Рентгенограмма при неравномерной оссификации блока и латерального надмыщелка локтевого сустава

Обновлено: 02.05.2024

Эпикондилиты области локтевого сустава - одна из наиболее частых форм мягкотканных периартикулярных поражений. В основе заболевания лежат дегенеративно-воспалительные изменения в месте прикрепления к плечевой кости (в области локтевого сустава) сухожилий мышц наружной и внутренней области предплечья. Чаще поражается наружный надмыщелок (рис. 1), в этом случае устанавливают диагноз наружного эпикондилита, значительно реже в процесс вовлекаются сухожилия сгибателей кисти (внутренний эпикондилит). Генез эпикондилитов включает перегрузку (абсолютную или относительную) указанных энтезисов с вторичным развитием воспалительной реакции. Нужно отметить, что эпикондилиты никогда не возникают, как проявление первично-воспалительного процесса в рамках серонегативных спондилоартритов в отличие от энтезопатий других локализаций (плантарный фасциит, ахиллодения) (рис. 1).

Наружный эпикондилит - одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Его истинная заболеваемость неизвестна в связи с большой частотой слабовыраженных форм, при которых пациенты не обращаются за медицинской помощью. В англоязычной литературе для обозначения этого заболевания используют термин «локоть теннисиста», в связи с высокой частотой этой патологии у игроков в большой теннис. Это вызвано тем, что при игре в теннис, особенно при неправильно подобранной ракетке и дефектах в технике удара слева, происходит перегрузка сухожилий разгибателей кисти с последующим развитием характерной симптоматики наружного эпикондилита. В России большой теннис пока не является массовым видом спорта, и у абсолютного большинства пациентов перегрузка зон проксимального прикрепления мышц предплечья связана с более прозаическими причинами (профессиональной деятельностью, ношением тяжестей, выполнение ремонта, домашнее консервирование).
Заболевание поражает лиц среднего возраста (40-60 лет). В процесс вовлекается преимущественно доминирующая конечность (правая рука). Патогенез заболевания заключается в возникновении, в результате перегрузки, микротравматизации сухожильной ткани с последующим развитием воспалительной реакции. В некоторых случаях заболеванию предшествует прямая травма. Имеет значение и предсуществующее состояние связочного аппарата. Так, гипермобильные лица (с признаками врожденной слабости связочного аппарата) имеют склонность к развитию этого заболевания; у них же наблюдается более тяжелое его течение.
Анамнез
Заболевание может начинаться после эпизода перегрузки (в упоминавшихся вариантах), при этом имеют значение повторяющиеся движения кистью в положении отведения руки и сгибания в локтевом суставе. Однако нередко боли в области локтевого сустава возникают на фоне обычного ритма жизни. В последнем случае речь идет о постепенных инволютивных изменениях в опорно-двигательном аппарате, которые проявляются дегенеративными процессами в области надмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин. Однажды появившись, боли, вызванные эпикондилитом, могут продолжаться неделями и месяцами.
Клиническая картина
При латеральном эпикондилите пациенты жалуются на боль в области локтевого сустава, провоцируемую нагрузкой, связанной с разгибанием пальцев и супинацией кисти. При этом нагрузка может быть очень небольшой, например - попытка взять предмет со стола (даже такой небольшой, как чашка с чаем). Боль хорошо локализована - пациенты с уверенностью указывают на наружную (при наружном эпикондилите) или внутреннюю (при внутреннем эпикондилите) поверхность локтевого сустава. Боль может иррадиировать дистально по наружной или внутренней поверхности предплечья или вверх до нижней трети плеча. В покое боль отсутствует. Важным признаком, позволяющим отличить эпикондилит от поражения собственно локтевого сустава, является отсутствие боли при активном и пассивном сгибании-разгибании в локтевом суставе.
Диагностика
Диагноз эпикондилитов основан исключительно на данных клинического осмотра. Определяется строго локализованная болезненность наружного или внутреннего надмыщелка (одновременное вовлечение обеих структур не встречается). В ряде случаев болезненная зона включает прилежащие участки сухожилий. Дополнительную информацию, подтверждающую диагноз, получают при помощи тестов на сопротивление активному движению. В случае латерального эпикондилита это сопротивление разгибанию кисти (рис. 2), при медиальном эпикондилите боль провоцируется сопротивлением сгибанию в лучезапястном суставе. Попытка движения производится в лучезапястном суставе, но боль возникает в месте прикрепления мышц в области локтевого сустава (наружном или внутреннем надмыщелке) (рис. 2).
Перечень заболеваний, с которыми проводят дифференциальный диагноз эпикондилитов, включает поражения собственно локтевого сустава (артрит, асептический некроз суставных поверхностей) и туннельные синдромы этой области (синдром круглого пронатора - ущемление срединного нерва, синдром кубитального канала - ущемление локтевого нерва). Дифференциальная диагностика эпикондилитов и поражения локтевого сустава не вызывает сложности. В случае артрита боль воспроизводится движениями в локтевом суставе, нередко при артрите формируется сгибательная его контрактура. Болезненность локализована не в области надмыщелка, а в проекции самого сустава. Неврологические причины боли сопровождаются признаками поражения периферических нервов - нарушением чувствительности и слабостью соответствующих мышц.
При развитии клиники эпикондилита у молодых лиц целесообразен поиск у пациента признаков системной патологии - гипермобильность суставов, наличие других невоспалительных поражений соединительнотканых структур, которые позволили бы классифицировать данную патологию, как проявление системного заболевания - гипермобильного синдрома.
Инструментальные и лабораторные методы в диагностике эпикондилитов, как правило, не используются. Лишь в случаях явной травмы обычная рентгенография позволяет исключить костные повреждения (возможен перелом наружного надмыщелка), а нормальные лабораторные тесты (острофазовые показатели) исключают воспалительное заболевание суставов. При хроническом или часто рецидивирующем течении эпикондилита (что наблюдается крайне редко) на рентгенограмме можно видеть типичные для хронических энтезопатий изменения - разрыхления кортикального слоя, кистовидную перестройку костной ткани в области пораженного энтезиса и оссификацию энтезиса в виде «шпоры».
Поражаемые структуры при эпикондилитах настолько поверхностны, что применение методов визуализации мягких тканей (УЗИ, магнитно-резонансная томография) не дает какой-либо дополнительной полезной информации.
Лечение
Лечение эпикондилитов исключительно консервативное. В случае незначительной боли (когда пациента больше волнует причина его неприятных ощущений, чем собственно боль) лечение может быть ограничено охранительным режимом для пораженной конечности - «не совершать движения, вызывающие боль». Если эпикондилит возник у лица, занимающегося физическим трудом или спортсмена, логичен совет сделать перерыв в физической нагрузке (прекратить тренировки) до полного исчезновения симптомов с последующим постепенным увеличением объема нагрузки. В этих случаях целесообразно установить причину перегрузки - неправильный режим труда или неудобные инструменты. Если пациент действительно играет в большой теннис, то рекомендовать ему пользоваться ракеткой меньшего веса. Однако не у всех пациентов данные советы применимы. Как правило, за медицинской помощью обращаются люди, у которых болевой синдром имеет уже длительную историю и которые, несмотря на щадящий режим, устали ждать самостоятельного выздоровления.
В случае выраженной боли применяют кратковременную иммобилизацию - легкую лонгету на косыночной повязке. При развитии эпикондилита после травмы эффективен местный холод - прикладывание к болезненной зоне льда несколько раз в день. Показана эффективность лечебной гимнастики, направленной на растяжение соединительнотканых структур - в случае наружного эпикондилита это ежедневные курсы кратковременного переразгибания в лучезапястном суставе.
Так как основной причиной боли при эпикондилите является воспалительная реакция, то патогенетически оправданно применение противоспалительной терапии. В связи с поверхностным расположением надмыщелков можно ожидать хорошего эффекта от локального применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде мазей и гелей. Одним из наиболее эффективных средств из этой группы является Нурофен Гель.
Основным действующим веществом Нурофена Геля является ибупрофен, обеспечивающий его анальгетическую и противовоспалительную активность. Гель наносится полоской 3-5 см на болезненную область и тщательно втирается до полного впитывания. Кратность применения 3-4 раза в день. Нурофен Гель оказывает быстрое действие за счет подавления синтеза медиаторов воспаления непосредственно в очаге поражения, который при эпикондилите находится непосредственно под кожей. Препарат крайне редко вызывает побочные эффекты, в основном в виде гиперемии кожи, обусловленной индивидуальной чувствительностью к ибупрофену. Такая реакция быстро исчезает при прекращении использования препарата.
При эпикондилитах речь идет о подавлении воспаления в очень небольшой по объеме структуре, в связи с чем пероральный, а тем более парентеральный прием НПВП, при котором происходит распределение препарата по всему организму, нецелесообразен. В сравнительных исследованиях эффективность перорального приема НПВП не отличалась от эффекта плацебо.
В случае упорного болевого синдрома, не отвечающего на местное применение НПВП, методом выбора является локальное инъекционное введение микрокристаллических глюкокортикостероидов (ГКС) в смеси с анестетиком. Из имеющихся в распоряжении врача препаратов ГКС наиболее подходящим может считаться бетаметазона дипропионат. Применение препаратов триамцинолона крайне нежелательно, так как при попадании под кожу он может вызывать грубые дегенеративные изменения (депигментацию, рубцовое спаяние кожи с надмыщелком). Применение суспензии гидрокортизона или метилпреднизолона возможно, но в этом случае нужно предупредить больного об обязательном усилении болевого синдрома в первые сутки после инъекции в связи с развитием выраженного микрокристаллического воспаления (реакции тканей на введенные кристаллы препарата).
В связи с отчетливой локализацией процесса в области надмыщелка выбор места инъекции не представляет проблему. Это точка максимальной болезненности, которая может располагаться как в центре надмыщелка, так и по его краям. Схема и само введение ГКС при наружном эпикондилите показаны на рисунках 3 и 4. В ряде случаев необходимо провести инфильтрацию дополнительных болезненных точек, определяемых пальпаторно, в проекции прилегающих сухожилий. Добавление к препарату ГКС анестетика (2% лидокина) позволяет буквально через 1-2 минуты после проведения инъекции оценить правильность диагноза и точность самой инъекции - болезненность должна исчезнуть. Если где-то она сохраняется, то в эту зону вводят оставшуюся часть суспензии. Так как энтезис в области наружного надмыщелка представляет собой очень плотную ткань, то инъекцию приходится выполнять при большом давлении на поршень, что предполагает фиксацию иглы (0,6-0,4 мм-25 мм) пальцами другой руки. Это же ограничивает общий объем вводимой суспензии - в шприце находится 1,5-2 мл смеси ГКС с анестетиком. В одну точку вводят 0,5-0,7 мл суспензии. Процедуру проводят однократно, в редких случаях необходимо повторное введение через 7-10 дней. Более 2 раз инъекции не повторяют.
Определенные неудобства возникают при необходимости проведения инфильтрации в области внутреннего надмыщелка при положении пациента сидя. При медиальном эпикондилите гораздо удобнее положить пациента на кушетку животом вниз и руками, вытянутыми вдоль тела (рис. 5). При таком положении врачу легко доступна вся внутренняя область локтевого сустава, при этом практически исключена случайная травма локтевого нерва (проходящего между внутренним надмыщелком и локтевым отростком).
В абсолютном большинстве случаев приведенные методы лечения оказывают эффект - боли полностью исчезают в течение 2-3 недель при консервативном лечении и через 2-3 дня - после инъекции ГКС. Рецидивы возможны, для их профилактики важно объяснить пациенту необходимость соблюдения оптимального двигательного режима, исключающего перегрузки участвовавших в процессе энтезисов.
Однако у некоторых пациентов болевой синдром, вызванный эпикондилитом, носит упорный характер. Боль плохо поддается даже инфильтрации ГКС (эффект ограничивается несколькими днями). Факторами плохого прогноза (частые рецидивы, неполное купирование болевого синдрома) являются двустороннее поражение, присутствие системной слабости связочного аппарата (суставная гипермобильность) и одновременное выявление признаков астено-депрессивного синдрома (фибромиалгия). В последнем случае в комплексе лечебных мер нужно предусмотреть применение антидепрессантов (амитриптилина).
В упорных случаях эпикондилита показано применение относительно нового метода лечения - экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В основе этого метода лежит воздействие на пораженную структуру ультразвука высокой энергетической мощности. Также описаны отдельные случаи успешного хирургического лечения эпикондилита - иссечения выявляемого оссификата энтезиса.
Таким образом, эпикондилиты области локтевого сустава являются распространеной, относительно легко диагносцируемой и благодарной в отношении лечения (кроме редких упорных случаев) формой мягкотканой околосуставной патологии. Имеющиеся в распоряжении современной медицины возможности позволяют добиться излечения абсолютного большинства пациентов.

Литература
1. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата.- М. : Медицина, 1975; 65-68.
2. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей. В руководстве по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. -М. Медицина.1997 - С. 418-19.
3. Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. - Минск. Тивали, 1993.
4. Hotchkiss R. Epicondilitis - lateral and medial. Hand clin., 2000;16; 505-8.
5. Speed CA. Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ, 2001; 323; 382-6.
6. Smidt N. Corticosteroid injection, physiotherapy or “wait-and-see” policy for lateral epicondilitis: a randomized controlled trial. Lancet, 2002, 309; 657-62.
7. Melikian E.Y. Extracorporal shock wave treatment for tennis elbow. A randomized dowble-blind trial. J. Bone Joint Surg Br, 2003; 85; 852-5.

Латеральный эпикондилит ( "Локоть теннисиста" , Наружный эпикондилит , Эпикондилит наружного надмыщелка плечевой кости )

Латеральный эпикондилит - это воспаление в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плеча. Заболевание возникает вследствие мышечного перенапряжения. Развивается постепенно. Сопровождается снижением силы разгибателей кисти и пальцев, жжением или болью по наружной поверхности локтя. Диагноз выставляется на основании клинических данных, в ходе дифференциальной диагностики может назначаться рентгенография и другие инструментальные исследования. Лечение обычно консервативное: покой, анальгетики, противовоспалительные препараты, в последующем - специальные упражнения. При длительном течении и неэффективности консервативной терапии выполняются хирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Латеральный эпикондилит - воспалительный процесс области локтя, в месте, где мышцы прикрепляются к наружному надмыщелку плеча. В травматологии и ортопедии достаточно широко распространенная патология, чаще выявляется в возрасте 30-50 лет. Болеют преимущественно спортсмены и люди, которым в силу бытовых или профессиональных обязанностей часто приходится выполнять интенсивные повторяющиеся движения руками. Как правило, страдает «ведущая» конечность - левая у левшей и правая у правшей. В отдельных случаях поражаются обе верхние конечности.

Причины

Латеральный эпикондилит часто является следствием неправильной техники удара при занятиях теннисом, поэтому болезнь называют «локтем теннисиста». Однако данным заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которым приходится подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью. Латеральный эпикондилит может возникать у маляров, художников, плотников, садовников, мясников, поваров, автослесарей и у людей, которые выполняют аналогичную работу в быту (например, на даче).

Патанатомия

Латеральный надмыщелок - небольшой бугорок, расположенный немного выше локтевого сустава на наружной поверхности плечевой кости. Это анатомическое образование является местом прикрепления нескольких мышц: короткого лучевого разгибателя кисти, локтевого разгибателя кисти, разгибателя мизинца и разгибателя пальцев, которые в верхней части соединяются в одно общее сухожилие. При повторяющихся движениях (обычно - поднятии чего-либо вытянутой кистью) сухожилие начинает страдать от постоянной перегрузки. В его ткани образуются микроразрывы. Из-за микротравм сухожилие воспаляется, поврежденные клетки замещаются соединительной тканью. Происходит постепенное перерождения сухожилия - оно увеличивается в объеме и, вместе с тем, становится более уязвимым при нагрузках.

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание развивается постепенно, травма в анамнезе, как правило, отсутствует. Вначале пациенты отмечают неприятные ощущения или незначительные нестойкие боли в области локтя. В последующем болевой синдром прогрессирует, боль становится постоянной, отдает в предплечье, препятствует выполнению бытовых или профессиональных обязанностей. Снижается сила мышц-разгибателей пальцев и кисти. При осмотре область локтя не изменена, отек и гиперемия отсутствуют. Движения в полном объеме. Пальпаторно определяется болезненность по наружной поверхности локтя с максимумом в точке, расположенной чуть кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерного анамнеза и клинической картины заболевания. В ходе обследования исключают остеохондропатию, артрит локтевого сустава, компрессионную нейропатию заднего межкостного или лучевого нерва и шейную радикулопатию. Для оценки состояния костных структур проводят рентгенографию локтевого сустава - при эпикондилите изменения, как правило, отсутствуют. Для выявления патологии со стороны периферических нервов назначают консультацию невролога, рентгенографию шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование (ЭМГ, ЭНГ).

Лечение латерального эпикондилита

Лечение обычно консервативное, осуществляется ортопедом-травматологом. Целью терапии является устранение воспаления, облегчение боли и укрепление мышц. На начальной стадии применяют НПВП и криотерапию, рекомендуют ограничить нагрузку на сустав. В некоторых случаях используют ортезы. В последующем назначают занятия ЛФК, включающие в себя вначале изометрические, а затем эксцентрические и концентрические упражнения. При упорном болевом синдроме выполняют блокады, вводя в воспаленную область глюкокортикостероидные препараты.

При латеральном эпикондилите используют четыре методики: послабляющую операцию Гойманна (надсечение сухожилий), иссечение измененных тканей с последующей фиксацией сухожилия к кости, удаление синовиальной сумки вместе с кольцевой связкой и удлинение сухожилия. Операцию выполняют в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения под проводниковой анестезией или общим наркозом. После хирургического вмешательства на руку накладывают гипс, в послеоперационном периоде назначают ЛФК. Упражнения с сопротивлением разрешают выполнять через месяц после операции.

Исход консервативной терапии и хирургического лечения латерального эпикондилита, как правило, благоприятный. Более 90% пациентов полностью излечиваются и возвращаются к прежним нагрузкам. При консервативной терапии симптомы обычно исчезают через 3-4 недели, возобновление значительных нагрузок возможно через несколько месяцев. Восстановительный период после операции также длится несколько месяцев. В отдельных случаях после хирургического лечения возникает слабость мышц, незначительно или умеренно ограничивается двигательная активность (например, при поднятии тяжестей).

Прогноз и профилактика

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.

3. Оптимальное лечение эпикондилита плеча/ Шутов Ю.М., Шутова М.З., Новиков М.Д., Храмченко А.М., Котрехова А.С.// Медицинские науки - 2015 - №3

Эпикондилит локтевого сустава ( Локоть гольфиста , Локоть теннисиста )

Эпикондилит локтевого сустава - это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное: физиотерапия, ЛФК, блокады.

Эпикондилит локтевого сустава - воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний - под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность.

Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Симптомы эпикондилита

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда врач-травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита - болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Охранительный режим

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом - рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Медикаментозная терапия

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии.

При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов. Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение.

Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае - поверхностью мыщелка плечевой кости).

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно - со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

Медиальный эпикондилит ( "Локоть гольфиста" , Внутренний эпикондилит , Эпикондилит внутреннего надмыщелка плечевой кости )

Медиальный эпикондилит - это воспалительный процесс в области прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Развивается вследствие перенагрузки мышц пронаторов и сгибателей кисти. Начало постепенное. Сопровождается неприятными ощущениями или болью по внутренней поверхности локтевого сустава с иррадиацией в предплечье. Боль усиливается при нагрузке. Сила мышц сохранена или незначительно снижена. В 50% в процесс вовлекается локтевой нерв. Диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных симптомов. Для исключения других патологических процессов назначается рентгенография, УЗИ, МРТ. Лечение обычно консервативное: ограничение нагрузки, холод, ЛФК и физиопроцедуры. При неэффективности показана операция.

Медиальный эпикондилит - воспаление в области внутреннего надмыщелка плеча, в месте прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти. В практической травматологии и ортопедии отмечено, что медиальный эпикондилит возникает реже латерального эпикондилита. Развитие болезни обусловлено спортивными нагрузками или профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-50 лет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей - правая рука, у левшей - левая). Лечение медиального эпикондилита осуществляют травматологи-ортопеды.

Возникновение медиального эпикондилита, как правило, обусловлено характерными спортивными нагрузками. Болезнь может выявляться у игроков в гольф, бейсболистов, пловцов, фехтовальщиков, людей, занимающихся армрестлингом, и спортсменов, часто выполняющих метательные движения. Иногда причиной медиального эпикондилита становится выполнение профессиональных обязанностей. Обычно заболевание развивается у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом: грузчиков, лесорубов, строителей, столяров и т. д.

Медиальный надмыщелок - небольшой бугорок в нижней части плечевой кости. Располагается по внутренней поверхности локтевого сустава, является местом прикрепления сухожилий мышц, участвующих в сгибании и пронации кисти. При многократно повторяющихся движениях из-за перегрузки в ткани сухожилия образуются микроразрывы, возникает воспаление. Со временем в области прикрепления сухожилий развиваются дистрофические изменения. Полноценная сухожильная ткань, способная выдерживать высокие нагрузки, замещается менее прочной рубцовой.

Симптомы медиального эпикондилита

Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт или боль по внутренней поверхности локтя. Боли усиливаются во время движений, иррадиируют в дистальные отделы конечности. В анамнезе выявляются регулярные повышенные нагрузки на предплечье и кисть. При пальпации определяется болезненность по передней поверхности внутреннего надмыщелка, а также в проекции мышц пронаторов и сгибателей кисти. Движения в полном объеме. Иногда наблюдается нерезкая атрофия и снижение силы мышц.

Диагноз медиальный эпикондилит устанавливается на основании клинических признаков и характерного анамнеза. Для исключения костно-суставной патологии проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Дифференциальная диагностика осуществляется с повреждением связок (разрывом или растяжением локтевой коллатеральной связки), медиальной нестабильностью локтевого сустава, шейной радикулопатией и синдромом кубитального канала. Для оценки состояния сухожильно-связочного аппарата назначается МРТ локтевого сустава, для уточнения состояния мышц - электромиография, для исключения нарушений со стороны нервной системы - консультация невролога и детальное неврологическое исследование.

Лечение медиального эпикондилита

Лечение обычно консервативное. На ранних стадиях рекомендуют исключить нагрузку на сустав и прикладывать холод к области поражения. Для уменьшения воспаления и ликвидации болевого синдрома назначают НПВП. В последующем используют ортезы, пациента направляют на физиотерапию. В отдельных случаях применяют электростимуляцию. При стойком болевом синдроме прибегают к лечебным блокадам - обкалыванию воспаленной зоны глюкокортикоидными препаратами (гидрокортизоном, дипроспаном и др.). После устранения боли начинают упражнения на растягивание пронаторов и сгибателей. Затем в программу добавляют изометрические упражнения, а несколько позже - упражнения с увеличивающейся нагрузкой.

Показанием к оперативному лечению при медиальном эпикондилите является неэффективность консервативной терапии при длительности заболевания 6-12 месяцев. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление патологически измененных участков с последующим подшиванием сухожилий к месту прикрепления. В ряде случаев для улучшения кровоснабжения выполняют туннелизацию медиального надмыщелка. При необходимости проводят ревизию локтевого нерва. В послеоперационном периоде осуществляют кратковременную иммобилизацию, после чего приступают к проведению реабилитационных мероприятий. Пронацию предплечья и сгибание запястья с преодолением сопротивления разрешают через 6 недель.

Прогноз благоприятный. Около 90% пациентов возвращаются к спорту и выполнению профессиональных обязанностей. В остальных случаях возможно некоторое ослабление силы мышц, не влияющее на способность к осуществлению обычных повседневных действий. При консервативной терапии возобновление привычных нагрузок разрешают после полной ликвидации болевого синдрома, при хирургическом лечении - через четыре месяца после операции. Профилактика заключается в исключении чрезмерных нагрузок на локтевой сустав.

Латеральный эпикондилит, или локоть теннисиста

Латеральный эпикондилит (ещё называемый «локоть теннисиста») — наиболее распространённый синдром, возникающий по причине воспаления в запястье вследствие чрезмерного разгибания.

Пациенты обычно жалуются на боль в латеральной части локтевого сустава, которая усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое. Симптомы имеют тенденцию к улучшению через 9-18 месяцев; однако в отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Боль обычно возникает через 24-72 часа после многократного разгибания запястья. Максимальная болезненность при пальпации определяется на 1-2 см дистальнее начала короткого лучевого разгибателя запястья у латерального надмыщелка.

Диагностика латерального эпикондилита

Визуализирующие исследования редко требуются при начальном обследовании боли в латеральном локтевом суставе. Если симптомы пациента сохраняются несмотря на адекватное лечение, рассмотрите возможность рентгенологического исследования для выявления остеофитов, дегенеративных заболеваний суставов или рассекающего остеохондрита (ОКР). Рассмотрите возможность магнитно-резонансной томографии (МРТ), сканирования костей и/или компьютерной томографии (КТ) для оценки ОКР или стрессовых переломов. Скелетно-мышечная ультрасонография становится полезным методом для характеристики областей тендиноза, частичного разрыва или кальцификации и может помочь в выборе вариантов лечения.

Среди многочисленных вариантов лечения можно выделить следующие:

Нестероидные противовоспалительные препараты;
Инъекция кортикостероидов;
Ортезирование лучезапястного сустава;
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
Чрескожное радиочастотное термическое воздействие под ультразвуковым контролем Иглоукалывание;
Инъекция гиалуроновой кислоты;
Чрескожная тенотомия;
Высокоинтенсивная лазерная терапия.

Хирургическое вмешательство может быть очень эффективным при рефрактерных случаях латерального эпикондилита. Однако хирургическое вмешательство показано только после того, как 6 месяцев консервативного лечения не помогло. Наиболее распространенный синдром чрезмерного использования связан с чрезмерным разгибанием запястья. И обычно называется «теннисным локтем». Световая микроскопия выявляет как избыток фибробластов, так и кровеносных сосудов, что соответствует новым сосудам или ангиогенезу. Чаще всего первичной патологией является тендиноз сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья на 1-2 см дистальнее его прикрепления к латеральному надмыщелку.

Функциональная анатомия

Область максимальной болезненности обычно располагается дистальнее начала мышц-разгибателей предплечья у латерального надмыщелка. Чаще всего вовлекается разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья. Лучевой нерв разделяется на поверхностный лучевой и задний межкостный нерв (ПИН) в лучезапястном суставе. ПИН может защемляться перикапсулярными структурами, вызывая радиальный туннельный синдром.

Теннис является наиболее частым видом спорта, вызывающим латеральный эпикондилит. Но это состояние также можно наблюдать у тех, кто играет в сквош и бадминтон. Симптомы могут возникнуть после неправильной техники удара слева. Что может произойти, когда спортсмен пытается увеличить силу за счёт увеличения усилия предплечья, а не за счёт силы мышцы, вращательной манжеты плеча и лопатки. Это приводит к хрусту запястья с супинацией и раздражением сухожилий разгибателей. Симптомы также могут возникать при неправильной технике, когда спортсмен не ставит ноги в нужное положение и поздно ударяет по мячу. Или когда спортсмен ударяет по мячу согнутым «ведущим» локтем.

Этиология

Причины латерального эпикондилита следующее:

Общее плохое функциональное состояние, приводящее к утомлению мышц, что приводит к перенапряжению мышц-разгибателей предплечья.
Неправильная тренировка (например, неправильное положение при ударе по теннисному мячу).
Неправильная техника (например, поздний удар по теннисному мячу бэкхендом).
Плохое или неподходящее оборудование (например, ракетка, натянутая слишком туго).
Дискинезия лопатки приводит к компенсато́рному увеличению нагрузки на латеральные разгибатели запястья.

Осложнения

Наиболее серьёзным осложнением является полный разрыв сухожилия. Такая травма часто вызывает ощутимый дефект разгибателей, что приводит к слабости при попытке разгибания запястья. Часто лечение этого осложнения заключается в хирургическом лечении.

Варианты лечения

Существует множество вариантов лечения, но ни одно из них не является полностью эффективным.

Длительное ожидание

Smidt и соавт. отметили улучшение болевых симптомов латерального эпикондилита через 52 недели при использовании выжидательной тактики по сравнению с введением инъекций кортикостероидов. Кроме того, выжидательная тактика была столь же эффективна, как и физиотерапия в 52 недели. Однако инъекции кортикостероидов были значительно лучше, чем выжидательная тактика и физиотерапия через 6 недель.

В 2006 г. Bisset и соавт. исследовали лечение латерального эпикондилита с помощью физиотерапии, инъекций кортикостероидов или выжидательной тактики у 198 человек с симптомами в течение более 6 недель. Результатами были общее улучшение симптомов, безболезненная сила захвата и оценка тяжести жалоб. Было отмечено значительное снижение боли, по сравнению с выжидательной тактикой через 6 недель. В группе кортикостероидов 78% сообщили об успехе, по сравнению с 27% в группе выжидательного наблюдения.

Инъекции кортикостероидов также превзошли физиотерапию через 6 недель: 65% в группе физиотерапии добились успеха по сравнению с 78% в группе кортикостероидов. Физиотерапия оказалась более эффективной, чем выжидательная тактика через 6 недель. Однако улучшение симптомов при инъекциях кортикостероидов не было устойчивым через 52 недели.

Через 52 недели группа инъекций была значительно хуже по всем исходам по сравнению с группой физиотерапии и хуже по 2 из 3 показателей по сравнению с выжидательной тактикой. Наконец, в 52 недели не было большой разницы в сравнении физиотерапии и выжидательной тактики. 59 из 63 значительно улучшились или полностью выздоровели в группе физиотерапии по сравнению с 56 из 62 в группе выжидательного наблюдения. Это исследование ещё раз проясняет, что инъекции кортикостероидов могут иметь некоторую пользу в краткосрочной перспективе. Но при лечении латерального эпикондилита определённо не дают преимущества. Физиотерапия продемонстрировала улучшение по сравнению с выжидательной тактикой через 5 недель. И лишь с небольшим улучшением через 52 недели.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, могут принести некоторое краткосрочное облегчение. В исследовании перорального приёма диклофенака этот препарат уменьшал кратковременную боль и улучшал функцию. Но не было отмечено различий при сравнении напроксена и плацебо в отношении уменьшения боли при латеральном эпикондилите. Инъекции кортикостероидов продемонстрировали больший эффект через 4 недели по сравнению с НПВП. Но долгосрочных различий не наблюдалось.

В Кокрейновском обзоре было рассмотрено 17 сравнений 759 участников и отмечено: «Остаётся ограниченное количество данных, на основании которых можно сделать твёрдые выводы о пользе или вреде местных или пероральных НПВП при лечении боли в латеральном локте. Хотя данные пяти плацебо-контролируемых исследований показывают, что местные НПВП могут быть полезны для облегчения боли на срок до 4 недель. Ненормальное распределение данных и другие методологические проблемы не позволили сделать твёрдые выводы».

Инъекция кортикостероидов

Одно исследование продемонстрировало, что инъекции кортикостероидов эффективнее облегчают боль через 6 недель по сравнению с физиотерапией, состоящей из ультразвука, массажа и физических упражнений. Однако авторы отметили, что инъекции кортикостероидов не были столь же эффективны, как физиотерапия в течение 12 недель. Smidt и соавт. обнаружили, что введение кортикостероидных инъекций уменьшало боль при латеральном эпикондилите через 6 недель, но не дольше этого периода.

В исследовании приняли участие 297 пациентов с диагнозом латеральный эпикондилит. Было обнаружено, что у пациентов, получавших структурированную физиотерапию, было меньше боли, чем у пациентов, получавших инъекции кортикостероидов или НПВП.

Другое исследование показало — когда инъекции кортикостероидов сравнивали с фиксацией руки, использование инъекции кортикостероидов продемонстрировало уменьшение боли через 2 недели, но через 6 недель разницы не было отмечено.

В исследовании Gosens et al. сравнивали кортикостероиды с инъекциями богатой тромбоцитами плазмы (PRP) у пациентов с рефрактерными симптомами латерального эпикондилита в течение более 6 месяцев. Первичными показателями исхода были боль и ежедневное движение локтя. Сто пациентов вслепую получили либо PRP, либо инъекции кортикостероидов. После чего последовал аналогичный стандартный протокол реабилитации. Успех определялся как уменьшение боли на 25% по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) или по шкале инвалидности руки, плеча и кисти (DASH).

Через 4 недели группа, получавшая инъекции кортикостероидов, сообщила об улучшении показателей по ВАШ на 32,8% и улучшении по шкале DASH на 25,8%. Через 4 недели в группе PRP было отмечено улучшение показателей по ВАШ на 21% и улучшение показателей по DASH на 15,7%. Оба имели аналогичные улучшения через 8 недель. В группе PRP наблюдалось большее и более устойчивое улучшение симптомов; за отдельными лицами следили в течение более длительного периода времени. Через 12 недель группа PRP продемонстрировала улучшение на 44,8% по ВАШ и улучшение на 43% по шкале DASH. А кортикостероидов сообщила об улучшении на 32,8% по ВАШ и на 29,8% по шкале DASH. Эти тенденции сохранялись через 6 месяцев, 12 месяцев, 1 год и 2 года. Группа PRP продолжала демонстрировать улучшение показателей VAS и DASH через 6 месяцев, 12 месяцев и 2 года. В группе кортикостероидов было менее успешное устранение симптомов, чем дольше наблюдали за пациентами. [16]

Исследование, проведённое Lebiedziński et al., показало, что инъекции бетаметазона дают более быстрое улучшение. Но терапевтический эффект сохраняется дольше в группе аутологичной кондиционированной плазмы.

Таким образом, инъекции кортикостероидов эффективны для уменьшения боли при латеральном эпикондилите в краткосрочной перспективе. Но эта процедура может быть не столь эффективной в долгосрочной перспективе.

Ортезирование (противодействующие скобы)

Противодействующие скобы используются в попытке уменьшить силы натяжения сухожилий разгибателей запястья. И эти ортопедические скобы могут превосходить повязки на латеральный надмыщелок в уменьшении боли в покое. Ортез следует плотно накладывать примерно на 10 см дистальнее локтевого сустава. Использование противодействующей скобы может уменьшить боль и увеличить силу захвата через 3 недели у пациентов с латеральным эпикондилитом. Тем не менее некоторые авторы считают, что нельзя сделать однозначных выводов об использовании ортопедических скоб при лечении латерального эпикондилита. Противодействующие скобы, возможно, хуже при лечении латерального эпикондилита по сравнению с местными НПВП и инъекциями кортикостероидов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

До недавнего времени было мало доказательств, демонстрирующих преимущества использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) для лечения пациентов с латеральным эпикондилитом.

В исследовании, проведённом Aydin et al., сообщалось, что как ЭУВТ, так и шины-разгибатели запястья привели к уменьшению боли и уменьшению силы кистей рук у 67 пациентов с латеральным эпикондилитом.

Двадцать шесть пациентов участвовали в неслепом контролируемом исследовании, в котором оценивали как клиническое, так и функциональное улучшение мышечной силы у пациентов с латеральным эпикондилитом, у которых симптомы наблюдались в течение как минимум 6 месяцев и лечились они с помощью ЭУВТ. Улучшение измерялось с помощью ВАШ, индекса работоспособности локтя Мейо и силы хвата. Отмечается уменьшение болевого синдрома и восстановление функции. Однако после лечения также было отмечено снижение мышечной силы рук. Пациенты наблюдались только в течение 1 месяца после вмешательства.

Lizis провела рандомизированное исследование с участием 50 участников, чтобы сравнить ЭУВТ с ультразвуковой терапией для лечения симптомов латерального эпикондилита примерно через 15 месяцев у пациентов, у которых предшествующее лечение в течение 6 месяцев не дало результатов. Группа ЭУВТ получала лечение один раз в неделю в течение 5 недель. Ультразвуковая группа проводила 3 процедуры в неделю, всего 10 сеансов. Последующее наблюдение проводилось сразу после лечения и повторно через 3 месяца. До начала лечения показатели ВАШ были одинаковыми в группах. Обе группы сообщили об уменьшении боли при обоих визитах. Но улучшение было статистически более значительным в группе ЭУВТ, чем в группе УЗВ.

Чрескожное радиочастотное термическое воздействие под ультразвуковым контролем

Lin и соавторы опубликовали исследование, посвящённое новому методу лечения хронического рефрактерного латерального эпикондилита с помощью чрескожного радиочастотного термического воздействия (RTL) под ультразвуковым контролем. Они зарегистрировали 34 пациента (35 локтевых суставов) с симптомами латерального эпикондилита в течение более 6 месяцев, у которых предыдущие вмешательства были безуспешными. Пациентов обследовали исходно, а затем через 1, 3 и 6 мес после индексной процедуры. Критериями оценки результатов были ВАШ в покое и активности, баллы QuickDASH и модифицированный индекс эффективности клиники Мэйо (MMCPI) для локтевого сустава.

Значительное уменьшение боли было отмечено через 1, 3 и 6 месяцев наблюдения. Сила хвата значительно улучшилась через 3 и 6 месяцев наблюдения. Но незначительно через 1 месяц наблюдения. Показатели DASH и MMCPI значительно улучшились при всех последующих измерениях. Восемьдесят пять процентов пациентов сообщили об облегчении боли через 1 месяц наблюдения. Девяносто один процент испытуемых сообщили об удовлетворительных результатах через 6 месяцев от хороших до отличных. Пять пациентов нуждались в повторной процедуре из-за неудовлетворительного облегчения симптомов. А 4 из них сообщили об удовлетворительных результатах после второй процедуры. На УЗИ изменения толщины начала сухожилия разгибателя не отмечено.

Иглоукалывание

Системные обзоры и метаанализы продемонстрировали некоторые доказательства краткосрочного улучшения в уменьшении боли через 2-8 недель у пациентов, страдающих латеральной надмыщелковой болью. Однако в других исследованиях было продемонстрировано недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его использование.

Пекинский институт спорта провёл неслепое проспективное исследование, сравнивающее лечение наружного эпикондилита плечевой кости электроакупунктурой, массажем и блокирующей терапией с лечением только блокирующей терапией. Восемьдесят три пациента были разделены поровну на две группы. Группа электротерапии, массажа и блокады получала электротерапию один раз в день в течение 10 дней. Массаж проводили 1 раз в неделю в течение 10 недель. Блокирующую терапию назначали дважды с перерывом в 1 неделю между курсами лечения. У пациентов в обеих группах через 6 месяцев наблюдались улучшения по ВАШ, индексу силы хвата и показателям работы локтевого сустава Мейо. Через 12 месяцев в контрольной группе произошёл рецидив. К 24 месяцам в обеих группах произошёл рецидив. Эти варианты лечения могут быть эффективными для отсрочки рецидива, но не являются лекарством от этого состояния.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Chesterton и соавторы исследовали, обеспечивает ли чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) благоприятные результаты при использовании в сочетании с первичной медико-санитарной помощью. Они провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 241 взрослого человека. Контрольная группа получала только первичную помощь. Пациенты сообщали об интенсивности боли в локте по шкале от 1 до 10 через 0 и 6 недель. А также через 6 и 12 месяцев. Исследователи не обнаружили существенной разницы в боли между группами ни по одному из критериев и пришли к выводу, что ЧЭНС не является эффективным методом лечения.

Высокоинтенсивная лазерная терапия

Dundar и соавт. рандомизировали 93 пациента с боковой болью в локтевом суставе продолжительностью менее 3 месяцев для получения высокоинтенсивной лазерной терапии (HILT), имитации HILT или контрфорсного корсета. Группы лечения HILT лечили один раз в день в течение 15 дней в течение 3 недель. В группах с HILT и корсетом наблюдалось значительное улучшение во многих областях измерения, включая боль, силу и функцию. Тогда как в группе с имитацией HILT этого не произошло. Это улучшение было отмечено как через 4, так и через 12 недель. Однако улучшение не отражалось на УЗИ до и после лечения.

Salli и соавт. сравнили HILT и использование эпикондилитной повязки (противодействующей скобы) в качестве лечения хронического латерального эпикондилита. Пациентов в группе HILT (n=31) лечили всего 10 раз, 5 раз в неделю в течение 2 недель. Первые 4 сеанса длились 75 секунд. Следующие 6 доз вводили с 30-секундными интервалами в течение 12 минут. Пациентам в группе с повязкой (n = 4) было рекомендовано носить повязку в течение 6 недель.

После лечения показатели ВАШ снизились как в покое, так и во время активности в обеих группах. Не было статистической значимости в улучшении показателей ВАШ во время активности между двумя группами. Но для показателей ВАШ в покое наблюдалось преимущество в пользу HILT. Показатели DASH также снизились в обеих группах, но это снижение было больше в группе HILT. Контрольной группы не было, а период наблюдения составил всего 6 недель.

Akkurt и соавторы провели обсервационное исследование, в котором оценивали эффективность HILT при симптомах хронического латерального эпикондилита. 23 пациента получали HILT по 5 сеансов в неделю в течение 2 недель, всего 10 сеансов. А затем наблюдались в течение 6 месяцев. Значительные улучшения были отмечены в показателях активности по ВАШ, показателям DASH, силе хвата рук и оценках качества жизни при сравнении исходных показателей с показателями за 6 месяцев.

Есть вопросы? Пишите — отвечу обязательно!

Врач физиотерапевт, реабилитолог Карасенко В.П. в Новосибирске.

Читайте также: