Синдром Голдблатта (Goldblatt) - синонимы, авторы, клиника

Обновлено: 30.04.2024

В августе 2002 года 10 легенд event-индустрии были введены в Зал cлавы Международного сообщества организаторов мероприятий. Одним из почтенных лауреатов стал герой нашего интервью — доктор Джо Голдблатт, человек, который знает об event`е все, в том числе об обучении этому непростому мастерству — организация событий.

В 1975 году доктор Голдблатт окончил колледж и получил степень бакалавра в области театрального и изобразительного искусства. «Я хотел постичь науку организации мероприятий, получить специализацию именно в этой области, но тогда просто-напросто не было такой программы ни в нашем колледже, ни в каком-либо из мне известных», — вспоминает Джо. Он отправился в столицу, в Вашингтон, где стал подрабатывать мимом и показывать театральные зарисовки туристам, ожидающим своей очереди на экскурсию по зданию ФБР. В то же время он знакомится со своей будущей супругой Нэнси, которая тоже изучала искусство театра и клоунады. Два года после свадьбы они путешествовали и давали представления, посещали школы искусств по всей стране, но, когда семья ожидала пополнения, было решено оставить кочевой образ жизни в прошлом. Голдблатт начал деятельность по обеспечению развлекательной программы для специальных событий, организуемых в торговых центрах Вашингтона. Успех в новой области вылился в комплексную организацию мероприятий в торговых центрах и основание собственной компании — The Wonder Company, Inc. «Нашей единственной и главной целью было обеспечить нормальную, стабильную жизнь своей семье, нашему сыну. Жить по возможности спокойной семейной жизнью».

Компания разрасталась, новые и новые сотрудники присоединялись к команде. Голдблатт создал специальный тренинг для штатных сотрудников и фрилансеров. «Я разработал специальную обучающую программу, чтобы подготовить максимально квалифицированную команду профессионалов. Я хотел иметь возможность, не боясь за репутацию компании, отправлять сотрудников в разные части страны на реализацию проектов, а самому оставаться с семьей». Репутация и обороты компании росли, к детищу Голдблатта пришел успех. Основатель опять столкнулся с проблемой постоянных командировок и невозможности проводить достаточного времени дома. Он начал задумываться о продаже компании, нашел нового владельца, но экономический спад внес свои коррективы, и компания опять вернулась в руки Голдблатта. В это же время доктор Голдблатт начинает карьеру независимого консультанта по event`ам. Он работал со многими и многими кейсами, проводил анализ и оценку работы других агентств и собрал достаточное количество информации, чтобы составить полноценную специализированную программу для обучения специалистов в области организации мероприятий. В 1992 году он начал поиск подходящего учебного заведения для реализации своей программы. Таким заведением стал Университет Джорджа Вашингтона, предоставивший доктору Голдблатту всю необходимую базу для инициации и ведения курса. За 8 лет, с 1993 по 2001 год, количество выпускников программы выросло с 25 до 4000. Голдблатт выдал лицензию на проведение своего авторского курса Event Management Certificate Program еще двадцати университетам по всему миру.

Отвечая на вопрос о важности этой программы и вообще сертификации в области организации мероприятия, Голдблатт утверждает: «Я убежден, что любая область будет воспринята серьезно только тогда, когда будет сертифицирована».

В 2001 году Johnson & Wales University, общей численностью 15 000 студентов, пригласил на работу Голдблатта, который так прокомментировал это назначение: «Они хотели использовать мою экспертизу в организации мероприятий, чтобы на ее основе создать свою программу».

Джо Голдблатт провел сотни ярких мероприятий, включая инаугурацию двух американских президентов и открытие крупнейшего отеля-казино в Атлантик-Сити «Тадж-Махал», владельцем которого является Дональд Трамп. Он был основателем и президентом Международного сообщества организаторов мероприятий (International Special Events Society — ISES).

«Цель каждого event-менеджера — изменить мир к лучшему!»

— Что изменилось в мире event-менеджмента за последнюю декаду?

— Принципиальное изменение и главная характеристика последнего десятилетия в нашей индустрии — это высокая технологичность, влияние технологий на создание event`ов. Роль технологий существенно возросла в каждом аспекте event-индустрии: мониторинге, планировании, дизайне, координировании, оценке мероприятий. Я называю этот период «event без границ».

— К чему должны быть готовы те, кто выбрал себе профессию event-менеджера сегодня?

— Получать и в полном объеме демонстрировать не только навыки планирования мероприятий, но и знание технологий, умение оценивать риски и управлять ими — пресловутый риск-менеджмент. Технологии непременно будут набирать еще больший вес в мире event, мероприятия станут более глобальными, доступными обширной аудитории. Кроме того, нужно помнить, что event — это всегда высокорискованный проект во всех отношениях, эти риски важно учитывать, просчитывать и брать под контроль.

— Какие учебные заведения лучше всего готовят организаторов мероприятий? Где бы вы посоветовали изучать event-менеджмент?

Синдром нарциссизма

Известный основатель психоанализа Зигмунд Фрейд был первым, кто выделил понятие «нарциссизм». Он считал, что нарциссизм, являясь одним из свойств характера, с рождения присущ каждому человеку. Однако позднее психиатры стали рассматривать явно выраженный нарциссизм как патологической процесс и выделили несколько его типов.

Определение нарциссизма

Нарциссическое расстройство личности - это психическое расстройство, которое характеризуется уверенностью человека в своей особой уникальности и превосходстве над другими людьми. Принимая избыточную форму, нарциссизм может проявляться постоянной озабоченностью человека своей собственной значимостью, а также признанием его значимости извне. Понятие нарциссизм - это зацикленность на себе, своем «я».

Человек, страдающий этим заболеванием боится ошибок, оценок и критики, постоянно испытывает различного рода переживания (тревогу, стыд, страх неудачи). Чтобы избежать этого, такие личности включают следующие механизмы защиты:

отрицание;
обесценивание;
проекции или идеализации;
прокрастинации (стойкое избегание каких-либо действий, работы, принятия решений).

Отсюда возникают перепады настроения, недовольства собой и окружающими людьми, депрессия, проявления нарциссического гнева, доходящего до ярости.

Нарциссизм в МКБ (Международной классификации болезней) не выделен как отдельное психическое расстройство, поскольку является одним из подтипов расстройств личности.

Расстройство нарциссизм обычно начинает проявляться в юности, либо раннем взрослом возрасте. Для многих подростков характерно проявление некоторых черт, присущих нарциссическому расстройству, однако они не сильно выражены и их возникновение носит временный характер.

Нарциссизм у мужчин выявляется чаще, чем у женщин. Мужчины, страдающие данным недугом, уверены в собственном превосходстве и неотразимости, имеют завышенные требования к противоположному полу, часто меняют партнеров.

Женский нарциссизм характеризуется тем, что женщина чаще всего не может найти достойного партнера и остается одна.

Симптомы нарциссического расстройства личности

Патологический нарциссизм отличается от нормальной уверенности в себе, ощущения своей ценности, принятия своих «плюсов» и «минусов» без страданий и переживаний.

Чрезмерная самовлюбленность «нарцисса» и неадекватно завышенная самооценка сочетаются с сильными эмоциональными «качелями» при встрече с критикой, фрустрацией. Они слабо переносимы и мучительны для таких людей.

В контакте с таким человеком непросто, он боится близких и доверительных отношений, поэтому может быть эмоционально холодным, отстраненным, крайне обидчивым, мстительным, требовательным. Часто за внешним фасадом безупречности кроется жизнь, полная скуки и безрадостного существования.

В редких случаях люди, страдающие данным расстройством, помимо грандиозного полюса могут впадать в другую крайность - ничтожность.

Руководства по психическим заболеваниям выделяют следующие признаки нарциссизма:

чрезмерное чувство собственной значимости, грандиозность;
постоянные мысли и фантазии о красоте, власти, успехе, идеальных отношениях;
высокомерное поведение и отношение к окружающим;
требования к чрезмерному восхищению ими других людей;
зависть к достижениям других людей;
вера в то, что его успехам завидуют остальные;
отсутствие сострадания по отношению к другим людям;
исключительное чувство собственного права и необоснованные ожидания какого-либо особенного отношения окружающих;
чувство «уникальности».

Человек, страдающий данным психическим заболеванием, должен обладать, по крайней мере, несколькими симптомами и признаками нарциссического расстройства личности.

Причины появления нарциссизма

На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения нарциссического расстройства личности. Однако, большинство психиатров сходятся во мнении, что нарциссизм может проявиться при определенной генетической предрасположенности и нарушениях в воспитании.

Основными причинами нарциссизма являются:

Игнорирование личности ребенка в детстве, навязывание ему своих желаний.
Избыточная любовь со стороны родителей и родственников, гиперопека. С раннего детства ребенок привыкает к такому отношению и моментальному удовлетворению его потребностей. В его картине мира он является центром вселенной.
Недостаток любви со стороны родителей, гипоопека. Ребенок недополучает любви и ласки, не чувствует себя в безопасности и во взрослой жизни пытается это «компенсировать».
Воспитание родителями-«нарциссами». Ребенок «копирует» модель поведения родителей.
Различные психологические травмы. Любые события, травмирующие психику ребенка, связанные с психологическим, физическим или сексуальным насилием.
Генетическая предрасположенность. Нарциссизм является наследственным психическим состоянием. Вероятность появления данного заболевания увеличивается, если нарциссическим расстройством личности страдал кто-то из ближайших родственников.
Влияние современной культуры. Нарциссические черты личности чаще встречаются у людей в современном, чем в традиционном консервативном обществе.

Патогенез нарциссизма

Хотя патогенез нарциссического расстройства личности до конца не известен, психиатры и нейрофизиологи обнаружили, что у пациентов, страдающих нарциссизмом, наблюдаются различные структурные аномалии головного мозга.

В частности, при нарциссическом расстройстве личности во время МРТ-исследований выявляется меньший объем серого вещества в левой передней доле, а также префронтальной коре головного мозга. Данные области мозга связаны с психическими функциями познания и эмоциональной регуляции, человеческими эмоциями сопереживания и сострадания.

Нарциссическое расстройство личности часто сопровождается другими сопутствующими психическими заболеваниями (депрессией, манией величия, истероидным и иными расстройствами личности).

Стадии нарциссизма

Существует несколько подвидов и стадий нарциссического расстройства личности, однако не каждый из них является патологическим состоянием.

Младенческий и детский нарциссизм с присущим ему эгоцентризмом. Происходит так называемый «отрыв от реальности» и «контроль» над матерью, когда все увлечение ребенка обращено только на себя.
Нормальный здоровый взрослый нарциссизм. Его характеристиками выступают: здравая самоуверенность, стремление к достижению поставленных целей, успеху, ощущение своей ценности, устойчивость и адекватность самооценки в зависимости от реальных достижений.
Избыточный нарциссизм или нарциссический характер. В этом случае человек постоянно озабочен собственной значимостью и общественным признанием. Возникают сложности в общении и взаимодействии с людьми.
Злокачественный или патологический нарциссизм - психическое расстройство, которое характеризуется полной и безоговорочной уверенностью человека в своей уникальности, грандиозности. Человек становится конфликтным, требовательным, теряет чувство сострадания, может возникать мания величия.

Классификация нарциссизма

Психиатры выделяют несколько типов психологического нарциссизма в зависимости от преобладания той или иной особенности в поведении и восприятии себя и окружающего мира.

Конструктивный нарциссизм. Один из самых распространенных видов нарциссизма, описанный более двух десятилетий назад. Люди с конструктивным нарциссизмом уверенны в себе, представляют себя обаятельными, харизматичными, умными, открытыми для общения. «Конструктивные нарциссы» обычно добиваются общественного внимания и восхищения, успехов в карьере, которые подтверждают и укрепляют их веру в собственную уникальность и превосходство. В тоже время у них отсутствует чувство сострадания, понимания проблем и взглядов других людей.

Дефицитарный нарциссизм. Люди с дефицитарным нарциссизмом, как правило, проявляют неуверенность в себе, застенчивость, гиперчувствительны к социальным оценкам, имеют повышенную тревожность. Они реже участвуют в социальных взаимодействиях, не способны успешно продвигать положительный образ своей личности и поэтому получают меньше ожидаемого внимания и восхищения со стороны других. Это приводит к нарушению хрупкой самооценки дефицитарных «нарциссов».

Таким образом, в то время как «конструктивные нарциссы» обычно добиваются общественного внимания и восхищения, которые подтверждают и укрепляют их веру в собственную уникальность и превосходство, «дефицитарные нарциссы» — из-за их низкой социальной компетентности и высокой тревожности при личном общении — часто страдают от отсутствия ожидаемого признания.

Деструктивный нарциссизм характеризуется сочетанием ярко выраженных проявлений нарциссического расстройства личности, а также агрессии, озлобленности. Кроме того, часто встречаются такие симптомы, как: повышенное чувство важности, выраженная враждебность, отсутствие совести. Все эти проявления мешают развитию человека в профессиональной сфере, взаимодействию с социумом, построении личной жизни.

Перверзный нарциссизм - это психическое расстройство со склонностью к психологическому насилию в отношениях с партнером. Для «перверзного нарцисса» характерны переменчивость настроения, двуличность, отсутствие эмпатии, склонность к манипулированию людьми, отсутствие сострадания, мстительность, хрупкая самооценка, неумение признать свои ошибки. Быть в отношениях с таким человеком очень сложно: он не умеет прощать чужие ошибки, является требовательным, подвергает партнера психологическому насилию. Все это делается для самоутверждения.

Осложнения болезни

Основным осложнением нарциссического расстройства личности является неспособность выстроить социальные контакты, нормальные любовные и семейные отношения. Зацикленность на своем «я», мысли о своем превосходстве и исключительности, склонность к манипуляциям, психологическому насилию, а также недооценка достоинств окружающих приводят к неудачам в личной жизни, конфликтам на работе.

В редких случаях последствия нарциссизма могут быть более серьезными (причинение вреда окружающим, убийства, самоубийство). Обычно это происходит при наличии деструктивного патологического нарциссизма, при котором человек может проявлять особую жестокость, склонность к садизму. Среди насильников и серийных убийц также нередко встречаются люди с патологическим агрессивным нарциссическим расстройством личности.

Когда обращаться к врачу

Поскольку люди с нарциссизмом не осознают, что с ними что-то не так, они редко самостоятельно обращаются за помощью к психиатру. Изменения чаще всего замечают окружающие: близкие родственники, коллеги по работе.

За редким исключением человек, страдающий нарциссическим расстройством личности, может обратиться за помощью в связи с депрессивными состояниями или неконтролируемыми вспышками гнева, чрезмерным употреблением наркотиков или алкоголя. И тогда грамотный психиатр может заподозрить наличие сопутствующего психического заболевания и провести диагностику.

Поэтому если человек наблюдает у себя один из признаков нарциссического расстройства личности, какие-либо изменения в настроении, сложности в социальном взаимодействии, необходимо обязательно обращаться к врачу в клинику психического здоровья. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить его прогрессирование.

Диагностика нарциссизма

На сегодняшний день для диагностики нарциссического расстройства личности используются специальные тесты на оценку нарциссизма. Они содержат вопросы, на которые пациенту необходимо честно ответить, после чего врач подсчитывает количество баллов.

Важно отличать нарциссизм от биполярного расстройства, истерического расстройства, мании и состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это может сделать только опытный специалист, поэтому важно обращаться в проверенные клиники, в штате которых работают настоящие профессионалы своего дела. Одной из таких клиник является Rehab Family.

При наличии пяти и более признаков заболевания, врач может поставить пациенту диагноз нарциссизм:

грандиозность (преувеличенное чувство собственной значимости и талантов);
манипуляция другими для достижения собственных целей;
отсутствие сострадания;
зависть и убеждение, что человеку завидуют;
высокомерие, надменность;
мечты и фантазии о власти, правлении миром;
желание, чтобы человеком восхищались;
вера в свою уникальность и желание общаться только с достойными людьми.

Лечение нарциссизма

Медикаментозные средства для лечения нарциссического расстройства личности, как правило, не используются, поскольку польза от них сомнительна. Только в некоторых случаях, при других сопутствующих состояниях, для ослабления симптомов может быть назначена лекарственная терапия нарциссизма. Как и при иных расстройствах личности, могут быть использованы нейролептики (препараты, подавляющие высшую нервную деятельность), бензодиазепины (психоактивные вещества, воздействующие на рецепторы ГАМК). Единых клинических рекомендации при нарциссизме не существует.

Поэтому первым шагом на пути к излечению будет обращение к специалисту: врачу психиатру специализированной клиники. Ведь основной метод лечения нарциссизма на сегодняшний день - это психотерапия. Она может быть индивидуальной, групповой и семейной. Во время сеансов психотерапии нарциссизма врач использует различные техники коррекции самооценки человека, а также выявляет психологические травмы и устраняет их последствия, помогает человеку наладить социальные контакты и отношения с близкими людьми.

Однако сложность здесь заключается в том, что большинство людей, страдающих этим недугом, не хотят начинать сеансы психотерапии, будучи уверенными, что у них все в порядке. Они скептически относятся к когнитивно-поведенческой терапии и психоанализу, и не понимают, почему они должны слушать советы врача, который не является для них авторитетом. Поэтому установление доверительных отношений с психотерапевтом является самым важным и трудным в лечении нарциссического расстройства личности.

Голдблатт Д.

На нашем книжном сайте Вы можете скачать книги автора Д. Голдблатт в самых разных форматах (epub, fb2, pdf, txt и многие другие). А так же читать книги онлайн и бесплатно на любом устройстве - iPad, iPhone, планшете под управлением Android, на любой специализированной читалке. Электронная библиотека КнигоГид предлагает литературу Д. Голдблатт в жанрах .

Творчество Д. Голдблатт

На нашем сайте представлены 2 книги автора Д. Голдблатт. Самая популярная по мнению наших читателей "".

Полная и современная энциклопедия о самой популярной в мире игре. В книге описаны правила, тактика и стратегия, наука и искусство футбола, дана информация о спортивных клубах, о главных турнирах и о традициях игры, рассказывается о легендарных игроках, сенсационных матчах и фантастических голах. Издание содержит статистику и результаты матчей. Энциклопедия будет полезна и интересна как новичкам, т.

Полная и современная энциклопедия о самой популярной в мире игре, включающая информацию по ЧМ-2018! В книге описаны правила, тактика и стратегия, наука и искусство футбола, дана информация о спортивных клубах, о главных турнирах и о традициях игры, рассказывается о легендарных игроках, сенсационных матчах и фантастических голах. Издание содержит статистику и результаты матчей. Энциклопедия будет п.

Синдром белого халата ( Гипертония белого халата , Феномен белого халата )

Синдром белого халата - это дисфункция вегетативной нервной системы, которая обусловлена психическим напряжением, связанным с присутствием врача и/или нахождением в медицинском учреждении. Основной симптом - высокие показатели артериального давления при измерении в лечебном учреждении. Диагностика синдрома выполняется методом сопоставления результатов исследования АД различными способами (на приеме врача, СКАД, СМАД). Лечение включает медикаментозную поддержку, психотерапию, коррекцию факторов риска развития артериальной гипертензии.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром белого халата (СБХ) имеет несколько синонимичных названий - феномен белого халата, гипертония белого халата. В клинической практике его относят к тревожно-фобическим расстройствам или рассматривают как вариант психогенной гипертонической болезни. Эпидемиология синдрома точно не установлена, по различным данным его распространенность колеблется от 10 до 75% в общей популяции. По данным исследований, среди лиц с артериальной гипертонией этот показатель составляет 9-12%.

Причины

Синдром белого халата развивается как реакция на стрессовую ситуацию, связанную с посещением медицинского учреждения, взаимодействием с фельдшером, врачом или медицинской сестрой. Ключевой причиной расстройства является эмоциональное напряжение (тревога, страх), спровоцированное лечебно-диагностическим процессом. К факторам риска относятся:

Высокая тревожность. Лица с неврастеническим типом характера более подвержены СБХ, чем остальные. Риск развития синдрома еще выше при наличии тревожных и фобических невротических расстройств.
Хронический стресс. Для пациентов, находящихся в постоянном психическом и физическом напряжении, поход к врачу и ситуация исследования могут стать причиной сбоя в работе вегетативного отдела нервной системы, повышения АД.
Наследственная предрасположенность. Вероятность проявления синдрома повышается, если у родителей или других ближайших родственников установлен диагноз артериальной гипертонии, ВСД. В таких случаях имеется предрасположенность к сосудистой реакции на стресс.
Неправильный образ жизни. Риск формирования СБХ растет при курении, злоупотреблении алкоголем, гиподинамии, нерациональном питании. Негативно сказываются перегрузки на работе, недостаточное количества сна.
Метаболические расстройства. Психогенная артериальная гипертензия возникает при сопутствующих нарушениях жирового и углеводного обмена. Чаще заболевают люди с дислипидемией, нарушением толерантности к глюкозе (предиабетом).

Патогенез

Синдром белого халата - следствие чрезмерной реактивности сосудистых стенок в сочетании с неустойчивостью к психоэмоциональным стрессовым нагрузкам. Пребывание в больнице пациент переживает как потенциальную угрозу, поэтому организм подготавливается к обороне или бегству. На физиологическом уровне происходит выброс в кровь катехоламинов и глюкокортикостероидов.

Активируется симпатический отдел автономной нервной системы, мобилизуется кровообращение: учащается сердцебиение, повышается тонус сосудов, вследствие чего резко повышается артериальное давление. Хронический длительный стресс и высокий уровень тревожности приводят к ригидности сосудов, повышению лабильности симпатической автономной иннервации. Это провоцирует начало и усугубляет течение сердечно-сосудистых патологий.

Симптомы

Основное проявление синдрома белого халата - повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более в присутствии врача или другого медицинского работника в униформе. Характерно, что при самостоятельном измерении показателей в немедицинских условиях результаты оказываются нормальными. Иногда помимо увеличения значений АД наблюдаются и другие симптомы, которые подразделяются на эмоциональные и вегетативные.

Ситуация взаимодействия с врачом, определенные медицинские инструменты и оборудование вызывают у больного тревогу, которая имеет разную степень выраженности: от едва заметной эмоциональной напряженности до сильного беспокойства с неусидчивостью, плаксивостью, дрожью. Нередко тревожное состояние развивается уже на этапе планирования похода к врачам.

Среди вегетативных симптомов наиболее распространенные - бледность или покраснение кожных покровов, чувство нехватки воздуха, ощущение жара, озноба. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, усиливается потоотделение, возникает тремор конечностей. Многие больные жалуются на тошноту, сухость во рту, внезапную слабость и дискомфорт в области груди.

Осложнения

Длительное течение синдрома белого халата провоцирует формирование эндотелиальной дисфункции по типу ареактивности. Это приводит к неустойчивости симпатической вегетативной иннервации, ригидности стенок сосудов. Развиваются сердечно-сосудистые заболевания и усугубляется течение имеющихся кардиологических расстройств.

У пациентов с СБХ частота развития сердечно-сосудистой патологии на 12% выше, чем у людей с нормальным уровнем АД. Частая повторяющаяся гипертензия повышает риск болезни почек и увеличения левого желудочка сердца. К распространенным осложнениям относят ишемическую болезнь (ИБС), мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА), почечную и сердечную недостаточность.

Диагностика

Синдром белого халата - расстройство, имеющее психогенную основу, но проявляющееся соматически, через нарушение работы сердца и сосудов. Поэтому в диагностический процесс включены специалисты разных направлений: терапевт, врач-кардиолог, психотерапевт. Основные задачи исследования - выявить эмоциональный компонент нарушения, дифференцировать синдром от вегето-сосудистой дистонии и гипертонии, выявить факторы риска и поражение внутренних органов. Диагностика состоит из трех частей:

Сбор анамнеза. Кардиолог выясняет наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и болезней сердца, сосудов в семье больного. Определяет индекс массы тела, склонность к ожирению. Если риск кардиопатологий высокий, выполняется ЭКГ.
Определение уровня АД. Помимо измерения кровяного давления в кабинете врача, проводится суточное мониторирование и самоконтроль АД. Полученные результаты сопоставляются. При синдроме белого халата показатели СМАД и СКАД соответствуют норме, а при истинной сосудистой гипертонии повышены
Психологическое обследование. Эмоциональные расстройства у больных с кардиологическими проблемами протекают скрыто, маскированы соматическими жалобами. Психодиагностическое исследование позволяет выявить уровень тревоги и депрессии. Используется шкала Цунга, тест Спилбергера, опросник вегетативных изменений.

Лечение синдрома белого халата

Терапия СБХ проводится комплексно. Большинству пациентов требуется психотерапевтическая помощь и прием легких седативных средств. Если сердечно-сосудистый риск оценивается как высокий, имеются метаболические нарушения, поражения органов, то назначается антигипертензивное лечение и проводится профилактика факторов повышенного риска. Таким образом, тактика ведения пациента составляется индивидуально. Полный список лечебных мероприятий включает:

Психотерапию. Эффективны тренинги саморегуляции, которые позволяют пациенту уменьшать частоту сердечных сокращений, регулировать сосудистый тонус через изменение дыхания и мышечную релаксацию. С целью снижения стрессогенности ситуации посещения врача используются методы рациональной, когнитивно-поведенческой психотерапии.
Прием седативных препаратов. Для уменьшения ситуативной тревожности и нормализации вегетативных процессов назначаются средства с седативным эффектом. Распространено применение биологически активных добавок на основе растительных компонентов, вегетотропных и противотревожных препаратов.
Исключение факторов риска. Пациентам показано изменение образа жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, нормализация веса тела, увеличение физических нагрузок. Коррекция питания предполагает снижение количества поваренной соли, увеличение количества растительной пищи, уменьшение объема продуктов с животными жирами.
Прием антигипертензивных лекарств. Препараты для снижения АД назначаются с осторожностью. Основанием для антигипертензивной терапии при СБХ может служить высокий риск заболеваний сосудов и сердца, бессимптомное поражение органов-мишеней.

Прогноз и профилактика

При выполнении рекомендаций врача синдром белого халата успешно корректируется и не вызывает осложнений. В целом прогноз благоприятный, за исключением случаев с длительным течением. Профилактические меры: прекращение курения, воздержание от употребления алкогольных напитков, регулярная физическая активность. Пациентам с повышенной тревожностью следует лечиться у одних и тех же врачей на протяжении многих лет, не менять медицинское учреждение, посещать его в сопровождении близкого человека, способного поддержать и успокоить.

1. Феномен белого халата на примере уровня артериального давления/ Груздева Е. С., Борисов Н. В., Тевосян С. Т.// Молодой ученый. — 2019. — №6.

2. Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата»/ Доронина О. Б., Цой С. В., Доронина К. С.// Русский медицинский журнал. - 2017. - №9.

3. Синдром «белого халата» как вариант тревожно-фобического расстройства/ Ваулин С.// Врач. - 2011. - №11.

Синдром Туретта - симптомы и лечение

Что такое синдром Туретта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Диордиева Максима Борисовича, психиатра со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Диордиева Максима Борисовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Вожжов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Туретта (Tourette's syndrome) — это заболевание нервной системы, при котором возникают множественные двигательные и вокальные тики. Для постановки диагноза они должны присутствовать дольше года.

Впервые заболевание, похожее на синдром Туретта, было описано в 1486 году в книге «Молот ведьм». Там упоминался священник с моторными и вокальными тиками, считавшийся одержимым. В конце XIX века симптомы заболевания на примере нескольких пациентов описал вместе с коллегами французский невролог Жорж Жиль де ла Туретт, в честь которого и назван синдром [1] .

Обычно синдром Туретта проявляется уже в детстве, но часто заболевание выявляют поздно или не диагностируют вовсе, так как родители не обращают на тики должного внимания. Из-за этого маленькие пациенты не получают своевременной помощи и могут страдать не только от самих тиков, но и от психологических проблем, связанных с заболеванием. В Европе от возникновения первых симптомов синдрома Туретта до постановки диагноза проходит в среднем более 5 лет [2] .

Распространённость синдрома Туретта

Синдром Туретта очень распространён — он встречается примерно у 10 из 1000 детей. В России его диагностируют у 8 человек на 10 000 населения, им могут страдать до 5 % школьников [3] . Мужчины болеют чаще, чем женщины: соотношение между ними составляет примерно 3 к 1.

Причины синдрома Туретта

Синдром Туретта — это генетическое расстройство, которое передаётся от родителей. Однако точный механизм наследования и ген, ответственный за болезнь, не известны. Риск передачи заболевания ребёнку составляет около 50 %. В прошлом, в начале XX века, тики считались следствием психотравм, но современная медицина это отвергает, так как такое предположение не удалось доказать [4] . Психосоциальные факторы и аутоиммунные заболевания не являются причиной синдрома Туретта, но могут влиять на тяжесть течения болезни.

Существует теория, что недостаток магния в организме и связанные с ним нарушения обмена веществ могут влиять на развитие синдрома Туретта. Косвенным доказательством этого служит то, что препараты с некоторыми соединениями магния могут улучшать состояние больных. Однако большие исследования на эту тему не проводились [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома Туретта

Синдром Туретта проявляется тиками — быстрыми, внезапными, повторяющимися навязчивыми движениями или произнесением звуков. Чаще всего они возникают у мальчиков в возрасте от 4 до 11 лет. Тяжесть тиков доходит до пика примерно в 10-12 лет и ослабляется в подростковом возрасте. Большинство тиков исчезают спонтанно, но примерно у 1 % детей они сохраняются во взрослой жизни [7] .

Выделяют две основные группы тиков:

Моторные тики — это непроизвольные движения частей тела. Самый распространённый из них — усиленное моргание. Также могут возникать подпрыгивания, постукивания по себе, развороты и повороты тела, гримасы, плевки, нецензурная жестикуляция и повторения чужих движений (копропраксия и эхопраксия).
Вокальные, или звуковые, тики — это навязчивое произношение звуков, реже слов. Может проявляться кашлем, покашливанием, кряхтением. Иногда таких детей ошибочно лечат от бронхитов, трахеитов и бронхиальной астмы. Синдром Туретта часто ассоциируется с копролалией — внезапным высказыванием нецензурных фраз или слов, которое зачастую сопровождается копропраксией. Однако копролалия возникает только у 10 % пациентов [6] . Помимо копролалии, они могут повторять чужие слова, собственное слово или фразу (эхолалия и палилалия).

При синдроме Туретта моторные тики обязательно сочетаются с вокальными. Если присутствуют моторные тики, но нет вокальных, то стоит заподозрить другие заболевания: органическое поражение головного мозга, эпилепсию, синдром дефицита внимания (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

У многих детей и подростков с синдромом Туретта также отмечается СДВГ, ОКР, повышенная агрессивность, тревожность и склонность к депрессиям.

При синдроме Туретта интеллектуальные способности не нарушаются. Дети с этим заболеванием могут сильно расстраиваться от подшучиваний своих сверстников. При эмоциональном напряжении, вызванном пристальным вниманием или насмешками окружающих, тики могут усиливаться.

Форма тиков при синдроме Туретта может меняться в течение суток или недели, например от лёгких единичных моторных тиков утром или в начале недели до сложных и множественных по вечерам или под конец учебной недели. Видимо, их выраженность зависит в том числе от психоэмоциональных нагрузок.

Иногда дети пытаются сдерживать тики, но такой контроль возможен лишь в некоторой степени. Когда ребёнок старается подавить тики, симптомы могут усилиться. Попытка сдержать тик вызывает выраженный дискомфорт, из-за чего возрастает тревога — тикозные движения, наоборот, немного успокаивают. Из-за стресса, тревожных состояний и усталости тики могут учащаться и усиливаться.

Патогенез синдрома Туретта

Патогенез синдрома Туретта до конца не изучен. Известно лишь, что расстройство вызвано генетическими причинами. Скорее всего, при определённых генетических факторах нарушается работа нейромедиаторных систем в подкорковых образованиях и лобной коре.

Помимо генетических факторов, в патогенезе может участвовать и органическое повреждение головного мозга, например при патологии беременности и родов, черепно-мозговых травмах или нейроинфекциях.

Основная роль в патогенезе заболевания, вероятно, принадлежит дисфункции лобных долей. Считается, что большую роль в развитии синдрома Туретта играет правая лобно-височная область, сенсомоторные отделы орбитофронтальной коры, моторная область, базальные ганглии и поясная извилина. Также важное значение имеют нарушения в кортико-стрио-таламо-кортикальном контуре — нейронных цепях, связывающих кору, базальные ганглии и таламус.

Нарушения в работе этих структур также характерны для детей с ОКР и СДВГ — эти заболевания часто сопутствуют синдрому Туретта. Даже известны генетически связанные с синдромом Туретта формы ОКР (преимущественно ОКР с навязчивыми действиями — F42.1).

Предположительно, при синдроме Туретта нарушается работа дофаминергической системы. Изменения, вероятно, затрагивают серотонин-, норадреналин-, глутамат-, холин-, ГАМКергическую и опиоидную системы. Косвенно на связь синдрома Туретта с дофамином указывает то, что тики уменьшаются при лечении препаратами, которые воздействуют на передачу нервного импульса, вызванную дофамином ( например, путём блокады постсинаптических D2-рецепторов) [2] .

Классификация и стадии развития синдрома Туретта

Синдром Туретта — это разновидность хронических тиковых (или тикозных) нарушений. В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется как F95.2 Комбинированные голосовые и множественные двигательные тики.

В следующей Международной классификации болезней (МКБ-11) тики и синдром Туретта из психических расстройств перенесены в неврологические [1] .

Согласно классификации Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV), тики подразделяются на следующие группы:

по виду — двигательные или голосовые;
по продолжительности — преходящие или хронические.

Преходящее тиковое расстройство — это множественные двигательные, голосовые или тики обоих видов, которые длятся от 1 до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства присутствуют больше года. Они могут быть одиночными или множественными, двигательными или голосовыми, но не оба вида сразу. Синдром Туретта относится к хроническому тиковому расстройству. Для постановки диагноза необходимо, чтобы множественные двигательные тики и хотя бы один голосовой тик наблюдались более года.

Стадии синдрома Туретта не выделяют. Но обычно расстройство начинается с преходящих двигательных тиков, как правило подёргивания лица, которые длятся до года. Часто это гримасничание, затем покашливание и шипение. Постепенно тики распространяются на руки, ноги и мышцы шеи. Затем, обычно через год, присоединяются вокальные тики, которые осложняют картину болезни.

Осложнения синдрома Туретта

Синдром Туретта может сопровождаться депрессией, тревожным расстройством, ОКР и СДВГ, что осложняет прогноз. Депрессия возникает из-за того, что детей с этим синдромом часто обижают и унижают. В результате у них формируется чувство одиночества и может развиться аутоагрессия, вплоть до попытки суицида. Поэтому важно не оставлять ребёнка один на один с этим расстройством: ему особенно необходима поддержка родителей и друзей.

При симптоме копролалии дети выкрикивают нецензурную брань, из-за чего могут подвергаться агрессии со стороны окружающих. Поэтому для таких пациентов очень важно организовать правильную социальную среду [7] .

Диагностика синдрома Туретта

Синдром Туретта диагностирует врач-психиатр или невролог, основываясь на наблюдении и сборе сведений об истории болезни, условиях жизни и перенесённых заболеваниях. Сейчас разрабатываются генетические карты, которые позволят с самого рождения определять совокупность генов, характерных для синдрома Туретта, но пока этот метод недоступен.

Чтобы установить диагноз «синдром Туретта», состояние должно соответствовать следующим критериям:

присутствуют множественные двигательные тики и как минимум один голосовой тик;
тики возникают много раз в день, почти ежедневно;
расстройство длится более года, но необязательно непрерывно, ремиссии продолжаются меньше двух месяцев;
симптомы появились в возрасте до 18 лет [8] .

Очень важно отличать тики при синдроме Туретта от вторичных тиков, которые появились на фоне инфекций или черепно-мозговых травм при беременности, родах или в раннем детстве. Их различают только на основе анамнеза и физикального обследования. Другие методы, например магнитно-резонансная томография и анализы крови, для диагностики синдрома Туретта не используются.

Лечение синдрома Туретта

Перед врачом всегда стоит выбор — назначать ли препараты при синдроме Туретта. При этом важно ориентироваться на состояние пациента, так как более чем в половине случаев симптомы исчезают без приёма медикаментов.

Психологическая помощь

Если тики не мешают человеку общаться, учиться и работать, то, скорее всего, принимать препараты не нужно. В такой ситуации будет полезно психологическое консультирование ребёнка и родителей. Важно рассказать родителям, что от ребёнка ни в коем случае нельзя требовать, чтобы он перестал кашлять и гримасничать, — это только усилит эмоциональное напряжение и, соответственно, тики.

В зарубежных странах, особенно в США, хорошо зарекомендовал себя метод под названием «Habit reversal training», т. е. тренировка отмены привычки [10] . Пациента учат отслеживать ощущение, предшествующее тикам, и пытаться заменить их на более приемлемые действия. Метод не избавляет от тиков, но заметно уменьшает их проявления.

Также для коррекции поведения используется когнитивно-поведенческая психотерапия [12] .

Медикаментозное лечение

Для лечения синдрома Туретта могут применяться антипсихотики (нейролептики) в невысоких дозировках, которые воздействуют на дофаминэргическую активность. Наиболее эффективны Арипипразол, Рисперидон и Галоперидол. Из них лучше всего переносится Арипипразол. Однако в российских инструкциях по лечению синдрома Туретта это лекарство не упоминается, хотя в США оно одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и активно используется в терапии. В России назначают Галоперидол и Рисперидон, а также ряд ноотропов (чаще всего гопантеновую и аминофенилмасляную кислоту) без достаточной доказательной базы.

Есть данные об эффективности Клонидина, но этот препарат опасен при передозировке. Среди возможных побочных эффектов — коллаптоидные состояния, т. е. резкое падение артериального давления, которое может привести к развитию обморока.

Существуют не подтверждённые данные об эффективности инъекции ботулотоксина в мышцы лица.

При возникновении сопутствующих заболеваний, таких как тревожно-депрессивное расстройство и ОКР, применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам. При выраженной агрессии, направленной на себя или окружающих, назначаются нормотимики (препараты лития и другие) [12] .

Транскраниальная магнитная стимуляция

В настоящее время изучается влияние транскраниальной магнитной стимуляции на синдром Туретта как у детей, так и у взрослых, но пока недостаточно данных об эффективности этого метода [11] .

Нейрохирургическое лечение

При тяжёлом течении заболевания и выраженной устойчивости к медикаментам может применяться нейрохирургический подход — глубокая стимуляция подкорковых структур головного мозга (бледного шара и таламуса). Её используют для взрослых пациентов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятнее и заболевание чаще заканчивается ремиссией или выздоровлением, если тики появились в возрасте до 7 лет.

Синдром Туретта часто вызывает у людей страх и ассоциации, что эта особенность мешает нормально общаться с другими. Но если грамотно подойти к терапии и исключить провоцирующие факторы, расстройство может протекать вполне благоприятно. Примером служит певица Билли Айлиш. Из-за тяжести заболевания она не ходила в школу и обучалась дома. Это не помешало певице в 2019 году записать сингл, завоевавший первые места в мировых хит-парадах, а в 2021 году войти в список 100 наиболее влиятельных людей года по версии журнала Time. Также синдромом Туретта, предположительно, страдал Вольфганг Моцарт [13] .

Синдром Туретта — это генетическое заболевание, поэтому предупредить его развитие нельзя. Однако если своевременно обратиться к врачу, можно снизить тяжесть болезни и предотвратить развитие депрессии, аутоагрессии и обсессивно-компульсивного расстройства.

При сильных тиках, не поддающихся лечению и мешающих общаться, учиться или работать, пациент может пройти медико-социальную экспертизу: специалисты оценят тяжесть состояния и, при необходимости, определят группу инвалидности.

Читайте также: