Результаты зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) в норме

Обновлено: 13.05.2024

Вызванный потенциал - электрический сигнал, которым нервные клетки отвечают на внешний раздражитель или на выполнение мыслительной задачи.В 1929 году ХансБергер из Германии обратил внимание на биоэлектрическую активность мозга: при передаче электрического импульса от одного нейрона к другому возникают слабые электрические волны, их способен зафиксировать прибор электроэнцефалограф.На электроэнцефалограмме отражается общая биоэлектрическая активность мозговой деятельности. Выделить из неё реакцию на внешнее раздражение какого-либо отдельного анализатора зрительного или слухового в то время было невозможно, так как биополе вызванного потенциала (от 0.5 до 15 мкВ) в десятки и сотни раз слабее общей активности мозга (20 — 50мкВ).

Лишь в середине ХХ века появился прибор, позволяющий выделить слабые амплитуды колебаний вызванного потенциала из общей амплитуды мозговой активности. Это происходит методом суммации: раздражение, стимулирующее изучаемый потенциал повторяется от 100 до 1000 раз с точными временными интервалами.Компьютер суммирует только те отрезки энцефалограммы (ЭЭГ), которые следуют сразу за сенсорным раздражением. Если общая амплитуда в течение этого времени может увеличиваться и уменьшаться, принимать положительные и отрицательные значения и в сумме стремиться к нулю, то вызванный потенциал имеет одну и ту же форму ответа и накапливается в зависимости от числа поданных стимулов.Чем больше стимулирующих внешних воздействий, тем меньше « уровень шума» общей активности. Вызванный потенциал с высокой собственной амплитудой достаточно чисто выделяется с помощью 50 - 60 повторов, а слабый ответ на раздражитель требует для своего выделения более 500 повторов.

генератор стимулов устройство из электродов на голове;
усилитель биоэлектрических импульсов;
аналого-цифровой преобразователь;
компьютер для обработки данных;
принтер для распечатки.

Свойства вызванных потенциалов

Необходимые понятия для расшифровки и интерпретации результатов:

Латентность - время от начала раздражения до максимального значения ответного импульса. Коротко-латентные ВП (меньше 0.050 сек); средне-латентные (0.050 - 0.1 сек.); длинно-латентные (дольше 0.1 сек.).
Амплитуда колебания - размах колебания от максимального до минимального значения.
Полярность. На одно и то же раздражение симметричные отделы головного мозга могут ответить диаметрально противоположно.
Послезаряд - время затухания ответного импульса. Наступает через 0.3 сек после подачи раздражения и длится от 0.5 сек до 1 сек).

Сенсорные вызванные потенциалы разделяются на зрительные, стволовые слуховые, соматосенсорные, моторные. Исследования каждого из них позволяют диагностировать многообразие заболеваний нервной системы.

Применение метода ВП

Диагностика заболеваний основана на сравнении характеристик вызванных потенциалов здоровых людей с полученными данными при исследовании больных тем или иным расстройством нервной системы.Также проводится исследование психофизической деятельности людей, особенности их поведения, изучение и корреляция познавательной деятельности.

Реакция органов зрения

Вызванные зрительные потенциалы - биоэлектрические импульсы мозга в ответ на раздражение органов зрения. Они исследуют зрение на всем пути от сетчатки до центров в коре головного мозга, находящихся в затылочной части, и могут установить место и характер его повреждения.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) используют зрительный анализатор для оценки работы нервной системы. Они предполагают, что больной в состоянии фокусировать зрение, удерживать взгляд в одной точке.Если у пациента есть травма глаза, зрительного нерва, нарушены мыслительные способности, метод ЗВП применять не рекомендуется. В большинстве случаев стимуляцию дают на один глаз, используют светодиодные очки.

Реакция на вспышку света. Исследование проводится для пациентов, которые не могут зафиксировать взор или вообще плохо видят; метод используют для ранней диагностики нарушений зрения у новорождённых. Вспышки стимулируют с помощью матрицы в светодиодных очках; они подаются монокулярно. Пациент находится в изолированном от света и звука помещении, глаза его закрыты.Работающие электроды подсоединяют на затылочной области, опорными электродами обычно бывают ушные или лобные. Для получения удовлетворительной картины вызванных потенциалов достаточно провести от 50 до 100 стимулирований.Ответом на внешний раздражитель будет череда колебаний - позитивных и негативных - с одинаковой латентностью.
Реакция на смену шахматного паттерна. Испытуемые наблюдает частую смену клеток - черных и белых. Крупными клетками стимулируется периферическое зрение, мелкие клетки мобилизуют центральное. Чтобы выделить вызванные потенциалы, необходимо сделать 100 - 200 внешних раздражений.

Интерпретация результатов

Для анализа берутся значения: N75; P10; N145. Индекс N означает самый низкий уровень (пик) импульса; P - самый высокий. Цифры 75, 100, 145 означают латентность (длительность) каждого пика.

увеличение латентности (из-за нарушения скорости прохода импульсов по зрительным нервам;
нарушение симметрии, когда показания с правого и левого глаза отличаются (из-за поражения участка коры мозга);
изменение амплитуды, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Особенно важен для правильного диагноза показатель Р100.

Стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию

Слуховые вызванные потенциалы — это ответ слухового нерва и участков головного мозга (его стволовой части) на слуховые раздражения.Самыми распространенными во врачебной деятельности являются коротколатентные акустической стимуляцией вызванные потенциалы- КАСВП.Звуковой сигнал на своем пути проходит 5 «станций» — отделов центральной нервной системы. Каждый из этих центров отвечает на раздражение амплитудой колебаний биоэлектрического поля с позитивными (Р) и негативными (N) пиками.Всплески амплитуд производятся нервными центрами в таком порядке: I.слуховой нерв → II. кохлеарное ядро →III. олива →IV. латеральная петля →V.нижнее двухолмие и кора головного мозга.

Путь передачи сигнала слухового анализатора проходит по стволовому отделу головного мозга, который связан с жизненно важными функциями организма и его познавательными возможностями. Поэтому КАСВП применяют при оценке состояния тяжелых больных, находящихся в коме, а также при оценке интеллектуальной деятельности человека.Методика КАСВП состоит в использовании стимуляции короткими щелчками сначала на одно ухо, потом на другое. Длительность звука - 0.1 миллисекунды, частота - 10 щелчков в секунду.Для фиксации вызванного потенциала активный электрод помещают на темя, контрольный - на мочку уха, воспринимающего раздражитель, заземление - на противоположное ухо.Для точного вывода КАСВП из общего фона ЭЭГ число стимулирующих сигналов должно быть около 3000 с двукратным усреднением. В результате получится график волнообразной функции с пятью положительными и отрицательными пиками.

Отсутствие волн или наличие только одной амплитуды вместо пяти говорит об угнетении жизненных центров и дает плохой прогноз для дальнейшей жизни.

интервал между I, II и III пиками увеличен;
амплитуда III стала меньше;
изменились волны II, IV, V центров.

Недавние исследования установили, что компонент III графика вызванных потенциалов слухового анализатора - Р300 (Р - обозначение положительного пика, 300 - латентный период) связан с познавательными вызванными потенциалами.Уменьшение амплитуды Р300 и удлинение её латентного периода могут свидетельствовать о болезнях интеллектуальной сферы: шизофрения, слабоумие, аутизм, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера.Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин нарушений речи и слуха у детей, т.к. позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.

Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.

Срединный нерв на лучезапястном суставе, принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 - P25 (кора головного мозга).
Большеберцовый нерв на голеностопном суставе→поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.

Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 - 1000 электрических импульсов.

Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.В заключение надо заметить, что метод вызванных потенциалов в первую очередь должен работать для ранней диагностики детских болезней и отклонений в развитии, когда правильным лечением можно свести негативные явления к минимуму. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.

Зрительные вызванные потенциалы - диагностика

Зрительный анализатор играет ключевую роль в жизни каждого человека. При помощи зрения, в ЦНС поступает 80% информации об окружающем мире. Зрительная система устроена сложно и состоит из нескольких уровней.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) - способ выявить нарушения на любом этапе прохождения и анализа визуальной информации.

Раздражитель - изображение, импульсы света, воспринимается клетками сетчатки. Затем по зрительному нерву импульс передается в латеральное коленчатое тело головного мозга.

Последнее находится в таламусе и представляет собой подкорковый центр. В нем происходит частичная обработка визуальной информации. Другая ее часть по проводящим волокнам зрительной лучистости передается в кору головного мозга.

Диагностическая ценность ЗВП

Проблемы могут возникать в любом месте головного мозга. Заглянуть туда и распознать патологию, естественно, нельзя. КТ и МРТ не всегда позволяют найти очаг.

Функцию каждого отдельного звена этой системы можно оценить при помощи зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Этот метод диагностики помогает обнаружить функциональные и органические расстройства, определить степень зрительных нарушений.

В клинической практике он используется для диагностики таких поражений, как:

Принцип проведения теста

Процедура чем-то напоминает электроэнцефалографию. В процессе проведения исследования применяется несколько электродов:

активный электрод помещается на коже затылочной области в проекции зрительной коры;
референтный электрод размещается на лбу в точке Fz;
электрод, соединенный с заземлением, устанавливается на сосцевидном отростке.

Дальше при помощи дозированных световых импульсов подают раздражение на сетчатку испытуемого. Для этого могут применяться специальные очки, фотостимуляторы. Есть методика, когда используется картинка на экране монитора.

Частота раздражений составляет 0,5 - 100 Гц, анализ осуществляется 500 мс, проводится около 50-200 усреднений.

После проведения исследования получают кривую, состоящую из следующих положительных и отрицательных компонентов.

Базовая расшифровка

Итак, что показывает запись вызванных зрительных потенциалов:

N75 - самая первая волна, которая обусловлена активностью желтого пятна;

Р100 - пик направлен вниз, имеет наибольшую амплитуду и отражает процесс передачи сигнала к коре полосатого тела головного мозга;

N145 - имеет большую ширину на кривой, направлена вверх и отражает возбуждение полей № 18 и 19 зрительной коры;

P200 - отрицательная волна, возникающая при прохождении импульса в таламусе и стволе мозга.

При диагностике того или иного заболевания оцениваются следующие показатели:

протяженность всех волн;

амплитуда зубца Р100;

разница между продолжительностью волн для правого и левого глаза;

разница между амплитудами волн справа и слева;

форма волн.

При осуществлении ЗВР в клинике вероятны погрешности, которые могут быть вызваны особенностями пациента.

Нужно учитывать пол, возраст, температуру тела. Корректировать исследования исходя из состояния зрительного аппарата (наличие глаукомы, катаракты). Придерживаться техники проведения процедуры (использование световых импульсов одинаковых параметров).

Для получения достоверного результата, врач должен исключить эти побочные факторы. При невозможности это сделать - сделать поправку на выявленные особенности.

Комментарий профессора

Для получения достоверных результатов при проведении ЗВП играет роль не только наличие в медицинском учреждении новейшей техники, но и высокий уровень профессионализма врача, выполняющего исследование.

В нашей клинике присутствует сочетание обоих факторов. Благодаря этому, мы с успехом применяем ЗВП не только для выявления нарушений со стороны зрительного анализатора, но и в комплексной диагностике таких заболеваний, как ишемия, опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма и т.д.

Соматосенсорные потенциалы являют собой ответную реакцию структур сенсомоторной центральной нервной системы, спровоцированную электростимуляцией периферических нервов. Другими словами - показывают, как мозг воспринимает и обрабатывает поступающую тактильную информацию.

Сравнивая реакцию ЦНС пациента со стандартными моделями здоровых людей, метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) помогает врачу найти начальные признаки серьёзных неврологических расстройств и болезней.

Общая характеристика

Основоположником, пионером этой методики считается американский невролог середины XX века Тед Доусон (Ted M. Dawson). Он исследовал ССВП в ответ на стимуляцию локтевого нерва, изучая вред окиси азота для организма. Найденные закономерности оказались востребованными и закрепились в качестве диагностической методики.

В современной неврологии, такие потенциалы регистрируются от нервных стволов верхних и нижних конечностей. На руках, стимулирующий электрод устанавливают в области срединного (n.medianus) или локтевого (n.ulnaris) нервов. На ногах - в проекции ствола большеберцового (n.tibialis) или малоберцового (n.perineus) нервов.

Делятся на коротколатентные (КССВП), которые применяются неврологами шире, и длиннолатентные (ДССВП).

При раздражении n.medianus, сигнал последовательно проходит:

плечевое сплетение (первое переключение в ганглиях);
затем в задние рога шейного отдела спинного мозга (С5-С7);
после - продолговатый мозг в ядра Голля-Бурдаха (второе переключение);
затем - по спиноталамическому тракту в таламус;
там после переключения, сигнал достигает первичной сенсомоторной коры (1-2 поле по Бродману).

Аномалия на любом из перечисленных выше уровней, регистрируется и имеет диагностическую ценность.

Результаты с верхних конечностей используются для диагностики и прогноза в отношении разнообразной неврологической патологии:

рассеянный склероз;
травмы нервов, формирующих плечевое сплетение;
повреждения плечевого нервного узла;
повреждения шейного отдела спинного мозга вследствие спинальных травм;
опухоли ЦНС;
сосудистые расстройства и болезни;
коматозные, вегетативные состояния;
факт смерти мозга.

Метод предоставляет возможность оценить наличие и степень сенсорных чувствительных расстройств у истерических больных.

Условия регистрации с верхних конечностей

Активные регистрирующие электроды устанавливают в трёх позициях:

на С3-С4 по международной системе «10-20%»;
на область шеи в точке между С6-С7 позвонками;
и в районе срединного отдела ключицы (точка Эрба).

Референтный электрод устанавливают в точке Fz (кожа лобной области). Для амбулаторной процедуры применяют чашечковые электроды. В условиях операционной или реанимационного отделения - игольчатые.

До наложения чашечных электродов кожа обрабатывается абразивной пастой. Затем между кожей и электродом накладывается электропроводная паста.

Стимулирующий электрод располагают в области лучезапястного сустава, в проекции n.medianus. Заземляющий - несколько выше стимулирующего.

Исходные параметры стимулирующего импульса берут такими: сила тока от 4 до 20 мА, длительность импульсов 0,1-0,2 мс, частота стимуляции 4-7 Гц.

Сначала, постепенно увеличивая силу тока, определяют порог стимуляции. Его признак - непроизвольные движения первого пальца соответствующей кисти.

Затем процедуру проводят в разных режимах. Фильтры пропускания частот от 10-30 Гц до 2-3 кГц. Эпоха анализа 50 мс. Число усреднений 200-1000.

Коэффициент режекции сигнала предоставляет данные за короткий период времени и улучшает отношение сигнал/шум.

Нужно проводить две полноценные процедуры для каждой из рук.

Результаты процедуры

У КССВП после верификации, анализируют следующие элементы:

N10 - момент прохождения импульса по волокнам нервных стволов, формирующих плечевое сплетение;
N11 - показывает движение восходящего сигнала на уровне VI-VII шейных позвонков по волокнам задних рогов Medulla spinalis;
N13 отражает проведение стимула сквозь ядра Голля-Бурдаха в продолговатом мозге;
N19 - потенциал отдалённого поля, характеризует функцию таламических нейрогенераторов;
N19-Р23 - таламокортикальные пути (регистрируются с полушарий контралатеральной стороны);
Р23 - потенциалы, возникающие в коре постцентральной извилины контралатерального полушария (пример. 1).

Компонент ниже изолинии N30 генерируется нейронами прецентральной лобной коры, снимается электродом, установленным на кожу лобно-центральной области с противоположного полушария (контралатерального). Положительный пик Р45 генерируется нейронами центральной борозды (как и отрицательный компонент N60).

Особенность в том, что Р45 регистрируется с полушария “своей” стороны (ипсилатерального), а N60 - с контралатерально расположенного участка соматосенсорной коры.

На параметры регистрируемого графика оказывают влияние такие факторы как рост и возраст, а также пол пациента.

В таблице 1 и 2 приведены характеристики основных элементов соматосенсорных вызванных потенциалов у здоровых людей.

Временные значения ССВП при стимуляции срединного нерва в норме (мс).

Мужчины		Женщины
Среднее значение	Верхняя граница нормы	Среднее Значение	Верхняя граница нормы
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

Амплитудные значения ССВП при стимуляции срединного нерва в норме (мкВ).

Мужчины и женщины
Среднее значение	Нижняя граница нормы
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-Р23	3,2	0,8

Критериями отклонения от нормы при регистрации с рук, служат такие изменения:

Наличие асимметрии при замерах с правой и левой руки как по времени, так и по амплитуде элементов. Разница между показателями превышает 10% и более.

Отсутствие компонентов N10, N13, N19, Р23, что свидетельствует о проблемах в генерации ответных потенциалов или нарушении проведения сенсомоторной информации на определённом участке соматосенсорного пути. Например, отсутствие N19-Р23 может свидетельствовать о поражении коры или подкорковых структур. Необходимо дифференцировать истинные нарушения проведения соматосенсорного сигнала от технических погрешностей в процессе процедуры.

Абсолютные значения латентностей зависят от индивидуальных особенностей пациента. Например - от роста, температуры тела. Соответственно, нужно это учитывать для получения объективных результатов.

Возрастание межпиковых латентностей относительно нормативных показателей, можно расценивать как патологическое. Подобное явление указывает на задержку проведения сенсомоторного сигнала на определённом уровне.

Как видно на приведённом примере 2, увеличена латентность компонентов N19, Р23 и центрального времени проведения. Такая картина имеет место у пациента с травматическим поражением нейронов среднего мозга.

КССВП при задействовании нижних конечностей

Условия регистрации

Стимулирующий электрод с электропроводной пастой фиксируется на внутренней поверхности лодыжки. Заземляющий электрод устанавливают проксимальнее стимулирующего. При двухканальной регистрации, регистрирующие электроды устанавливают:

активный в проекции позвонка L III;

референтный - L I;

активный скальповый электрод в точке Cz, референтный - в Fz.

Порог силы тока подбирается до мышечной реакции - сгибания стопы.

Частота импульсов 2-4 за сек, сила тока 5-30 мА, длительность 0,2-0,5 мс, число усреднений до 700-1500 в зависимости от чистоты получаемых результатов. Анализируется эпоха 70-100 мс.

Верифицируются и анализируются следующие элементы вызванных потенциалов:

N18, N22 - пики, отражающие прохождение сигнала от периферического нервного ствола по проводящим путям спинного мозга;

Р31 и Р34 - генерируются подкорковыми структурами;

Р37 и N45 - имеют корковое происхождение, отражают активацию первичной соматосенсорной коры проекции ноги (пример 3).

На параметры вызванных потенциалов влияют рост, возраст исследуемого, температура тела и ряд других факторов.

Сон, наркоз, состояние сознания, влияют в основном на поздние компоненты ССВП.

Помимо основных пиковых латентностей, оцениваются межпиковые латентности N22-P37 - время прохождения сигнала от L III до первичной соматосенсорной коры. Также оценивается длительность проведения от L III до ствола мозга и между стволом и корой (N22 -Р31 и Р31-Р37), соответственно.

Диагностическая информативность

Измеряются и оцениваются следующие параметры:

Наиболее значимыми отклонениями от нормы считаются следующие изменения:

Отсутствие основных компонентов, которые стабильно регистрируются у здоровых испытуемых N18, Р31, Р37. Пропуск элемента Р37 может свидетельствовать о поражении корковых или подкорковых структур соматосенсорного пути. Отсутствие других компонентов может указывать на дисфункцию как непосредственно генератора, так и восходящих проводящих путей.
Увеличение межпиковой латентности N22-P37. Разница в 2-3 мс и больше относительно нормальных показателей, указывает на нарушение связи между соответствующими структурами и оценивается как патология. На рис. 4. показано аномальное возрастание межпиковой латентности, характерное для рассеянного склероза.
Показатели времени/амплитуды, как и конфигурация основных компонентов, не служат надёжным критерием отклонения от нормы. Так как находятся под влиянием таких факторов, как рост. Более надёжным показателем являются межпиковые латентности.
Асимметрия при стимуляции правой и левой сторон является важным диагностическим показателем.

Диагностически, КССВП при стимуляции нижних конечностей применяют для выявления такой патологии:

рассеянный склероз (пример 4);
спинальные травмы (методика может быть применена для оценки уровня и степени поражения);
оценка состояния сенсорной коры;
нарушения сенсорных чувствительных функций у истерических больных;
при невропатиях;
в оценке глубины, уровня комы;
верификации смерти мозга.

Характерные патологические критерии

При рассеянном склерозе возрастает латентность основных компонентов ССВП, межпиковые удлиняются на 60% и более. Также ухудшаются амплитудные характеристики.

Изменения при процедуре с нижних конечностей более выражены, чем от верхних. Но применяются реже, так как сильно зависят от состояния спинного мозга. Аномалии на его уровне искажают компоненты, генерируемые корковыми структурами.

При спинальных травмах, выраженность отклонений ССВП определяется тяжестью повреждения. Частичные нарушения сопровождаются лёгкими изменениями со стороны регистрируемых элементов. В случае разрыва, блока проводящих путей, ответы от выше располагающихся отделов пропадают.

При невропатиях, благодаря процедуре с голеней, можно установить причину патологии, например:

синдром «конского хвоста»;

спинномозгового клонуса;

компрессионного синдрома и т.д.

Сосудистые поражения ЦНС также служат поводом провести процедуру.

Диагностика методом ЗВП - зрительные вызваннные потенциалы.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) - незаменимый метод диагностики нарушений зрения. С его помощью можно выявить патологию на любом участке зрительного анализатора: начиная от оптических сред глаза, заканчивая неврологическими болезнями. Кроме того, ЗВП помогают в ранней диагностике болезней, со зрением не связанных.

Методика проста в проведении, безболезненна, подходит детям. Профессионализм и опыт требуются для правильной интерпретации полученных данных.

Клиническая ценность

Суть в том, что человеку демонстрируют зрительный стимул. Одновременно регистрируют, как на увиденное реагирует мозг пациента. Для взрослых, это - вспышка света, точка на экарне, для ребенка - любимая игрушка.

Метод зрительных вызванных потенциалов в неврологической практике применяется для раннего выявления:

рассеянного склероза;

деменции любого генеза;

расстройств аутистического спектра;

и паркинсонизма;

синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);

эпилептических болезней;

нейропатий разнообразного генеза;

энцефалитов, в том числе и вирусных;

Детали процедуры зависят от выбранного варианта записи ЗВП. Вариантов два:

На вспышечный стимул, когда зрительный стимул возникает периодически с заданной частотой.
Реверсивный паттерн. Второе название - шахматный - чередование черных белых клеток. Подразумевает длительное «смотрение» на фиксационную точку или игрушку (если пациент - ребенок).

Выбор подходящего варианта для отдельного человека определяется индивидуально, по результатам предварительного неврологического осмотра.

Анатомо-физиологическое обоснование методики

В процессе эволюции, у позвоночных животных сформировалось пять систем познания окружающего мира - анализаторов. Один из них - зрительный.

Не менее 80% информации об окружении, человек получает с помощью зрения. И глаз - только один, начальный сегмент сложной структуры, формирующей зрительный анализатор.

Анатомически и физиологически, выделяют такие уровни обработки воспринятого зрительного образа:

сетчатка, палочки и колбочки которой в ответ на увиденное создают потенциалы и по аксонам ганглиозных клеток передают импульсы в зрительный нерв;

зрительные нервы - пучки нервных миелинизированных волокон, идущие в подкорковые отделы, где в районе хиазмы частично перекрещиваются;

потом уже смешанные волокна достигают правого и левого латерального коленчатого тела мозга в районе таламуса;

там сигнал обрабатывается в нейронах вентрального и дорсального ядер, чьи аксоны формируют зрительную лучистость;

зрительная лучистость (оптическая радиация в некоторых источниках) соединяет таламические центры зрения со зрительной корой соответствующего полушария (по Бродману, это поля с 17 по 19).

Поле № 17 - первичная зрительная кора, № 18 - вторичная, парастриарная, № 19 - третичная или перистриарная зрительная кора.

В области хиазмы, волокна зрительных нервов перекрещиваются частично. Они обмениваются «носовыми половинами». То есть после хиазмы, к правому коленчатому телу идут волокна от соответствующей височной части сетчатки и «носовой» половины сетчатки с контралатеральной стороны.

Таким образом, зрительный образ, увиденный глазом, в виде электрического импульса проходит через весь мозг в затылочную кору. Сбой на любом из описанных выше звеньев, помогает выявить регистрация этого импульса, который, собственно, и является вызванным зрительным потенциалом.

Показания к проведению

Процедура ЗВП дает объективные данные о функциональности каждого из описанных выше звеньев зрительного анализатора. Также показывает органические (анатомические) повреждения того или иного отдела.

И, что также важно - уточняет уровень, на котором возникла патология. Это помогает врачам сосредоточиться на нужной точке приложения лечения, чтоб помочь пациенту.

патология полей зрения;

демиелинизирующие болезни - рассеянный склероз и т.д.;

неврит зрительного нерва;

патология сетчатки;

невротическая и органическая слепота;

нарушения зрения после ЧМТ;

опухолевые процессы головного мозга;

зрительные расстройства центрального характера (иллюзии, психические отклонения).

Условия регистрации

Активный электрод располагают в проекции затылочной коры в точках О1 и О2 по международной системе «10-20%». При использовании одноканальной записи - в точку Oz. После чего подключают на минусовый вход усилителя.

Референтный электрод - в точку Fz, второй конец - на второй плюсовый вход усилителя.

Заземляющий электрод устанавливают на мастоид - сосцевидный отросток височной кости, сразу за ухом.

Частотная полоса 0,5-100 Гц, эпоха анализа - 500 мс, число усреднений - 50-200. При необходимости можно изменять коэффициент режекции для вырезания эпох, внутри которых сигнал превышает заданный уровень.

Короткие зрительные стимулы разнообразны: в формате вспышек, реверсии шахматных паттернов различного размера и т. д. Фотостимуляция проводится через фотостимулятор, очки или экран монитора.

По параметрам времени (латентности), ЗВП подразделяются на два типа компонентов: ранние, до 100 мс и поздние - более 100 мс.

Результат представляет собой график, на котором выделяют компоненты (пример № 1):

Первый положительный - N75. Он свидетельствует о восприятии оптического стимула зрительным нервом (желтое пятно). Регистрируется с поля № 17, ближнего.

Отрицательный зубец P100 характеризует движение зрительного импульса в поля 17-18. У здорового человека имеет наибольшую амплитуду, чем отличается на фоне остальных компонентов.

Третий широкий позитивный пик обозначается N145, генерируется корой 18 и 19 полей по Бродману.

Следующий значимый компонент P200 - отрицательный широкий провал. Его источниками являются подкорковые ядра таламуса и ствола мозга.

Дальнейшие синусоидальные колебания, регистрируемые при ЗВП, отличаются большой вариабельностью. Из-за чего в клинической практике ими часто пренебрегают.

Диагностическую ценность представляют амплитуда регистрируемых компонентов и их ширина (длительность). Процедура требует точной установки электродов, соблюдения стандартов фотоимпульсации.

пол пациента - у женщин, норма латентности основного P100 не должна превышать 102 мс, у мужчин - 114 мс;

возраст - у пожилых может мутнеть хрусталик;

анамнез - травмы и болезни в прошлом могут приводить к помутнению других оптических сред глаза (роговицы, стекловидного тела).

Основы расшифровки

После идентификации целевых компонентов ЗВП, оценивают их форму, параметры амплитуды и длительности. Расчеты проводятся для обоих глаз по отдельности. Потом сравниваются

Отклонения указанных параметров ЗВП от нормы, говорят о той или иной патологии. Какой именно, и на каком уровне возникшей -определяет врач, анализирующий данные.

Превышение нормы латентности P100 отмечается как при поражении проводящих путей, так и при патологии сетчатки.

Если аномалия регистрируется с одного глаза, то имеет место односторонняя дисфункция зрительных путей. При двусторонней удлиненной латентности, предполагают билатеральную дисфункцию зрительных путей.

Амплитуда Р100 служит чувствительным показателем проблем с периферической частью зрительного анализатора - глаз, сетчатка.

Также может снижаться вследствие плохой фиксации взора, нарушении фокусировки взгляда, астигматизме.

Амплитуда Р100 наиболее чувствительна к заболеваниям глаза и сетчатки. Поэтому снижение ее должно трактоваться как патологическое, лишь если исключена периферическая патология глаза.

Патология глаз

При наличии у больного катаракты или помутнения стекловидного тела, с подозрением на поражение сетчатки (сахарный диабет, макулодистрофия и т д.), комплексная регистрация ЗВП и ЭРГ позволяет прогнозировать степень сохранности зрительных функций и тем самым уточнить показания к операции и к имплантации искусственного хрусталика. О состоянии сетчатки расскажет исследование глазного дна.

Патология уровня перекреста

Если поражение на уровне глаза исключается, то снижение амплитуды Р100 может указывать на пре- или постхиазмальный уровень нарушения проведения сигнала (пример № 2).

Асимметричные данные при сравнении результатов для правого и левого глаза, свидетельствуют как в пользу хиазмального, так и на постхиазмальный уровень поражения.

Выявление амплитудной асимметрии при стимуляции одного глаза, вероятнее для прехиазмального уровня поражения.

Аномальная конфигурация компонента Р100 или комплекса N75-P100-N145 при нормальных значениях их латентности и амплитуды, не указывает на патологию ЗВП. Однако может косвенно подтверждать предполагаемый диагноз, особенно при исследовании в динамике.

При черепно-мозговой травме регистрируются различные изменения со стороны компонентов ЗВП. Зависят они от механизма травмы, степени повреждения проводящих путей и нейронов, локализации участка травмы.

Атрофические процессы и рассеянный склероз

У пациентов с частичной атрофией зрительных нервов прослеживается связь между степенью нарушений зрительных функций и выраженностью амплитудно-временных аномалий полученных данных.

Патологические изменения при рассеянном склерозе связаны со следующим:

повреждением миелиновой оболочки проводящих путей;

последующим нарушением сальтаторного проведения;

ухудшением двигательных и чувствительных функций;

изменением характера проведения сигнала, в том числе по зрительным путям.

Опухолевые процессы

Эпилепсия

В клинике, метод ЗВП применяется в дифференциальной диагностике различных типов эпилептических припадков.

На примере № 4 - результат записи у ребенка с височной эпилепсией, отличается укорочением латентностей.

При генерализованных формах судорожного синдрома, аномалии регистрируются симметрично, с обоих глаз. Парциальные варианты, будут давать аномальные показатели с глаза на стороне очага. Также у эпилептиков нередко регистрируется чрезмерная амплитуда компонента Р100.

Вызванные потенциалы. Зрительные потенциалы (ЗВП), акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Наша клиника занимается диагностикой и лечением болезней центральной нервной системы. Мы проводим исследования на современном оборудовании, у нас опытные неврологи, в т.ч. с дополнительной подготовкой по иммунологии и генетике. При необходимости, мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности, как правило, это врач невролог. Будем рады Вам помочь!

Общая информация об исследовании вызванных потенциалов>

Мы практикуем три разновидности данного метода:

Зрительные вызванные потенциалы - исследование, используемое для определения поражения нервных волокон на пути от глаза до головного мозга, например, при их механическом повреждении или при заболеваниях, связанных с разрушением самого нерва или его оболочки.

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП)

Слуховые вызванные потенциалы - метод, применяемый для диагностики заболеваний слуховых нервов и мозговых слуховых центров.

Соматосенсорные вызванные потенциалы - способ исследования, заключающийся в проведении небольшого электрического импульса от периферических нервов (например, от кисти руки) до спинного и головного мозга. Применяется для определения точного уровня поражения (нерв, головной мозг или спинной мозг) при нарушении чувствительности или слабости мышц непонятной природы.

Зрительные вызванные потенциалы. Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Зрительные вызванные потенциалы у детей

Наша клиника располагает современным оборудованием для исследования зрительных вызванных потенциалов. У нас квалифицированные специалисты, в т.ч. неврологи-иммунологи и солидный опыт работы с сложными неврологическими заболеваниями. Задача исследования методом зрительных вызванных потенциалов - поставить точный диагноз и определить причину болезни, а также отличить заболевания, связанные с поражением зрительных нервов от схожих по симптомам болезней (лечение различно). Будем рады вам помочь!

Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Метод зрительных вызванных потенциалов является классическим исследованием и входит в стандарт обследования при диагностике рассеянного склероза. Специфическое повреждение зрительных нервов характерно для демиелинизирующих заболеваний, в т.ч. для рассеянного склероза.

Общие показания к исследованию зрительных вызванных потенциалов. Рассеянный склероз не единственная причина поражения зрительных путей (нервов). Причиной «неврологических» нарушений зрения могут быть нейроинфекции, ретробульбарный неврит и опухоли мозга, которые сдавливают зрительный нерв и могут привести к его атрофии. Мы рекомендуем комплексное обследование для качественного лечения заболеваний зрительного нерва - сочетание зрительных вызванных потенциалов с методом акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП), если есть подозрения на поражение головного мозга. Часто вместе с исследование зрительных вызванных потенциалов мы рекомендуем осмотр у врача нейроофтальмолога. Это особенно актуально, если нужно провести периметрию (исследование полей зрения), проверить внутриглазное давление при подозрении на глаукому, при которой разрушается сетчатка глаза (структура воспринимающая свет) и развивается симптоматика, схожая с поражением зрительного нерва.

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы у детей. Исследование зрительных вызванных потенциалов безболезненно и дети легко его переносят. Основное условие - способность ребенка несколько минут посидеть без резких движений. Присутствие родителей при исследовании приветствуется и значительно упрощает задачу. Особенно актуально это исследование при врожденных и наследственных аномалиях зрения у детей.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП). Исследование слуховых нервов

Один из главных приоритетов работы нашей клиники - диагностика и лечение заболеваний нервной системы. Метод исследования акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП, слуховые вызванные потенциалы) позволяет уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни органов слуха, связанных с поражением слуховых нервов от похожих по симптомам заболеваний, вызванных нарушением мозгового кровообращения и другими заболеваниями мозга.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) или просто слуховые вызванные потенциалы - метод исследования проводящей способности слуховых нервов и проводящих путей к соответствующим отделам мозга, где происходит восприятие слуховых ощущений. Данное исследование не занимает много времени и абсолютно безболезненно: мы наденем на Вас наушники и закрепим небольшие электроды на коже головы для регистрации мозговой активности. Затем в наушники подается серия щелчков и происходит измерение ответа с коры головного мозга. Таким образом, можно оценить состояние слуховых нервов и мозговых путей - поступает ли сигнал от уха к мозгу, и понять, где нарушено проведение - на уровне воспринимающего аппарата уха, слухового нерва или же на уровне коры головного мозга (лечение в этих случаях различно). На все эти вопросы может дать ответ исследование АCВП.

Какие еще исследования мы во многих случаях мы рекомендуем выполнить одновременно с исследованием слуховых вызванных потенциалов:

Нарушение слуха может быть связано с дефицитом мозгового кровообращения, поэтому часто мы рекомендуем провести ультразвуковое (доплеровское) исследование сосудов головного мозга.
Исследование восприятия органами слуха различных частот - аудиометрия и состояния слуховой трубы - тимпанометрия (выполняется ЛОР врачом).
Консультации врачей невролога и оториноларинголога (ЛОР-врача).

Соматосенсорные вызванные потенциалы / Исследование ССВП

Мы проводим исследование ССВП на современном оборудовании. В основном, исследование ССВП применяется для диагностики нарушений чувствительности на разных уровнях (периферические нервы, нервные клетки спинного и головного мозга). Исследование вызванных потенциалов обычно выполняется в комплексе, вместе с электронейромиографией по одной из стандартных методик. Если это будет нужно, для интерпретации результатов обследований мы предложим Вам помощь врачей неврологов. Рекомендуем брать с собой в клинику результаты всех ранее выполненных исследований - это поможет выбрать наиболее информативный в Вашем случае способ исследования.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) - регистрация электрической активности головного мозга в ответ на электростимуляцию периферического нерва.

Как проводится исследование ССВП

Доктор накладывает поверхностные электроды на исследуемый участок тела, подает на них слабые электрические импульсы и регистрирует ответную реакцию с коры головного мозга через электроды, расположенные на коже головы. Этот метод помогает нам посмотреть, что происходит с восходящими путями (система нервов, которая проводит нервный импульс от чувствительных нервных окончаний до коры головного мозга).

Мы рекомендуем исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, если есть нарушение чувствительности, причина которого не вполне ясна и не соотносится однозначно с каким-то конкретным заболеванием. В этом случае ССВП дадут информацию: есть ли нарушение проведения по чувствительным путям или проблема в коре головного мозга, например, при неврозах или психических расстройствах, когда возникают ощущения синестопатий (неприятное ощущение на теле или в органах при отсутствии каких-либо реальных раздражителей). Так же с помощью метода соматосенсорных вызванных потенциалов можно диагностировать сенсорную нейропатию (нарушение чувствительности, которое развивается при сахарном диабете при отравлениях и т.д.).

Читайте также: