Советы детским урологам

Обновлено: 17.05.2024

В период младенчества правильный гигиенический уход ограничивается ежедневным купанием ребёнка и подмыванием, после того как малыш опорожнится.
Во время купания под крайнюю плоть попадает вода, которая естественным образом вымывает накопившийся секрет.
Не реже одного раза в неделю следует мыть половой член и мошонку с мылом.
Для этого лучше использовать детское мыло или специальные детские средства для купания.
Не рекомендуется ежедневное применение бактерицидных (убивающих микробов) мыла или гелей.
При частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды на коже.
Во избежание инфекции мочевыводящих путей, детей следует подмывать спереди назад.
Мальчикам обмывают половой член, не сдвигая крайнюю плоть.
Если же вы всё же пытаетесь (по советам некоторых врачей) постепенно сдвигать кожу полового члена и обнажать головку, то такую процедуру следует выполнять очень осторожно, не причиняя ни малейшей боли ребёнку.
Следует помнить, что зона головки полового члена содержит большое количество нервных болевых окончаний, и грубые манипуляции на половом члене могут привести к психической травме и страху.
Сразу же после похода в туалет головка, а также крайняя плоть должна быть возвращена на место, во избежание развития парафимоза — ущемления головки в крайней плоти.
Желательно, после рождения (на первой неделе жизни) проконсультировать мальчика у врача- детского андролога, занимающегося вопросами мужской репродуктивной системы, который осмотрит ребёнка и определит, есть ли у него какая-нибудь патология или нет.
При отсутствии возможности обратиться к детскому андрологу, малыша должен осмотреть детский уролог, детский хирург.
В дальнейшем необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры, особенно в период начала полового созревания.

Опытный детский врач уролог-андролог проконсультирует,
запишет и сделает всё возможное для первой
помощи при обострении патологии.

С какими симптомами ребенку нужен врач уролог?

Профилактические обследования у уролога нужны всем детям. Выявление патологий на ранних стадиях предупреждает развитие серьезных стадий болезней и осложнений. Однако есть также список признаков, которые требуют немедленного обращения к этому специалисту. MedAboutMe рассказывает, на что обращать внимание, какие урологические заболевания встречаются у детей и как их лечат. Важно: уролог нужен не только мальчикам!

Плановые осмотры уролога: возраст консультаций

Посещать этого специалиста надо регулярно - раз в два года. Если же есть генетическая предрасположенность к мочекаменной болезни, то каждый год.

Еще при пребывании в роддоме первый осмотр половых органов проводит врач-неонатолог. Если есть патологии, признаки воспаления или у мальчика яички не опустились в мошонку, он направит новорожденного к урологу.
В возрасте одного месяца ребёнка осмотрит врач хирург, оценивая признаки врожденных патологий, а у мальчиков - степень фимоза, наличие паховой грыжи, водянки мошонки.
Следующий осмотр - у хирурга в 12 месяцев. Не все врожденные проблемы проявляются сразу же, так что требуется дополнительная проверка.
Контрольная точка для посещения хирурга или уролога мальчиком - три года. К этому возрасту проявления физиологического фимоза должны пройти.
В дальнейшем для профилактики уропатологий ребёнка осматривает уролог или хирург раз в два года (у девочек его может заменять гинеколог).
Для мальчиков обязательным также является посещение уролога в возрасте 12-15 лет: это - период максимального риска формирования варикоцеле, патологии, влияющей на репродуктивную способность.

Что надо отслеживать и когда идти к урологу внепланово?

Чаще всего первый маркер неблагополучия выявляют по изменениям в анализах мочи. Они указывают как на воспалительные процессы в мочевыделительной системе, что нередко встречается у детей обоих полов, так и на менее распространенную в детском возрасте мочекаменную болезнь.

Если изменения в анализах мочи появляются на фоне повышенной температуры, это может указывать на острую инфекцию и требовать срочного обследования у уролога.

Еще один способ диагностики уропатологии - УЗИ. У малышей изменения в функциях мочевыделительной системы обычно сопровождаются пиелоэктазией (расширение почечной лоханки).

Через 5-7 дней после появления на свет новорожденным рекомендуется провести ультразвуковое исследование.

Часто встречающаяся проблема, с которой приходят к урологу родители, это недержание мочи, особенно не только днем, но и ночью. Если при этом выявляются изменения параметров в анализах, это признак воспалительного процесса, который мешает приучению к туалету.

Однозначный повод для обследования - если у ребёнка старше 4 лет недержание отмечается 4-5 и чаще раз в месяц. В таком случае нужно посетить педиатра, уролога, невролога.

Еще один тревожный сигнал - изменение внешнего вида половых органов, отечность, покраснение, наличие нехарактерных выделений, жалобы на зуд, боль, резь при мочеиспускании. У мальчиков надо также обращать внимание на размер мошонки.

Если у мальчика появились жалобы на болевые ощущения в мошонке, обращение в дежурный стационар должно быть незамедлительным! При синдроме отечной мошонки нужно сразу же выявить причину: ряд болезней, сопровождающихся таким признаком, нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве.

Какие урологические заболевания чаще выявляют у детей?

Одна из самых распространенных болезней в детском возрасте - инфекция мочевыводящей системы. Она проявляется болью при мочеиспускании, в области поясницы, повышением температуры тела (у мальчиков лихорадка встречается чаще, чем у девочек).

Цистит у мальчиков протекает тяжелее, чем у девочек, так как чаще развивается из-за нисходящей инфекции. Причинами цистита у мальчиков могут быть:

Фимоз, при недолжном уходе это провокатор цистита, уретрита, парафимоза, баланопостита и так далее;
Орхиты и эпидидимиты, как после паротита так и первичные заболевания, тоже провоцируют развитие цистита;
Врожденная мочекаменная болезнь, патологии строения мочевыводящих каналов;
Нарушения эндокринной системы, включая сахарные диабеты 1 и 2 типа;
Инфекционные заболевания половых путей при передаче от матери или в подростковом возрасте, реже у младших детей при бытовом способе заражения;
Нисходящие инфекции могут вызвать цистит при ОРВИ, пиелонефрите, туберкулезе, даже при кариесе.

Еще одна частая проблема - недержание мочи у ребёнка - в 4 из 5 случаях вызвана функциональной незрелостью мочевого пузыря. Хотя это возрастная особенность и проходит самостоятельно, ждать этого момента без помощи специалиста не следует. Недержание, особенно дневное, не только осложняет ребёнку жизнь в социуме, но и провоцирует присоединение инфекций мочеполовой системы и может вызвать повреждение почек.

Мочекаменная болезнь у детей встречается существенно реже. По данным экспертов, к образованию камней в почках есть наследственная предрасположенность, и если близкие родственники страдают от МКБ, особенно с раннего возраста, нужно поставить в известность педиатра и отслеживать возможные изменения по анализам мочи и с помощью УЗИ.

Европейские ученые утверждают, что мочекаменная болезнь в детском возрасте достаточно часто развивается после протейной токсикоинфекции: гастритов, гастроэнтеритов, энтероколитов, вызванных этими бактериями.

Кроме того, МКБ у детей может возникать на фоне нарушений обмена веществ и воспалительных патологий ЖКТ.

Как врач уролог лечит детей?

Разумеется, подход к каждому ребёнку индивидуальный, и все зависит от диагноза и стадии болезни, ее протекания, возраста, пола.

Воспалительные патологии требуют применения лекарственных препаратов и, при необходимости, изменения режима питья, диеты, процедур.

Основа терапии недержания мочи - формирование новых поведенческих привычек с временем мочеиспускания, укреплением мышц тазового дна, осознанием ощущения позыва. Применяются различные варианты - от обычных и специальных будильников до формирования обратной биологической связи в виде игр и мягкого гипноза. В тяжелых случаях показана фармакологическая поддержка.

При необходимости оперативных вмешательств сегодня доступны лапароскопические методики доступа и проведение роботизированных операций. В урологии такие варианты используются особенно часто, например, в корреции гидронефрозов при помощи робота DaVinci (операции доступны по программе ОМС).

Мальчик на приеме у детского уролога: когда и зачем идти

После рождения малыша родителям приходится осваивать много новых навыков по уходу за младенцем. Навыки кормления, чистки ушей и носика, ухода за кожей, как правило, не вызывают у родителей смущения и осваиваются быстро, без каких-либо проблем. Однако уход за половыми органами ребёнка порой ограничивается мытьем области подгузника. Части одной из важнейших систем организма — репродуктивной системы — иногда вызывают у родителей смущение. К чему приводит отсутствие необходимого ухода, какие особенности развития есть у мальчиков грудного возраста и на какие отклонения надо обязательно обращать внимание? По данному поводу информации в глобальной сети довольно много, но порой в ней непросто разобраться. MedAboutMe консультирует Сумятин Александр Георгиевич, врач высшей категории, уролог-андролог, эндоуролог.

Александр Георгиевич сегодня рассказывает об особенностях развития в соответствии с возрастом ребёнка и возможных осложнениях, связанных с патологиями или несоблюдением правил ухода и гигиены, таких как фимоз, парафимоз и баланопостит.

Фимоз у маленьких мальчиков: патология или норма?

Родители мальчиков часто сталкиваются с болезнью под названием фимоз, или сужение крайней плоти полового члена (penis), и воспалительными процессами, а некоторым мамам и папам, возможно, еще предстоит обнаружить осложнения в естественном развитии полового органа ребёнка.

Это одна из основных причин, почему родители маленьких мальчиков обращаются к урологу. При данном состоянии обнажить, открыть головку полового органа не представляется возможным: крайняя плоть сужена и не «пропускает» головку наружу.

Анатомическое строение крайней плоти таково: этот участок кожного покрова состоит из двух листков, прикрепленных к основанию головки. Наружная часть покрыта тонким кожным эпителием, внутренняя часть — слизистой тканью, предохраняющей покровы головки от высыхания.

Несколько цифр из статистики, чтобы лучше представлять данную проблему. Врожденный, физиологический (анатомическое строение крайней плоти первого года жизни ребёнка) фимоз встречается более чем у 95% мальчиков. К двум годам полноценное открытие головки полового органа отмечается у 20% мальчиков, к началу третьего года — около 50%.

Что самое важное, на что стоит обратить внимание: физиологический фимоз чаще всего самоустраняется в возрасте от 3 до 6 лет. Эти цифры весьма наглядно демонстрируют, что проблема решается сама. Для тех родителей, кто имеет основания предполагать, что особенности развития не позволят состоянию физиологического фимоза закончиться без помощи со стороны, или уже столкнулся с осложнениями, предлагаем следующую информацию.

Симптомы развития заболевания и его стадии

Главным проявлением болезни является затруднение открытия головки. При этом жалобы могут полностью отсутствовать или проявляться только нарушением мочеиспускания уже на поздних стадиях заболевания.

Ребёнок взволнован, ему приходится напрягаться. Моча, задерживаясь между листками крайней плоти, наполняет её в виде «шарика» и через узкое, а в некоторых случаях почти точечное отверстие, выходит тонкой струйкой и даже каплями, как на последней, самой тяжелой стадии фимоза.

Это далеко зашедшее осложнение, на этом этапе возможны серьёзные нарушения в оттоке мочи, что может быть причиной развития осложнений инфекционного характера в уретре. Но чаще всего возникает такое заболевание, как баланопостит. Это воспаление крайней плоти, головки полового члена. Иногда отмечается увеличение региональных (паховых) лимфатических узлов и повышается температура тела.

Пренебрежение правилами гигиены способствует скоплению выделений и развитию бактериальных инфекций в препуциальном мешочке смегмы (секреции желез крайней плоти). Есть ряд других, менее распространенных осложнений, но об этом мы поговорим, возможно, в следующий раз.

Существуют четыре степени сужения препуциального кольца при фимозе:

первая, самая легкая, характеризуется возможностью свободного выведения головки в спокойном состоянии, но при эрекции оно затруднено или доставляет болезненные ощущения;
при второй степени есть сложности с обнажением головки в состоянии покоя. При эрекции головку совсем не видно под крайней плотью, или заметна ее небольшая часть;
третья степень тяжести: сужение не позволяет увидеть головку ни при каких условиях, но ребёнок еще может писать без затруднений, препятствий для выхода мочи нет;
при самой тяжелой степени фимоза крайняя плоть настолько сужена, что мальчик испытывает проблемы с мочеиспусканием.

Способы устранения физиологического фимоза

Екатерина Валова, психолог

Некоторые родители смущаются темы половых органов, опасаются реакции со стороны ребёнка или испытывают стыд при возникновении необходимости манипуляций. Взрослые стараются избегать касаний или в целом внимания к данному вопросу, что может приводить к осложнениям в развитии, заболеваниям и необходимости оперативного вмешательства.

Намного проще избежать этого, используя простые методы и правила гигиены в раннем возрасте, когда ребёнок еще мал, ткани податливы, а возможность каким-либо образом неверно повлиять на сексуальное воспитание ребёнка исчезающе мала.

Если мама чувствует себя не очень уверенно, папа может взять на себя необходимость особого ухода за мальчиком после объяснений врача. Мужчины в силу опыта лучше знают, как можно и как не стоит обращаться с пенисом, чувствуют себя более уверенно и могут показать и объяснить сыновьям правила гигиены, не ощущая неловкости. Да и мальчикам, как считают специалисты, с возрастом проще с подобными вопросами обращаться к отцу.

В любом случае прививать гигиенические правила ухода за половыми органами с раннего детства так же важно, как обучать ребёнка чистить зубы, мыть руки. Поэтому попытка отложить приучение ребёнка к гигиене похожа на стремление не чистить и не лечить молочные зубы. Осложнения могут существенно повлиять на здоровье мальчика и его будущую жизнь.

Мамы и папы, купая малыша, уделяйте чуть больше внимания половому органу мальчика (о гигиене девочек также не забываем). Растягивайте крайнюю плоть, аккуратно натягивайте её на головку полового члена, без значительных усилий (иначе может возникнуть следующее осложнение, парафимоз) до момента, когда ребёнок почувствует болезненность. Такое упражнение проводится ежедневно, в ванне или под теплым душем, когда кожа становится более эластичной, податливой, по 5-10 минут.

Суть упражнения заключается в предупреждении заболевания и его осложнений. Через определенный интервал времени (от 4 и более недель) можно заметить результат. Крайняя плоть свободно оттягивается и не препятствует открыванию головки. Со временем мальчик привыкает к данной процедуре, не чувствует дискомфорта, не противится и без слез воспринимает это упражнение. Дети постарше могут выполнять упражнение самостоятельно после обучения.

Осложнения, возникающие при неаккуратном обращении с пенисом

Почему важно проявлять терпение, не усердствовать излишне и не доверять ребёнку сразу делать все самостоятельно без контроля? Неверное выполнение может привести к развитию парафимоза. Парафимоз является одним из осложнений фимоза. Его диагностируют по следующим симптомам: головка полового органа полностью оголена, узкая часть крайней плоти расположена за венечной частью, и ее обратное вправление значительно затруднено. Данное осложнение может возникнуть при чрезмерной настойчивости родителей или ребёнка обнажить головку и, как следствие, приводит к ее ущемлению, отечности, нарушению кровообращения.

Парафимоз — острое состояние, требующее неотложного вмешательства. Что делать, если родители столкнулись с подобным явлением?

8 фактов об уходе за гениталиями у мальчиков: ответы урологов

Гигиена новорожденных мальчиков: тонкости ухода

Гигиенический уход за гениталиями мальчиков проще, чем за девочками, это факт. Мочеиспускательное отверстие небольшое, закрытое крайней плотью, а сам мочеиспускательный канал намного длиннее — поэтому у мальчишек намного реже развиваются восходящие инфекции мочевого пузыря (но все же цистит у мальчиков возможен, и протекает он тяжелее).

По причине строения подмывать новорожденного можно как угодно — спереди назад или сзади вперед (вот девочек можно только по направлению к заднему проходу, чтобы не занести кишечную флору во влагалище).

Крайняя плоть не нуждается в особенном уходе: достаточно обмывать все органы водой, причем не надо ее кипятить, добавлять травы или препараты. Мыть можно раз в день во время купания с использованием обычного детского жидкого мыла.

Что делать с крайней плотью и надо ли открывать головку?

Для всех мальчиков до 2-3 лет физиологический фимоз считается нормой. Это означает, что сужение крайней плоти, при котором головка пениса не открывается, вполне естественно.

Эксперты и детские урологи крайне не советуют «выводить головку» и пытаться растягивать, отодвигать крайнюю плоть.

Если начинать пытаться открывать головку раньше возраста в 2-3 года, крайняя плоть может оказаться повреждена, образуются рубцы, которые препятствуют ее эластичности — и впоследствии может потребоваться операция по ее удалению — обрезание крайней плоти в медицинских целях.

Если ребёнок нормально писает, струя объёмная, плоть при этом не надувается «шариком», нет боли, то про фимоз до 2-3 лет можно не вспоминать: повторим, это — норма!

Надо ли убирать смегму?

Смегма — это белые выделения, накапливающиеся под крайней плотью у мальчиков. Они состоят из кожного секрета и отмерших старых клеток эпидермиса и патологией не являются — это тоже норма.

Если у мальчика крайняя плоть не сдвигается, то делать ничего со смегмой не надо — ни пытаться ее достать ватной палочкой, ни промывать отварами трав или марганцовкой, как делают некоторые родители. И если отвар ромашки или череды просто не нужен, то раствор марганцовки может вызвать серьезный ожог нежной кожи.

Если головка открывается, ее просто промывают от смегмы обычной водой. Но повторимся, ничего патологического в этих естественных выделениях нет, и кожа от них не страдает.

Почему советуют ванночки с антисептиками мальчикам?

Единственная ситуация, когда показано промывание крайней плоти и головки антисептическими растворами (в число которых входит марганцовка), это баланопостит, заболевание с воспалительным процессом крайней плоти.

Однако надо делать так, как назначает врач: обычно это сидячая ванночка с определенной концентрацией препарата и точной продолжительностью процедуры. Некоторые родители пытаются «улучшить и ускорить» выздоровление, вводя эти растворы между головкой и крайней плотью — что повышает опасность проникновения патогенных микроорганизмов в уретру.

Так родители неправильным выполнением гигиенических или лечебных процедур провоцируют заболевания мочевыделительной системы.

А что там с подгузниками?

Не вредят ли мальчикам подгузники? Есть специалисты, утверждающие, что это недопустимо, но большинство согласно, что одноразовые подгузники или, как мы их привыкли называть, «памперсы», не зря входят в число величайших изобретений ХХ века.

Никакого вреда для гениталий мальчика (как и девочки) от подгузников нет — если они выбраны правильно, и главное — их своевременно заменяют. Потому что длительное пребывание во влажном или, тем более, обкаканном подгузнике вызывает серьезные дерматиты, а за ними начинается сепсис.

Если вы сомневаетесь, какие подгузники лучше — одноразовые или многоразовые — мы подготовили для вас разбор преимуществ и недостатков тех и других.

А что же с перегревом яичек в подгузниках, который вроде бы приводит к бесплодию? Это миф, который появился из-за того, что яички вынесены вне тела не зря: сперматозоиды не переносят высоких температур и гибнут. И якобы если мошонку укутать, то начнется их гибель.

Но надо вспомнить, что взрослые мужчины прекрасно носят теплую одежду в холодное время года и при этом заводят детей. А для убедительности добавим: многочисленные исследования миф о вреде «памперсов» для мальчиков не подтвердили.

Единственный вред одноразовых подгузников — если ребёнок носит их слишком долго, могут начаться проблемы при приучении к горшку. Когда и как правильно это делать, мы рассказываем в этой статье.

Что может повлиять на способность завести ребёнка у будущего мужчины?

О том, чтобы внуки были здоровы, стоит задумываться еще до заведения детей. Но когда мальчик уже появился на свет, надо помнить: здоровье и вообще вероятность внуков пока что в значительной мере в руках родителей.

Внимательно отслеживайте жалобы и сигналы неблагополучия со стороны мочеполовой системы, вовремя обращайтесь к врачу и проходите с ребёнком профилактические осмотры.

Не перекармливайте малыша и не знакомьте его со сладостями, фастфудом, вредной едой как можно дольше. Сегодня эксперты говорят, что до трех лет ребёнку не нужно давать сахар и фруктовые соки, богатые фруктозой: это повышает риск ожирения. А ожирение влияет на фертильность: жировая ткань — гормонально активный орган, вырабатывающий эстроген. И если в период подросткового созревания жировой клетчатки много, она может спровоцировать неправильное развитие наружных половых органов у мальчика.

В каком возрасте гениталии ребёнка должен осматривать врач?

Первым осматривает гениталии еще неонатолог в роддоме. Он устанавливает пол ребёнка, оценивает, все ли правильно сформировано и опустились ли яички в мошонку. Если нет (это называют крипторхизмом), а малыш доношен, ребёнку нужна консультация детского уролога.
В возрасте одного месяца мальчиков осматривает детский хирург, оценивая развитость крайней плоти, выведение головки и степень фимоза, наличие паховых грыж, водянки мошонки — то есть врожденных проблем ребёнка.
В год детский хирург оценивает те же параметры, включая грыжи и водянку: не всегда эти патологии проявляют себя в первый месяц жизни.
Контрольный плановый осмотр хирурга или уролога — в 3 года, к окончанию периода физиологического фимоза.

Дальнейшие осмотры уролога проходят при наличии жалоб или проблем. Но непременно нужно провериться в период с 12 до 15 лет, пик риска развития варикоцеле (расширение вен сплетения семенного канатика, которое влияет на способность иметь детей). Такие осмотры входят в российскую программу репродуктивного здоровья подростков и часто проводятся в школе, в медицинском кабинете приглашенным специалистом.

Когда нужно идти к врачу?

К детскому хирургу, урологу или в дежурную клинику нужно обращаться сразу же, если у ребёнка возникла жалоба на боль в мошонке. Лучше вызвать бригаду скорой помощи: такая боль возникает при разных патологиях, и одна из серьезнейших — синдром отечной мошонки, требующий срочного лечения, часто оперативного.

Кроме того, к урологу надо обращаться при жалобах на зуд, ощущение жжения, боли во время посещения туалета, красноте и отечности крайней плоти, затрудненном мочеиспускании.

Одна из серьезнейших болезней, которая способна навредить мужской репродуктивной системе, это эпидемиологический паротит, или свинка. Если ребёнок переболел свинкой, надо обязательно показать его урологу. О причинах и симптомах паротита мы рассказали в отдельной статье.

Детская андрология

Часто встречающиеся патологии в детской андрологии

Фимоз
Парафимоз
Баланит. Баланопостит
Водянка оболочек яичка (Гидроцеле)
Варикоцеле
Короткая уздечка полового члена
Искривления полового члена
Гипоспадия
Киста семенного канатика (фуникулоцеле)
Крипторхизм
Паховая грыжа
Скрытый половой член
Сперматоцеле ( Киста придатка яичка )
Эписпадия
Орхит, орхоэпидидимит эпидидимит
Протезирование яичек
Опухоли яичка яичек
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

Одним из самых важных направлений в медицине является детская андрология, раздел медицины, который охраняет здоровье наших будущих мужчин и специализируется на диагностике и лечении врожденной и приобретенной патологии половых органов у мальчиков.

Врач, специалист в этой области, это детский уролог-андролог. Наиболее часто родители с малышом попадают на прием к такому доктору по направлению от педиатра и первый осмотр мальчика носит профилактический характер. Детский уролог-андролог проводит не только консультацию, сбор анамнеза на первичном приеме, но и осмотр малыша, определяя наличие или отсутствие врожденных пороков развития половых органов (гипоспадия, скрытый половой член, искривление полового члена и т.д.), при необходимости проведет дополнительные методы обследования (УЗИ, цистоскопия, урография и т.д.), даст четкую интерпретацию результатов лабораторной диагностики, проведет беседу по правильному уходу за наружными половыми органами мальчика, определит план диагностики, наблюдения и выберет наиболее оптимальную тактику дальнейшего лечения (при выявлении заболевания), используя строго индивидуальный подход к каждому своему маленькому или юному пациенту.

Центр детской андрологии - клиника детской андрологии в Москве.

Мальчики - будущие папы, за здоровьем которых должен наблюдать не просто хороший детский уролог-андролог, а лучший специалист в своей области! Именно такие профессиональные врачи есть в нашем «Международном детском андрологичеком центре»!

Отзывы наших любимых пациентов и их родителей - наша гордость и самая лучшая оценка для результата нашей работы.

Читайте также: