Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) у ребенка

Обновлено: 04.05.2024

Для цитирования: Сепсис, вызванный Staphylococcus aureus, и синдром Уотерхауза-Фридериксена у детей. РМЖ. 2006;11:834.

Обзор Staphylococcus aureus все чаще выделяется как причина острого инфекционного заболевания. В статье описаны случаи заболевания троих детей, которые умерли в результате быстро прогрессирующей полиорганной недостаточности, вызванной данной инфекцией. Определенное при вскрытии кровоизлияние в надпочечники было характерным для синдрома Уотерхауза-Фридериксена, обычно связанного с менингококкемией. Среди трех изолятов Staphylococcus aureus, спровоцировавших заболевание у детей, один оказался чувствителен к метициллину, а два других - устойчивы к нему. Генетическое родство, установленное между тремя изолятами, подчеркивает тесную взаимосвязь между видами бактерий Staphylococcus aureus (как чувствительными, так и устойчивыми к метициллину), которые сегодня распространяются в обществе.

Реферат подготовлен В.Д. Соколовой
по материалам статьи P. Adem, C. Montgomery,
A. Husain, T. Koogler, V. Arangelovich,
M. Humilier, S. Boyle-Vavra, R. Daum
Staphylococcus aureus Sepsis and the Waterhouse-Friderichsen Syndrome in Children.
The New England Journal of Medicine
September 22, 2005. pp 1245-1250

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи - это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при биопсии. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром почти всегда поражает детей в возрасте < 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 (Стафилококковые инфекции Стафилококковые инфекции Стафилококки - грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения

Клинические проявления

Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 часов окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36-72 часов десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения и дисбалансу водного и электролитного обмена.

Стафилококк

Стафилококки — это бактерии круглой формы, способные жить и размножаться в бескислородной среде и создавать колонии, похожие под микроскопом на гроздья винограда. Золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк — возбудители инфекционных заболеваний.

Что такое стафилококк

Стафилококки — бактерии, которым не нужен кислород для жизни и размножения.

Всего известно около 40 видов стафилококков. Большинство из них безвредны для человека. Три вида — золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк — могут стать причиной инфекционных заболеваний.

Сапрофитный стафилококк (S. saprophyticus) чаще всего обитает в области гениталий и мочеиспускательного канала (уретры). Может спровоцировать цистит, уретрит.
Эпидермальный (S. epidermidis) селится на любых участках кожи и слизистых оболочках. Наиболее опасен для пациентов после операций, связанных с внутренним протезированием: стафилококк может попасть внутрь вместе с протезом (шунтом, клапаном) и спровоцировать эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, суставные инфекции, воспаление мочевыводящих путей.
Золотистый стафилококк (S. aureus) — наиболее агрессивный представитель своего рода. Проникнув во внутреннюю среду организма, он может вызвать воспалительный процесс в органах и тканях. Устойчив к антибиотикам и антисептикам. Хорошо выживает в неблагоприятной среде: не теряет активности при высушивании, 12 часов может находиться под прямыми солнечными лучами, в течение 10 минут выдерживает температуру 150 °С, не погибает в этиловом спирте и перекиси водорода.

Название «стафилококк» происходит от древнегреческих слов σταφυλή («гроздь винограда») и κόκκος («зерно, ягода»). Колония этих бактерий под микроскопом действительно похожа на виноградную кисть.

Как можно заразиться стафилококком

Есть несколько путей передачи стафилококка:

Контактно-бытовой. Стафилококк может попасть в организм через заражённые предметы: дверные ручки, средства личной гигиены.
Воздушно-капельный. Бактерия выделяется во внешнюю среду, когда заражённый человек кашляет, чихает и даже разговаривает.
Пищевой. Стафилококк передаётся через сырую воду, загрязнённые продукты, непромытую посуду.
Вертикальный. Ребёнок может заразиться стафилококком от матери во время родов.

Стафилококковое пищевое отравление можно получить, если съесть просроченный продукт, особенно йогурт, кефир, простоквашу.

Виды стафилококковых инфекций

Стафилококковая инфекция — группа гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных патогенными штаммами бактерий.

Инфекции, связанные с прямым проникновением стафилококка в ткани и органы:

локализованные кожные инфекции: ячмень, абсцессы, фурункулы, карбункулы, фолликулиты;
диффузные кожные инфекции: вульгарное импетиго — гнойничковое заболевание кожи; целлюлит (гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки), в том числе орбитальный целлюлит — воспаление тканей глаза за орбитальной перегородкой;
инфекции внутренних органов и тканей: септический артрит — воспаление сустава; острый и хронический остеомиелит — воспаление костного мозга; сепсис; пневмония; менингит; эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца;
другие инфекции: астма, ринит, синусит.

Токсикозы — состояния, вызванные стафилококковым токсином:

гастроэнтерит (пищевое отравление) — воспаление желудка и тонкого кишечника;
синдром стафилококкового токсического шока (СТШ);
стафилококковый синдром ошпаренной кожи (ССОК) — заболевание, при котором на коже образуются пузыри с отслойкой эпидермиса.

Причины возникновения стафилококковых инфекций

У большинства людей сапрофитный, эпидермальный и золотистый стафилококк в норме входят в состав микрофлоры и никак себя не проявляют. Иммунная система замедляет рост бактерий и удерживает их численность в безопасных пределах.

Но из-за снижения иммунитета на фоне болезней, стресса, неправильного питания может развиться стафилококковая инфекция.

Группы риска по развитию стафилококковой инфекции:

пациенты с иммунодефицитом, в том числе вызванным ВИЧ — вирусом иммунодефицита человека;
пациенты с сахарным диабетом, эндокринными заболеваниями, хроническими бронхолёгочными болезнями (например, с бронхиальной астмой);
пациенты с имплантированными протезами;
пациенты, которые проходят лечение кортикоидами (стероидными гормонами), иммунодепрессантами (препаратами, искусственно угнетающими иммунитет);
пациенты на диализе;
новорождённые, дети в первые годы жизни (в среднем до 5 лет);
беременные;
люди старше 60 лет;
курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы стафилококковой инфекции у взрослых

Симптомы инфекции зависят от локализации колонии бактерий.

Стафилококковая инфекция кожи — наиболее распространённая форма заболевания. Основные проявления: узелки, пустулы, ссыхающиеся в корки. Более глубокие поражения: фурункул, карбункул или абсцесс кожи в виде болезненного узла, с последующим формированием полости, заполненной гноем.

Стафилококковое пищевое отравление связано с употреблением заражённых продуктов. Многие продукты служат питательной средой для бактерий, сохраняя при этом нормальный запах и вкус.

Как правило, через 2-8 часов после еды появляется тяжёлая тошнота, рвота, боль в животе, диарея.

Стафилококковая пневмония — не самое распространённое проявление стафилококковой инфекции, но она может развиться у пациентов, которые болеют или переболели гриппом, принимают кортикостероиды, иммунодепрессанты, а также у людей с хроническими бронхолёгочными заболеваниями.

Симптомы стафилококковой пневмонии:

общее недомогание,
выраженная интоксикация,
высокая температура,
озноб,
одышка,
болезненный кашель.

Стафилококковый эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.

Симптомы бактериального эндокардита:

слабость,
одышка,
лихорадка,
плохой аппетит,
потеря веса,
озноб,
бледность кожи и слизистых оболочек.

Если стафилококковый эндокардит не начать лечить вовремя, могут развиться осложнения: септический шок, эмболия (перекрытие просвета) сосудов сердца и головного мозга, сердечная недостаточность.

Стафилококковый артрит — воспалительное заболевание, которое часто развивается после операции на суставах и установки суставного протеза.

Местные проявления стафилококкового артрита: отёк и покраснение кожи в области поражённого сустава, резкая боль, ограничение движения.

Общие проявления стафилококкового артрита: повышенная температура, озноб, выраженная интоксикация. У детей встречается также тошнота и рвота.

Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению хряща сустава за несколько дней.

Стафилококковая инфекция при беременности

Период беременности может сопровождаться снижением иммунитета и обострением хронических заболеваний — а это создаёт благоприятные условия для роста колоний стафилококков.

Сапрофитный стафилококк не считается особенно опасным для беременных женщин. Как правило, он локализуется в органах мочеполовой системы и почках и провоцирует развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Благодаря выраженной симптоматике, сапрофитного стафилококка достаточно легко обнаружить в бактериальном посеве и вовремя принять меры, чтобы не допустить дальнейшего развития инфекции и осложнений.

Эпидермальный стафилококк достаточно быстро распространяется по кровотоку и может проникнуть через плацентарный барьер от матери к плоду, приводя к нарушениям его роста и развития.

Золотистый стафилококк — самый опасный. Если он проникает во внутреннюю среду организма, может развиться сепсис, что приведёт к поражению нервной системы и внутренних органов эмбриона. Также заражение ребёнка стафилококком во время родов повышает риск развития у него инфекции кожи и мягких тканей.

Стафилококковая инфекция у детей

У новорождённых стафилококк вызывает ряд специфических заболеваний:

Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжёлое инфекционное поражение кожи новорождённых, при котором она краснеет, образуются пузыри.
Синдром ошпаренной кожи — острое поражение кожного покрова, вызванное одним из токсинов стафилококка. Характеризуется покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием пузырей, напоминает ожог II степени.
Эпидемическая пузырчатка новорождённых — острое инфекционное заболевание, при котором на коже образуются пузыри, заполненные серозным содержимым, и лопаются даже при небольшом касании. Инфицированная жидкость попадает на кожу и провоцирует появление новых пузырей.
Острый мастит — гнойно-воспалительное заболевание грудной железы. Обычно проявляется на 7-10-й день жизни ребёнка. Сопровождается уплотнением железы (обычно с одной стороны), повышением температуры до 39 С°.

В дошкольном и школьном возрасте инфицирование стафилококком может привести к развитию синусита, ринита, фарингита, бронхита и пневмонии.

Также достаточно распространены поражения кожи, причём у детей их может вызвать не только золотистый стафилококк, но и эпидермальный, сапрофитный — как правило, при иммунодефицитных состояниях.

Диагностика стафилококковой инфекции

К какому врачу обращаться

Лечением стафилококковой инфекции занимаются врачи-инфекционисты. Если нет точно поставленного диагноза, можно обратиться к терапевту или педиатру для обследования.

Какие анализы нужно сдать

Анализ на стафилококк берут из той зоны, в которой предположительно развивается инфекция.

Современные методы позволяют исследовать самые разные биоматериалы и биологические жидкости: грудное молоко, кал, мочу, мокроту, соскоб из зева, носа или с конъюнктивы, отделяемое из уха и раневое отделяемое.

Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк — это анаэробная бактерия округлой формы, один из представителей семейства стафилококков, который способен вырабатывать устойчивость к антибиотикам и антисептикам.

Что такое золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — один из представителей семейства стафилококков. Способен вырабатывать устойчивость к антибиотикам различных групп и антисептикам. Хорошо выживает в неблагоприятной среде: не теряет активности при высушивании, 12 часов может находиться под прямыми солнечными лучами, в течение 10 минут выдерживает температуру 100 °С, не погибает в этиловом спирте и перекиси водорода.

Но золотистый стафилококк уязвим перед обычной зелёнкой (раствором бриллиантового зелёного). Её можно использовать для подсушивания кожных проявлений стафилококковой инфекции, затем обрабатывать их антибактериальным препаратом.

Название «золотистый стафилококк» объясняется тем, что колонии бактерий под микроскопом выглядят как гроздья оранжевого или жёлтого цвета.

Заболевания, которые вызывает золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк в норме может годами жить на коже и слизистых оболочках, в кишечнике человека, не причиняя вреда. Так, бактерия постоянно обитает в носоглотке примерно у 20% людей, эпизодически — у 60%.

Но в стрессовых ситуациях — при снижении иммунитета, после травмы или операции — золотистый стафилококк способен вызвать стафилококковую инфекцию.

Факторы риска развития стафилококковой инфекции:

стресс;
неправильное питание;
гиповитаминоз (дефицит витаминов);
авитаминоз (полное отсутствие одного или нескольких витаминов);
приём гормональных препаратов, антибиотиков;
дисбактериоз кишечника;
несоблюдение правил личной гигиены;
недоношенность ребёнка.

Симптомы инфекции, вызванной золотистым стафилококком

Стафилококковая инфекция проявляется по-разному — в зависимости от поражённого органа.

На коже возникают фолликулит (в народе — прыщи), фурункулы и карбункулы. У новорождённых может развиться «синдром ошпаренной кожи» — острое поражение, вызванное одним из токсинов стафилококка.

Если стафилококковая инфекция поражает органы дыхания, то возникают тонзиллит, бронхит, пневмония и плеврит. Если уши и нос — отит и синусит. Если затронуты костная и соединительная ткани — развиваются артрит и остеомиелит.

Опасна стафилококковая инфекция для нервной и сердечно-сосудистой систем. Она может привести к таким заболеваниям, как менингит, эндокардит, флебит.

Ещё одна достаточно распространённая стафилококковая болезнь — пищевая токсикоинфекция. Бактерии хорошо размножаются в продуктах — особенно в консервах, овощных и мясных салатах. В процессе размножения золотистые стафилококки выделяют токсин, который накапливается в пище и вызывает рвоту, диарею, боль в животе.

Стафилококковая инфекция на фоне выраженного иммунодефицита может привести к сепсису — генерализованной инфекции, так называемому заражению крови. Это опасное состояние сопровождается высокой температурой, интоксикацией, нарушением сознания.

В последние годы в мире выросло число заболеваний, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями, в том числе золотистым стафилококком.

Самые опасные стафилококки — в больницах. Они вынуждены выживать в условиях постоянного применения антибиотиков и дезинфицирующих средств, поэтому выработали необычайную устойчивость. Именно «больничные» стафилококки могут привести к госпитальной инфекции — заболеванию, которое развивается в стационаре у пациентов, медицинских работников и (реже) у посетителей.

Золотистый стафилококк у новорождённых и детей

Стафилококковая инфекция, как правило, развивается у детей с ослабленным иммунитетом. Среди факторов риска — возраст (грудные дети болеют чаще и тяжелее), недостаток веса, состояние здоровья, несоблюдение правил гигиены.

Заразиться можно в родильном отделении, стационаре или при контакте с заражённым человеком.

Симптомы стафилококковой инфекции у детей

Общие симптомы стафилококковой инфекции у детей:

повышенная температура,
головная боль,
рвота и тошнота,
покраснение или, наоборот, бледность кожи,
диарея,
вздутие живота,
высыпания на коже и слизистых оболочках — у детей они чаще возникают в носу и горле.

В зависимости от локализации инфекционного очага могут наблюдаться боль в ухе, в суставах, одышка, кашель, боль в горле, покраснение глаз и т. д.

Лечение золотистого стафилококка у детей

При лёгкой форме стафилококковой инфекции кожи, как правило, назначают местные антибиотики. Если они не помогают — добавляют антибиотики системного действия. При среднетяжёлых и тяжёлых формах сразу могут быть назначены полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Срок лечения зависит от тяжести заболевания.

При конъюнктивите назначают промывание глаз слабым раствором марганцовки и закапывание альбуцида.

При пищевой токсикоинфекции может быть показано промывание желудка и, при необходимости (так как диарея и рвота приводят к электролитным нарушениям), внутривенные инфузии солевых растворов (физраствор, глюкоза, регидрон).

Выявить стафилококковую инфекцию помогает лабораторная диагностика.

Самый распространённый метод диагностики — микроскопическое исследование. Оно позволяет выявить в образце золотистый стафилококк. В качестве биоматериала используют грудное молоко, мокроту, кал, ректальный соскоб, отделяемое из уха, соскоб из зева, носа и с конъюнктивы. Если есть подозрение на сепсис, назначают посев крови.

Биоматериал засевают на питательные среды — специальные смеси, на которых бактерии размножаются лучше всего. Дополнительно могут добавлять антибиотики в разных дозировках. Образец оставляют на некоторое время, затем рассматривают под микроскопом, чтобы выяснить, какая именно культура развилась и насколько. Эта информация помогает определить возбудителя и правильную дозировку лекарств.

Читайте также: