Протезирование коронками при коротких зубах с повышенной стираемостью. Рекомендации
Обновлено: 19.05.2024
Проведен ретроспективный анализ комплексных планов лечения, изложенных в историях болезней 103 пациентов с декомпенсированной формой повышенной стираемости зубов. Показано, что в связи со значительными морфо - функциональными изменениями зубочелюстной системы при повышенной стираемости твердых тканей зубов, особенно при декомпенсированной формы без проведения специальной подготовки полости рта невозможно провести рациональное зубное протезирование. Доказано, что нормализация высоты нижнего отдела лица, с помощью специальной подготовки перед зубным протезированием является неотъемлемой частью комплексного лечения декомпенсированной формы повышенной стираемости зубов. В качестве доказательства приведен клинический случай пациента с декомпенсированной формой повышенной стираемости, осложненной частичной потерей зубов и снижением высоты нижнего отдела лица. Отражены основные задачи, стоящие перед врачами стоматологами - ортопедами при планировании комплексного лечения декомпенсированной формы повышенного стирания зубов.
1. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Второе издание. Том 2. -Издательский дом «STBOOK», 2005.- С. 526 - 547.
3. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов.М.: МИА, , 2004
4. Ортопедическая стоматология: учебник/ под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна._М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. -640с.
5. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии. С.-Петербург.,2007.
6. Черненко С.В. Ортодонтия для взрослых. Методы подготовки полости рта к протезированию при аномалиях и деформациях положения зубов и прикуса. - М., ООО «Миттель Пресс», 2009. -185с.
7. Mahony D. Восстановление физиологического вертикального размера окклюзии у пациентов с глубоким прикусом // Новое в стоматологии №1, 2007, С.56-64.
8. Park, Hyo-Sand. Ортодонтическое лечение с использованием микроимплантатов: клиническое применение микроимплантатной опоры //Новое в стоматологии №2, 2007. С.54-82.
Протезирование повышенной стираемостью твердых тканей зубов, осложненной частичной потерей зубов даже при наличии локализованных форм, зачастую является сложной задачей. Это связано со значительными морфо-функциональными изменениями в челюстно-лицевой области, коррекцию которых иногда невозможно провести без специальной подготовки. Подготовка больного к протезированию - комплекс предварительных мероприятий, проводимых перед ортопедическим лечением, включающий в себя общую и специальную подготовку. Под общей подготовкой подразумевается комплекс оздоровительных мероприятий - профилактика обострений хронических соматических заболеваний и купирование тревожного состояния перед протезированием, санация полости рта. Специальные мероприятия проводятся терапевтом, хирургом, ортопедом-стоматологом, а также ортодонтом по протетическим показаниям [6]. Врач должен хорошо представлять себе все возможные варианты подготовки, уметь выбрать наиболее эффективные методы и что не менее важно - мотивировать пациента на предварительное лечение. В настоящей статье рассмотрены некоторые варианты специальной подготовки при различных формах повышенной стираемости твердых тканей зубов.
При генерализованной декомпенсированной и субкомпенсированной форме повышенной стираемости твердых тканей зубов происходит увеличение межокклюзионной высоты в состоянии физиологического покоя, уменьшение высоты нижней трети лица в окклюзии, нарушаются взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
При декомпенсированной и субкомпенсированной форме повышенной стираемости твердых тканей зубов головка нижней челюсти от основания дистального ската суставного бугорка перемещается вверх и назад, что сопровождается перестройкой миотатического рефлекса: увеличивается амплитуда сокращения жевательной мускулатуры, нижняя челюсть смещается медиально или дистально [3].
Цель работы: определить роль специальной подготовки полости рта к зубному протезированию при планировании комплексного лечения декомпенсированной формы повышенной стираемости зубов.
Материал и методы исследования
На основании ретроспективного изучения историй болезней пациентов ортопедического отделения многопрофильной стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ за 2012 -2014 годы выявлено 103 пациента (78 женщин и 225 мужчин в возрасте от 46 до 73 лет) с декомпенсированной формой повышенной стираемости зубов. У всех пациентов было проведено клиническое обследование по общепринятой схеме, включающей анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов и челюстей. При сборе анамнеза жизни обращалось внимание на перенесенные ранее и имеющиеся на момент стоматологического лечения общие заболевания.
Критерием восстановления высоты прикуса будут являться следующие признаки: разница между высотой нижнего отдела лица в физиологическом покое и центральной окклюзии должна составить 2-3 мм; совпадение средних линий верхней и нижней челюстей; исчезновение неприятных ощущений в области височно-нижнечелюстного сустава или жевательных мышц; правильное взаимоотношение элементов ВНЧС. Для анализа последнего критерия, необходимо провести регистрацию высоты прикуса. Для этих целей могут быть использованы несколько методов: электромиография, ультранизкочастотные приборы, фонетические пробы и т.д. [5,7]. Информативным и доступным методом является рентгенологическое исследование - ортопантомография (ОПТГ) в прикусе, при наличии в полости рта прикусных валиков на жестком базисе или аппарата, на котором происходило лечение. На рентгенограммах ВНЧС головки нижней челюсти должны располагаться симметрично у оснований задних скатов суставного бугорка (рис. 1 и 2).
Рис.1. ОПТГ в прикусе у пациента с генерализованной декомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов. Восстановленная высота удерживается восковыми валиками. Видно симметричное расположение головок нижней челюсти у оснований задних скатов суставного бугорка.
Рис.2. ОПТГ в прикусе у пациента с генерализованной декомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов. Результат протезирования. Высота прикуса удерживается металлокерамическими и керамическими конструкциями. Правильное взаимоотношение элементов сустава: суставные головки нижней челюсти располагаются у оснований задних скатов суставного бугорка.
Компенсированные формы повышенной стираемости твердых тканей зубов характеризуются отсутствием изменений высоты нижней трети лица при генерализованных формах или сохранением контактов между зубами-антагонистами в области пораженных зубов при локализованных формах за счет вакатной (заместительной) гипертрофии альвеолярного отростка. Изменений соотношения элементов ВНЧС не происходит, но значительно нарушается эстетика: маленькие клинические коронки зубов располагаются на мощных альвеолярных отростках, что особенно заметно при улыбке. Возникает серьезная проблема: отсутствие места для ортопедических конструкции, призванных восстановить естественную анатомическую форму пораженных зубов. Задача, решаемая врачом на подготовительном этапе в этой ситуации: добиться обратной перестройки гипертрофированного альвеолярного отростка.
При лечении локализованной компенсированной формы повышенной стираемости применяется метод постепенной дезокклюзии. Суть метода состоит в перестройке гипертрофированного участка за счет создания на нем локального повышения давления. Клинические результаты лечения проявляются в виде появления разобщения между зубами-антагонистами в месте перегрузки, т.е. компенсированная форма переводится в декомпенсированную. Такое состояние можно назвать искусственно созданным открытым прикусом. Для постепенной дезокклюзии используются съемные и несъемные накусочные каппы. Их располагают, как правило, в передних отделах челюстей. Однако этот метод подготовки занимает много времени, не всегда эффективен и вынужденно дополняется хирургическими вмешательствами (компактостетомией).
Стабильно хорошие результаты могут быть получены проведением специализированной ортодонтической подготовкой. В этом случае для перемещения отдельных зубов используется техника сегментарной дуги (интрузионная механика) или перемещение зубов происходит за счет опоры на ортодонтические мини имплантаты - ортоимпланты [8].
В некоторых случаях создание места под конструкции и хорошие эстетические результаты могут быть получены не перестройкой высоты альвеолярного отростка, а укорочением края десны в апикальном направлении. Это достигается специализированной хирургической подготовкой - гингивэктомией, с непосредственным наложением временных конструкций, формирующих фестончатый край маргинальной десны (рис.4). Необходимой предпосылкой для такого вмешательства является наличие глубокой (4-5 мм) зубодесневой борозды. Иссекается 2-3 мм маргинальной десны и сохраняется глубина борозды до 2 мм без нарушения эпителиального прикрепления.
Создание благоприятных условий для протезирования при компенсированной генерализованнной форме повышенной стираемости достигается последовательной дезокклюзией. Методика заключается в постепенном разобщении зубных рядов сначала в переднем отделе челюсти, а затем поочередно в боковых отделах с одной и другой стороны. При разобщении зубов зазор в боковых отделах не должен превышать 1 мм. Созданное перегрузкой альвеолярного отростка место сохраняется за счет временных конструкций. Следует отметить, что специальная подготовка пациента к протезированию при компенсированной генерализованнной формы повышенной стираемости является очень сложным процессом, не всегда позволяющим добиться желаемого результата. Это связано с рядом факторов: наличием противопоказаний к последовательной дезокклюзии (наличие хронических очагов инфекции в периапикальных тканях, пародонтиты, заболевания ВНЧС), длительностью лечения, требуется особенно много душевных и физических сил врача и пациента. Кроме того, по данным литературы [2], использование этого традиционного метода лечения эффективно только в молодом возрасте. В силу указанных причин, чаще всего специализированная подготовка проводится только во фронтальном отделе челюстей. В боковых отделах место для будущих протезов чаще всего создается за счет завышения межокклюзионной высоты, что приводит к дискомфорту, а иногда и дисфункциональному синдрому ВНЧС. Таким образом, вопрос об эффективной подготовке к протезированию пациентов с генерализованной компенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов остается открытым и требует дальнейшего изучения.
Ретроспективный анализ историй болезней показал, что у всех пациентов была проведена предварительная специальная подготовка полости рта, заключающаяся в нормализации высоты нижнего отдела лица, а лишь затем проводилось само зубное протезирование.
Приводим пример специальной подготовки при лечении локализованной субкомпенсированной формы повышенной стираемости твердых тканей зубов 1-2 степени.
Пациент М. 56 лет обратился в стоматологическую клинику по поводу изменения формы и цвета зубов. Из-за имеющегося эстетического недостатка пациент стал редко улыбаться и смеяться. Пациенту после обследования был поставлен диагноз: Частичная вторичная потеря зубов верхней (III класс V подкласс по Кеннеди) и нижней (I класс по Кеннеди) челюстей, вследствие осложнённого кариеса, отягощенной генерализованной повышенной стираемостью твердых тканей зубов, II степень (по М. Г. Бушану), декомпенсированная, горизонтальная форма. Хронический пародонтит генерализованный, легкий, начальная стадия. Нарушение функции жевания, откусывания, речи, эстетической оптимизации. Жевательная эффективность по Агапову - 14%. Снижение высоты нижней трети лица на 5мм.
Восстановление высоты нижней трети лица проводилось с помощью литых культевых штифтовых вкладок, с покрытием временной пластмассовой конструкцией (рис.3).
б
в
Рис.3. Вид зубных рядов после изготовления литых культевых штифтовых вкладок (а, б) и наложения временных конструкций (в).
После перестройки миотатического рефлекса выполнена постоянная реконструкция зубных рядов металлокерамическими конструкциями. Результаты протезирования оценены положительно (рис.4). Пациент поставлен на диспансерный учет.
а)
б)
Рис.4. а - состояние полости рта пациента с повышенной стираемостью твердых тканей зубов до лечения; б - полость рта пациента после лечения.
Заключение
Проведение специальной подготовки полости рта к зубному протезированию при генерализованной декомпенсированной стираемости позволяет достигнуть тех результатов, которые стоят перед врачом стоматологом ортопедом при выборе тактики лечения:
Рецензенты:
Мандра Ю.В., д.м.н., доцент, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Екатеринбург.
Григорьев С.С., д.м.н., доцент, доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Екатеринбург.
Протезирование коронками при коротких зубах с повышенной стираемостью. Рекомендации
Предложен метод ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зубов, обусловленной различными этиологическими факторами, а именно: повышенной стираемостью, деформациями окклюзионной поверхности зубных рядов, аномалиями формы и размера зубов. Осложняющим моментом ортопедического лечения являлся отказ пациентов по ряду причин от предварительной специальной ортопедической и хирургической подготовки полости рта к протезированию, которые способствуют удлинению коронковой части зуба и надежной фиксации будущей ортопедической конструкции.
1. Андреищев А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 256 с.
2. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 432 с.
3. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 488 с.
4. Ремизова А.А. Ортопедические методы лечения в стоматологии. Основы бюгельного протезирования. - М.: Человек, 2012. - 80 с.
5. Occlusion and Clinical Practice: An Evidence-Based Approach / Под редакцией Ивена Клинеберга, Роберта Джагера. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 200 с.
Проблема протезирования пациентов с низкой коронковой частью зубов знакома практически всем стоматологам-ортопедам Причинами низкой коронковой части зубов могут быть разные факторы: аномалии прорезывания зубов, повышенная стираемость, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Наиболее часто встречаются низкие коронки зубов при деформациях окклюзионной поверхности зубных рядов, связанных с кариозным разрушением твердых тканей зуба, несвоевременным терапевтическим лечением и следующим за этим вертикальным удлинением зубов-антагонистов (феномен Годона), а также повышенной стираемости зубов [2,3].
Естественная убыль эмали и дентина происходит в течение всей жизни человека. Выраженность этого естественного процесса зависит от вида прикуса, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи. При стирании в горизонтальной плоскости снижение высоты коронок следует рассматривать как приспособительную реакцию организма, направленную на сохранение морфологической и функциональной целостности жевательного аппарата.
Наряду с этим, стирание зубов может быть и патологическим процессом, когда оно опережает возраст. Причинами повышенной стираемости зубов являются: фукнкциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью; функциональная перегрузка зубов; профессиональные вредности [1].
Повышенная стираемость может носить ограниченный и разлитой характер. В данном исследовании мы рассматривали группу пациентов с локализованной формой повышенной стираемости.
Группа пациентов, обращающихся за ортопедическим лечением, уже имеет в полости рта ранее изготовленные функционально полноценные ортопедические конструкции, не затрагивающие зуб с низкой коронковой частью. Они отказываются от плана лечения, подразумевающего снятие этих несъемных протезов, что затрудняет выбор плана лечения.
Нередки случаи обращения за стоматологической помощью пациентов с наличием мостовидных протезов, фиксированных на зубах с низкой дистальной опорой. С течением времени происходит расцементировка опорной коронки на низком дистальном зубе, но пациенты продолжают пользоваться этими конструкциями, поскольку они фиксированы на медиальном опорном зубе с нормальной высотой коронковой части. Происходит травматическая перегрузка зубов. Зачастую после снятия мостовидного протеза степень патологической подвижности этого зуба бывает таковой, что стоит вопрос об удалении медиально расположенного опорного зуба и изготовлении съемной конструкции протеза, что воспринимается негативно и вызывает психо-эмоциональный дискомфорт у определенной части пациентов [2,4].
Из ортопедических конструкций, изготавливаемых на жевательной группе зубов, традиционно отдают предпочтение вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам, разновидностям комбинированной колпачково-окклюзионной конструкции, состоящей из фиксирующей и восстанавливающей частей. Фиксирующая часть представлена тонкостенным колпачком, восстанавливающая разработана в трех вариантах - литая металлическая, пластмассовая и комбинированная конструкции. При III степени стирания предпочтение отдают коронкам на искусственной культе. Однако из-за облитерации корневых каналов нередко затрудненно эндодонтическое лечение, поэтому искусственную культю фиксируют с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности [5].
Общепринятый план ортопедического лечения данной категории пациентов подразумевает предварительную специальную подготовку полости рта к протезированию.
Пациенты с локализованной компенсированной повышенной стираемостью нуждались в специальной подготовке, задачей которой являляется обеспечение места для ортопедической конструкции. С этой целью на лечебной накусочной пластинке либо каппе осуществляется перестройка альвеолярного отростка и перемещение зубов с повышенной стираемостью. Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярном отростке через 3-4 месяца.
Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.
Кроме того, у пациентов с феноменом Годона обычно проводятся следующие подготовительные мероприятия: сошлифовыванпие выдвинувшихся зубов, их депульпирование. У лиц молодого возраста при недостаточности данных мероприятий проводится ортодонтический метод: поэтапная дробная дезоккллюзия по Пономаревой. У лиц старшего возраста данные мероприятия дополняются кортикотомией.
Наиболее распространенным методом в подготовке этой категории пациентов является пластика десневой части, способствующая увеличению клинической коронки за счет корневой части.
Все вышеперечисленные методы подготовки полости рта к протезированию данной группой пациентов были отвергнуты в силу их несогласия по ряду причин. Часть пациентов отвергла предварительную перестройку в связи с длительностью процесса (3-4 месяца), часть отказалась от хирургической подготовки в каком бы то ни было виде (пластика десневой части, кортикотомия).
В то же самое время все пациенты настаивали на ортопедическом лечении зуба с низкой коронковой частью, поставив условием долговременную и надежную фиксацию искусственной коронки.
В изученной нами литературе мы не нашли вид протеза, который решал бы сразу две проблемы: увеличения прочности искусственной коронки и надежной долговременной ее фиксации на зубах с низкой коронковой частью.
Цель исследования: разработать алгоритм ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зуба.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 8 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет (из них 5 женщин и 3 мужчины) с низкими коронковыми частями 36, 37, 38 и 46, 47 и 48 зубов. У 4 пациентов причиной низкой коронковой части зубов была повышенная стираемость компенсированной формы, при которой наряду с уменьшением высоты коронок зубов происходит увеличение альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти (вакатная гипертрофия), у 2-х - разрушение коронковой части вследствие кариозного процесса с последующей деформациией окклюзионной поверхности зубов в виде феномена Годона. Еще у 2-х пациентов имелись мостовидные протезы с расцементированной дистальной опорой.
У 3 пациентов зубы с низкой коронковой частью были покрыты одиночными цельнолитыми коронками, которые неоднократно расфиксировывались. 3 пациента дважды изготавливали металлические штампованные коронки, которые в течение короткого промежутка времени становились функционально и эстетически неполноценными вследствие их протертости. Кроме того, эти коронки глубоко смещались в десневую борозду, разрушая циркулярную связку и вызывая хронический воспалительный процесс в краевом пародонте.
У части пациентов зубы многократно пломбировались, однако пломбы были недолговременными и дальнейшее продолжение терапевтического лечения представлялось неэффективным. Кроме того, в силу значительно обширной по площади пломбы и постоянной жевательной нагрузки возникала опасность отлома части зуба и последующего его удаления.
Нами предложена усовершенстстванная конструкция искусственной коронки, которая помогает решить данную проблему.
Конструкция представляет собой цельнолитую коронку, дополненную вкладкой. Вкладка увеличивает общую поверхность ортопедической конструкции, находящуюся в контакте с твердыми тканями зуба, что обеспечивает большую надежность фиксации и продление сроков пользования ею.
Подготовка зуба под данный вид конструкции в целом не отличается от подготовки зуба под цельнолитую коронку. После обследования с целью лучшего доступа к придесневой части проводится ретракция десны. Затем зуб препарируют с проксимальных, оральной и вестибулярной поверхностей с соблюдением требований к препарированию под цельнолитую коронку. На жевательной поверхности препарирование проводят более щадяще. После этого на жевательной поверхности препарируют полость под вкладку. При этом стенки полости препарируют строго перпендикулярно к дну полости. Учитываются зоны безопасности.
По окончании препарирования с обеих челюстей снимается двухслойный двухэтапный оттиск силиконовой массой. Определяется центральная окклюзия .В лаборатории после отливки комбинировнной разборной модели техником моделируется восковая композиция будущей конструкции. Производят отливку из металла, обрабатывают и передают в клинику для припасовки. Обязательным условием в процессе лабораторного этапа является гипсовка моделей в артикулятор для выверения четких окклюзионных контактов при всех движениях нижней челюсти.
В клинике в процессе припасовки еще раз выверяются окклюзионные взаимоотношения, точность прилегания конструкции в области шейки зуба, наличие межконтактных зубных пунктов или площадок.
После полировки вкладочно-коронковой конструкции производят ее фиксацию на стеклоиономерный цемент, обладающий повышенными фиксирующими свойствами.
и их обсуждение
Динамическое наблюдение данной группы пациентов проводилось в течение 3-х лет через каждые 6-8 месяцев. В процессе наблюдения у всех пациентов отмечалась надежная фиксация вкладочно-коронковой конструкции. Помимо этого пациенты отмечали исчезновение явлений гиперестезии зуба (если этиологическим фактором являлась повышенная стираемость), прекращения процесса вертикального выдвижения зубов-антагонистов (в случае разрушения коронковой части зуба).
При изготовлении мостовидных протезов с низкими дистальными опорами также не отмечалось расцементировки ортопедической конструкции и травматической перегрузки пародонта опорных зубов. Все эти факторы в совокупности способствуют нормализации процесса жевания, улучшению психо-эмоциональной настроенности и улучшению качества жизни пациентов.
Таким образом, предложенная усовершенствованная несъемная цельнолитая вкладочно-коронковая конструкция зубных протезов позволяет решить вопросы надежной и долговременной фиксации одиночных коронок и мостовидных протезов у пациентов с низкой коронковой частью, что предотвращает дальнейшее разрушение коронковой части зуба, прогрессирование деформаций оккклюзионной поверхности, продлевает сроки пользования несъемными конструкциями. Это благоприятно сказывается на положительном психо-эмоциональном статусе пациентов и способствует улучшению качества их жизни.
Протезирование зубов несъемными мостовидными протезами является наиболее распространенным методом лечения нарушений целостности зубного ряда. Срок службы мостовидного протеза, по данным разных авторов, от пяти до пятнадцати лет в зависимости от количества опорных зубов, наличия или отсутствия заболеваний пародонта, протяженности мостовидного протеза и т.д. Кроме того, важнейшим условием является правильность изготовления и фиксации протеза в полости рта. В связи с этим в современной практической стоматологии все больше уделяется внимание проблеме протезирования зубов с низкой коронкой. Существует множество вариантов решения данной проблемы. Это и применение в качестве опоры мостовидного протеза штифтовых зубов, и увеличение длины края ортопедической конструкции, и создание дополнительных элементов ретенции при препарировании коронки зуба. Могут использоваться хирургическая и ортодонтическая подготовка зубов перед протезированием, направленные на увеличение площади ретенции. Однако в практической стоматологии в силу различных причин все это применяется достаточно редко, а если и применяется, то совершенно без соблюдения каких-либо принципов и клинических показаний. Все это еще раз подтверждает неэффективность распространенных на сегодняшний день методов протезирования мостовидными протезами зубов с низкой коронкой. Таким образом, данный вопрос остается актуальным и нуждается в дополнительном изучении.
1. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов. - 2007. - 80 с.
2. Верстаков Д.В., Салямов Х.Ю., Данилина Т.Ф. Особенности лечения пациентов ортопедическими конструкциями при условии низкой коронки опорных зубов // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолгГМУ. - Волгоград, 2011. - С. 348-351.
3. Данилина Т.Ф.,Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Виробян В.А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта // Современные наукоемкие технологии. - 2013. - № 1. - С. 46-48.
4. Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д. Конструирование несъемных протезов с применением вкладок. - 2005. - С. 59, 88.
5. Кибкало А.П., Тимачева Т.Б., Моторкина Т.В., Шемонаев В.И., Михальченко Д.В. Обобщенные результаты исследований сотрудников кафедры ортопедической стоматологии, посвященных адаптации пациентов к ортопедическому стоматологическому вмешательству // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград, 2003. - № 9. - С. 177-178.
6. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки // Панорама ортопедической стоматологии. - 2008. - № 4. - С. 3-13.
7. Трезубов В.Н., Емгахов В.С., Сапронова О.Н. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. - М., 2007. - 200 с.
Протезирование зубов несъемными мостовидными протезами является наиболее распространенным методом лечения нарушений целостности зубного ряда. Такие протезы имеют ряд преимуществ [3, 4, 8]:
- восстанавливают жевательную эффективность практически на 100 %;
- обладают высокими эстетическими качествами (протезы не имеют замков и креплений, а цвет и материал коронки можно подобрать по цвету, максимально соответствующему оттенку натуральных зубов);
- не нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность;
- адаптация наступает в очень короткое время;
- использование современных материалов не вызывает аллергических реакций;
- блокируют смещение соседних зубов в сторону отсутствующих;
- долговечны (срок службы мостовидного протеза, по данным разных авторов, от пяти до пятнадцати лет в зависимости от количества опорных зубов, наличия или отсутствия заболеваний пародонта, протяженности мостовидного протеза, гигиенического ухода за конструкцией).
Важнейшим условием является правильность изготовления и фиксации протеза в полости рта. В связи с этим в современной практической стоматологии все больше уделяется внимание проблеме протезирования зубов с низкой коронкой [1, 5, 7]. На качество протезирования будут влиять многие факторы. Анализ отдаленных результатов ортопедического лечения, по данным литературы, показывает, что нарушение фиксации несъемных мостовидных конструкций, в том числе при низкой коронке опорных зубов, наблюдается в 38 % случаев [6, 8]. Одним из вариантов решения данной проблемы могло бы быть применение в качестве опоры мостовидного протеза штифтовых зубов, однако это может быть проблематично в связи с непараллельностью корневых каналов. Кроме этого, после эндодонтического лечения с применением штифтовых конструкций, осложнения в виде расфиксаций встречаются также достаточно часто - в 18,94 % [4, 5, 8]. В практике стоматологии некоторые ортопеды увеличивают высоту культи опорного зуба за счёт более глубокого препарирования, разрушая зубо-десневое прикрепление и круговую связку, либо недостаточного препарирования окклюзионной поверхности, повышая тем самым высоту прикуса. Первый вариант неприемлем. Увеличение длины края ортопедической конструкции таким образом, без понимания положения края ортопедической конструкции относительно структурных частей пародонта, пагубно влияет как на состояние самого пародонта, так и на результат лечения в целом. Исключение составляют случаи дентоальвеолярного выдвижения, когда проводят с вестибулярной стороны гингивэктомию по эстетическим показаниям. Второй вариант следует использовать лишь в случае некомпенсированной генерализованной стираемости зубов, когда имеет место снижение высоты прикуса. Во всех других случаях за исключением редких показаний, связанных с необходимостью коррекции прикуса, следует избегать подобного способа обеспечения ретенции протезов, поскольку это может вызвать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Несмотря на очевидные достоинства оперативных и ортодонтических методов коррекции нарушений пропорций зубов и улучшения фиксации ортопедических конструкций, в практической стоматологии они применяются редко, а если и применяются, то без соблюдения клинических показаний [5]. Скорее всего, это связано с травматичностью манипуляций, длительностью и отсутствием обязательного результата.
Все это еще раз подтверждает неэффективность распространенных на сегодняшний день методов протезирования мостовидными протезами зубов с низкой коронкой. Таким образом, данный вопрос остается актуальным и нуждается в дополнительном изучении.
Цель исследования - оценить значение различных факторов, влияющих на качество протезирования зубов с низкой коронкой.
Проведено объективное обследование 300 пациентов: 180 мужчин и 120 женщин. Данные внесены в карты обследования, составленные в соответствии с рекомендациями ВОЗ, с оценкой параметров типоразмеров клинической коронки опорных зубов. Проводили биометрию моделей коронок опорных зубов, выполнено 1200 измерений по методике биометрического изучения диагностических моделей челюстей [2].
В ходе обследования пациентов применяли «Унифицированную методику оценки высоты коронок опорных зубов на основе анализа ортопантомограммы» [2]. На основании полученных значений средних величин проведена клиничекая систематизация высоты коронок опорных зубов верхней и нижней челюстей по групповой принадлежности зубов. Для обозначения данной величины использовался индекс высоты коронки опорного зуба (ИВКОЗ). Разработан и использовался стандартизированный рентгеноконтрастный измерительный шаблон, который прикреплялся к опорным зубам с последующей калибровкой размера опорного зуба. Был проведен количественный анализ ортопантомограмм с нанесением вертикальных линий отсчета относительно стандартного эталона, позволяющих оценить величину клинической коронки опорного зуба [2].
Оценивался срок службы мостовидных протезов в различных группах при повторном протезировании и эффективность ортопедического лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
Успех ортопедического лечения пациентов зависит от множества факторов. Все факторы условно можно разделить на две группы. К первой группе относятся материалы и технологии для изготовления ортопедических конструкций, которые в последние годы претерпели революционные изменения. В качестве использования новых технологий можно отметить изготовление конструкций из безметалловой керамики с применением оксида циркония, светоотверждаемых композитов, безмономерных пластмасс. Благодаря внедрению в клиническую практику современных инноваций, эффективность ортопедического лечения значительно возросла. Уменьшение толщины коронок (например, использование оксида циркония) позволяет меньше укорачивать опорные зубы, тем самым значительно улучшая условия для фиксации протезов. Применение адгезивных мостовидных конструкций также сокращает потребность в излишнем препарировании.
Во вторую группу факторов входят условия для протезирования в полости рта, которые зачастую достаточно сложны. Это связано как раз с анатомическими особенностями строения челюстно-лицевой области пациента, патологией, осложненной деформациями или патологической стираемостью. Высота клинической коронки опорного зуба является одним из критериев выбора метода протезирования, а также материалов для протезов. Для длительного функционирования несъемных мостовидных протезов необходимо дополнительно обеспечить механическую ретенцию, что достигается увеличением площади сцепления, введением дополнительных ретенционных элементов. Эти приемы относятся к понятию макроскопической ретенции и включают следующее: параллельность стенок опорных зубов, их высота, общая площадь отпрепарированной поверхности.
Для теоретического обоснования данных принципов были разработаны и предложены понятия «дентальной инженерии» и введены два постулата. Согласно первому, «протез устойчив только тогда, когда его движение при фиксации на опорную коронку и на самой коронке ограничено только одним углом свободы», то есть протез устойчив, когда имеется один-единственный путь введения. Это обязывает врача определить основную ось введения протеза и вести обработку стенок зубов так, чтобы они были параллельны этой оси. Обычно за основу берут ось наиболее вертикально стоящего зуба и проводят его препарирование так, чтобы стенки культи зуба были параллельны этой оси.
Второй постулат - «единственный путь введения должен быть максимально длинным». Таким образом, для выполнения оптимальной ретенции конструкции необходима достаточная высота опорного зуба при максимальной параллельности стенок.
На практике часто приходится встречаться со случаями различных типоразмеров зубов и челюстей, в том числе с микродентией клинической коронки опорных зубов, которая не в состоянии обеспечить адекватную ретенцию протеза. Это затрудняет изготовление восстановительных конструкций, так как имеется недостаток места в области опорного зуба. Именно в этом случае можно рекомендовать использовать вторичные дополнительные факторы ретенции. Это могут быть борозды, дополнительные полости, штифты. Также для увеличения ретенции очень важно сохранить максимально возможный диаметр культи зуба. Понятие «ретенция» можно условно разделить на макроретенцию и микроретенцию. Основные показатели макроретенции - это совокупный угол окклюзионной конвергенции стенок культи (total occlusal convergence, определяется как угол конвергенции между двумя противоположными боковыми поверхностями), высота культи и линии переходов между стенками. Требования к макроретенции значительно изменились в последнее время в связи с появлением усиленных стеклоиономерных и композитных цементов, которые намного прочнее связываются с зубом и коронкой по сравнению с традиционным фосфат-цементом. Так, если раньше считалось, что угол конвергенции должен быть 5-7 градусов, минимальная высота культи - 5 мм, то в настоящее время некоторые авторы рекомендуют увеличить конусность до 10-22 градусов при высоте культи от 3 мм. При нормальной высоте коронки зуба можно создавать больший угол конвергенции и более округлые линии переходов между стенками, что будет способствовать снижению напряжений в каркасе и более плотному прилеганию. Однако при низкой коронке, безусловно, нужно усиливать макроретенцию, то есть уменьшать угол конвергенции, не закруглять (но сглаживать) переходы между стенками и создавать дополнительные ретенционные пункты. Направление пути введения - выведения конструкции должно ограничиваться только одним вариантом еще и потому, что необходимо получить меньшую площадь цемента, находящуюся в условиях натяжения и отрыва. Сверхскошенная культя имеет много путей, вдоль которых сила натяжения может удалять конструкцию. Коронка на такой культе будет испытывать во время функционирования много таких сил. Препарирование дополнительных направляющих, параллельных пути введения, усиливает ретенцию не только из-за увеличения общей площади поверхности цементной пленки, но и потому, что в дополнительных полостях уменьшается площадь цемента, подверженного натяжению. Ретенция увеличивается за счет ограничения возможных путей удаления коронки до одного направления.
Если говорить о микроретенции, то речь пойдет о шероховатости поверхности боковых стенок культи зуба. Независимо от того, финирами или грубозернистыми алмазными борами обрабатывались зубы, прилегание коронок будет одинаково (нет статистически значимых различий). Последним бором для финишной обработки должен быть алмазный бор с зернистостью в 60 микрон (красное кольцо). Такая зернистость создает оптимальную шероховатость поверхности для ретенции цемента. Надо отметить, что одна из задач препарирования зуба под коронку - это полировка уступа. Наличие гладкого и ровного уступа на зубе позволяет получить точный оттиск, и добиться лучшего краевого прилегания коронки. Как правило, полировка уступа - это завершающий этап в препарировании зуба. Однако в процессе полировки уступа часто сглаживается и поверхность боковых стенок. Гладкая культя зуба будет способствовать получению более точного оттиска. Однако перед постоянной цементировкой коронки необходимо создать шероховатость поверхности. Существует два способа: первый - это внутриротовая пескоструйная обработка. Второй способ - обработка боковых стенок грубозернистым алмазным бором на сверхмалых оборотах механическим или повышающим наконечником. Предпочитаем второй способ, так как с его помощью достигается более выраженная шероховатость, а при пескоструйной обработке возможна травма тканей десны.
Существуют средние эталоны высоты коронки, высоты корня, отношения длины корня к длине коронки, однако их применение в клинической практике не до конца реализовано, необходимо создавать клинические критерии оценки особенностей коронки опорного зуба, разрабатывать принципы лечения пациентов при низкой коронке различных групп зубов, в том числе для применения современных безметалловых конструкций. Объективно провести диагностику состояния коронок опорных зубов, дифференцированно осуществить выбор метода лечения для повышения эффективности применяемых несъемных конструкций зубных протезов и надежной фиксации на опорных зубах может помочь клиническая систематизация индекса высоты коронки опорных зубов.
Уточнение средних величин клинических коронок опорных зубов в совокупности с анализом величины напряжений, возникающих в опорных зубах при действии функциональной нагрузки, позволяет обосновать клиническую тактику выбора элементов опоры несъемных ортопедических конструкций.
1. Одним из важных условий надежности ортопедических конструкций в практике врача-стоматолога является высота коронки опорного зуба и возможность ее увеличения путем правильного препарирования, хирургической ретракции, ортодонтического лечения и т.д.
2. Для увеличения площади сцепления ортопедической конструкции с коронкой зуба можно использовать вторичные дополнительные элементы ретенции.
3. Перед постоянной цементировкой коронки необходимо алмазным бором создать шероховатость поверхности боковых стенок культи зуба, которая будет значительно влиять на ретенцию коронки.
4. Для фиксации мостовидных протезов лучше использовать современные материалы, обладающие хорошими адгезионными характеристиками.
5. Применение адгезивных мостовидных протезов может повысить качество ортопедического лечения и срок службы при низкой коронке зуба, при этом тактика выбора элементов протеза будет зависеть от необходимости усиления ретенции ортопедической конструкции.
6. Применение современных, более тонких безметалловых конструкций позволит значительно сократить объем препарируемых тканей зуба, сохранив площадь сцепления и увеличив надежность фиксации протезов.
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград;
Михальченко В.Ф., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.
ОПЫТ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ В АУ «НОВОЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
клинический случай
Функциональная перегрузка зубов является одной из важных причин патологической стираемости эмали и дентина. Она может быть обусловлена зубочелюстными аномалиями, потерей большого числа зубов, парафункциями жевательных мышц, нерациональным протезированием и другими факторами. Во всех этих случаях повышается давление на зубы, что и приводит к повышенному стиранию эмали и дентина. Данное положение подтверждается результатами экспериментов на животных (Х.А. Каламкаров, 1984).
Патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается довольно часто. Поданным В.А. Алексеева и А.М. Брозголь (1970), она встречается у 23% лиц в возрасте 30-40 лет. Наибольшая частота этой патологии (35%) отмечается в возрастной группе 40-50 лет. Согласно данным В.В. Маргвелашвили (1995), средняя распространенность патологической стираемости твердых тканей зубов среди взрослого населения составляет 23,1±1,05%, наиболее подвержены ей люди в возрасте 51-60 лет.
Стираемость зубов может быть физиологической и патологической.
Физиологическая стираемость носит приспособительный характер, предупреждая функциональную перегрузку зубов и обусловленные ею патологические изменения в тканях пародонта. Это медленно текущий компенсационный процесс, направленный на улучшение функции жевания, создание условий для свободного движения нижней челюсти и плавного скольжения зубных рядов в разных фазах артикуляции.
Патологическая стираемость - процесс сравнительно быстрый, сопровождающийся изменениями в зубных и околозубных тканях, нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Клиническая картина патологической стираемости зубов зависит от возраста пациента, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии зубных рядов, степени выраженности патологического процесса и потому весьма многообразна. И все же можно выделить общие для данной патологии признаки. Характерным является то, что процесс повышенного стирания эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением.
Основными целями протезирования при патологической стираемости твердых тканей зубов являются:
1) восстановление эстетических норм;
2) обеспечение равномерного множественного контакта на всем протяжении зубных рядов;
3) восстановление высоты прикуса;
4) предотвращение рецидива снижающегося прикуса;
5) профилактика функциональной перегрузки пародонта;
6) сохранение нормального положения нижней челюсти.
Нецелесообразно применение штампованных коронок и паяных мостовидных протезов, так как коронки, особенно золотые, протираются по жевательной поверхности, а мостовидные протезы нередко ломаются в местах спайки. Несъемные протезы должны быть цельнолитыми и изготовленными из не подверженных повышенному стиранию материалов. К ним в первую очередь относятся металл и фарфор. Металлокерамические протезы (коронки и мостовидные протезы) удовлетворяют этим требованиям. Они наилучшим образом восстанавливают эстетические нормы.
Данный вид патологии не является абсолютным противопоказанием к применению металлокерамических протезов. Однако ему должна предшествовать соответствующая ортопедическая (ортодонтическая) подготовка зубочелюстной системы. Без такой подготовки могут возникнуть серьезные осложнения - функциональная травматическая перегрузка пародонта, обострение пародонтита, расшатывание опорных зубов и их внедрение в альвеолярный отросток, нарушение функции жевательных мышц, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, а также откол керамической облицовки. Все эти осложнения нередки в клинической практике.
Однако при применении протезов из металлокерамики у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов чаще, чем обычно, наблюдаются откол керамической облицовки и функциональная травматическая перегрузка пародонта опорных зубов.
Для предупреждения этих осложнений мы рекомендуем применять металлокерамические протезы только в области передних зубов и премоляров, а для области моляров, если они не видны при разговоре и улыбке, лучше изготовить цельнолитые металлические коронки. Необходимо иметь в виду, что в области передних зубов окклюзионная нагрузка значительно меньше, чем в области вторых премоляров и моляров, поэтому и риск откола фарфора меньше.
Клинический случай
В «Новочебоксарску городскую стоматологическую поликлинику» в отделение ортопедической стоматологии обратилась пациентка М. 1951 года рождения с жалобами на разрушение коронок зубов, снижение высоты прикуса, снижение жевательной эффективности, эстетическую неудовлетворённость.
После осмотра и проведения дифференциального диагноза пациентке М. был поставлен диагноз: патологическая стираемость фронтальной группы зубов 3 степени.
В ходе опроса пациентки выяснилось, что она потеряла жевательную группу зубов на верхней челюсти справа и слева вследствие другого кариеса зубов (К02.8 по МКБ-10), после чего пациентка М. не протезировала данную группу зубов.
Пациентке было предложено протезирование металлокерамическими мостовидными протезами на штифтовых культевых вкладках с опорой на 14,13,11,21,23зубы.
Перед протезированием пациентка прошла подготовку опорных зубов у стоматолога-терапевта.
1 посещение.
Пациентке была проведена подготовка корневых каналов 14,11,21,23 зубов под штифтовые культевые вкладки. Были сняты оттиски с верхней и нижней челюсти (вкладки изготавливались на лабораторной модели зубным техником).
2 посещение.
Была определена высота нижней трети лица с помощью восковых прикусных валиков.
3 посещение.
Проведена фиксация штифтовых культевых вкладок на 14,21,23 зубы, отпрепарированы 14,21,23 зубы, был снят оттиск с верхней челюсти А-силиконом.
Изготовлены временные пластмассовые коронки.
4 посещение.
Проведена припасовка каркасов металлокерамических мостовидных протезов.
5 посещение.
Припасовка и фиксация металлокерамических протезов на опорные зубы.
В «Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике» мы успешно применяем данную схему протезирования при патологической стираемости зубов, что позволяет функционально и эстетически удовлетворить пациентов.
1.Копейкин, В.Н. Патологическая стираемость / В.Н. Копейкин // Ортопедическая стоматология. М., 2001.- С. 174-198.
2. Пак, А.Н. Повышенное истирание зубов у людей старшей возрастной группы /А.Н. Пак, Г.К. Лебедева //Стоматология.- 1991.- №3.- С. 13-15.
3. Патрикеев, В.К. Ультраструктура дентина при стирании зубов /В.К. Патрикеев //Стоматология.- 1969.- №6.- С.11-15.
4. Перегудов, А.Б. Современные взгляды на стираемость зубов /А.Б. Перегудов, С.М. Вафин //Сб. науч. тр./ Под ред. проф. В.И. Гречишникова-Ставрополь, 2003.-С.442-444.
5. Самодин, В.И. Стираемость твердых тканей зубов и поражаемость их кариесом / В.И. Самодин // Проблемы терапевтической стоматологии,- Киев, 1967,- С.10-15.
На какие зубы можно поставить коронки, а на какие нельзя?
Зубная коронка - это не страшно, если все делать грамотно
Зубная коронка - несъемный тип ортопедической конструкции, представляет собой миниатюрный колпачок, который надевается на зуб. Протез создается в полном анатомическом сходстве натуральной единице зуба. Для изготовления такого «колпачка» используется различный стоматологический материал с высокими значениями прочности и эстетичности: керамика, диоксид цикория, металлокерамика, стеклокерамика. Различается три вида протезов: съемные, условно-съемные и несъемные ортопедические конструкции.
Восстановление полуразрушенной части зуба в большинстве случаев предполагает перед установкой протеза коронки удаление поврежденной пульпы. Но сегодня к такому методу прибегают не так часто, как это было раньше. Во-первых , любой даже самый разрушенный зуб можно восстановить вкладкой, если корень зуба цел. Об этом я рассказываю в другой полезной для вас статье. Во-вторых , толщина керамических коронок сейчас достигла минимальных значений при сохранении всех прочностных и эстетических свойств. Поэтому препарирование и подготовка зуба при установке коронки проводится в настоящее время максимально щадяще.
Где в Москве вам ставят надежные коронки на зубы?
Немного моей рекламы и продолжим: я - Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед с более чем 12-летним успешным опытом работы в протезировании, и моя профессиональная команда стоматологов поможем вам быстро и наиболее целесообразно восстановить поврежденные зубы.
Основное направление нашей деятельности - протезирование зубов, что является оптимальным вариантом в решении вопросов, связанных с восстановлением функциональности и эстетичности зубных рядов.
Примеры работ:
Выбираете между коронками, полукоронками и винирами?
Рекомендуем поставить коронку на живой зуб, если:
- Разрушение коронковой части зуба более 55% (травма, кариес, крупный скол, трещина) с нормальным состоянием пульпы.
- Интенсивное стирание эмали .
- Зуб служит опорой для крепления моста.
Кроме этого, ортопедические конструкции с использованием коронок ставятся на шатающиеся зубы на время лечения основного заболевания, вызвавшего подвижность зубов. Иногда возможна постановка коронок на сильно кривые зубы.
Установка коронки на шестой зуб
Вопреки общему мнению, первые постоянные зубы, которые прорезаются у человека - это моляры (мы называем их шестерками). Именно на них ложится основная жевательная нагрузка. В силу некоторых причин: не регулярная гигиена или вообще ее отсутствие, несвоевременное лечение и так далее, образуется кариес и как следствие - разрушение зуба.
Пломбировать зуб с высокой функциональной нагрузкой, не рентабельно и малоэффективно. Пережевывание твердой пищи может вызвать растрескивание пломбы и стенок зуба. Поэтому оптимальный вариант - установка коронки. Она полностью восстановит жевательную функцию зуба и защитит его от дальнейшего разрушения.
Способ протезирования шестого зуба зависит от клинической картины, и решение принимает ортопед. Если разрушение зуба основательное, то обычно я рекомендую удаление моляра с последующей установкой штифта, на который крепится коронка.
Если зуб можно сохранить, то протезирование происходит по следующему алгоритму:
- Осмотр и диагностика.
- Полная санация ротовой полости - это обязательная процедура, от выполнения которой зависит качество протезирование. Малейшее наличие инфекции во рту пациента, может спровоцировать возникновение инфекционных очагов в протезируемой зоне.
- Препарирование зуба, снятие слепка.
- Фиксирование постоянной коронки.
Некоторые думают, что ожидать изготовление протеза с обточенными зубами можно и без временных пластмассовых коронок - типа столько, сколько потребуется, если не употреблять слишком твердую пищу. Нет, и еще раз нет! Обточенный зуб/зубы должны быть обязательно покрыты временными коронками! Обычно время ожидания постоянных коронок и ношение временных составляет одну-две недели.
Выбирая материал для протеза нужно учитывать: где требуется поставить коронку и функциональную особенность зуба, поэтому для создания коронки для шестого зуба лучше воспользоваться материалом с высокими показателями прочности.
Сколько стоит коронка на задние зубы
Стоимость коронки зависит от метода и сложности установки протеза на жевательные зубы, а также от цены материала, из которого делается коронка.
Сравнительно недорогой вариант протеза на задние зубы - коронка из металлических сплавов. Дорогая, но полностью соответствует характеристикам натурального зуба - коронка из диоксида циркония.
Стоит ли ставить коронку на мертвый зуб
Иногда больной зуб приходится депульпировать, что связано с неэффективностью терапевтического лечения пульпита. Стоит ли делать депульпацию перед установкой коронки на зуб, решает только врач исходя из клинических показаний.
Все питание зуб получает посредством нервно-сосудистого пучка, поэтому после его удаления остается только дентин и эмаль. Омертвевшие ткани дентина начинают темнеть, зуб становится хрупким и постепенно в нем образуются кариозные отложения, которые могут перейти и на соседние единицы.
Установка протеза решает сразу две проблемы - сохраняется эстетичность и предотвращается разрушение депульпированного зуба.
Когда ставятся коронки на стертые зубы
Повышенная стираемость зубов - это стремительная деформация коронковой части зуба. Признаки наличия заболевания: заметные изменения в форме и величине коронки, появление повышенной чувствительности зубов, нарушения прикуса, сколы и трещины. Смотрите, как в этом клиническом примере:
Причин для возникновения заболевания может быть множество - как проявления врожденной патологии, так приобретенной в течение жизни.
Постановке диагноза и назначения лечения предшествует тщательный осмотр с применением различных диагностических аппаратов. Лечение проводится индивидуально, где наряду с другими методиками могут быть использованы ортопедические конструкции - капы, коронки, виниры, мосты и так далее. Но всегда результат лечения должен радовать как пациента, так и его лечащего врача:
Своевременно установленная коронка на зуб - это привлекательная улыбка и полноценная функциональность зубов. Главное - точно соблюдать рекомендации врача, касающиеся ухода за протезами, и тогда вопрос: «Через сколько менять коронки на зубах?», не будет возникать на протяжении достаточно длительного срока.
Читайте также: