Лечение задержки роста при терминальной почечной недостаточности

Обновлено: 16.05.2024

Почечная недостаточность - острое или хроническое заболевание, при котором нарушаются фильтрационная, выделительная и другие функции почек с развитием многочисленных сбоев в работе всего организма. При этом происходит отравление собственными токсичными продуктами обмена веществ, попавшими в кровь - уремия. Патология, особенно при стремительном развитии, может угрожать жизни больного и требует скорейшего лечения.

Распространенность хронической болезни почек во всем мире в среднем составляет 13,4%. В России почечная недостаточность встречается у 36% лиц старше 60 лет и у 16% граждан трудоспособного возраста.

Причины

Хроническая форма заболевания чаще всего развивается как осложнение других патологий. Ранее основной причиной почечной недостаточности считался гломерулонефрит. В настоящее же время ведущее место занимают гипертоническая болезнь и сахарный диабет, приводящие к поражению мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению кровообращения в них.

Острая почечная недостаточность (ОПН) более чем в половине случаев связана с травмой или перенесенными операциями на органах малого таза. Развивается она также при неправильном приеме лекарственных препаратов, нарушении работы сердца, кровотечениях и шоке, генерализованной аллергической реакции, обезвоживании, циррозе, отравлении, аутоиммунных и инфекционных болезнях, онкологии, переливании несовместимой крови.

плохая экология;
особенности питания;
мужской пол;
возраст старше 60 лет;
избыточный вес;
вредные привычки - табакокурение, злоупотребление алкоголем;
генетическая предрасположенность;
прием некоторых медикаментов;
инфекционные и паразитарные поражения;
хронические заболевания сердечно-сосудистой (в том числе - повышенное артериальное давление), мочевыделительной и эндокринной систем;
нарушение жирового обмена, дислипидемия, гиперхолестеринемия, метаболический синдром.

Симптомы почечной недостаточности

Почки не только очищают кровь от токсинов и выводят их из организма, но также регулируют водно-солевой баланс, контролируют уровень артериального давления, тонус сосудов, концентрацию гемоглобина, помогают в сохранении здоровья опорно-двигательного аппарата и сердца. Учитывая такое многообразие функций органа, почечная недостаточность проявляется многочисленными симптомами, выраженность которых зависит от стадии и формы заболевания.

При остром повреждении почек на начальной стадии имеются лишь проявления основного заболевания. Далее следует самая тяжелая, олигурическая стадия, продолжительностью до 3-х недель, со снижением суточного объема мочи менее 500 мл. Первым признаком болезни становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.

Состояние часто обратимо (если обратимо основное заболевание или состояние, приведшее к ОПН) и при правильном лечении переходит в полиурическую стадию почечной недостаточности с восстановлением объема мочи. При этом самочувствие пациента нормализуется, но может развиваться обезвоживание организма и присоединиться инфекция. Стадия полного восстановления продолжается от шести месяцев до года. При выраженных нарушениях состояние переходит в хроническую форму.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, и приводит к стойким изменениям в органе. На начальном этапе специфических симптомов обычно не бывает, но иногда человек может заметить снижение объема выделяемой мочи. Либо единственным проявлением патологии может быть никтурия - частое ночное мочеиспускание.

апатия, общая слабость;
жажда;
неприятный вкус во рту;
расстройство сна;
ухудшение памяти;
тошнота.

Осложнения

Болезнь осложняется появлением артериальной гипертензии, анемии, перикардита, аритмии и сердечной недостаточности, остеопороза, подагры, энцефалопатии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероза сосудов с развитием инфаркта и инсульта, синдрома беспокойных ног.

У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развитие почечной недостаточности у женщин во время беременности сопряжено с невынашиванием плода или формированием у него врожденных пороков.

Без лечения ХПН может закончиться смертью пациента от сердечно-сосудистых осложнений или уремической комы.

Диагностика

При первичном обследовании врач собирает анамнез заболевания, уточняя жалобы и давность симптомов. Далее проводятся осмотр кожных покровов, пальпация и поколачивание пальцами поясничной области.

Биопсия почек. В сложных диагностических случаях может осуществляться забор небольшой части почечной ткани, которая подвергается последующему осмотру через микроскоп. Метод позволяет обнаружить характерные гистологические признаки ХПН - замещение клубочков почек рубцовой тканью.
Ультразвуковое исследование органов малого таза. Важное место в диагностике почечной недостаточности занимает УЗИ почек. При ХПН отмечается их уменьшение (сморщивание) вместе с истончением наружного слоя. Также метод применяется для обнаружения новообразований, камней или кист.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости. Более точный способ визуализации опухолей, кист и конкрементов размером даже менее 5 мм.

Лечение почечной недостаточности

Обязательно проводятся диагностика и лечение патологии, послужившей причиной почечной недостаточности, а также устранение факторов риска.

Ограничение потребления жидкости.
Отказ от приема ряда медикаментов.
Коррекция питания. Диета при почечной недостаточности предполагает ограничение продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи. Количество потребляемого белка также строго дозируется.

При выраженном или длительном нарушении фильтрационной функции почек пациенту показано аппаратное очищение крови - гемодиализ. Процедура проводится регулярно и позволяет убрать из организма токсичные вещества. Альтернативой выступает перитонеальный диализ, при котором в брюшную полость вводится с последующим удалением специальный раствор, забирающий на себя вредные вещества.

В случае тяжелого течения хронической почечной недостаточности выполняется операция по трансплантации почки. После пересадки проводится курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжения донорской ткани.

Стадии хронической почечной недостаточности: полиурическая, терминальная

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 07.07.2022
Reading time: 6 минут чтения

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно и представляет собой уменьшение количества активных нефронов - структурных единиц почки. Заболевание классифицируется как хроническое, если снижение функциональности наблюдается более 3-х месяцев.

В отличие от острой почечной недостаточности, хроническую трудно диагностировать, так как заболевание сначала протекает бессимптомно. До гибели более половины нефронов его можно обнаружить только при функциональной нагрузке.

Причины развития хронической почечной недостаточности

Существует множество причин заболевания. Три четверти из них - это гломерулонефрит, артериальная гипертензия и нефропатия.

Факторы, значительно повышающие вероятность ОПН:

наличие системных инфекций; ;
токсические поражения ядами, наркотиками, алкоголем;
возрастные изменения.

Симптопы ХПН

По ряду причин механизм повреждения практически одинаков: количество активных нефронов постепенно уменьшается, что провоцирует синтез ангиотензина II. У неповрежденных нефронов развивается гиперфильтрация и гипертония. В паренхиме происходит замещение почечной функциональной ткани фиброзной. Из-за перегрузки оставшихся нефронов постепенно развивается нарушение водно-солевого баланса, кислотно-щелочного, белкового, углеводного обмена. В отличие от ОПН, последствия хронической почечной недостаточности необратимы: заменить погибший нефрон невозможно.

Современная классификация заболевания выделяет 5 стадий, которые определяющихся скоростью клубочковой фильтрации. Другая классификация связана с уровнем креатинина в крови и моче. Этот признак наиболее характерен, и установить стадию заболевания можно довольно точно.

Наиболее распространенная классификация связана с тяжестью состояния пациента. Она позволяет быстро определить первоочередные меры.

Характеристика полиурической стадии хронической почечной недостаточности

Полиурическая или начальная стадия ХПН протекает бессимптомно. Больного могут беспокоить признаки первичного заболевания:

Полиурия. Выделение слишком большого количества мочи, иногда превышающего количество потребляемой жидкости.
Никтурия. Превышение объема ночного диуреза. В норме моча выделяется ночью в меньшем количестве и более концентрирована. Никтурия свидетельствует о необходимости проведения почечных и печеночных проб.
Изостенурия. Снижение осмотической плотности мочи. Если плотность выше 1,018, ПН не подтверждается.
Артериальная гипертензия. Наблюдается у каждого второго больного с почечной недостаточностью. При хронической почечной недостаточности и других заболеваниях почек обычные гипотензивные препараты не снижают АД.
Гипокалиемия. Возникает на стадии полиурии при передозировке салуретиков (группа мочегонных препаратов). Характеризуется сильной мышечной слабостью, изменениями на ЭКГ.

Диагностика включает в себя анализ мочи и крови. Наиболее показателен результат анализа креатинина в крови и моче. Скорость клубочковой фильтрации тоже хороший диагностический фактор, но в полиурической стадии это значение либо нормальное - более 90 мл/мин, либо незначительно сниженное - до 69 мл/мин.

На начальной стадии лечение направлено на подавление первичного заболевания. Важно соблюдать диету с ограничением по количеству соли и белка.

Характеристика олигоанурической стадии хронической почечной недостаточности

Стадия клинических проявлений, также известная как азотемическая или олигоанурическая, характеризуется специфическими отклонениями, свидетельствующими о значительном повреждении почек.

У больных наблюдается ряд симптомов:

Изменение объема мочи. Если на первой стадии жидкости выделялось больше нормы, то на второй стадии ХПН объем мочи снижается до 500 мл/сутки или развивается анурия - 50 мл/сутки.
Признаки интоксикации. Рвота, диарея, тошнота, кожа бледная, сухая, позднее с желтушным оттенком. Из-за повышения мочевины развивается сильный зуд, расчесы не заживают. Больной слабеет, теряет вес, не ест, вплоть до анорексии.
Специфический запах аммиака изо рта. Из-за нарушения азотистого баланса.
Почечная отечность. Сначала отекает лицо, затем конечности и туловище.
Головокружение, головные боли, расстройство памяти.
Ощущение холода в конечностях. Снижение их чувствительности.
Двигательные расстройства.

Эти внешние признаки свидетельствуют о наличии сопутствующих состояний, вызванных дисфункцией почек:

Азотемия. Возникает из-за увеличения продуктов азотистого обмена в крови. Повышается креатинин в плазме. Содержание мочевой кислоты не показательно, так как ее концентрация увеличивается по другим причинам.
Гиперхлоремический ацидоз. Усиливает гиперкалиемию и гиперкатаболизм. Развивается из-за нарушения механизма всасывания кальция и очень характерен для стадии клинических проявлений. Характерные симптомы: одышка, сильная слабость.
Гиперкалиемия. Наиболее частый и опасный симптомом ХПН. Почка способна поддерживать функцию всасывания калия вплоть до терминальной стадии, однако гиперкалиемия зависит не только от функционирования органа и при повреждении развивается на начальных стадиях. При чрезмерно высоком содержании калия в плазме - более 7 мэкв/л нервные и мышечные клетки теряют способность к возбудимости, что приводит к параличу, брадикардии, поражению ЦНС, острой дыхательной недостаточности и др. проблемам.
Спонтанное снижение потребления белка. Связано со снижением аппетита и на фоне интоксикации. Это приводит к гиперкатаболизму и гипоальбуминемии - снижению альбумина в сыворотке крови.

Еще один характерный признак для пациентов с хронической почечной недостаточностью — передозировка препаратов. При ХПН побочные эффекты любого препарата гораздо более выражены, а передозировка возникает в самых неожиданных случаях. Это связано с дисфункцией почки, не способной выводить продукты распада, что приводит к их накоплению в крови.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Основная цель диагностики — отличить хроническую ПН от других патологий почек со схожей симптоматикой и, в частности, от ОПН. Для этого прибегают к различным методам.

Таблица 1. Показатели анализов крови и мочи при хронической почечной недостаточности

Показатель	Уровень в анализах
Количество креатинина в плазме крови	Более 0,132 ммоль/л
Скорость клубочковой фильтрации	Выраженное снижение: 30-44 мл/мин. При скорости 20 мл/мин необходима срочная госпитализация
Мочевина в крови	От 8,3 ммоль/л. Если повышение концентрации мочевины происходит на фоне нормального креатинина, проблема имеет иное происхождение.

После анализов проводят УЗИ и рентген. Характерная особенность ХПН — уменьшение и усадка почки, если этот симптом не наблюдается, показана биопсия.

Рентгеноконтрастные исследования запрещены.

Лечение ХПН в стадии декомпенсации

До терминальной стадии лечение ХПН не включает диализ. Больным назначается консервативное лечение в зависимости от степени поражения почек и связанных с этим нарушений. Важно продолжить лечение основного заболевания, исключив при этом нефротоксичные лекарства.

Важные моменты терапии ХПН в стадии декомпенсации:

Стадия декомпенсации характеризуется ухудшением состояния и развитием осложнений. Скорость клубочковой фильтрации составляет 15-22 мл/мин.

Осложнения стадии декомпенсации:

Головная боль и вялость сопровождаются бессонницей или сильной сонливостью. Нарушается способность концентрировать внимание. Возможна спутанность сознания.
Прогрессирует периферическая нейропатия. Больной не чувствует рук и ног. Без гемодиализа эта проблема не решается.
Образуются язвы в желудке и во рту, развивается гастрит.
Развивается перикардит. При грамотном лечении этого осложнения можно избежать. Чаще встречаются поражения миокарда на фоне гиперкалиемии или гиперпаратиреоза. Степень поражения ССС зависит от степени артериальной гипертензии.
Плеврит — воспаление Плевры.
При задержке жидкости возможны застой крови в легких и отек легких. Эти осложнения обнаруживаются с помощью рентгена и чаще соответствуют стадии уремии.

Лечение коррелирует в зависимости от осложнений. Возможно подключение к консервативной терапии гемодиализа.

При отсутствии лечения стадия декомпенсации переходит в терминальную стадию. В этом случае спасти жизнь больному можно, только прибегнув к трансплантации почки или гемодиализу.

Характеристика терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Терминальная (последняя) стадия - уремическая или анурическая. На фоне замедления продуктов азотистого обмена и нарушения водно-солевого, осмотического гомеостаза и др. развивается интоксикация, дистрофия тканей и дисфункция всех органов и систем организма.

Возможные осложнения термальной стадии:

Потеря чувствительности конечностей с последующим параличом;
Уремическая кома, отек мозга;
Гипергликемическая кома на фоне сахарного диабета;
Перикардит. Вызывает летальный исход в 3-4% случаев;
Поражения пищеварительного тракта: анорексия, глоссит, хроническая диарея. У Каждого 10-го больного наблюдается желудочное кровотечение, приводящее к гибели в 50% случаев.

Консервативное лечение на терминальной стадии бесполезно.

В зависимости от общего состояния больного и характера осложнений применяются:

Гемодиализ. Очищение крови с помощью аппарата «Искусственная почка». Процедура необходима ежедневно или через день. Режим и продолжительность диализа определяется врачом в зависимости от состояния больного. Аппарат выполняет функцию почки. В Европе и США гемодиализ продлевает жизнь более чем на 20 лет.
Перитонеальный диализ. Роль почки выполняет брюшина. Введенная в брюшину жидкость поглощает продукты азотистого обмена, а затем выводится из желудка наружу. Процедура проводится несколько раз в сутки. Менее эффективна, чем гемодиализ.
Трансплантация почки. Эффективный метод, но дорогостоящий и имеющий противопоказания. Пересадка почки не проводится при язвенной болезни, психических заболеваниях, эндокринных нарушениях. Реабилитация после операции длится 20-40 дней и требует тщательного соблюдения назначенной схемы лечения.

Пересадка почки может продлить жизнь более чем на 20 лет, если не появится осложнений.

Уровень креатинина и степень снижения клубочковой фильтрации — важнейшие параметры оценки ОПН

Концентрация креатинина в моче и крови — наиболее характерные отличительные признаки хронической почечной недостаточности. Еще одна очень «говорящая» характеристика поврежденной почки — скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификация хронической почечной недостаточности по креатинину или по СКФ встречается чаще, чем традиционная.

Классификация ОПН по креатинину, уровни в результатах анализов

Креатинин — продукт распада креатинфосфата, основного источника энергии в мышцах. Когда мышца сокращается, креатинфосфат распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Затем креатинин попадает в кровоток и выводится почками. Средняя норма содержания в крови креатинина для взрослого человека: 0,14 ммоль/л.

При повышении креатинина в крови возникает азотемия - накопление продуктов распада азота. По концентрации этого вещества заболевание делится на 3 стадии.

Таблица 2. Стадии ПН по уровню креатинина

Стадия	Уровень креатинина, ммоль/л	Симптомы
Латентная - обратимая	0,14-0,71	Первые нехарактерные признаки: вялость, полиурия, повышение артериального давления. Уменьшаются размеры почки. Погибает до 50% нефронов.
Азотемическая — стабильная	0,72-1,24	Совпадают со стадией клинических проявлений: олигурия, головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы. Количество рабочих нефронов сокращается до 20%.
Уремическая - прогрессирующая	выше 1,25	Клинические признаки ярко выражены. Развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это параметр, по которому определяется выделительная емкость почек. Рассчитывается несколькими способами, но наиболее распространенный предполагает сбор мочи в виде двухчасовых порций, определение минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей дает значение клубочковой фильтрации.

Таблица 3. Классификация ПН по СКФ

Стадия	Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин	Рекомендации
1	Нормальный уровень СКФ, более 90. Появляются признаки патологии почек	Достаточно устранить негативные факторы, например, бросить курить.
2	Легкое снижение СКФ - 89-60	Необходимо соблюдать диету, делать гимнастику и наблюдаться у уролога.
3А	Умеренное снижение - 59-49	Медикаментозное лечение
3В	Выраженное снижение до 30	Медикаментозное лечение
4	Снижение - 29-15. Возникают осложнения	Медикаментозное лечение
5	СКФ менее 15. Стадия соответствует уремии	Диализ

Прогноз излечения

Почечная недостаточность - это серьезный и очень коварный синдром. При хроническом течении первые признаки поражения, на которые пациент обращает внимание, появляются только тогда, когда погибает половина нефронов, то есть половина почек. При отсутствии лечения вероятность благоприятного исхода крайне низкая.

Почечная недостаточность у детей

Почечная недостаточность у детей — это острое или хроническое нарушение функций почек, которое сопровождается электролитными и метаболическими расстройствами. Провоцируется ренальными, преренальными и постренальными причинами. Симптомы почечной недостаточности включают неспецифические проявления (слабость, ухудшение аппетита, похудение), изменение диуреза и состава мочи, уремические осложнения со стороны внутренних органов. Для диагностики проводят исследование крови и мочи, УЗИ органов мочевыделения, биопсию почек. Лечение состоит из коррекции гомеостаза, этиопатогенетической терапии, перитонеального или гемодиализа.

МКБ-10

Общие сведения

Этиологическая структура зависит от варианта почечной недостаточности и возраста ребенка. Среди младенческого и раннего детского возраста преобладают врожденные факторы, тогда как у школьников возрастает удельный вес приобретенных болезней почек и токсических влияний на клубочковый аппарат. Причины почечной недостаточности у детей подразделяются на несколько категорий:

Врожденные заболевания почек. Чаще всего причиной патологии становятся наследственные обструктивные уропатии и тубулопатии, которые осложняются бактериальным воспалительным процессом и дисплазией почечной паренхимы. Среди пороков развития преобладают агенезия или гипоплазия, поликистоз, мегауретер.
Приобретенные почечные болезни. Симптомы ренальной недостаточности наблюдаются при поражении клубочков (гломерулонефрите, волчаночном нефрите), канальцевом некрозе вследствие ишемии органа, воздействии нефротоксических ядов и лекарств. Реже патология вызвана поражением интерстиция и почечных сосудов.
Расстройства гемодинамики. Острые формы заболевания возникают при уменьшении ОЦК, что сопровождается гипоперфузией клубочков. Это бывает при кровотечении, полиурии, многократной диарее и рвоте. Ишемия органа провоцируется снижением сердечного выброса и дилатацией периферических сосудов.
Нарушения оттока мочи. Обструкция может происходить в любом отделе мочевыделительного тракта: мочеточниках, шейке мочевого пузыря, уретре. Патологические изменения обусловлены механическим сдавлением почечных лоханок большим количеством жидкости. Обструкция возможна при МКБ, опухоли, травме.

Патогенез

В зависимости от причин развития патологические процессы при ОПН вызваны разными механизмами: ишемией ренальной паренхимы, активацией шунтов в юкстамедуллярной зоне, токсическим поражением клубочков и эпителия канальцев, острой обструкцией мочевыводящего тракта. Возникающие изменения вначале носят обратимый характер и при устранении провоцирующих факторов функции нефронов полностью восстанавливаются.

При ХПН механизм повреждения не зависит от первопричины синдрома. При утрате большого количества функционирующих нефронов в оставшихся клубочках начинаются компенсаторные процессы: изменение диаметра афферентных и эфферентных артериол, нарушение целостности базальной мембраны, повышение гидростатического давления. В результате усугубляется внутриклубочковая гипертензия, а клетки начинают синтезировать провоспалительные цитокины.

Классификация

Почечная недостаточность делится на 2 большие группы: острая, для которой характерны условно обратимые процессы без первичной гибели нефронов, и хроническая, характеризующаяся постепенным снижением процента функционирующих клубочков. С учетом причины ОПН бывает преренальной, ренальной и постренальной. В детской нефрологии для оценки степени поражения используют педиатрическую классификацию RIFLE, которая включает 5 стадий:

Риск. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается на 25-50%, а объем мочи составляет менее 0,5 мл/кг/час в течение минимум 8 часов.
Повреждение. СКФ уменьшается на 50-75% от возрастной нормы, а сниженный уровень мочевыделения сохраняется не менее 16 часов.
Недостаточность. Характеризуется падением СКФ более, чем на 75%, или абсолютным значением менее 35 мл/мин/1,73 м 2 . Диурез снижается до 0,3 мл/кг за час на протяжении суток и дольше.
Потеря. Диагностируется, если у ребенка сохраняются симптомы ОПН более 3 недель.
Терминальная стадия. Соответствует хронической болезни почек (ХБП), когда клинические проявления патологии длятся дольше 3 месяцев.

Симптомы

ОПН у детей

В клинической картине острой формы почечной недостаточности выделяют 4 фазы. На начальном этапе специфические симптомы отсутствуют, но есть признаки основного заболевания или кратковременного провоцирующего фактора (кровотечение, обезвоживание). Беспокоят тошнота, повышенная утомляемость, снижение аппетита, но дети, особенно младшего возраста, редко предъявляют жалобы.

Затем наступает олигоанурическая стадия, когда количество выделяемой за сутки мочи намного меньше возрастной нормы. Вследствие метаболических изменений у детей возникает диарея и рвота, наблюдается патологическая сонливость и угнетение сознания. Отмечаются повышенная сухость кожи, беловатый налет на слизистых, изо рта ребенка пахнет аммиаком. Состояние длится в среднем 10-14 суток.

На диуретической стадии количество мочи компенсаторно увеличивается и может достигать 2-3 л в сутки. Постепенно нормализуется водно-электролитный баланс, исчезают симптомы ОПН, к ребенку возвращаются аппетит, интерес к подвижным играм. Полиурия сохраняется около 2 недель. Далее болезнь переходит в восстановительную фазу, продолжающуюся 6 месяцев и более.

ХПН у детей

Симптомы ХПН возникают постепенно, прогрессируют несколько месяцев или даже лет. Вначале появляется слабость, сухость кожи и слизистых, снижение успеваемости в школе. Ребенок постоянно хочет пить, но аппетит снижен. На поздних стадиях кожа становится бледной с желтоватым оттенком, заметны дрожание пальцев рук и мелкие судороги, нарастает апатия. Зачастую формируется анемия, вызванная нехваткой эритропоэтина.

ОПН значительно ухудшает состояние ребенка, а летальность колеблется от 3-5% при гемолитико-уремическом синдроме до 30-70% при сепсисе и полиорганной недостаточности. Даже при успешном лечении и восстановлении мочевыделительной функции возможны отдаленные последствия — у 10-25% детей формируется хроническая болезнь почек. ОПН опасна электролитными расстройствами (гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия).

В терминальной стадии ХПН возникают желудочно-кишечные кровотечения, отек легких, перикардит и плеврит. Длительное течение заболевания сопровождается артериальной гипертензией, которая при отсутствии лечения развивается у детей любого возраста. Неврологические осложнения проявляются спутанностью сознания, периферической полинейропатией. Возможна остеодистрофия, из-за чего у ребенка наблюдается задержка роста и физического развития.

Обследованием занимается квалифицированный детский нефролог. При внешнем осмотре врач обращает внимание на состояние и цвет кожи, наличие «уремического» запаха, степень физического развития. Специалист собирает детальный анамнез и жалобы ребенка и/или его родителей. Для постановки диагноза и определения вида почечной недостаточности проводится ряд исследований:

УЗИ почек. При ультразвуковом обследовании у детей выявляют симптомы основной патологии, вызвавшей нарушения, а при ХПН — еще и уменьшение толщины паренхимы («сморщенная почка»). Для исключения постренальной обструкции выполняется сонография мочеточников и мочевого пузыря. УЗДГ позволяет оценить состояние сосудов.
Биопсия почки. Инвазивный диагностический метод рекомендован при неинформативности других исследований, при подозрении на системное заболевание, протекающее с поражением почек. Гистологический анализ биоптата показывает патогномоничные включения, особенности строения клубочкового аппарата.
Исследование мочи. В общем анализе обычно находят протеинурию и микрогематурию. Для изучения концентрационной функции производится исследование по Зимницкому, для которого собирают суточный диурез. Чтобы исключить воспалительные процессы, показан анализ по Нечипоренко.
Анализы крови. В гемограмме у детей с ХПН снижено число эритроцитов и концентрация гемоглобина, на поздних этапах падает количество тромбоцитов. В биохимическом анализе повышено содержание мочевины, креатинина, присутствуют биохимические симптомы метаболического ацидоза и расстройств электролитного обмена.

Лечение почечной недостаточности у детей

Для успешного купирования ОПН необходимо устранить ее причину. При преренальной форме мероприятия направлены на нормализацию ОЦК, при ренальной проводится этиопатогенетическая терапия почечной патологии, при постренальной нужно как можно быстрее ликвидировать обструкцию мочевыводящих путей. Для коррекции нарушений водно-электролитного обмена назначаются солевые растворы, диуретики. При ХПН лечение включает несколько групп препаратов:

Гипотензивные средства. Наиболее часто применяют ингибиторы АПФ, которые не только предупреждают симптомы вторичной гипертонии, но и замедляют развитие почечной недостаточности. Как альтернативу используют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
Препараты эритропоэтина. Эффективны при анемии, которая возникает у ребенка уже на ранних стадиях болезни. В основном принимаются медикаменты ЭПО второго поколения с пролонгированным эффектом.
Железосодержащие лекарства. Для устранения абсолютного или функционального дефицита этого микроэлемента назначают детские пероральные формы (в виде сиропов), а старшим детям дают таблетированные варианты. По показаниям комбинируют препараты с фолиевой кислотой.
ВитаминD. Холекальциферол предупреждает почечную остеодистрофию и применяется для ее лечения. Во время курса врачи регулярно контролируют уровни кальция и фосфора в крови.

У детей почечная недостаточность зачастую сопровождается белково-энергетическим голоданием, поэтому важно обеспечить адекватное по калорийности и сбалансированности питание. При ХПН четко регламентируют содержание белка и соли в диете. Если пациент находится в тяжелом состоянии, потребности в основных питательных веществах и энергии восполняются растворами глюкозы, специальными препаратами для парентерального питания.

В тяжелых случаях ОПН и терминальном периоде ХПН рекомендована заместительная почечная терапия. У новорожденных и младенцев чаще выполняется перитонеальный диализ, детям постарше преимущественно назначают классический гемодиализ. Показаниями к неотложному началу диализной терапии служат длительная олигоанурия, резкое повышение мочевины и креатинина, уремическая энцефалопатия.

Прогноз и профилактика

При ОПН вероятность полного выздоровления высока при раннем начале терапии. При ХПН прогноз менее благоприятный, поскольку гибель нефронов у детей необратима, но методы современной нефрологии замедляют прогрессирование болезни и улучшают качество жизни ребенка. Для профилактики почечной недостаточности необходимо выявлять и лечить заболевания мочевыделительной системы, проводить медико-генетическое консультирование и антенатальную охрану плода.

1. Эпидемиология острого почечного повреждения у детей/ А.Л. Музуров// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2017.

2. Особенности хронической почечной недостаточности у детей/ Т.И. Раздолькина // Трудный пациент. — 2013.

3. Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей/ О.И. Андриянова, К.Ф. Манеров, Ю.А. Чурляев, И.Г. Хамин// Общая реаниматология. — 2007.

4. Выбор метода заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности у детей/ Д.В. Зверев, А.И. Макулова, В.И. Лифшиц, Х.М. Эмирова// Педиатрия. — 2007.

Стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигоанурическая, полиурическая

В результате почечной недостаточности страдает весь организм, так как при этой патологии происходит отравление всех органов. Поэтому чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать хронизации процесса и необходимости гемодиализа — тяжелой процедуры аппаратного очищения крови, без которой больной с хроническим процессом уже не может обходиться.

Причины развития почечной недостаточности

От работы почек зависит водный, азотный, электролитный и другие виды обмена веществ в организме. Почечная недостаточность свидетельствует о невыполнении всех функций.

Наиболее частая причина патологии — хронические заболевания, при которых паренхима почек медленно разрушается, замещаясь соединительной тканью. Почечная недостаточность — последняя стадия пиелонефрита, мочекаменной болезни и др. тяжелых почечных заболеваний.

Наиболее показательный симптом патологий — суточный объем мочи - суточный диурез, или минутный диурез, используемый при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек экскреция с мочой составляет 67-75% от объема жидкости.

Минимальный объем, необходимый для работы органа, — 500 мл., поэтому минимальное количество воды, которое человек должен употреблять в сутки, составляет 800 мл.

При стандартном приеме воды 1-2 литра в сутки диурез у здоровых людей составляет 800-1500 мл в сутки. При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется: потребление воды увеличивается до 3 л, а выделение уменьшается до 500 мл. Абсолютный показатель почечной недостаточности — анурия, при которой практически прекращается выделение мочи в мочевой пузырь до суточного объема 50 мл.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность:

Острая. Характеризуется стремительным развитием синдрома, ярко выраженной симптоматикой, сильными болями. При вовремя начатом лечении большинство изменений обратимы, поэтому можно восстановить функцию почек в течение нескольких недель.
Хроническая. Процесс затухает, боли притупляются, но обостряются симптомы отравления организма: больного беспокоит тошнота, головокружение, слабость, плохой аппетит и др.

Острая почечная недостаточность

ОПН - это внезапное резкое нарушение функции органа, развивающееся на фоне других заболеваний или травм. Патология связана с подавлением выделительной функции и накоплением продуктов азотистого обмена в крови. Происходит нарушение водного, электролитного, кислотно-щелочного, осмотического балансов. Эти изменения потенциально обратимы.

Чаще острая почечная недостаточность дает о себе знать в течение нескольких часов, но развитие может затягиваться и на несколько дней. Диагноз ОПН ставится, если симптомы сохраняются более суток.

низкая скорость кровотока;
трубчатые повреждения;
нарушение оттока мочи из-за обструкции;
разрушение клубочка с потерей капилляров и артерий.

Таблица 1. Классификация острой почечной недостаточности по причине возникновения

Тип ОПН	Характеристика	Количество случаев, %
Преренальная	Отмечается снижение почечного кровотока	70
Ренальная (паренхиматозная)	Повреждение паренхимы почки	25
Постренальная (обструктивная)	Сужение или полное закрытие мочевыводящих путей	5

По статистике, причины этих событий:

хирургическое вмешательство или травма — 60% случаев;
применение нефротоксичных препаратов и острые отравления мышьяком, ртутью, грибным ядом — 40%;
осложнения беременности 1-2%.

Стадии острой почечной недостаточности

По состоянию пациента выделяют 4 стадии.

Таблица 2. Стадии и характеристики хронической почечной недостаточности

Стадия	Период, дни	Особенности протекания
Начальная	До недели	Период действия этиологического фактора
Олигоанурическая или же анурическая	до 21	Суточный диурез до 500 мл
Полиурическая (восстановительная)	до 5-75	Восстановление диуреза, включающее фазу начального диуреза (кол-во мочи превышает 500 мл/сут) и фазу полиурии (кол-во мочи от 2 л/сут.)
Выздоровления	Нормализация азотемии

Симптомы начального этапа острой почечной недостаточности

Симптомы первичного этапа ОПН зависят от причин и характера основного заболевания и вызваны действием стрессового фактора - отравлением, потерей крови, травмой.

Симптомы общей интоксикации: головная боль, мышечная слабость, лихорадка.
Симптомы со стороны ЖКТ — рвота и диарея.
Симптомы отравления: анемия, желтуха, судороги.
Симптомы острого заболевания почек - гломерулонефрита: в моче обнаруживается кровь, сильно болит поясница.

Диагностика ОПН на начальном этапе затруднена. Если почечная недостаточность возникает на фоне инфекции или острого отравления, то поражение почки в этом случае закономерно. То же самое можно сказать и об изменении анализов при приеме нефротоксичных лекарств.

Анализ мочи на начальной стадии указывает в первую очередь на факторы, провоцирующие сбой:

Относительная плотность при почечной недостаточности ниже 1,012;
В 70% случаев возможны небольшая протеинурия, наличие зернистых или клеточных цилиндров с почечным артериальным нефротоксическим происхождением.
При травме, опухоли, инфекции, мочекаменной болезни в моче обнаруживается больше эритроцитов;
Большое количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или аллергическом воспалении мочевыводящих путей;
При обнаружении кристаллов мочевой кислоты можно предположить уратную нефропатию.

На любой стадии назначается бактериологический анализ мочи.

Общий анализ крови соответствует первичному заболеванию, биохимический на начальной стадии может давать данные о гиперкалиемии или гипокалиемии.

Характеристика олигоанурической стадии ОНП

Эта стадия при недостаточности почек наиболее тяжелая и представляет угрозу для жизни. Симптомы хорошо выражены и характерны, что позволяет быстро поставить диагноз.

На этом этапе в крови быстро накапливаются продукты азотистого обмена - креатинин, мочевина, которые выводятся в здоровом организме с мочой. Снижается всасывание калия, что нарушает водно-солевой баланс. Почка не выполняет функций по поддержанию кислотно-щелочного баланса, в результате чего образуется метаболический ацидоз.

Основные признаки олигоанурической стадии:

Снижение диуреза. Снижение суточного объема мочи до 500 мл свидетельствует об олигурии, до 50 мл - анурии.
Интоксикация продуктами обмена. Кожный зуд, тошнота, рвота, тахикардия, учащенное дыхание.
Выраженное повышение артериального давления. Обычные гипотензивные препараты не помогают.
Спутанность сознания, потеря сознания.
Отек органов, полостей, подкожной клетчатки. Масса тела увеличивается из-за накопления жидкости.

Стадия длится от 10 дней до нескольких недель. Длительность периода и методы лечения определяются тяжестью поражения и характером первичного заболевания.

На этом этапе следует дифференцировать анурию от острой задержки мочи. Для этого проводится катетеризация мочевого пузыря. Если через катетер выводится мочи не более 30 мл/час, то у больного ПН. Для уточнения диагноза назначают анализ на креатинин, мочевину и калий в крови:

При преренальной форме снижается содержание натрия и хлора в моче, доля экскреции натрия — менее 1%. При кальциевом некрозе в случае олигурической картины показатель повышается с 3,5%, при неолигурической - до 2,3%.
Меняется соотношение мочевины в крови и моче или креатинина в крови и моче. При преренальной форме отношение мочевины к плазменной концентрации составляет 20:1, при почечной - 3:1. Для креатинина соотношение будет аналогичным: 40 в моче и 1 в плазме при преренальной ОПН и 15:1 при почечной.
Почечной недостаточности характерно низкое содержание хлора в крови - менее 95 ммоль/л.

Данные микроскопии мочи позволяют судить о характере повреждения. Наличие небелковых и эритроцитарных цилиндров свидетельствует о повреждении клубочков. Коричневые эпителиальные цилиндры и свободный эпителий указывают на канальцевый некроз. Гемоглобин выявляется при паранефральной блокаде.

Поскольку вторая стадия АРФ провоцирует тяжелые осложнения, помимо анализа мочи и анализов крови необходимо прибегнуть к инструментальным методам диагностики:

МРТ, УЗИ почек. Проводятся для выявления обструкции мочевыводящих путей, анализа размера и состояния почек, оценки кровотока.
Экскреторная урография. Не проводится.
Рентгеноконтрастная ангиография. Назначается при подозрении на артериальный стеноз.
Хромоцистоскопия. Назначается при подозрении на обструкцию мочеточника.
Рентген грудной клетки. Проводится при подозрении на отек легких.
Изотопное динамическое сканирование почек. Назначают для оценки перфузии почек.
Биопсия почки. Выполняется, если преренальная ПН исключена, и происхождение заболевания неизвестно.
ЭКГ. Проводится для выявления аритмии и признаков гиперкалиемии. Назначается всем больным без исключения.

Лечение

Лечение определяется по типу ОПН (преренальному, ренальному, постренальному) и степени поражения почек.

Первоочередная задача при преренальной форме — восстановление кровоснабжения почек, коррекция обезвоживания и сосудистой недостаточности.
При ренальной форме в зависимости от этиологии необходимо прекратить прием нефротоксичных препаратов и начать выведение токсинов.
При системных заболеваниях требуется введение глюкокортикоидов или цитостатиков.
При пиелонефрите, инфекционных заболеваниях терапия включает противовирусные препараты и антибиотики.
При гиперкальцемическом кризе внутривенно вводят большие объемы раствора натрия хлорида, фуросемида, препаратов, замедляющих всасывание кальция.
При обструкции, ее необходимо устранить.

Методы коррекции водно-солевого баланса зависят от диагноза:

При гиперкалиемии выше 6,5 ммоль/л вводят раствор глюконата кальция, а затем глюкозу. Если гиперкалиемия рефрактерная (прогрессирующая), необходим гемодиализ.
Для коррекции гиперволемии вводят фурасемид. Доза подбирается индивидуально.
Корректируют общее потребление ионов калия и натрия: оно не должно превышать суточных потерь. Поэтому при гипонатриемии объем жидкости ограничен, а при гипернатриемии вводят внутривенно раствор Натрия Хлорида;
Объем жидкости - как потребляемой, так и вводимой внутривенно в целом - должен превышать потери на 400-500 мл.

При неолигурической форме диализ обычно не назначается, за исключением следующих случаев:

симптоматическая уремия; ;
тяжелая стадия ацидемии;
перикардит;
скопление большого объема жидкости, которую невозможно вывести медикаментозно.

Характеристика полиурической стадии ОНП

Стадия полиурии возможна только при адекватном лечении и характеризуется постепенным восстановлением диуреза. На первой стадии регистрируется суточный объем мочи в 400 мл, на стадии полиурии - более 800 мл.

При этом относительная плотность мочи еще низкая, в осадке много белков и эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении клубочковой функции, но указывает на повреждение в трубчатом эпителии. В крови сохраняется высокое содержание креатинина и мочевины.

Постепенно восстанавливается содержание калия, скопившаяся жидкость выводится из организма. Эта стадия опасна тем, что может привести к гипокалиемии, которая не менее опасна, чем гиперкалиемия, и может вызвать обезвоживание.

Полиурическая стадия длится 2-12 дней в зависимости от степени поражения почек и определяется скоростью восстановления трубчатого эпителия.

Лечение при олигурической стадии продолжают и во время восстановления. Дозы лекарств подбираются индивидуально в зависимости от показаний. Лечение проводится на фоне диеты с обязательным ограничением потребления белка, жидкости, соли.

Характеристика стадии выздоровления при острой почечной недостаточности, прогноз

Симптомы выздоровления при ОПН: восстановление нормального диуреза и вывод продуктов азотистого обмена.

Если патология протекает тяжело или заболевание выявлено поздно, соединения азота могут выводиться не полностью, и в этом случае острая почечная недостаточность переходит в хроническую.

Симптомы тяжелой стадии:

спазмы и мышечные судороги;
внутренние и подкожные кровоизлияния;
сердечная дисфункция;
выделение мокроты с кровью, одышка и кашель, вызванные накоплением жидкости в легочной ткани; , кома.

Прогноз выздоровления зависит от тяжести основного заболевания. Согласно статистике, при олигурическом течении смертность больных — 50%, при неолигурическом — 26%. Если ОПН не осложняется другими заболеваниями, то в 90% случаев достигается полное восстановление функции почек в течение 6 недель.

Терминальная почечная недостаточность

Нарушение работы жизненно важных органов может возникать при разных заболеваниях. Так, терминальная почечная недостаточность нередко формируется на фоне тяжелой инфекции, травмы, отравления или другого патологического состояния. Несвоевременное или некачественное лечение может стать причиной летального исхода. При этом очень важно вовремя выявить ранние признаки поражения почек. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как почечная недостаточность: терминальная стадия, симптомы, возможные осложнения и другие аспекты.

Основные сведения

Терминальная почечная недостаточность - это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением всех функций почек. При этом пациент может страдать от нарушения баланса азотистых соединений, электролитов и других веществ в организме. Наибольшая опасность связана с расстройством выделительной функции, что приводит к накоплению вредных химических соединений в тканях и органах. Чаще всего почечная недостаточность в терминальной стадии является осложнением других заболеваний, поэтому эффективное лечение требует тщательной диагностической проверки.

Расстройство функций почек может быть конечной стадией заболевания органов или последствием поражения других систем организма. Обычно это прогрессирующее состояние, при котором наблюдается постепенное ухудшение симптоматики. Взаимосвязь функций почек и сердечно-сосудистой системы обуславливает возникновения дополнительных осложнений, способных привести к тяжелым последствиям. Так, например, терминальная хроническая почечная недостаточность иногда стимулирует развитие анемии и расстройства функций миокарда. Следует также учесть, что патологии сердца могут быть и первичным состоянием.

Классификация предшествующих расстройств:

Острая почечная недостаточность, отличающаяся быстрым развитием тяжелых осложнений. Первичные признаки этой формы болезни связаны с недостаточным выделением мочи и дисбалансом электролитов в крови.
Хроническая почечная недостаточность - патология, характеризующаяся медленным развитием симптоматики. Опасность осложнений зависит от длительности течения.

В настоящее время врачи научились применять успешные методы терапии, позволяющие компенсировать недостаточность функций выделительной системы. Симптоматическая терапия не устраняет первопричину болезни, однако позволяет сохранить жизнь пациенту в течение длительного времени. Если терминальная почечная недостаточность возникает на фоне более опасных патологий, прогноз зависит от эффективности лечения основного заболеваний.

Работа почек

Почки являются парными паренхиматозными органами, составляющими основу выделительной системы человека. Главной задачей почек является поддержание постоянства внутренней среды организма путем фильтрации крови и удаления вредных метаболитов. Органы связаны с кровотоком с помощью почечных артерий и систем разветвленных капилляров. За сутки выделительная система фильтрует до 2000 литров крови.

Основные функции органов:

Удаление из крови токсинов, продуктов распада тканей и других вредных метаболитов.
Поддержание водного баланса организма путем регуляции объема выделения мочи.
Поддержание электролитного баланса организма путем регуляции выделения минеральных веществ.
Участие в белковом обмене путем удаления азотистых соединений из организма.
Синтез гормональных веществ и медиаторов, необходимы для регенерации тканей и поддержания функций сердечно-сосудистой системы.
Поддержание кроветворной функции путем стимуляции синтеза красных кровяных телец.

В почечных нефронах регулярно происходит очистка жидкой части крови от вредных соединений. При этом происходит последовательное образование первичной мочи, не подлежащей выводу из организма и вторичной мочи, поступающей в мочевой пузырь через мочеточники. Путем удаления вредных веществ с мочой поддерживаются важнейшие гомеостатические постоянства организма. Полезные вещества и клетки крови в норме не проходят через фильтр и остаются в организме.

Следует также отметить взаимосвязь функций почек и печени. Так, печеночные клетки также постоянно очищают кровь от вредных метаболитов и выводят токсины с калом и мочой. В связи с этим терминальная почечная недостаточность не может быть компенсирована работой печени из-за нарушения основного механизма очистки организма.

Причины возникновения

Терминальная почечная недостаточность, симптомы которой проявляются по мере нарушения гомеостаза, обычно является следствием длительного или тяжелого поражения органов выделения. Как и многие жизненно важные структуры организма, почки крайне уязвимы к действию патологических факторов, вроде инфекции, травмы или отравления. В зависимости от формы расстройства функций поздняя стадия недостаточности может формироваться в течение несколько дней или нескольких лет.

Говоря о возможных причинах заболевания, следует обратить внимание на взаимосвязь кровеносной и выделительной систем. Работа почек напрямую зависит от артериального давления и функций мышечного насоса сердца, поэтому патология миокарда нередко приводит к развитию осложнений со стороны выделительной системы. В связи с этим проверка функций сердечно-сосудистой системы относится к первичным задачам диагностики при тяжелых патологиях почек.

Основные причины и факторы риска:

Сахарный диабет первого или второго типа - метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы в организме на фоне недостатка инсулина или неправильной работы клеточных рецепторов. Так как избыток глюкозы выводится вместе с мочой, диабет может провоцировать развитие патологий почек.
Высокое кровяное давление. Такое состояние влияет на процесс фильтрации в паренхиме почек.
Воспалительные и аутоиммунные заболевания почечной паренхимы. Это может быть интерстициальный нефрит, воспаление канальцев почки, гломерулонефрит или другая патология.
Поликистозное поражение почек, сопровождающееся недостаточностью функций органа.
Обструктивные заболевания мочевыделительной системы, препятствующие удалению мочи из организма.
Врожденные аномалии развития, включая гидронефроз, удвоение почек и нарушение анатомии сосудов органа.
Острые и хронические инфекции органов выделения (пиелонефрит и другие).
Тромбоз кровеносных сосудов.
Воздействие токсических веществ при отравлении, алкоголизме и наркомании.
Воспалительные заболевания венозной системы.
Злокачественное новообразование органов кроветворения.
Осложнения приема лекарственных средств, включая химиотерапию и антибиотики.
Пожилой возраст и ожирение.

Таким образом, расстройство функций выделительной системы является полиэтиологическим состоянием.

Симптомы и признаки

Выражение нарушение работы почек, сердца, головного мозга и других органов почти всегда сопровождается интенсивной систематикой. Тем не менее при хронической недостаточности почек признаки могут маскироваться под проявления других заболеваний. При острой форме болезни негативная симптоматика развивается в течение нескольких суток.

Тошнота и рвота.
Потеря аппетита.
Усталость и слабость.
Нарушение сна.
Недостаточное выделение мочи и редкие позывы к мочеиспусканию.
Головная боль.
Мышечные судороги.
Отечность нижних конечностей.
Кожный зуд.
Боли в грудной клетке, указывающие на отечность перикарда.
Одышка при скоплении жидкости в легких.
Высокое кровяное давление.
Интоксикация.

Ранние признаки патологии часто неспецифичные из-за того, что другие системы организма пытаются частично компенсировать недостаточность работы выделительной системы. В связи с этим врачи стараются в большей степени ориентироваться на результаты объективных методов обследования.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением заболеваний почек занимаются урологи и нефрологи. Во время консультации врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Уже на этапе общего осмотра часто выявляются специфические отеки, указывающие на расстройство выделительной системы. Для постановки точного диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Анализ крови и мочи.
Урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Сцинтиграфия.
Биопсия почечной ткани.

После выявления причины патологии и оценки тяжести состояния пациента врач назначает лечение.

Лечение

Лечение терминальной почечной недостаточности зависит от этиологии болезни. Первым делом специалист должен компенсировать жизненно важные функции, после чего требуется устранение первопричины патологии.

Основные медикаментозные и терапевтические назначения:

Препараты для стабилизации кровяного давления.
Мочегонные средства.
Препараты для снижения концентрации холестерина.
Гормональные лекарства и добавки железа для терапии анемии.
Восстановление электролитного баланса.
Искусственные методы очистки крови (диализ).

Если терминальная почечная недостаточность не поддается основным методам лечения, требуется пересадка почек. Многие пациенты могут долгие годы жить с помощью диализа, однако такая поддерживающая терапия приводит к различным осложнениям. Важно обратиться к врачу до возникновения терминальной стадии болезни выделительной системы.

Читайте также: