Прекращение лечения у пожилых при травме. Прогнозы

Обновлено: 13.05.2024

Коматозное состояние - патология, которая сопровождается угнетением сознания и функций органов вследствие нарушения работы коры и подкорковых отделов головного мозга. Кома в любом возрасте несет опасность для здоровья и может привести к смертельному исходу. У пациентов пожилого возраста коматозное состояние повышает риск ранней смертности и зачастую определяет неблагоприятный прогноз для выздоровления.

Причины комы у пожилых людей

В возрасте старше 60 лет происходит естественное угасание работы всех органов и систем, развиваются тяжелые заболевания, снижаются компенсаторные возможности организма. Эти особенности предрасполагают к более частому появлению комы у пациентов преклонного возраста, чем у больных молодого и зрелого возраста. Кроме того, пожилые больные реже выходят из состояния комы. После окончания комы в организме формируются необратимые изменения, которые негативно влияют на здоровье.

острое нарушение кровоснабжения ткани головного мозга;
интоксикация;
нарушение водно-солевого равновесия;
острая кровопотеря;
опухолевые образования головного мозга;
черепно-мозговые травмы;
декомпенсированное течение сахарного диабета;
острая недостаточность почек или печени.

Тяжелое течение хронических сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов повышает риск развития коматозного состояния.

Послеоперационный психоз

Послеоперационный психоз - острое расстройство сознания, возникающее непосредственно или в течение двух недель после хирургической операции. Проявляется комплексом симптомов: галлюцинациями, бредом, двигательным возбуждением или заторможенностью, нарушением ориентировки в пространстве, времени и собственной личности. Часто развиваются нарушения памяти, мышления, речи. Состояние делирия может быть непрерывным или чередоваться с периодами ясного сознания. Диагностика основана на клинических методах - наблюдении и беседе. Лечение включает медикаментозную терапию, создание благоприятных условий для выздоровления.

Общие сведения

Официальное название послеоперационного психоза, используемое в МКБ-10 и DSM-IV - послеоперационный делирий. Другие синонимы - острая церебральная недостаточность, острая спутанность сознания после хирургического вмешательства. Данное расстройство является одним из наиболее распространенных осложнений у пожилых пациентов, значительно удлиняет сроки госпитализации и повышает риск летального исхода. Согласно статистике, распространенность психоза после проведения операций у людей старше 60 лет составляет 15-65%. У молодых пациентов такое осложнение встречается крайне редко, а у детей описаны лишь единичные случаи.

Причины послеоперационного психоза

Среди факторов развития делирия выделяют две группы: увеличивающие риск развития осложнения и являющиеся непосредственными причинами (триггерами). Вероятность психоза выше у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих деменцию, депрессию, нарушения зрения или слуха, гипоальбуминемию, почечную недостаточность, принимающих наркотические анальгетики, бензодиазепины, препараты с антихолинергическим эффектом, злоупотребляющих алкоголем, курящих. К непосредственным причинам относятся:

Наркоз. Острый психоз развивается на 2-3 сутки после применения общей анестезии. Чаще диагностируется после операций на сердце, органах ЖКТ, головном мозге.
Осложнения в процессе операции. Делирий возникает после интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии. Помрачение сознания становится результатом нарушений мозгового кровообращения.
Послеоперационные соматические осложнения. Психотическое расстройство формируется при выраженном болевом синдроме, нарушениях питания, катетеризации мочевого пузыря. Реже причиной является анемия, водно-электролитные нарушения.

Патогенез

Патогенетической основой послеоперационного психоза становится нейрональная дисфункция, развивающаяся как результат гипоксического, дисметаболического и токсического поражения нервной ткани. Структурные изменения обычно отсутствуют. Определяется дисбаланс нейромедиаторов и снижение скорости межнейрональной передачи. Патологические процессы диффузны, распространяются в коре головного мозга и подкорковых структурах. Согласно нейрофизиологическим исследованиям, в развитии делирия наиболее значим холинергический дефицит и общая патологическая реакция организма на стресс - хирургическое вмешательство. Динамика психоза характеризуется острым началом, флюктуирующим течением (циркадный ритм симптоматики с ухудшением ночью) и преходящим характером (проявления купируются за несколько дней или недель).

Классификация

Формы послеоперационного психоза различаются по клинической картине (преобладающим психомоторным симптомам). Такая классификация позволяет клиницистам своевременно выявлять расстройство, подбирать наиболее эффективную, безопасную терапию, организовывать благоприятные условия жизни для пациента, составлять прогноз выздоровления. Выделяют три типа делирия:

Гиперактивный. Характерна выраженная психомоторная активность, беспокойство, возбудимость.
Гипоактивный. Проявляется отрешенностью, вялостью, апатией, снижением двигательной активности.
Смешанный. Уровень активности изменяется на протяжении одного эпизода делирия.

Симптомы послеоперационного психоза

При развитии послеоперационного делирия определяется спутанное сознание и нарушения внимания. Больные рассеянны, дезориентированы во времени, местонахождении, не могут концентрироваться на теме беседы. Расстройство когнитивных функций проявляется искажением восприятия, на основе которого формируются бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации (чаще зрительные). Речь становится бессвязной. Пациенты с трудом понимают вопросы окружающих, не могут вспомнить недавние события. При легких интеллектуальных нарушениях общение доступно, сложность вызывают разговоры на темы, отвлеченные от конкретной ситуации.

Психомоторные расстройства характеризуются гиперактивностью, гипоактивностью либо чередованием этих состояний. Гиперактивные пациенты легко возбудимы, настороженны, беспокойны, двигательно расторможены. Речь громкая, настойчивая, эмоции ярко выраженные. В остром состоянии могут представлять угрозу для собственного здоровья и для окружающих. Гипоактивные больные ведут себя отрешенно, вялые, гиподинамичные. Практически не разговаривают, двигаются медленно. При смешанном типе делирия психомоторное возбуждение внезапно сменяется торможением и наоборот.

У большинства пациентов имеются расстройства ритма сон-бодрствование, проявляющиеся бессонницей, тотальной потерей сна, инверсией циркадных ритмов. В ночное время симптомы усиливаются, часто возникают кошмары, которые при пробуждении продолжаются в виде галлюцинаций. Эмоциональные реакции отличаются неадекватностью. При гиперактивной форме психоза преобладают состояния тревоги, страха, раздражительности, эйфории, растерянности. Гипоактивность сопровождается эмоциональной «опустошенностью», апатией, растерянностью.

Осложнения

При позднем выявлении и несвоевременном лечении психоз замедляет процесс послеоперационного восстановления пожилых людей. Реабилитация затягивается, возникают вторичные осложнения, связанные с длительной иммобилизацией, нахождением в стационаре. Разлука с близкими людьми, невозможность вернуться к привычной жизни негативно сказывается на эмоциональном состоянии больных. Начинает преобладать мрачное, пессимистическое видение будущего, формируются идеи самоповреждения. Отсутствие положительной динамики при лечении делирия приводит к полной социальной дезадаптации пациентов, потребности в постоянном уходе, развитию деменции.

Диагностика

Первично предположение о послеоперационном психозе делает хирург, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Диагностикой занимается психиатр. В 80% случаев для постановки диагноза используются клинические методы. Дополнительное применение психодиагностических проб бывает необходимо при гипоактивной форме делирия с незначительной выраженностью симптоматики. Комплексный подход к обследованию включает:

Беседу. Врач-психиатр оценивает продуктивность контакта с больным, его способность отвечать на вопросы, сохранность временной и пространственной ориентировки, критического отношения к собственному состоянию. Выявляет наличие нарушений речи, памяти, внимания, мышления.
Наблюдение. Лечащие врачи совместно с психиатром определяют адекватность поведения и эмоциональных реакций. При гиперактивном психозе пациенты не соблюдают режимных правил, расторможены, аффективно возбуждены, их действия не соответствуют ситуации.
Патопсихологическое обследование.Клинический психолог проводит ряд тестов, подтверждающих снижение интеллектуальных функций. Затруднения возникают при простых заданиях - прямой и обратный счет, рисование геометрических фигур, запоминание слов, пересказ текстов. Обнаруживаются умеренные и выраженные нарушения познавательной сферы.

Лечение послеоперационного психоза

Психиатр выясняет причины развития психоза, и, если они продолжают воздействовать на состояние пациента, предпринимает меры по их устранению: обсуждает с хирургом возможность замены лекарственных препаратов, отмены процедур, ограничивающих движение (катетеризации), назначения более сильнодействующих обезболивающих средств, возвращения к привычному режиму. Терапия проводится в следующих направлениях:

Стимуляция психической активности. Важно создать условия для проявления познавательного интереса и социальной активности больного. Для этого организуются встречи с родственниками, просмотр телевизионных передач, фильмов, чтение книг. В беседах обсуждается местонахождение пациента, состояние здоровья, самочувствие, позабытые личные данные.
Поддержание физической активности. Для восстановления циркадных циклов поддерживается постоянное освещение днем, ограничивается проведение лечебных процедур ночью. По возможности назначаются прогулки, занятия ЛФК с инструктором по 10-15 минут.
Медикаментозное купирование симптомов.Фармакологическое лечение осуществляется препаратами нескольких групп. Лекарственные средства подбираются врачом индивидуально. Применяются ингибиторы холинэстеразы , антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины.

Прогноз и профилактика

При правильном своевременном лечении прогноз послеоперационного психоза благоприятный. Профилактика заключается в учете и минимизации факторов риска перед проведением хирургической процедуры - необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения сигарет, заранее проконсультироваться с врачом о возможности замены или отмены принимаемых лекарств (наркотических анальгетиков, холиноблокаторов и др.), пройти курс лечения хронических заболеваний. После операции важно не допустить развития осложнений, в том числе инфекционных, обеспечить адекватное обезболивание, организовать активный досуг пациента - прогулки, чтение, свидания с родными.

Травмы у пожилых людей

Согласно Малой медицинской энциклопедии (1991 г) в жизни человека различают 12 возрастных периодов. Период пожилого возраста условно наступает, когда человеку исполняется 55 лет. Длится этот возрастной отрезок 20 лет. Следующим периодом является старческий (75-90 лет).

Причины возникновения травм у пожилых

В пожилом возрасте наблюдается постепенное замедление всех обменных процессов в организме человека. Это приводит не только к ухудшению остроты зрения, слуха, снижению скорости мышления, но и к замедлению репаративных реакций. Это, в свою очередь, проводить к уменьшению количества синовиальной жидкости в суставах, образованию наростов из солей щавелевой кислоты в мелких суставах пальцев у мужчин (подагра) , выпадению межпозвоночных дисков в грудном, шейном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника. С возрастом такие явления становятся постоянными и приводят к появлению артрита, остеоартроза, остеохондроза, подагры, ревматизма. Все эти заболевания вызывают боль при движении и служат причиной падений у людей пожилого возраста.

На частоту возникновения случаев падения также влияет состояние сосудов головного мозга. Повышенное артериальное давление (гипертония), большое количество липопротеинов низкой плотности в крови (в народе - повышенный холестерин; атеросклероз) приводит к уменьшению просвета мелких сосудов мозга. Нарушается трофика, мелкие сбои в работе центральной нервной системы приводят к головокружению и обморокам. В таких случаях падения неизбежны и случаются довольно часто (у 1/3 людей в возрасте от 55 лет).

Классификация травм по частоте возникновения

Падение становится причиной самых распространенных травм у пожилых - переломов, ушибов, растяжений, разрывов связок и вывихов. Наиболее часто встречаются случаи закрытых и открытых переломов, наименее часто - вывихи. Это связано с изменением гибкости суставов и нарушением обмена кальция и натрия в организме, которые влияют на крепость костей и зубов.

Среди переломов на первом месте стоят переломы ключицы, переломы со смещением костей рук (причем чаще страдают плечи) и переломы шейки бедра. Менее всего подвержены травмам пальцы рук и ног, запястья, лодыжки.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

неполноценное несбалансированное питание;
наличие сопутствующих заболеваний, злокачественных опухолей;
период менопаузы у женщин;
малоподвижный образ жизни.

В результате нарушения кровообращения при переломе, ухудшения питания пострадавшей кости, появления отека, сдавливающего соседние мягкие ткани, происходит очень медленное сращивание кости. Зачастую выздоровление невозможно без оперативного вмешательства, особенно если имеется даже небольшое смещение. Также огромное влияние на процесс выздоровления оказывает локализация раскола шейки бедра. Если перелом произошел близко к головке бедренной кости, во много раз увеличивается риск некроза близлежащих тканей из-за нарушения кровообращения. Самый благоприятный прогноз имеют пациенты с переломами шейки бедра у основания кости.

старческий возраст (75-90 лет);
недавно перенесенный инфаркт миокарда;
наличие злокачественных опухолей с метастазами;
периоды обострения печеночной или почечной недостаточности.

В таком случае больного помещают в стационар, назначают скелетное вытяжение (утяжелители выбираются до 3 кг). В других случаях накладывает фиксирующая повязка. Важно в этот период проводить постоянные гигиенические процедуры, сбалансировано кормить больного, включая в рацион продукты, богатые кальцием (творог, фасоль например). В период реабилитации по рекомендации врача нужно делать оздоровительную гимнастику. Необходимо следить за психологическим состоянием пациента, т.к. пожилые люди в такой период склонны к апатии и депрессии.

Другие часто встречающие переломы

Переломы ключицы и костей рук имеют гораздо более благоприятные прогнозы и в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением пострадавшего. Как правило, для их лечения не применяется оперативное вмешательство, достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку. Как и при любом другом виде перелома, нужно сбалансировано питаться, выполнять рекомендации врача в период восстановления, придерживаться назначенной схемы лечения. Она обычно состоит из хондропротекторов, препаратов, содержащих кальций, противовоспалительных лекарственных средств и препаратов, снимающих отечность тканей вблизи перелома.

Профилактика травм

ранняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы;
четкое выполнение назначенных врачом схем лечения хронических заболеваний;
внимательность и аккуратность при ходьбе (особенно по оживленным улицам; в зимний период при гололеде);
умеренно активный образ жизни, физические нагрузки, соответствующие возрасту и общему состоянию организма;
правильное питание, обеспечивающее поступление в организм витаминов и минералов.

Важно принять меры по предотвращению падений пожилых людей, создать безопасные условия для всех видов их жизнедеятельности.

Падения у пожилых

Падения у пожилых — это гериартрический синдром, основным клиническим симптомом которого выступает случай, когда человек старше 60 лет непреднамеренно внезапно оказывается на полу или земле. Сопутствующая симптоматика зависит от имеющихся фоновых заболеваний. Диагностика причин возникновения синдрома осуществляется с применением лабораторных исследований, рентгенографии, ЭКГ, холтеровского мониторинга, нейровизуализации. Терапия включает медикаментозную коррекцию фоновой патологии, назначение препаратов витамина Д, индивидуальную программу ЛФК, при необходимости — психотерапию.

МКБ-10

Падения у пожилых являются ведущей геронтологической проблемой, влияющей на прогноз и качество жизни пациентов. Данный синдром не включает случаи, возникшие вследствие воздействия механических факторов (например, удара), эпиприступа, утраты сознания, внезапного паралича. По данным исследований, среди лиц старше 65 лет 33% указывают на наличие падений в анамнезе, половина из них имеют такие случаи чаще 1 раза в год. У пожилых людей падения выступают основной причиной травматизма и выходят на первое место среди причин смертности от повреждений.

Причины

Основными этиологическими факторами выступают необратимые возрастные изменения организма и окружающие условия. Существенную роль также играют психологические особенности пожилого возраста. Сочетание нескольких этиофакторов увеличивает вероятность падения. Все этиологические причины разделяют на 2 группы: внутренние и внешние. Первые обусловлены физическим и психическим состоянием человека. К ним относятся:

Возраст-ассоциированные изменения. Возникновению синдрома способствуют возрастные нарушения зрения, слуха, двигательного аппарата. Изменения нервной системы приводят к пониженной скорости реакции, снижению внимательности.
Заболевания органов и систем. Со стороны ЦНС это болезнь Паркинсона, нарушения церебрального кровообращения, дегенеративные процессы. Среди прочих болезней провоцировать падения могут: анемия, инфаркт миокарда, аритмии, деформации позвоночного столба, диарея.
Психоэмоциональные расстройства.Тревожные состояния, депрессия, страх падений приводят к беспокойному состоянию, иррациональному поведению, повышающему шансы упасть. Благоприятным фоном для возникновения патологии служит нервное истощение.
Ятрогенные причины. Повышенная склонность к падениям может быть связана с иммобилизацией конечностей, полипрагмазией. Назначение седативных препаратов, транквилизаторов влечет заторможенность реакций, сонливость, невнимательность, повышающие вероятность упасть.
Поведенческие факторы. Включают наличие вредных привычек, отсутствие достаточной физической активности. Неконтролируемый самостоятельный прием большого числа медикаментов изменяет состояние организма в сторону увеличения риска падения.

Внешние этиофакторы воздействуют на человека извне. Они обусловлены окружающей обстановкой, различными социальными причинами. Среди внешних факторов выделяют следующие:

Средовые. Окружающая пожилого человека обстановка способна провоцировать утрату равновесия. Например, неровный асфальт, ямки на тротуаре, слишком высокие или узкие ступеньки лестницы. Для пожилых затруднительно передвижение при плохом или слишком ярком освещении, по скользкой поверхности.
Социальные. Изолированность пожилых от общества, проживание в одиночку приводят к отсутствию поддержки и помощи в благоустройстве, медицинском обслуживании. Экономические проблемы влекут пониженное питание, что может явиться причиной астении.

Падение происходит вследствие невозможности удержать равновесие при смещении центра тяжести. Препятствует этому работа вестибулярного и опорно-двигательного аппарата. В норме удержание положения тела происходит за счет напряжения мышц нижних конечностей, шаговой реакции или опоры на окружающие предметы.

После 30-летнего возраста наблюдается постепенное снижение количества мышечных волокон и силы мышц, что приводит к мышечной слабости у пожилых. Развивается саркопения, более выраженная в отношении быстрых мышечных волокон. Снижается подвижность связочного аппарата, объем движений в суставах. В результате страдает возможность быстрой мышечной реакции для удержания равновесия.

В шаговой реакции у пожилых короткий шаг вперед сопровождается дополнительными шагом в сторону. Мелкие шажки вызывают задевание одной ступни за другую. Такое изменение шагового паттерна приводит к частым падениям на бок с риском травмирования тазобедренного сустава и перелома шейки бедренной кости.

В настоящее время синдром падения у пожилых классифицируется на основании 2-х критериев: по причинному фактору и по наличию травмы. Этиопатогенетическая классификация необходима для статистики причин с последующим осуществлением профилактических мероприятий. Согласно ей, падение подразделяется на:

Случайное. Связано со средовыми причинами. Включает спотыкания о препятствия, недооценку расположения окружающих предметов. Одной из причин является затемненность помещения.
Прогнозируемое. Ассоциировано с физиологическим состоянием больного. Вероятность упасть выше у пациентов с головокружением, мышечной слабостью, паркинсонизмом, когнитивными нарушениями.
Непрогнозируемое. Больной падает вследствие непредсказуемо возникшего патологического состояния. Непрогнозируемыми причинами считаются инфаркт, инсульт, гипогликемический эпизод, синкопальное состояние.

Клиническое значение имеет классификация синдрома по возникающим травматическим осложнениям и степени их тяжести. Она необходима для определения дальнейшей тактики ведения больного. Выделяют 2 основные группы:

Падения без травмы. Не сопровождаются видимыми повреждениями и жалобами. В ряде случаев для исключения повреждений необходима рентгенография, томография, другие инструментальные исследования.
Падения с травмой. Включают случаи, приводящие к травмированию пострадавшего. Легкая степень характеризуется наличием синяков и ссадин, средняя — возникновением растяжений, ран, на которые необходимо накладывать швы. К тяжелой степени относятся переломы, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов.

Симптомы падений у пожилых

Клиническая симптоматика зависит от преморбидного фона и тяжести полученных повреждений. Характерны жалобы на неуверенность ходьбы, неустойчивость, головокружения, слабость в ногах. Произвольные движения замедлены, наблюдается укорочение длины шага, возможна шаркающая походка. Частота падений, обстоятельства, при которых они происходят, бывают различны. Пожилые пациенты с мнестическими расстройствами могут не помнить, что падали. О таком происшествии свидетельствует страх упасть, который у них остается.

Повторные падения у пожилого пациента обычно имеют сходный, характерный для него паттерн. При ортостатической гипотонии, атоническом приступе, аритмиях больной буквально «обрушивается» на пол. При паркинсонизме утрата равновесия происходит при перемене положения тела, после замирания. Слабость мышц стопы, спастический мышечный гипертонус стоп характеризуются неудержанием равновесия после спотыкания. В случае сенильной деменции, психоэмоциональных нарушений четкий паттерн не прослеживается.

Падения у пожилых в 10-15% случаев приводят к серьезному травмированию. Возможны повреждения сухожилий и связок, переломы голени, бедра, верхней конечности, ребер. Из-за нарушения шагового паттерна наиболее часто возникают переломы бедра. Учитывая замедленность регенеративных процессов в пожилом возрасте, консолидация перелома затруднительна и не всегда успешна. При ударе головой возможно сотрясение, ушиб головного мозга, образование субдуральной гематомы. Тяжелая церебральная травма может стать причиной летального исхода.

Выявление пациентов группы риска осуществляется путем опроса при обращении в амбулаторном порядке, в ходе госпитализации. Диагноз устанавливается по двум критериям: наличие факта падения у пожилого человека, исключение связи происшествия с эпилептическим пароксизмом, ударом, потерей сознания. Показано широкое обследование для выявления внутренних этиофакторов с целью их последующей коррекции. В диагностические мероприятия входят:

Неврологический осмотр. В неврологическом статусе обращают внимание на снижение мышечной силы, шаткую походку, неустойчивость в позе Ромберга, когнитивные отклонения. В практической неврологии дополнительно используют тесты: вставание со стула, стояние на одной ноге, стойка в позе «тандем».
Лабораторная диагностика. Рекомендован общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, анализ мочи. Функциональное состояние почек оценивается по уровню креатинина, скорости клубочковой фильтрации. Назначается исследование тиреоидных гормонов.
Кардиологическое обследование. Включает измерение давления, частоты сердечных сокращений, обязательную ЭКГ. В диагностике аритмий используется мониторинг по Холтеру. При наличии показаний рекомендуется консультация кардиолога.
Рентгенография костей. Проводится при подозрении на перелом с целью оценки состояния опорно-двигательной системы. При необходимости более детальной визуализации рекомендовано КТ тазобедренного сустава, позвоночника.
УЗИ сосудов головы и шеи. Назначается для оценки цереброваскулярной гемодинамики, нарушения которой выступают триггерами падений у пожилых. При необходимости исследование дополняется ангиографией.
МРТ головного мозга. Рекомендована для оценки состояния церебральных структур, выявления атрофических и дегенеративных изменений. Используется в ходе дифференциальной диагностики с объемными образованиями.

Дифференциальная диагностика

Падения у пожилых следует дифференцировать от интракраниальных новообразований. Последние манифестируют общемозговой симптоматикой, которая также возможна в пожилом возрасте. Дифдиагностика осуществляется по наличию очаговых симптомов (парезов, сенсорных нарушений, расстройств речи), визуализации новообразования на церебральной КТ/МРТ.

Лечение падений у пожилых

Пациентам рекомендована двигательная активность, соответственно их функциональным возможностям. Важным моментом является соблюдение полноценной диеты, с употреблением пищи, богатой белком, микроэлементами, витаминами. Терапия проводится комплексно с применением всех возможных методов. При аритмии рассматривается вопрос целесообразности установки электрокардиостимулятора. Базовыми элементами лечения являются:

Медикаментозная терапия. Направлена на коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний, выступающих в роли индивидуальных триггеров. Особое внимание уделяется исключению полипрагмазии. При дефиците витамина D показан его дополнительный прием.
Лечебная физкультура. Индивидуально подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц конечностей, тренировки вестибулярного аппарата, улучшения координации движений. Рекомендованы ежедневные занятия.
Психотерапия.Когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики помогают пожилым пациентам преодолеть страх упасть. Улучшению внимательности, мнестической функций способствует специальный когнитивный тренинг.

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи приводит к повторным эпизодам неудержания положения тела у пожилых, травмам, тяжелым осложнениям с потерей автономности. Результаты лечения зависят от возраста, степени функциональной активности, сопутствующей патологии. Связанная с падениями смертность в возрастной группе 65 лет составляет около 50 на 100 тысяч и неуклонно увеличивается с возрастом.

Первичная профилактика падения у пожилых включает активный образ жизни, полноценную диету, регулярные занятия гимнастикой, своевременное лечение возникающих заболеваний. Вторичная профилактика осуществляется путем создания безопасных условий в месте проживания (подбор устойчивой мебели, установка поручней, коррекция освещения), подбора удобной обуви, ношения специальных ортезов, индивидуально подобранных стелек.

1. Диагностика риска и профилактика падений: проект клинических рекомендаций ассоциации ревматологов России и Российской ассоциации по остеопорозу/ Сафонова Ю.А., Зоткин Е.Г., Торопцова Н. В.// Научно-практическая ревматология. - 2020. - №2.

2. Падения - важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения/ Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я.// Русский медицинский журнал. - 2009. - №24.

3. Balance training and exercise in geriatric patients/ Runge M., Rehfeld G., Resnicek E.// J. Musculoskel Neuronal Interact. - 2000. - Vol. 1.

4. Treatment with alfacalcidol in elderly people significantly decreases the high risk of falls associated with a low creatinine clearance/ Dukas L/, Schacht E., Mazor Z., Stahelin H.B.// Osteoporosis International. - 2005. - Vol. 16.

Преклонный возраст и хирургическое вмешательство

В современной медицине возможно проведение хирургического вмешательства для спасения жизни и улучшения ее качества людям любого возраста. Операции проводятся строго по показаниям, для пожилых людей - только в том случае, если консервативное лечение не способно справится с заболеванием. Новые методы анестезии, препараты, применяемые для наркоза, способы рассечения тканей, методы мониторинга показателей пациента во время операции позволяют проводить хирургическое лечение даже для пациентов пожилого и старческого возраста с множеством хронических заболеваний в анамнезе.

Однако для пожилого человека риск осложнения, непредвиденных ситуаций во время и после операции возрастает. Специалисты обязаны провести всестороннее обследование пациента накануне хирургического вмешательства для минимизации рисков.

Факторы, осложняющие операцию для пожилых

На первом месте в списке подобных причин стоят имеющиеся у пациента хронические заболевания. Самыми опасными считаются не поддающаяся коррекции артериальная гипертензия, атеросклероз, сердечная, печеночная или почечная недостаточность, заболевания эндокринной системы. Хронические патологии зачастую не являются категорическими противопоказаниями, но требуют от хирургов, анестезиологов и медицинского персонала более тщательного мониторинга состояния пациента во время операции, готовности оказать реанимационную помощь при необходимости. Кроме того, новые способы хирургического вмешательства - лапароскопия, исключающая большие надрезы, операции с помощью киберножей и т.д., позволяют минимизировать риски во время операций для пожилых пациентов.

наркоз и его влияние на пожилой организм;
ухудшение регенерации тканей после операции;
сложности реабилитационного периода после хирургического вмешательства;
изменения эмоционального фона после наркоза, психозы и депрессии.

Наркоз, его воздействие на организм человека пожилого или старческого возраста

На данном этапе развития медицины в целом, хирургии и анестезиологии в частности, понятие тяжелого, травмирующего, сокращающего жизнь наркоза полностью отошло в прошлое. Разнообразие методик, препаратов для наркоза позволяет оперировать пациентов любого возраста. К примеру, пациентам с сердечной недостаточностью по показаниям могут заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию, при которой человек не чувствую обезболенную область тела, но находится в сознании во время операции.

Для людей пожилого и старческого возраста необходимо правильно и четко рассчитать дозу для введения в медикаментозный сон. На этом риски, связанные с наркозом, исчерпываются. Однако пожилые пациенты склонны излишне эмоционально относится к подготовке к операции и самому хирургическому вмешательству. Эмоциональность выражается в страхе смерти, опасениях за возможные осложнения по ходу операции, а также боязни того, что наркоза может хватить для обездвиживания пациента, но не хватить для полного обезболивания. Другими словами, пациент боится, что будет чувствовать боль, но не сможет об этом просигнализировать. Подобные страхи беспочвенны. Близкие люди должны приложить максимум усилий для того, чтоб успокоить больного и настроить его на позитивный лад.

Сложности реабилитационного периода

Первая проблема, с которой сталкивает пожилой пациент после операции - медленная регенерация поврежденных тканей. Для предотвращения заражения, расползания швов, образования новых ран, свищей необходимо вовремя делать перевязки, правильно обрабатывать послеоперационные швы, выполнять все рекомендации медицинского персонала по поводу физической активности (например, не вставать с постели, если это запрещено).

Длительный период восстановления, включающий постельный режим, чреват появлением пролежней, потертостей, дерматитов. Правильно надетое постельное белье, периодическая смена положения тела, достаточная личная гигиена и специальные средства по уходу за лежачими больными облегчат уход и исключат риски.

Эмоциональное состояние пациента

На протяжение всего периода подготовки к операции и после ее проведения необходимо поддерживать положительный настрой больного, не давать ему впадать в отчаяние, уныние, не позволять поддаваться страхам. Иногда после операции и перенесенной анестезии может проявляться не замечаемый ранее психоз. Это связано с адаптивными процессами в головном мозге после наркоза. Как правило, даже у пациентов пожилого возраста эти явления со временем проходят. В первое время для купирования приступов возможно применение успокоительных средств.

Читайте также: