Случай пластической коррекции рубцовой деформации передней брюшной стенки

Обновлено: 14.05.2024

После травм, ушибов или ожогов могут остаться рубцы, и это беспокоит многих пациентов, обращающихся на прием к врачам в наше отделение восстановительного лечения.

Рубцы могут быть эстетически неприятны. Само наличие рубца, а тем более внешний вид некрасивого рубца способны вызывать неприятные воспоминания, тревогу, стать причиной снижения самооценки, а главное - болевых ощущений в течение долгих лет.

К физическим нарушениям можно отнести боль, зуд, дискомфорт при контакте рубца с одеждой.

При повреждении поверхностного слоя кожи (эпидермиса) рубца не остается. При более глубокой травме или обширной травме рубец неизбежен.

Часто на приеме доктора слышат фразу: «Удалите рубец!». Возможно ли это?

Давайте разберемся, что представляет из себя кожный рубец. Рана, хирургическое вмешательство, ожог, трещина, язвы, воспалительный процесс в дерме разрушают ее. И в месте травмы сначала идет грануляция, а затем образуется соединительная ткань. Она структурно отличается от дермы: вместо эластических волокон - грубоволокнистый коллаген, кровеносные сосуды деформированы, количество их уменьшено. Поэтому рубец отличается от остального кожного покрова как структурно, так и по текстуре, внешне. И поэтому полное удаление рубца невозможно: травма, причиненная вмешательством с целью удаления рубца , приведет к образованию нового рубца. Речь может идти о минимизации заметности рубца, об уменьшении его протяженности, об улучшении его текстуры.

При нормальном течении процесса заживления рубец после эстетических пластических операций заживает тоненькой «ниточкой» белесого цвета, и в коррекции они, как правило, не нуждаются.

Патологические рубцы делятся на 3 вида: атрофический, гипертрофический, келоидный.

Атрофические рубцы возникают после глубоких травматических повреждений кожи, находятся ниже уровня окружающей кожи. Возникают, как правило, после язвенных процессов, гнойных инфильтратов, а также после хирургических операций. Атрофические рубцы поддаются коррекции.

Гипертрофические рубцы формируются избыточным образованием коллагена; они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и поддаются коррекции курсовым лечением.

Тяжелая разновидность патологических рубцов - келоид, быстрое опухолеподобное разрастание вширь соединительной ткани. Этот процесс - извращенное, обусловленное причинами системного характера заживление. Этим рубцам сопутствуют зуд и болевые ощущения. Келоидные рубцы - тяжелая проблема в лечении.

Когда начинать лечение рубцов?

Если мы правильно лечим рубец, визуально он будет менее заметным, и это дает психологический комфорт.

Заботиться о качестве рубца надо сразу после наложения шва. Это дает максимально быстрое заживление.

Специальные увлажняющие гели, повязки служат защитой кожи, создают как бы искусственную кожу, препятствуют пересыханию рубца. Смазывать зеленкой и бесконечно сушить раны необязательно.

Второй этап - после снятия шва до отхождения корочек. В это время тоже не поздно обратиться к врачу.

Сделать рубец более эластичным, мягким, и светлым - вот наша задача.

Лечебные пластыри, ношение компрессионного белья, масла, лосьоны и кремы пациенты продолжают применять на протяжении всего периода формирования рубца (период до 6, иногда 12 месяцев). Да, так долго формируются рубцы. Не ждите мгновенного преображения.

Примерно через месяц можно начать лечебные мероприятия.

Инъекционное лечение (зависит от типа формирующегося рубца).

Криодеструкция, криотерапия (лечение холодом) дает выравнивание рельефа и нормализацию цвета.

Лазерное воздействие нормализует рельеф, текстуру и цвет рубца. После каждой процедуры лазеротерапии рубцовой ткани становится все меньше, а значит, рубец будет менее заметным. Лечение лазером курсовое. Реабилитация после лазера очень комфортна, процедуру удобно делать даже при широких рубцах, послеожоговых рубцах.

Большую роль играет в лечении патологий кожи физиотерапевтическое лечение.

Различные методы, включая электрофорез, фонофорез ( у нас самый современный на сегодня аппарат LDM терапии - локально динамического массажа), карбокситерапия ( лечение плотных контрактур газом ), парафинотерапия, массаж рубцов, светотерапия (LED - терапия) - на разных этапах лечения дают колоссальные изменения. Размягчение рубца, уменьшение его плотности, выравнивание по текстуре и цвету, устранение зуда - все это значительно улучшает эстетический внешний вид рубца и психоэмоциональное состояние пациента.

Очень часто мы видим деформирующий рубец, с деформаций подлежащих тканей. Такое нередко встречается после операций на брюшной полости (рубцы после холицистэктомии, удаления аппендикса и др. ), кесарева сечения, после торакальных операций. Многие стесняются носить открытую одежду. В подобных случаях нам помогают пластические хирурги, восстанавливая форму, например, передней брюшной стенки, если послеоперационный рубец стал причиной ее деформации. И нередко мы проводим совместные с хирургом консультации и обсуждаем нашу лечебную тактику. Это еще одно из важнейших преимуществ для пациента лечения в нашей клинике.

Случай пластической коррекции рубцовой деформации передней брюшной стенки

В клинику обратилась женщина 30 лет с жалобами на уродливые рубцы, эстетическую неудовлетворённость и деформацию передней брюшной стенки вследствие перенесённых множественных хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Обратилась в клинику с целью хирургической коррекции рубцовых изменений.

Жалобы

Нарушение контуров передней брюшной стенки из-за больших втянутых рубцов, вызывающих психологическую проблему, чувство дискомфорта и неполноценности. Снижение самооценки, неуверенность в себе. Невозможность ношения открытых купальников. При занятиях спортом появляются болезненные ощущения в области рубцов.

Данное состояние не удаётся корректировать какими-либо косметическими или консервативными способами. Приходится постоянно скрывать шрамы, что, в свою очередь, также усиливает чувство неполноценности.

Анамнез

Семейный анамнез не отягощён. С первых дней жизни подвергалась хирургическим вмешательствам в связи с заболеваниями органов брюшной полости. Выполнено семь лапаротомий, и с каждой последующей операцией деформация передней брюшной стенки усиливалась.

Обследование

При осмотре передней брюшной стенки имеется вертикальный рубец длинной до 32 см по срединной линии от мечевидного отростка до верхнего края лобковой кости. С втянутыми, неровными краями, припаянный к апоневрозу передней брюшной стенки. С грубыми поперечными рубцовыми перемычками (следы ушивания) послеоперационной раны при предыдущих операциях. При пальпации рубец плотный, неподвижный, при попытке смещения появляется болезненность. Чувствительность тканей в области рубца снижена на всём протяжении. Также имеются рубцы в правой подвздошной области с признаками нарушения макрорельефа, втянутый, безболезненный при пальпации. Длина рубца 12 см. Рубец нормотрофический, в левой подрёберной области растянутый, но не доставляющий дискомфорта.

По результатам лабораторно-инструментальных данных противопоказаний для коррекции рубцовой деформации не выявлено. Грыжи передней брюшной стенки не выявлены.

Диагноз

Лечение

Выполнено иссечение рубцовой ткани передней брюшной стенки с последующей пластикой мягкими тканями. Восстановление контуров передней брюшной стенки. Дополнительно проведена антибактериальная и противовоспалительная терапия. Назначен приём обезболивающих препаратов в течение первых двух дней, ношение компрессионного белья в течение трёх недель.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы удалены через две недели после операции. Рубец состоятельный без признаков воспаления.

Проведённое лечение позволило устранить жалобы, которые предъявляла пациентка при обращении. Живот стал более гладким и ровным. Пациентка возвращается к обычной полноценной жизни. Появилась уверенность в себе и удовлетворённость от проведённого лечения. В будущем рассматривается вопрос об акварельном татуаже рубцов под цвет кожи.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает, что любая хирургическая операция — это большой стресс для человека. Наличие послеоперационных рубцов, которые сопровождают пациента на протяжении всей оставшейся жизни, указывают на необходимость более профессионального подхода к проблемам послеоперационных рубцов. Демонстрируя данный случай, хочется придать уверенность пациентам в том, что коррекция таких состояний имеет большое положительное влияние на качество жизни, повышает самооценку и позволяет вернуться к полноценной жизни уже через 2-3 недели после операции.

В современной практике пластического хирурга коррекции деформаций передней брюшной стенки являются одними из самых распространенных оперативных вмешательств, но остаются далекими от идеального их разрешения [1]. Вследствие этого разрабатываются и внедряются новые методы хирургической коррекции и усовершенствуются старые методики. Каждый специалист выбирает определенную технику, с помощью которой планирует решить проблему восстановления эстетических контуров передней брюшной стенки и удовлетворить потребность пациентов. Абдоминопластика является одной из основных операций, позволяющих скорректировать дефекты и деформации передней брюшной стенки в виде абдоминоптоза, и, по данным Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, пятой по частоте встречаемости среди эстетических пластических операций [2].

Выполнение абдоминопластики в различных модификациях помогает избавиться от контурных деформаций мягких тканей передней брюшной стенки, решая функциональные, гигиенические и эстетические проблемы, а также позволяет восстановить мышечно-апоневротический каркас передней брюшной стенки. Количество проводимых операций ежегодно возрастает, что предположительно связано с развитием бариатрических методов лечения, концепции восстановительных операций в послеродовом периоде и широким освещением эстетической хирургии в массовых медиа. Кроме того, абдоминопластика является одной из наиболее часто комбинируемых операций в эстетической и реконструктивной хирургии [3].

По данным статистики Национального американского общества пластических хирургов и косметической хирургии [4], в 2016 г. самой популярной операцией года стала липосакция (414 315 процедур), абдоминопластика заняла 3-е место (181 540), уступив увеличению груди.

Довольно часто абдоминоптоз встречается в комплексе с грыжами различного вида. Вследствие указанных проблем абдоминопластика часто сочетается с герниопластикой и рассматривается как комплексная реконструкция мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки, поскольку существующие грыжи приводят к прогрессирующей недостаточности тканей передней брюшной стенки, снижению тонуса и деформациям. К плюсам комплексного лечения следует отнести снижение необходимого количества наркозов и госпитализаций, одномоментное лечение и снижение финансовых затрат, сокращение срока реабилитации, а также решение проблем функционального и эстетического характера за 1 раз [5].

В сочетании с абдоминоптозом среди вышеупомянутых грыж наиболее часто встречаются вентральные и пупочные грыжи.

Образование вентральных грыж наиболее часто связано с расхождением брюшной раны после широких доступов и лапаротомий и составляет более 20% всех осложнений у пациентов после лапаротомии. Кроме того, пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 31 кг/м 2 склонны к развитию послеоперационных грыж, что делает бариатрических пациентов наиболее восприимчивыми к такому роду осложнений. Это связано с перерастяжением и расслоением апоневроза и мышц передней брюшной стенки, являющихся основным каркасом и барьером на пути образования грыж [3].

В 2014 г. хирургами Американского колледжа Национальной хирургической программы повышения качества хирургии был проведен анализ выполненных абдоминопластик с 2005 по 2011 г. Были проанализированы истории 4925 пациентов, которым в 63,7% случаев была выполнена только абдоминопластика, а 36,3% — одновременно абдоминопластика с грыжесечением. Также пациенты были разделены по ИМТ: более 27,5 и более 40 (группа высокого риска). Результаты обследования показали, что пациенты, которым выполнялась абдоминопластика с грыжесечением вентральной грыжи малых и небольших размеров, восстанавливались практически так же, как при выполнении абдоминопластики без грыжесечения (разница 9,8%). Однако при выполнении абдоминопластики с грыжесечением вентральных грыж больших размеров количество осложнений было выше и восстановление пациентов в послеоперационном периоде длилось дольше, чем при абдоминопластике без грыжесечения (разница 20,1%) [6].

K. Harth и соавт. [7] в своем исследовании выявили, что при выполнении абдоминопластики с грыжесечением и установкой сетчатого эндопротеза послеоперационные осложнения увеличивались в 5 раз в основном за счет воспалительных явлений в укрепленной области. По мнению авторов, для восстановления мышечно-апоневротического каркаса после коррекции вентральной грыжи предпочтительно расположение сетки Sublay или Inlay, в противном случае соприкосновение эндопротеза с раневой поверхностью мягких тканей передней брюшной стенки увеличивает риск возникновения воспалительных реакций.

Пациенты с ИМТ, которым выполняются бариатрические операции, в последующем страдают от избытка перерастянутых мягких тканей и высказывают неудовлетворенность как внешним видом, так и ограничением подвижности при наиболее значительных потерях массы тела [9]. При выполнении абдоминопластики у бариатрических пациентов имеется возможность применения широкого доступа и его вариаций, в том числе доступа по типу «Fleur de lis». Большинство исследований [10] сообщают о благоприятных результатах проведения различных абдоминопластик и грыжесечений у пациентов подобного профиля.

Известно, что генерализованное ожирение является значительным фактором риска возникновения многочисленных послеоперационных осложнений. Ожирение является не только первопричиной таких серьезных терапевтических заболеваний, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ранний атеросклероз сосудов, сахарный диабет 2-го типа, гормональные нарушения, которые значительно повышают риск преждевременной смерти, но и способствует появлению вентральных грыж (как первичных, так и после вмешательств на органах брюшной полости). Кроме того, высокий ИМТ увеличивает частоту послеоперационных осложнений после хирургии контуров передней брюшной стенки независимо от предыдущей выполненной бариатрической операции, увеличивая частоту осложнений до 80% [11].

Одним из частых послеоперационных осложнений является тромбоз глубоких вен, который может привести к летальному исходу [12]. Выполнение обширных абдоминопластик повышает риски развития тромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии, поэтому профилактика тромбоза является важной частью всех этапов операции: пред-, интра- и послеоперационного периода [13]. Многочисленные исследования [14] показали, что хорошо дозированная тромбопрофилактика может значительно снизить риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому для определения риска развития тромбоэмболических осложнений рекомендуется его оценка по таблице J. Caprini, которая была подтверждена ретроспективными регистровыми исследованиями с участием более 16 тыс. пациентов общехирургического, сосудистого, урологического, оториноларингологического профиля, а также пациентов, перенесших пластические и реконструктивные операции и получающих интенсивную терапию [14, 15].

После анализа источников литературы, посвященных описаниям симультанной абдоминопластики с коррекцией грыж передней брюшной стенки, был сделан вывод, что одномоментное выполнение подобных операций имеет как свои значительные преимущества, так и отдельные недостатки. Изучение возможности сочетания абдоминопластики с ликвидацией грыжевых дефектов передней брюшной стенки является весьма актуальным и имеет медицинское, социальное и экономическое значение [16]. Неудовлетворительный эстетический вид в сочетании с функциональными ограничениями у таких пациентов негативно влияет на характер пациента, его профессиональную и социальную жизнь [17].

Несмотря на то что в современной эстетической хирургии появились множество менее инвазивных методов коррекции контуров живота, абдоминопластика остается одной из самых востребованных операций, которая может решить проблему птозированных, избыточных мягких тканей передней брюшной стенки, особенно имеющихся грыж передней брюшной стенки, которые требуют коррекции. К значительным положительным аспектам симультанной абдоминопластики с грыжесечением стоит отнести сокращение времени и количества оперативных вмешательств, широкий доступ для выполнения грыжесечения, сокращение количества проведенных наркозов, уменьшение финансовых затрат пациента, уменьшение времени пребывания в стационаре, а также одномоментное решение проблем функционального и эстетического характера.

Тем не менее проведенный анализ показал, что в некоторых случаях при выполнении симультанной абдоминопластики и грыжесечения повышается риск послеоперационных осложнений. В связи с этим хирургам рекомендуется быть предельно внимательными при оценке соматического состояния пациента на предоперационном этапе и планировать оперативные подходы, основываясь не только на его пожеланиях и клинической картине конкретной области.

Следует резюмировать, что создаваемый при абдоминопластике широкий доступ ко всем отделам передней брюшной стенки предоставляет возможность удобного свободного манипулирования, особенно когда речь идет о послеоперационных грыжах больших размеров. Однако стоит отметить, что количество осложнений при таких подходах незначительно возрастает, что подразумевает готовность и способность специалиста вовремя на них реагировать и принимать решение по их устранению.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
Институт пластической хирургии и косметологии

АО «Институт пластической хирургии и косметологии»

Клинический случай парадоксальной адипоцитарной гиперплазии

Журнал: Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;(1): 73‑78

Описаны клинический случай и лечение редкого осложнения после безоперационной редукции жировой ткани — парадоксальной адипоцитарной гиперплазии, также представлен обзор научной литературы. Парадоксальная адипоцитарная гиперплазия чаще развивается у мужчин. Данный клинический случай представляет особый интерес ввиду развития указанного состояния у женщины, а также недостаточности информации о патогенезе парадоксальной адипоцитарной гиперплазии.

Дата принятия в печать:

Неинвазивные методы коррекции контуров тела весьма востребованы в практике врачей эстетической медицины — как у косметологов, так и у пластических хирургов.

Телоконтурирующие редуцирующие операции сопряжены с определенными рисками, необходимостью в анестезиологическом пособии, финансовыми затратами, восстановительным периодом, поэтому популярность аппаратных методов коррекции контуров тела легко объяснима желанием пациентов избежать ассоциированных с операциями возможных рисков и реабилитации, являющейся закономерным следствием хирургического вмешательства любого объема.

Согласно статистическому отчету Международного общества эстетической пластической хирургии (International Society of Aesthetic Plastic Surgery — ISAPS) за 2019 г., пластические хирурги по всему миру выполнили 462 769 процедур безоперационного липолиполиза [1]. Рекламные брошюры заявляют о том, что более 7 млн указанных процедур было выполнено по всему миру за прошедшие 10 лет.

Метод криолиполиза основан на чувствительности адипоцитов к низким температурам, понижение температуры до 1°C необратимо снижает жизнеспособность адипоцитов. Контролируемое локальное охлаждение, не травмируя окружающие ткани, вызывает селективное повреждение клеток жировой ткани [2].

Процедура криолиполиза в существующих публикациях обозначена безопасной и эффективной, но вместе с тем опубликованные исследования имеют ряд недостатков, таких как методологические неточности, отсутствие контрольных групп и непродолжительное время наблюдения после процедур. Большинство исследований спонсированы производителем аппаратов, что вызывает конфликт интересов и подвергает сомнению истинность результатов [3].

Среди побочных эффектов криолиполиза кроме неудовлетворенности результатами и асимметричности описаны часто наблюдаемые гиперемия, петехии, временное онемение, локализованные уплотнения, крайне редко — полнослойный некроз кожи [4], невралгия (также описан случай моторной нейропатии лучевого нерва [5]) и парадоксальная адипоцитарная гиперплазия (ПАГ), чаще развивающаяся или, по крайней мере, описанная у мужчин, прошедших процедуру криолиполиза [6].

Производители аппаратов сообщают о 0,0051% случаев или 1 случае на 20 тыс. процедур развития ПАГ после криолиполиза, однако независимые исследования свидетельствуют о значительно большей частоте возникновения этого осложнения — 0,47% случаев или 2 случая на каждые 422 процедуры, что примерно в 100 раз больше заявленного мануфактурой [7].

Первая публикация о редком позднем осложнении после процедуры криолиполиза датируется 2013 г., когда авторы предложили термин «парадоксальная адипоцитарная гиперплазия», описывающий феномен локального увеличения объема жировой ткани [2].

Парадоксальная пролиферация и рост тканей наблюдаются, как правило, после аппаратных процедур; так, например, описаны случаи парадоксального гипертрихоза после лазерного удаления волос [8].

Клинически ПАГ представляет собой локализованное плотное, безболезненное, со сниженной чувствительностью, четко демаркированное увеличение области, подвергнутой криолиполизу, указанные симптомы появляются через 3—9 мес после процедуры. Рост ткани может наблюдаться до года после аппаратного криолиполиза [9].

Патогенез ПАГ неизвестен, так же как и достоверно неизвестно, есть ли зависимость от протокола процедуры (продолжительности воздействия, величины насадки), зоны воздействия, возраста, пола, индекса массы тела, этнической принадлежности, существуют ли предикторы, играющие роль в склонности к развитию ПАГ. О потенциальной генетической предрасположенности свидетельствуют описанные случаи развития ПАГ у двух пар близнецов [9, 10].

Описанные в периодической литературе случаи ПАГ указывают на большую предрасположенность мужчин к развитию адипоцитарной гиперплазии, 55% описанных случаев приходятся на мужчин. Однако статистически эти данные могут быть не совсем достоверными ввиду востребованности процедуры среди женщин: только 15% всех пациентов, перенесших процедуру криолиполиза, — мужчины.

Несмотря на неизученность патогенеза ПАГ, исследователи, предполагающие наличие у мужчин предрасположенности к развитию ПАГ, объясняют это гистоанатомическим строением подкожно-жировой ткани и ее дистрибуцией, а также направлением волокон фибротической септы: у женщин волокна ее направлены перпендикулярно к поверхности кожи, в то время как у мужчин — диагонально и перекрестно [6].

Наиболее часто процедурам криолиполиза у мужчин подвергаются инфраумбиликальная область живота и грудные железы с диагностированной ложной гинекомастией. У мужчин превалирует висцеральное расположение жировой клетчатки, вместе с тем подкожно-жировая клетчатка у мужчин имеет специфическую фиброзную сеть, резистентную к деформациям. Предрасположенность мужчин к ПАГ может быть следствием механотрансдукции — процесса, посредством которого механическое напряжение преобразуется в сигналы, запускающие рост клеток. Принцип механотрансдукции лежит в основе системы Brava (Brava, Biomecanica, Inc., Miami, FL, USA), успешно применяемой для аугментации молочных желез и увеличения приживаемости пересаженной жировой ткани в область молочных желез посредством липофилинга [11]. Вакуумное воздействие во время криолиполиза потенциально может вызывать гиперплазию жировой ткани у пациентов с плотной подкожно-жировой клетчаткой, а при недостаточном натяжении низкая температура не вызывает холодовый панникулит и апоптоз, заложенные в основу метода криолиполиза.

Другая гипотеза, выдвинутая исследователями, заключается в том, что не фагоцитированные макрофагами адипоциты гиперплазируются под действием изменений, происходящих в их рецепторах. Известно, что гипоксическое повреждение адипоцитов увеличивает васкуляризацию путем высвобождения факторов, индуцированных гипоксией, запускающих сигнальный каскад для неоангиогенеза и, вероятно, адипоцитарную гипертрофию и гиперплазию. Кроме того, криолиполиз может стимулировать преадипоцитарные или стромальные клетки, что также приводит к адипоцитарной гипертрофии [12].

Гистологические изменения в парадоксально гиперплазированной ткани полиморфичны на разных сроках после первичного криолиполиза. В гистологическом анализе полученных интраоперационно биоптатов описываются неспецифический лобулярный панникулит, утолщение септы, интерстициальная инфильтрация пенистыми макрофагами, участки жирового некроза, фиброз. Кроме того, в поврежденной криолиполизом ткани резко снижено количество жизнеспособных интерстициальных клеток [13].

Клинический случай

Пациентка М. обратилась с жалобами на контурную деформацию передней брюшной стенки, в ходе сбора анамнеза стало известно, что возникшее состояние развилось после курса процедур аппаратного криолиполиза. Из анамнеза известно, что процедурам криолиполиза предшествовала герниопластика с установкой сетчатого имплантата через доступ по существующему рубцу после кесарева сечения.

В течение нескольких последующих месяцев после процедур криолиполиза пациентка отмечала нарастающие уплотнение и деформацию передней брюшной стенки, увеличение живота в размерах, снижение чувствительности кожи передней брюшной стенки, асимметрию. Пациентка обратила особое внимание на равномерно распределенное избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на передней брюшной стенке до криолиполиза.

Status localis. Передняя брюшная стенка деформирована и лишена эстетических единиц передней брюшной стенки — ложбинки в проекции linea alba и контуров в проекции linea semilunaris. Положение пупочной ямки низкое (рис. 1). От уровня пупка до надлоблоковой области передняя брюшная стенка представлена участками индурации подкожно-жировой клетчатки. Уплотнения несмещаемые, нормальной окраски, теплые. В надлобковой области определяется нормотрофический рубец длиной 27 см после кесарева сечения и последующей герниопластики.

Рис. 1. Вид пациентки М. до операции.

В ходе предоперационной подготовки пациентке была выполнена компьютерная томография (КТ) с моделированием для определения наличия и величины диастаза прямых и косых мышц живота. По КТ диастаз прямых мышц живота в супраумбиликальной области составил 10,5—40,6 мм, что также является клинически значимым деформирующим фактором (рис. 2). На аксиальных срезах КТ определяется больший объем тканей в левой инфраумбиликальной области.

Рис. 2. Предоперационное КТ-исследование.

Планируемая тактика

План операции включал в себя липосакцию фланков живота, абдоминопластику с неоумбиликопластикой в связи с ампутацией пупочного ствола в ходе герниопластики, ушивание диастаза прямых мышц живота и L-пликацию косых мышц живота. Одной из задач операции было иссечение всех тканей, пораженных ПАГ, чтобы избежать риска рецидива контурной деформации передней брюшной стенки и прекратить продолжающуюся гиперплазию (рис. 3).

Рис. 3. Иллюстрация плана операции.

Интраоперационно

Операция началась с инфильтрации и последующей липосакции фланков живота. Диссекция абдоминального лоскута была затруднена ригидностью и плотностью фиброзированных тканей подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. Методом электрокоагуляции абдоминальный лоскут был поднят до уровня мечевидного отростка грудины. Дальнейшее хирургическое пособие было выполнено по составленному плану операции и включало в себя ушивание диастаза прямых мышц живота, пликацию косых мышц живота. Для неоумбиликопластики был применен метод Х-образного разреза с последующей фиксацией полученных четырех треугольных лоскутов к апоневрозу (рис. 4). Удаленные ткани представлены фиброзированными низкодифференцированными структурами. Примечателен тот факт, что резецированные участки подкожно-жировой ткани по своим геометрическим параметрам схожи с размерами насадок, применяемых для криолиполиза (рис. 5). Послеоперационный период протекал без особенностей.

Рис. 4. Иллюстрация неоумбиликопластики Х-образным разрезом с формированием 4 лоскутов.

Длина верхних разрезов — 10 мм, нижних разрезов — 5 мм.

Рис. 5. Фрагмент удаленных тканей.

Лечение парадоксальной адипоцитарной гиперплазии

Лечение ПАГ только хирургическое, объем определяется зоной, величиной и выраженностью поражения. Наиболее часто деформации подвергаются хирургическому лечению путем липосакции и абдоминопластики. Случаев спонтанной ремиссии ПАГ не описано. Также в литературе есть сведения о двухэтапных операциях из-за не достигнутого эстетического результата вследствие рецидива ПАГ ввиду продолжающейся пролиферации и фиброзирования тканей [10].

Данный клинический случай представляет особый интерес ввиду резко диспропорционального гендерного распределения случаев ПАГ, также следует отметить, что случаи ПАГ ранее были описаны только в англоязычной научной литературе. Патогенез и предрасполагающие факторы ПАГ требуют дальнейшего тщательного изучения. Частота возникновения ПАГ, заявленная производителем, вероятно, не соответствует действительности, в связи с чем практикующим врачам эстетической медицины следует вести личную статистику нежелательных побочных эффектов процедуры на сроке от 1 мес до года после криолиполиза. Важным представляется необходимость определения оптимальных сроков начала хирургического лечения и его адекватного объема после последнего сеанса криолиполиза с целью достижения эстетического результата после хирургической коррекции. Через 9 мес после операции мы можем судить о достигнутом результате: восстановлены ли эстетические единицы передней брюшной стенки, достоверно ли определяется отсутствие существовавших признаков ПАГ, а также рецидива данного состояния (рис. 6).

Рис. 6. Вид пациентки М. через 9 мес после операции.

Коррекция послеоперационного рубца передней брюшной стенки в Операционной №1 "Парацельс"

Абдоминопластика чаще всего проводится с целью подтяжки кожи живота: дряблые мягкие ткани выглядят некрасиво. Но эта операция помогает убрать и другие проблемы: восстановить нормальный мышечный каркас, избавить человека от пупочной или послеоперационной грыжи, удалить шрамы и рубцы после кесарева сечения.

В Операционной №1 в г. Александрове пластика живота проводится опытными врачами с использованием разных методов эстетической хирургии. Способ устранения дефектов и тип наркоза подбираются индивидуально для каждого пациента после сдачи анализов, визуального осмотра и беседы.

Виды абдоминопластики

В нашем центре выполняются такие виды абдоминопластики:

Мини-операция. В ходе процедуры убираются дефекты нижней части брюшины. Процедура помогает избавиться от свисающей и дряблой кожи. Шрам после мини-вмешательства маленький, не бросается в глаза.
Традиционная абдоминопластика. Врач убирает избыточный жир, подшивает мышцы брюшной стенки, удаляет избыток кожи в этой области и переносит пупок. После такой операции образовываются более заметные шрамы.
Эндоскопическая коррекция деформаций. Хирург ушивает мышцы через надрезы, почти не трогая кожу. Шрамы после эндоскопической абдоминопластики минимальны. Однако процедура больше подойдет молодым женщинам с упругой и эластичной кожей, которые хотят иметь красивый плоский живот после рождения ребенка.

В сложных случаях и при повышенном риске рецидива/защемления грыжи хирурги укрепляют брюшную стенку полипропиленовой сеткой. Она помогает восстановиться собственной соединительной ткани человека, укрепляет мышечный каркас.

Показания к абдоминопластике

Процедура желательна в таких случаях:

после кесарева сечения или другой операции, когда на животе образовались грубые рубцы и растяжки;
при избытке жира на животе, который не удается убрать с помощью спорта, диеты, аппаратной косметологии;
при дряблой, потерявшей эластичность коже на животе.

Грыжи брюшной стенки необходимо убирать у хирурга в любом случае: они нередко приводят к ущемлению кишки и различным осложнениям. То же касается диастаза (расхождения мышц брюшной стенки).

Противопоказания к хирургическому лечению рубцов на животе

Процедуру нельзя делать в таких случаях:

у пациента обострились хронические заболевания или есть инфекция;
человек страдает от сахарного диабета или болезней щитовидной железы;
у пациента слабое сердце или имеется сердечная недостаточность;
у человека нарушена свертываемость крови или есть системные заболевания соединительной ткани.

Подготовка к операции

Сначала вы записываетесь на консультацию хирурга Операционной №1. Он собирает анамнез, осматривает проблемный участок, оценивает тонус мышц и упругость кожи, выясняет толщину подкожного жирового слоя.

После этого пациент сдает анализы и за 2-3 недели до операции прекращает прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, начинает употреблять сосудоукрепляющие лекарства.

В течение 1 месяца до операции нельзя курить и употреблять алкоголь. За 2 недели надо убрать из рациона сладкое и мучное, чтобы немного уменьшить массу тела и предотвратить газообразование.

За 2-3 дня до процедуры необходимо отказаться от физической нагрузки и начать прием легких растительных успокоительных.

Перед операцией не завтракают и не обедают. Врач размечает проблемную зону, и анестезиолог делает наркоз.

Реабилитация после хирургической коррекции рубцов на животе

В течение 1 месяца после операции нужно носить компрессионное белье и находиться в покое. Занятия спортом стоит отложить. Возможны неприятные ощущения в зоне живота. В этом случае необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.

2 месяца после пластики пациенты носят наклейки по линии шва, благодаря которым рубец получается маленьким и незаметным.

Заживший косметический шов после абдоминопластики почти незаметен и находится ниже линии бикини. Женщины могут надевать раздельные купальники и не стесняться своего тела.

Эффект после операции будет заметен уже через 2 недели, когда сойдут отеки, и сохранится в течение 12-15 лет после выполнения. Продлению эффекта способствуют занятия спортом и сбалансированная диета. Если женщина забеременеет, мышцы живота и кожа могут снова растянуться, и пластику придется повторить.

Преимущества коррекции рубцов на животе в Операционной №1

В центре работают опытные хирурги с обширной клинической практикой, знающие обо всех тонкостях проведения абдоминопластики.
Анестезия подбирается индивидуально.
Для проведения операций используется современное оборудование.
В стационаре созданы максимально комфортные условия для восстановления после пластики.

Записаться на консультацию хирурга, чтобы сделать коррекцию послеоперационных рубцов на животе, можно в любой день по телефону или онлайн.

Читайте также: