Проблемы трудоустройства при шизофрении. Нюансы наделения властью больных шизофренией

Обновлено: 25.04.2024

В годах существовала точка зрения, согласно которой пациентам с шизофренией не рекомендовалось в течение длительного времени находиться в больших психиатрических больницах. Предполагалось, что долговременное пребывание в психиатрическом учреждении вызывает апатию, уход от общественной жизни, нарушение личных привычек.

Однако последние исследования показали, что даже у тех больных, которые были выписаны из больницы в короткие сроки, не наблюдалось заметное улучшение состояния: возвращение симптомов, проявления агрессии по отношению к самому себе, отсутствие работы и повторные госпитализации являлись вариантами развития событий. Лишь некоторые пациенты хорошо уживались с симптомами болезни или не имели их проявлений совсем. Более 30% пациентов имели неприятные встречи с полицией.

Главными показаниями к госпитализации являются: необходимость постановки диагноза, стабилизация процесса с помощью лекарственных средств, обеспечение безопасности больного и его окружения (суицидальные мысли, агрессивные действия), грубые нарушения поведения, невозможность заботиться о себе.

Взаимодействие между различными учреждениями и учебными заведениями, службами социальной помощи является неотъемлемой частью психосоциальной работы. Особое значение здесь имеет помощь в области занятости, образования, улучшения условий жилья.

Основные задачи реабилитации больного шизофренией

Ослабление выраженности симптомов шизофрении;
Эффективное лечение сопутствующих психических расстройств, соматических и неврологических заболеваний;
Профилактика суицидального поведения, гетеро- и аутоагрессии;
Повышение качества жизни;
Восстановление профессионального статуса;
Создание благоприятной семейной обстановки;
Юридическая поддержка;
Обучение навыкам самообслуживания и самостоятельного проживания;
Расширение круга общения;
Повышения уровня активности, стимуляция творчества.

Социальная реабилитация заграницей

В большинстве зарубежных стран для больных шизофренией уже во время их пребывания в стационаре создана специальная психосоциальная служба, прикрепленная к отделам социального обеспечения. Эта служба обязана гарантировать пациенту возвращение на его рабочее место после купирования острого психотического эпизода.

В последние годы в некоторых странах Европы, в частности Германии, пользуется популярностью так называемый «бюллетень компетентной сети шизофрения» (KNS), представляющий собой модель «оптимизации постстационарного обслуживания больных шизофренией». Данная модель синтезирует медицинские, психообразовательные и социотерапевтические мероприятия, направленные на повышение качества оказания помощи больным шизофренией. Для достижения поставленных целей пациентам на срок 6 месяцев предоставляется комплексная программа, включающая в себя: психообразование, индивидуальную, семейную и групповую психотерапию, тренинг социальных навыков («тренинг навыков преодоления»), обслуживание социальными работниками, посещение на дому и регулярное общение с пациентом по телефону.

Социально-трудовая реабилитация при шизофрении

Положительный резонанс общественности встретили мероприятия участников группы «Компетентной сети шизофрении», предложившие, в частности, «телефон горячей линии», предназначенный для ответа на вопросы родственников больных шизофренией.

Представляется перспективным направлением социально-трудовой реабилитации больных шизофренией их участие в работе групп самопомощи. Группы самопомощи играют важную роль в идентификации ранних признаков обострения шизофрении на основе обмена своим собственным опытом.

Для профессиональной реабилитации больных шизофренией должны быть разработаны индивидуальные программы быстрого содействия трудоустройству на рабочее место, включающие в себя элементы поддерживающей терапии.

Стремление больного к одиночеству, замкнутому образу жизни — одна из причин его нежелания включаться в какой-либо труд.

Не последнюю роль в этом случае играет трудотерапия и продуманная система занятости больного. Недостаточная занятость пациента, как и перегрузки в связи с работой могут стать причиной рецидива шизофрении. Важно сохранять баланс в объеме и характере занятости больного, в частности, его физической и умственной активности.

Занятость больного шизофренией предполагает его творческое взаимодействие с окружающими людьми.

Недопустим формальный подход к занятости больного, его активность по возможности должна носить творческий характер, стимулировать его деятельность, направленную на социальную значимость его труда.

Пользуются успехом специальные группы поддержки, общественные организации оказания помощи больным.

Для больных, которые не могут проживать самостоятельно, должны быть продуманы и найдены приемлемые для них формы проживания (специальные общежития, лечебно-реабилитационные центры и др.).

Препятствия на пути к социализации больного шизофренией

Финансовые ограничения;
Недостаточная социальная активность;
Проживание в квартире без родственников;
Стремление ограничить контакты с родственниками и друзьями;
Отсутствие собственного транспорта при удаленности от места работы;
Дефицит навыков межличностных коммуникаций;
Стигма;
Позитивная симптоматика (бред и галлюцинации);
Коморбидные аффективные расстройства (тревога и депрессия);
Когнитивные нарушения;
Побочные эффекты медикаментов.

Психосоциальная терапия шизофрении должна включать в себя трудотерапию и активную физическую терапию (оздоровительная гимнастика, лечебная физкультура, танцевальная терапия, спорт и др.).

Профессиональная реабилитация при шизофрении

Профессиональная реабилитация больных шизофренией представляет собой достаточно сложную задачу, а ее эффективность во многом определяется формой, типом течения заболевания, а также навыками пациентов до заболевания и особенностями семейного статуса.

Профессиональная реабилитация при шизофрении является важной частью программы лечения. Недопустим ранний перевод больного шизофренией на инвалидность, поскольку в данном случае возможности профессиональной реабилитации значительно сужаются.

Мотивация больных шизофренией к трудовой деятельности

Согласно результатам некоторых исследований ободрение и похвала оказывают незначительное влияние на результаты профессиональной деятельности больного шизофренией, в частности, способность увеличить количество и качество обработки информации. Осуждение и порицание несколько ускоряет работу пациентов, но заметно уменьшает точность выполняемых операций.

Определенное стимулирующее влияние на работоспособность больных шизофренией оказывает выполнение совместной работы с кем-либо из сотрудников. Самые высокие результаты профессиональной реабилитации наблюдались в том случае, если работа пациентов оплачивалась, т.е. учитывался фактор материальной заинтересованности.

В то же время большинство исследователей указывают на необходимость учета особенностей личности при построении индивидуального плана социально-трудовой реабилитации больного шизофренией.

В процессе трудовой реабилитации важную роль играет окружение больного, особенности психологического микроклимата в том учреждении, в котором он работает. Особое влияние на результаты работы больного, даже в медицинском реабилитационном учреждении, оказывает тот технический персонал, который непосредственно обеспечивает пациента работой и контролирует качество ее выполнения.

Многочисленные исследования показывают, что чем лучше родственники пациента информированы об особенностях выполняемой деятельности последнего, тем лучше результаты его профессиональной реабилитации.

Профессиональная реабилитация больных шизофренией в центре психического здоровья

В практике трудовой реабилитации больного шизофренией положительно зарекомендовали себя занятия, направленные на активацию психомоторики, особенно у пациентов с выраженными проявлениями негативной симптоматики и абато-абулическим синдромом. Рекомендуется проводить подобные занятия на фоне музыкального сопровождения. Первая часть этих занятий представляет собой «мышечную разминку»: упражнения для различных групп мышц, упражнения для всего тела, выполняемые в музыкальном ритме, подвижные игры с гимнастическими снарядами. Вторая часть занятий заключается в выполнении больными пантомимических заданий и танцевальных упражнений, что способствует согласованию эмоций с двигательной сферой (Топорова Л.В., 1984).

В процессе профессиональной реабилитации больных необходимо учитывать такой фактор, как утомляемость больных. Зачастую именно утомляемость служит одним из основных критериев для определения оптимального режима труда пациента. Утомляемость и приспособляемость к труду определяется не только продолжительность и качеством ремиссии, но также зависит и от психологических установок на выполняемый труд (Glazer V., 1982; Малахов Б.Б., Бояршинова Т.Н., 1982).

Экспериментальные исследования показали, что наиболее выраженное утомление развивается у больного шизофренией в первые рабочие дни, особенно при выполнении сложных трудовых операций. Вследствие вышесказанного выполнение на начальном периоде профессиональной реабилитации простых видов труда позволяет повысить работоспособность больных. С другой стороны, к концу рабочей недели, у больных шизофренией может наблюдаться значительное утомление, что также требует щадящего отношения к труду пациента (Бутнев Ю.Я., 1979).

Для качественной трудовой терапии больного шизофренией большое значение имеет разработка той документации, которая позволяет оценить динамику психопатологического состояния в процессе профессиональной реабилитации: карта учета трудовой терапии, сведения о трудовой активности больного и др. (Малахов Б.Б., 1989).

В последнее время в разных странах мира для больных шизофренией создаются специальные программы профессиональной реабилитации, включающие в себя несколько модулей. Примером такой программы может быть система реабилитации, предложенная американскими медицинскими и социальными работниками, построенная на основе когнитивно-бихевиорального подхода (Indianapolis Vocational Intervention — IVIP), включающая в себя четыре основных модуля:

«мысли о работе»,
«препятствия к работе»,
«рабочее место»,
«реальная самооценка» своих профессиональных возможностей (Bell M., Choi J., 2008).

Каждый из модулей, в свою очередь, состоит из двух занятий (сессий):

первый-«ошибочные мысли о работе» и «модификация мыслей о собственной неполноценности»;
второй — «решение проблем, связанных с трудоустройством», «контроль над эмоциями»;
третий — «поддержка и обучение с элементами обратной связи», «эффективное сомовыражение»;
четвертый — «свои возможности и ограничения», «управление успехом».

В процессе профессиональной реабилитации важное значение придается организации рабочего места. Перед допуском больного шизофренией на работу с ним необходимо проводить специальные занятия, оценить его когнитивные способности (внимание, память, исполнительные функции) и профессиональные навыки. На занятиях больной получает возможность просмотреть видеофильмы, подробно рассказывающие о специфике той или иной работы. В дальнейшем пациент принимает участие в ролевых играх, которые проводятся при совместном руководстве медицинского персонала и социального работника.

Включение больного в трудовую деятельность должно носить плановый и постепенный характер. Используя ресурсы пациента, необходимо постепенно обучить его преодолевать те трудности, с которыми он может столкнуться в начале своей трудовой деятельности. Особое внимание здесь уделяется контролю за эффективностью затраченного на выполнение той или иной работы времени, вариантам оплаты труда, заданиям, предполагающим отработку тех или иных профессиональных навыков в домашних условиях. В дальнейшем, на практике под руководством опытного инструктора (супервизора), пациент должен постепенно включаться в трудовой коллектив.

Наш опыт профессиональной реабилитации больных шизофренией показывает, что больной шизофренией может быть включен в трудовой коллектив только после предварительной тренинговой программы, информированности членов трудового коллектива об особенностях личности и характере течения болезни у данного пациента. Желательно, чтобы больной шизофренией работал в небольших трудовых коллективах, получая от его членов необходимую поддержку.

В нашем центре психического здоровья уже много лет проводят успешное лечение и реабилитацию больных шизофренией.

Близкий болен шизофренией? Мы готовы Вам помочь! Позвоните нам

Шизофрения и работа: проблемы с трудоустройством

Шизофрения накладывает определенные ограничения на человека, так как является хронической, и всегда существует риск рецидива. Даже если удалось надолго купировать симптомы, диагноз сохраняется. В период обострения человек может быть опасен для себя и окружающих. Но при этом ставить на нем крест нельзя. У него есть высокие шансы жить полноценной жизнью. Узнаем, насколько совместимы шизофрения и работа, и какой вид деятельности выбрать пациенту с такой болезнью.

В этой статье

О шизофрении

Во всем мире насчитывается порядка 500 млн людей с психическими расстройствами. Примерно 60 млн из них имеют эндогенные заболевания шизофренического спектра. Их распространенность в разных странах одинаковая и составляет 1% с небольшими отклонениями в ту или иную сторону. Это значит, что шизофрения есть у 1 человека из 100.

Проявляется патология, как правило, в молодом возрасте, причем иногда и в раннем детстве. Но зачастую она манифестирует в период между 15 и 25 годами. Заболеваемость у мужчин и у женщин одинаковая, но у последних симптомы появляются несколько позже, чем у первых — спустя 5-7 лет после начала болезни.

Шизофрения — это одна из самых необычных и загадочных психопатологий. Ученые до сих пор не установили истинные ее причины и не способны дать 100-процентный прогноз относительно ее развития. Болезнь очень коварная и непредсказуемая. У некоторых пациентов она вызывает полный распад личности, в результате чего они полностью утрачивают связь с реальностью, а другие могут жить с этой патологией и вести обычный образ жизни.

Связано это с тем, что шизофрения способна принимать разные формы, каждая из которых имеет свои симптомы. В общем виде их разделяют на две группы: негативные и позитивные. Первые характеризуются пассивностью психики. Человек в таком состоянии апатичен, безынициативен и равнодушен. Он стремится к одиночеству, обрыву социальных контактов и молчанию.

Продуктивная симптоматика сопровождается активностью психики, когда больные видят галлюцинации и им в голову приходят бредовые идеи. Такие периоды называются приступами или обострениями, во время которых человек может быть опасен для себя и других.

Проблема трудоустройства

Сложность протекания и последствия патологии определяются формой течения. Так, параноидная и гебефреническая развиваются стремительно и приводят к стойкому шизофреническому дефекту. Вялотекущая или неврозоподобная развиваются годами и не всегда вызывает изменения в личности.

Иногда пациенты быстро восстанавливаются и приходят в норму. Другие нуждаются в длительной реабилитации. Более того, у одних ремиссии продолжительные, а у некоторых рецидивы повторяются почти каждый год. Проблема в том, что спровоцировать приступ может любой фактор, в том числе конфликт на работе, производственная травма или увольнение.

В ряде случаев человек после выхода в ремиссию возвращается к обычной жизни. Тяжелым пациентам присваивают инвалидность второй или третьей степени. Вопрос трудоустройства при этом является для многих больных первоочередным. Пособия не такие уж и большие, а потому прокормить себя за счет государства практически невозможно. Поэтому и работа важна для шизофреников не меньше, чем для остальных людей.

Однако в обществе есть стереотипы относительно людей с психическим нарушениями. Они воспринимаются неадекватными, неконтролируемыми, а главное — опасными. Не каждый работодатель готов взять на работу человека с шизофренией. При этом стоит учитывать, что она может развиться в том возрасте, когда больной уже успел выучиться и получить профессию.

Порядка 65% пациентов с шизофреническими расстройствами имеет высшее образование.

Людям с шизофренией, а также их родственникам следует знать, что данный диагноз не всегда мешает работать. Более того, при благоприятных обстоятельствах шизофреник может зарабатывать неплохие деньги и вести достойный образ жизни.

Основные противопоказания

В первую очередь нужно помнить о законодательных ограничениях. Людям с психическими отклонениями любого типа запрещается работать охранниками и военными, так как им нельзя пользоваться оружием. Также с шизофренией не берут в пожарные, полицейские, приставы и пр. Обычно для получения такой работы нужно пройти медицинскую комиссию, которая будет включать и посещение психиатра. Так как диагноз ставится на всю жизнь и стереть его из истории болезни нельзя, врач не даст допуска к производству.

Также людям с шизофренией не рекомендованы следующие виды деятельности:

Работа с плавающим графиком и ночными сменами. Сбивающиеся биоритмы потенциально опасны для шизофреников. Им даже не рекомендуется путешествовать с пересечением нескольких часов поясов. Желательно спать именно ночью по 7,5 часа в сутки.
Работа с высокой физической или эмоциональной нагрузкой. На предприятии, в котором деятельность проходит в режиме аврала, обычно слишком много суеты и конфликтов. Человеку с шизофренией лучше подобного избегать, иначе психика начнет уставать и рано или поздно даст сбой.
Работа с большим количеством социальных контактов. Шизофреники зачастую замкнутые люди. Как правило, эта болезнь развивается у шизоидов, которые не любят много общаться. Но после постановки диагноза коммуницировать с обществом не противопоказано. Более того, замкнутый образ жизни, вероятнее, будет вреднее для пациента. Однако и огромное количество контактов психике будет выдержать сложно, поэтому желательно выбирать работу спокойную и без большого потока людей.
Работа, связанная с обучением. Учить детей человек с шизофренией не сможет. Если патология выявлена у преподавателя, ему придется переквалифицироваться.
Работа, которая связана с опасностью — электричеством, газом, нефтью и пр. Подобные виды деятельности, в принципе, травмоопасные даже для здоровых. Шизофреник же гипотетически может создать опасную ситуацию не только для себя, но и для других.
Работа, связанная с сюжетом бредовых идей больного, если в период приступа у него наблюдался систематизированный бред. К примеру, человек работал в метро и ему казалось, что под землей скрываются инопланетяне. Понятно, что в «подземку» ему лучше вообще не спускаться, тем более для работы.

Перечислить все профессии для шизофреников в рамках статьи сложно. К тому же нужно отталкиваться от каждого конкретного случая. Необходимо понимать, что человек с шизофренией не может брать на себя ответственность за других людей. Во-первых, не факт, что он способен ее выдержать. Во-вторых, вряд ли работодатель доверит своих сотрудников больному с шизофреническим расстройством.

Кем можно работать

Кем устроиться пациенту с шизофренией, зависит от наличия или отсутствия инвалидности и ее группы. Всего их две — вторая и третья. Третья является самой легкой, так как характеризуется стойкой ремиссией. Доступны любые виды деятельности, кроме ранее перечисленных. Однако все равно придется проконсультироваться с психиатром, чтобы обсудить нюансы. Возможно, он сам предложит пациенту те или иные профессии.

При второй группе инвалидности рекомендуется выбирать спокойную работу. Желательно, чтобы она была монотонной или даже ручной. Нередко больных устраивают при психоневрологических диспансерах, чтобы держать их под наблюдением. Зарплаты, конечно, небольшие, но зато человек зарабатывает сам, что психологически помогает лучше справляться с заболеванием.

Где бы человек с шизофренией ни работал, ему придется соблюдать правила: как те, что предписал врач, так и предписанные работодателем.

Инвалидность присваивается не всем людям с шизофренией. В этом есть как плюсы, так и минусы. Из недостатков — отсутствие пенсии, а преимущество в том, что список профессий более разнообразный. В данном случае подходят:

библиотекарь;
работник архива;
секретарь;
бухгалтер;
сапожник;
редактор;
садовник и пр.

Сегодня многие люди выбирают работу на дому, особенно специалисты, которым не нужно общаться с людьми оффлайн. При шизофрении удаленно можно заниматься почти любой законной деятельностью. Ограничения есть, но они больше касаются распорядка дня, нагрузки и прочих организационных моментов. Соответствующие рекомендации тоже должен дать лечащий врач.

Работа преподавателем

Распространенный вопрос в данном контексте связан с возможностью преподавания при шизофрении. В школу человеку с таким диагнозом не попасть, так как любой учитель проходит медицинское обследование, в том числе у психиатра. В вузах и училищах система трудоустройства намного проще. Гипотетически можно устроиться работать преподавателем в профессиональное учебное заведение, но только скрыв свою болезнь. Это будет рассматриваться как правонарушение, влекущее определенную ответственность.

Снятие инвалидности

При стойкой ремиссии пациент может подать документы в медицинское учреждение о снятии инвалидности. Придется лечь в стационар на полное обследование, причем на несколько недель. Однако стоит учитывать, что инвалидность если и снимут, что бывает не часто, то сам диагноз, а вместе с ним и определенные ограничения, останется. Его можно снять только через суд, если получится доказать, что диагностика была проведена неверно.

Почему нужно работать

Трудоустройство для больных шизофренией — это вопрос не только денег. Трудовая деятельность дает и другие преимущества — укрепление мотивации, отработка навыков общения и контроль собственного психического состояния. Если человек поймет, что он делает что-то важное для себя и общества, лечиться ему будет проще. Если же он останется без работы, то замкнется в себе или начнет употреблять алкоголь. Это может привести к очередному приступу.

Чем опасна шизофрения: угроза для себя и окружающих?

В представлении обывателя шизофреник — это неадекватный человек, который может наброситься на окружающих без видимой на то причины. Однако практика показывает, что такие больные сами часто становятся жертвами преступлений, нежели совершают их сами. В статье расскажем, чем опасна шизофрения и кому, на самом деле, угрожает опасность при этой тяжелой психопатологии.

Шизофрения — это эндогенное полиморфное заболевание психики, поражающее мышление и вызывающее распад эмоциональных реакций. Под словом «эндогенное» подразумевается внутренняя природа происхождения патологии. Это значит, что она не связана с органическими повреждениями мозга. Когда речь идет о полиморфности, имеется в виду разнообразный и непредсказуемый характер шизофрении, которая может проявляться в разных формах и симптомах.

Точные причины развития шизофрении неизвестны. Ученым пока не открыт и механизм ее зарождения. В большинстве случаев они лишь выдвигают гипотезы о наследственной, дофаминовой и иной природе заболевания. Это во многом осложняет лечение, так как невозможно воздействовать непосредственно на причину болезни. В распоряжении медиков — симптомы, формы и конкретные признаки, с которыми нужно бороться.

Стоит отметить, что патологии шизофренического спектра являются одними из самых сложных в психиатрии. Их изучают уже не одно столетие, но на 100% предсказать сценарий развития болезни не способен ни один врач. Тем более нет возможности предугадать начало шизофрении и предотвратить ее. Медики лишь могут привести человека в стабильное состояние и поддерживать ремиссию как можно дольше.

Эти факты во многом объясняют такое огромное количество мифов, которые сформировались вокруг шизофрении. Многие из них связаны с социальной опасностью, которой являются для окружающих шизофреники. Из-за подобных представлений больным сложнее адаптироваться в обществе, что приводит к их самоизоляции и рецидивам болезни.

Стигматизация

Одно из главных препятствий к реабилитации пациентов-шизофреников — их социальная стигматизация. Люди воспринимают их в качестве «прокаженных» и желают, чтобы их изолировали. В США в 1999 году был проведен массовый опрос населения на предмет отношения людей к больным с шизофренией. Вот его результаты:

12,8% полагают, что шизофреник с большой вероятностью может прибегнуть к насилию над окружающими.
48,1% считают, что человек при шизофрении способен напасть на кого-нибудь с некоторой долей вероятности.
74% утверждают, что такие пациенты не способны принимать решение относительно своей судьбы и лечения.
70,2% уверены, что шизофреники не могут распоряжаться финансами.

Подобное отношение к больным мешает им восстанавливаться. Это грозит тем, что они не смогут включиться в нормальную жизнь, понимая, что окружающие их не принимают и избегают. Из-за этого шизофреники изолируются от общества, употребляют алкоголь и наркотики.

Шизофрения и раздвоение личности

Один из мифов, который подогревает представления об агрессивности и неадекватности шизофреников, базируется на отождествлении шизофрении с раздвоением личности. Но это два разных заболевания. Второе относится к группе диссоциативных расстройств идентичности, при которых в одном теле живут «несколько людей» с разным полом, привычками, мировоззрением и даже болезнями.

При раздвоении личности больной, действительно, может быть опасен для окружающих. Так, Билли Миллиган — самый известный пациент с таким диагнозом — попал под наблюдение органов правоохранения вследствие совершения им кражи и сексуального насилия. Впоследствии оказалось, что насильником является не сам Миллиган, как личность, а девушка-лесбиянка, которая периодически овладевала сознанием больного.

При диссоциативном расстройстве в одном теле могут уживаться более 100 личностей. С годами их становится все больше.

Но опасна ли шизофрения в таком контексте? У шизофреника не раздваивается личность. Он просто неправильно воспринимает мир и себя. Само же «Я» больного сохраняется целостным. Если и происходит его распад, то в рамках одной личности, а не множества.

Голоса и галлюцинации

Шизофрения проявляется в двух видах симптомов — негативных и позитивных. Вторые возникают при активности психического аппарата. Как правило, в такой период у больного в большом количестве вырабатывается дофамин. Признаками активной фазы являются, прежде всего, голосовые галлюцинации.

Существует такое понятие, как «императивные голоса», которые отдают приказы человеку. С этим и связан один из мифов об опасности шизофрении. Многие полагают, что голос может отдать шизофренику приказ напасть на кого-нибудь. Гипотетически это возможно. Но практика показывает, что, во-первых, подобные галлюцинации угрожают самому пациенту, призывая его совершить насилие над собой. Во-вторых, в большинстве случаев больной может сопротивляться и не выполнять приказы.

Если говорить о зрительных галлюцинациях, то они бывают не так часто, как считают многие. В основном эта тема поднимается в кинематографе, в частности, в фильме «Игры разума», поэтому и представления о видениях больных у людей ошибочные. Галлюцинации, как правило, не несут в себе насильственного характера. Они если и пугают, то самого шизофреника.

Бредовые идеи — один из самых частых признаков, который выявляется у шизофреников. Бред может быть связан с манией величия, реформаторством, преследованием, в том числе сексуальным, и ревностью. Иногда он бывает поверхностным, а в ряде случаев — систематизированным, когда бредовая идея практически подчиняет себе волю человека.

Как правило, те преступления, которые совершаются шизофреником, мотивированы бредом преследования или ревностью. Больной, действительно, может быть опасен для окружающих, особенно для своих близких, которым приходится контактировать с ним непосредственно.

Часть ответственности возлагается именно на окружение больного. Дело в том, что родственники, видя неадекватное поведение своего близкого и замечая изменения в его поведении, объясняют их «плохой компанией», «кризисом возраста», депрессией и другими причинами. Иногда людям даже проще считать, что их сын — наркоман, но только не шизофреник.

До начала лечения шизофреник не понимает, что болен. Зачастую и его родственники отказываются верить, что у их близкого — шизофрения.

Из-за такого отношения и незнания существа проблемы люди не могут правильно контактировать с больным шизофренией. Это непонимание и становится причиной агрессии со стороны последнего. Чуть позже разберем вопрос взаимодействия с шизофрениками подробнее.

Статистика

Практика показывает, что шизофреники более склонны к насилию, чем полностью здоровые люди. Но это не означает, что они всегда агрессивны и неуправляемы. Склонность к насильственным действиям, преступлениям и девиантному поведению чаще наблюдается у алкоголиков и наркоманов. Они, действительно, опасны для окружения.

В Америке 5-10% убийств совершаются людьми с заболеваниями шизофренического спектра.

В целом, согласно статистике, шизофреники в 14 раза чаще становятся жертвами преступлений. Если расстройство не отягощено зависимостями, вероятность насильственных действий со стороны больного шизофренией достаточно низкая.

Также стоит принять во внимание контекст происходящего. В бедных странах или в неблагополучной семье агрессия намного выше, чем в развитых государствах. Это значит, что показатель насилия среди шизофреников во многом обусловлен социальными и демографическими факторами, а не самой психопатологией.

Правила поведения

Во многом поведение шизофреника определяется его окружением. Даже действия здоровых людей в большинстве случаев обусловлены тем, с кем они общаются. Больные с шизофренией еще более уязвимы перед обществом. Родственники таких пациентов обычно бывают проинструктированы психиатром на предмет правильного взаимодействия с психически нездоровым человеком.

К сожалению, это происходит уже после первого обострения, так как отрицают болезнь не только шизофреники, но и их родные. Впоследствии им все же придется наладить контакт с пациентом, чтобы помочь ему адаптироваться и продлить ремиссию. Вот лишь некоторые правила общения с подобными больными:

Нельзя смеяться или сильно спорить с шизофреником, когда он рассказывает о своих бредовых идеях. Иначе он просто замкнется в себе, а болезнь продолжит прогрессировать.
Следует оградить больного от конфликтов, не ругаться в его присутствии и не повышать голос. Как и любой пациент, шизофреник нуждается в уходе и заботе.

Опасно игнорировать симптомы заболевания. Если человек резко меняется, у него появляются черты, которые ранее ему были не свойственны, не объясняйте их надуманными причинами, а обратитесь к психотерапевту.
Необходимо убрать из дома алкоголь (а по возможности и сигареты) и не употреблять его в присутствии больного. Если Вам можно будет пить, а ему нельзя, он почувствует себя ущербным.
Стимулируйте шизофреника правильно питаться, гулять на свежем воздухе, принимать лекарства и пр. Хвалите его за маленькие победы и не ругайте, когда он что-либо не делает или капризничает.
Контролируйте прием больным лекарственных препаратов. Порядка 50-75% пациентов перестают принимать таблетки в течение двух лет после выписки из стационара. Отказ от лекарств может вызвать новый приступ.

Желательно найти для больного хобби или работу, чтобы он ощущал свою значимость для общества.

Заключение

Шизофрения опасна в большей степени для самого пациента. Шизофреники чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний и суицида. Также она может привести к полному распаду личности, что, если исключить летальный исход, является одним из самых тяжелых последствий этого заболевания.

Как вести себя с больным шизофренией: советы специалистов?

От шизофрении никто не застрахован. Она выявляется у одного человека из ста независимо от пола, возраста, статуса, уровня образования и доходов. При этом ученые пока не нашли причин ее развития, а потому не знают, как ее вылечить полностью. Пациенту придется научиться жить со своим диагнозом. Его окружению тоже необходимо выстроить правильное общение с шизофреником, так как это поможет ему социализироваться и предотвратить рецидивы.

Шизофрения — это эндогенное заболевание психики полиморфного характера. Она проявляется в разных формах, развивается без органического повреждения головного мозга и поражает мышление человека, вызывая распад эмоциональных реакций. Зачастую она обусловлена генетической предрасположенностью, однако генетика — лишь один из факторов, которые гипотетически могут стать толчком для развития шизофрении.

Симптоматика психопатологии очень разнообразная. Условно все ее признаки делят на две группы:

Позитивные: бред, галлюцинации и кататонический синдром.
Негативные: апатия, абулия и ангедония.

Как правило, перед психозом или активной фазой наблюдаются пассивные симптомы. Человек становится замкнутым, безвольным и безынициативным. Он отдаляется от общества и ничем не желает заниматься. Возможно злоупотребление алкоголем или иными психоактивными веществами.

В период обострения психический аппарат больного активен. В таком состоянии у него развиваются бредовые идеи и возникают галлюцинации. Некоторые формы шизофрении сопровождаются навязчивыми действиями и двигательными расстройствами.

Заболевания шизофренического спектра очень непредсказуемы. Некоторые из них развиваются десятилетиями, скрываясь за признаками депрессии. Другие виды шизофрении прогрессируют стремительно, вызывая распад личности всего за несколько лет. В ряде случаев позитивные и негативные симптомы наслаиваются друг на друга, в результате чего помочь пациенту не помогают даже сильные лекарства.

Главная проблема лечения шизофрении — позднее обращение к врачу. Родственники до последнего не хотят верить в то, что их родной человек — «сумасшедший».

Лечится шизофрения с помощью антипсихотических препаратов и психотерапевтических методов. Первые направлены на устранение признаков психоза. Вторые помогают человеку принять себя с новым диагнозом и научиться с ним жить. Так как болезнь неизлечима, пациенту придется постараться, чтобы его жизнь была максимально комфортной.

К счастью, для многих больных шизофрения не является приговором. Если они будут следовать предписаниям психиатра и заботиться о своем здоровье, то шансы на качественную жизнь увеличиваются. Большую роль в данном вопросе играет окружение больного. Именно от него во многом зависит, как быстро шизофреник социализируется. Это в свою очередь определяет дальнейший характер течения шизофрении.

Работа со стереотипами

Согласно опросам ВЦИОМ, 70% россиян имеет лишь общее представление о шизофрении и только 20% понимает, как она проявляется. При этом почти 40% опрошенных полагает, что шизофреника следует изолировать от общества. Есть и обратная проблема. Сами больные до последнего отрицают свою болезнь, так как боятся общественного осуждения.

Представленные результаты во многом обусловлены непониманием сути проблемы. Часть людей считает, что шизофреники агрессивны и опасны для общества. Другие уверены, что у таких пациентов происходит раздвоение личности, а потому они непредсказуемы. Первое утверждение верно лишь на малую долю. Во-первых, больной шизофренией, действительно, может выказывать агрессию, но это бывает редко и зачастую она направлена на него самого.

Во-вторых, обычно шизофреник, если и идет на противоправное деяние, то в состоянии опьянения или в поисках наркотической дозы. Алкоголизм и наркомания в таких случаях становятся следствием асоциализации, которая может быть отчасти вызвана сложившимися стереотипами о шизофрении.

Что касается раздвоения личности, то оно является другим заболеванием — диссоциативным расстройством личности, которое практически ничего общего с шизофренией не имеет. При раздвоении личности у человека в одном теле живут несколько персонажей, у каждого из которых — свой пол, возраст, привычки, убеждения и пр. Такие пациенты часто совершают преступления, но само заболевание встречается крайне редко.

При шизофрении у человека сохраняется одна личность, даже если он считает себя Наполеоном. Патология вызывает поражение мышления, в результате чего больной неправильно воспринимает мир и самого себя в нем. В тяжелых случаях он просто замыкается и остается в своих фантазиях.

Как вести себя с больным

Прежде всего, следует понимать, что лечить шизофрению должен врач. Задача близкого окружения — помогать больному реабилитироваться.

Обычно родственников приглашают на семейную психотерапию, в ходе которой они постигают правила общения с шизофреником. В дальнейшем их придется соблюдать. Это не значит, что жить с таким человеком опасно или очень тяжело. Но особенности его поведения учитывать придется.

Как общаться

Один из симптомов шизофрении — стремление к одиночеству. Замкнутость становится особенно выраженной после психоза или непосредственно перед его развитием. По этой причине оставлять больного надолго наедине с собой не рекомендуется. Желательно больше с ним разговаривать. Беседы на отвлеченные или интересные для пациента темы помешают ему погружаться в свой внутренний мир.

Можно сформулировать несколько основных правил общения с шизофреником:

Необходимо разделить человека и его заболевание. Снисходительного отношения он, вероятно, не потерпит. Также ему не понравится, что с ним обращаются, как с ребенком. В состоянии ремиссии шизофреник зачастую ничем не отличается от обычных людей. Он может работать и даже воспитывать детей.

Шизофрения не мешает некоторым людям жениться, работать и защищать докторские диссертации.

Необычное отношение к больному будет подчеркивать «необычность» самого пациента. Это помешает социализации. Если вы тем или иным способом станете напоминать ему, что он болен и ему чего-то нельзя, он никогда не сможет почувствовать себя полноценным членом общества.

Прием лекарств

Проблема многих пациентов заключается в том, что они забрасывают лекарственную терапию. Примерно 50% больных перестает принимать таблетки сразу после выписки из стационара. Еще 25% присоединяются к ним в течение 2-3 лет. Связано это, прежде всего, с временным улучшением состояния здоровья. Человек чувствует себя лучше, а потому больше не считает себя больным.

Некоторые шизофреники отказываются от лекарств вследствие злоупотребления психоактивными веществами. В любом случае при алкоголизме и наркомании антипсихотические препараты практически не действуют. Их прием становится бессмысленным.

Отказ от медикаментозной терапии приводит к такому явлению, как резистентность — устойчивость к тем или иным лекарственным средствам. Из-за этого повышается риск развития нового обострения. При так называемой резистентной шизофрении у больного наблюдаются одновременно позитивные и негативные симптомы. Таблетки почти не помогают, а состояние все ухудшается. В любой момент может начаться психоз.

Резистентность к препаратам при шизофрении наблюдается почти у трети пациентов.

Родные пациента должны мотивировать человека пить лекарства. Их задача — не просто постоянно напоминать ему о таблетках, а объяснить, почему это важно. Если он выполняет рекомендации врача, не скупитесь на поддерживающие слова. Они важны и для здоровых людей в периоды трудностей и начинаний. Шизофреник нуждается в поддержке еще больше, даже если не говорит об этом и не показывает виду.

Обустройство быта

После постановки человеку диагноза «шизофрения» придется немного переустроить быт. Прежде всего, нужно объяснить пациенту, что ему делать необязательно или даже нежелательно, например, включать газ или чинить электропроводку. В первые недели или месяцы не оставляйте его одного и не отпускайте на улицу без сопровождающего. Неизвестно, с кем он повстречается и как пойдет беседа. Лучше занять его во время прогулки разговором.

Человек с шизофренией может пренебрежительно относиться к гигиене. Первое время придется напоминать ему о необходимости чистить зубы, бриться и принимать душ. Стоит учитывать, что данная патология развивается зачастую в молодом возрасте и нередко — у подростков. Они являются не только шизофрениками, но и детьми, поэтому продолжается обычное воспитание, но с рядом особенностей, описанных ранее.

В Ваше отсутствие больной может самовольно покинуть квартиру. Положите в карманы его одежды записки с номерами телефонов и адресом на случай, если он потеряется. У шизофреников бывают проблемы с кратковременной памятью, поэтому они могут банально заблудиться.

Просмотр телевизора придется ограничить. Не стоит смотреть фильмы в жанре ужасов или триллера. При этом вам придется тоже от них отказаться. Если запрещать их больному, но самого себя не ограничивать, он будет ощущать себя лишним или ущербным. Желательно отдать предпочтение спокойным передачам и кинофильмам о природе, спорте или искусстве.

Как донести информацию до близких

Во-первых, близким родственникам нужно принять диагноз, но нельзя его стыдиться. Обычно в общении это отмечается быстро, в том числе самим пациентом, а он не должен чувствовать себя «прокаженным» и «ненужным». Постарайтесь донести объективную информацию о шизофрении всем членам семьи и друзьям. Если в доме есть маленькие дети, объясните им, что нельзя смеяться над «дядей», если он ведет себя странно или, например, часто что-то забывает.

Медицинские термины в этом случае не помогут. Подобрать правильные слова поможет психиатр в ходе семейной психотерапии. На сеансы придется ходить как больному, так и его близким. Лучше делать это совместно, чтобы пациент всюду ощущал поддержку людей, для которых он небезразличен.

Первые признаки обострения

Еще одна важная задача близкого окружения больного — вовремя определять признаки начинающегося психоза. Чем раньше получится обратиться к психотерапевту, тем быстрее он устранит симптомы заболевания, следовательно, тем меньше будет остаточный шизофренический дефект.

Симптомов у шизофрении много, но стоит обратить внимание на самые очевидные:

Человек стал чересчур подозрительным. В таких случаях он резко сокращает контакты с домашними и замыкается. Что бы вы ни говорили или ни делали, он будет оценивать и осмысливать. Возможно, он станет часто что-то спрашивать. В целом любые изменения в худшую сторону должны насторожить.

Больной разговаривает сам собой. Если он при этом еще часто оглядывается и озирается по сторонам, то высока вероятность того, что у него развивается бред и слуховые галлюцинации.
У пациента появляются необоснованные страхи. Он начинает бояться обычных вещей, например, темноты, звука стиральной машины или цифры «8». Из-за этих фобий развиваются компульсии — стереотипные движения и ритуалы. К примеру, больной может трижды обойти вокруг стула, прежде чем на него сесть.
Наблюдаются расстройства речи. Больной или не может сформулировать свои мысли, или делает это странно, вставляя в рассуждения непонятные и даже вымышленные слова. Возможно псевдофилософствование, выведение банальных умозаключений и пр.
Усиливается негативная симптоматика. Человек становится ленивым, нерешительным и незаинтересованным. Он ничего не делает, пока ему не напомнят. Возникают проблемы с принятием решений.

Могут быть и другие симптомы, характерные для той формы шизофрении, которая выявлена у вашего родственника. Придется немного изучить теорию. В этом поможет лечащий врач.

Вести себя с шизофреником нужно правильно, но и о своем душевном здоровье забывать не стоит. Нельзя все внимание посвящать пациенту. У вас тоже должна быть своя жизнь. Если не думать о себе, может развиться депрессия. Два расстройства в одной семье — слишком тяжелое испытание как для больного, так и для его окружения.

Читайте также: