Школа Павлова о психосоматической концепции. Явление болезненного замещения в медицине

Обновлено: 29.04.2024

ВЕБИНАР: Самоисполняющиеся пророчества в работе психотерапевта. Влияние вербальных конструктов на жизненный сценарий клиента

ВЕБИНАР: Психологические границы личности. Как создать и сохранить, не нарушая баланс взаимоотношений?

Психологическая помощь в спорте

Скоро

V Международная научно-практическая конференция «Герценовские чтения: психологические исследования в образовании»

Цикл экспертных семинаров по апробации руководства по созданию в школе дружелюбной среды для детей с СДВГ, дислексией / дисграфией и детей из семей иностранных граждан

Международный конгресс «Психология XXI столетия (Новиковские чтения)»

Научно-практическая конференция-фестиваль «Ритм и пластическая культура личности»

Международная конференция «Развитие научного наследия профессора Н.Н.Обозова в работах его коллег и учеников»

III Международная конференция по консультативной психологии и психотерапии памяти Ф.Е.Василюка

Международный конгресс «Л.С.Выготский и А.Р.Лурия: культурно-историческая психология и вопросы цифровизации социальных практик»

Международная студенческая олимпиада по клинической психологии «Психология и медицина» (финал)

IХ Международная конференция студентов и молодых ученых «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия»

Всероссийская научно-практическая конференция «Психология способностей и одарённости»

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Третьи Поляковские чтения по клинической психологии (К 95-летию Юрия Федоровича Полякова)»

Психосоматический симптом в практике психолога

Автор

Термин «психосоматика» появился в 1818 году, его предложил немецкий врач Иоганн-Христиан Хейнрот. Он называет психосоматическими все те соматические феномены, возникновение которых связано с эмоциональными факторами, с психоэмоциональными изменениями в организации психической деятельности человека.

В 1922 году Карл Якоби ввел термин «сомато-психический» — в противоположность «психосоматическому», чтобы подчеркнуть доминирование телесного, возникновение нервно-психических заболеваний.

Сегодня мы уже говорим о психосоматических циклах, когда психологическая провокация вызывает изменения физиологических систем, физиологическая провокация влечет за собой психологические изменения.

В 1945 году А.Р. Лурия написал в своей монографии «Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания», что «по существу вся медицина является психосоматической». Он имел в виду, что психологические факторы включены в этиологию, в патогенез любого заболевания. Может быть, в виде преморбидных особенностей личности, предрасполагающих к возникновению болезни. В другом случае — в виде психологической реакции на заболевание или в виде переживаний, связанных с изменением социального статуса в новой, измененной болезнью, социальной ситуации.

Психосоматическое направление в медицине и в клинической психологии достаточно быстро выделилось в самостоятельную область медицины. В Германии это самостоятельная медицинская специальность, ею занимаются не психологи, а врачи.

Эта специальность имеет свою терминологию, свой понятийно-концептуальный аппарат, свою методологию. Она использует свои методы для лечения определенных состояний, симптомов. Здесь мы должны снова разделять органические симптомы и психосоматические симптомы.

Врач-физиолог Петр Кузьмич Анохин сформулировал вопрос, который актуален и сейчас: «Почему биологически целесообразный аппарат эмоций оказывает такое разрушительное воздействие на психические и соматические функции человека?» Ведь природа создала человека достаточно рационально, и каждый элемент психической жизни имеет своё предназначение и вписывается в общую адаптационную деятельность. Эмоции, в свою очередь, обладают огромной биологической ценностью, мобилизуя энергию для решения проблем. В среднем диапазоне значений эмоционального возбуждения эмоция тревоги положительно коррелирует с интеллектом.

Существует две точки зрения на вопрос, сформулированный П.К. Анохиным.

Франц Александер, основоположник научной психосоматики (монография «Психосоматическая медицина») раскрывает психологическую феноменологию разных психосоматических заболеваний. Его точка зрения заключается в том, что разрушают не любые эмоции, а не выраженные во внешнем поведении, «заблокированные». Можно привести слова Г. Ф. Ланга: «Печаль, не выплаканная слезами, заставляет плакать другие органы».

Юрий Михайлович Губачев, основоположник петербургской школы психосоматики, говорит о том, что разрушают не любые эмоции, а чрезмерно интенсивные и/или продолжительные.

Как сегодня мы диагностируем психосоматические симптомы? Существуют негативный и позитивный подходы.

Достаточно долго в психосоматике доминировала негативная диагностика. Например, при резкой боли в спине необходимо было вначале обойти невролога, хирурга, травматолога, эндокринолога и т.д. И когда каждый из врачей сказал: «Это не ко мне», когда мы исключили ряд возможных причин этой боли, тогда можем говорить: «Это психосоматика!» В этой ситуации психосоматика превращалась в «свалку» для тех состояний, которые не поддаются диагностике.

Однако несколько лет назад начался переход к позитивной диагностике психосоматического страдания…

Узнать подробнее о переходе к позитивному подходу можно из видеозаписи лекции профессора кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, доктора психологических наук, Светланы Леонидовны Соловьевой «Психосоматический симптом в практике психолога». Также Светлана Леонидовна приводит примеры психокоррекционной работы в системе комплексной терапии и реабилитации пациентов с психосоматическими нарушениями.

Школа Павлова о психосоматической концепции. Явление болезненного замещения в медицине

1. Фусу М.Н. Психосоматические расстройства: теории и концепции / М.Н. Фусу // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования: - 2013. - № 1. - С. 85-88.

3. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства в клинической практике / А.Б. Смулевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 776 с.

Термин «психосоматика» впервые был предложен в 1818 г. немецким психиатром С. Хейнрот [1, с. 43]. В наши дни психосоматика является медицинским направлением и изучает взаимоотношение психических и соматических процессов в организме человека. Среди многих психосоматических заболеваний наиболее распространены следующие группы: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, нейродермит.

В возникновении большинства соматических заболеваний можно выделить роль психоэмоционального фактора, а применение в клинической практике принципа единства телесного и душевного обеспечивает правильный подход к больному.

В этиологии психосоматических расстройств ведущую роль играют три группы факторов [1, с. 45]: наследственно-конституционные факторы, которые подразделяются на конституционно-типологические особенности центральной нервной системы (ЦНС) и личностно-акцентуационные особенности; психоэмоциональные (или психогенные) - это острые или хронические внешние воздействия, опосредованные через психическую сферу, играющие роль психогении; органические, к ним относят разного рода органическую (травматическое, инфекционную, токсическую, гипоксическую т.п.) предрасположенность структур головного мозга к преморбидным состояниям.

Проблема формирования психосоматических заболеваний давно привлекала внимание выдающихся учёных. Еще Сократ утверждал, что «Неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, тело без души». Сторонником психоцентрического подхода (дух властвует над телом) был Платон, а Гиппократ и Гален считали, психика лишь отражает телесные процессы (соматоцентрический подход). Декарт, в свою очередь, противопоставлял физические явления психическим, считая их качественно разными явлениями.

М.Я. Мудров считал, что есть душевные лекарства, которые лечат тело. В.М. Бехтерев говорил о возможности развития соматических расстройств под влиянием психических изменений [1, с. 45]. В начале ХХ в. особое распространение получили психоаналитические концепции психосоматических заболеваний. Их последователи, в частности З. Фрейд, связывают развитие психосоматических заболеваний с ранним развитием индивида и детскими психотравмами [1, с. 46]. Некоторые исследователи полагают, что частым вариантом невротического болезненного развития являются предпубертатные расстройства, связанные с созреванием.

F. Alexander впервые объяснил возникновение психосоматических расстройств связью психологических механизмов с органической патологией. По его мнению, эти механизмы лежат в основе тех процессов, которые обуславливают поддержание гомеостаза, подготовку к борьбе или бегству в опасной ситуации (как, например, изменение просвета кровеносных сосудов).

К психосоматическим расстройствам можно отнести состояния, которые возникают на фоне как психических, так и соматических факторов. Клинически они проявляются в виде одного из нескольких вариантов развития [2]: соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии); психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием; реакции по типу симптоматической лабильности - усиление проявлений соматического заболевания, спровоцированное психогенно (психосоматические заболевания в традиционном их понимании) и реакции экзогенного типа (соматогении), проявляющиеся вследствие воздействия соматических заболеваний на психическую сферу.

Нозогенные реакции - психогенные расстройства, обусловленные влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием. Факторы, влияющие на формирование нозогений: диагноз, нарушения жизненных функций, обострения, ограничения в быту и профессиональной деятельности. В основе концепции А.Б. Смучевича о нозогенных реакциях лежит отношение пациента к собственному заболеванию и колебания уровня стресса в течении всего периода болезни [3]. Выделяют гипернозогнозию - преувеличение тяжести заболевания; и гипонозогнозию - игнорирование болезни, пренебрежительное отношение к ней.

В отличие от вышеизложенного, концепция Быкова и И.Т. Курцина дает физиологическое обоснование возникновению патологии, при этом роль личности и стресса преуменьшаются [1, с. 47]. Кора головного мозга влияет на висцеральные функции организма, изменяя деятельность внутренних органов. Происходит адаптация организма к окружающей среде. В эксперименте было доказано, что у невротизированных животных возникают генерализованные висцеральные дисфункции вследствие уменьшения влияний коры на внутренние органы. По аналогии у человека возникает гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца.

Согласно нейрогуморальной теории важнейшую роль в развитии психосоматической патологии практически все психосоматический заболеваний играют реакции организма на перегрузки, повышенные требования, нарушение внутреннего равновесия, которые несомненно являются проявлениями общего неспецифического синдрома - «адаптации».

В настоящее время разработаны теории, которые способны объяснить физиологические механизмы развития психосоматической патологии с разных позиций. Так, например, L.W. Harris связывал формирование психосоматических расстройств с нарушением внутренних механизмов регуляции гипоталамо - гипофизарной и ретикулярной формации ствола головного мозга. R.B. Grinken придавал основное значение в формировании взаимоотношений тела и психики функции гипоталамуса. Среди работ отечественных ученых истоки кортико-висцеральной теории можно найти в трудах И.М. Сеченова о рефлекторных основах психической деятельности, об единстве соматических и психических проявлений.

Огромная роль в формировании психосоматических расстройств отведена стрессу. Психосоматическая патология возникает под воздействием психосоциальных и природных фактором, которые обуславливают перенапряжение всех систем организма и в итоге приводят к нарушению гомеостаза. В ответ на «повышенные требования» организм вырабатывает стереотипную адаптивную реакцию.

Стресс по Г. Селье представлен трехфазной реакцией адаптации, состоящей из тревоги, повышенной резистентности и истощения. Фаза тревоги в психологическом смысле - это перенесение человеком таких состояний как: беспокойство, эмоциональных дискомфорт, предчувствие грозящей опасности. При этом психологическая тревога может сопутствовать различным стадиям развития стресса. При истощении резервов адаптации возникают психосоматические расстройства.

Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. Представление о тесной связи самочувствия человека с его психическим (прежде всего эмоциональным) состоянием является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии.

В общем виде механизм возникновения психосоматического расстройства может быть представлен следующим образом:

Психический (эмоциональный) стрессовый фактор →
Психоэмоциональное напряжение, при котором происходит сдерживание или подавление чувств →
Активизируются нейроэндокринная и вегетативная нервные системы →

Через определенное время следуют изменения в сосудистой системе или во внутренних органах.

При этом, какие системы организма или органы подвергнутся нарушению зависит от наследственной слабости той или иной системы организма - дыхательной, сердечно-сосудистой и т.д.

Первоначально эти изменения носят временный (функциональный) характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми.

Конечно, болезнь не возникает после одной-двух ситуаций сдерживания своих чувств. Но если это происходит постоянно, разрушительная энергия периодически направляется на один и тот же участок тела, возникают мышечные зажимы, а потом и изменения на уровне клеток выбранного органа. Также на развитие психосоматических расстройств отмечено влияние таких факторов, как личностные особенности человека, например повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость и т.д.

Спектр психосоматических расстройств очень широк и включает в себя:

психосоматические реакции - кратковременные изменения различных систем организма (повышение давления, учащенное сердцебиение, покраснение, побледнение и т.д.);
функциональные неврозы органов (дискомфорт и боли ощущаются, но без объективных признаков поражения этих органов),
психосоматические расстройства - стойкие (чаще, необратимые) изменения различных систем организма.
психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.)

Психофизиологические нарушения при переживании негативных эмоций - ключевое звено формирования психосоматических расстройств (ВОЗ). Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине.

Виды психосоматических расстройств

В 1950 г. американский ученый Франц Александер дал перечень семи классических психосоматических болезней:

эссенциальная гипертония,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
ревматоидный артрит,
гипертиреоз (тиреотоксикоз),
бронхиальная астма,
язвенный колит,
нейродермит.

На современном этапе развития медицины относят к психосоматическим расстройствам и такие заболевания, как:

Инфаркт;
Сахарный диабет;
Сексуальные расстройства;
Зоб;
Онкозаболевания.

История и распространенность психосоматических заболеваний

В отечественной школе изучением психосоматических расстройств занимался выдающийся ученый И.П.Павлов, создавший учение о высшей нервной деятельности. С начала XX века И.П.Павлов в целом ряде своих работ показал значение центральной нервной системы в регуляции соматических функций. Дальнейшим развитием этой проблемы занимался ученик И.П.Павлова П.К. Анохин. Им была создана теория функциональных систем организма, которая позволила с новых позиций оценить роль эмоций и мотиваций в развитии соматических заболеваний.

Исследования показывают неуклонный рост количества обращений пациентов в центры лечения соматических расстройств. Так, например, анализ годовых отчетов амбулаторного отделения Городского психосоматического центра г. Санкт-Петербурга показал, что с 2002 по 2009 год ежегодное количество посещений этого центра выросло с 863 до 2754 (с 1.16 до 3.4 раза в год на одного пациента). При этом резко увеличился объем консультативной помощи, что указывает на растущее значение психотерапии в соматической медицине.

Симптомы психосоматических заболеваний

При психосоматическом заболевании помимо нарушений в самом органе или системе организма, характерны и определенные психоэмоциональные проявления:

Астенический синдром (нарушения сна, лабильность вегетативной нервной системы, истощаемость психических функций, раздражительность)
Тревожно-депрессивный синдром (тревога и тревожность, потеря интересов, сниженный фон настроения, эмоциональная лабильность, нередко с астенией, ухудшением аппетита и бессонницей).

Что же вызывает психосоматические реакции и психосоматические расстройства? Возникновение психосоматических расстройств напрямую связано с подавлением своих эмоций и желаний, т.е. их нужно выражать, но и здесь можно попасть в крайность, если это касается неприемлемых или агрессивных желаний. Как все это связать и научиться владеть собой - для этого и существует психология и психотерапия.

Известно, что каждая эмоция сопровождается определенными сдвигами в физиологии организма. Например, страх сопровождается замедлением или учащением сердцебиения. То есть если стрессовые ситуации, негативные переживания затягиваются надолго, то физиологические сдвиги в организме тоже становятся устойчивыми. Также большую роль в возникновении психосоматических расстройств играет удерживание эмоций внутри себя. Это способствует возникновению напряжения в мышцах и нарушению естественного протекания физиологических процессов.

Что же позволит врачу при осмотре заподозрить психосоматическое заболевание.

Наличие определённых личностных особенностей (тревожности, подавленности, вспыльчивости, враждебности или нетерпимость);
Биография «богатая кризисными событиями»;
Наличие наследственной предрасположенности к определённым болезням;
Развитие соматических и психоэмоциональных расстройств в форме фаз, т.е. их периодичность;
Явная тенденция к появлению или усилению соматической патологии в критические периоды жизни;
Сочетание у одного человека двух-четырех выше перечисленных признаков.

Если болезнь уже привела к нарушению органов и произошли объективные изменения в тканях организма, здесь необходимо медикаментозное лечение. Но важно такое медикаментозное лечение сочетать с психотерапевтическим, так как толчком к развитию заболевания послужили неблагоприятные ситуации, стрессы.

При лечении психосоматических больных широко применяются различные методы психотерапии:

психоаналитическая психотерапия;
гипнотерапия;
аутогенная тренировка;
внушение и самовнушение;
когнитивная терапия;
личностно-ориентированная терапия;
поддерживающая терапия;
телесно-ориентированная психотерапия.

Предполагается, что психотерапия при психосоматической патологии должна быть направлена:

XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

История и основные концепции психосоматической медицины

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Термин «психосоматика» впервые был предложен в 1818 г. немецким психиатром С. Хейнрот [1, с. 43] . В наши дни психосоматика является медицинским направлением и изучает взаимоотношение психических и соматических процессов в организме человека. Среди многих психосоматических заболеваний наиболее распространены следующие группы: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит , бронхиальная астма , тиреотоксикоз, артериальная гипертензия , ревматоидный артрит, нейродермит.

В этиологии психосоматических расстройств ведущую роль играют три группы факторов [1, с. 45] : наследственно-конституционные факторы, которые подразделяются на конституционно-типологические особенности центральной нервной системы (ЦНС) и личностно-акцентуационные особенности; психоэмоциональные (или психогенные) - это острые или хронические внешние воздействия, опосредованные через психическую сферу, играющие роль психогении; органические, к ним относят разного рода органическую (травматическое, инфекционную, токсическую, гипоксическую т.п.) предрасположенность структур головного мозга к преморбидным состояниям.

М.Я. Мудров считал, что есть душевные лекарства, которые лечат тело. В.М. Бехтерев говорил о возможности развития соматических расстройств под влиянием психических изменений [1, с. 45] . В начале ХХ в. особое распространение получили психоаналитические концепции психосоматических заболеваний. Их последователи, в частности З. Фрейд, связывают развитие психосоматических заболеваний с ранним развитием индивида и детскими психотравмами [1, с. 46] . Некоторые исследователи полагают, что частым вариантом невротического болезненного развития являются предпубертатные расстройства, связанные с созреванием.

К психосоматическим расстройствам можно отнести состояния, которые возникают на фоне как психических, так и соматических факторов. Клинически они проявляются в виде одного из нескольких вариантов развития [2] : соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии); психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием; реакции по типу симптоматической лабильности - усиление проявлений соматического заболевания, спровоцированное психогенно (психосоматические заболевания в традиционном их понимании) и реакции экзогенного типа (соматогении), проявляющиеся вследствие воздействия соматических заболеваний на психическую сферу.

Нозогенные реакции - психогенные расстройства, обусловленные влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием. Факторы, влияющие на формирование нозогений: диагноз, нарушения жизненных функций, обострения, ограничения в быту и профессиональной деятельности. В основе концепции А.Б. Смучевича о нозогенных реакциях лежит отношение пациента к собственному заболеванию и колебания уровня стресса в течении всего периода болезни [3] . Выделяют гипернозогнозию - преувеличение тяжести заболевания; и гипонозогнозию - игнорирование болезни, пренебрежительное отношение к ней.

В отличие от вышеизложенного, концепция Быкова и И.Т. Курцина дает физиологическое обоснование возникновению патологии, при этом роль личности и стресса преуменьшаются [1, с. 47] . Кора головного мозга влияет на висцеральные функции организма, изменяя деятельность внутренних органов. Происходит адаптация организма к окружающей среде. В эксперименте было доказано, что у невротизированных животных возникают генерализованные висцеральные дисфункции вследствие уменьшения влияний коры на внутренние органы. По аналогии у человека возникает гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца

В настоящее время разработаны теории, которые способны объяснить физиологические механизмы развития психосоматической патологии с разных позиций. Так, например, L . W . Harris связывал формирование психосоматических расстройств с нарушением внутренних механизмов регуляции гипоталамо - гипофизарной и ретикулярной формации ствола головного мозга. R.B. Grinken придавал основное значение в формировании взаимоотношений тела и психики функции гипоталамуса. Среди работ отечественных ученых истоки кортико-висцеральной теории можно найти в трудах И.М. Сеченова о рефлекторных основах психической деятельности, об единстве соматических и психических проявлений.

Фусу М.Н. Психосоматические расстройства: теории и концепции / М.Н.Фусу // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования: - 2013. - № 1. - С. 85-88.

Белялов Ф.И. Психосоматика / Ф.И.Белялов. - ГЭОТАР-Медиа , 2019. - 360 с.

Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства в клинической практике / А.Б. Смулевич.- М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 776 с.

Психосоматический подход в современной медицине

В статье рассматривается вклад З.Фрейда и Ф.Александера в психосоматическую медицину, которая рассматривается не только,как метод лечения, но и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов.

Ключевые слова

Статья

Термин "психосоматика" введен в 1818г Хайнротом. В болезни, кроме биологического фактора, он видел патогенный психосоциальный компонент, которому отводил ведущую, активную роль. Хотя своими корнями психосоматическая проблема уходит в глубь веков, медицина долгое время оставалась в основном соматоцентристской, то есть односторонне ориентированной, недооценивающей роль психического фактора в нормальной и патологической жизнедеятельности человека.

Психическое - это субъективная реальность, духовный образ предметов и процессов, план и алгоритм действий человека. Понятие "cоматическое" в физиологии и медицине предстает как телесное, в отличие от психического.

Соматическое может пониматься и как строение функций организма. А понятие "психосоматическое" отражает широкий комплекс медицинских проблем, связанных с осознанием влияния психических факторов на возникновение и течение соматических болезней. Примерно 90% всех заболеваний в той или иной мере, каузально или кондиционально связаны с психическим стрессом, негативными психоэмоциональными воздействиями. Жизнь современного человека, особенно в условиях деформированной рыночной экономики и соответствующего ей образа жизни, насыщена массой патогенных, конфликтогенных и стрессогенных ситуаций и факторов.

Даже обычные лекарственные препараты воздействуют на больного человека не только своим химическим составом но и психологической составляющей. Не случайно одинаковые рецепторные прописи для больных с однотипными болезнями в одной и той же клинике, сделанные С.П.Боткиным и его сотрудниками, производили разный целебный эффект. И.П.Павлов писал что лекарства, которые были не эффективны у сотрудников Боткина, делали чудеса в руках самого Сергея Петровича. Его слово и даже молчание, уместная улыбка, жест, кратковременное посещение палаты, оказывало на больных необыкновенное целебное воздействие.

Психосоматическая медицина - это представление о взаимодействии и взаимовлиянии соматических и психических факторов в этиологии, патогенезе, диагностике, терапии, профилактике и реабилитации заболеваний. Даже при применении самых "физикальных" методов диагностики и лечения необходимы умелое и адекватное опора врача на психологию пациента, стремление найти психологический индивидуальный ключ к душевному миру страждущего, умение почувствовать проблемы больного как свои (врачебная эмпатия).

В 1950 году было создано Американское психосоматическое общество. Зигмунд Фрейд исследовал психосоматические заболевания, что сформировало конверсионную модель Фрейда.
В соответствие с его психоаналитической концепцией, психосоматические нарушения формируются в следствии сочетания действия двух механизмов: вытеснения и конверсии. Со стороны сознания это механизмы вытеснения, являющиеся преградой на пути доступа в сферу сознания неприемлемых подсознательных мыслей и влечений. Со стороны же подсознания действует механизм конверсии, благодаря которому "подсознательный материал" прорывается на поверхность в трансформированной форме, в виде символов, обходящих цензуру сознания, но в тоже время недвусмысленно указывающих на внутренний конфликт.Так ,например, с этой точки зрения приступ бронхиальной астмы - не что иное, как заторможенный "приступ плача" или призыв к материнской помощи.

Основным представителем положения Зигмунда Фрейда о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма был Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта.
Ф. Александер в 1950 г. предложил теорию психосоматической специфичности. Гипотеза возникла из клинического опыта и опиралась на три базовых положения.
1. Психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию.
2. Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий.
3. Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развитию болезни.

Основное содержание теории психосоматической специфичности:
1. Психологические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу: ведущий симптом болезни прямо связан с одним из двух психологических факторов: эмоционально конфликтное неосознаваемое (т. е. вытесненное) отношение личности к самой себе или к окружающей среде.
2. Психические процессы, протекающие на осознаваемом уровне, играют только подчиненную роль в развитии и динамике заболевания, маскируя истинную причину соматического расстройства. Осознанно проявляемые пациентом негативные эмоции страха, гнева, агрессии, как правило, имеют острый реактивный характер, они непродолжительны по времени, проявляются спонтанно, поскольку не вступают в конфликт с требованиями Супер-Эго, а потому такие эмоции не могут вызывать изменений в органической структуре. Другое дело, когда эти же эмоции подавляются из-за их несовместимости с представлениями о собственной личности и не находят спонтанного выражения. Тогда они ведут к хронической иннервации — установлению длительных по времени кортиковисцеральных динамических связей, вызывая длительные нарушения
функционирования внутренних органов.
3. Ситуативные жизненные переживания, как правило, также оказывают скоротечное влияние на организм пациента. Поэтому для установления психосоматического характера заболевания необходимо обращать внимание не на текущие эмоциональные проблемы, а учитывать весь жизненный путь пациента, поскольку только предшествующий опыт отношений со значимыми людьми может объяснить болезненную реакцию этого человека на конкретную травмирующую ситуацию.

Если медицинское обследование не может обнаружить физиологических или органических причин, если заболевание является результатом эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, если есть психологические выгоды заболевания - в этих случаях болезнь классифицируется как имеющая психосоматические причины.

Психосоматические пациенты, прежде всего, обращаются к врачам-специалистам. По поводу язвы желудка или определенной формы гипертонии пациента не будут первоначально исследовать в психотерапевтическом институте или в психиатрической клинике. Если при таких заболеваниях выявляются психогенные факторы, то тогда обращаются за помощью к психиатру или аналитику в качестве консультанта. И наоборот, можно обратиться за консультацией к терапевту или хирургу, если психиатрический пациент заболел физически.

Необходимо, чтобы специалисты, работающие в социопсихосоматических группах, выработали общий язык, с помощью которого они без труда могли бы общаться на темы: болезнь как конфликт, болезнь как психическое событие, болезнь как симптом неадекватного решения проблемы или болезнь как проявление напряжения, существующего в семье, в профессиональной сфере.

Психосоматическая медицина рассматривается не только, как метод лечения, но и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Такой принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в определенной специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения.

Литература

1. Е.А. Андриянова, М.Н. Кузнецова. Введение в философию// Издательство Саратовского медицинского университета 2007г.

Читайте также: