Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Переломы ключицы у артистов балета

Обновлено: 25.04.2024

Тотальный либо частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса встречается нередко. Это тяжелое нарушение, приводящее к ограничению движений верхней конечности. Только квалифицированное лечение позволит в будущем снова полноценно пользоваться рукой.

Некоторые пациенты невнимательны к своему здоровью и не спешат к травматологу. При тотальном повреждении сухожилия функция конечности полностью не восстановится если не лечить заболевание, а боли станут постоянным спутником.

В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт лечения таких пациентов, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях.

Анатомия сухожилия двуглавой мышцы плеча

Бицепс, или двуглавая мышца, является сгибателем. Она состоит из мышечных волокон и сухожильной части. При ее сокращении происходит движение верхней конечности в локтевом суставе.

Длинная головка бицепса прикрепляется к бугорку лопатки, а короткая — к ее клювовидному отростку. Обе головки срастаются, образуя единое сухожилие, и прикрепляются к бугристости на проксимальном конце лучевой кости предплечья. Бицепс может не только сгибать руку в локтевом суставе, но и участвует во вращательных движениях.

Рис.1 а, б Строение плечевого сустава (схематическое изображение)

Сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча проходит через плечевой сустав и имеет большую длину, чем сухожилие короткой головки, поэтому оно в большей степени подвержено повреждениям.

Причины и механизм разрыва

Разрыв дистального сухожилия бицепса обычно имеет травматический характер. Это повреждение характерно преимущественно для мужчин, поскольку они чаще поднимают тяжести и подвергаются интенсивным физическим нагрузкам.

У пожилых людей разрыв сухожилия головки бицепса может произойти без видимой причины. Это обусловлено возрастными изменениями в сухожилиях, последствиями микротравм, имевших место в течение всей жизни. Но патология часто встречается и у молодых, активных мужчин 35-40 лет. Предрасполагающими факторами является тендинит, возникший вследствие постоянных микротравм.

Профессиональный спорт и некоторые виды деятельности, связанные с постоянной нагрузкой на двуглавую мышцу, со временем делают анатомические структуры уязвимыми, и они разрываются даже при умеренном усилии.

Травма обычно возникает при резком подъеме тяжести, а также при внезапном насильственном разгибании локтевого сустава. Сухожилие чаще разрывается в области прикрепления к лопатке, плечелопаточного сочленения либо вблизи межбугорковой борозды.

Симптомы разрыва сухожилия бицепса

В клинической практике чаще встречаются полные разрывы головки бицепса. В этом случае сухожилие полностью разрывается и отделяется от кости, сокращается и подтягивается к локтевому суставу.

При осмотре на внутренней поверхности нижней трети плеча визуализируется выраженный бугорок. Сразу после травмы возникает отек, который быстро распространяется по всему плечу.

Рис.2 Внешний вид плеча при разрыве длинной головки бицепса.

Разрыв может быть изолированным, либо сопровождаться нарушением других структур, например, вращательной манжеты. При сопутствующих нарушениях клиническая картина бывает нетипичной.

В момент травмы ощущается острая боль, попытки сгибания в локте болезненны либо невозможны. При надрыве сухожилия, а также травме у пожилых людей клиническая картина бывает стертой. Болевой синдром умеренный, сила сгибания снижается.

Для определения мышечного тонуса на стороне повреждения нужно сравнить его со здоровой рукой, поскольку у некоторых пациентов тонус может быть снижен изначально.

Диагностика

Диагностика разрыва длинной головки бицепса проводится в несколько этапов. В начале врач выясняет механизм и обстоятельства травмы, уточняет, были ли повреждения ранее, занимался пациент спортом, связана ли его работа с постоянными физическими нагрузками.

После сбора анамнеза ортопед-травматолог переходит к осмотру. Доктор визуально оценивает состояние верхней конечности, определяет, есть ли гематома, бугорок в дистальном отделе плеча. Важным фактором является наличие, локализация и постоянство боли. Также определяется объем активных и пассивных движений верхней конечности. Если случай серьезный и разрыв полный — активные движения ограничены.

Для уточнения диагноза, определения степени повреждения подключают дополнительные методы обследования. Широко используется УЗИ, метод позволяет безошибочно определить полные разрывы. Для получения более точной информации о локализации повреждения, а также для визуализации небольших надрывов и внутрисуставных повреждений применяют МРТ.

Рис.3 МРТ-картина разрыва сухожилия длинной головки бицепса

Лечение

Лечение разрыва головки бицепса бывает консервативным либо хирургическим.

Тактика определяется в зависимости степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

средний и пожилой возраст;
противопоказания к хирургическому вмешательству;
деятельность, не связанная с применением физической силы;
незначительные повреждения сухожилия.

После консервативной терапии сила супинации снижается на 20%, если пациент не занимается деятельностью, связанной с большой нагрузкой на верхние конечности, этот фактор не оказывает влияния на качество жизни и позволяет полноценно обслуживать себя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано молодым людям, пациентам, которые занимаются спортом или работают физически. Операция полностью восстанавливает объем движений и мышечную силу. Наиболее прогрессивным методом лечения при разрыве сухожилия бицепса является такой современный оперативный метод лечения, как артроскопия.

Методика базируется на использовании артроскопа, который вводится через небольшие проколы, позволяет детально осмотреть область повреждения с помощью оптики, а также провести необходимые манипуляции по восстановлению сухожилия.

Эффективность процедуры высока, а восстановительный период минимален. В ряде случаев используется и методика с традиционным хирургическим доступом через разрез.

Рис. 4 Схематическое изображения тенодеза (фиксация к головке плечевой кости) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы винтом (а) и анкерным фиксатором (б).

Реабилитация после хирургического лечения

После восстановления анатомической целостности связок и сухожилий выполняется иммобилизация конечности на срок 3-6 недель. Для быстрого восстановления широко используется физиотерапия и лечебная физкультура, которая представляет собой комплекс упражнений для улучшения мышечного тонуса и увеличения объема движений в суставе.

Для активации обменных процессов и улучшения тонуса мышц используется лечебный массаж. Восстановление работоспособности происходит через 6-10 недель с момента травмы.

Нарушение целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча — серьезная травма, приводящая к нарушению функции верхней конечности при отсутствии должного лечения.

Если неприятность произошла, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью к травматологу-ортопеду. Высокий профессионализм, индивидуальный подход, владение современными технологиями, богатый практический опыт и хорошая материальная база позволяют специалисту возвращать пациентов к полноценной, активной жизни.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

Сухожилия представляют собой анатомические структуры, обеспечивающие прикрепление мышц к костям. Например, сухожилия двуглавой плечевой мышцы (бицепса) соединяют ее (мышцу) с костями в районе локтевого и плечевого суставов. В случае разрыва данного сухожилия (особенно со стороны плеча) могут наблюдаться не только болевые ощущения, сопровождающие повороты кистью руки, но и некоторое уменьшение сгибательной силы предплечья.

Согласно расхожему мнению специалистов, в случае повреждения сухожилий двуглавой мышцы значительное число пациентов не отмечают каких-либо нарушений в работе конечности, а потому нуждаются исключительно в симптоматическом (консервативном) лечении.

Если же консервативные методики устранения недуга не обеспечивают требуемого положительного результата, лечащий специалист может назначить хирургическое вмешательство (операцию), направленное на восстановление травмированного сухожилия.

Анатомические особенности сустава плеча

Плечевой сустав, имеющий шаровидную форму, сформирован ключицей, а также плечевой и лопаточной костями.

В области сустава плеча двуглавая мышца крепится в 2-х точках.

Головка плечевой кости сочленяется с гленоидом - впадиной лопаточной кости, имеющей округлую форму. При этом, головка плеча окружена состоящей из сухожилий и мышц ротаторной манжетой, надежно соединяющей ее (головку) с суставной впадиной.

В районе сустава плеча верхняя часть двуглавой мышцы крепится в двух точках - длинная головка соединяется с гленоидом, короткая фиксируется на клювовидном отростке, расположенном на фронтальной части лопатки.

Разновидности разрывов бицепса

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы (бицепса) бывают 2-х видов:

частичные - сопровождаются неполным разрушением сухожилия;
полные - характеризуется полным разделением сухожилия бицепса на две части (свободных конца).

Как правило, разобщение сухожилия начинается с так называемого предварительного разволокнения, прогрессирующего, например, при подъеме тяжелых предметов. Постепенно, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, частичный разрыв может перейти в полный.

На рисунке 2 показана схема полного разобщения длинной головки бицепса от точки ее соединения с гленоидом.

Согласно медицинским наблюдениям, длинная головка двуглавой мышцы намного чаще подвергается разделению, нежели короткая. При этом, самым уязвимым считается участок сухожилия, размещенный во внутренней части сустава плеча. Однако, важно отметить, что поскольку двуглавая мышца имеет две точки соединения, а разделению, как правило, подвергается одно из сухожилий, у подавляющего большинства пациентов, даже в случае полного разрыва, сохраняются все основные двигательные функции.

Основные причины травмы

Специалисты отмечают 2 главные причины разобщения сухожилий бицепса:

травма, спровоцированная подъемом тяжестей, либо падением на отведенную в области плеча конечность;
чрезмерная и постоянная физическая нагрузка, усугубляющая состояние сухожилий, особенно у лиц старшего возраста.

Здесь стоит заметить, что со временем сухожилия изнашиваются, а постоянные нагрузки, выражающиеся в постоянном повторении одних и тех же действий, ускоряют процесс их разволокнения, провоцируя развитие импинджмента, тендинита, а также различного рода повреждений ротаторной (вращательной) манжеты. Кроме того, все вышеперечисленные болезненные состояния, под влиянием даже повседневной физической активности, способствуют ускорению разрушения тканей сухожилий, приводя, в конечном итоге, к их полному разобщению.

Основные факторы риска

К факторам повышенного риска разрыва сухожилия бицепса относятся:

возрастные дегенеративные изменения тканей сухожилий у лиц старшего возраста;
интенсивные физические нагрузки и занятия спортом (например, тяжелой атлетикой, теннисом, плаванием);
никотиновая зависимость, уменьшающая питание тканей;
прием препаратов кортикостероидной группы, сокращающих прочностные показатели сухожилий.

Симптоматика разрыва сухожилий двуглавой мышцы

внезапные и резкие болевые ощущения в верхней плечевой области, в том числе и при пальпации;
мышечные спазмы при чрезмерных нагрузках;
щелчки и/или хлопки в суставе при совершении движений;
ограничение двигательных функций в плече и локте;
кровоизлияния от локтя до середины плеча.

Кроме того, в случае разрыва, сухожилие бицепса теряет нормальное натяжение и, соответственно, становится толще и короче. В этом случае будет наблюдаться так называемый «провал» тканей.

Особенности диагностирования

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Выяснив основные жалобы со стороны пациента, а также собрав нужную анамнестическую информацию, специалист тщательно осматривает плечевой сустав. Разумеется, что при наличии полного разрыва и наличии характерной деформации тканей, диагноз будет поставлен незамедлительно.

На рисунке 3 можно увидеть сокращение мышцы, свойственное полному разделению сухожилия.

Частичное разделение сухожилия, в свою очередь, поставить существенно сложнее. Для этого, врач просит пациента согнуть травмированную конечность и, по мере возможности, напрячь бицепс. Если данное действие вызовет болевые ощущения то, вероятно, у больного имеется частичный разрыв.

В процессе подбора наиболее подходящего лечения, специалистом учитываются и другие вероятные проблемы - например, отделение двуглавой мышцы в районе локтя. Хотя данное явление наблюдается гораздо реже, врач, в процессе осмотра, обязательно уделит внимание и этой области.

Что касается таких достаточно распространенных недугов, как тендинит, импиджмент, разрыв сухожилий и мышц вращательной манжеты, то для их выявления, а также последующего лечения доктором могут назначаться дополнительные диагностические мероприятия.

Диагностика разрывов сухожилий бицепса лучевыми методиками

На данный момент с целью выявления повреждений сухожилий бицепса, лечащими специалистами применяются следующие лучевые методики:

Рентгенография. Хотя данный метод не позволяет получить наглядное изображение мягких тканей бицепса, с его помощью специалист легко может выявить иного типа патологии плечевого и/или локтевого суставов.

МРТ. Данная разновидность лучевой диагностики обеспечивает получение детального изображения мягкотканных структур, позволяя, тем самым, выявить частичные, либо полные разделения сухожилий.

Варианты лечения

Лечение по консервативной методике

Возникающие при разрывах сухожилия длинной головки болевые ощущения, а также мышечная слабость в пораженной области, у подавляющего большинства пациентов проходят сами. При этом, у некоторых людей (например, не ведущих активный образ жизни) данный недуг вообще не вызывает какого-либо дискомфорта.

Таким образом, если травма сухожилия не сопряжена с поражением иных видов прилегающих анатомических структур, пациенту показано консервативное лечение, включающее следующие процедуры:

двадцатиминутные ледяные аппликации, эффективно снижающие отечности и болевой синдром;
прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов (например, ибупрофена или мовалиса);
избегание нагрузок на поврежденную конечность;
фиксация конечности посредством специальной повязки;
специально подобранный курс физиотерапевтических упражнений, направленных на укрепление мышечных тканей, а также восстановление суставной подвижности.

Лечение хирургическими методиками

Операционное вмешательство при устранении последствий разрывов сухожилия длинной головки бицепса назначается пациентам достаточно редко. Показаниями к лечению данного недуга хирургическими методами могут быть значительные локальные болевые ощущения, судороги, индивидуальное желание человека вернуться в профессиональный спорт или продолжить физически активную трудовую деятельность, а также отсутствие положительных результатов консервативного лечения.

В настоящее время специалисты применяют артро- и эндоскопические малоинвазивные операционные методики, целью которых является рефиксация (повторное прикрепление) сухожилия к исходной точке.

Следует отметить, что послеоперационные осложнения, а также повторные разделения сухожилий при данных видах хирургических вмешательств отмечаются весьма редко.

Послеоперационная реабилитация

По окончании операционных процедур, конечность фиксируется специальной повязкой на определенное время.

Спустя несколько дней, пациенту необходимо приступить к выполнению специально подобранного комплекса физических упражнений, направленных на нормализацию двигательных функций плеча, а также повышение эластичности и укрепление мышечных тканей.

Помните, что строгое соблюдение рекомендаций по восстановлению является залогом быстрого возвращения к полноценной деятельности.

Стоимость услуг

Первичное посещение специалиста (травматолога-ортопеда)

Изучение основных жалоб пациента для сбора анамнеза
Проведение визуального обследования в клинических условиях
Симптоматика повреждения
Изучение данных рентгена, МРТ-исследований, а также результатов гематологических анализов
Постановка диагноза
Определение и назначение тактики лечения

Повторное посещение лечащего специалиста

Повторное ознакомление с диагностическими данными, полученными во время первого обращения
Диагностирование разрыва сухожилия бицепса (двуглавой плечевой мышцы)
Определение тактики и плана лечения

Артроскопический тенодез сухожилия двуглавой мышцы

Пребывание в клинике
Анестезионные препараты
Операция по методике артроскопии
Расходные операционные материалы
Импланты-анкеры (Mitek, Smith and Nephew)

Прием врача травматолога — ортопеда после операции

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Снятие послеоперационных швов, перевязки

Отзывы о враче

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич - травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач - Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич - Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы плеча

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы — это воспалительный процесс, локализованный в сухожильной части мышцы. Обычно процесс развивается возле места соединения с костью.

Как правило, в начале развивается тендосиновит длинной головки бицепса, затем процесс распространяется за пределы сухожильного влагалища. У многих пациентов параллельно развивается тендинит сухожилия надостной мышцы плечевого сустава.

Патологический процесс сопровождается болью и нарушением функции верхней конечности. При своевременном лечении удается в минимальные сроки снять воспаление и восстановить функцию руки. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи может развиться гнойный процесс в суставной капсуле, также характерны фиброзные изменения.

Это приводит к полному или частичному нарушению функции сустава. Пациенты, которые вовремя обратились к травматологу ортопеду А.С. Петросяну, не испытали на себе этих осложнений, поскольку получили качественную медицинскую помощь, но в современной практике известно множество примеров необратимых изменений в суставе вследствие тендинита.

Причины и механизм развития

Суставная поверхность плечевого сустава имеет незначительную вогнутость, поэтому головка плеча фиксируется с помощью сухожилий. Такая анатомическая особенность обеспечивает возможность движений в разных направлениях, но делает сустав уязвимым.

Причиной тендовагинита являются травмы или интенсивные физические нагрузки, в результате которых образуются микротравмы. Это является пусковым фактором в развитии воспаления. Наиболее часто помимо сухожилия бицепса повреждается сухожилие надостной мышцы, вслед за ним в процесс вовлекаются другие элементы вращательной манжеты.

Длительная иммобилизация руки либо остеохондроз шейного отдела позвоночника (вследствие ограничения подвижности) приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений, которые ослабляют сухожилие и при наличии микротравм, приводят к развитию тединита.

Симптомы и диагностика

Заболевание в первую очередь проявляется болевым синдромом. Неприятные ощущения усиливаются при совершении определенных движений, характер которых зависит от локализации воспаления. Одни пациенты не могут поднять руку вверх, другие — вытянуть ее вперед, третьи — закинуть конечность за голову. Изменения положения тела также могут усиливать симптоматику.

При отсутствии лечения патологический процесс прогрессирует, боль возникает даже при незначительных движениях. Больной не способен выполнять простые действия. На поздней стадии боль присутствует постоянно, даже в состоянии покоя. При кальцинирующем тендовагините при движении появляется хруст. Это обусловлено появлением участков окостенения в тканях связок и капсулы сустава.

Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб пациента и данных клинического осмотра. Ортопед-травматолог проводит визуальное обследование суставной области, пальпацию, а также оценивает объем активных и пассивных движений.

Проводится дифференциальная диагностика с повреждением ротаторной манжеты, вывихами, переломами, артрозом. Различить эти заболевания позволяет сбор анамнеза и клиническое обследование. Если при повреждениях ротаторов объем пассивных движений значительно больше, чем активных, то при теносиновите сухожилия длинной головки бицепса эти показатели примерно одинаковы.

Поставить окончательный диагноз, определить объем и локализацию воспаления, а также выявить вторичные изменения поможет МРТ. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность и помогает разобраться даже в сложных ситуациях.

Стадии и формы заболевания

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. При остром течении симптомы возникают внезапно, резко нарастает интенсивность боли. Прогрессирует ограничение объема движений в суставе.

Хронический тендинит развивается постепенно, боль обычно несильная. Со временем сустав теряет подвижность. Развиваются фиброзные изменения сухожилий и суставной капсулы. При кальцифицирующемся тендините в области поражения откладываются соли кальция. Пациенты жалуются на постоянную ноющую боль, хруст при движении, прогрессируют дегенеративные изменения в плечевом суставе.

Острая форма развивается в три этапа:

периодические боли при совершении определенных движений;
выраженные боли после физических нагрузок;
сильная боль постоянного характера или приступообразная, не проходящая в течение нескольких часов.

По локализации патологического процесса выделяют следующие формы:

тендинт — изолированное воспаление сухожилия:
тендосиновит, тендовагинит — вовлечение в процесс сухожильного влагалища;
тендобурсит — распространение патологического процесса на слизистую сумку;

Острый тендинит, а также воспалительные процессы с вовлечением синовиальной оболочки и суставной капсулы лечатся консервативно. Важным аспектом является ограничение нагрузки на сустав. Выполнять иммобилизацию конечности не следует, поскольку это может стать причиной контрактур и дегенеративных изменений. Для купирования воспалительного процесса назначаются противовоспалительные препараты, при выраженном болевом синдроме врач выполняет блокады с применением глюкокортикостероидов.

Важную роль в лечении играет физиотерапия и лечебная физкультура. Эти мероприятия позволяют улучшить кровообращение, ускорить разрешение воспалительного процесса и восстановить объем движений.

При запущенных и хронических формах развиваются необратимые изменения, поэтому лечение проводится хирургическим путем. Время восстановления функции руки в этом случае может быть длительным, до 2-3 месяцев. Оперативное лечение осуществляется как классическим способом, так и методом артроскопии. Последний способ является более предпочтительным, поскольку здоровые ткани травмируются минимально, что позволяет сократить восстановительный период.

Суть хирургического лечения заключается в фиксации сухожилия к плечевой кости винтом либо анкерным фикмсатором. Тенодез можно выполнить на уровне межбугорковой борозды, выше либо ниже борозди.

Самолечение может привести к хронизации патологии и возникновению необратимых изменений.

Профилактика

Для предупреждения теносиновита сухожилия длинной головки бицепса плечевого сустава следует избегать травм, однообразных движений. При занятиях спортом тренировку нужно начинать с разминки, а нагрузки увеличивать постепенно.

Помните, что эти заболевания сухожилий бицепса плеча приводят к полному или частичному нарушению функции сустава.
Пациенты, которые вовремя обратились к травматологу ортопеду А.С. Петросяну, не испытали на себе этих осложнений, поскольку получили качественную медицинскую помощь, но в современной практике известно множество примеров необратимых изменений в суставе вследствие тендинита.

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста позволяет восстановить функцию руки. Если не уделить внимание этой патологии и вовремя не обратиться за специализированной помощью, функция руки навсегда будет утрачена, а сильная боль станет постоянным спутником.

Рис.1. Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большой объем движений. Ввиду такой структуры — это сочленение нестабильно.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из четырех мышц и их сухожилий:

подостной;
подлопаточной;
круглой;
надостной.

Эти образования являются связующим звеном между лопаткой и плечевой костью. Они не только позволяют сочленению быть стабильным, но и осуществляют вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мышц нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается либо становится невозможным.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и расположение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Функции

Каждый из компонентов вращательной манжеты плечевого сустава выполняет свою функцию. Надостная мышца действует в комплексе с дельтовидной. Она позволяет человеку поднимать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мышцы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча внутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мышца. Малая круглая мышца осуществляет комплексное движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Причины повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный характер.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при различных травмах. Чаще это падение на руку или резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью и нарушением функции конечности.

У лиц, которые постоянно поднимают тяжести, выполняют бросковые движения, профессионально занимаются спортом, происходит постоянная микротравматизация мышц. Поскольку сухожилия восстанавливаются медленно, такие изменения рано или поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные изменения. Это характерно для лиц старше 50 лет. Со временем сухожилия становятся менее прочными, легко травмируются.

У людей, чьи профессии связаны со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук вверх, такое явление встречается нередко. Процесс идет длительно, нарушения проявляются постепенно.

Симптомы

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко возникшим, интенсивным болевым синдромом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шею, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены или невозможны.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза используются функциональные пробы и инструментальная диагностика.

Функциональные тесты

При полном разрыве ротаторной манжеты характер повреждения очевиден — больной не способен выполнять даже самые простые движения. В остальных случаях патологию необходимо дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие следующих симптомов:

Симптом Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а затем вместе с надплечьем подтягивается кверху.
Симптом падающей руки — пассивное отведение плеча возможно, но при отсутствии сторонней фиксации рука падает.
Симптом «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча невозможно.
Симптом падающего флажка шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо внутрь.

Инструментальная диагностика

Рентгенографическое исследование позволяет определить взаимное расположение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке хорошо визуализируются вывихи плечевого сустава, а также дегенеративно-дистрофические изменения.

На УЗИ можно увидеть начальные признаки поражения мышечной ткани, оценить объем синовиальной жидкости в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным методом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ. Исследование позволяет оценить не только состояние кости и хряща, но и визуализировать мягкие ткани. Томография позволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность.

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Если повреждения ротаторов имеют частичный характер, можно прибегнуть к консервативной тактике. Такое лечение неинвазивно и в определенных клинических случаях дает положительные результаты. Для восстановления функции необходима иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, а также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Консервативная терапия при повреждениях вращательной манжеты плеча длится в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось добиться положительной динамики, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Наилучших результатов удается добиться при лечении повреждений вращательной манжеты методом артроскопии. При такой операции нет необходимости делать большие разрезы, что значительно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягкий тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение разных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты при помощи анкерных фиксаторов

Реабилитация

После оперативного лечения потребуется грамотная реабилитация. Это ускорит заживление и позволит восстановить объем движений в суставе. Используются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц, позволяют постепенно восстановить функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение в мышцах, а также проводится разработка сустава вручную. Это особенно важно при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно скорее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и выберет оптимальную тактику лечения.

Мы имеем многолетний клинический опыт лечения таких пациентов, позволяющий осуществлять все виды лечения. Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернутся к привычному активному образу жизни.

Повреждение сухожилия надостной мышцы

Разрыв вращательной или, как ее еще называют, ротаторной манжеты плеча характеризуется потерей целостности сухожилий образующих ее мышц - подостной, круглой, подлопаточной и надостной.

Патологии данного типа, как правило, возникают вследствие дегенеративных изменений прилегающих тканей, сопровождаемых продолжительными воспалительными процессами. Несколько реже причинами таких разрывов становятся травмы, полученные, например, при падении на верхнюю конечность.

Как правило, повреждения ротаторной манжеты считаются весьма серьезной проблемой, требующей особого подхода к лечению.

Сустав плеча образован тремя видами костей - головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.

Кости плечевого сустава соединены посредством суставной капсулы и связок, а движения обеспечиваются сухожилиями и мышцами.

Помимо вышесказанного следует отметить и окружающую сустав дельтовидную мышцу, отвечающую за возможность поднятия руки над головой.

Охватывающие сустав плеча мышцы, входящие в состав ротаторной манжеты, обеспечивают возможность поворота головки плечевой кости в нужном направлении, а также центрируют головку на гленоиде в момент совершения движений верхней конечностью.

В случае дисфункции вращательной манжеты вызванной, например, травмами, у пациента может развиваться суставная дестабилизация, сокращение объемов движения и т.д. В итоге, человеку становится достаточно сложно выполнять самые обычные повседневные действия - принимать пищу, застегивать пуговицы, чистить зубы и пр.

Хочется, также, отметить, что ввиду расположения ротаторной манжеты в субакромиальном пространстве, данный анатомический элемент является весьма уязвимым.

В случае деформации акромиона и/или позвоночника, а также формировании в области первого остеофитов, субакромиальное пространство становится еще более узким, что может вести к повреждениям в данной области при совершении движений руками.

Причины повреждений сухожилий

Причин повреждений составляющих вращательную манжету сухожилий может быть не мало. При этом, одной из наиболее частых является врожденная особенность манжеты анатомического плана, ведущая к нарушению кровоснабжения в некоторых ее участках и, как следствие, снижению регенерационных свойств при микротравмах.

К другим причинам данной патологии специалисты относят деформационные изменения костных структур, наличие различного рода костных разрастаний, артрозы и, что не редко, импиджмент синдром.

Отдельного внимания засуживают плечевые вывихи у лиц пожилого возраста, также ведущие к травмированию (разрывам) манжеты, прием препаратов гормональной группы, продолжительное и чрезмерное употребление алкоголя и табака.

Симптоматика повреждений

Разрыв вращательной манжеты в подавляющем большинстве случаев сопровождается болевыми и дискомфортными ощущениями, слабостью в поврежденной конечности, скованности и блокировке двигательных функций и пр.

При наличии повреждений, в зависимости от степени травмы, человеку становится непросто поднять руку до горизонтального уровня, либо вообще оторвать ее от боковой стороны туловища.

Основой корректной диагностики и компетентного составления последующего плана лечения является внимательный и тщательный осмотр поврежденного участка. Изначально, лечащий специалист проводит беседу с пациентом, благодаря которой у первого появляется возможность получить информацию о возрасте повреждения, особенностях имеющихся ощущений, наличии дополнительных нехарактерных симптомов и пр.

По окончании беседы с пациентом, врач осуществляет клинический осмотр, основой которого являются специальные тесты провокационного типа. Именно благодаря таким тестам специалист получает возможность определить источник суставных проблем.

Для более информативной и точной диагностики больной проходит диагностирование посредством лучевого оборудования - рентгена, МРТ, КТ и т.д.

Рентгенограмма. На снимке, полученном посредством рентгенографического аппарата, вращательная манжета не видна. Однако, данная диагностическая методика позволяет оценить состояние других, главным образом костных тканей сустава плеча, а также выявить наличие остеофитов (патологических костных разрастаний), артроза и пр.

В отличие от рентгена, УЗИ и МРТ предоставляют значительно более широкие диагностические возможности, позволяя специалисту определить оптимальный план лечения.

Особенности лечения

Консервативные методики устранения недуга, исключающие хирургическое вмешательство, применяются, как правило, в не критических случаях, когда разрывы тканей имеют незначительные повреждения. Целью такого вида лечения, включающего прием противовоспалительных препаратов в совокупности с физиотерапевтическими процедурами, является снижение болевых ощущений, а также нормализация объема движений.

Важно отметить, что выполнение упражнений по лечебной физкультуре, назначаемой при консервативном лечении, позволяет не только укрепить плечевые мышцы и восстановить двигательные функции, но и подготовиться к хирургической операции, считающейся наиболее предпочтительным вариантом при повреждениях вращательной манжеты.

В условиях современной медицины наибольшее распространение получили операции по малоинвазивной (атравматичной) артроскопической методике. Хирургические вмешательства данного типа проводятся с применением специальной видеокамеры минимальных размеров, а также особого инструментария, вводимых в поврежденную область через предварительно сделанные в кожных покровах отверстия. Таким образом, артроскопия исключает повреждения прилегающих к травмированному участку тканей, а также обеспечивает быстрое восстановление.

Помимо устранения повреждений ротаторной манжеты, артроскопия позволяет с успехом устранять иные виды заболеваний плечевого сустава, а также проводить коррекцию формы костей, иссекать ведущие к повреждению манжеты остеофиты и т.д.

Крепление отделенной от кости вращательной манжеты осуществляется посредством титановых биоинертных анкеров-винтов, вкручиваемых в костную ткань. К анкеру крепятся хирургические нити, посредством которых осуществляется подтяжка и фиксация оторванной части манжеты к кости до полного их сращения, занимающего несколько месяцев.

Как показывает многолетняя хирургическая практика, реконструкция манжеты по артроскопической методике считается оптимальным решением при восстановлении манжеты с минимальным риском для здоровья пациента.

По окончании операции конечность на несколько недель фиксируется ортезом, а пациент, выписанный уже спустя сутки, практически сразу начинает выполнять специально разработанный комплекс физических упражнений.

Швы удаляются спустя, примерно, полторы недели после операции.

Первичное посещение кабинета лечащего специалиста

Сбор данных на основе проводимой с пациентом беседы
Клинический осмотр
Симптоматика повреждений вращательной манжеты
Ознакомление с диагностическими данными гематологических анализов, рентгенографии, МРТ и/или УЗИ
Постановка диагноза
Составление плана лечения

Повторное посещение травматолога — ортопеда

Повторное ознакомление с диагностическими данными, полученными при первом визите пациента
Диагностирование недуга
Определение оптимального варианта лечения

Реконструкция вращательной манжеты по методу артроскопии

Пребывание в клинике
Введение анестезионных препаратов
Реконструкция вращательной (ротаторной) манжеты по методике артроскопии
Расходные хирургические материалы
Анкерные импланты зарубежных производителей - Mitek, Smith and Nephew

Прием лечащего специалиста после операции

Клинический послеоперационный осмотр
Изучение результатов послеоперационных диагностических данных
Предоставление рекомендаций по восстановлению
Пункция сустава
Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (выполняется внутрь сустава по мере необходимости)
Удаление швов и процедуры перевязки

Читайте также: