Случай успешного удаления вросшего ногтя при нечувствительности к анестезии

Обновлено: 03.05.2024

При этом заболевании происходит врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще всего поражению подвергается большой палец ноги. Заболевание начинается с какого-либо «провоцирующего» момента - травмы при педикюре, ушибе, ношении узкой обуви и др. Возникает отек валика, он плотнее прижимается к ногтевой пластинке и немного травмируется ей (возникает ссадина, микротрещина). Это, в свою очередь, вызывает усиление отека, появление боли. Почти сразу присоединяется инфекция - в ранку внедряются микроорганизмы. Воспалительные явления постепенно прогрессируют - в области околоногтевого валика появляется покраснение, нарастают боль и отек. Между ногтем и валиком начинает выделяться гной, позднее там же появляются гипергрануляции (т.н. «дикое мясо»). До присоединения инфекции врастание ногтя еще может остановить лечение в домашних условиях - оно будет описано ниже. При нагноении, а особенно при появлении «дикого мяса» консервативное лечение всегда неэффективно, оно может приносить лишь кратковременное уменьшение симптомов. Радикально может помочь только хирургическое вмешательство.

Причины врастания - почему это происходит

Чаще всего вросший ноготь (синоним - онихокриптоз) является итогом совокупности нескольких причин.

Травма - может быть получена при педикюре (даже неудачный отрыв небольшого заусенца может вызвать отек валика, а это спровоцирует врастание), прямая травма (удар, ушиб).
Ношение тесной, неудобной обуви, особенно с узким «носом» и высоким каблуком.
Крупный (врожденно) околоногтевой валик - одна из серьезных причин, которая, несмотря на многочисленные операции, может вызывать повторные врастания (рецидивы). Решить проблему помогает пластика околоногтевого валика - будет описана ниже.
Плоскостопие - при отклонении первого пальца кнаружи наблюдается избыточное давление на валик со стороны второго пальца.
Беременность и послеродовой период - по статистике в это время увеличивается вероятность врастания, по-видимому, это связано с временным изменением осанки и установок стопы.
Грибковые поражения ногтей - деформируют ноготь и увеличивают риски заболевания.

Непосредственной причиной вросшего ногтя может стать как один из предрасполагающих факторов, так и их сочетание.

Симптомы

Диагностика вросшего ногтя обычно не представляет сложностей. Основной симптом - боль в области околоногтевого валика, сначала при надавливании, а затем и в покое. Быстро присоединяются отек и покраснение. Между валиком и ногтем вскоре начинает выделяться гной. Покраснение нарастает, на фоне применения различных средств может временно уменьшаться, но почти всегда процесс приобретает хронический характер и может длиться месяцами. Для хронизации заболевания характерно появление гипергрануляций («дикого мяса»). В очень редких и запущенных случаях возможен переход воспаления на кость фаланги - остеомиелит.

В общем состоянии пациента изменений обычно не наблюдается. В анализе крови возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов при остром воспалении и повышение СОЭ. При длительном врастании необходимо выполнение рентенографии пальца для исключения вовлечения в процесс кости фаланги - остеомиелита.

Методы лечения

Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги проводится разными методами. Основным и самым надежным методом является хирургическое вмешательство. Операция на больших пальцах проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Существует несколько модификаций операций, в т.ч. с применением радиоволны и лазера. Какую именно операцию выполнить данному пациенту, решает врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Анестезия при операциях на вросшем ногте всегда проводниковая - в основание пальца с двух сторон под кожу вводится небольшое количество анестетика, после чего необходимо подождать 5 - 10 минут, и наступает полная анестезия пальца. При этом виде анестезии операция совершенно безболезненна в 100% случаев.

Рассмотрим основные виды операций. Все они решают вопрос, как убрать вросший ноготь на ноге.

Краевая резекция ногтевой пластинки с применением радиоволны или лазера.

Этот метод является наиболее распространенным, малотравматичным и надежным, заключается в удалении врастающего края ногтя (1 - 2 мм), обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, удалении гнойных тканей по краю околоногтевого валика. Следует отметить, что принципиальной разницы между радиоволновым и лазерным воздействием нет, оба этих прибора обеспечивают надежное разрушение нужного фрагмента ростковой зоны при минимальном повреждении соседних тканей.

Преимущества метода

Малая травматичность.
Быстрая реабилитация - болевой синдром после операции выражен мало, нормально ходить можно уже на следующий день, рана заживает за 5 - 7 дней.
Низкая вероятность рецидива - за счет обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, ноготь с пораженного края растет меньше, уменьшается вероятность повторного врастания.

Недостатки метода

Не удаляется избыточный околоногтевой валик при его наличии.
Применим не во всех учреждениях (требуется наличие в операционной радиоволновой или лазерной установки).

При отсутствии в распоряжении хирурга радиоволнового или лазерного прибора выскабливание фрагмента ростковой зоны можно произвести при помощи хирургического инструмента (ложка Фолькмана), но это уменьшает надежность результата.

Краевая резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика по Шмидену

Метод однозначно показан пациентам с избыточным околоногтевым валиком. Если оставить такой валик, то при всех остальных видах операций он все равно будет являться причиной рецидива. Относительное показание - многократные рецидивы после других вмешательств.

Техника операции: выполняется обычная краевая резекция с применением радиоволны или лазера, которая дополняется клиновидым иссечением околоногтевого валика с закрытием дефекта швами. Швы снимают на 7 - 8 сутки, после чего наступает выздоровление. Рецидивы после операции Шмидена крайне редки.

Практически 100% гарантия от рецидива.
Быстрая реабилитация - швы снимают на 7 - 8 сутки, к этому времени рана полностью заживает.
Может эффективно применяться даже при самых «запущенных» ситуациях.

Более выраженный болевой синдром 2 - 3 дня после операции (впрочем, боли хорошо снимаются анальгетиками).

Полное удаление ногтевой пластины

В настоящее время этот метод практически не применяется в связи с высокой травматичностью, длительным заживлением раны и отрастанием ногтя, высокой вероятностью рецидива. Применение его возможно в исключительных случаях, по рекомендации дерматолога (миколога), когда ноготь сильно поражен грибком и почти полностью отслоен от ложа, т.е. сохранять его не имеет смысла, а лучше удалить полностью.

Другие методы лечения

Самостоятельное лечение в домашних условиях и народными средствами

Такое лечение допустимо лишь в самых начальных проявлениях врастания, когда имеется лишь небольшая болезненность и отек валика. При нагноении, а тем более, при появлении «дикого мяса», лечение в домашних условиях неэффективно, может принести временное облегчение, но все симптомы вскоре вернутся. В этих случаях нужна операция.

Из «домашних» методов можно порекомендовать полуспиртовые повязки с мазью «левомеколь». На область воспаления накладывают полоску мази «левомеколь», после чего палец оборачивают марлевой салфеткой, пропитанной водкой и фиксируют ее обычным бинтом. Время ношения повязки - до полного высыхания. Можно накладывать два раза в день - утром и на ночь. Если в течение 2-3 дней симптомы не исчезли - нужно обратиться к врачу, который установит, как лечить правильно данное состояние.

Следует предостеречь от использования таких методов, как применение алоэ, чистотела. Эти средства, как и многие похожие на них могут вызывать сильное местное раздражение тканей, и, тем самым, вызвать прогрессирование воспаления. К тому же не исключена аллергическая реакция. Мазь Вишневского создает благоприятные условия для развития микрофлоры, поэтому также не рекомендуется к применению.

Практика показывает, что чаще всего после длительного применения всевозможных «домашних» и «народных» методов, пациенты все равно попадают на операцию, но уже в более «запущенном» состоянии.

Консервативные методы лечения

В основном применяются при неосложненном вросшем ногте, когда нет выраженного нагноения, стойкой инвазии ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. Известно множество методов консервативного лечения - тампонада, наложение корректирующих устройств (пластиковых металлических, клеящихся на ноготь, в виде одно- и двухсторонних скоб и др.). Во многих случаях лечение всеми этими методами бывает довольно эффективно. Есть и недостатки. К основным из них можно отнести следующие:

Длительность лечения - на коррекцию ногтя скобами уходят недели, а иногда и месяцы, при этом результат на 100% не гарантируется, и не исключено, что в итоге все равно потребуется операция по удалению вросшего ногтя.
Высокая стоимость. Сами по себе корректирующие устройства не очень дорогие, но за ними нужно постоянно наблюдать, что требует неоднократных визитов к специалисту, и, по совокупности стоит недешево.
Присутствие, заметность скобы на ноге (а ее нужно носить довольно долго и можно убрать только по окончании курса лечения).
Хорошего эффекта можно достичь, только если лечение проводит опытный специалист-подолог, таких специалистов немного, хотя берутся лечить этими методами многие, зачастую не владея должным образом методикой.

Методы профилактики

Для профилактики вросшего ногтя нужно соблюдать несколько правил, которые в большинстве случаев помогают избежать проблем.

Во-первых, нужно носить удобную обувь не с узким носком, каблук дожжен быть высотой не более 4 см.

Во-вторых, необходимо правильно подстригать ноготь - край ногтя должен «выйти» из валика, и только потом можно его закруглять. Таким образом, на валик будет приходиться давление не «угла», а «плоскости», что уменьшит вероятность врастания.

В-третьих, при наличии плоскостопия нужно носить специальные ортопедические стельки.

В-четвертых, при наличии грибка ногтей, его нужно вылечить у дерматолога или миколога.

Где удалить?

Для решения проблемы необходимо обратиться к хирургу. Только этот специалист может избавить от вросшего ногтя. При выборе специалиста нужно руководствоваться его опытом, стажем работы. Полезно будет почитать отзывы о нем других пациентов (их всегда можно найти в интернете). Большое количество негативных отзывов, а также отсутствие отзывов должно насторожить. В клинике, где работает доктор, должна быть необходимая аппаратура для радиоволнового или лазерного удаления. Врач должен иметь достаточный опыт работы на этих аппаратах, т.к. при недостаточном воздействии радиоволны или лазера может быть рецидив, а при избыточном возможно повреждение соседних участков ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию всего ногтя. Хирург, также, должен уметь делать пластику околоногтевого валика, чтобы применить этот метод при наличии соответствующих показаний.

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет стаж работы хирургом с 1993 года, к.м.н., занимается лечением вросшего ногтя более 20 лет, владеет всеми методами лечения и модификациями операций. В клинике имеется радиоволновой прибор, есть все условия для диагностики и лечения вросшего ногтя на любых стадиях заболевания.

Случай успешного амбулаторного лечения рецидива вросшего ногтя

Над описанием клинического случая, представленного доктором Левченко Игорем Игоревичем, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вступление

В Краснодарскую больницу скорой медицинской помощи вместе с родителями пришёл подросток, у которого на большом пальце левой ноги врос ноготь.

Жалобы

Подростку становилось легче, когда он отделял палец ортопедической межпальцевой перегородкой с кольцами. Обезболивающие препараты не принимал.

Как правило, днём боль проходила, но возобновлялась ночью, иногда приобретая резкий «стреляющий» характер.

Анамнез

устанавливали несколько раз ортониксическую скобу ЗТО и ONYCLIP;
ставили пластины BS-Classic и BS-QUICK;
использовали титановую нить;
реконструировали ноготь по методу ARKADA;
делали аппаратный педикюр;
ставили протез ногтевой пластинки.

Родители проходили консультации и лечили ребёнка у хирургов, дерматологов и подологов в Махачкале, а потом в Москве, но случился рецидив. Через 2 года они обратились в Краснодарскую городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи.

Подросток болел ОРВИ, трахеитом, бронхитом и ветряной оспой. Травм, переломов, переливания крови и плазмы не было. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоял.

Семейный анамнез не отягощён. Родственники венерическими заболеваниями, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, СПИДом и туберкулёзом не болели.

Обследование

Палец в области ногтя отёк и покраснел. Ноготь слегка отклонился влево и врастал в валик. Там появился гной, ранка и кровянистая корка. Сбоку ноготь искривился и стал толще.

Диагноз

Лечение

Перед операцией палец обработали антисептиком, вкололи в него раствор Новокаина и наложили на фалангу жгут, после чего вырезали часть ногтя со стороны врастания и часть валика. Новую ткань, которая образовалась вокруг раны, вычистили с помощью ложки Фолькмана. В конце операции проверили свёртываемость крови и убедились, что внутри нет инородных тел, после чего наложили асептическую повязку.

Реабилитационный период включал в себя послеоперационную терапию и перевязки через день у хирурга по месту жительства или в городском амбулаторном центре детской хирургии.

Чтобы предупредить развитие гнойно-воспалительного процесса, подростку назначили антибиотики, противовоспалительные и противоаллергические препараты.

Через неделю парень чувствовал себя хорошо, мог спокойно вставать с кровати и нагружать ногу. Процесс заживления и адаптации скорректированного ногтя протекал под контролем врача.

Подросток также прошёл контрольные осмотры через 1, 2 и 3 месяца после операции. Заживший палец не доставлял дискомфорта, рецидива не было: ноготь рос по тому направлению, которое было задано скальпелем при операции.

Заключение

Чтобы снизить вероятность врастания ногтя, необходимо с детства следить за правильным развитием стоп, подбирать удобную обувь, которая подходит по размеру, сезону и физической активности. Срезать свободный край ногтя нужно на одном уровне с мягкими тканями верхушки ногтевой фаланги. Углы можно слегка закруглить.

Случай успешного удаления вросшего ногтя при нечувствительности к анестезии

В клинику «Сова» на консультацию к хирургу пришла 36-летняя женщина с жалобами на боль в большом пальце правой стопы.

Боль в пальце возникла из-за ногтя, который врос в околоногтевой валик. Когда женщина пыталась вырезать его, боль временно уменьшалась, но когда он отрастал, симптомы возвращались.

Пациентка считала, что это последствия командировки, когда ей пришлось долгое время носить неудобную, узкую обувь. С тех пор женщина несколько лет боролась с вросшим ногтем.

Туберкулёза, ВИЧ, СПИДа, гепатитов, инфаркта, инсульта, сахарного диабета и других хронических болезней у пациентки не было.

Женщина считает, что на неё никогда не действовала анестезия. Раньше она лечила зубы под местным обезболиванием.

Пациентка находилась в удовлетворительном состоянии и ясном сознании, ориентировалась в пространстве. Температура тела — 36,5 °С, кровообращение стабильное, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 78 ударов в минуту, дыхание нормальное, без хрипов, частота дыхательных движений — 16 вдохов в минуту. Язык влажный и чистый. Живот мягкий и безболезненный. Стул и моча в норме.

Околоногтевой валик большого пальца правой стопы немного покраснел, при прощупывании болел. Ноготь сильно врос в него.

Чтобы уточнить не распространилось ли воспаление, женщина сдала общий анализ, результаты были в пределах нормы. Сопутствующих патологий у женщины не было.

В перевязочной пациентке обработали палец антисептиком и ввели 2 мл 2%-го Лидокаина, после чего удалили край ногтя. Женщине также зачистили зону роста рядом с надкостницей, наложили один шов и асептическую повязку. Анестезия подействовала, и женщина не чувствовала боль при операции

Лечение длилось неделю. За это время пациентка дважды приходила на послеоперационную перевязку, а на седьмые сутки ей сняли швы. На десятый день женщине разрешили мочить рану.

Боль прошла, теперь пациентка могла полноценно опираться на ногу и нормально ходить. Она осталась довольна операцией и эффектом.

Этот клинический случай подтверждает, что несмотря на страх перед операцией и тем, что анестезия может не сработать, нельзя терпеть боль и неудобства. Необходимо доверять врачам, тогда операция пройдёт легче, а результат будет эффективным. При этом реабилитация после удаления даже запущенного вросшего ногтя не займёт дольше десяти дней.

Вросший ноготь - симптомы и лечение

Что такое вросший ноготь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костромин Р. А., хирурга со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Костромин Р. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

Основные причины возникновения заболевания:

Неправильный уход за пальцами стоп:
если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
травма стопы;
сахарный диабет, подагра и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяют три стадии развития заболевания [3] :

Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя [4] .

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань [5] .

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести [6] :

Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях [7] :

Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса [8] .

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя [2] [9] . Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили [10] [11] [12] .

Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях [2] и используются с операцией в комплексе.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

носить удобную обувь;
соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

Лечение вросшего ногтя лазером и радиоволновым методом

Появление современных методов лечения позволяет избежать повторного врастания ногтя (рецидива) почти в 100% случаев.

Вросший ноготь (онихокриптоз) - довольно распространенное заболевание, чаще встречается в молодом возрасте. По разным причинам ногтевая пластинка начинает врастать в околоногтевой валик, вызывая дискомфорт и боль. Позднее присоединяется инфекция, появляется гнойное отделяемое, гипергрануляции («дикое мясо»). Если болезнь не лечить, или лечить неправильно, она приобретает хроническое течение, с периодическими улучшениями и ухудшениями. Самостоятельные подрезания уголка ногтя, распаривание и т.п. дают кратковременный положительный эффект, и вскоре врастание начинается опять.

Причины

К наиболее частым причинам вросшего ногтя можно отнести:

Ношение тесной и узкой обуви;
Ношение обуви на высоких каблуках;
Врожденно крупные околоногтевые валики;
Плоскостопие;
Травма околоногтевого валика при педикюре.

Довольно часто наблюдается сочетание различных причин и факторов. В некоторых случаях вросший ноготь возникает на фоне беременности и послеродового периода (возможно, это связано с изменением веса и осанки, установок стопы). Неотъемлемой частью лечения является устранение причинного фактора - ношение удобной обуви, коррекция плоскостопия стельками и т.п..

Методы лечения вросшего ногтя

Различают несколько методов операций:

Хирургический метод. Довольно долго единственным хирургическим методом лечения вросшего ногтя было удаление всей ногтевой пластины (операция Дюпюитрена). Это являлось порочной методикой, т.к. рана долго заживала, новый ноготь рос медленно, зачастую деформировался, наблюдались частые рецидивы. Полностью ногтевую пластинку сейчас почти никогда не удаляют. Это делается только в том случае, если она практически вся отслоена от ногтевого ложа, и сохранять ее не имеет смысла. Чаще всего удаляется врастающий край ногтя (краевая резекция) и разрушение фрагмента ростковой зоны со стороны врастания хирургическим инструментом.
Радиоволновой метод. Отличается тем, что фрагмент ростковой зоны разрушают радиоволной (аппараты «Сургитрон», «Фотек»).
Лазерный метод. На проблемный участок ростковой зоны воздействуют лучом лазера. Используется хирургический СО2 лазер.

В настоящее время операция чаще всего проводится радиоволновым или лазерным методами. Суть их заключается в разрушении фрагмента ростковой зоны ногтя со стороны врастания, что уменьшает рост ногтя с этой стороны и является профилактикой рецидива. Ошибочно считать, что при данных методах совсем не используется хирургический инструмент. Врастающий край и некротические массы по краю врастания («дикое мясо») убираются обычным инструментом. «Секрет» лазерного и радиоволнового метода заключается именно в разрушении этими воздействиями фрагмента ростковой зоны, что является значительно более надежным по сравнению с разрушением обычным инструментом, а значит, меньше вероятность рецидива. Разрезать лазером или радиоволной саму ногтевую пластинку крайне нецелесообразно, т.к. это ведет к ожогам окружающих тканей и увеличению сроков реабилитации до 1 месяца и более.

Все операции проводятся под местной проводниковой анестезией - у основания пальца тонкой иглой под кожу вводится анестетик и накладывается жгутик. Через 5 - 7 минут палец полностью теряет чувствительность, что делает вмешательство абсолютно, на 100% безболезненным.

Удаление вросшего ногтя лазером

Хирург удаляет врастающую часть ногтевой пластинки (1-2 мм), после чего убирает гипергрануляции («дикое мясо»). В углу основания ногтевой пластинки обнажается фрагмент ростковой зоны, который разрушается при помощи воздействия лазерным лучом определенной мощности и продолжительности. Рану санируют антисептиком и накладывают асептическую повязку. Швы не накладываются. Рана заживает за 5 - 7 дней. Для вмешательства мы применяем СО2 лазер «Cosmopulse 2».

Удаление вросшего ногтя радиоволновым методом

Проводится точно так же, как и удаление лазером, с той разницей, что вместо лазерного луча для разрушения нужного фрагмента ростковой зоны применяется радиоволновой скальпель «Fotek» со специальной насадкой в виде иглы. В остальном операция идентична лазерной - последующая санация раны, наложение повязки. Срок заживления раны также составляет 5 - 7 дней.

Некоторые хирурги помимо обработки ростковой зоны радиоволной или лазером, дополнительно обрабатывают этими приборами и околоногтевой валик. Мы считаем эту меру излишней, т.к. она почти не влияет на процент рецидива, но значительно (до 1 месяца) увеличивает сроки заживления раны. При избыточном околоногтевом валике лучше применить его пластику (например, по Шмидену), чем выжигать, обрекая пациента на длительное и болезненное заживление.

Реабилитация после лазерного и радиоволнового лечения

Сразу после операции пациент может идти домой, наблюдение в стационаре не требуется. В течение первых суток повязка может умеренно промокать сукровицей - это нормальное явление, при чрезмерном промокании рекомендуется самостоятельно заменить повязку, приложить холод к пальцу. Первые сутки пациенту рекомендуется провести дома, желательно, чтобы нога находилась на невысокой подушечке (для уменьшения послеоперационного отека).

В целом реабилитация происходит довольно быстро - рана заживает за 5 - 7 дней, после чего наступает выздоровление. Нормально ходить (при условии ношения удобной обуви) пациент может уже на 2-е - 3-и сутки после операции. Требуются ежедневные несложные перевязки, которые пациенты обычно делают сами. Небольшие боли могут беспокоить лишь в течение 1-х суток после операции, да и то они легко снимаются обычными анальгетиками. Антибиотики назначаются редко - только при выраженном гнойном воспалении.

Осложнения

После радиоволновой или лазерной операции осложнений практически не наблюдается. Плохое заживление раны, сопутствующая инфекция наблюдаются только у особых категорий пациентов - больных сахарным диабетом, облитерирующим атеросклерозом артерий, нейропатией. У этих категорий пациентов операция проводится только после компенсации основного заболевания, под прикрытием антибактериальной, сосудистой терапии.

Где сделать операцию в Москве?

Если Вы хотите удалить вросший ноготь в Москве лазером или радиоволновым методом, мы будем рады помочь Вам. У нас есть вся необходимая аппаратура для лечения, цена операции невысокая.

В нашей клинике операции проводит доктор Ельшанский Игорь Витальевич - хирург, к.м.н. с более, чем 20-летним стажем работы. Возможно проведение всех видов вмешательств, в т.ч. лазерным и радиоволновым методом. При обращении врач внимательно выслушает Ваши жалобы, осмотрит проблемную область, выберет оптимальный метод лечения. При наличии показаний к операции она может быть выполнена в день обращения. Само вмешательство занимает около 15 минут, и в большинстве случаев навсегда избавляет от проблемы.

Читайте также: