Ядра окостенения плода. Выбор фетометрических параметров

Обновлено: 07.05.2024

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Прогнозирование массы и роста имеет важное значение в выборе оптимального времени родоразрешения, особенно при наличии крупного или маловесного плода. С момента внедрения в клиническую практику эхографии было предложено большое количество различных уравнений и номограмм для определения массы плода 3. Однако наблюдающиеся довольно большие ошибки при вычислении этих показателей существенно снижают значимость их клинического применения. Нами были предложены компьютерные программы по определению массы и роста плода во II и в III триместрах при физиологически развивающейся беременности и в случае возникновения внутриутробной задержки его роста [6]. При этом были получены значительно более надежные результаты по сравнению с другими исследованиями. В то же время не всегда бывает возможным проведение ультразвукового исследования женщины непосредственно перед родами для получения более точных данных в отношении массы и роста плода, а результаты, полученные более чем за 3-4 дня до родов, часто теряют свою клиническую значимость.

Цель настоящей работы - попытка создания компьютерной программы для прогнозирования массы и роста плода на протяжении III триместра при физиологически развивающейся беременности. Причем алгоритм был составлен таким образом, чтобы при его использовании даже неопытный специалист не смог допустить очень больших ошибок при определении массы плода.

Материалы и методы

Нами было обследовано 138 женщин в III триместре с физиологически развивающейся беременностью, у которых было проведено 290 исследований. При этом в случае однократного исследования осуществлялся краткосрочный прогноз на срок не более чем на 10 дн., а в случае проведения двух и более исследований прогноз расчетных значений массы и роста плода проводился до конца беременности.

Масса детей при рождении колебалась от 1225 до 4994 г, составляя в среднем 3370±514 г. Рост детей вырьировал от 39 до 56 см и составил в среднем 51,0±2,3 см. Своевременно родили 116 женщин и преждевременно (на 31-37 нед.) - 22.

Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода. Один ребенок, родившийся с весом 1225 г, был нами внесен в эту группу, так как он по массе и росту соответствовал сроку беременности и гипотрофия у новорожденного не была поставлена педиатрами, а тяжесть его состояния в первые дни жизни была обусловлена недоношенностью.

При проведении ультразвуковой фетометрии измеряли бипариетальный и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр сердца, средний диаметр живота, длину длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной и большой берцовой). Всем женщинам было проведено от 1 до 5 исследований в течение III триместра. Срок прогнозирования колебался от 1 до 46 дн. и при краткосрочном прогнозе составил в среднем 4-5 дн. и при долгосрочном - 13 дн. Результаты ультразвуковой фетометрии вводили в компьютер и с помощью разработанной нами программы рассчитывали искомые величины до 41-й нед. беременности.

Бипариетальный размер головки плода измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.

За средний диаметр сердца принимали среднее арифметическое двух максимальных взаимно перпендикулярных его размеров, измеренных в диастолу при поперечном сканировании на уровне створчатых клапанов. Толщину сердца измеряли до внутренних поверхностей перикарда и ширину - от внутренней поверхности (эндокарда) наиболее удаленного участка предсердия до конца межжелудочковой перегородки.

Средний диаметр живота вычисляли как среднее арифметическое между поперечным и переднезадним его диаметрами. Измерения осуществляли на уровне пупочной вены. За длину бедренной, большой берцовой и плечевой костей принимали кальцифицированную часть их диафизов. Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца и пяточной костью. Исследование осуществляли при помощи ультразвукового сканера SA-8800 компании MEDISON.

Результаты

Однократное исследование, краткосрочный прогноз. При определении прогнозируемого значения массы плода установлено, что при компьютерной фетометрии средняя ошибка оказалась равной 189,7±129,3 г, составляя 5,7% от его массы (табл. 1).

Количество дней до родов	Ошибка в массе, г.	% ошибки
1-5	174,8±126,8	5,2
6-10	210,0±133,0	6,5
Среднее	189,7±129,3	5,7

При анализе величины ошибки в зависимости от числа дней, прошедших до родов, в случае однократного исследования (см. табл. 1) оказалось, что при длительности прогноза 5 дн. и менее средняя ошибка составила 174,4±126,8 г (5,2% от его массы) и при длительности прогноза от 6 до 10 дн. - 210,0±133,0 г (6,5% от его массы) . При этом почти в 80% случаев средняя ошибка в определении массы плода при рождении не превышала 300 г; ошибка менее 200 г констатирована в 56,3% случаев (табл. 2).

Таблица 2. Распределение ошибки при определении массы плода при однократном исследовании (краткосрочный прогноз).

Диапазон ошибки, г	Количество случаев, %
< 100	25,0
101-200	31,3
201-300	22,9
301-400	12,5
> 400	8,3

При анализе распределения величины ошибки в определении массы тела плода в зависимости от ее исходной величины ока залось (табл. 3), что наименьшая ошибка констатирована среди плодов, родившихся с массой тела в интервале от 3101 до 3500 г, т.е. в наиболее часто встречающемся диапазоне, и составила 170,7±124,7 г (5,8% от его массы). В интервале, где родились дети с большой массой тела (более 3900 г) средняя ошибка также была относительно небольшая - 203,9±133,4 г (4,7% от его массы).

Таблица 3. Ошибка в определении массы плода в зависимости от ее исходной величины при однократном исследовании (краткосрочный прогноз).

Диапазон массы, г	Ошибка в массе (М±SD), г	% ошибки
< 3100	192,8±134,5	6,6
3101-3500	170,7±124,7	5,2
3501-3900	215,3±139,4	5,8
> 3900	203,9±133,4	4,7

Ошибка в прогнозировании роста плода при однократном исследовании мало зависела от длительности прогноза или от исходной массы новорожденного и составила в среднем 1,4±1,1 см.

Многократное обследование, длительный прогноз. Средняя ошибка в определении массы плода здесь оказалась равной 206,8±145,5 г, что составило 6,1% от его массы (табл. 4).

Количество исследований	Ошибка в массе, г	Ошибка в росте, см
2 и более	206,8±145,5	1,3±1,2
2	210,1±151,7	1,3±1,3
3	201,0±155,3	1,3±1,2
4,5	177,3±80,3	1,3±1,1

При этом величина ошибки постепенно уменьшалась при увеличении числа проведенных исследований, составляя 210,1±151,7 г (6,2% от массы) при 2-х исследованиях и 177,3±80,3 (5,3% от массы) при 4-5 исследованиях (табл. 4). Следует отметить, что ошибка в прогнозировании массы плода несколько возрастает с увеличением длительности прогноза и составляет 170,9±145,5 г при прогнозе на срок не более 7 дн. и 230,7±157,1 г - более 3-х нед. (табл. 5).

Таблица 5. Ошибка в прогнозировании массы плода в зависимости от длительности прогноза при многократном исследовании.

Интересные, на наш взгдяд, данные получены при анализе прогноза расчетного значения массы плода в зависимости от количества дней между исследованиями (в случае 2-х исследований). При этом оказалось, что рационально проводить ультразвуковые обследования с интервалом более 2-х нед. (табл. 6).

Определенный практический интерес, на наш взгляд, представляет анализ величины ошибки в зависимости от исходной массы плода. Так, при массе плода менее 3100 г ошибка, по нашим данным, составла 160 г (5,7% от массы). В диапазоне 3-3,9 кг в наших исследованиях ошибка равнялась 200-230 г, и при крупных плодах (более 3900 кг) - 258,9 г, что составило 6% от его массы (табл. 7).

Таблица 7. Ошибка в прогнозировании массы плода в зависимости от ее исходной величины (при многократном исследовании).

Диапазон массы, г	Ошибка в массе (М±SD), г	% ошибки
< 3100	160,4±134,6	5,7
3101-3500	201,1±190,8	6,1
3501-3900	229,3±151	6,2
> 3900	258,9±158,9	6

Важное значение имеет анализ распределения величины ошибки прогнози рования массы плода. Оказалось, что небольшая ошибка менее 200 г констатирована в 53% наблюдений и значительная (более 400 г) - только 8,9% случаев (табл. 8).

Диапазон ошибки, г	Количество случаев, %	Количество случаев
< 100	27,8	25
101-200	25,6	23
201-300	25,6	23
301-400	12,2	11
> 400	8,9	8

Таблица 9. Величина ошибки в прогнозировании массы плода в зависимости от времени проведения первого исследования.

При анализе величины ошибки в зависимости от исходной массы плода отмечено ее постепенное повышение от 160 г (при массе плода менее 3100) до 259 г (при массе более 3900 г). Однако во всех диапазонах массы плода относительная величина средней ошибки была относительно небольшой и не превышала 6,2%.

Рост плода является более стабильным параметром, который меньше подвержен индивидуальным колебаниям, именно этим, по-видимому, объясняется столь небольшая средняя ошибка при прогнозе данного показателя.

В литературе практически нет данных, указывающих на возможность прогнозирования величины массы и роста плода к моменту родов. Первую попытку прогнозирования массы плода предпринял В.Н. Демидов [11]. Однако недостатком ее являлось то, что длительность прогноза не превышала 10 дн., а ошибка в определении массы была довольно большой и составляла в среднем 251 г. Аналогичное исследование, но значительно позже, было проведено M.Klimek et co. [12]. Однако в этой работе приводятся столь точные данные, что нам они кажутся несколько сомнительными. Так, например, в группе здоровых женщин ошибка в прогнозировании массы плода составила в среднем 18,3 г (при этом в подгруппе с быстрым ростом плода она оказалась равной только 8 г). В группе женщин с бесплодием в анамнезе и физиологически протекающей беременностью ошибка составила - 133,7 г, а в группе женщин с бесплодием в анамнезе и беременностью, протекающей с угрозой выкидыша или преждевременных родов, она была существенно выше и равнялась в среднем - 187,7 г, что в целом близко к результатам наших исследований.

В заключение необходимо отметить, что для получения наиболее надежных результатов в прогнозировании массы плода ультразвуковую компьютерную фетометрию наиболее целесообразно осуществлять с 30-31 нед. беременности, производить 3-4 исследования, а интервал между ними должен составлять 14 дн. или более.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что компьютерная ультразвуковая фетометрия представляет собой ценный метод, использование которого с достаточно высокой точностью позволяет прогнозировать возможность рождения крупного или маловесного плода и, основываясь на этих данных, наметить рациональную тактику ведения беременной и выбрать оптимальный способ родоразрешения.

Литература

Birnholz J.C. Estimated fetal weight. The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology. Ed. R.C. Sanders, A.E.James. Norwale, 1985, Appleton-Century-Croft`s, pp. 642-643.
Campbell S., Wilkin D. Ultrasonic measurement of fetal abdomen circumference in the estimation of fetal weight.// Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1975, Vol.82, pp. 689-794.
Hadlock F.R., Harrist R.E. et al. Sonographic estimation of fetal weight.- Radiology, 1984, 150:537.
Hansmann M., Hackeloer B.J., Staudach A. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology. - Berlin, Springer-Verlag, 1986, 495 p.
Shepard M.J., Richard V.A., Berkovitz R.K. et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound.// Amer. J. Obstet. Gynecol., 1982, Vol. 142, No.1, p.47-54.
Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Использование компьютеризированной фетометрии в диагностике гипотрофии плода // УЗ-диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.- 1995.- N 2.- С.31-39.
Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Ультразвуковая компьютерная фетометрия. Определение массы и роста плода в III триместре беременности // УЗ-диагностика.- 1996.- N1- С.14-19.
Deter R.L., Stefos T., Harrist R.B., Hill R.M. Detection of intrauterine growth retardation in twins using individualized growth assessment. II. Evaluation of third-trimester growth and prediction of growth outcome at birth// J. Clin. Ultrasound, 1992, Nov-Dec; 20,9, p.579-585.
Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плода во II и III триместрах беременности// В кн.: Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990, 240 с.
Шипуло М.Г. Ультразвуковая биометрия плода для определения его массы перед родами// Дис. на соиск. к.м.н.- М.: 1982, 146 с.
Демидов В.Н. Значение измерения отдельных частей тела в определеии предполагаемой массы тела плода// Вопр. охр. метеринства и детства.- 1979.- N3.- С.26-27.
Klimek M., Fraczek A., Hann R. et co. Prospective clinical evaluation of fetal weight gain in late pregnancy by means of computer aided fetometry// Archivio di ostetricia e ginecologia - Fasc. 2/1994.

УЗИ сканер RS80

Ультразвуковое исследование лопаток и ключиц плода

Научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии, Ростов-на-Дону.
Институт повышения квалификации ФМБА, Москва.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Врожденные пороки развития опорнодвигательной системы - это многочисленная группа пороков различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития опорнодвигательной системы имеет важное практическое значение, поскольку многие из этих пороков имеют неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья. Около 25% плодов с врожденными пороками развития опорнодвигательной системы рождаются мертвыми, 30% детей с этой патологией умирают в неонатальном периоде [1].

Ультразвуковая оценка опорнодвигательной системы плода становится возможной с конца I триместра беременности. Отдельные элементы скелета начинают визуализироваться с самых ранних сроков беременности и к 12-14 нед все его основные структуры становятся доступными для оценки [2]. Основу пренатальной диагностики врожденных пороков развития опорнодвигательной системы составляет методически правильная фетометрия всех составных компонентов скелета плода. Отсутствие или гипоплазия некоторых из них свидетельствует о наличии у плода серьезного заболевания. Например, изменения лучевых костей требуют исключения у плода ряда синдромов (Холт - Орама, Баллера - Герольда, Леви - Холистера, VACTERAL, анемия Фанкони, синдром TAR и др.).

Помимо оценки размеров костей и их количества, врач ультразвуковой диагностики должен обращать внимание на форму костей, их эхогенность, оценивать структуру позвоночника, а также состояние мягких тканей конечностей и подвижность крупных суставов. Дополнительно необходимо изучать строение кистей и стоп, поскольку при врожденных пороках развития опорнодвигательной системы нередко регистрируются их аномалии.

Если изменение длинных трубчатых костей плода при основных врожденных пороках развития опорнодвигательной системы к настоящему времени уже достаточно подробно исследовано, то оценка ключиц и лопаток плода до сих пор остается мало изученной, а ведь их гипоплазия нередко регистрируется при различных скелетных дисплазиях и может использоваться в качестве одного из дифференциальнодиагностических критериев. Так, гипоплазия ключиц часто регистрируется при клейдокраниальной дисплазии, синдроме Эдвардса, синдроме Холт - Орама, церебро- косто-мандибулярном синдроме, синдроме Мардена - Уокера и других аномалиях опорнодвигательной системы [3].

Для правильной оценки размеров ключиц и лопаток плода необходимо разработать их нормативные показатели в зависимости от срока беременности на базе процентильных значений, так как размеры ключицы и лопатки постоянно увеличиваются на протяжении гестационного периода.

Ключица является парной костью плечевого пояса, которая имеет форму вытянутой буквы S (рис. 1). Наружным концом она сочленяется с отростком лопатки (акромиально-ключичное сочленение), а внутренним (грудинным) - с грудиной (грудино-ключичное сочленение). Оба сочленения укреплены мощными связками. Ключица является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Функциональное значение ее велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.

Рис. 1. Ключица. Вид сверху.

Ключица получает первичную точку окостенения раньше всех других костей - на 6-й нед внутриутробного развития. Вторичная точка окостенения на грудинном конце ключицы появляется на 12-й нед беременности [4]. Поэтому идентификация ключиц при ультразвуковом исследовании плода удается к концу I триместра беременности.

Лопатка представляет плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра (рис. 2). Сообразно форме кости в ней различают три края: медиальный, обращенный к позвоночнику; латеральный и верхний, на котором находится вырезка лопатки. Перечисленные края сходятся друг с другом под тремя углами, из которых один направлен книзу, а два других находятся по концам верхнего края лопатки. Первичная точка окостенения появляется в теле лопатки в конце I триместра беременности. Поэтому ее визуализация при ультразвуковом исследовании потенциально возможна с 12 нед беременности. Следует отметить, что к моменту рождения из костной ткани состоит только тело и ость лопатки.

Рис. 2. Лопатка. Вид спереди.

Целью настоящего исследования явилась разработка нормативных процентильных показателей размеров ключиц и лопаток плода на основе данных пренатального ультразвукового обследования.

Материал и методы

Для разработки нормативов размеров ключицы и лопатки плода были отобраны результаты эхографических исследований при сквозном наблюдении за 446 пациентками в сроки от 14 до 34 нед беременности.

Критериями отбора пациенток в данную группу явились: 1) известная дата последней менструации при 26-30-дневном цикле; 2) неосложненное течение беременности; 3) наличие одноплодной беременности без признаков какой-либо патологии у плода; 4) отсутствие факта приема оральных контрацептивов в течение 3 мес до цикла зачатия; 5) срочные роды нормальным плодом с массой при рождении в пределах нормативных значений (более 10-го и меньше 90-го процентиля по массе и длине тела в зависимости от гестационного возраста).

Всего для решения поставленной цели было проведено 698 ультразвуковых обследований плодов в сроки от 14 до 34 нед беременности в двух отделениях пренатальной диагностики Москвы и Ростова- на-Дону по единому протоколу. Для каждого 7-дневного интервала использовались данные, полученные не менее чем у 31 женщины.

Каждое эхографическое исследование наряду с обязательной фетометрией дополнительно включало оценку длины ключицы и ширину лопатки плода. По результатам измерений, полученным при ультразвуковом исследовании, для каждого 7-дневного интервала по каждому из изучаемых фетометрических параметров были созданы базы данных. По этим данным рассчитывались МЕ (медиана, значение 50-го процентиля), а также численные значения 5-го и 95-го процентиля для каждого 7-дневного интервала.

Результаты и обсуждение

В ходе проведенных исследований нами было установлено, что визуализация ключиц и лопаток достигается достаточно легко и занимает в среднем не более одной минуты. По нашим данным, при использовании трансвагинальной эхографии визуализация ключиц и лопаток удается у большинства плодов с 12 нед беременности. Однако в нашем исследовании для разработки нормативных значений размеров ключиц и лопаток плода было использовано только трансабдоминальное сканирование, при котором наиболее отчетливое изображение с точным измерением этих костей было достигнуто с 14 нед беременности. В целом успешная визуализация ключиц и лопаток при трансабдоминальном сканировании в сроки от 14 до 34 нед беременности была достигнута более чем у 97% плодов.

Для обеспечения быстрой оценки ключиц и лопаток в ходе ультразвукового обследования плода преимущественно выбиралась его позиция, при которой поперечный срез позвоночника располагался в интервале от 10 до 2 часов. При этом передвигая датчик от головы к грудной клетке плода осуществлялась последовательная идентификация первоначально его ключиц, а затем лопаток.

При визуализации ключиц плода было установлено, что их типичная вытянутая S-образная форма идентифицируется уже с начала II триместра и практически не изменяется на протяжении второй половины беременности (рис. 3, 4). При невозможности одновременной визуализации обеих ключиц осуществляли их раздельную идентификацию (рис. 5).

Рис. 3. Эхограмма ключиц (стрелки) плода в 16 недель беременности. Длина ключиц составляет 15 мм.

Ядра окостенения плода. Выбор фетометрических параметров

В медицинских протоколах есть четкое описание, когда ставится диагноз "дисплазия ТБС". В первую очередь врач проверяет рентгенологические критерии и УЗИ. В первом случае смотрит на ацетабулярный угол, во втором - на степени по Графу.

Если все показатель в норме, то отсутствие ядер окостенения тазобедренных суставов не является поводом для беспокойства.

Подробнее о признаках, лечении и профилактики дисплазии тазобедренных суставов читайте в моей статье "Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года".

Та же история с рахитом. Размер и сроки появления ядер окостенения не относится к диагностическим критериям этого заболевания. Поэтому диагноз "рахит" не ставят, если наблюдается только задержка окостенения ядер тазобедренных суставов.

Как правило, отсутствие ядер окостенения у ребенка в 6-10 месяцев является индивидуальной нормой.

А значит ношение в этих случаях шины недопустимо. Она используется для лечения подвывиха или вывиха тазобедренного сустава. Поэтому здесь она оправданна. А при отсутствии ядер окостенения ношение шины принесет только вред. Так как она ограничивает движения в тазобедренных суставах. Следовательно ухудшается их кровоснабжение и питание.

Я советую самостоятельно не ставить себе никаких диагнозов, а обратиться к врачам для дополнительной диагностики. Если у грудничка нет никаких других патологий, то ограничиться нужно только наблюдением за состоянием тазобедренных суставов.

Фетометрия беременных — детальное УЗИ мамы и малыша

Каждая будущая мать хочет, чтобы ее ребенок родился крепким и здоровым. Ради этого она регулярно посещает своего гинеколога, сдает массу анализов и проходит обследования. Фетометрия — важнейшая диагностическая процедура УЗИ, позволяющая следить за развитием малыша в режиме реального времени.

Цена фетометрии в нашей клинике 1600 руб. При многоплодной беременности — 2500 руб. Обследование проводится на новом аппарате!

УЗИ, в том числе и фетометрия, зачастую вызывает у женщины много вопросов. Не повлияют ли звуковые волны на состояние и развитие малыша? Какова периодичность подобных обследований в период беременности? Что может дать УЗ-диагностика при беременности и насколько оправдано ее проведение? Поскольку эти и подобные вопросы часто слышатся не только в кабинете гинеколога, но и в беседе беременной женщины со знакомыми или родными, постараемся развеять все опасения будущих мам на этот счет.

Фетометрия - что это и зачем она нужна?

«Fetus» — «потомство». Именно так переводится с латинского первая часть слова фетометрия. Говорящей оказывается и вторая его часть - «metreo», т.е. «измерять». Современные достижения в области медицины сделали свое дело: фетометрия, проводимая с помощью аппарата УЗИ, позволяет акушеру-гинекологу следить за развитием малыша уже с 11-12 недель его внутриутробного существования.

Во время УЗИ-диагностики специалист может более точно установить срок беременности и конкретизировать дату предстоящих родов, произвести все возможные замеры растущего малыша и сопоставить их с принятыми нормативами, вовремя обнаружить возможные генетические изменения в развитии и оперативно принять решение о назначении соответствующего лечения или проведении кесарева сечения в случае его необходимости. Таким образом, фетометрия - это отличный способ полностью взять под контроль состояние мамы и малыша еще до появления его на свет.

Как проводится фетометрия?

Итак, фетометрия - это детальное обследование состояния мамы и малыша с использованием аппарата УЗИ. Беременным женщинам оно проводится двумя способами:

трансвагинально - с введением наконечника датчика во влагалище;
трансабдоминально - содержимое матки рассматривается через внешнюю брюшную стенку.

Трансвагинальное УЗИ рекомендовано женщинам на ранних сроках беременности. Оно позволяет врачу довольно хорошо рассмотреть состояние внутренних органов женщины и формирующегося плода. Особых приготовлений к такому УЗИ не нужно, да и дискомфорта оно не доставляет. А асептический эффект достигается благодаря использованию презерватива, который надевается на датчик.

Трансабдоминальное УЗИ показано на большом сроке беременности. Живот роженицы смазывают специальным гелем, обеспечивающим хороший контакт наконечнику и коже. А околоплодные воды дают возможность в деталях рассмотреть малыша и определить его пол, вес, размер, а в 3-м триместре даже черты лица. Если же по какой-то причине трансабдоминальная диагностика проводится на раннем этапе беременности, женщине нужно будет прийти на нее с наполненным мочевым пузырем - не ходить в туалет в течение 3-4 часов или за полчаса-час до процедуры выпить около литра обычной воды.

Достоинство УЗИ в том, что женщина сама может видеть картинку, появляющуюся на экране, или получить ее в виде снимка. А все опасения по поводу того, что звуковые волны могут нанести вред ребенку, абсолютно беспочвенны. Еще никто не обнаружил от процедуры УЗИ ничего, кроме пользы.

Что может определит акушер-гинеколог по результатам фетометрии?

Проводя фетометрию и расшифровывая ее результаты, врач-гинеколог опирается на данные таблицы, в которой приводятся все основные параметры внутриутробного развития ребенка. Вот данные средних показателей роста, веса, бипариетального размера головы (расстояние между теменными косточками), длины бедровой кости, диаметра грудной клетки в развитии плода по неделям.

Помимо параметров, приведенных в таблице, акушер-гинеколог обращает внимание на размеры:

плодного яйца, в котором развивается ребёнок (краткое обозначение — ПЯ);
длину от темени до копчика (КТР);
окружности головы (ОГ) и живота (ОЖ);
голени (ДГ) и плеча (ДП), а в последнем триместре и носовой кости (ДНК)- измеряется их длина;
лобно-затылочный (ЛЗР);
живота - сагиттальный, в передне-заднем направлении, (СДЖ) и поперечный (ПДЖ) диаметр;
толщину воротникового пространства (ТВП).

Все они являются примерными, а это вполне допускает небольшие расхождения в результатах, но в пределах, как правило, не более 2 недель.

Как часто нужно делать фетометрию?

Планово фетометрию проводят 3 раза в течение всего периода беременности. При этом во время каждого осмотра акушер-гинеколог ставит вполне конкретную цель, соотносимую с особенностями развития плода.

1 фетометрия — 11-12 недель

Это ультразвуковой скрининг на 11-12 неделе. Помогает уточнить предполагаемый срок родов и определить, нет ли у ребенка хромосомных нарушений в развитии. Выбор именно этого времени не случаен: до 11 недели толщина воротникового пространства плода еще настолько мала, что не поддается измерению, а после 14-й - окружающее ее пространство заполняется лимфой, искажающей результаты.

Основные замеры, которые проводятся при первом УЗИ - КТР, БПР, ПЯ. Первая фетометрия очень важна, так как она становится отправной точкой для проведения последующих обследований, которые подтверждают или уточняют первые данные о состоянии плода.

2-я фетометрия в 16-20 недель

Иногда его назначают и на 21 или 22 неделе беременности. На этом этапе уже можно видеть пол малыша и убедиться, что его развитие идет в соответствии с нормой. Если же первый скрининг выявил дефекты в формировании плода, 2-я фетометрия позволяет уточнить или опровергнуть первоначально поставленный диагноз, назначить дополнительное лечение, а в особо сложных случаях даже поставить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Помимо бипариетального размера, к этому времени уже можно произвести замеры окружности головы, живота и грудной клетки, установить сагиттальный и поперечный диаметр живота, длину бедренной, плечевой и других костей, расстояние между крайними точками лба и затылка (ЛЗР).

3 фетометрия — на 32-й неделе

Контрольный осмотр плода на 32-й неделе. К этому моменту малыш уже вполне жизнеспособен и готовится к появлению на свет. Здесь врачу, помимо визуального определения состояния малыша, важно выяснить, не возникнет ли сложностей при родах. Часто женщины, у которых результаты двух первых обследований были хорошими, отказываются от 3-й фетометрии, хотя именно она помогает врачу принять решение, например, о кесаревом сечении, если ребенок оказывается слишком крупным или возникают какие-то непредвиденные обстоятельства, осложняющие его появление на свет естественным способом. Одновременно производятся замеры ОГ, ОЖ, проверяется симметричность развития всех органов и т.п.

Сколько стоит фетометрия

Цена фетометрии зависит от клиники, где проводится обследование, уровня аппарата и сложности диагностики. В нашей клинике фетометрию и другие виды УЗИ для беременных можно сделать по следующим ценам:

">69	">Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности	">1000
">70	">Исследование плода с 11 нед. по 15 нед.	">2000
">71	">Исследование плода при многоплодной беременностис 11 нед. по 15 нед.	">2900
">72	">Исследование плода 15 нед. по 40 нед.	">3100
">73	">Исследование плода при многоплодной беременностис 15 нед. по 40 нед.	">4000
">74	">Исследование плода с 15 нед. по 40 нед. + доплерометрия	">3600
">75	">Исследование плода при многоплодной беременностис 15 нед. по 40 нед. + доплерометрия	">4600
">76	">Скрининговое ультразвуковое исследование в III триместре при многоплодной беременности (30,0 - 34,0 нед.)	">от 4000
"> 77	"> Фетометрия (ультразвуковая динамика роста плода)	"> 1600
"> 78	"> Фетометрия при многоплодной беременности (ультразвуковая динамика роста плода) !	"> 2500
">79	">Допплерометрия при беременности (исследование кровотока в средней мозговой артерии, артериях пуповины плода, маточных артериях)	">1000
">80	">Допплерометрия при многоплодной беременности (исследование кровотока в средней мозговой артерии, артериях пуповины плодов, маточных артериях)	">2000

Диагностика проводится на новом современном аппарате. Прочитайте о нем в нашей статье.

Трансвагинальное УЗИ: все о замечательном методе

Трансвагинальное УЗИ (ТвУЗИ) проводят для диагностики состояния органов малого таза у женщин. Исследование назначают для выявления урологических и гинекологических заболеваний, контроля их течения и результатов лечения, а также для установления срока беременности и исключения патологий в первом триместре. ТвУЗИ на сегодняшний день — самый точный и информативный метод исследования органов малого таза у женщин.

Современное УЗИ 3Д, 4Д с доплером от Samsung Medison

Современное УЗИ 3Д (4 Д) с доплером невозможно выполнить без высококачественной и точной аппаратуры. Аппарат УЗИ SonoAce X8 - универсальный сканер ультразвукового типа, от фирмы Samsung Medison — один из лучших экспертных аппаратов, применяемых в европейской медицине.

Кто расшифровывает результаты фетометрии

Расшифровкой результатов УЗИ беременных занимается гинеколог. Лучше обращаться к специалисту высшей категории, особенно, если фетометрия показала какие-то проблемы.

Прием гинеколога

Гинекология - сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога — обязательная часть жизни каждой женщины. Современная гинекология - многогранная и высокотехнологичная медицинская отрасль, располагающая огромным массивом теоретических знаний, практических исследований, диагностических, терапевтических и хирургических методик. Врачи данной специализации […]

Расшифровка фетометрии: усредненные показатели

Вот примерные показатели основных параметров фетометрии (все они измеряются в миллиметрах) по триместрам:

УЗИ плода: задачи, нормы и отклонения в трех триместрах

Все беременные женщины, вынашивая ребенка, должны пройти плановые ультразвуковые исследования плода в каждом из трех триместров. Это требование Министерства Здравоохранения Российской Федерации. УЗИ плода позволяет полностью контролировать состояние женщины и ребенка, при этом обследование абсолютно безопасно и наиболее информативно.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. УЗИ при беременности — от 1300 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Сроки плановых УЗИ во время беременности и показания для внеплановых обследований

Плановые скрининги плода проводятся в следующих рамках:

— с 10-й до 14-й недели. — с 20-й до 24-й недели. — с 30-й до 32-й недели.

Однако большинство женщин проходят процедуру чаще. Поводом для внескринингового УЗИ служат следующие причины.

До десяти недель:

Необходимость подтвердить факт беременности , определить срок.
Есть опыт невынашивания ребенка из-за выкидыша , привычных выкидышей , замерших беременностей .
Беременность состоялась с помощью использования вспомогательной репродуктивной технологии
Есть негативный опыт патологий плода в прошлом.
В семье была многоплодная беременность .
Определение маточной или внематочной беременности .

После первого УЗИ пройти внеплановое обследование нужно, если есть:

Тянущие боли в области детородных органов — внизу живота .
Наличие кровотечения или необычных выделений .
Несоответствующий данному периоду размер матки, слишком большой живот .
Подозрение на подтекающие околоплодные воды.
Необходимость контроля недостаточности (слабости) шейки матки.

Также обследоваться нужно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключения врачей прошлых исследований на УЗИ, показавших патологии.

Общие показания для всех трех триместров:

Кровотечение, выделения.
Боли в животе.
Замеченный при осмотре ведущим гинекологом несоответствующий текущей неделе размер матки - тогда УЗИ необходимо, чтобы исключить неразвивающуюся беременность

Задачи УЗИ всего периода беременности

Главная задача УЗИ плода — контроль роста, развития и самочувствия малыша. Но в каждом триместре есть свои особенности и уточняющие задачи.

В первом триместре доктору необходимо:

Определить локацию плодного яйца. Если беременность окажется внематочной, потребуется срочная операция, иначе орган, где прикрепился эмбрион со временем лопнет. Женщина в этом случае как минимум лишится трубы, бывают и смертельные случаи.
Уточнить срок. Знание срока позволит рассчитать срок родов .
Узнать точное количество плодов. Это важно, так как многоплодная беременность часто протекает с патологиями и заканчивается ранними родами.
Проанализировать эксктракорпоральное кровообращение и вычислить индекс амниотической жидкости .
Диагностировать несоответствие нормам развития плода . В этот период можно отказаться от патологической беременности и сделать медикаментозный аборт или вакуумную аспирацию .

Во втором триместре на УЗИ плода гинеколог сможет:

Изучить особенности пуповины, ее петель и наличие обвитий.
Осмотреть околоплодные воды на предмет их количества и чистоты.
Исследование зрелость и текстуры детского места.
Детально диагностировать все сформировавшиеся органы плода, зафиксировать количество сердцебиений. .
Провести фетометрию плода в контексте текущего срока.
Определить положение плода.
Изучить подвижность плода.

При серьезных нарушениях развития, в этот период можно сделать хирургический аборт . По закону такая процедура доступна только по показаниям.

Третий триместр считается судьбоносным в плане качества родов. Используя ультразвук, гинеколог-акушер может:

Проконтролировать плацентарный кровоток и его влияние на развитие плода.
Констатировать размеры плода и их соответствие данному периоду.
Изучить локацию и «возраст» плаценты
Зафиксировать локацию плода относительно выхода матки
Рассмотреть наличие и количество обвитий плода пуповиной.
Выявить поздно появляющиеся патологии и текущие заболевания плода.
Определить состояние амниотической жидкости.
Изучить особенности строения и функционирования внутренних органов, в частности мозга и сердца.
Уточнить срок родов.

Полученная из УЗИ этого периода информация важна для определения возможных вариантов родоразрешения. При неправильном положении плода, доктор назначит кесарево сечение. При отслойке плаценты, угрозе удушения плода и т.д., могут проводиться искусственные ранние роды со стимуляцией процесса.

Подготовка к УЗИ плода, ход процедуры

Каких-то специальных действий от женщины для подготовки к исследованию ультразвуком не требуется, поскольку все внутренние органы смещены маткой и не мешают обзору. Но придерживаться нескольких рекомендаций для максимально комфортного самочувствия беременной придется.

Исключить пищу, богатую аллергенами за неделю до процедуры. Аллергия опасна не только для женщины — ее плохое самочувствие обязательно скажется и на поведении плода.
За пару дней нужно отказаться от жирной, жаренной, острой и соленой пищи. Эти продукты стимулируют отделение желчи и влияют на печень — она увеличивается в размерах.
За 24 часа не употреблять воду с газом и продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. Воздушные пузыри затрудняют обзор, искажая характеристики эхогенности .
Непосредственно перед УЗИ контролировать количество потребляемой пищи и жидкости, чтобы естественные позывы опорожнить кишечник и мочевой пузырь не стесняли беременную

Несоблюдение этих рекомендаций конечно влияет на полученные в процессе УЗИ результаты, но не так значительно, чтобы отказываться от диагностики, если вы съели накануне кусок мяса или выпили стакан газировки.

Процедура безболезненная. Как обычно, женщина ложится на спину на кушетке, специалист водит по смазанному минутой раньше необходимыми в качестве проводников гелями животу. Длится процедура в среднем от 10 минут до получаса.

Часто в первом триместре проводится трансвагинальное УЗИ - датчик с одетым на него презервативом вводят во влагалище беременной. Это не вызывает болезненных ощущений, процедура длится не более нескольких минут. Трансвагинальное УЗИ могут повторять во втором триместре, если необходимо детальное изучение шейки матки.

Что видно специалисту на УЗИ

Первый триместр

Первое плановое исследование ультразвуком является обязательной частью скрининга беременной и по закону должно проводиться не позже шестого дня тринадцатой недели. Глобально оно направлено на исключение патологий или факторов риска их появления. При подозрении на наличие каких-то отклонений, возникнувшем после УЗИ, может понадобиться дополнительное обследование амниотической жидкости или биопсия хориона.

В деталях исследование в первом триместре предоставляет такие фетометрические данные:

Размеры и вес плода, что подтверждает или опровергает предполагаемый срок. Во внимание берутся всего три величины: расстояние от головы до копчика (КТР), между теменными костями головы (БПР), обьем плодного яйца (ПЯ).
Данные о размере и строении головного мозга - симметричны ли его полушария, наличие необходимых структур.
Информацию о работе и строении сердца плода.
Развитие пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем в соответствии с текущей неделей беременности.
Нормально ли развиты конечности плода.
Наличие хромосомных аномалий типа синдрома Дауна и Эдвардса.

Второй триместр

Основная цель УЗИ с 20-й по 24-ю неделю - исследовать размеры и органы плода для исключения аномалий и отклонений в развитии, а также проконтролировать состояние органов беременной для избежания преждевременных родов. Полученные данные во многих случаях помогают сохранить беременность и наладить жизнедеятельность плода медикаментозным способом.

Локация и структура детского места. Специалисту видно предлежание, низкую локацию (в этих случаях требуется принятие мер) или нормальную. Уплотнения структуры последа (более 4,5 см) свидетельствует о водянке плода, диабете или конфликте резусов. Его толщина служит показателем зрелости - если она меньше 2 см, то диагностируют преждевременное старение, из-за чего плод недополучает необходимые ему питательные вещества. При отслойке плаценты женщину необходимо госпитализировать в срочном порядке.
Количество и чистота околоплодных вод. Их объем постоянно меняется и в случае подозрения на маловодие, необходимо проверять этот параметр на внеплановых УЗИ. Причиной недостаточного количества вод может быть их подтекание или отсутствие почек у плода. Многоводие спровоцировано резус-конфликтом или инфекцией. О последней свидетельствует наличие хлопьев в водах.
Сосуды, петли и обвития пуповиной.
Тонус матки, наличие миоматозных узлов , состояние рубцов после хирургического вмешательства ранее.
Шейка матки измеряется для исключения истмико-цервикальной недостаточности. Ее длина в этот период должна быть 35 миллиметров, не менее 33 для первой беременности и 22 для повторных. Контролируется также открытие шейки.

Размеры: длина бедренных и локтевых костей, хребта, диаметр головки, грудной клетки, живота,
вес в граммах и рост в миллиметрах. Основываясь на этих данных можно сделать вывод о соответствии физического развития плода текущему сроку.
Изучение лицевых костей направлено на исключение синдрома Дауна патологий типа заячьей губы или волчьей пасти.

Внутренние органы плода:

Срез головки изучается на предмет наличия двойного контура, аномальных форм и целостности черепных костей.
Размерами желудочков и наличием новообразований оценивается мозг.
Легкие изучаются на предмет зрелости.
Проверяется строение сердца, сосуды, соответствие частоты сердцебиений нормам.
Исследуется наличие аномалий и дефектов в почках, пищеварительном тракте и диафрагме.

Третий триместр

Плановый УЗ скрининг последнего триместра беременности проводится с 30-й до 34-й недели. Глобальная его цель - определить готовность плода и организма беременной к родам. Результаты исследования самые объемные, поэтому и процедура длится около 30 минут.

Женские детородные органы:

Матка - изучаются ее стенки на предмет тонуса и толщины, наличие миоб и состояние рубцов в случае перенесенных ранее операций.
Изучается длина, проходимость, форма и зрелость шейки, особенно в контексте диагностированной ранее истмико-цервикальной недостаточности. Она должна быть закрыта, в противном случае есть угроза преждевременных родов.
Исследуется здоровье яичников.
Толщина и степень зрелости плаценты - ее стенки должны быть не менее 20 мм и не более 45. В этот период она должна дозреть до первой степени.
Пуповина изучается на предмет прикрепления к плаценте, наличия петель и обвитий и анэхогенных образований.
Обьем околоплодных вод - он должен быть не более полутора литров.

Фетометрика плода и ее соответствие нормальному развитию этого периода:

Рост и вес ребенка.
Бипариетальный, лобно-затылочный размеры, окружность головы.
Размер голенной, бедренной, плечевой, предплечной кости.
Обхват живота.
Зрелость легких — в этот период она должна быть первая.
Ядро окостенения нижней части бедра (Беклара).

Цистерну, боковые желудочки и мозжечок головного мозга.
Лицевые кости изучаются для исключения заячьей губы, волчьей пасти и другий патологий. Рассматриваются губы, небо, носовая кость, глазницы, носогубный треугольник.
Структура позвоночника исследуется на предмет грыж.
Изучается строение сердца.
Рассматривается структура и соответствие нормальным размерам органов пищеварительной и выделительной систем.
Подтверждается определенный во втором триместре пол ребенка.

Возможные заболевания плода:

Диабетическая фетопатия: многоводие, крупный плод, увеличенный размер печени, универсальный или интенсивный отек подкожной клетчатки.
Неимунная водянка плода.
Гемолитическая болезнь: отек плаценты, из-за которого присутствует двойной контур головы, спины и бедра плода, увеличенная печень, водянка яичников у мальчиков и другие.

Подробная расшифровка результатов УЗИ плода, нормы и патологии

Так как цели и предметы врачебного интереса УЗИ разных триместров различаются, то и аббревиатуры и сокращения в заключениях разные.

Предполагаемая дата родов (ПДР) - фактически, это то самое, что точный срок беременности, только под другим углом зрения. Определяется данными о менструальном цикле и размерами плода

Нормы показателей УЗИ плода первого триместра в сводной таблице

4-6 мм, но не менее 2

Есть, но не измеряется в этот период

От 161 до 179 уд/мин

4-6 мм, начинает уменьшаться

От 153 до 177 уд/мин

От 150 до 174 уд/мин

Приблизительно 26 мм

От 141 до 171 уд/мин

От 1,7 до 2, 7 мм

Заключение УЗИ с 20-й по 24-ю неделю содержит следующие аббревиатуры:

БПР - бипариетального размера головки плода;

ЛЗР - лобно-затылочного размера;
БПР/ЛЗР - цефалического индекса;
ОЖ - окружности живота;
РС - размера сердца;
ДГ - длины голени;
ДП - длины плеча;
ДБ - длины бедра;
ОГ - окружности головки;
с/б или ЧСС - сердцебиения;
ВЗРП - внутриутробной задержки роста плода;
ДгРК - диаметра грудной клетки;
ИАЖ - индекса амниотической жидкости - показателя количества околоплодных вод;
ИЦН - истмико-цервикальной недостаточности - шейка матки при этой патологии имеет недостаточную для полного вынашивания плода длину.

Нормы показателей УЗИ плода второго триместра в сводной таблице

От 124 до 164 мм

От 154 до 186 мм

От 137 до 177 мм

От 166 до 200 мм

От 148 до 190 мм

От 178 до 212 мм

От 160 до 201 мм

От 190 до 224 мм

От 172 до 224 мм

От 201 до 237 мм

Последнее плановое исследование ультразвуком - самое объемное и состоит из измерения и изучения таких данных плода:

БПР — бипариетального размера головки ;
ЛЗР — лобно-затылочного размера;
ОГ — окружности головы;
ОЖ - окружности живота;
ДГ - длины голенной кости;
ДБ - длины бедренной кости;
ДП - длины плечевой кости;
Роста - 430 -470 мм;
Веса - 1400 - 2400 грамм;
Ядра Беклара - при нормальном развитии менее 5 мм;
Толщины последа;
Зрелости детского места;
Размещения плаценты, ее предлежания и наличие отслойки;
ИАЖ - количества околоплодных вод - нормой считают 1- 1,5 л;
Длина шейки - нормальным показателем считается от 30 до 35 мм.

Нормы показателей УЗИ плода третьего триместра в сводной таблице

От 89 до 105 мм

От 265 до 305 мм

От 238 до 290 мм

От 13,6 до 28, 6 мм

От 93 до 109 мм

От 273 до 315 мм

От 247 до 301 мм

От 17,4 до 29,7 мм

От 95 до 113 мм

От 283 до 325 мм

От 258 до 314 мм

От 18,1 до 30,7 мм

От 98 до 116 мм

От 289 до 333 мм

От 267 до 325 мм

От 18,8 до 31,8 мм

От 101 до 119 мм

От 295 до 339 мм

От 276 до 336 мм

От 19,6 до 32,9 мм

Патологии, видимые на УЗИ плода по триместрам

В первом триместре выявляются патологии, возникшие из-за хромосомных нарушений - замершая беременность и отсутствие роста эмбриона. Кроме них, хорошо видны признаки синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, Корнелии де Ланге, Смита-Опица, а также триплоидия и омфалоцеле.

Во втором триместре помимо синдромов первого триместра, могут быть выявлены синдромы Шершевского-Тернера, Клайнфельтера, гипертензионно-гидроцефальный, а также виды полисомии, полиплодия, деформации или отсутствие внутренних органов, пороки сердца, дефекты костей лица, гипертензионно-гидроцефальный, многоплодность, много- или маловодие, патологии пуповины, предлежание плода, задержка внутриутробного развития.

В третьем триместре могут быть выявлены инфекции плода, дефекты мозга, сердечной мышцы, внутренних органов, отставание внутриутробного развития, заячья губа, волчья пасть, предлежание плода.

Чем раньше выявлены патологии плода, тем лучше. Если диагностированы хромосомные нарушения, беременной вероятно будет предложено прерывание беременности в первом и втором триместре. Приобретенные патологии чаще всего лечатся медикаментозно во время беременности и, при необходимости, после рождения ребенка.

Где пройти экспертное УЗИ плода в Санкт-Петербурге

Пройти такое обследование можно только в современных клиниках с высокотехнологичным оборудованием. Такой специализированный медцентр в СПБ находится на Заневском проспекте, 10. Здесь установлен новейший аппарат с функциями доплер, зД, 4Д и др. Обследование проводят врачи высшей категории с большим опытом работы в роддомах, женских консультациях и гинекологических клиниках. Стоимость обследования зависит от срока и стартует от 1000 руб.

Читайте также: