Советы по лечению птоза - опущения века

Обновлено: 03.05.2024

Птоз (блефароптоз) - аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].

Название протокола - Птоз (блефароптоз)

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q10.0 Врожденный птоз
Н 02.4 Птоз века

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ - аланинтрансфераза
АСТ - аспартаттрансфераза
БХ - биохимический анализ
ВБ - врожденный блефароптоз
ВИЧ - вирус иммуннодефицита человека
ПБ - посттравматический блефароптоз
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПГДГ - поперечно - горизонтальный диаметр глаза
ПЗР - задний размер глазного яблока
ПТИ - протромбиновый индекс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭРГ - элетроретинография
ЭФИ - электрофизиологическое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи - офтальмологи, офтальмохирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]
По происхождению:
Врожденный:
· простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;
· птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;
· птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;
· птоз, сочетающийся с эпикантусом;
· птоз, сочетающийся с миастенией;
· птоз, вызванный параличом симпатических нервов;
· синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.
Приобретенный:
· вследствие травматических поражений;
· вследствие заболеваний ЦНС.
По клиническим проявлениям:
· полный;
· частичный.
По локализации:
· односторонний;
· двусторонний.
По степени проявления;
· легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;
· умеренный птоз - веко прикрывает 1\2 зрачка;
· выраженный птоз - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.
Особые формы:
· синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;
· феномен Маркуса - Гунна: птоз верхнего века; движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании - проявляется);
· феномен псевдо Грефе: - при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;
· синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;
· атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
· биомикроскопия;
· измерение ширины глазной щели*
· измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ультразвуковое исследование глазного яблока;
· офтальмоскопия.

Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
· опущение верхнего века, косметический дефект - из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз
· изменения положения век - (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.
· снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.
Физикальное обследование:
· наружный осмотр;
· измерение ширины глазной щели;
· измерение функции леватора (экскурсия леватора).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: норма;
· общий анализ мочи: норма.
Инструментальные исследования:
· визометрия: снижение остроты зрения;
· биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;
· ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.
Показания для консультации узких специалистов:
· терапевт - для оценки общего состояния организма перед операцией;
· педиатр - для оценки общего состояния организма перед операцией;
· невропатолог - для исключения системных и неврологических заболеваний;
· онколог - при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
· оториноларинголог - для исключения воспалений в околоносовых пазухах.

Лечение

восстановление положения века и его экскурсии.

Тактика лечения:
лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:
Немедикаментозное лечение:
· Режим общий 3,
· стол 15

Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· сульфацетамил натрия - капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
· неомицин+дексаметазон - капли глазные по 2 капли 2-3раза в день 7 дней.
Анастетики:
· оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;
· лидокаин - раствор для инъекций 2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.
· диклофенак натрия - капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство - цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.
коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 - 08.31).
Показание:
· прилегком, умеренном птозе.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 - 08.33);
Показание:
· привыраженном птозе.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 - 08.36).
Показание:
· привсех видах птоза.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;
· коррекция птоза (блефароптоза) другими способами.

Дальнейшее ведение:
· контрольный осмотру окулиста 2 раза в год (контроль за положением верхнего века)

Индикаторы эффективности лечения:
· правильное положение верхнего века, косметический эффект;
· повышение остроты зрения.

Опущение верхнего века

Опущение верхнего века (птоз) - аномальное положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. Птоз проявляется низким положением верхнего века, раздражением и повышенной утомляемостью глаза, необходимостью запрокидывать голову назад для лучшего видения, развитием диплопии и косоглазия. Диагностика опущения верхнего века включает измерение высоты положения века, проверку симметричности и полноты движений век обоих глаз. Лечение опущения верхнего века проводится хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др.

Общие сведения

В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.

Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.

По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).

В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).

Причины

Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях - аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией, косоглазием, амблиопией и т.д.

Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора или его повреждение в процессе офтальмологических операций.

Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта, рассеянного склероза, пареза глазодвигательного нерва, менингита, опухолей и абсцессов головного мозга и др. Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера, характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.

Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты, деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза, рубцевания. Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока.

Симптомы

Блефароптоз проявляется одно- или двусторонним опущением верхнего века различной степени выраженности: от частичного прикрывания до полного закрытия глазной щели. Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом (поза «звездочета»). Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии. При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия, экзофтальм или энофтальм, нарушение чувствительности роговицы.

Ввиду многообразия механизмов, приводящих к опущению верхнего века, дифференциальная диагностика и коррекция птоза требуют совместного ведения пациента офтальмологом, неврологом, пластическим хирургом.

Первичная диагностика опущения верхнего века осуществляется в ходе визуального осмотра. При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и др. функциональные показатели.

При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.

В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем - на коррекцию косметического дефекта.

В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии; дополнительно назначается местная физиотерапия - гальванизация, УВЧ, парафинотерапия.

При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффективности от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургической офтальмологии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.

Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).

При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.

Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой.

Прогноз

Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией, лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта. Хирургическое лечение миогенного птоза, обусловленного миастенией, малоэффективно.

Отсутствие лечения опущения верхнего века со временем может привести к развитию амблиопии, ухудшению зрения.

Опущение век причины, способы диагностики и лечения

Опущение век или птоз — аномальное расположение верхнего века, при котором глазная щель оказывается закрыта частично или полностью. Кроме патологически низкого положения верхнего века, пациента беспокоят и другие симптомы опущения век — повышенная утомляемость и раздражение глаз, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, постепенное развитие косоглазия и диплопии. Без своевременного лечения птоз провоцирует ухудшение зрения. Поэтому проблему нельзя игнорировать: если вы заметили непривычно низкое положение верхнего века, срочно обратитесь к офтальмологу.

Причины птоза

Врождённая патология, при которой недостаточно развита мышца, поднимающая верхнее веко;
перенесённые травмы мышцы и повреждения глазодвигательного нерва;
растяжение сухожилии мышцы, поднимающей верхнее веко, характерное для пожилых пациентов;
синдром Горнера — поражение шейного симпатического сплетения, которое сопровождается опущением верхнего века, сужением зрачка и западением глазного яблока;
сахарный диабет, при котором происходит метаболическое повреждение мышцы и нерва;
острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, спинного мозга и области шеи;
миастения и миастенический синдром с нарушениями нервно-мышечной передачи;
полинейропатия с поражением глазодвигательного и других периферических нервов;
осложнения после введения ботокса в косметических или лечебных целях;
ботулизм.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Типы опущения век

Медики классифицируют опущение верхнего века по времени появления патологии, выраженности и причинам, которые ее спровоцировали:

По степени выраженности и локализации

При частичном опущении край века прикрывает верхнюю треть зрачка. При неполном доходит до середины зрачка, при полном закрывает весь зрачок. В 70% случаев патология носит односторонний характер и только в 30% поражает два глаза одновременно.

По моменту появления

Врачи выделяют приобретённый птоз, который развивается в результате внешнего воздействия, например, перенесённой травмы века. Во вторую категорию нарушений входит псевдоптоз или конституционный птоз, который носит двусторонний симметричный характер, развивается с рождения и не сопровождается миастенией.

По причинам развития

Птоз верхнего века разделяется на следующие виды:

механический — связан с избытком кожи верхнего века или механическим давлением тканей брови, которое становится избыточным при параличе лобного участка лицевого нерва;
рубцовый — развивается из-за образования рубцовой ткани с направлением рубца вниз и не сопровождается повреждением мышцы, поднимающей верхнее веко;
послеоперационный — возникает после перенесённых операций по лечению катаракты или глаукомы, может быть как долговременным, так и кратковременным и проходить в течение 3-4 месяцев;
нейрогенный — вызванный заболеваниями нервной системы, бактериальными или вирусными инфекциями головного мозга, перенесёнными черепно-мозговыми травмами;
старческий — связан с общей мышечной слабостью на фоне возрастных изменений в организме;
индуцированный — развивается после инъекций ботокса А или В как побочное действие препарата.

Методы диагностики

При подозрении на птоз врач проводит осмотр, оценивает положение века, ширину глазной щели, подвижность глазных яблок и бровей. При выявлении отклонений от нормы рекомендует пройти тесты на остроту зрения, периметрию, биомикроскопию, при необходимости измеряет угол косоглазия, определяет объем аккомодации, исследует бинокулярное зрение. При механическом птозе пациенту дополнительно назначают обзорную рентгенографию орбиты, а при неврогенном — компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

В клинике ЦМРТ подходят к диагностике птоза комплексно и рекомендуют пациенту пройти следующие тесты и инструментальные обследования:

Опущение уголка глаз причины, способы диагностики и лечения

Опущение уголка глаз — следствие естественного старения кожи, патологических процессов в организме или перенесённых травм. Поражает внешний уголок глаза, из-за опущения которого взгляд становится усталым, человек выглядит старше своего возраста. Утрата эластичности кожных покровов часто сопровождается образованием мимических морщин, у пациентов старшего возраста — с потерей здорового оттенка кожи и появлением пигментных пятен. При опущении уголка глаза после травмы стоит обратиться к травматологу, после перенесённого заболевания — к офтальмологу или хирургу, из-за естественных процессов старения — к косметологу или пластическому хирургу.

Причины опущения уголка глаз

Уголки глаз опускаются с возрастом, когда кожа из-за естественных процессов старения теряет эластичность, хуже удерживает влагу, пересыхает и страдает от нарушения обменных процессов. Из-за этого волокна эластина и коллагена, которые составляют основу кожи, подвергаются повреждениям и разрывам. В результате контуры лица теряют четкие очертания, плывут, появляются мелкие мимические и глубокие морщины.

Начало возрастных изменений обусловлено генетически — процесс может начаться как в 30-35 лет, так и после 40-45. К факторам, которые ускоряют старение кожи, относятся:

наличие вредных привычек, злоупотребление алкоголем и курение;
неправильное питание, присутствие в рационе избытка фастфуда, жирной и жареной пищи, недостаток витаминов;
недостаточное употребление воды;
сбитый режим дня, недостаток сна и полноценного отдыха;
частые стрессы и эмоциональные потрясения, волнения, негативные эмоции;
проживание в регионе с неблагоприятной экологией, загрязнённым воздухом, городским смогом.

К патологическим причинам проблемы относятся:

травмы лица и глаз, при которых поврежденными оказываются мягкие ткани, нервы, хрящи и костные структуры;
перенесённые инсульты, следствием которых стал паралич и ассиметрия лица, в том числе глаз и век;
невралгия тройничного нерва с перекосом одной стороны лица и изменением положения уголка глаза или всего глаза относительно второго органа зрения;
птоз верхнего века с опущением не только уголка глаза, но и всего верхнего века, которое нависает над зрачком и может закрыть его частично или полностью.

Типы опущения уголка глаз

По причинам происхождения опущение уголка глаз делится на следующие виды:

Связанное со старением кожи

Развивается симметрично с двух сторон или с незначительными отличиями между левым и правым глазом. Например, если пациент постоянно спит на одной стороне лица, кожа с этой стороны будет растягиваться и стареть быстрее.

Связанное с заболеваниями и травмами

Может развиваться как симметрично, при поражениях кожи и подкожной клетчатки, так и с одной стороны — например, после перенесённой травмы лица. Процесс не связан с возрастными изменениями в организме, в группу риска входят в том числе люди среднего возраста и молодые.

Если вы заметили, что у вас опущены уголки глаз, обратитесь к косметологу — он оценит состояние кожи и порекомендует, как поддерживать и продлить её молодость. При подозрении на патологическое опущение запишитесь на приём к травматологу или неврологу. Врач запишет жалобы, изучит историю болезни, проведёт осмотр с изменения симметричности лица. После перенесённой травмы назначит рентгенографию, чтобы оценить состояние мягких тканей и костей. При подозрении на патологию мягких тканей и сосудов порекомендует сдать анализы и пройти дополнительные инструментальные исследования — компьютерную или магнитно-резонансную томографию и другие.

В клинике ЦМРТ выявляют причины опущения уголка глаз в ходе комплексной диагностики, которая включает следующие виды исследований:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Если не знаете, чем может быть вызван симптом, обратитесь к терапевту. Он осмотрит и опросит вас, уточнит возможные причины опущения уголка глаз, направит к соответствующему специалисту. Например, к неврологу при рассеянном склерозе, к офтальмологу при попадании инородного тела в глаз.

Лечение опущения уголка глаз

Курс лечения при опущении уголков глаз зависит от причин, которые спровоцировали проблему. При старении кожи косметолог подсказывает, как изменить рацион питания и образ жизни, чтобы улучшить её состояние. Также специалист назначает кремы и другие местные препараты для питания и увлажнения, при необходимости рекомендует пройти косметологические процедуры, например, инъекции ботокса, эндоскопический лифтинг или блефаропластику.

Если проблему вызвала невралгия тройничного нерва, лечением занимается невролог. Чтобы избавить пациента от боли, он назначает нестероидные противовоспалительные или анальгетики. Для лечения поражённого нерва подбирает противосудорожные лекарства, физиотерапевтические процедуры, например, плазмаферез, или рекомендует пройти хирургическое вмешательство. Последствия перенесённых травм лица устраняет травматолог или хирург в ходе операции.

В клинике ЦМРТ индивидуально подбирают лечение заболеваний и травм, которые спровоцировали опущение уголков глаз, и назначают пациентам следующие препараты и процедуры:

Последствия

Опущение уголка глаза вследствие старения кожи — косметический дефект, который не провоцирует никаких негативных последствий для организма. Опасными осложнениями чреваты болезни, которые вызывают проблему:

невралгия лицевого нерва чревата стойким перекосом лица, хроническим болевым синдромом, невозможностью полноценно разговаривать и принимать пищу;
птоз верхнего века может привести к ухудшению зрения;
перенесённые инсульты чреваты частичной или полной потерей двигательной функции, потерей контроля над мочеиспусканием и испражнением, повторными инсультами и летальным исходом.

Профилактика опущения уголка глаз

Избегайте переохлаждений головы и лица, не находитесь на сквозняках;
соблюдайте осторожность во время физической активности, чтобы не травмировать голову;
следите за артериальным давлением, нормализуйте его, чтобы избежать нарушений мозгового кровообращения;
откажитесь от вредных привычек, нормализуйте распорядок дня и рацион питания, следите за питьевым режимом;
старайтесь не спать на животе, чтобы не растягивать кожу лица во время сна и не провоцировать раннее появление морщин.

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Опущение века

Опущение века или птоз — это состояние, которое может быть врожденным или приобретенным. Главная опасность состоит в том, что опущение века может являть собой не только неприятный косметический дефект, но и быть симптомом тяжелого заболевания.

В норме край верхнего века перекрывает глазное яблоко и радужную оболочку примерно на 1/3. Но это не столь важно для определения наличия птоза, так как опущение века, как правило, сразу заметно и больному, и окружающим, в сравнении со здоровым глазом.

Такое состояние, как опущение верхнего века, способно ограничивать видимость вследствие сужения глазной щели, приводить, таким образом, к излишней нагрузке на органы зрения, «перенапрягая» их. По этой причине опущение принято считать и офтальмологической патологией, которая может спровоцировать нарушение зрения. Однако, совершенно не лишним будет и визит к неврологу, об этом ниже.

Причины опущения века

Верхнее веко — это не просто кожный лоскут. Веко состоит из мышцы, присоединяющейся к хрящу в области глазницы. Мышца (она так и называется - мышца, поднимающее верхнее веко) находится в толще подкожно-жировой клетчатки.

Основные причины патологии:

врожденное заболевание, которое связано с недостаточным развитием мышцы, призванной поднимать верхнее веко;
травма мышцы, поднимающей верхнее веко;
повреждение глазодвигательного нерва;
растяжение сухожилия мышца, поднимающей верхнее веко (данное состояние характерно для пожилого возраста);
поражение шейного симпатического сплетения (так называемый синдром Горнера, выражающийся в птозе, сужении зрачка и «западении» глазного яблока); , как причина метаболического повреждения мышцы и нерва;

острое нарушение мозгового кровообращения (в этом случае опущение века сопровождается рядом других симптомов);
опухоль головного мозга, спинного мозга или области шеи;
нарушение нервно-мышечной передачи (миастения или миастенический синдром);
поражение глазодвигательного нерва в рамках полинейропатии (в сочетании с поражением целого ряда других периферических нервов);
осложнение введения ботулотоксина в косметических или лечебных целях;
ботулизм.

Учитывая множество факторов, приводящих к опущению века — консультация врача необходима в обязательном порядке.

Неврологические заболевания, приводящие к птозу

Миастения - тяжелое заболевание, при котором нарушается передача импульса от нерва к мышце. Для миастении характерна повышенная мышечная утомляемость. Заболевание поражает все мышцы, но наибольшие проявления могу затрагивать только мышцы глаз, вызывая птоз, двоение, снижение фокусировки. Для первичной диагностики миастении невролог проводит пробу с введением прозерина и исследует нервы и мышцы с помощью ЭНМГ (электронейромиографии).
Миопатия, при которой также наблюдается двоение, опущение обоих век, при этом работоспособность мышцы, поднимающей веко, ослаблена, но присутствует. Миопатии по своему происхождению бывают разных типов. При обследовании используется игольчатая ЭМГ и ряд лабораторных исследований.
Пальпебромандибулярная синкинезия - непроизвольные содружественные движения, сопровождающие жевание, отведения и размыкание нижней челюсти. К примеру, при открывании рта опущение может резко исчезнуть, после закрытия рта - восстановиться. Данное состояние может быть как самостоятельной болезнью, так и результатом неправильного восстановления двигательных волокон лицевого нерва после его поражения.
Синдром Бернара-Горнера (выражается сочетанием опущением верхнего века, сужением зрачка и "западением" глазного яблока). Является проявлением патологии шейного симпатического сплетения. Иногда патология обнаруживается на фоне повышенного потоотделения на лице и неполного паралича плечевых нервов с больной стороны.

Опущение века после введения ботулотоксина

По статистике, после инъекций в области глаз ботулотоксина («Ботокса» и других препаратов, его содержащих) опущение века случается в 20% осложненных случаев, но это практически всегда связано с ошибками при проведении процедуры или же связано с индивидуальной особенностью человека.

Опущение века после введения ботокса неприятно, но, к счастью, его нельзя считать серьезной патологией, так как без дополнительной терапии признаки опущения полностью исчезают на протяжении 3-4 недель после инъекции препарата.

Лечение опущения века

Если причиной опущения века стало неврологическое заболевание, такое как миастения или невропатия, то прежде всего проводится терапия основного заболевания. Так как птоз является симптомом, то на фоне излечения основной болезни уходит и он.

Однако, в ряде случаев, полное восстановление невозможно, и тогда проводится хирургическое лечение с косметической целью или, если птоз приводит к существенному нарушению жизнедеятельности в виду ухудшения зрения, то и с лечебной.

Детям такую операцию проводят не ранее 3-х летнего возраста, но это следует сделать как можно скорее, чтобы предупредить снижение зрения и развитие косоглазия.

С целью устранения косметического дефекта (когда зрение не нарушено) операцию рекомендовано производить после периода полового созревания, когда костный лицевой скелет окончательно сформирован.

Если опущение вызвано травмой, операцию можно проводить непосредственно при начальной обработке раневой поверхности хирургом, либо после заживления, то есть спустя 6-12 месяцев.

Так или иначе, решение о сроке проведения операции доктор принимает в зависимости от конкретного случая.

Профилактика развития опущения века

Важным моментом в профилактике опущения века является своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию. К примеру, невриты лицевых нервов необходимо безотлагательно лечить у невролога, а возможность опущения век после инъекций ботокса следует обязательно обсудить с проводящим манипуляцию специалистом.

Если вы замечаете слабость век, связанную с возрастными изменениями, то здесь вам могут помочь косметические и народные средства. Методы профилактики включают в себя использование подтягивающих масок, масел и массажных процедур.

Массаж кожи век следует проводить при опущенных веках. Перед процедурой веки можно протереть лосьоном, чтобы удалить сальные чешуйки и открыть выводящие протоки сальных желез. Массажируют при помощи ватного тампона или диска, пропитанного антисептическим раствором или специальной мазью. Используют поглаживание с легким надавливанием, проводя круговые и прямолинейные движения, направляясь от внутреннего угла глаза к внешнему углу. Можно слегка поколачивать веки подушечками пальцев.

Существует специальная гимнастика при слабости глазных мышц.

Исходное положение - стоя, сидя или лежа.

Смотрим по направлению вверх, не поднимая головы, затем резко вниз. Повторяем движения 6-8 раз.
Смотрим кверху и вправо, потом по диагонали книзу и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
Смотрим кверху и влево, потом книзу и вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
Смотрим максимально влево, потом максимально вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
Вытягиваем руку вперед, держим её прямо. Смотрим на кончик указательного пальца и постепенно приближаем его, не прекращая смотреть до тех пор, пока картинка не начнет «двоиться». Повторяем движения 6-8 раз.
Кладем указательный палец на переносицу. Переводим взгляд на палец попеременно правым и левым глазом. Повторяем 10-12 раз.
Двигаем глазами по кругу вправо и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
Быстро моргаем на протяжении 15 секунд. Повторяем моргания до 4 раз.
Крепко зажмуриваемся на 5 секунд, потом резко открываем глаза также на 5 секунд. Повторяем 10 раз.
Закрываем глаза и массируем веки пальцем по кругу на протяжении 1 минуты.
Переводим взгляд с ближайшей точки на дальнюю и наоборот.

Движения глазным яблоком во время упражнений должны быть максимально широкими, но не до боли. Двигательный темп можно со временем усложнять. Длительность такой профилактики - минимум 3 месяца.

Стоит отметить, что при миастении и миопатии подобные упражнения противопоказаны, так как способствуют усугублению опущения века вследствие «истощения» мышцы. Поэтому, прежде чем заниматься любым способом лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Читайте также: