Расстройство циклических действий, сфокусированных на теле

Обновлено: 28.04.2024

Расстройство циклических действий, сфокусированных на теле, характеризуется наличием циклических действий (например, кусание ногтей, покусывание губ, жевание щек) и попытками их прекратить.

Телесно-ориентированное повторяющееся расстройство поведения - это пример еще одного расстройства из группы специфических обсессивно-компульсивных и родственных расстройств Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей, побуждений или образов (обсессии) и/или повторяющимся поведением. Прочитайте дополнительные сведения в Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). DSM-5 классифицирует трихотилломанию Трихотилломания Трихотилломания - это периодическое выдергивание собственных волос, результатом которого становится их выпадение. Пациенты с трихотилломанией периодически вытягивают или выдергивают собственные. Прочитайте дополнительные сведения

Клинические проявления

Пациенты с этим расстройством многократно повторяют действия, сфокусированные на теле (например, грызут ногти, кусают губы, жуют щеки).

Для некоторых пациентов эта деятельность носит частично автоматический характер (т.е., без полного осознания); другие делают это более осознанно. Циклические действия не вызваны обсессиями или озабоченностью внешностью, но им может предшествовать чувство напряжения или тревоги, которые эти действия обычно облегчают, после чего, в свою очередь, часто следует чувство удовлетворения. Лица с циклическим расстройством поведения, ориентированным на тело, обычно пытаются остановить свои действия или реже их выполнять, но они на это не способны.

Тяжелая форма кусания ногтей (онихотилломания) может вызвать их значительные повреждения (например, деформация в виде "стиральной доски") и подногтевые кровоизлияния.

Диагностика

Чтобы удовлетворить диагностическим критериям DSM-5 при повторяющемся нарушении в поведении, сфокусированном на теле, у пациентов, как правило, должны наблюдаться следующие признаки

Наличие сфокусированных на теле циклических действий, отличных от выдирания волос или расчесывания кожи

Неоднократные попытки сократить или прекратить эти действия

Ощущение значительного дискомфорта или нарушение деятельности в результате такого поведения

Лечение

N-ацетилцистеин

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или кломипрамин

Когнитивно-поведенческая терапия (как правило, обучение отказу от привычки)

Лечение телесно ориентированных двигательных итераций включает медикаментозную (например, N-ацетилцистеин, СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы). Прочитайте дополнительные сведения или кломипрамин) и когнитивно-поведенческую терапию (чаще всего обучение отказу от привычек), хотя данные об этом очень ограниченны. Обучение отказу от привычки, преимущественно поведенческая терапия, включает в себя следующее:

Обучение психической ориентированности (например, социальный самомониторинг, выявление инициирующих факторов при поведенческой реакции)

Управление стимулами (изменение ситуаций - например, избегание триггеров - для уменьшения вероятности телесно-ориентированного поведения)

Конкурирующий ответный тренинг (обучение пациентов замене другим поведением, таким как сжатие кулаков, вязание или сидение на руках - при сфокусированном на теле повторяющемся поведении)

Лечение похоже на лечение трихотилломании Лечение Трихотилломания - это периодическое выдергивание собственных волос, результатом которого становится их выпадение. Пациенты с трихотилломанией периодически вытягивают или выдергивают собственные. Прочитайте дополнительные сведения

Основные положения

Повторяющееся нарушение в поведении, сфокусированное на теле, включает в себя многократное повторение действия, сфокусированного на теле, такого как грызение ногтей, кусание губы, жевание щеки.

Такие модели поведения, сфокусированные на теле, не вызваны обсессиями или озабоченностью внешностью, но им может предшествовать чувство напряжения или тревоги, которые эти модели поведения обычно облегчают, и после этого часто следует чувство удовлетворения.

Пациенты с этим расстройством обычно пытаются остановить такое свое поведение или делать это реже, но не могут.

Лечение проводится с применением N-ацетилцистеина, СИОЗС или кломипрамина и использованием когнитивно-поведенческой терапии, направленной на изменение привычек.

Расстройство циклических действий, сфокусированных на теле

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей, побуждений или образов (обсессии) и/или повторяющимся поведением или умственными действиями, в исполнении которых пациенты чувствуют острую необходимость (компульсии), чтобы попытаться уменьшить или предотвратить тревожность, которую вызывают обсессии. Диагноз ставится на основании анамнеза. В качестве лечения назначают психотерапию (а именно, метод экспозиции и предупреждения реакции, а также, в некоторых случаях, когнитивную терапию), лекарственную терапию (а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС] или кломипрамин) или, в особенно тяжелых случаях, и то, и другое.

Общие справочные материалы

1. Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, et al: Obsessive-compulsive disorder. Nat Rev Dis Primers 5(1):52, 2019. doi: 10.1038/s41572-019-0102-3.

Симптомы и признаки ОКР

Обсессии - это нежелательные, навязчивые мысли, побуждения или образы, присутствие которых, как правило, вызывает выраженный дискомфорт или тревожность. Доминирующей темой навязчивых мыслей может быть вред или риск для себя и других, заражение, сомнения, симметрия или агрессия. К примеру, пациентов могут преследовать мысли о заражении бактериями через грязь, если они не будут мыть руки каждые (≥) 2 часа или чаще. Обсессии неприятны для пациента. Поэтому пациенты обычно пытаются игнорировать и/или подавить эти мысли, побуждения или образы. Или нейтрализовать их путем совершения компульсий.

Компульсии (часто называемые "ритуалами") - это чрезмерные, повторяющиеся, целеустремленные типы поведения, в следовании которому больные чувствуют острую необходимость, чтобы предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, или нейтрализовать сами навязчивые мысли. Примеры:

Мытье (например, мытье рук, принятие душа)

Проверка (например, выключена ли плита, заперты ли двери)

Счет (например, повторение определенного поведения некоторое количество раз)

Упорядочивание (например, организация рабочего стола или кухонной посуды по определенной схеме)

Большинство ритуалов, таких как мытье рук или проверка замков, очевидны, но некоторые ритуалы, такие как тихие подсчеты или заявления себе под нос, окружающими не замечаются. Обычно, компульсивные ритуалы должны быть выполнены определенным образом в точном соответствии с жесткими правилами. Ритуалы могут быть как действительно связаны, так и не связаны с событием, внушающим страх. Если они действительно связаны (например, мыться, чтобы быть чистым, проверять плиту, чтобы предотвратить пожар), то компульсии имеют явно чрезмерный характер: например, пациент принимает душ в течение многих часов каждый день или, прежде чем выйти из дома, проверяет 30 раз, выключена ли плита. В любом случае, обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 час/день, часто гораздо больше) или вызывать у пациентов значительный дискомфорт или затруднения в деятельности в различных сферах; в своих крайних формах, обсессии и компульсии могут привести к потере трудоспособности.

Степень понимания пациентами собственных проблем варьируется. Большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) признают в той или иной степени, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, нереалистичны (например, что на самом деле они не заболеют раком, если прикоснутся к пепельнице). Тем не менее, иногда понимание полностью отсутствует (т.е. пациенты уверены, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, верны и что их компульсии разумны).

Люди с этим расстройством могут бояться неловких ситуаций или общественного осуждения, поэтому они часто скрывают свои обсессии и ритуалы. Отношения могут быть подорваны, а успеваемость в школе или продуктивность на работе могут снизиться. Депрессия является распространенным вторичным признаком.

У многих людей с ОКР присутствуют сопутствующие психические расстройства, включая

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - это психическое расстройство, которое проявляется в наличии комплекса повторяющихся нежелательных мыслей и страхов (обсессивность), которые приводят к патологически цикличным действиям (компульсивность). ОКР мешает повседневной жизни и вызывает значительные трудности.

Как правило, попытки игнорировать или заглушить навязчивые идеи только ухудшают состояние пациента, увеличивают страдание и беспокойство. В конечном счете, чтобы ослабить стресс, пациент совершает все более навязчивые компульсивные действия.

ОКР часто сфокусировано на определенных темах - например, чрезмерный страх заражения микробами. Чтобы ослабить страх заражения, пациент может навязчиво мыть руки много раз, пока не потрескается кожа.

Причины ОКР

Наследственная предрасположенность. Наличие у родителей или других членов семьи ОКР может увеличить риск развития этого расстройства у ребенка. Иногда ОКР - это результат изменений в функционировании мозга.

Стрессовые события. Если в опыте человека есть травмирующие или стрессовые события, риск развития любых психических расстройств может увеличиться.

Другие психические расстройства. ОКР может быть связано с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания.

Возраст начала заболевания

ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Обычно симптомы возникают постепенно и имеют тенденцию к изменению тяжести на протяжении всей жизни. Типы навязчивых идей и переживаний могут со временем меняться и усиливаются во время стресса.

Симптомы ОКР

ОКР обычно включает в себя:

обсессивные проявления - навязчивые мысли, которые стереотипно повторяются и крайне тягостны для пациента,

компульсивные расстройства - повторяющиеся поступки, которые якобы предотвращают вредные или опасные события, вероятность которых крайне мала.

Чаще встречается сочетание этих расстройств, но возможно преобладание только одного состояния. Пациент может не осознавать, что его навязчивые идеи и компульсивное поведение являются чрезмерными или необоснованными, но они отнимают много времени, мешают повседневной жизни и социальным отношениям.

Симптомы обсессивности

Повторяющиеся, постоянные и нежелательные мысли, побуждения или образы, которые являются навязчивыми и вызывают беспокойство или стресс. Обычно пациент либо старается их игнорировать, либо избавиться от мыслей при помощи компульсивных ритуальных действий.

Наиболее распространенные типы обсессивного поведения:

постоянная мнительность, неуверенность во всем;

строгая организация своего пространства и предметов в нем, повышенная тяга к порядку;

агрессивные или тревожные мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим;

навязчивые сексуальные, религиозные и иные мысли.

Примеры симптомов обсессивности:

постоянная дезинфекция предметов, к которым прикоснулись другие, из страха заражения;

ощущение, что при выходе из дома забыли запереть дверь, выключить плиту или утюг;

сильное напряжение, когда какие-либо предметы находятся не на привычном месте;

панические мысли, не позволяющие водить машину (постоянный страх сбить пешехода);

желание совершать какие-либо непристойные действия на публике;

неприятные сексуальные образы.

Симптомы компульсивного поведения

Компульсивность при ОКР проявляется в патологических цикличных действиях, которые якобы помогут уменьшить беспокойство, но они дают только временное облегчение.

Наиболее распространенные типы компульсивного поведения:

лихорадочная стирка, уборка;

проверка и перепроверка одного и того же;

счет, пересчитывание, математические действия в уме;

организованность и аккуратность;

страсть к предписаниям, планам и инструкциям;

Примеры признаков и симптомов принуждения включают:

частое мытье рук;

часто повторяющаяся проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты;

повторение молитв, слов или фраз в уме;

определенный порядок расставления консервных банок, кухонной посуды, книг.

Осложнения при ОКР

Проблемы, возникающие в результате обсессивно-компульсивного расстройства, могут оказывать влияние не только на состояние здоровья, но и на качество социальной жизни пациента: трудности на работе, в учебе, чрезмерно длительные ритуалы и циклы действий, замедляющие выполнение повседневных задач и мешающие общению с другими людьми. Однако часто у пациентов с ОКР развиваются:

специфические заболевания и синдромы, такие как контактный дерматит от частого мытья рук;

осложнения психического состояния, вплоть до суицидального поведения.

Включает обсуждение с психиатром мыслей, чувств, симптомов и моделей поведения пациента. В некоторых случаях также проводится диагностическая беседа с семьей или друзьями пациента.

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозная коррекция. Зачастую лечение наиболее эффективно при их сочетании.

Психотерапия. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Включает постепенное воздействие на пациента объект его страхов и навязчивых идей. Целью терапии является опыт контроля за собственными мыслями и действиями.

Медикаментозное лечение. Стандартное лечение ОКР включает антидепрессанты. Кроме того, в некоторых случаях пациенту показано интенсивное лечение в условиях стационара.

Robbins T. W., Vaghi M. M., Banca P. Obsessive-Compulsive Disorder: Puzzles and Prospects // Neuron. 2019. Vol. 102, №1. P. 27-47. DOI:10.1016/j.neuron.2019.01.046.

Goodman W. K., Storch E. A., Sheth S. A. Harmonizing the Neurobiology and Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder // Am J Psychiatry. 2021. Vol. 178, №1. P. 17-29. DOI:10.1176/appi.ajp.2020.20111601.

Когда вырывание волос, расчёсывание кожи или обгрызание ногтей становятся заболеваниями

Вы не одиноки, если «плохая» привычка странным образом приносит вам удовольствие: вытащить вросший волос, вырвать седой, расковырять прыщ, откусить заусенец и/или всё то, что вы можете уединённо сделать дома (а порой и не дома). Даже если вы знаете, что это не совсем хорошо, вы всё равно получаете от процесса некоторое удовольствие.

Если такие часто повторяющиеся действия наносят вам вред, фактически эти привычки могут быть тем, что эксперты называют расстройством циклических действий, сфокусированных на теле. «Такое поведение может заставить вас чувствовать себя одиноким или испытывать чувство стыда», — говорит доктор философии, преподаватель клинической психологии в отделении детской и подростковой психиатрии в Колумбийском университете, Николас Кримарко.

Что такое расстройство циклических действий, сфокусированных на теле?

В соответствии с TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors, циклические действия, сфокусированные на теле — это расстройства, которые заставляют людей неоднократно прикасаться к своим волосам или телу, нанося себе физические повреждения и психологические страдания.

Данные расстройства классифицируются как «обсессивно-компульсивные и связанные с ними» в пятой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (также известного как DSM-5), классификационного и диагностического руководства Американской психиатрической ассоциации. Но у циклических действий, сфокусированных на теле, и ОКР несколько важных различий, которые мы рассмотрим позже.

Основные типы циклических действий, сфокусированных на теле

1) Трихотилломания или вырывание волос

Согласно Mayo Clinic, данное расстройство характеризуется выдёргиванием волос из кожи головы, ресниц и бровей, лобковых областей или других частей тела. Привычка излишне выщипывать брови просто приводит к тому, что брови становятся не то, что не близняшками, но даже не сёстрами. В то же время трихотилломания, при которой брови вырываются без разбора, приводит к тому, что брови становятся очень редкими и с «залысинами». Однако трихотилломания не всегда приводит к появлению лысых пятен.

Критерии диагностики трихотилломании стали понятнее после выпуска DSM-5 в 2013 году. Чтобы поставить диагноз, раньше приходилось внимательно следить за появлением видимого выпадения волос, т.е. ждать, когда появятся залысины. Многие люди делают всё возможное, чтобы скрыть выпадение волос, или причинять вред тем частям тела, которые они могут легко закрыть, вот почему критерии определения расстройства чуть изменились. В настоящее время трихотилломания диагностируется после часто отмечаемого выдёргивания волос, которое приводит к появлению залысин. Выдёргивание волос не может быть связано с другим психическим или физическим состоянием здоровья.

2) Дерматилломания или расчёсывание и травмирование кожи

Это навязчивое желание что-то сделать с кожей, которое приводит к повреждениям: рубцам, изменению цвета или травмам. Один из основных диагностических критериев — неоднократная попытка человека прекратить такое поведение. Взаимодействие с кожей может быть разным: прикосновение, трение, царапание или расчёсывание в разных местах. Некоторые люди ковыряют прыщи, пятна, сухую или потрескавшуюся кожу, другие сосредотачиваются на конкретном месте. Как и в случае с трихотилломанией, такое поведение не походит на иное состояние или расстройство.

3) Другие обсессивно-компульсивные и похожие расстройства

Под этот диагноз попадает компульсивное поведение, которое не характеризуется выдёргиванием волос или травмированием кожи.

«Грызть ногти, кусать губы, щеки, кусать кожу, и любой другой тип поведения, связанный с кусанием или откусыванием», — говорит клинический психолог, доктор философии, член Консультативного совета TLC Foundation for BFRBs Сюзанна Мутон-Одум.

Как и в случае трихотилломании и дерматилломании, физические повреждения и неспособность человека самостоятельно остановиться являются ключевыми признаками этого состояния.

В некоторых случаях расстройства могут привести к дальнейшим проблемам. Например, те, кто травмируют кожу и грызут ногти, могут занести инфекции. И в некоторых случаях трихотилломания может иметь не только эстетические негативные последствия. По данным TLC Foundation for BFRBs, от 5 до 20 процентов людей с трихотилломанией также проглатывают волосы, что в тяжелых случаях может привести к кишечной непроходимости.

Хотя последствия могут варьироваться в зависимости от типов расстройств, одним из главных симптомов является эмоциональный стресс и ухудшение качества жизни. Мутон-Одум говорит, что большинство людей с такими расстройствами испытывают сильное чувство вины и стыда, которые порой приносят не меньшие страдания, чем само поведение.

Помимо самоизоляции, чувство стыда может также влиять на жизнь человека разными способами, будь то в личной и социальной жизни, академически или профессионально. Кто-то отказывается от приглашений после того, как половина брови исчезла, или не встречается ни с кем из-за страха быть осуждённым за шрамы, или боится работать в людных местах. Если вы тратите много времени на само поведение или на то, чтобы убрать его результат: например, наносите макияж, чтобы скрыть шрамы, или укладываете волосы, чтобы скрыть залысины, — это ещё один индикатор расстройства.

По заявлениям Mayo Clinic, данные расстройства лишь провоцируют возникновение других, таких как депрессия и тревожность.

Причина появления циклических действий, сфокусированных на теле, неизвестна

Нет точных данных, но, по мнению экспертов, может существовать генетическая предпосылка. Кроме того, если вы наблюдаете за кем-то, кому свойственно такое поведение, есть шанс, что вы будете копировать его действия. «Мы регулярно отмечаем те же расстройства, что и у пациентов, у членов их семьи», — говорит Мутон-Одум. Тем не менее, это не всегда одно и то же поведение. Вы можете вырывать волосы, ваш отец — грызть ногти, а мать — сдирать прыщи.

Точно известно, что такие расстройства не являются преднамеренной формой самоповреждения, которое как раз целенаправленно вызывает боль или дискомфорт. В отличие от преднамеренных самоповреждений, люди даже могут испытывать приятные чувства. Это одна из вещей, которая отличает циклические действия, сфокусированные на теле, от ОКР, состояния, в котором есть навязчивые ритуалы и навязчивые идеи — постоянные, нежелательные и навязчивые мысли, часто направленные на предотвращение вреда или опасности. Мутон-Одум говорит, что многие люди с ОКР ненавидят свои привычки, в то время как люди, которым свойственны циклические действия, сфокусированные на теле, обычно успокаиваются и получают удовольствие от привычки.

Человек, который получил психологическую травму и с которым жестоко обращались, не обязательно будет страдать данными расстройствами, по крайней мере, в настоящее время не отмечается корреляций.

Циклические действия, сфокусированные на теле имеют тенденцию происходить в ответ на определенные триггеры

Когда неизвестны причины, специалисты в области психического здоровья, как правило, сосредотачиваются на том, что вызывает расстройства, что может помочь при лечении. Описывается 5 основных групп триггеров:

Сенсорные триггеры. Любое из пяти чувств — зрение, обоняние, слух, вкус и осязание, может побуждать вас тянуть или выдёргивать волосы. «Вы можете увидеть что-то, что вызовет такое желание, например, седые волосы или какое-то пятно», — говорит Мутон-Одум. «Вы можете почувствовать пальцами что-то, что вам не понравится в ваших волосах». Запах, вкус и звук также могут повлиять, например, звук чесания головы, но такое встречается реже.
Когнитивные триггеры. Это ваши мысли или убеждения, например, «Мне нужно вырвать свои седые волосы, чтобы никто их не заметил» или «Если я выдавлю прыщ, будет лучше». Эти мысли менее навязчивы, чем в случае ОКР.
Аффективные триггеры. Это триггеры эмоционального разнообразия. Некоторые люди занимаются этим в ответ на такие чувства, как беспокойство, напряжение, страх, гнев или скука, или для увеличения числа положительных эмоций, удовлетворения или расслабления.
Моторные триггеры: включают в себя определённые движения, позы и неосознанное поведение. Например, если вы обычно кладёте подбородок на ладонь во время работы, это делает вас более восприимчивым к тому, чтобы заметить волосы на лице или прыщи.
Ситуативные триггеры. Такие факторы, как ваше местонахождение, то, что вы делаете, сколько времени и в какой среде находитесь, может спровоцировать определённое поведение. Например, в ванной, поздно ночью, вы сами заперли дверь, поставили увеличительное зеркало, ярко включили свет и взяли пинцет в руки.

Профессиональное лечение может помочь

По словам Кримарко, основным лечением является когнитивно-поведенческая терапия, а именно тренировка по изменению привычки, которая включает в себя помощь человеку в осознании своей привычки и её триггеров, а также помощь в развитии «конкурирующих реакций».

Когда вы обучаетесь контролировать своё состояние, вы и врач можете обнаружить, зачем вы так себя ведёте — например, если это отвлекает от эмоциональных раздражителей или является реакцией на скуку, — и работать над устранением корня проблемы.

Если вы пытаетесь найти врача, стоит потратить время на поиск кого-то, кто знаком с лечением этих расстройств. В TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors есть даже список специалистов, которые знают, как работать с данными расстройствами. Это не исчерпывающий список, но он может быть хорошим началом, если вы ищете человека, который, по крайней мере, точно поможет.

В отличие от ОКР, медикаментозное лечение не подойдёт. Но в зависимости от первопричин ваших действий или других психических расстройств, ваш врач может предложить лекарства. Например, если триггер для того, чтобы расчёсывать кожу — это чувство беспокойства, то врач может назначить лекарство, которое будет снижать уровни стресса. В то время как данные расстройства и ОКР отличаются, некоторые люди с ОКР могут страдать от циклических действий, сфокусированных на теле, и наоборот, поэтому, лекарства для работы с ОКР могут помочь и с другими состояниями. Всё очень индивидуально, так что лучше проконсультироваться с врачом.

Самое важное, что нужно иметь в виду, это то, что вы можете обратиться за помощью в любое время, даже если вы не соответствуете официальным критериям для диагностики. Если привычка вредит вам физически и негативно влияет на жизнь — профессиональная помощь есть.

«Всегда лучше обратиться за помощью, чем ждать, пока всё ухудшится, или говорить себе, что справитесь самостоятельно. Слишком много людей рассматривают подобные расстройства как слабость духа и отсутствие силы воли, но врачи точно знают, что это те состояния, с которыми люди просто должны научиться работать. И стыдного в этом ничего нет», — говорит Кримарко.

Читайте также: