризующуюся нарушением проходимости бронхиального дерева механической природы. Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого диагностируется в случае сдавливания лёгочных тканей накопившимися в плевральной полости экссудатом, воздухом или гноем. Контракционная форма патологии наблюдается как следствие давления фиброзной ткани на альвеолы в субплевральных лёгочных отделах. Ацинарный ателектаз представляет собой патологию в следствии дефицита сурфактанта и диагностируется при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме вышеперечисленных классификаций патологии, зачастую в пульмонологии можно встретить разделение ателектаза на послеоперационный и рефлекторный. Характер развития заболевания может определяться как острый и постепенный.

Как протекает ателектаз легкого?

Сам процесс развития заболевания разделяют на три основные этапа: начальный этап сопровождается спасением альвеол и бронхиол; далее наступает этап транссудации и локальной лёгочной отёчности; заключительным этапом патологического процесса является замещение функциональной ткани соединительной, начинает активно развиваться пневмосклероз. Природа развития ателектаза может быть довольно разнообразной, но основным фактором возникновения патологии является нарушение поступления кислорода в альвеолы, являющиеся основными отделами, отвечающими за газообмен в организме. Первичные или врождённые формы заболевания характерны для недошенных детей и зачастую возникают как следствие аспирации мекония. Вторичные или приобретённые формы патологии возникают по причине аллергических реакций, рефлекторных процессов, закупорке бронхов компрессионному внешнему давлению на лёгкое. Закупорка бронхиальных путей, в свою очередь, может стать следствием попадания в бронхи инородного тела, чрезмерному количеству секреторных выделений, эндобронхиального роста опухоли. Распространёнными причинами образования компрессионной формы патологии являются увеличенные лимфоузлы, плевральные опухоли, аневризма аорты и новообразования на средостении, гемоторакс и экссудативный плеврит. Выраженность симптоматики развития ателектаза легкого напрямую зависит от участка нефункционирующей лёгочной ткани. Ярко выраженной симптоматикой сопровождается острая форма развития тотального типа ателектаза, то есть когда патология поражает лёгкое полностью. Это сопровождается внезапной болью, соответствующей пораженному лёгкому части грудной клетки, непродуктивным кашлем, цианозом, снижением артериального давления, тахикардией. В случае нарастания дыхательной недостаточности увеличивается вероятность летального исхода.

Диагностика ателектаза легкого в Премиум клиник

Эффективность лечения любого заболевания зависит от своевременного его выявления и проведения точной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики ателектаза легкого является рентгенологическое исследование. Результаты данного исследования позволяют врачу-пульмонологу точно определить объём поражённого участка лёгкого. В отдельных случаях рентгенологическое исследование может дополняться компьютерной томографией. Важную роль в определении метода терапии играет уровень снижения кислородного давления, который определяется при помощи исследования крови на газовый состав.

В качестве дополнительных к вышеуказанным методам исследования может проводиться ангиопульмонография, бронхография и рентгеноконтрастное исследование. Данные методы диагностики несут своей целью дифференцировать ателектаз от ряда схожих по симптоматике патологий, например, гипоплазии лёгкого. Консервативная терапия заболевания всегда включает использование противовоспалительных препаратов. Выбор препарата и его дозировку определяет лечащий врач. В случаях неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее применяемым является резекция доли легкого, а в исключительных случаях и целиком всего органа.

Ателектаз лёгких

Расправление легких после рождения у здоровых доношенных детей происходит в течение первых вдохов, а у недоношенных детей этот процесс может затянуться до 2-7 суток. Возникновение первичных рассеянных ателектазов у недоношенных детей связано с замедленным расправлением легких, незрелостью сурфактанта и слабым разветвлением сосудистой сети.

Поскольку эти ателектазы, как правило, не сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью, их называют физиологическими, если при рассеянных ателектазах наблюдается дыхательная недостаточность - это называется синдром диссеминированных ателектазов. Этот синдром может наблюдаться у крайне незрелых новорожденных малышей с массой тела менее 1000 г.

У недоношенных новорожденных первичные ателектазы могут возникать при анте-, интранатальных кровоизлияниях в головной и/или спинной мозг, а также при медикаментозной депрессии в связи с терапией матери в родах.

Спадение легких после первичного расправления называется вторичным ателектазом. Вторичные ателектазы наиболее часто (субсегментарные, сегментарные, долевые, тотальные) возникают после аспирации инородных масс (околоплодных вод, мекония, молока, содержимого желудка); либо при пневмонии, трахеите, эндобронхите в связи с обтурацией воздухоносных путей мокротой. Особенно часто вторичные ателектазы развиваются при интубации трахеи и после удаления интубационной трубки.

Возникновение ателектазов может быть связано с патологическими процессами в грудной клетке, приводящими к нарушению расправления легких, или их сдавливанию (диафрагмальная грыжа, кардиомегалия, врожденный порок сердца, опухоли и др.).

Клиническая картина ателектаза

Выраженность клинической картины зависит от степени обширности ателектаза. Клиника ателектаза отличается у доношенных и недоношенных детей. При обширных ателектазах в результате аспирации инородных масс дыхательная недостаточность выражена значительно, выявляется асимметрия грудной клетки, укорочение перкуторного звука над областью ателектаза, ослабление дыхания в этой области, крепитация, смещение сердечной тупости в сторону ателектаза, тахикардия, цианоз.

При синдроме диссеминированных ателектазов - дыхательная недостаточность средней степени тяжести, реже - тяжелая. Характерны цианоз, «мозаичность» при перкуссии грудной клетки, крепитация и мелкопузырчатые хрипы (особенно на глубине вдоха), расширение границ относительной сердечной тупости. При синдроме диссеминированных ателектазов асимметрия грудной клетки, перкуторная и аускультативная картина отсутствуют. При тяжелом течении синдрома у крайне незрелых детей наблюдаются апноэ и быстрое прогрессирование заболевания с неблагоприятным исходом.

Рассеянные (физиологические) ателектазы у недоношенных детей протекают с минимальными клиническими проявлениями, характеризуются ослаблением дыхания, крепитацией на глубине вдоха, периоральным цианозом.

Диагностика ателектаза

На рентгенограмме органов грудной клетки крупные ателектазы определяются в виде треугольных или неправильной формы теней, на фоне которых не виден легочный рисунок, органы средостения смещены в сторону ателектаза. Рассеянные ателектазы создают рентгенологическую картину «мозаичного» легкого - участки апневматоза чередуются с участками нормальной или повышенной пневматизации.

Лечение ателектаза

При ателектазах вследствие аспирации или обтурации воздухоносных путей (например, гнойной мокротой) необходимо выполнить интубацию трахеи, санацию трахеобронхиального дерева, создать дренажные положения и провести вибрационный массаж. При массивных ателектазах, приводящих к нарушению газового состава крови и КОС, необходимо осуществить ИВЛ и корригировать метаболические нарушения.

Учитывая, что у новорожденных при ателектазах быстро развивается пневмония, показано назначение антибактериальной терапии.

Ателектаз легкого: что это такое, симптомы и формы, причины, диагностика, лечение, возможные осложнения и прогноз

А телектаз — это патологическое состояние, при котором альвеолы легких в области отдельного сегмента, доли или всего парного органа спадаются и больше не наполняются воздухом.

Аномальный процесс приводит к развитию дыхательной недостаточности, сердечных проблем, расстройств со стороны ЦНС. На рентгенограмме спадающееся легкое очень хорошо видно. Оно становится слишком маленьким на фоне другого, выглядит неестественно.

Чтобы лучше понять суть патологического процесса и его тяжесть, обратимся к анатомии.

Легкие представляют собой парный орган, который обеспечивает нормальный газообмен. Они сложно устроены и состоят из нескольких крупных структур.

В иерархическом порядке, можно выделить следующие системные единицы:

Целое легкое. Как орган, макрообразование.
Доля. Отдельные фрагменты парной дыхательной структуры. Выделяют несколько таких частей, которые обеспечивают нормальную работу всей системы.
Сегмент. Более мелкие структуры. Их насчитываются десятки.
Ацинус. В каждом сегменте можно обнаружить около сотни таковых. Выглядят как разветвленное дерево с массой ветвей, которые обеспечивают газообмен.
Заканчиваются они альвеолами. Особыми пузырьками, которые отвечают за всасывание воздуха и отдачу углекислого газа.

Как раз последние названные структуры и страдают первыми . В зависимости от того, насколько масштабен процесс, выделяют несколько его форм.

Чем больше по площади само поражение, тем опаснее расстройство. Лечением и диагностикой занимаются специалисты по пульмонологии.

Механизм развития

Можно назвать как минимум 6 крупных патогенетических процессов, которые как раз и приводят к становлению ателектаза. Вот они:

Аспирация, вдыхание жидкостей . Как правило, такие проблемы возникают у новорожденных. При попадании в дыхательные пути слизи, околоплодных вод, наблюдается интенсивная закупорка бронхов.

Это отличный источник развития воспалительных процессов, инфекционных состояний. Но еще раньше, если количество жидкости было значительным, часть легкого отключается, выходит из функциональной активности.

Это результат закупорки альвеол, нарушения газообмена на мельчайшем уровне. Нужно сказать, что не всегда аспирация приводит к ателектазу. Это один из возможных вариантов, но он не гарантирован.

Воспалительные явления . Как инфекционного, так и аутоиммунного ряда. Причиной может быть все что угодно: от банального бронхита , пневмонии, до астмы, аллергической реакции. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

При повторяющемся расстройстве, вероятность нарушения становится выше. Потому лица с хроническими болезнями нижних дыхательных путей имеют больше шансов столкнуться с расстройством.

Обструктивные изменения . Ателектаз развивается как итог застойных процессов, нарушения нормального отведения воздуха и наполнения им легочных тканей. В этом случае происходит закупорка дыхательных путей, сужение их просвета. Следствие — спадение легкого.

Чтобы лучше понять, достаточно представить себе сдувшийся мяч. Если воздух в камеру не поступает, он потеряет форму и уменьшится в размерах. Тут принцип точно такой же.

Нарушения работы головного мозга . Церебральные структуры регулируют дыхательную деятельность на рефлекторном уровне. Если происходит нарушение целостности нервной системы, особого центра в ГМ, дыхание угнетается. Газообмен, наполняемость тканей воздухом нарушается.
Компрессия легких извне . Опухолями, воздухом, кровью, слизью и проч.
Закупорка путей инородными объектами. Не обязательно крупными. К ним стоит отнести частички текстиля: ворсинки. Также пылинки абразивных материалов, цемента, бетона, асбеста. Список можно продолжать и дальше.

Ателектаз легких развивается на фоне воспалительных, дегенеративных патологий, врожденных аномалий и прочих состояний. Выявить этиологию нужно, чтобы быстро назначить качественное лечение.

Ателектаз легкого — это многогранный процесс, который различается по моменту возникновения, масштабу распространения, тяжести, клинической картине и не только.

Соответственно, существует несколько оснований для классификации патологического состояния.

Площадь поражение подразумевает такие формы расстройства:

Ацинарную . Когда выделяется недостаточно суфрактанта. Это смесь особых веществ, которые обеспечивают постоянный уровень натяжения тканей, чтобы предотвратить ателектаз.

В противном случае, патологический процесс начинается по всему легкому. В некоторых ситуациях, количество сурфактанта падает из-за сегментарного поражения, воспаления в отдельном очаге.

Обструктивный . Когда происходит сужение просвета бронхов и легких. Патологический процесс развивается спонтанно на фоне ХОБЛ , астмы, частых воспалений и прочих аномальных состояний.

Компрессионный ателектаз. В этом случае сдавливание легочных тканей происходит извне. В частности, опухолями или воздухом при развитии пневмоторакса .

Давление снаружи становится выше аналогичного показателя внутри системы, легкого, это причина спадения альвеол, их слипания и дальнейшего коллапса легкого.

Еще одна суб-разновидность этого типа — так называемый дисковидный ателектаз, неполное расширение долей легкого с образованием на рентгене картины в виде поперечных полос.

Контракционный. Частная форма компрессии. В этом случае сдавливание происходит в результате влияния белковых нитей, тяжей. Например, при пневмосклерозе на начальных стадиях. Когда воспаленные ткани разрушаются и образуются спайки.

Другое название патологического процесса, при котором происходит компрессия парного органа белковыми тяжами — фиброателектаз легкого.

Обтурационный ателектаз, когда в структуры нижних дыхательных путей попадают инородные тела разных размеров. В результате происходит сужение тканей, просвета, нарушение газообмена.

По происхождению ателектаз делят на:

Первичный или врожденный . Когда легкие не расправляются после появления человека на свет. Встречается всего в 10-15% от общей массы клинических случаев.
Приобретенный . Наблюдается почти всегда. Развивается у детей и взрослых.

Также по происхождению называют истинные и ложные формы ателектаза. Первые определяют, когда нарушение действительно имеет место.

Вторые — если речь идет о плоде внутри утробы или у человека есть часть «выключенных» из работы фрагментов легочной ткани, которые не принимают участие в дыхании до определенного момента.

Это своего рода резерв, который нельзя назвать истинным спадением легкого.

По объему выключенной из активно деятельности легочной ткани называют такие формы:

Тотальные . Когда из акта дыхания выключен весь орган справа или слева.
Долевые .
Сегментарные . Как и следует из названия, поражен один небольшой фрагмент дыхательных путей.
Дольковые и ацинозные . Когда из акта выключаются самые мелкие функциональные единицы. В некоторых случаях, симптоматики от такого процесса вообще нет. Потому как масштаб поражения небольшой и остальные структуры легких могут компенсировать нарушение.

По резистентности, сопротивляемости терапии называют еще два типа ателектаза:

Преходящий . Когда патологический процесс хорошо поддается лечению, относительно быстро регрессирует на фоне стандартных методов коррекции. На долю таких форм приходится примерно 40% от общей массы клинических случаев.
Стойкий . Ателектаз плохо поддается лечению, по крайней мере, это не самый быстрый процесс. Уходит до нескольких месяцев на коррекцию и порядка года на восстановление. При этом есть формы, которые не отвечают на терапию в принципе.

По отношению к механическому воздействию выделяют две разновидности:

Рефлекторную . То есть все описанные выше патологические процессы, которые не имеют никакого отношения к вмешательству извне.
Ятрогенную . Обусловленную инвазивными диагностическими и лечебными мероприятиями. От бронхоскопии до какой-либо операции.

Отдельно говорят об идиопатических разновидностях. Когда разобрать причину ателектаза невозможно. По крайней мере, сразу. Потом расстройство, его происхождение, может быть уточнено, а диагноз — изменен.

Острые формы . Когда развивается полная клиническая картина с дыхательной недостаточностью, сердечными проблемами и прочими «прелестями».
Подострые формы . Когда нарушение начинает постепенно отступать и состояние пациента нормализуется.

Клиническая картина уже менее активная, опасность для жизни минует или уменьшается. В это время пациентов выписывают из стационара, можно продолжать лечение амбулаторно.

То же самое касается и скорости развертывания симптоматики. В некоторых случаях ателектаз формируется за несколько часов или суток. Это острый тип. В других — постепенно, в течение ряда недель и даже более.

По количеству осложнений:

Простой . Когда наблюдается условное выключение легких без прочих проблем. Кроме дыхательной недостаточности.
Сложный . Если параллельно развивается пневмония, бронхит, воспалительный процесс астматического характера или что-то еще, способное спровоцировать более тяжелую форму расстройства, его опасное течение.

Первая . Спадение легочных тканей на микроуровне. А затем и сегментов.
Вторая . Когда развивается нарушение циркуляции крови. Также, наблюдается отек, выделение и скопление большого количества мокроты, которые не отходит. Начинается воспаление и застой.
Третья . Когда наблюдается замещение нормальной функциональной ткани соединительной. Пневмосклероз.

Классификации позволяют точнее описать явление.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и степени заболевания, размеров очага ателектаза. Небольшие ацинарные разновидности, также как и сегментарные формы часто протекают вообще без признаков.

Обнаружить их можно по результатам КТ или рентгенографии. В других ситуациях, клиника не самостоятельна. Признаки ателектаза соответствуют дыхательной недостаточности и кардиальной дисфункции (нарушениям в работе сердца).

Клиническая картина будет такой:

Основные симптомы ателектаза — одышка и ощущение нехватки воздуха. Как результат — количество дыхательных движений в минуту растет. ЧДД достигает 16-20 и более. В зависимости от стадии болезни.

Чем она запущеннее, тем меньше влияния требуется, чтобы спровоцировать нарушение. Сначала одышка появляется при физической нагрузке, затем — в состоянии покоя.

При стремительно развивающемся ателектазе, клиника достигает пика в течение нескольких суток. Времени на развертывание требуется совсем мало.

Слабость. Ощущение нехватки сил для работы, порой и для повседневной активности. Состояние, когда в буквальном смысле сложно переставлять ноги, поскольку конечности наливаются тяжестью.
Удушье. Ощущение выраженной нехватки воздуха. При остром течении ателектаза, этот симптом возникает почти сразу. Особенно, если поражены крупные по площади очаги: доли или все легкое.
Бледность кожных покровов. Изменение оттенка дермы. На беловатый, затем на бежевый, землистый.
Шумный выдох. Из-за сужение просвета бронхов, которые развиваются практически всегда, наблюдается свистящее дыхание. Ателектаз в этом случае похож на ХОБЛ.

Отграничить патологический процесс от хронической обструктивной болезни легких можно только после диагностики.

Сонливость. Желание прилечь в дневное время. В темный период суток все с точностью до наоборот.
Головные боли. Как результат поражения центральной нервной системы, мозга. Интенсивность средняя. При гипоксии выраженной степени, гораздо сильнее. Не снимается стандартными анальгетиками.

Требует комплексной коррекции кровотока, газообмена. Иначе постепенно растет вероятность инсульта.

Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Как следствие нарушения газообмена в тканях.

Падение артериального давления. Сердечное проявление или же результат роста концентрации углекислого газа в кровеносной системе.
Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. В норме, ЧДД находятся в пределах до 90 ударов в минуту. На фоне патологического процесса, ателектаза с дыхательной недостаточностью и 120 — не предел.
Ночная бессонница. При большом желании отдохнуть, ничего не получается. Это явный признак неврологической дисфункции. Значит, страдает и головной мозг.
Непереносимость физической нагрузки. Так называемое снижение резистентности к механической активности.

Симптомы ателектаза легкого соответствуют явлениям гиперкапнии (избыток углекислого газа), гипоксемии (дефицит кислорода). Они обусловлены слабой дыхательной деятельностью и скудным газообменом.

Фактор развития могут быть разными: воспалительными, дистрофическими, механическими. Среди конкретных провокаторов патологического процесса:

Попадание жидкости в дыхательные пути.
Поражения головного мозга.
Пневмоторакс.
Опухоль.
Механические структуры, которые сдавливают ткани парного органа.
ХОБЛ.
Частые инфекционные воспаления.
Аутоиммунные процессы. Например, банальная аллергия или бронхиальная астма.
Попадание в бронхи инородного тела.
Синдром средней доли — специфическое поражение одноименного фрагмента легкого, которое приводит к ее спонтанному выключению из дыхательной деятельности.

Вариаций этих причин и их групп масса. Например, те же воспалительные процессы — это очень обобщенное название.

Сюда входит все: от плеврита до пневмонии, туберкулеза. При клиническом описании сути расстройства используются точные формулировки.

Обследование проводится амбулаторно или в стационаре. Зависит от тяжести состояния пациента. Работа ложится на плечи специалиста по пульмонологии — проблемам с легкими и дыхательными путями.

Назначается группу исследований разного профиля. В основном — инструментальных.

Устный опрос. Чтобы выявить жалобы на состояние здоровья. Врач тщательно изучает симптомы и подгоняет комплекс проявлений под конкретную картину заболевания. Дальше остается проверить догадки.
Сбор анамнеза. Чтобы понять, каково происхождение патологического процесса. Изучают семейную историю, клинику, привычки и образ жизни. Все, что может навести на верный путь.
Рентген. Рутинная методика. Дает визуальную картину происходящего. Но не всегда на сто процентов информативную. Небольшие очаги поражения этим способом не обнаруживаются. По крайней мере, не всегда.
КТ. Более продвинутая версия рентгенографии. С большим разрешением картинки и высокой точностью.
МРТ, если нужно.
Бронхоскопия. Чтобы оценить, что происходит в дыхательных путях.

Методики отработаны. На выявление патологии нужен минимум времени, достаточно нескольких суток.

Лечение

Терапия направлена на коррекцию основного состояния, также на устранение симптомов, профилактику осложнений. В качестве этиологической меры, врачи предпринимают такие действия:

Откачивание жидкости, слизи из бронхов. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета.
При аспирации посторонним предметом, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии.
Резекция (удаление) опухоли. Если причина в онкологии.
Ушивание раны, откачивание воздуха из плевральной полости. На фоне пневмоторакса.
При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости.

Прием антибиотиков, противовирусных, иммуностимуляторов. Если виной всему воспаление инфекционного рода.
Применение бронходилататоров и гормонов. Когда провокатор — ХОБЛ или астма.

Что касается симптоматического и восстановительного лечения ателектаза, показана дыхательная гимнастика. Назначается перкуторный массаж грудной клетки.

По потребности проводят терапию кислородом в барокамере, вводят его ингаляционно. С помощью маски.

Превентивные мероприятия включают в себя терапию антибиотиками и противовоспалительными. Всегда, чтобы не развился инфекционный процесс.

Удаление фрагмента легкого показано при невозможности вылечить ателектаз консервативными методами.

Прогноз

Перспективы при мелкоочаговых видах альтеректаз позитивные. При крупных областях поражения — прогнозы нейтральные или негативные. Зависит от формы, возраста пациента, момента начала лечения и ответа на него. Все сугубо индивидуально.

Последствия

Асфиксия. .
Инсульт.
Инфаркт.
Острая дыхательная недостаточность. .

Как итог — гибель или тяжелая инвалидность.

Ателектаз — не то состояние, с которым можно спокойно жить. Нужна коррекция, поскольку процесс непредсказуем.

Материалы по теме:

Отоларинголог, аллерголог. Выпускница Варшавского медицинского университета, кандидат наук. Кандидатская диссертация в области отоларингологии - исследование проходимости носовых и околоносовых пазух.Специализацию по аллергологии проходила в Варшавской клинической больнице - на кафедре аллергологии и клинической иммунологии.Многолетний сотрудник отдела аллергологии и клинической иммунологии Центральной клинической больницы в Варшаве.Принимает детей от 3 лет и взрослых с ЛОР-проблемами с аллергией.

Читайте также: