Соединение тканей. Актуальность проблемы соединения тканей.

Обновлено: 22.09.2024

Главная » Все конференции » Архив конференций / Conferences' Archive » Летний медицинский Интернет-форум - 2011 / Summer Medical Internet Forum - 2011 » Хирургия / Surgery » ХРОМОВА В.Н. РЕШЕНА ЛИ ПРОБЛЕМА ПОСТГОСПИТАЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЛИГАТУРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ РАССАСЫВАЮЩИХСЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ?

ХРОМОВА В.Н. РЕШЕНА ЛИ ПРОБЛЕМА ПОСТГОСПИТАЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЛИГАТУРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ РАССАСЫВАЮЩИХСЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ?

РЕШЕНА ЛИ ПРОБЛЕМА ПОСТГОСПИТАЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЛИГАТУРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ РАССАСЫВАЮЩИХСЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ?

Кафедра факультетской хирургии и онкологии (заведующий — профессор Блувштейн Г.А.) ГОУ ВПО «Саратовского ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России

Изучение количества лигатурных осложнений у больных, оперированных с использованием рассасывающихся шовных материалов явилось целью настоящей работы.

В отделение гнойной хирургии МУЗ «ГКБ №2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова, за период с 2001 по 2005 гг., после хирургических вмешательств на органах брюшной полости с лигатурными осложнениями поступило 199 пациентов.

Проведенный анализ позволил нам всех пациентов разделить на 4 группы: 1) у 44 (22,1%) больных для соединения тканей применялись нерассасывающиеся шовные материалы; 2) у 41 (20,6%) - причиной лигатурного осложнения было отторжение рассасывающихся шовных материалов (полисорб, монолак, хирлак, полидокс, капролак) с паравульнарным аллергическим дерматитом; 3) в 78 (39,2%) случаях во время операции применялись сочетания нерассасывающихся и рассасывающихся нитей; 4) у 37 (18,6%) больных вид шовного материала не установлен.

Это обстоятельство говорит о том, что «идеального» шовного материала до сих пор не создано. Любой материал, отвечающий самым высоким требованиям, являясь чужеродным для организма, в соответствии с общими биологическими законами, способен вызывать местную реакцию тканей на его имплантацию. Этот факт подтверждают данные, полученные в клинике академика В.К. Гостищева (1986), которые позволили выявить воспалительную реакцию тканей на шовные лигатуры независимо от вида и характера материала. Лигатуры, даже из рассасывающегося материала, через две-три недели изолировались по типу инородных тел. Такой процесс происходит всегда и с любым типом шовного материала в условиях асептического воспаления, что опровергает мнение многих авторов о преимуществах рассасывающихся хирургических нитей.

Таким образом, проблема лигатурных осложнений, несмотря на применение для соединения тканей рассасывающихся шовных материалов, далека от своего разрешения.

Лигатурные осложнения часто встречающееся осложнение у больных, оперированных на органах брюшной полости. Лидером их возникновения являются нерасасывающиеся шовные материалы: шелк, лавсан, капрон. В настоящее время для соединения тканей стали применяться хирургические нити, подвергающиеся в тканях биорезорбции, создавая «миф» идеального шовного материала. Изучение количества лигатурных осложнений у больных, оперированных с использованием рассасывающихся шовных материалов явилось целью настоящей работы. В отделение гнойной хирургии МУЗ «ГКБ №2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова, за период с 2001 по 2005 гг., после хирургических вмешательств на органах брюшной полости с лигатурными осложнениями поступило 199 пациентов. Проведенный анализ позволил нам всех пациентов разделить на 4 группы: 1) у 44 (22,1%) больных для соединения тканей применялись нерассасывающиеся шовные материалы; 2) у 41 (20,6%) - причиной лигатурного осложнения было отторжение рассасывающихся шовных материалов (полисорб, монолак, хирлак, полидокс, капролак) с паравульнарным аллергическим дерматитом; 3) в 78 (39,2%) случаях во время операции применялись сочетания нерассасывающихся и рассасывающихся нитей; 4) у 37 (18,6%) больных вид шовного материала не установлен. Это обстоятельство говорит о том, что «идеального» шовного материала до сих пор не создано. Любой материал, отвечающий самым высоким требованиям, являясь чужеродным для организма, в соответствии с общими биологическими законами, способен вызывать местную реакцию тканей на его имплантацию. Этот факт подтверждают данные, полученные в клинике академика В.К. Гостищева (1986), которые позволили выявить воспалительную реакцию тканей на шовные лигатуры независимо от вида и характера материала. Лигатуры, даже из рассасывающегося материала, через две-три недели изолировались по типу инородных тел. Такой процесс происходит всегда и с любым типом шовного материала в условиях асептического воспаления, что опровергает мнение многих авторов о преимуществах рассасывающихся хирургических нитей. Таким образом, проблема лигатурных осложнений, несмотря на применение для соединения тканей рассасывающихся шовных материалов, далека от своего разрешения.

VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

В университете Джона Хопкинса в Балтиморе были разработаны “умные швы” из стволовых клеток для лечения тяжелых спортивных травм, повреждений сухожилий, связок и мышц, лечение которых в обычных условиях занимает до одного года. Для применения этих уникальных швов необходимо сначала выделить стволовые клетки из костного мозга пациента (то есть собственные стволовые клетки больного с тяжелой травмой). Полученными стволовыми клетками пропитывают хирургический шовный материал и далее используют его во время оперативных вмешательств. Первоначальные исследования нового метода лечения с применением швов со стволовыми клетками выявили ускорение сроков лечения за счет уменьшения воспаления и освобождения белков, ускоряющих процессы регенерации. Но, самое главное, стволовые клетки, содержащиеся в швах способны расти, встраиваться и участвовать в регенерации практически всех тканей и органов, которых касается скальпель хирурга. Это и хрящи, и сухожилия, и мышцы.

Хирурги надеяться, что разработанный метод в будущем позволит увеличить эффективность лечения тяжелых травм.

Использование подкожных швов (вместо хирургических скоб) не снижает частоту раневых осложнений при проведении операций на органах желудочно-кишечном тракта.

Японские врачи из городской больницы Кайдзука в Осаке сравнивали результаты операций на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов в возрасте 20 лет и старше из 24 медицинских учреждений. Подкожные швы накладывались в 382 случаях операций на верхних отделах ЖКТ и в 176 случаях операций на нижних отделах. Скобы использовались в 413 случаях операций на верхних отделах и в 101 случае операций на нижних отделах ЖКТ. В ходе исследования ученые оценивали частоту раневых осложнений, в том числе проникновение инфекции извне и формирование гипертрофических рубцов.

Сравнительный анализ полученных данных показал, что раневые осложнения развились у 8,4% пациентов с подкожными швами и у 11,5% пациентов, которым были поставлены хирургические скобы. Разницы в скорости заживления между обеими группами отмечено не было.

В Томске разработан метод контроля за герметичностью швов при операциях на легких. Учёные из Института оптики атмосферы им. В.Е. Зуева СО РАН разработали технологию, которая позволит контролировать герметичность швов при операциях на легких. Эффективность способа уже доказана в опытах на животных.

Новая разработка сибирских ученых позволит ускорить реабилитацию больных после операций на грудной клетке. В частности, осложнения у пациентов в послеоперационный период могут возникнуть из-за мельчайших дефектов на хирургических швах, через которые при дыхании проникает воздух и может навредить другим органам. Технология, созданная в ИОА СО РАН совместно с сотрудниками Сибирского государственного медицинского университета и Томской областной клинической больницы, основана на использовании лазерного оптико-акустического течеискателя и особого газа - гексафторида серы (SF6). Он добавляется в наркозную смесь на завершающей стадии операции и поступает в легкие пациента через аппарат искусственного дыхания. При наличии дефектов на шве течеискатель фиксирует присутствие газа в воздухе и определяет место утечки. SF6 биологически безвреден и давно применяется в медицине - в ультразвуковой диагностике сосудов. Метод уже был апробирован в лабораторных условиях - с использованием резиновых шариков, затем испытывался на собаках.

Изначально лазерный течеискатель разрабатывался, чтобы регистрировать содержание газов в атмосфере. Например, один из таких аппаратов сегодня используется для поиска выходов газогидратов метана на озере Байкал. Идею применять прибор в медицине при операциях на лёгких предложил ведущий научный сотрудник Лаборатории атмосферной абсорбционной спектроскопии ИОА СО РАН кандидат физико-математических наук Венедикт Андреевич Капитанов. «Для внедрения нашей неинвазивной технологии необходимо оборудовать использующийся в торакальной хирургии аппарат искусственного дыхания газовыми приборами — баллоном с SF6 и соответствующим смесителем для подачи газа в наркозно-дыхательную смесь в минимальном количестве», — цитирует Капитанова информационное агентство СО РАН.

Польские и немецкие ученные в рамках международного проекта разработали новую технологию и оборудование для производства материала для биосовместимых хирургических швов безвредных для организма человека из кальция и магния.

В течение пяти лет ученные работали над созданием новой технологии - производства тонкой прочной и гибкой из магния и кальция. В результате был создан превосходный материал для послеоперационных швов. Биосовместимость нового материала позволяет его использовать не просто для соединения мягких тканей, но и для швов после операций на сердце. Через некоторое время швы растворятся в организме и их не нужно будет удалять. Время растворения нитей в организме будет зависеть от процентного содержания кальция в композиции.

Метод производства проволоки из сплава магния и кальция является результатом сотрудничества исследователей из польского университета горного дела и металлургии в Кракове и немецкого университета имени Вильгельма Лейбница в Ганновере. Основная проблема над которой работали ученные в течение пяти лет была сделать этот провод достаточно гибким для соединения мягких тканей. Изначально сплав является жестким и плохо деформируемым. Инженеры разработали устройство, которое нагревает материал до 400 градусов по Цельсию и в процессе формования делает провод гибким.

В настоящее время клиники Германии и Польши используют растворимые нити для хирургических швов на основе полимеров. Совместимость нового материала с организмом человека будет значительно выше.

К проблеме соединения тканей в хирургии

Мохов, Евгений Михайлович и Сергеев, Алексей Николаевич и Кадыков, Виктор Алексеевич и Mokhov, Evgeniy Mikhaylovich и Sergeev, Alexey Nikolaevich и Kadykov, Viktor Alexeevich (2010) К проблеме соединения тканей в хирургии. Общая хирургия. С. 14-21.

Резюме

В статье на основании краткого обзора литературы показано, что важной составляющей обеспечения прогресса современной хирургии является совершенствование способов соединения тканей, разъединенных во время оперативного вмешательства. Представлены положительные результаты экспериментальных исследований по вопросам разработки и испытаний новых биологически активных шовных материалов и использования в хирургии полых органов брюшной полости эвертированного механического шва, формируемого аппаратами серии УДО. Разработанные биологически активные шовные материалы «Никант» (с доксициклином) и «Никант-П» (с доксициклином и веществом из группы германийорганических соединений, обладающим свойством стимулировать регенеративные процессы в тканях), а также аппараты серии УДО использованы в клинике при выполнении различных операций на органах брюшной полости. Для изучения эффективности использования новых нитей и упомянутых аппаратов проанализированы результаты операций у 1655 больных. Применение биологически активных нитей позволило снизить число местных послеоперационных осложнений (преимущественно гнойных) с 27,1% до 11,9%, а летальность от них - с 11,7% до 3,9%. Число осложнений со стороны аппаратного шва полых органов (в виде его несостоятельности и др.) также оказалось меньшим, чем в наблюдениях, где шов накладывался вручную. Соответствующие показатели составили 9,3% и 3,6%. Использование аппаратов привело к снижению летальности, обусловленной осложнениями со стороны шва, с 4,7% до 1,8%. On article on the basis of the short review of the literature it is shown that an important component of maintenance of progress of modern surgery is perfection of ways of connection of the tissues separated during operative intervention. Concerning working out and tests new biologically active suture materials and use positive results of experimental researches are presented to surgeries of hollow bodies of abdominal cavity УДО. Developed biologically active suture materials Nikant (with doxycycline) and Nikant P (with doxycycline and substance from Germnium containing organic group which has ability to stimulate regenerative process in tissues) and devices of UDO series are used in clinic at perfomance of various operations on organs of abdominal cavity. For studying of efficiency of use of new threads and the mentioned devices results of operations at 1655 patients are analysed. Application of biologically active threads has allowed to lower number of local postoperative complications (mainly purulent) from 27.1% to 11.9%, and the lethality from them - from 11.7% to 3.9%. The number of complications from a hardware seam of hollow organs (in the form of its inconsistency, etc.) also has appeared smaller, than in supervision where the seam was imposed manually. Corresponding indicators have made 9.3% and 3.6%. Use of devices has led to decrease in the lethality caused by complications from a seam, from 4.7% to 1.8%.

Теоретические основы технологии соединения деталей одежды Кокеткин Петр Петрович

XXVI съездом КПСС перед легкой промышленностью поставлена задача повышения качества изделий народного потребления и увеличения объемов их выпуска за счет роста производительности труда. В современных условиях решение этой задачи проводится в различных направлениях: совершенствование и создание новой технологии, внедрение новой техники и организации труда, развитие и совершенствование управления и организации производства. Важнейшим из этих направлений является совершенствование и создание новой технологии изготовления швейных изделий, включая новые способы соединений. Особенно актуальной эта проблема стала сейчас, когда создаются новые способы соединения деталей одежды в связи с переработкой в швейной промышленности все возрастающего объема текстильных материалов из синтетических термопластичных волокон.

Максимальный объем работ при изготовлении одежды приходится на сборочно-соединительные операции, в которых и заложены наибольшие резервы как для роста производительности труда, так и для улучшения качества одежды.

Надежное прогнозирование качественных показателей соединений позволит установить необходимую последовательность и методы обработки, определить априори гарантированные сроки носки одежды.

Прогнозирование показателей соединений деталей одежды возможно только на основе глубокого изучения свойств текстильных материалов, собственно соединений и условий носки одежды.

В настоящее время необходимая прочность соединений деталей одежды при технологической обработке достигается за счет эвристического подбора параметров и средств соединений. Имеющиеся лабораторные методы оценки качества соединений деталей одежды малоэффективны. Это подтверждают результаты многочисленных опытных носок различных видов одежды и особенно специальной. Существующие расчетные методы определения разрывной нагрузки ниточных соединений не нашли практического применения из-за значительного расхождения расчетных и экспериментальных данных. Расчетные способы для определения показателей ряда новых соединений деталей одежды, например, сварных, в настоящее время вообще отсутствуют. Разработка теоретических основ технологии соединения деталей одежды является базой для решения актуальной проблемы: разработка новой технологии соединения деталей одежды с целью создания высокопроизводительных технологических процессов изготовления одежды и детерминированного планирования качества выпускаемой продукции.

Соединительные операций и их влияние на качество одежды и производительность ее изготовления

Проведенный анализ имеющихся классификаций показал что ни одна из них не может быть признана полной, так как не удовлетворяет современным требованиям проектирования и расчетаеталей одежды должна основываться на определении степени соответствия их условиям носки производственной деятельности и отдыха людейУТ этой связи важной задачей является определение величин внешних усилий воспринимаемых материалом и соединениями деталей оде їЕ во время носки. Установлено, что в результате совершаемых О«Р ком движений наблюдается динамический прирост этдельных раз" мерных признаков его тела. Некоторые участи увеличиваются на lb—22%. В результате этого соединительные швы и отлельиыр части одежды испытывают сложный комплекс деформациикак по направлению, так и по величине. Для определения"величин деформаций и напряжений под руководством автора разработаны методы и средства измерения (А. С. 492784; А. С. 581403).

Кроме деформаций, возникающих при действии внешних силовых нагрузок, на соединения деталей одежды действуют и другие факторы, различные по своей природе: температура и тепловое излучение, вода и поверхностно активные вещества, абразивная пыль и целый ряд химических реагентов [11, 3]. Одни приводят к механическому разрушению, другие — к старению, третьи растворяют скрепляющие элементы и т.д. На основании изучения условий носки одежды разработана классификация факторов, воздействующих на соединения деталей одежды [1]. Эта классификация не только дает общее представление о различных взаимодействиях, испытываемых соединениями, но и позволяет осуществить конкретный для каждого случая выбор метода испытаний в зависимости от требований, предъявляемых к соединениям, а также обеспечивает оптимальный выбор способа соединений, позволяет установить рациональные режимы его выполнения и контроль качества [1, 4].

Результаты проведенных в этом направлении исследований были использованы при разработке шкал размеров и ростов типовых фигур, базовых конструкций и более 50 видов специальной одежды на некоторые из которых получены авторские свидетельства (А. С. 764647). Все эти виды одежды освоены промышленностью и выпускаются серийно.

Механизм клеєвого соединения деталей одежды

Склеивание является одним из способов неразъемного соединения различных деталей, в том числе и деталей одежды, при котором между склеиваемыми материалами образуется клеевая прослойка. Прочность клеевого соединения обусловлена адгезионным взаимодействием в зоне контакта соединяемых материалов с клеевой прослойкой, а также когезионной прочностью кле,я, свойствами склеиваемых материалов и конструкции соединительного шва.

С целью изучения формирования клеевой прослойки в зоне контакта склеиваемых тканей автором были проведены исследования прочности в зависимости от распределения клеевых веществ внутри пакета соединяемых тканей, для анализа которых были исследованы срезы склеенных тканей.

Наибольшая прочность клеевого шва была получена в тех случаях, когда в зоне контакта склеиваемых тканей сохраняется клеевая прослойка, между которой и тканями имеется граница раздела. Такое распределение прослойки клеевого вещества достигается при оптимальных режимах склеивания [1, 11, 15].

Если температура нагрева превышает норму, то вязкость расплава клея снижается, возрастает его подвижность, что приводит к миграции клеевого вещества через слои ткани и к выходу его на поверхность тканей. Этот дефект может возникнуть и при оптимальном значении температуры, но при увеличенном давлении во время прессования, а также при небольшой плотности тканей. В результате, кроме внешнего дефекта, наблюдается резкое снижение прочности клеевого соединения из-за разрушения клеевой прослойки между тканями.

Формирование клеевой прослойки тесно связано с заполнением расплавом клея сквозных, тупиковых пор и углублений на поверхности тканей. Это приводит к снижению прочности клеевых соединении, что показано автором в работах [1, 30]. В связи с тем, что фактор заполнения расплавом клея пор, углублений и неровностей поверхности тканей особенно важен при склеивании тканей автором была поставлена и решена задача по определению влияния структурных характеристик тканей на прочность склеивания тканей.

Исследование прочности клеевых соединений и изучение сре зов клеевых швов показало, что с уменьшением коэффициента за полнения поверхности ткани (Зп) уменьшается толщина клеевой прослойки, а масса клеевого вещества проникает в поры и углуб ления ткани на большую величину.

Расчетный метод определения приведенного модуля упругости ткани

При разработке аналитического метода определения приведенного модуля упругости ткани использовалась упрощенная модель ткани полотняного переплетения с клеевым покрытием. Предполагалось, что деформация растяжения ткани в процессе носки одежды не превышают 2%. В этом случае, как показали исследования [31], между напряжением и деформацией существует линейная зависимость.

Для установления величины деформации одного слоя ткани с клеевым покрытием рассматривался элемент конструкции, подвергающийся растяжению в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Определены зависимости между напряжениями и деформациями соответственно для клея и для нитей ткани. В результате решения поставленной задачи получены уравнения [32], выражающие зависимость между напряжениями (ах, (Ту, тху) и относительными деформациями (ех, єу, ухуї В практике часто детали одежды испытывают нагрузки, направление которых не совпадает с направлением нитей основы или утка. Для этого случая рассмотрена модель клеенитяной конструкции, у которой нити основы, связанные с системой координат XOY, расположены под углом а к новой системе координат 1_о_2. Составляя уравнения деформации относительно осей і—О—-2 и определяя взаимосвязь их с напряжениями, были получены зависимости между напряжениями и деформациями одного слоя клеенитяной модели в системе координат 1—0—2 [32].

Дальнейший ход решения поставленной задачи заключался в определении коэффициентов жесткости (L, М, Н, Р) клеенитяной конструкции с учетом коэффициента К, характеризующего относительную толщину рассматриваемой модели. Значения коэффициентов жесткости использованы для нахождения средних напряжений и их компонентов по осям 1—О—2. Полученные значения напряжений позволили найти относительные деформации єь Є2, YI.2. а также деформацию в направлении, определяемом углом [32].

Технологии соединения тканей в абдоминальной хирургии. Руководство для врачей. Под редакцией В.К. Гостищева, В.В. Бояринцева, М.А. Евсеева

Руководство посвящено проблеме соединения тканей на различных этапах оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. В руководстве представлена систематизированная информация по особенностям репарации раневых дефектов, взаимодействию тканей и хирургической нити, свойствам хирургических игл и нитей, ассортименту современного шовного материала, конструкции и методикам использования хирургических сшивающих аппаратов, применению клеевых композиций при операциях на органах брюшной полости. Приведены возможные варианты соединения тканей на этапе оперативного приема и закрытия операционной раны. Руководство предназначено для широкого круга врачей-хирургов, клинических ординаторов, студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

Предисловие.

С древнейших времен и до сегодняшних дней задача соединения тканей в процессе операции являлась краеугольным камнем хирургии, а поиск оптимального решения этой задачи составлял и составляет основную суть ежедневной работы многих поколений хирургов. Как прежде, так и сейчас в нашем искусстве рукодействия к основным критериям достаточной профессиональной зрелости и технической подготовки принято относить анатомичность оперирования, тщательность диссекции и атравматичность обращения с тканями. Тем не менее, опыт поколений свидетельствует и о том, что течение послеоперационного периода и отдаленные результаты вмешательства в значительной степени зависят еще от одного слагаемого хирургического мастерства, а именно - от качества проведенной реконструкции тканевых и органных структур. «… Главное в хирургии - умение шить и завязывать узлы», - говорил Сергей Сергеевич Юдин.

Восстановление исходно существовавших или создание новых анатомических взаимоотношений для обеспечения наилучшей функциональной активности - безусловно главный вектор развития современной хирургии. При этом спектр технических возможностей для соединения биологических тканей в настоящее время настолько широк, что позволяет выбирать наиболее подходящий материал или устройство практически для любой операционной ситуации - и типовой, и нестандартной. Научная обоснованность и техническое обеспечение методик, перспектива аргументированного выбора и прогнозирования результата их применения позволяет сегодня говорить скорее не о «способах», а уже о «технологиях» соединения биологических тканей. В абдоминальной хирургии эти технологии включают в себя формирование ручного шва нитью и иглой, использование сшивающих аппаратов, аппликацию клеевых композиций, компрессионное соединение тканей, применение синтетических имплантов.

Целью настоящего руководства авторы считают демонстрацию практически неограниченных возможностей в отношении различных вариантов соединения тканей, предоставленных хирургам современной научной и инженерной мыслью. Для достижения поставленной цели читателям приводятся систематизированные сведения об особенностях структуры и свойствах шовного материала, конструкции и принципах работы хирургических сшивающих аппаратов, применении биологических и синтетических клеев. В заключительном разделе руководства представлены рекомендации для выбора оптимального варианта соединения тканей с использованием шовного материала и механического шва на этапе оперативного приема, а также основные принципы закрытия операционных ран.

Основой для создания настоящего руководства послужил коллективный опыт многолетней практической деятельности сотрудников хирургических отделений ФГБУ «Клиническая больница №1 (Волынская)» Управления делами Президента Российской Федерации (www.volynka.ru). Авторы искренне надеются на то, что темы, затронутые в руководстве, являются актуальными для хирургического сообщества, а представленная информация и рекомендации станут для коллег необходимым подспорьем в ежедневной работе, помогая создавать условия для комфортного и надежного оперирования.

СОДЕРЖАНИЕ

Глава I. Эволюция хирургического шва: соединение тканей как вектор развития хирургии.

Глава II. Репарация тканей и хирургический шов: физиологические и патологические аспекты.

Основные физиологические закономерности репарации.

Патологические аспекты и факторы нарушения репарации.

Феномен имплантационного инфицирования тканей.

Глава III. Свойства хирургических нитей: от МУЛЬТИфакториальности к МОНОфилософии.

Шовный материал и заживление раны.

Критерии приемлемости хирургической нити.

Структура хирургической нити.

Биосовместимость хирургических нитей.

Атравматичность хирургической нити.

Биодеградация хирургических нитей.

Прочность шовного материала.

Глава IV. Хирургическая игла: острота мысли и твердость намерения.

Свойства хирургической иглы.

Анатомия хирургических игл.

Глава V. Шовный материал в абдоминальной хирургии: классика и современность.

Нити природного происхождения.

Синтетические условно-абсорбируемые нити.

Синтетические неабсорбируемые нити.

Синтетические абсорбируемые нити.

Самофиксирующиеся (анкерные) нити.

Глава VI. Антибактериальный шовный материал в профилактике хирургической инфекции: новые решения вечной проблемы.

Инфекции области хирургического вмешательства в современной абдоминальной хирургии.

Профилактика имплантационного инфицирования шовным материалом.

Глава VII. Работа с шовным материалом: принципы идентификации и технические аспекты.

Идентификация шовного материала.

Техника формирования узла.

Игла с иглодержателем.

Глава VIII. Механический шов в абдоминальной хирургии: расширяя границы возможного.

Особенности механического шва.

Линейные сшивающие аппараты.

Линейные сшивающе-режущие аппараты.

Циркулярные сшивающе-режущие аппараты.

Эндоскопические сшивающе-режущие аппараты.

Глава IX. Клеевые композиции и хирургический шов: альтернатива или дополнение?

Глава Х. Практическое применение технологий соединения тканей в абдоминальной хирургии: шов внутренних органов и закрытие операционной раны.

Читайте также: