Скорость кровотока в наружных ветвях брахиоцефальных артерий. Норма интракраниальных сосудов

Обновлено: 20.09.2024

Точная интерпретация визуализации дуплексного сканирования сонных и позвоночных артерий крайне важна и зависит от качества и полноты оценки. Часто на УЗИ сосудов головы и шеи телосложение пациента будет влиять на качество изображения, а также возможность того, чтобы доктор мог найти всю каротидную систему цветным и импульсным допплером.

Врач кабинета УЗИ должен быть подготовлен для переключения датчиков, если это необходимо для выполнения обследования сосудов головы и шеи, и крайне важно иметь полное понимание управления техникой для оптимизации изображения и допплеровской информации. Пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, направление кровотока, а также формы допплеровского спектра сигналов должны быть оценены с двух сторон для полного сравнения.

Симметрию спектрального допплеровского режима осциллограммы следует отметить в протоколе заключения. Неправильная форма сигнала (повышение или снижение пульсации) может быть индикатором более проксимальных (со стороны безымянной, подключичной артерий) или дистальных (внутричерепных) сужений сосудов. Обратный потока крови встречается редко, однако он может возникать у пациентов с недостаточностью аортального клапана, аритмиях, синдроме подключичного обкрадывания или внутриаортального баллонного контрпульсатора.

Как определяют стенозы сосудов на дуплексном сканировании

Для определения степени стеноза на УЗИ сосудов головы и шеи необходима полная допплеровская оценка системы сонных и позвоночных артерий. Сигнал доплеровского спектра должен демонстрировать повышенные скорости через суженный сегмент, и изменение цвета (турбулентность) должны присутствовать. Нарушения постстенотического кровотока дистальнее стеноза будет продемонстрирована двунаправленной турбулентной структуры потока крови (спектральное расширение). Кроме того, пестрый цвет картинки на цветном допплере (aliasing) будет состоять из различных направлений кровотока. Максимальные скорости, полученные от стеноза ВСА используется для классификации степени сужения.

Доплеровские сигналы, полученные дистальнее области постстенотического турбулентного потока могут быть нормальные или уменьшены, а при ходе вверх в голову дистальный допплеровский спектральный сигнал может быть замедлен. Несколько диагностических критериев (пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, отношение скорости ВСА/ОСА) были использованы для объяснения различной степени сужения сонных артерий, предложенных различными исследователями. Наиболее важная рекомендация заключается в том, что каждый врач должен практически отработать на практике эти диагностические критерии, сравнивая сонных дуплексного сканирования результаты по сравнению с обычной артериографией или магнитно-резонансной артериографией.

Эти диагностические критерии были успешно использованы нами в Красноярске для того, чтобы правильно классифицировать стенозы. Эти хорошо документированные диагностические критерии являются хорошей отправной точкой, например, для внутренней сонной артерии пиковая систолическая скорость, обычно в норме приблизительно составляет от 60 до 80 см/сек у пожилых лиц и около 80 до 100 см/сек и у молодых людей.

Поскольку сосудистыми хирургами в Красноярске используются конкретные показатели для хирургического лечения, ультразвуковые критерии стеноза ВСА более 70% особенно необходимы для того, чтобы классифицировать этих пациентов.

При наличии окклюзии ВСА, скорость в контралатеральной ВСА может быть повышен. Это может привести к переоценке степени заболевания в этой сонной артерии. Чтобы избежать завышения стеноза контралатеральной ВСА с окклюзией ВСА, были предложены новые критерии скорости. Критерии на УЗИ сосудов головы и шеи, которые надо использовать в данной ситуации - это пиковая систолическая скорость больше, чем 140 см/сек (вместо 125 см/сек) для стеноза с более чем 50% уменьшением диаметра. Для стеноза более 80% уменьшение диаметра просвета, новые критерии используют конечно диастолическую скорость более 155 см/сек (вместо 140 см/сек).

Про УЗИ позвоночных артерий

Оценка нормальных позвоночных артерий производит широкий разброс по скоростям. Абсолютные скорости кровотока не очень полезны в диагностике стеноза. Нарушения постстенотического кровотока в позвоночной артерии и демпфирование допплеровский волновой формы может предположить проксимальную обструкцию. Важно также оценить направление артериального кровотока в позвоночном сосуде и искать какие-то другие изменения в осциллограмме. Если присутствует синдром подключичного обкрадывания, и на УЗИ сосудов головы и шеи имеется ретроградный разворот кровотока в позвоночной артерии, то это говорит о том, что возникла вторичная значительная обструкция проксимальнее устья позвоночной артерии на ипсилатеральной подключичной или безымянной артерии. Ранние признаки подключичного обкрадывания включают переменный сигнал допплеровского отображения от позвоночной артерии (в сторону и подальше) или ретроградный поток с быстрым снижением скорости потока после начала систолического пика вверх. Это дает появление сигнала типа «ухо кролика». Если какой-либо картины происходит в позвоночной артерии, оно может меняться до полного разворота направления потока крови при нагрузке с помощью упражнений на руку или после реактивной гиперемии в ипсилатеральной руке. Такой кровоток может быть документирован с помощью мониторинга допплерографии артериального сигнала позвоночных артерий после расслабления манжеты для измерения артериального давления, которая была надута выше систолического давления на ипсилатеральной руке в течение примерно 3 минут.

Оценка нормальной подключичной артерии производят многофазный сигнал высокого сопротивления допплеровских сигналов, то есть трехфазный. Цветной допплеровский поток от подключичной артерии будет отражать высокое периферическое сопротивление. Приток крови будет к датчику в пике систолы, а дальше от датчика в начале диастолы и к датчику в конце диастолы. Если возникает значимый стеноз или окклюзия проксимального сегмента сосуда, то допплеровский сигнал дистальнее стеноза будет монофазный. Разница артериального давления на руках более 20 мм рт. ст. обычно связаны с заболеванием подключичной или безымянной артерии на стороне с более низким кровяным давлением.

Следующие сведения важно включить в интерпретацию по сонным и позвоночным артериям при дуплексном сканировании:

Расположение стеноза,
Степень стеноза и проходимость дистального отдела пораженной артерии
Наличие извитости и перегибов сосудов, и
характеристика бляшки (гладкая и неровная поверхности, кальциноз.

Во многих больницах Красноярска, дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий может быть единственным диагностическим методом визуализации, который выполняется пациенту перед проходит каротидной эндартерэктомией. Тщательный метод ультразвуковой визуализации и соответствующей интерпретации результатов имеет важное значение в решении ряда важных вопросов. Вопросы, на которые должны ответить сонной артерии дуплексное исследование воображения, перечисленных ниже:

Перед проведением УЗИ сосудов головы и шеи врач должен сфокусироваться на факторы риска, симптомах пациента, и имеющихся в анамнезе инсультах, и сосудистых операциях.
Быть знакомым с цереброваскулярной анатомией, физиологией и патологией.
Перед УЗИ сосудов оптимизировать серошкальное изображение. Слишком много контраста может стереть гипоэхогенные бляшки и тромбы.
Понять, как изменение контроль цветного допплера влияет на изображение кровотока и, как изменение элементов влияет друг на друга.
Использовать малый контрольный объем допплера и 60-градусный угол.
Использовать цветной/энергетический допплеровский дисплей в качестве руководства для получения информации от доплеровского спектрального сигнала.
Быть в курсе конфигурации спектрального допплеровского сигнала.
Сравнить допплеровский спектральный сигнал, полученный из правой и левой сторон.
Создать институциональные протокол, который включает в себя информацию о диагностических критериях и выявленной патологии.

Согласованность заключений по серой шкале изображения, цветового допплеровского картирования и спектрального допплеровского режима осциллограммы будут лимитировать ошибки в интерпретации дуплексного сканирования сонных артерий у пациентов. Однако, много подводных камней были отмечены нами в Красноярске в интерпретации этих исследований. Наиболее распространенные ошибки, возникают при интерпретации дуплексного сканирования сонных артерий при настройке аппарата. Правильная настройка техники на УЗИ сосудов головы и шеи имеет важное значение в выполнении точного обследования при дуплексном сканировании сонных артерий и позвоночных артерий и минимизирует ошибки в интерпретации.

УЗИ сосудов расшифровка в таблицах (часть1)

Примечание: Vps - пиковая систолическая скорость кровотока, Vmean - усредненная по времени средняя скорость кровотока, Ved - конечная диастолическая скорость кровотока, PI - индекс пульсативности.

Таблица 7. Показатели кровотока в сосудах глазного яблока в норме.

Артерия	Vs, см/с	Vd, см/с	ТАМХ, см/с	PI	RI
Глазная артерия	31,8±3,3	9,2±1,58	16,89±3,9	1,3±0,04	0,70±0,02
Центральная артерия сетчатки	11,05+1,4	2,6±0,59	4,99±1,1	1,55±0,08	0,72±0,02
Задние короткие цилиарные артерии	14,2±0,3	5,44±0,3	9,35±0,46	1,4+0,05	0,61±0,03
Задние длинные цилиарные артерии	16,8±0,85	5,1+0,28	9,9±5,6	1,13+0,05	0,68±0,03

Таблица 8. Критерии степени стеноокклюзирующего поражения внутренней сонной артерии по данным спектра допплеровского сдвига частот.

Степень поражения, % (по диаметру)

Таблица 9. Критерии стеноза внутренних сонных артерий по данным спектральной допплерографии. (Консенсус по критериям диагностики стеноза ВСА с помощью режима серой шкалы и допплерографии, 2003).

УЗИ сонных и позвоночных артерий в норме

Стандартные измерения скорости кровотока в сонных артериях

После того, как бифуркация и ее ответвления были идентифицированы и при условии отсутствия областей значительного заболевания, эффективное исследование состоит в том, чтобы провести измерения пиковой систолической скорости в общей сонной артерии, внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии, чтобы иметь полный протокол осмотра. Данные получают с использованием спектрального допплера от общей сонной артерии (ОСА) на 2-3 см ниже бифуркации; внутренняя сонная артерия на 1-2 см выше луковицы или настолько высоко, насколько это возможно, чтобы исчезла нормальная бульбарная турбулентность, также измеряют скорость в наружной сонной артерии. Для обычных измерений контрольный объем устанавливается примерно на одну треть от общего диаметра и помещается в центр сосуда, чтобы избежать естественной турбулентности на краю просвета и «удара стенки» из-за включения стенки сосуда в контрольный объем.

Угол импульсно-волнового допплера при исследовании поддерживается как можно острый, в идеале, в диапазоне 45-60 градусов. Это хорошая практика, когда врач пытается придерживаться определенного угла, например 55 или 60 градусов, чтобы улучшить воспроизводимость результатов между исследованиями. При значительных стенозах лучше уменьшить размер контрольного объема, поскольку это позволяет лучше определить площадь пика сигнала систолического потока. Цветовой допплер позволяет более точно оценить направление потока при стенозе, поскольку он не всегда может быть параллельно стенкам сосуда. Точное окончательное местоположение объема выборки кровотока выбирается с использованием комбинации звукового доплеровского сигнала и спектра таким образом, чтобы получить наиболее чистый, высокочастотный звуковой сигнал и наилучшую спектральную трассу. При стенозах контрольный объем следует перемещать по длине стенотического сегмента, чтобы определить местоположение пикового сигнала. Усиление для спектрального дисплея должно быть настроено на использование полной шкалы серого без чрезмерного или недостаточного насыщения.

Измерение средней толщины комплекса интима-медиа на УЗИ

В научных целях всегда требуется измерить точно данный параметр, например, как часть обследования населения. Для этого его можно измерить на изображении дистальной стенки общей сонной артерии, где эхо-сигналы от комплекса интима-медиа наиболее легко различимы. Установки машины должны быть настроены так, чтобы обеспечить четкое, свободное от помех изображение стенки сосуда, а положение датчика должно быть отрегулировано так, чтобы отображать характерный двойной вид стенки сосуда.

Изображение ОСА должно быть максимально увеличено с помощью "зума" на экране УЗИ аппарата, чтобы сделать измерение более легким для выполнения. Толщина интима-медиальной области (ТКИМ) лучше всего проявляется в верхнем отделе общей сонной артерии на задней стенке на 1-2 см ниже бифуркации, где сосуд обычно находится под прямым углом к ультразвуковому лучу. Внутреннюю сонную артерию труднее оценить, так как во многих случаях сосуд наклоняется в сторону от поверхности датчика. Проводится минимум три измерения на сегменте 1 см в верхней части ОСА. Автоматические системы обнаружения краев доступны в некоторых ультразвуковых системах, но при тщательном внимании к деталям можно измерять толщину комплекса интима-медиа вручную с удовлетворительной воспроизводимой точностью. Точный верхний предел нормального диапазона является предметом некоторого обсуждения.

ТКИМ, как известно, варьируется в зависимости от возраста, пола и расы, но значения менее 0,8 мм хорошо коррелируют с отсутствием заболевания коронарной артерии, в то время как увеличение толщины выше этого уровня связано с возрастающей тяжестью заболевания коронарных артерий, повышенным риском инфаркта миокарда, а также инсульта.

Позвоночные артерии на УЗИ

После того, как обе сонные артерии были исследованы, на УЗИ оцениваются позвоночные артерии. Позвоночная артерия с каждой стороны является первой ветвью подключичной артерии. Она проходит сзади и вверх к позвоночному отверстию в поперечном отростке шестого шейного позвонка (сегмент V1), а оттуда уже проходит вверх по позвоночному каналу до уровня оси (С2 - V2 сегмент). Затем она выходит из позвоночного канала у С2 шейного позвонка, проходит за латеральную область атланта (С1) и входит в череп через большое отверстие (сегмент V3) и проходит впереди ствола мозга (сегмент V4), соединяясь с сосудом из другой сторона перед стволом мозга, чтобы сформировать основную артерию.

Позвоночные артерии легче всего найти, поместив датчик в продольном направлении над общей сонной артерией и расположив его под углом к середине, чтобы идентифицировать тела позвонков. Затем датчик поворачивается в боковом направлении, так что визуализируются поперечные отростки позвонков и промежутки между ними, в которых можно увидеть позвоночную артерию и вену. Если позвоночная артерия не может быть идентифицирована в позвоночном канале, ее можно поискать в нижней части шеи, поскольку она проходит назад от подключичной артерии кверху C6; или в верхней части шеи позади сосцевидного отростка, когда он проходит вокруг атланта (С1) и входит в большое отверстие.

Могут быть заметные различия в размере позвоночных артерий и их относительном вкладе в кровоток базилярной артерии. При наличии различий в размерах на УЗИ левая артерия обычно больше двух размеров противоположной правой, а у 7-10% людей имеются значительные сегменты гипоплазии, в результате чего артерия совсем не видна. Четкая визуализация вены, но не артерии, позволяет предположить, что артерия может быть либо тромбированной, либо врожденно отсутствующей.
Цветовой допплер делает прямую оценку низкого сопротивления и андеграундного направления в позвоночных артериях. Они должны иметь тот же цвет, что и общая сонная артерия перед ними. Необходимо соблюдать осторожность при диагностике реверсивного потока, особенно, если спектральная доплеровская кривая была инвертирована во время исследования. Если подозревается синдром подключичного обкрадывания, то стоит удостовериться, что машина настроена надлежащим образом, чтобы избежать ошибки в направлении кровотока.

УЗДГ головы и шеи нормы у детей и взрослых

Таблица. Диаметр брахиоцефальных сосудов норма и аневризма

Норма, мм	Аневризма, мм
ОСА	6,3-7,0	>14
ВСА	4,1-5,5	>11
НСА	3,5-5,0	>10
ПА	2,0-8,0	>8

Таблица. Толщина КИМ у взрослых и детей

Толщина КИМ у взрослых
ОСА	До 1,1 мм
Бифуркация ОСА	До 1,5 мм
ВСА	До 1,0 мм
НСА	До 1,0 мм
Толщина КИМ у детей
НСА	04,-0,6 мм

Нормальные линейные и объемные показатели кровотока в магистральных артериях головы и шеи у взрослых (Лелюк В.Г., 1996)

Сосуд	Диаметр	VPS sm/s	VED sm/s	TAV sm/s	ТАМХ sm/s	RI	РI
ОСА	5,4±0,1	72,5±15,8	18,2±5,1	38,9±6,4	28,6±6,8	0,74±0,07	2,04±0,56
ВСА	4,5±0,6	61,9±14,2	20,4±5,9	30,6±7,4	20,4±5,5	0,67±0,07	1,41±0,5
НСА	3,6±0,6	68,2±19,5	14±4,9	24,8±7,7	11,4±4,1	0,82±0,06	2,36±0,65
ПА	3,3±0,5	41,3±10,2	12,1±3,7	20,3±6,2	12,1±3,6	0,7±0,07	1,5±0,499

Средняя скорость в ПА возрастные нормы по Цвибелю

10-29 лет 46-65
30-49 лет 36-42
50-59 лет 30-49
60-70 лет 27-42

В ПА измеряют объемный кровоток: диаметр сосуда и средняя скорость. Суммарный объемный поток с обеих ПА должен быть не менее 250 мл в минуту (по Цвибелю). Это важно, когда имеется мозговая симптоматика, а каротидные бассейны чистые.

PSV, EDV, TAMX, PI, RI в СМА, ПМА, ЗМА, ПА, ОА, вене Галена, прямом сунусе у детей — для печати

Примечание: СМА — средняя мозговая артерия, ПМА — передняя мозговая артерия, ЗМА — задняя мозговая артерия, ПА — позвоночная артерия, ОА — основная артерия.

Примечание: М (mean) — среднее значение в группе, σ — стандартное отклонение, Хmах — максимальное значение, Xmin — минимальное значение, n — количество наблюдений.

Таблица. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах здоровых детей 3-5 лет

Таблица. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах здоровых детей 6-10 лет

Таблица. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах здоровых детей 11-14 лет

Таблица. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах здоровых детей 15-17 лет

Транскраниальный доплер (лекция на Диагностере)

Транскраниальная доплерография полезна для диагностики эмболии, стеноза, вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния, деформации сосудов и др.

Чтобы УЗ-луч прошел кость черепа, используют секторный датчик 1-2,5 МГц. Стенку и просвет сосудов в В-режиме не видно, исследуют «цветной» слепок и скорости потока.

Для височного и орбитального доступа пациент в положении лежа на спине; доступ через большое затылочное отверстие со стороны затылка.

Орбитальный доступ через верхнее веко при закрытых глазах пациента; можно видеть глазную артерию и поперечный срез сифона ВСА.

Доступ через висок кпереди, над и кзади от ушной раковиной: можно видеть СМА, ПМА, ЗМА, ПСА, ЗСА, поперечный срез, СМВ, вены Розенталя и Галена, прямой синус.

Доступ через большое затылочное отверстие: можно видеть ПА и ОА, Р1 и Р2 сегменты ЗМА, мозжечковые артерии; прямой синус, венозные сплетения основания черепа.

ТКДС начинают с общего осмотра структур головного мозга в В-режиме, оценивают наличие патологических образований в них. Средний мозг — «бабочка» средней эхогенности. «Бабочку» огибает пульсирующая структура — ЗМА.

Височные рога бокового желудочка определяются в височной доле как гипоэхогенные структуры продолговатой формы, содержащие гиперэхогенное сосудистые сплетение.

Основание черепа имеет высокую эхоплотность. Гиперэхогенные малые крылья каменистой и клиновидной костей, формирующих границу средней черепной ямки, являются ее главными ориентирами.

Параллельно им в гипоэхогенной сильвиевой щели находится пульсирующая структура, соответствующая стволу (сегмент M1) средней мозговой артерии (СМА).

При легком наклоне датчика краниально визуализируется таламус овоидной формы. Шишковидная железа имеет повышенную эхоплотность.

Третий желудочек и межполушарная щель визуализируются как среднелинейные структуры повышенной эхоплотности. В области межполушарной щели определяется пульсация передней мозговой артерии (ПМА), по бокам от межполушарной щели несколько асимметрично, продолговатой формы рога боковых желудочков.

Анатомическим ориентиром при сканировании СМА, сифона ВСА, ПМА, СМВ является гиперэхогенная пирамида височной кости; сегмент А1 ПМА в проекции межполушарной щели; ЗМА, вена Розенталя, поперечника ОА рядом с ножками мозга; вена Галена, прямой синус и зоны синусовый сток в районе таламуса и III желудочка.

Все артерии питающие головной мозг имеют низкое периферическое сопротивление: высокая скорость в диастолу и низкий ИР. В парных артериях разница скорости потока до 30%, ИР до 10%.

Количественные показатели кровотока у здоровых лиц вариабельны и зависят от АД, времени суток, эмоционального фона, времени от момента выкуривания последней сигареты, фазы менструального цикла.

В СМА поступает около 55% общего объема крови, в ПМА 20% и в ЗМА 25%. У взрослых в норме линейная скорость кровотока в СМА 75±15 см/сек, ПМА 49±11 см/сек, ЗМА 38±11 см/сек.

СМА красная, спектр выше базовой линии, так как поток направлен к датчику, TAMX 122 см / с. Передняя мозговая артерия сегмента A1 синяя, спектр ниже базовой линии, поскольку поток от датчика направлен к средней линии мозга.

Наиболее часто используют среднюю по времени максимальную скорость (TAMX), также называемое средней скоростью. Пиковая систолическая скорость (VS) и конечная диастолическая скорость (VD) также могут быть измерены.

При локальном сужение артерии или спазме TAMX повышается в сегменте 5-10 мм на 30 см/с по сравнению с противной стороной.

Высокий TAMX при стенозе, спазме сосудов, гипердинамическом потоке, пониженном гематокрите; низкий TAMX при артериальной гипотензии, смерти ствола мозга.

Таблица. Средняя по времени максимальная скорость (TAMX) в сосудах основания мозга (Aaslid, 1982)

Можно рассчитать два показателя, отражающие сосудистое периферическое сопротивление. Индекс пульсации PI в норме 0,7-1,1. Резистивный индекс RI после периода новорожденности составляет 0,5 ± 15% (0,43-0,58).

Эти два индекса всегда меняются в одном направлении. При низком сопротивлении потоку во время диастолы скорость потока выше, RI и PI снижаются.

Например, ниже по течению от тяжелого стеноза из-за ишемии повышается PCO2, наступает вазодиляция.

Внутричерепная гипертензия из-за диффузного увеличения сопротивления приводит к повышению индексов.

Скорость на внутричерепных артериях повышается при высоком объемном потоке или стенозе. Стеноз менее 50% не приводит к значимым нарушениям гемодинамики. Состояние экстракраниальных сосудов влияет на результат.

В сифоне ВСА из-за физиологического изгиба трудно установить датчик под правильным углом; косвенными признаками стеноза в этой зоне считают однотипные изменения спектра в СМА и ПМА.

В ПСА, ЗСА, супраклиновидной части ВСА, СМА и ОА встречаются аневризмы; к основному сосуду прилежит цветное пятно округлой формы; из-за слепых участков с тромбами трудно оценить размер.

При ТКДС видно венозные структуры головного мозга: верхний сагиттальный синус 0-54%. поперечный синус 20-73%, сток синусов 17-53%. При скорости кровотока менее 4 см/сек сосуд не определяется на ТКДС.

Исследование глубокой венозной системы проводят через висок на аксиальном срезе через промежуточный мозг, где видно дорсальные части таламуса и затылочные доли конечного мозга. Параллельно средней мозговой артерии располагается глубокая средняя мозговая вена.

Прямой синус представляет собой окрашенную в синий цвет точечную структуру, расположенную в дорсальной части серединной линии, в ряде случаев возможно визуализировать впадение его в синусный сток. Синусный сток определяется каудальнее прямого синуса и проецируется несколько асимметрично на контралатеральную затылочную кость. Кпереди от прямого синуса, в среднедорсальной части промежуточного мозга, определяется окрашенная синим цветом тубулярная структура — большая вена мозга, или вена Галена, в которую впадают внутренние и базальные вены мозга.

Через затылок визуализируют прямой синус; также возможно получение изображения верхнего и нижнего сагиттальных синусов. В норме спектр допплеровского сдвига частот в венах мозга имеет слабовыраженную фазность.

Таблица 2.10. Показатели скорости кровотока по глубоким венам мозга и синусам в норме

Cкорости потока обратно пропорциональны диаметру сосуда и прямо пропорциональны степени сужения сосуда или стеноза, пока не будет достигнут критический стеноз, при котором скорости потока фактически уменьшаются.
В целом, чем уже диаметр сосуда и чем выше выраженность спазма сосудов, тем выше скорость потока.

Спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния обычно отсутствует в первые 72 часа. Спазм сосудов обычно возникает на 3-й день, достигает пика между 6 и 12 днями и проходит через 15-20 дней после начала кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы может привести к спазму сосудов головного мозга, что связано с 15%-20% риском инсульта или смерти. Рентгенологически детектируемый вазоспазм, по оценкам, возникает у 50-70% пациентов после разрыва аневризмы, причем примерно у половины пораженных проявляются клинические признаки и симптомы, как правило, в течение 3-14 дней после начала кровоизлияния.

Параметры, используемые для обнаружения и измерения спазма сосудов при транскраниальной допплерографии, включают PSV, MFV и различные показатели (например, RI).

Только увеличение скорости потока не является достаточным основанием для уверенной диагностики вазоспазма; физиологические состояния, такие как гиперемия и ауторегуляция, и индуцированные состояния, такие как гипертония и гиперволемия, также могут приводить к увеличению или уменьшению скорости потока.

Чтобы скорректировать и провести различие между этими динамическими состояниями, Lindegaard предложил использовать соотношение, полученное из одновременных измерений MFV в СМА и дистальной ипсилатеральной экстракраниальной ВСА (MFVСМА/MFVВСАэк).

Индекс Линденгаарда позволяет отличить гипердинамический кровоток и вазоспазм в СМА: MFVСМА/MFVВСАшеи. Индекс Линденгаарда модиффицированный позволяет отличить вазоспазм в ОА: MFVОА/MFV(средняя ПА шеи). Коэффициент Слоана показывает вазоспазм ПМА: MFVПМА/MFVВСАшеи.

Стеноз
Показано, что транскраниальная допплерография позволяет надежно исключить наличие внутричерепного сосудистого стеноза. Однако, несмотря на то, что данные при транскраниальной допплерографии (например, повышение скорости потока, турбулентность) могут свидетельствовать о наличии стеноза, эти результаты должны быть подтверждены с помощью обычной ангиографии или КТ-ангиографии, прежде чем будет поставлен диагноз.

КТ-ангиографии круга Уиллиса показывают тяжелый стеноз короткого сегмента сегмента M1 правой MCA (стрелка), Хотя тяжелый вазоспазм может иметь тот же внешний вид, атеросклероз, как полагают, является причиной стеноза, потому что вазоспазм обычно поражает более длинный сегмент сосуда и потому, что, несмотря на клинические признаки и симптомы инсульта, субарахноидального кровоизлияния не было обнаружено при неутвержденной КТ.

Полученные на УЗИ результаты окклюзии экстракраниального ВСА включают эхогенный материал, заполняющий сосуд при визуализации в оттенках серого, и отсутствие потока при цветном доплеровском изображении потока и в допплеровских спектрах. Кроме того, форма ипсилатеральной общей сонной артерии изменяется от низкого к высокому сопротивлению.

При наличии окклюзии может образоваться коллатеральный путь, при котором ипсилатеральная внешняя сонная артерия снабжает ОА, который, в свою очередь, может снабжать мозг через СМА. Когда этот путь присутствует, форма волны во внешней сонной артерии становится «интернализованной» (преобразуется из структуры потока с высоким сопротивлением в схему с низким сопротивлением) и поток внутри ОА меняется на обратный. Обращение потока в ОА может быть продемонстрировано на транскраниальной допплерографии с использованием трансорбитального подхода.

ВСА стеноз с коллатеральным кровообращением. (а) Энергетический доплеровский поток На изображении США показан эхогенный материал, заполняющий правую ВСА (стрелки). Поток не был идентифицирован ни с помощью энергетического допплера, ни с помощью спектральных доплеровских методов. Эти данные указывают на окклюзию ВСА. (б) Цветное допплеровское изображение в США и спектральная форма волны Допплера показывают низкоомное внутреннее течение в правой наружной сонной артерии с низким сопротивлением. (c) Изображение транскраниальной допплерографии, полученное с помощью трансорбитального доступа, показывает реверсирование кровотока в правом ОА, что свидетельствует о коллатеральном оттоке от наружной сонной артерии к МСА через правый ОА. (d) Изображение транскраниальной допплерографии США, полученное в левой ОА для сравнения, показывает нормальный поток.

Читайте также: