Слюна больных с золотыми протезами. Коррозия золотых зубных протезов

Обновлено: 19.05.2024

Т. П. Кравец, М. Ю. Кравец

Решение проблемы удаленных зубов сводится к их замещению различными ортопедическими конструкциями. Менталитет нашего населения таков, что протезирование пациентов проводится чаще всего несъемными протезами, даже в случаях, когда показано замещение отсутствующих зубов съемными протезами. Для изготовления таких протезов используют драгоценные, полудрагоценные и недрагоценные сплавы металлов. Из-за своей неоднородности сплавы металлов в полости рта подвергаются электрохимической коррозии.

Металлические зубные протезы у некоторых стоматологических больных могут вызывать развитие патологического симптомокомплекса, который обозначают универсальным термином «непереносимость металлических включений в полости рта». Кроме этого термина используют еще и термины: «гальванизм полости рта», «гальваноз», «металлоз» или термин «гальванический синдром». Актуальность данной проблемы обозначена частотой возникновения аллергических проявлений непереносимости металлических ортопедических конструкций. На сегодняшний день это 20-25 % случаев в системе неинфекционной патологии полости рта (А. И. Воложин и соавт., 2004; Кириллова Л. А., 2004; P. A. Lalor et al., 1991). Основными поражающими факторами, приводящими к непереносимости сплавов металлов, являются:

  • действие гальванического тока;
  • влияние продуктов коррозии металлов зубных протезов.

Проблема непереносимости сплавов металлов зубных протезов усложняется еще и тем, что постоянно увеличивается количество внедряемых сплавов металлов для изготовления зубных протезов, отмечается рост аллергизации населения. Кроме того, проводится только перепротезирование (замена) неполноценного протеза без учета фактора аллергизации пациента и наличия в полости рта уже имеющихся сплавов металлов, и тогда количество разности ионов металлов, диффундирующих в ротовую жидкость, значительно возрастает.

Выделяют 3 основных вида патологического воздействия металлических включений в полости рта на окружающие ткани и организм в целом (А. И. Воложин, 1994; В. Т. Долгих, 2000):

  1. Электрогальваническое воздействие — образование гальванических микротоков в результате разности потенциалов сплавов, находящихся в полости рта.
  2. Токсико- химическое воздействие — химические процессы в полости рта, вызванные гальваническими токами, разрушают сплавы металлов (коррозия) с образованием окиси металлов, входящих в состав протезов.
  3. Аллергическое воздействие — образующиеся продукты коррозии сплавов способны сенсибилизировать организм, вызывая различные аллергические реакции.

Когда металл протеза и электролит (слюна) контактируют, то металл всегда стремится отдать положительно заряженные ионы в раствор, сохраняя при этом принадлежащие ему электроны. В результате на металле возникает отрицательный заряд, что ведет к формированию разности потенциалов, величина которой напрямую зависит от природы сплава металла и качественного состава электролита — слюны и температуры в полости рта, при которой происходит химическая реакция. При этом каждый металл в составе сплава приобретает свой определенный потенциал.

Если в полости рта находится 2 металла с различными потенциалами, то образуется гальванический элемент. Эти микротоки можно измерить гальванометром. Характерной особенностью происходящих процессов в полости рта является то, что постоянно протекающие катодные или анодные реакции на металлических элементах ортопедических конструкций могут протекать равномерно на всем протяжении протеза или на каком-либо одном его участке поверхности. Химические реакции могут протекать преимущественно по катодному или преимущественно по анодному типу, причем, эти процессы происходят все на одном протезе! Такое обилие катодных и анодных реакций приводит к возникновению так называемого «вентиляционного элемента», когда образуется щель или зазор между металлической коронкой и облицовкой или стенкой зуба. В результате в щелевом зазоре происходит растворение, а на поверхности протекает катодная реакция. Анодные ионы металла направляются к катодным ионам металла, а в слюне при этом гидроксильные анионы и ионы металлов встречаются и выпадают в осадок продуктами коррозии. Скорость коррозии металла определяется наличием кислорода.

Иногда продукты коррозии бывают нерастворимыми. В таком случае дальнейшая коррозия замедляется и металл пассивируется, т. е. образуется пассивный слой. Полировка металлических конструкций способствует пассивации, а механическое воздействие, наоборот, приводит к активации химических процессов и разрушению пассивного слоя. При этом окисная пленка становится катодом, а обнаженные участки — анодом.

При наличии в полости рта разных (благородных и неблагородных сплавов), потенциалы металлов меняются — неблагородный (отрицательный потенциал) будет стремиться к повышению, а благородный сплав — к понижению, поскольку на неблагородных сплавах протекают преимущественно анодные реакции, а на благородных — катодные. Эти химические реакции влекут за собой отделение растворенных ионов металла из неблагородных сплавов и осаждение их на благородных сплавах в виде осадка, что приводит к изменению цвета последних. Решением этой проблемы будет полная замена неблагородных сплавов.

Кроме электрохимической реакции химические вещества, содержащиеся в протезных материалах, могут выступать в качестве гаптенов, которые, соединяясь с белками организма, образуют молекулу антигена, в ответ на которую может развиваться иммунный ответ. При этом металлические протезы, воздействуя на клетки СОПР, в частности, на тучные клетки, приводят к неспецифическому высвобождению гистамина — одного из основных медиаторов аллергического воспаления. В свою очередь, гистамин обладает модулирующими свойствами в отношении Th2-профиля лимфокинов и способствует формированию аллергического Th2-фенотипа, что ведет к различию соотношения CD4 / CD8 у лиц, пользующихся зубными металлическими протезами (S. Yamanaka, 2002).

Имея низкий молекулярный вес, большинство компонентов металлических сплавов, выступая в роли гаптенов и образуя полноценные антигены, способны индуцировать сенсибилизацию организма по типу контактных дерматитов, стоматитов, хейлитов, глосситов. Через кожу и СОПР аллерген проникает в организм в течение длительного времени. При вызываемой гаптеном аллергической реакции происходит транспортировка аллергена по кровотоку, затем наступает равномерное распределение очага экземы по всему организму. Для лиц с непереносимостью металлов могут быть провокационными и пищевые продукты, в состав которых входят ионы кобальта, хрома и никеля (М. Хеберле, 2003). Согласно статистическим оценкам, более четверти больных экземой реагируют на поступление никеля с пищей даже при его минимальном количестве 2,5 мг (нормой считается безопасное поступление никеля с продуктами в пределах 240-1000 мкг). Пищевая аллергия на металлы поддерживает непереносимость металлов зубных протезов или служит базой для формирования непереносимости с яркими проявлениями или является той самой последней каплей, когда запускается весь комплекс иммунологического ответа.

Выделяют 5 степеней сенсибилизации к химическим веществам:

  • V — очень сильную;
  • IV — сильную;
  • III — умеренную;
  • II — легкую;
  • I — слабую.

В качестве аллергологического теста используют соединение 1- хлор-2,4-динитро-бензен у мышей, дающий в 100 % максимальный уровень сенсибилизации. Экспериментально установлено, что ртуть, никель, хром, как составляющие сплавы зубных протезов, могут вызывать у животных сильную аллергическую реакцию (V, IV степень); кобальт и золото дают умеренный уровень сенсибилизации (III степень), а титан и серебро вызывают легкую аллергическую реакцию (II степень). Для алюминия отмечена слабая сенсибилизация у человека и отсутствие таковой у животных. Отсюда, лицам с отягощенным аллергологическим статусом следует использовать сплавы, вызывающие у животных II или I уровни реакции на металлы.

Наряду с сенсибилизирующими свойствами материалов отмечается и их токсическое, механическое и электропатогенетическое действие (А. И. Воложин и соавт., 2004; S. Yamanaka, 2002).

Клиника непереносимости сплавов металлов.

Реакция гиперчувствительности проявляется в виде местных субъективных ощущений (жжение, привкус металла или кислоты, сухость во рту, зуд) и объективных патологических симптомов (гиперемия, отек, петехиальные кровоизлияния, эрозии, афты, пузыри на слизистой оболочке полости рта (СОПР) или поражение и кожи). Кроме того, такая патология может сопровождаться нарушениями со стороны нервной системы (раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобия, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые не купируются обычной терапией, и т. д.

Выделяют 3 синдрома клинических проявлений гиперчувствительности к нержавеющей стали в полости рта:

1-й синдром характеризуется отсутствием объективных признаков поражения слизистой, но присутствуют субъективные жалобы в полости рта: сухость во рту, зуд, чувство жжения или боли в языке, деснах, СОПР, наличие привкуса металла. Постоянный раздражитель в полости рта приводит к развитию психологических нарушений, пациенты становятся раздражительными, отмечают нарушение сна, в дневное время — общая слабость, недомогание, сонливость, иногда склонность к канцерофобии.

2-й синдром сочетает болевые ощущения в полости рта с наличием элементов поражения СОПР, причем эти проявления четко контурируются на прилегающие участки слизистой, языка или губ. Среди элементов поражения преобладают гиперемия, отек, папулезные, афтозные, эрозийные, иногда даже буллезные, реже — участки десквамации или кератоза.

3-й синдром — кроме сочетания субъективных жалоб и наличия патоморфологических элементов поражения на СОПР в патологический процесс вовлекается и кожа, на которой также появляются патологические элементы поражения — эритема, папулезный, буллезные и эрозийные элементы.

Таким образом, клинические аллергические проявления на компоненты сплавов металлов в полости рта имеют следующие признаки:

  • Изменение вкуса (от привкуса металла, кислоты, до изменения вкуса и ощущения горечи, соли);
  • Парестезии различных участков СОПР, губ и языка;
  • Локализованная или разлитая (но чаще в области контактирующих тканей) гиперемия, отек, эрозии или язвы.

Особенности организма, аллергологический статус пациента, интенсивность электрохимических реакций в ротовой полости и величины генерируемого электрического тока у каждого индивидуальны. Различными являются и последствия проявлений непереносимости сплавов металлов (табл. 1).

Папулезные высыпания в виде лихенизации СОПР, языка или слизистой губ, афтозные элементы, точечные кровоизлияния могут сочетаться с общими проявлениями аллергии замедленного типа (ринит, крапивница, дерматит или экзема).

Исследованиями (У. Р. Никифорчин і співав., 1998; Т. О. Кіріяк, М. М. Рожко, 1998) установлено, что влияние разности электрических потенциалов между металлами сказывается на состоянии микробиоценоза в полости рта. Доказано, что у лиц с металлическими протезами в полости рта наибольшее микробное обсеменение десневой жидкости отмечается в зубодесневой борозде в пришеечной области коронок и мостовидных протезов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана. В пришеечной области коронок и мостовидных протезов из золота, металлокерамики или съемных зубных протезов количество микрофлоры значительно меньше с преимущественной контаминацией условно-патогенной и непатогенной флоры и отсутствием патогенных штаммов микрофлоры.

Установлено (У. Р. Никифорчин і співав., 1998), что под влиянием экзогенных и эндогенных факторов микрофлора полости рта претерпевает значительные изменения, которые влияют как на состояние микробиоценоза, так и на видовую изменчивость самих микробов, в результате чего последние могут сами становиться факторами агрессии и вызывать дестабилизацию процессов в полости рта.

При этом у лиц, пользовавшихся штампованно-паянными мостовидными протезами, происходит нарушение соотношения условно-патогенной и патогенной микрофлоры в сторону увеличения колонизации последних видов, в том числе увеличивается число колонийобразующих единиц (КОЕ) грибов рода Candida , клебсиелл, эшерихий и др., которые являются нетипичными для данной экологической ниши микроорганизмов.

На основании проведенных исследований авторы пришли к выводу, что протезирование с использованием металлов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана может служить фактором риска и способствовать развитию явлений дисбактериоза в полости рта, обострению заболеваний тканей пародонта и СОПР, вызывая при этом реакцию со стороны органов ЖКТ.

Таким образом, у лиц с непереносимостью металлических протезов в полости рта формируется порочный круг, выход из которого является длительным процессом, требующим комплексного лечения и усердия многих врачей — стоматолога, гастроэнтеролога, невропатолога и др. и выполнения всех рекомендаций лечащих врачей самим пациентом.

Диагностика непереносимости сплавов металлов.

В связи с отсутствием патогномонических клинических симптомов непереносимости сплавов металлов диагностика затруднена. Используя разность электрических потенциалов между металлами, проводят диагностирование с помощью аппарата гальванометра. Замеры проводят в точках отдельных частей ортопедических конструкций (коронки, места пайки, промежуточные участки) между металлами, а также между металлом и языком, металлом и СОПР. Следует заметить, что степень выраженности патологических изменений не всегда равняется или пропорциональна величине разности потенциалов. При этом величина разности потенциалов достоверно не указывает на степень коррозийных процессов. Физиологически переносимой считается разность потенциалов в пределах 70-100 мВ (В. Т. Долгих и соавт., 2000).

Для быстрой оценки контактной аллергии на металлические сплавы и идентификации аллергенного металла используют ряд скринирующих методов определения аллергенного эпитопа in vivo и in vitro . Диагностика in vivo включает использование скарификационного, «патч-теста» и введение материала в полость рта. In vitro проводится тест на пролиферацию лимфоцитов, торможение миграции макрофагов, определение субпопуляций Т-лимфоцитов (клетки CD4+ и CD8+) и лимфоцитарной реактивности (определение рецепторов IL2 и продукции IFN-γ). В клинике в основном используют «патч-тест» in vivo и тест стимуляции лимфоцитов in vitro .

Слюна больных с золотыми протезами. Коррозия золотых зубных протезов

Непереносимость пластмассовых зубных протезов встречается в 0,7- 12,3% случаев (А. И. Воложин, 1994). Наиболее часто страдают женщины в период менопаузы или молодые женщины с хирургической овариоэктомией, что указывает на возможную связь с эстроген-дефицитом в организме женщины.

Пластмассы объединяют большую группу материалов, основу которых составляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения (ВМС), способные под воздействием нагревания и давления формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму. К главным компонентам ВМС относятся:

  • мономер (полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полистирол и др.);
  • связующее вещество (фенолформальдегиды и др. смолы);
  • наполнители (асбест, стекловолокно, древесная мука);
  • пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат);
  • замутнители (оксид цинка и оксид титана);
  • красители (для базисов протезов — судан III, судан IV; для обеспечения различных оттенков зубов: желтого — сульфохромат свинца, коричневого — железный марс, зеленого — зелень гинье; для имитации кровеносных сосудов — подкрашенные в красный цвет волокна вискозы или нейлона);
  • ускорители полимеризации (катализаторы, инициаторы — третичные ароматические амины);
  • ингибиторы — (хиноны, гидрохиноны).

Соединение наполнителя и мономера запускает химическую реакцию полимеризации с образованием свободных радикалов, инициирующих процесс отверждения. С увеличением эффективности инициирования за счет введенных ингибиторов уменьшается число непрореагировавших мономеров в готовых изделиях.

Однако в процессе изготовления пластмассовых протезов могут нарушаться технологические этапы, результаты которых оказывают неблагоприятное воздействие на подлежащую СОПР. Так, нарушение температурного режима полимеризации влечет за собой разрыв связей в полимере с образованием исходных мономеров и деструкции самого полимера. С повышением температуры возрастает ползучесть материала, что ведет к пластической и эластической деформации протеза. Внешние воздействия при формовке полимеров влияют на ослабление напряжения и влекут за собой релаксацию полимеров. Для каждого полимера специфична способность к набуханию в разных жидкостях. Набухание полимера сопровождается выделением тепла, проникновением молекул жидкости в полимер и увеличением его объема. Нарушения режимов полимеризации приводят к дефектам в изделиях (возникновение пористости, повышенное внутреннее напряжение и др.), что приводит к растрескиванию и поломке протезов. Кроме того, непрореагировавший мономер остается в свободном (остаточном) состоянии, перемещаясь к поверхности протеза, выходит в ротовую жидкость и растворяется в ней, вызывая воспаление СОПР и различные аллергические реакции организма. Даже при правильном режиме полимеризации базисные пластмассы содержат 0,5 %, а быстротвердеющие — до 3-5 % остаточного мономера, что относится к основным недостаткам этих материалов.

Если технологические погрешности приводят к техническим недостаткам в протезах, то наличие остаточного мономера или других включенных компонентов пластмасс может приводить к возникновению аллергических и токсико- химических реакций на СОПР.

Известно, что части молекул акрилатов способны выступать в роли гаптенов, которые представляют фрагмент молекулы биополимера, специфически взаимодействующий с гомологичными антителами, но в отличие от полноценных гаптенов не вызывают образование антител при введении в организм. Попадая в организм и соединяясь с белками, гаптены приобретают свойства полноценных аллергенов. При сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие, имеющие аналогичные группировки молекул, вызывая при этом перекрестную сенсибилизацию (В. Т. Долгих, 2001).

Согласно классификации А. Д. Адо, аллергические антитела делятся на 2 группы:

  • антитела крови и других биологических жидкостей (гуморальные антитела);
  • антитела тканевые (фиксированные, клеточные).

Аллергены (гаптены) акрилатов могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:

1. Атопический или реагиновый тип реакции — (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на пластмассовые зубные протезы возникает крайне редко.

2. Аллергическая реакция замедленного типа — (IV тип аллергических реакций) — аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.

В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны — это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой — повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).

В развитии аллергии различают стадии:

  1. Стадия иммунных реакций (сенсибилизация);
  2. Стадия патохимических нарушений;
  3. Стадия патофизиологических нарушений.

Иммунологическая стадия гиперчувствительности замедленного типа характеризуется активацией тимусзависимой системы иммунитета. Сенсибилизированные лимфоциты в очаге аллергической реакции составляют 1-2 %. Патохимическая стадия характеризуется выделением медиаторов лимфокинов, а патофизиологическая — проявляется повреждающим действием сенсибилизированных лимфоцитов на клетку- мишень. Медиаторы патохимической стадии формируют воспаление, которое с одной стороны является защитным фактором, а с другой — фактором повреждения того органа, где оно развивается.

Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на СОПР.

Среди других компонентов пластмасс следует обратить внимание на красители (судан III, судан IV, сульфохромат свинца, железный марс, зелень гинье), которые в 0,01 % случаев также могут вызывать сенсибилизацию организма. Устраняет этот вид аллергии применение бесцветной базисной пластмассы (очищенный от стабилизатора и красителя полиметил- метакрилат с антистарителем), а исключение аллергического компонента, используемого красителя для подкраски зубов — их замена на фарфоровые зубы.

К наиболее частым причинам возникновения непереносимости пластмасс относятся:

  • механическая травма протезом слизистой оболочки полости рта (СОПР);
  • аллергическое и токсико- химическое воздействие на СОПР веществ, входящих в состав пластмасс протезов;
  • нефизиологические условия под съемным протезом;
  • воздействие на СОПР компонентов налета на протезе;
  • соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), анемия, сахарный диабет (СД), гормональные расстройства — климакс и др.);
  • ятрогенные или психогенные факторы.

Механическое раздражение возникает в результате микроэкскурсий базиса протеза, создавая вертикальное давление и горизонтальное трение при скольжении протеза по слизистой. Степень травмирования слизистой зависит от качества изготовления протеза и от устойчивости самой слизистой к механическому раздражителю. Кроме воспалительного компонента реакции СОПР на механический раздражитель, у многих пациентов хроническая травма провоцирует ткани, испытывающие наибольшее механическое раздражение, к разрастанию (гиперплазии). В таком случае изначально следует исключить механическую травму, а затем аллергию на акрилаты. Дифференциальная диагностика непереносимости пластмассовых зубных протезов представлена в таблице 1.

Воздействие на СОПР налета на протезах также может способствовать непереносимости пластмассовых зубных протезов. Шероховатость и пористость протезов, плохой уход за ними служат благодатной почвой для проникновения микроорганизмов в базис протеза с последующим формированием налета, который в совокупности с пищевыми остатками приводит к значительной колонизации микроорганизмов, в том числе и грибов рода Candida . Продукты жизнедеятельности грибов вызывают боль, жжение в области протезного ложа, а антигены этих грибов вызывают аллергические реакции клеточного типа.

Методичка по химии Основы Электрохимии (ОВР)

Наиболее устойчивы к коррозии благородные металлы (Аu, Pt), у которых стандартный потенциал больше +0,82 В. Их коррозия происходит только в кислых растворах, содержащих растворенный кислород.

Рассмотрим механизм возникновения гальванических токов в полости рта на некоторых примерах.

Пример 1. Электрохимическая коррозия в месте контакта стального и золотого протезов в слабокислой слюне, содержащей растворенный кислород.

Представим себе челюсть, имеющую два зубных протеза из стали и золота, контактирующие с влажными деснами. Электролитом служит слюна.

Из значений стандартных потенциалов полу-

о (Fe 2+ /Fe) = -0,44 В; о (Au 3+ /Au) = +1,498 В;

о (О 2 , 4Н + /2Н 2 О) = +0,875 В

следует, что при контакте металлов возникает

(-) Fe | слюна (О 2 , Н + ) | Au (+)

В этой паре железо имеет более отрицательный потенциал, чем золото, поэтому электроны с железа переходят на золото. Это приводит к нарушению равновесия: Fe - 2 ē

Рассмотрим процессы, протекающие в гальваническом элементе:

О 2 + 4Н + + 4 ē = 2Н 2 О

2Fe + O 2 + 4H + = 2Fe 2+ + 2H 2 O

В результате протекания в гальваническом элементе реакций возникает ЭДС, которая может достигать значительной величины:

Е = (катода) - (анода) = +0,875 - (-0,44) = +1,315 В.

Таким образом, при электрохимической коррозии происходят те же процессы, что и при работе гальванического элемента. Отличие состоит в

том, что нет внешней цепи, поэтому электроны не выходят из металла, движутся внутри него, то есть коррозионный элемент является коротко-

Пример 2. Коррозионные свойства протезов из нержавеющей стали

Сплавы обычно содержат различного рода включения с неодинаковыми физико-химическими свойствами. Эти включения выступают на поверхности металла. При контакте металла с растворами неоднородные участки приобретают различные потенциалы. Поскольку структурные составляющие сплава замкнуты через тело металла, то образуется большое количество микроэлементов, в которых анодные участки растворяются.

Рассмотрим коррозионные свойства протезов из нержавеющей стали в нейтральной слюне, содержащей растворенный кислород.

F e 2 + О Н О 2 + Н 2 О

Нержавеющая сталь содержит незначительные включения углерода в виде цементита. Электродные потенциалы включений более положительные, чем железа, поэтому на поверхности стали возникают короткозамкнутые гальванические элементы, в которых железо выполняет роль анода, а включения катода:

(-) Fe | слюна (О 2 ,Н 2 О) | С (+)

Исходя из значений стандартных электродных потенциалов полуэлементов:

о (Fe 2+ /Fe) = -0,44 В; о (О 2 , 2Н 2 О/4ОН - ) = +0,401 В,

можно записать первичные процессы, протекающие при работе галь-

Анод: Fe - 2 ē = Fe 2+

Катод: О 2 + 2Н 2 О + 4 ē = 4ОН -

2Fe + O 2 + 2H 2 O = 2Fe 2+ + 4OH -

В слюне могут протекать вторичные процессы. Ионы Fe 2+ при взаимодействии с гидроксид-ионами образуют малорастворимый гидроксид:

который под действием кислорода окисляется далее:

4F e(O H ) 2 + O 2 + 2H 2 O = 4Fe(O H ) 3

4FeO (O H ) 4H 2 O

и на анодных участках протеза образуются наросты малорастворимого соединения FeO(OH).

Пример 3. Коррозионные свойства протеза из сплава золота и меди

В золотых сплавах медь является важным ингредиентом, так как сообщает прочность и твердость сплаву, углубляет цвет сплава.

Рассмотрим коррозионные свойства этого сплава в нейтральной слюне, содержащей растворенный кислород. Стандартные потенциалы полу-

элементов равны: о (Cu 2+ /Cu) = +0,337 В; о (Au 3+ /Au) = +1,498 В;

о (О 2 , 2Н 2 О/4ОН - ) = +0,401 В, поэтому в слюне возникает гальванический элемент, в котором медь будет анодом, а золото - катодом.

Схема гальванического элемента: (-) Cu | слюна (О 2 , Н 2 О) | Au (+). Электродные процессы, протекающие в гальваническом элементе:

О 2 + 2Н 2 О + 4 ē = 4ОН -

2Сu + О 2 + 2Н 2 О = 2Сu 2+ + 4ОН -

ЭДС, возникающая при работе гальванического элемента:

Е = (катода) - (анода) = +0,401 - 0,337 = 0,064 В.

В нейтральной слюне могут протекать вторичные процессы:

C u 2 + + 2O H - = C u(O H ) 2

которые приводят к появлению на поверхности золотых протезов налета оксидных продуктов.

Золотые сплавы с высокой пробой (900 проба) более устойчивы в коррозионном отношении, но уступают другим сплавам по физикохимическим свойствам.

Пример 4. Коррозионные свойства серебряно-палладиевых сплавов

Серебряно-палладиевые сплавы являются перспективными по физи- ко-химическим, коррозионным и биологическим свойствам, так как стандартные потенциалы полуэлементов, входящих в состав сплава близки:

о (Ag + /Ag) = +0,8 В; о (Pd 2+ /Pd) = +0,9878 В.

Рассмотрим гальванический элемент, возникающий на поверхности этого сплава в слабокислой слюне, содержащей растворенный кислород

рН = 6 Анодом в данной паре будет являться серебро, а катодом - палладий.

Схема гальванического элемента: (-) Ag | слюна (Н + ,О 2 ) | Рd (+). Электродные процессы, протекающие в элементе:

4Н + + О 2 + 4 ē = 2Н 2 О

4Ag + 4H + + O 2 = 4Ag + + 2H 2 O

Э.д.с., возникающая при работе элемента, мала:

Е о = о (О 2 , 4Н + /2Н 2 О) - о (Ag + /Ag) = = 0,875 - 0,8 = 0,075 В.

поэтому скорость коррозии незначительна. Небольшое количество ионов серебра (10 -6 %), которое выделяется в результате коррозии в слюну, оказывает терапевтическое действие.

Ортопедическое лечение серебряно-палладиевыми сплавами применяется при заболевании полости рта и хронических заболеваниях желу- дочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь).

На основании рассмотренных примеров возникновения электрохимических коррозионных элементов в полости рта вытекает практический вывод о нецелесообразности сочетания протезов, пломб, вкладок из разнородных металлов с сильно отличающимися потенциалами, так как в полости рта возникают постоянно действующие короткозамкнутые гальванические элементы с большими значениями ЭДС. Поэтому из многочисленных сплавов для изготовления стоматологических протезов оказались пригодными лишь немногие: золотые, серебряно-палладиевые, нержавеющая сталь. Они по механическим и технологическим свойствам, а также коррозионной стойкости пригодны для протезирования.

Учебно-исследовательская лабораторная работа № 3 «Образование микрогальванических элементов при контакте металлов»

Цель работы: Экспериментально наблюдать коррозионные процессы при контакте металлов.

Опыт 1. Коррозия железа в контакте с медью

Посуда : стеклянные стаканы, пробирки

Реактивы : раствор 2 М соляной кислоты, 0,5 М сульфата меди (II), железные опилки, стальной стержень, медная проволока

Порядок выполнения работы .

1. В пробирку налейте 2 - 3 мл 2М соляной кислоты, погрузите железные опилки и медную проволоку, не приводя их в соприкосновение.

На каком металле происходит выделение водорода? Напишите уравнение протекающей реакции.

2. Приведите медную проволоку в соприкосновение с железными опилками.

На каком металле появляются пузырьки водорода?

Приведите схему гальванического элемента. Укажите анод и катод, направление перемещения электронов. Напишите схемы реакций, протекающих на катоде и аноде элемента.

Вывод: объясните наблюдаемое явление.

Опыт 2. Коррозия омедненного железа

Порядок выполнения работы.

1. В пробирку налейте 2 - 3 мл 0,5 М раствора CuSO 4 , опустите стальной стержень.

Напишите уравнение реакции, протекающей при контакте стального стержня с раствором CuSO 4 .

2. Через 3 - 5 минут раствор слейте, омедненный стержень, промойте водой.

3. В две пробирки налейте по 5 мл раствора 2М соляной кислоты. В одну опустите чистый стальной стержень, а в другую - омедненный стержень.

На каком металле водород выделяется более энергично и почему? Вывод: укажите причины коррозии.

План оформления отчета:

1. Дата и название работы.

3. Краткое описание проведения опыта.

4. Результаты полученных опытных данных.

5. Выводы по работе.

Контрольные вопросы для защиты работы

1. Что называют коррозией металлов?

2. Какие виды коррозии вы знаете?

3. В чем отличие электрохимической коррозии от химической?

4. Чем вызвана электрохимическая неоднородность поверхности металла?

5. Каковы причины возникновения коррозионных микрогальванических элементов?

6. Каким образом можно определить возможность протекания коррозии с выделением водорода и с поглощением кислорода?

Обучающие задачи с решением

1. Объясните причины различия предельных подвижностей ионов Na + и

Предельная подвижность ионов зависит только от их природы и температуры. Природа иона определяется радиусом иона и величиной его заряда. Чем выше плотность заряда на единицу поверхности иона, тем больше степень его гидратации, радиус гидратированного иона и мень-

Нами изучена коррозийная стойкость разных сплавов металлов, применяемых в клинике ортопедической стоматологии. Изучение коррозийной стойкости проводили «in vitro», путем создания гальванических пар из разнородных сплавов металлов, помещенных в чашку Петри с искусственной слюной на одинаковом расстоянии друг от друга - 50 мм. Измерение электрохимических потенциалов, с последующим расчётом ЭДС проводили после выдержки экспериментальных образцов сплавов в модели искусственной слюны. Было изготовлено 45 пар образцов сплавов металлов, которые отражают разнообразие литых ортопедических конструкций. Экспериментальные образцы сплавов металлов перед началом исследования были тщательно отшлифованы и отполированы до зеркального блеска.


1. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19 ,№ 3. - С. 121-122.

2. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 131 с.

3. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2008. - Т. 10, № 4. - С. 607-609.

4. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. - Бюл. 24. - 2012.

5. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян А.В. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта Современные наукоемкие технологии. - 2013. - № 1. - С. 46-48.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта. // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2013. - № 1. - С. 260.

7. Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Стоматологическое здоровье беременных. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14, № 2. - С. 147.

8. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: Дис. … канд. мед. наук. - Волгоград.- 2013. - С. 121.

9. Коломейцев А.А. Клинико-лабораторное обоснование применения новой высококоррозионной нержавеющей стали Нержстом»: Автореф. дис.. канд. мед. наук / А.А. Коломейцев. - М., 2008. - С. 15.

10. Лебедев К.А. Очаг патологическоготоксического действия металлов в организме человека и роль гальванических токов в его возникновении / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина // Физиология человека. - 2011. - №4. - С. 90-97.

11. Brett Christopher M.A., Florin Trandafir. The corrosion of dental amalgam in artificial salivas: an electrochemical impedance studi. // Journal of Electro analytical Chemistry. - 2004. - №572. - Р. 347-354.

Основными патогенетическими факторами развития гальваноза служат гальванические токи, коррозия металлов и патологические изменения ротовой жидкости. Наличие в ротовой полости металлических протезов приводит к образованию гальванического элемента, который имеет возможность производить электрические токи в несколько раз большие, чем физиологические. В состав гальванического элемента входят два разнородных электрода: анод, на котором идут химические реакции окисления, и катод, на котором происходят реакции восстановления. Обмен ионами происходит через электролит - ротовую жидкость, в который погружены электроды. Металл отдаёт в ротовую жидкость положительно заряженные ионы, что приводит к возникновению на его поверхности отрицательного заряда.

Если в полости рта присутствуют хотя бы два разных сплава, то они будут обладать разными потенциалами, величина которых зависит от свойств металлов. Неблагородные сплавы чаще служат анодом, а благородные - катодом. Нередко катодом является металл, а анодом - слизистая оболочка полости рта. Гальваническую пару могут образовывать не только два разных металла, но также один металл и близлежащая биологическая ткань. Поэтому, даже в присутствии одного металла могут возникать выраженные гальванические токи [10, 11].

Присутствие повышенных индуцированных гальванических токов в полости рта приводит к усилению коррозии металлов и во многих случаях с этим связывается возникновение аллергонепереносимости к металлам.

Процессы коррозии в свою очередь инициируют повышение силы тока и разности потенциалов. Если у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями в полости рта разница потенциалов свыше 150 мВ и появляются клинические проявления непереносимости протезных материалов - это свидетельствует о развитии гальваноза полости рта. Тем не менее, у большинства пациентов, длительно использующих металлические зубные протезы, гальваноз отсутствует, что следует объяснить хорошей адаптацией организма к действию патологических факторов (индуцированным гальваническим токам, повышению концентрации ионов металлов, снижению pH слюны и др.) [1, 2, 5, 6, 7, 8].

При выборе конструкционных материалов зубных протезов анализируется коррозийная стойкость различных сплавов металлов. В связи с этим непосредственно перед протезированием in vitro проводится изучение коррозийной стойкости металлических сплавов путём создания гальванических пар из разных металлов и сплавов в искусственной слюне с температурой 37 °С. При известных значениях pH определяется ЭДС образовавшегося гальванического элемента, изучаются изменения поверхности металла и высвобождение металла в окружающую среду [3, 4, 8].

А.А. Коломейцев (2008), исследуя коррозийную стойкость сплавов в искусственной слюне по методу Fusayma T. (1963), рекомендует проводить измерение электрических потенциалов контактных пар при комнатной температуре (t 23°С) при значениях pH 4,5, 7,0, и 8,0 не менее 3-х раз для выявления возможных отклонений в разных участках исследуемых металлических конструкций. Из полученных значений потенциалов вычислялась разность потенциалов и ЭДС. На основании полученных результатов оценивалась коррозийная стойкость сплавов [9].

Christopher M.A. Brett (2004) при изучении коррозии в искусственной слюне обращает внимание на важность образования оксидной плёнки и адсорбции органических компонентов в присутствии и в отсутствии растворённого кислорода. Полученные результаты интерпретировались в свете возможной коррозии [11].

Цель исследования: изучить «in vitro» коррозийную стойкость разных сплавов металлов, применяемых в клинике ортопедической стоматологии.

Материалы и методы: Изучение коррозийной стойкости проводили «in vitro», путем создания гальванических пар из разнородных сплавов металлов (табл. 1), помещенных в чашку Петри с искусственной слюной на одинаковом расстоянии друг от друга - 50 мм. Измерение электрохимических потенциалов, с последующим расчётом ЭДС проводили после выдержки экспериментальных образцов сплавов в модели искусственной слюны (Gal et al, 2001) следующим составом в мг/л: 125.6 NaCl + 963.9 KCl + 189.2 KSCN + 654.5 KpPO4 + 200.0 мочевины, 763.2 Na2SO4.10pO + 178.0 NH4Cl + 227.8 CaCl2.2pO + 630.8 NaHCO3 (ph 6.8). Было изготовлено 45 пар образцов сплавов металлов, которые отражают разнообразие литых ортопедических конструкций. Экспериментальные образцы сплавов металлов перед началом исследования были тщательно отшлифованы и отполированы до зеркального блеска.

Состав и применение стоматологических сплавов металлов, использованных в эксперименте

Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов

Несъемные протезы из сплавов металлов наиболее часто применяются при ортопедическом лечении больных с дефектами зубов и зубных рядов, аномалиями и деформациями зубочелюстной системы. Эти протезы выполняют не только функциональную, но и эстетическую роль. Однако при всей важности зубного протезирования необходимо учитывать, что при его осуществлении в полость рта вводятся и находятся в ней на протяжении длительного времени инородные тела, изготовленные из материалов, не свойственных организму человека. Поэтому перед современной ортопедической стоматологией встает вопрос о биосовместимости металлических зубных сплавов организма человека.

По мнению большинства авторов, интенсивность взаимодействия сплавов в полости рта зависит от следующих факторов: природы металлов, условий контакта между ними, состава и структурного состояния сплавов.

Большинство современных конструкционных материалов для изготовления вкладок и зубных протезов не являются индифферентными для организма человека. Вследствие этого в 4—11% случаев больные отмечают неприятные ощущения, иногда переходящие по силе восприятия в непереносимость использования зубных протезов, которые чаще проявляются в виде субъективных симптомов. При этом пациенты жалуются на металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувствительности, ощущение различных привкусов (горечи, кислоты), обильное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту, першение в горле, оскомину на зубах, покраснение и отечность мягких тканей лица (век, носа, губ, щек). При расположении металлических протезов и пломб на зубах-антагонистах в момент смыкания челюстей могут возникать боли дергающего характера — ощущение "удара током". Все эти ощущения бывают более выражены по утрам и обычно ослабевают после еды. Острая и соленая пища может вызвать усиление этих явлений. Нередко отмечаются головные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, расстройства пищеварения, нарушение сна, боли в сердце.

Объективные проявления непереносимости металлических включений могут быть самыми разнообразными. Отмечена определенная связь между металлическими зубными протезами и различными патологическими состояниями слизистой оболочки.

Б.М. Пашков обратил внимание на то, что у пациентов, пользующихся зубными протезами, могут развиваться очаги хронического воспаления, характерные для лейкоплакии. Поверхность очага имеет насыщенный красный цвет и обычно покрыта слоем ороговевающего эпителия белого цвета. Могут образовываться долго не заживающие эрозии и трещины. Такие изменения возможны не только при больших несъемных протезах, но даже при металлических пломбах и микропротезах.

Г.А. Кудинов и А.Л. Машкиллейсон наблюдали у лиц с металлическими включениями в полости рта хейлиты, глосситы, лейкоплакии, красный плоский лишай. Авторы отметили, что удаление металлических включений приводит к значительным улучшениям при том же медикаментозном лечении.

Наряду с осложнениями в полости рта отмечаются изменения в других органах и системах. W. Moller наблюдал больных с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, невралгическими расстройствами при наличии в полости рта протезов из стали и золота. Н. Einfeldt, М. Spreng, I. Todorow указывают на возможность возникновения общих осложнений под влиянием металлических протезов.

В.Ю. Курляндский, В.И. Батырь, обследуя больных с явлениями непереносимости к металлическим протезам, пришли к выводу, что при наличии стальных протезов у таких больных отмечается понижение вкусовой чувствительности на сладкое, горькое, реже соленое, извращение и обострение вкусовой чувствительности на кислое. Это обусловлено не только наличием микротоков, но и определенной настройкой рецепторного аппарата ротовой полости, которая находится в тесной связи с общим состоянием организма, в первую очередь с состоянием желудочно-кишечного тракта.

Металлические включения в полости рта влияют на количественный и качественный состав слюны. Как показывают клинико-лабораторные исследования С.С. Попова, при дефекте зубного ряда уменьшается секреция слюнных желез. При обширных дефектах зубных рядов уровень секреции резко падает. При длительном отсутствии зубов происходит угнетение секреторной функции слюнных желез, нарушаются процессы минерализации, которые нормализуются после протезирования.

Металлические включения в полости рта влияют на активность ферментов смешанной слюны. Особенно это касается хромоникелевой нержавеющей стали, снижающей активность обеих трансаминаз и лактатдегидрогеназы. При наличии разнородных металлов также снижается активность обеих трансаминаз, но повышается активность кислой фосфатазы. Протезы из серебряно-палладиевого и золотого сплавов оказывают значительно меньшее влияние. Изменение активности слюнных ферментов С. Рузуддинов связывает с влиянием ионов металлов, вышедших из припоя и нержавеющей стали в слюну. В работах Л.Д. Гожей, А.К. Творус показано, что при явлениях непереносимости к нержавеющей стали в слюне наблюдается увеличение содержания железа в 5,5 раза. Исследованиями В.И. Батыря выявлено значительное увеличение количества микроэлементов в слюне, что ведет к появлению микротоков в полости рта. Присутствие металлических включений в полости рта изменяет химический состав твердых тканей зубов.

И.Б. Дмитриев установил, что у лиц, имеющих в полости рта металлические коронки и амальгамовые пломбы, резко изменяется состав микроэлементов твердых тканей зубов, причем изменения касаются также зубов, расположенных на противоположной стороне. В.М. Семенюк наблюдал изменение качественного и количественного состава микроэлементов в кости нижней челюсти человека, пользовавшегося металлическими зубными протезами.

Исследования Ю.Е. Жнивина доказали, что наличие в полости рта металлических протезов изменяет активность ферментов слизистой оболочки даже без явлений непереносимости. Особенно существенное влияние оказывает нержавеющая сталь, которая повышает активность всех ферментов слизистой оболочки. Менее выраженное влияние оказывает золото. При пользовании протезами из золотого сплава незначительно повышается активность глутаматоксалоацетат-трансаминазы.

40% больных, пользующихся металлическими зубными протезами, предъявляют жалобы на наличие симптомокомплекса явлений гальваноза. Металлические включения обусловливают появление гальванических токов, способных вызвать разнообразные нарушения при наличии у больного непереносимости.

В.Г. Манеев, Н. Meiners, И. Тодоров считают, что металлические зубные протезы и пломбы могут быть причиной парестезий и заболеваний слизистой оболочки в связи с электрохимической коррозией, которой они подвергаются в полости рта. Металл отдает в электролит, которым является слюна, положительные ионы, становясь при этом отрицательно заряженным. Количеств отдаваемых ионов у разных металлов разное и зависит от их химической активности.

В результате коррозии металлические изделия могут потерять ряд своих основных свойств уменьшаются прочность и пластичность металла портится его поверхность, ухудшаются его электрические и оптические свойства. Кроме того, в полости рта образуются оксиды металлов вредно действующие на организм и слизистую оболочку полости рта.

Особо следует отметить, что в развитии патологического явления большое значение имеет реактивное состояние организма: хронические заболевания, условия труда и быта, мобильность нерв. ной системы, аллергизация организма, состояние иммунной системы.

Возникновение микротоков в полости рта к связанных с ними осложнений многие авторы объясняют наличием в полости рта двух или нескольких сплавов металлов с разнородной кристаллической решеткой. Клиническими наблюдениями установлено, что патологические изменения в полости рта возникают и при пользовании протезами из однородных металлов Проведенные измерения разности потенциалов выявили, что в ряде случаев ЭДС между стальными протезами значительно выше, чем в сочетаниях золото - сталь.

Т.В. Никитина и М.А. Тухтабаева считают, что определяющим фактором в развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта при наличии металлических включений является не абсолютная величина электрического потенциала, а характер его распределения на поверхности мостовидного протеза.

И.С. Рубежова, А.К. Творус считают гальванические токи прямой причиной непереносимости металлических протезов. Г.И. Назлров и Л.Г. Спиридонов установили наличие Микро-токов у больных с протезами из серебряно-палладиевого сплава, причем с увеличением количества протезов в полости рта частота гальваноза возрастает.

Существует мнение, что гальванические токи возникают в результате нарушения технологии изготовления протезов, приводящего к коррозии сплавов. Продукты коррозии (железо, медь, марганец, хром и др.) поступают в полость рта, накапливаются в слюне, желудочном соке, крови, моче, тканях организма. Имеющиеся клинические наблюдения свидетельствуют о том. что в полости рта подвергаются коррозии в основном широко применяемые в стоматологии нержавеющие стали различных марок и амальгамовые пломбы. Подвержены коррозии протезы из серебряно-палладиевого сплава. Образующиеся продукты разрушения металлов могут вызывать аллергическую реакцию. Чем больше во рту металла и паяных соединений, тем значительнее количество выделяющихся в слюну металлов.

Сравнивая коррозионную стойкость серебряно-палладиевых сплавов (ПД-250 и ПД-190) и нержавеющей стали, мы сделали вывод о более высокой электрохимической устойчивости серебряно-палладиевых сплавов по сравнению с таковой нержавеющей стали. Однако в литературе мы нашли и другие данные: сплавы на основе серебра и палладия подвергаются коррозии в полости рта, изменяют цвет, особенно при кислой реакции слюны, даже при рН 7,2—7,4.

Такое действие, по всей видимости, оказывает повышенное содержание серебра, так как палладий в химическом отношении обладает большей стойкостью. В агрессивных средах на поверхности палладия и его сплавов образуется защитная коррозийная пленка.

Г.Д. Овруцкий и А.Д. Ульянов обнаружили, что выделяющиеся при пользовании протезами из нержавеющей стали ионы хрома способны сенсибилизировать организм, вызывать различные аллергические реакции, а также играть определенную роль в развитии хронических заболеваний полости рта.

По мнению Р. Lind и соавт., гальванические токи вызывают коррозию сплавов, вследствии чего ионы металлов поступают в полость рта и провоцируют аллергическую реакцию. Выявлено, что аллергия может развиваться при длительной сенсибилизации хромом и никелем при пользовании протезами из нержавеющей стали. Аллергическими реакциями, объясняют кожные проявления, внезапное появление головных болей, отечности в носоглотке и затруднение дыхания, возникающие после введения в полость рта металлических зубных протезов из нержавеющей стали и сплавов золота. Взгляд на абсолютную устойчивость благородных металлов в последние годы подвергается сомнению. Применяемые для зубного протезирования сплавы золота из-за наличия примесей подвержены коррозии, интенсивность которой зависит от состава сплава и наличия в полости рта протезов из других металлов. Авторы считают, что происходящие в полости рта при наличии металлических включений электрохимические процессы могут способствовать аллергическим проявлениям. В качестве аллергенов выступают окислы металлов, особенно меди. Увеличение количественного содержания микроэлементов (Au, Ag, Сu) в слюне связано с электрохимическим процессом - коррозией в полости рта.

Л.Д. Гожая описывает явления токсического стоматита при наличии золотых металлических включений в полости рта, изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-черного цвета. X.А. Каламкаров отмечает единичные случаи аллергических реакций на золотые стоматологические сплавы. К. Malten и J. Mali утверждают, что хоть и трудно себе представить, что металлическое золото может соединяться с белком, но тем не менее, аллергия возникает и подтверждается кожными пробами.

Зарубежные авторы также сообщали об аллергических реакциях на стоматологические золотые сплавы, которые проявляются в виде гиперемии и отека тканей, находящихся в контакте с зубными протезами. Механизм возникновения аллергии может быть представлен следующим образом: ионы металлов, поникнув через слизистую оболочку полости рта, соединяются с тканевыми белками и из гаптенов, к которым они относились, превращаются в полноценные аллергены. Образующиеся соединения металлов с белками, таким образом, не только способны к реакции антиген—антитело, но и сами стимулируют выработку антител. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают хром, никель, ртуть.

Роль металлов в этиологии аллергических заболеваний подтверждается клиническими данными и экспериментами на животных. Выделяют следующие формы заболеваний: воздушные (аллергический ринит, астма); пищевые (проявления их различны в зависимости от дополнительных факторов); профессиональные дерматозы (экземы, дисгидроз, многоформная экссудативная эритема, буллезные повреждения, уртикарные высыпания).

A. Jobling выделил следующие формы проявления аллергической реакции на металлические включения: кожная без поражения полости рта, проявление только в полости рта, сочетанное проявление. М. Spreng описал местные и общие реакции на зубные протезы. Для местной реакции характерны объективные проявления в виде хронических неспецифических высыпаний, кровотечений, отеков, изменений слюноотделения (повышенное или пониженное). Субъективные ощущения выражаются металлическим вкусом, ощущением жара, жжением в слизистой оболочке, болями, ощущением электрического тока, неприятным чувством во рту, изменением вкуса (горькое, сладкое).

Л.Д. Гожая считает, что реакции гиперчувствительности проявляются в виде местных патологических субъективных симптомов (привкус металла или кислоты, жжение языка, сухость во рту, отек слизистых оболочек полости рта) и объективных (разлитая гиперемия слизистых оболочек рта, на которых часто наблюдаются эрозии; отек слизистых оболочек щек, губ и языка; петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба; тягучая или пенистая слюна; изменение цвета мостовидных протезов, наличие окисных пленок, пор и шероховатостей на их поверхности). Аллергический стоматит может сопровождаться функциональными нарушениями со стороны нервной системы: раздражительностью, бессонницей, эмоциональной лабильностью, канцерофобией, прозопалгией, а также обострением хронических холециститов, гастритов, колитов.

Другое мнение у Д.Л. Демнер, считающей, что проявления аллергического стоматита довольно скудны, они выражаются легкой гиперемией слизистой оболочки щек, десен, языка в областях, контактирующих с металлическими протезами. Иногда развивается отек слизистой оболочки и появляются эрозии.

Общие реакции проявляются объективно на коже, в желудочно-кишечном тракте, отеками Квинке на лице, глазах, веках, губах, глотке. Возможны глосситы и бронхиальная астма. Субъективно общие реакции характеризуются жжением слизистых оболочек, зудом, чувством удушья и сдавления в зеве, тошнотой, непереносимой жаждой, утомляемостью.

Вместе с тем в литературе имеются сведения о лечебных воздействиях металлических включений полости рта при использовании серебряно-палладиевых сплавов. Исследования Л.Д. Гожей показали, что по биологическим свойствам эти сплавы выгодно отличаются от других выраженным алигодинамическим, бактериостатическим, бактерицидным действием.

Читайте также: