Средняя риноскопия. Методика задней риноскопии

Обновлено: 02.05.2024

это метод визуальной диагностики полости носа. В зависимости от обследуемого отдела, различают переднюю, среднюю и заднюю риноскопию. В нашем медицинском центре используется современное эндоскопическое оборудование, позволяющее максимально точно выявить патологию у пациента.

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ

При заболеваниях органов верхних дыхательных путей необходим осмотр глотки, носоглотки, носа и ротовой полости. Для этого используются различные методы. Если они не дают точного результата и поставить диагноз не представляется возможным, пациента направляют на риноскопию носа.

Показаниями к проведению задней риноскопии являются:

кровотечения неясного происхождения;
нарушения костной или хрящевой структуры полостей носа;
различные травмы головы;
рецидивирующие отиты;
подозрения на аденоиды и опухоли.

Для установления причин заболевания, в нашей клинике риноскопия проводится с помощью специального зеркала или с использованием эндоскопических приборов. Второй метод стоит дороже, но его диагностическая эффективность выше, об этом следует помнить.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЗАДНЕЙ РИНОСКОПИИ

В ряде случаев осмотр заднего отдела носа с помощью медицинских инструментов запрещен. Риноскопия не проводится, если:

у пациента повышен рвотный рефлекс;
имеется аллергия на анестезирующие препараты;
выявлено чрезмерное увеличение (гипертрофия) небных или язычных миндалин;
узкий зев;
шейный лордоз.

В нашем медицинском центре риноскопия заднего отдела носа традиционным способом не проводится маленьким детям. Пациенты этой категории имеют неустойчивую психику и повышенную эмоциональность. Подобная диагностика может спровоцировать психологические травмы. Кроме того, ребенок своим поведением мешает врачу провести тщательный осмотр полости.

ПОДГОТОВКА К РИНОСКОПИИ

Особой подготовки пациента перед этим видом обследования не требуется. Непосредственно перед риноскопией врач проведет консультацию, в ходе которой расскажет о том, как проводится риноскопия, каков порядок действия врача и пациента. Во время исследования может потребоваться изменить наклон головы, обследуемый должен об этом знать.

С целью выявления возможных противопоказаний проводится дополнительное обследование. Пациент может быть направлен на сдачу аллергопробы, чтобы убедиться в отсутствии аллергических реакций на анестетики. Препараты этой группы используются для подавления сильного рвотного рефлекса.

Медикаментозная подготовка заключается в орошении слизистой раствором анестетика и применении аэрозольных противоотечных препаратов. Такая мера облегчит для пациента процедуру, снизит интенсивность неприятных ощущений, позволит провести обследование с минимальным травмированием слизистой.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ

Техника выполнения задней риноскопии зависит от того, какой инструментарий будет использоваться. Диагностика с помощью медицинского зеркала менее информативна. В нашем медицинском центре такое обследование применяется, если у пациента нет финансовой возможности оплатить эндоскопический метод, либо его невозможно провести в силу различных причин.

Диагностика с помощью зеркала

Врач орошает горло пациента раствором анестетика для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый открывает рот, высовывает язык. Одной рукой, с помощью медицинского шпателя, врач прижимает язык книзу, другой - вводит в ротовую полость зеркальце, отражающей стороной кверху. На этом этапе важно, чтобы пациент расслабился и дышал носом. Обследование длится недолго, но за это время врач успевает осмотреть нужный участок слизистой.

Эндоскопический метод

Более точные результаты дает диагностика с использованием эндоскопического риноскопа. Прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой по оптическим волокнам передается на монитор компьютера. Применение такого оборудования позволяет врачам нашего медицинского центра более детально изучить каждый участок носовой полости. Во время обследования выявляются очаги воспалительного процесса, незаметные при риноскопии, выполненной традиционным способом.

С помощью эндоскопической риноскопии заднего отдела носа проводится не только визуальная диагностика. При необходимости врач может:

взять пробу материала для исследования;
удалить полипы;
устранить препятствия для оттока жидкости из пазух.

При необходимости подобных манипуляций пациента обязательно предупредят. Возможно проведение хирургического вмешательства под общей анестезией.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЗАДНЕЙ РИНОСКОПИИ

Как правило, осложнения после этого вида диагностики не возникают. В некоторых случаях возможно появление кровотечения. Проблема возникает, если риноскопию проводит врач, не имеющий достаточного опыта. В нашем медицинском центре работают врачи высшей категории, регулярно повышающие квалификацию и знающие все особенности эндоскопических методов диагностики. Поэтому кровотечения бывают крайне редко, в основном - после выполнения хирургических манипуляций.

Аллергическая реакция на анестетик, аспирация дыхательных путей рвотными массами и другие осложнения возникают, если подготовка обследуемого не была проведена должным образом. В нашей клинике учитываются все потенциальные трудности, принимаются меры до обследования по их устранению. Подобных проблем не возникает.

Чтобы избежать осложнений - не доверяйте обследование врачу с недостаточной квалификацией.

СТОИМОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

На цену риноскопии носа влияет техника выполнения обследования и объем выполненных работ. Если возникает необходимость исследовать носовые пазухи - стоимость риноскопии будет выше. Узнать точную цену на риноскопию вы можете на консультации у врача-оториноларинголога. Для записи на прием, уточнения вопросов о диагностике и ее стоимости, свяжитесь со специалистом по контактным данным, указанным в соответствующем разделе сайта.

Риноскопия

Риноскопия — это инструментальное исследование носовой полости в оториноларингологии. Термин имеет латинское происхождение: «рино» — «нос» и «скопия» — «смотреть». Диагностическое исследование имеет несколько вариантов, каждый из которых предусматривает применение разных вспомогательных инструментов — носового расширителя, носоглоточного зеркала, риноскопа.

Риноскопия как метод исследования широко распространена в ЛОР-практике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

Различают несколько видов риноскопии: переднюю (прямую, наружную), среднюю и заднюю (непрямую, ретроградную, зеркальную). Разные виды риноскопии проводятся с использованием разных инструментов и в разных позициях. С помощью передней риноскопии исследуют дно носовой полости, две трети перегородки носа и передние половины средней и нижней носовых раковин. Средняя риноскопия позволяет осмотреть среднюю носовую раковину и средний носовой ход с обонятельной щелью. При задней риноскопии видны задние части трех носовых ходов, носовой перегородки и носоглотка.

Есть еще два варианта осмотра носа — эндоскопическая (риноэндоскопия) и хирургическая риноскопии, которые имеют особые показания к их проведению.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружной. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора, который фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может использоваться ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

При риноскопическом осмотре оценивается состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), характеризуется величина носовых раковин, перегородки, свойства и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней можно диагностировать аденоидит. В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

слизистая розовая;
перегородка ровная;
носовые ходы свободные;
раковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывается слизистая и оценивается ее плотность, упругость, а также форма, консистенция, локализация, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

Средняя риноскопия

С помощью средней риноскопии исследуется средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев — заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используется носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю раковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.

После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно выполняется их раскрытие. При осмотре оценивается:

цвет и состояние слизистой;
проходимость носовых ходов;
искривления и дефекты перегородки;
наличие и характеристики патологических образований;
качество и количество отделяемого.

Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистая носа предварительно обрабатывается местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой — сосудосуживающими средствами.

Задняя риноскопия

Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.

Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать касания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.

Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.

Показания к проведению

Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:

продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
неприятный запах в носу;
носовые кровотечения;
подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
нарушения обоняния;
болезненность в области околоносовых пазух;
искривление перегородки носа;
травмы носа и лицевого черепа;
аномалии развития лицевого черепа.

Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.

Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.

Эндоскопическая риноскопия

Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.

Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.

Показаниями для риноэндоскопии являются:

рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
полипы, кисты в пазухах;
искривление перегородки носа;
нарушения носового дыхания и обоняния;
воспалительные заболевания носа и носоглотки;
рецидивирующие носовые кровотечения;
травмы носа;
боли в области носа и придаточных пазух;
диагностика опухолей.

Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.

Хирургическая риноскопия

Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:

удаления полипов;
восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
восстановления правильного анатомического строения структур носа;
удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
лечения кист, булл околоносовых синусов;
соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.

Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью — для диагностики новообразований путем биопсии.

В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.

Особенности осмотра полости носа у детей

Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.

Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.

Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.

Возможные осложнения

Осложнения после правильно проведенной процедуры бывают редко. В некоторых случаях, например, при чувствительной или воспаленной слизистой носа, возможны носовые кровотечения различной интенсивности вследствие ее травматизации зеркалами.

Не стоит также забывать, что местноанестезирующие растворы могут вызывать аллергические реакции, а их применение в полости носа или носоглотке очень опасно риском возникновения ларингоспазма, отека гортани и анафилактического шока. Чтобы избежать этого осложнения, перед использованием местного анестетика врач обязан опросить пациента (или родителей больного ребенка) о наличии у него какой-либо аллергии или бронхиальной астмы.

Аллергические реакции могут возникать также у людей, которые ранее не имели отягощенного аллергоанамнеза. При возникновении аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, ларингоспазм) необходимо своевременно оказать первую помощь. Чтобы это сделать, риноскопию с использованием местной анестезии следует проводить в стенах медицинского учреждения.

При возникновении кровотечения или аллергии у обследуемого риноскопическую процедуру необходимо немедленно прекратить, а пациенту — оказать неотложную помощь.

Риноскопия является простым и безопасным диагностическим методом. Правильно проведенная процедура безболезненна для пациента, но при этом очень информативна. Однако, чтобы она была безболезненной и безопасной, врач-оториноларинголог должен строго придерживаться методики ее проведения.

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Риноскопия - диагностическая инструментальная методика, при помощи которой производится изучение состояния полости носа. Может быть передней, средней или задней. При проведении передней риноскопии используется носовое зеркало, средней (для осмотра среднего носового хода и верхних отделов носовой полости) - специальное зеркало с удлиненными браншами, задней - носоглоточное зеркало. Процедура выполняется в процессе диагностики хронических ринитов, полипоза и других заболеваний полости носа. Специальная подготовка не требуется. Средняя и задняя риноскопия может проводиться под местной анестезией.

Риноскопия широко применяется в отоларингологии, позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух, УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией, исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.

Показания

Риноскопия выполняется при синуситах (гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите), ринитах различного генеза, поллинозе, подозрении на полипы, синехии или аденоиды, рецидивирующих носовых кровотечениях. Процедура производится при травмах носа, деформациях наружного носа или лицевого черепа, искривлениях носовой перегородки, инородных телах носа. Методика может быть рекомендована при головных болях невыясненной этиологии, расстройствах обонятельной функции, нафтизиновой зависимости и других патологиях. Кроме того, исследование назначается после ринопластики для оценки результатов операции.

Инструментальной риноскопии предшествует визуальный осмотр преддверия носа, в ходе которого отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента и направляет в носовую полость рефлектор. При обнаружении экземы, фурункулов или других патологий от манипуляции следует временно воздержаться. При проведении передней риноскопии ЛОР-врач и пациент сидят напротив друг друга. Источник искусственного освещения располагают справа от больного на уровне его уха. Правой рукой отоларинголог фиксирует голову пациента в затылочно-теменной области, а левой вводит сомкнутое носовое зеркало в преддверие носа на 10-20 мм. Затем специалист осторожно раздвигает бранши по направлению к крыльям носа.

Процедура осуществляется в двух позициях - при расположенной вертикально и запрокинутой назад голове. При прямом положении головы производится осмотр передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, общего и нижнего носовых ходов, переднего края нижней носовой раковины. Из этой же позиции иногда визуализируется задняя стенка носового отдела глотки. При запрокинутой назад голове выполняется исследование среднего носового хода, средних отделов перегородки, переднего края средней носовой раковины и большого решетчатого пузырька. Манипуляция абсолютно безболезненна.

Для проведения средней риноскопии используется носовое зеркало с браншами длиной 50-75 мм. Из-за большей глубины введения инструмента требуется поверхностная анестезия слизистой. После разведения створок зеркала и оттеснения средней носовой раковины к перегородке носа становятся доступными осмотру средний носовой ход, полулунная расщелина, отверстия лобного синуса, гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и ячеек решетчатой кости. При более глубоком продвижении зеркала визуализируется вся обонятельная область носовой полости и отверстие клиновидного синуса. Зрительное исследование может дополняться зондированием при помощи пуговчатого зонда, который позволяет оценить плотность слизистой оболочки, обнаружить инородное тело или полип, выявить синехии между перегородкой и раковиной.

В процессе задней (непрямой) риноскопии задние отделы носовой полости осматривают через рот, изучая их отражение в зеркале. Для этого шпателем оттесняют язык книзу и вводят носоглоточное зеркало практически до уровня задней стенки глотки (за небный язычок). Для подавления рвотного рефлекса пациенту советуют дышать через нос, широко раскрыв рот. Это позволяет добиться расслабления мягкого нёба и хорошего обзора носоглотки. При повышенном рвотном рефлексе, препятствующем проведению процедуры, носоглотку и заднюю стенку глотки смазывают или орошают анестезирующим раствором. В ходе задней риноскопии оценивают состояние сводов глотки, хоан, сошника, задних краев носовых раковин, устьев слуховых труб, глоточных карманов, задней поверхности мягкого нёба.

Эндоскопия носа - цены в Москве

Эндоскопия носа — это малоинвазивная процедура, предусматривающая визуальный осмотр внутренней назальной поверхности, носоглотки, околоносовых пазух. Используется для диагностики заболеваний ЛОР-профиля, входит в стандартный диагностический комплекс при головных болях неясного происхождения. Производится под местной аппликационной анестезией. Для получения необходимой информации врач вводит в нос специальные зеркала или эндоскоп, оснащенный источником света, высококачественной оптикой и окуляром. Стоимость методики зависит от цены расходных материалов, рабочего времени задействованных специалистов, типа медицинской организации.

Стоимость эндоскопии носа в Москве

эндоскопия носа ~ 1 618р. 350 цен
риноскопия ~ 1 037р. 109 цен
синусоскопия (гаймороскопия) ~ 2 662р. 83 цены

Диагностическая эндоскопия носа показана при подготовке к отоларингологическим вмешательствам. Она необходима для получения точного представления о состоянии участка, на котором будет производиться операция. Кроме того, эндоскопию носа назначают при наличии у пациента следующих жалоб:

слизистые или гнойные выделения, которые не исчезают в течение 2-4 недель;
повторяющиеся без очевидной причины носовые кровотечения;
храп;
нарушение носового дыхания;
предположительное искривление носовой перегородки;
нарушение речи, вызванное органической патологией;
слуховые галлюцинации и ослабление слуха;
хроническое воспаление.

Эндоскопия может применяться и в лечебных целях. В ходе данной процедуры осуществляется остановка кровотечений, забор тканей для цитологического исследования, удаление полипов небольшого размера. Травматизация здоровых участков при проведении манипуляции минимальна.

Противопоказания

Практически все противопоказания к эндоскопии полости носа и околоносовых пазух являются относительными, не исключают проведение процедуры, но требуют определенных защитных мероприятий. Список состояний, требующих соблюдения особых мер предосторожности, включает следующие пункты:

чрезмерная чувствительность слизистой оболочки к раздражающему влиянию;
слабость и ломкость капиллярной сети;
анатомические дефекты и сужения носовых ходов, при которых эндоскопия может стать причиной травмы;
неврологические расстройства, связанные с нарушением функции вестибулярного аппарата;
аллергические реакции на местные анестетики в анамнезе;
психомоторное возбуждение, повышенная двигательная активность пациента;
обострение психических заболеваний.

Подготовка к эндоскопии носа

Манипуляция не требует заблаговременной подготовки, может осуществляться в день первого посещения больным медицинской организации. Непосредственно перед началом эндоскопии врач-отоларинголог производит следующие подготовительные процедуры:

Сбор анамнеза. Исключают наличие аллергии на используемые препараты. Выясняют наличие хронических заболеваний дыхательной системы, узнают, проводилась ли эндоскопия в прошлом.
Санация верхних дыхательных путей. Эндоскопия не может выполняться, если носовые ходы заполнены патологическим секретом. Поэтому пациента просят тщательно высморкаться. Если больной не в состоянии этого сделать, для удаления слизи используют электроотсос.
Анемизация слизистой. Проведение эндоскопии затруднено при отеке слизистых и их усиленном кровенаполнении. Для восстановления достаточной проходимости анатомических отверстий применяют назальные вазоконстрикторы в форме капель.
Анестезия. Обезболивание проводят аппликационно путем введения в носовые отверстия турунд, пропитанных лидокаином. Метод орошения носа используется реже, так как обладает меньшей эффективностью. При необходимости (маленькие дети, пациенты психиатрического профиля) может назначаться общая медикаментозная седация.

Методика проведения

Эндоскопия носа может производиться с различной глубиной проникновения. Существуют следующие разновидности обследования.

Классическая риноскопия. Осуществляется с помощью носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Может быть передней, средней или задней. Врач вводит инструмент в дыхательные отверстия, расширяет их и осматривает, направляя пучок света с лобного рефлектора. При задней риноскопии осмотр осуществляют через рот путем введения носоглоточных зеркал.
Эндоскопия носа. Процедуру начинают с осмотра нижнего носового хода. Врач медленно проводит эндоскоп до носовых раковин, оценивая состояние слизистых оболочек, характер имеющегося секрета, размеры и структуру опухолей (если таковые имеются). Далее обследуют средний носовой ход, где особое внимание уделяют состоянию фонтанеллы, решетчатой воронки, отверстию клиновидной пазухи. Верхний ход осматривают после легкой латеропозиции средней раковины.
Гаймороскопия. Выполняется только при подозрении на патологию верхнечелюстных пазух. Требует инструментального расширения естественного соустья среднего воздушного хода. Пункцию делают троакаром, через гильзу которого затем вводят эндоскопическое оборудование. Подобная разновидность риноскопии имеет более высокую стоимость.
Синусоскопия. Исследование может быть дополнено осмотром других синусов, расположенных неподалеку: лобного, клиновидного. Эндоскопия носа такого типа требует дополнительных хирургических манипуляций для обеспечения доступа, поэтому с диагностической целью проводится редко.

После эндоскопии носа

После окончания манипуляции и извлечения аппаратуры врач проводит визуальный внешний осмотр пациента, осведомляется о его самочувствии. При появлении незначительного кровянистого отделяемого голову больного следует немного наклонить, в наружные носовые ходы ввести марлевые тампоны. Мелкие капиллярные кровотечения не считаются осложнением.

Выполненная гайморо- или синусоскопия требует стационарного наблюдения за пациентом на протяжении 12-24 часов. Контроль позволяет своевременно обнаружить и произвести коррекцию ранних осложнений. Эндоскопия носа без проникновения в синусы может осуществляться амбулаторно.

Осложнения

Эндоскопия носа редко приводит к осложнениям. Подобное происходит преимущественно в случаях, когда манипуляция предусматривает пункции околоносовых пазух. К числу возможных нежелательных реакций относятся:

Боль. На болевые ощущения после окончания действия анестетика жалуется около 1% больных. Для устранения неприятных последствий назначают анальгетические средства. Длительность курса — 2-3 дня.
Кровотечение. Возникает в ходе обследования или спустя несколько часов. Вызывается повреждением кровеносных сосудов. Мелкие геморрагии не требуют повторных вмешательств. При объемной кровопотере производится прижигание травмированной вены или ее прошивание.
Парестезии. Встречаются после пункции пазух. Пациент жалуется на жжение, ощущение мурашек и покалывания в области прокола. Подобные явления самостоятельно исчезают через несколько недель.

Суммарное количество осложнений не превышает 2%. В абсолютном большинстве случаев неблагоприятные последствия легко купируются и не приводят к возникновению постоянных патологических изменений.

Фарингоскопия

Визуализация гортани и глотки является неотъемлемой частью полного обследования головы и шеи. Хотя расположение этих структур часто исключает прямую визуализацию, для оценки этих анатомических структур в клинических условиях могут быть использованы простые методы.

Косвенную фарингоскопию можно выполнять либо с помощью простого стоматологического зеркала, либо с помощью гибкого волоконно-оптического эндоскопа. Эти процедуры могут проводиться на пациентах без анестезии, и обычно хорошо переносятся. Пациенты с такими симптомами, как хронический кашель, дисфония, хроническая боль в горле, дисфагия, изменения голоса и симптомы аспирации должны пройти тщательную фарингоскопию.

Фарингоскопия - это специальная методика визуального обследования глотки. Процедура простая и не требующая специальной подготовки, дорогого оборудования и хирургического вмешательства. Этот метод изначально был описан в 19 веке знаменитым учителем пения Мануэлем Гарсиа-младшим.

Виды фарингоскопии

На сегодняшний день различают несколько разновидностей фарингоскопии. Для того чтобы понять, по какому алгоритму происходит манипуляция, необходимо разобраться в анатомическом строении глотки.

Глотка - это полый орган, стенки которого состоят из мышц и соединительнотканной оболочки. Внутри глотка состоит из слизистого и подслизистого слоя. Глотка - это одна часть пищеварительного тракта, по которой пища изо рта попадает непосредственно в пищевод. Также глотка является и частью дыхательной системы, по ней из носа в легкие и наоборот циркулирует воздух.

Анатомически глотка состоит из трех частей: гортаноглотка; ротоглотка; носоглотка.

Исходя из строения органа, различают три разновидности процедуры: гипофарингоскопия (исследование гортаноглотки), мезофарингоскопия (обследование ротоглотки); задняя риноскопия (исследование носоглотки).

Для каждого типа процедуры существуют свои показания, противопоказания и особенности проведения.

Рекомендуется данный вид обследования при наличии: патологий носоглоточной миндалины; инородного тела; анатомических особенностей и пороков развития евстахиевых труб, носоглотки и носовых хоан; воспалительных процессов слизистых оболочек евстахиевых труб, носоглотки и носа.

Для проведения процедуры необходимо носоглоточное специальное зеркало и шпатель. Доктор шпателем надавливает на язык и вводит зеркало. Стоит отметить, что зеркалом не производится касание к стенкам глотки, так как можно спровоцировать появление рвотного рефлекса. Если у пациента отмечается повышенный рвотный рефлекс, доктор перед процедурой орошает глотку местным антисептиком, а потом приступает к основным диагностическим манипуляциям.

Орофарингоскопия

Данная процедура показана при наличии: инородного тела в носоглотке; паратонзиллярного либо тонзиллярного абсцесса; новообразований в ротоглотке; тонзиллита; патологии небных миндалин; пороках развития ротовой полости и ротоглотки; воспалительных процессов в горле и полости рта.

Процедуру чаще всего используют доктора для обследования. ЛОР-врач для проведения манипуляций использует специальные инструменты, которые есть и у терапевтов, и у педиатров. Для проведения процедуры нужны:

искусственный или естественный источник света;
шпатель (для прижимания корня языка в период обследования).

Непрямая фарингоскопия

Обследование проводится при наличии: заглоточного абсцесса; врожденных пороков развития; стеноза гортани; различных патологий голосовых связок; новообразований в гортани или глотке; инородного тела; процессов воспалительного типа на гортаноглотке, надгортаннике или на слизистой гортани; патологий язычной миндалины.

Пациент удобно усаживается на кушетку таким образом, чтобы слева от него стоял столик с инструментами, а с правой стороны был мощный источник света. Для проведения процедуры используется гортанное зеркало. Пациент высовывает язык и держит его своей рукой (на руке резиновая перчатка). Доктор аккуратно орошает анестетиком глотку и проводит процедуру посредством введения зеркала. Пациент в период процедуры должен выполнять дыхательные манипуляции через нос.

Процедура позволяет осуществить осмотр начального отдела трахеи, голосовые связки, голосовую щель, языковые миндалины, корень языка, надгортанник.

Противопоказания и осложнения после проведения диагностики гортани

Стоит отметить, что данная процедура обладает противопоказаниями, среди которых: врожденные патологии ротовой полости; нарушения работы ЦНС, судороги, приступы эпилепсии, сахарный диабет.

Обычно процедура вне зависимости от ее разновидности не вызывает никаких осложнений и побочных эффектов. В редких случаях может проявиться аллергия на анестетик. Так как процедура подразумевает раздражения слизистых ротовой полости и гортани, то после проведения обследования в течение нескольких часов будет наблюдаться легкий дискомфорт во рту и в горле.

Фарингоскопия - безопасный, простой и в то же время эффективный способ диагностики гортани без хирургического вмешательства.

Если врача результаты обследования не удовлетворили, он дополнительно может назначить ряд процедур, которые помогут поставить правильный диагноз. Среди дополнительных диагностик может быть назначено: УЗИ, КТ, МРТ, проверка гортани посредством эндоскопа и т. д. Доктор самостоятельно определяет тип обследования.

Перед прохождением процедуры в обязательном порядке проводится консультация не только с терапевтом/педиатром, но и с ЛОР-врачом и хирургом.

Читайте также: