Пример эволюции опийной наркомании. Доброкачественное течение болезни

Обновлено: 21.09.2024

При наркоманиях и токсикоманиях основным этиологическим фактором, естественно, является соответствующее психоактивное вещество, определяющее развитие физической и психической зависимости от него. Однако механизм развития болезни, т.е. ее патогенез, не может быть сведен к действию наркотика, а немалую роль при этом играют и другие факторы.

В настоящее время общепринятым считается мнение, согласно которому развитие наркотической зависимости определяют следующие факторы:

химическая структура психоактивного вещества, его фармакодинамические и фармакокинетические особенности, с которыми связано его влияние на нейрохимические системы мозга и соответствующие рецепторы;

наследственные свойства организма и предполагаемая наследственная передача предрасположенности к развитию наркомании и токсикоманий;

индивидуальные ощущения, получаемые при употреблении психоактивного вещества;

личностные особенности человека;

социокультуральные и другие средовые влияния.

Выделение отдельных факторов и их отграничение несколько условны. Так, наследственное предрасположение может выражаться в особенностях индивидуальных ощущений при употреблении наркотика, поскольку последние отражают индивидуальные особенности его обмена, и в личностных свойствах. Кроме того, клиническая практика показывает, что несколько факторов могут действовать одновременно, дополняя друг друга.

Понимание механизмов наркотической зависимости существенно расширилось в течение последних двух десятилетий в связи с прогрессом знаний в области функционирования нейрохимических систем мозга, их рецепторов и нейротрансмиттеров. Это дало основание D . J . Nutt (1997) высказать следующее положение: "Вещества, к которым развивается зависимость, обладают специфичностью, в основе которой лежит их действие на мозговые рецепторы и нейротрансмиттеры". Рассматривая особенности отдельных наркотиков, он выделяет основные точки приложения их действия: опиаты — агонисты mi -опиатных рецепторов; стимуляторы (кокаин, амфетамин) — блокада обратного захвата дофамина и увеличение его выделения; седативные средства (бензодиазепины, барбитураты) — усиление эффектов ГАМК-А-рецепторов и т.п. На уровне нейротрансмиттерных систем действие различных наркотиков может конвергировать и главными путями их общего влияния являются дофаминергическая (особенно ее мезолимбическо-лобный отдел) и эндогенная опиоидная системы.

В соответствии с данными о полных и частичных агонистах и антагонистах рецепторов и установлении зависимости эффективности наркотика от силы его взаимодействия с рецептором возникло представление, согласно которому было сформулировано следующее положение: чем более эффективно это взаимодействие, тем более наркогенным является соответствующее вещество [ Nutt D . J ., 1997]. Это видно на примере веществ опийной группы, где полные агонисты опиатных рецепторов, такие как морфин, выступают значительно более сильными наркотиками, чем частичные агонисты. Последние действуют мягче, вместе с тем занимая соответствующие рецепторы, они конкурируют с полными агонистами, и это может иметь большое значение в разработке новых методов терапии наркомании и токсикоманий.

Механизм действия наркотиков рассматривается сейчас и на уровне клеточных и субклеточных механизмов — экспрессии генов, изменения активности внутриклеточных ферментов, концентрации ионов в клетке [ Jaffe H . J ., 1989].

Длительный прием опиатов вызывает гиперчувствительность дофаминергической, норадренергической, серотонинергической и холинергической систем мозга. Одновременно при этом отмечается торможение активности адренергических нейронов в голубом пятне ( locus cereleus ). Усиление этой активности играет роль в развитии абстиненции, а применение альфа-адренергических агонистов (например, клонидина), которые тормозят активность нейронов в голубом пятне, возможно при лечении такой абстиненции. Кроме того, опиаты могут нарушать экспрессию генов, кодирующих опиоидные нейротрансмиттеры, а также влиять на G -белки, которые служат трансдукторами между генерирующими сигналы рецепторами и вторичными мессенджерами, такими, например, как циклическая АМФ (цАМФ).

Изложенным данным соответствуют и представления отечественных исследователей о механизмах развития наркотической зависимости. Так, в работах И.П.Анохиной (1995), Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной и Н.В.Стрелец (1997) высказывается мнение, что нейрофизиологические механизмы ее развития базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, где располагается так называемая система подкрепления, и что общим звеном фармакологического действия веществ, способных вызывать синдром зависимости, является их влияние на катехоламиновую нейромедиацию в системе подкрепления лимбической области мозга. Воздействие наркотиков приводит к интенсивному выбросу нейромедиаторов группы катехоламинов из депо и сильному возбуждению системы подкрепления, что сопровождается положительными эмоциональными переживаниями. Хроническое употребление наркотиков вызывает истощение запасов нейромедиаторов. Повторные приемы наркотического вещества временно компенсируют их дефицит, нормализуя деятельность лимбических структур. Однако это приводит к еще большему уменьшению их содержания. По мнению И.П.Анохиной, формирующийся порочный круг лежит в основе формирования психической зависимости. При длительном употреблении наркотиков развиваются компенсаторные явления, в частности подавление активности ферментов, контролирующих превращение дофамина в норадреналин (моноаминоксидазы, дофамин-р-гидроксилазы). Накопление дофамина ведет к развитию основных проявлений абстинентного синдрома, т.е. к формированию физической зависимости. Таким образом, имеется общее звено ("стержневой" механизм) в развитии наркотической зависимости при злоупотреблении различными психоактивными веществами; единство их биологических механизмов заключается во влиянии на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, нейромедиацию в системе подкрепления.

Согласно данным, которые приводит в обобщающей публикации H . J . Jaffe (1989), бензодиазепины, действуя как агонисты бензодиазепиновых рецепторов, увеличивают связывание ГАМК, что в свою очередь приводит к открытию хлорных каналов, поступлению в клетку ионов хлора и торможению клеточной активности; центральные стимуляторы (кокаин, амфетамин и др.) активируют мезолимфатический и мезокортикальный отделы дофаминергической системы, блокируя обратный захват дофамина в преси-наптическую терминаль нейрона; кокаин считается также блокатором обратного захвата норадреналина и серотонина; влечение к стимуляторам ЦНС определяется их влиянием на дофаминергическую систему; действие фенциклидина и близких к нему веществ связывают с влиянием на NMDA - pe цепторы, которые локализуются в гиппокампе, лобной коре, стриатуме и миндалине, т.е. в структурах дофаминовой и серотониновой систем мозга; но фенциклидин, как и другие наркотики, способен блокировать обратный захват многих нейротрансмиттеров; механизм действия веществ типа РСР изучен пока мало и известно лишь, что они влияют преимущественно на серотониновую систему, действуя на различные подтипы серотониновых рецепторов (допускают также, что они могут влиять на триптаминовые рецепторы).

Из фармакокинетических факторов большое значение имеет путь поступления наркотика, обеспечивающий скорость его проникновения в мозг и липофильность психоактивного вещества. Это объясняет достаточно большую распространенность курения наркотиков (легкие обеспечивают большую поверхность их поглощения) и предпочтение наркоманами героина морфину (будучи диацетилированным дериватом морфина, героин отличается большей липофильностью).

Своего рода личностно-биологическими факторами — факторами риска возникновения наркомании являются "сила" наркотика (в данном случае имеется в виду сила по субъективным ощущениям), что имеет особое значение для развития опийных наркомании, и "эйфоригенность" наркотика, во многом определяющая возникновение кокаиновой наркомании.

К факторам риска относят также особенности личности и социальные факторы.

Большое значение придается особенностям личности самих наркоманов. Длительное время наркоманию вообще отождествляли с психопатией. Однако дальнейшие исследования показали, что проблема эта значительно шире. Наличие личностных девиаций в преморбиде является предрасполагающим, но не единственным фактором, способствующим приобщению к наркотикам.

Среди особенностей личности будущих наркоманов (токсикоманов) подчеркивались выраженные черты неустойчивости, повышенной возбудимости, патологической конформности и психической незрелости. J . E . Staehelin (1967), характеризуя преморбид наркоманов, указывает на отсутствие твердых принципов, "подлинного голоса совести", безвольность и разнузданность. D . B . Kandel (1982) считает, что повышенный риск приобщения к наркотикам характерен для лиц с антисоциальным поведением, слабым чувством ответственности, поисками необычных ощущений и общей агрессивностью. А.Ф.Радченко (1989) в преморбиде у наркоманов отмечает такие черты, как несформированность высших эмоций, чувства долга и ответственности, сниженный контроль, эмоционально-волевой дисбаланс с расторможенностью влечений, а также гедонистические тенденции, развитие которых она связывает с биологически неполноценной почвой, обусловленной действием перинатальных и постнатальных вредностей.

Среди многочисленных социальных факторов, являющихся факторами риска приобщения к психоактивным веществам, вызывающим зависимость, особенно большое значение придается влиянию семьи и сверстников. Неполные семьи, конфликтные отношения между родителями, неправильные методы воспитания (потворствующая гиперпротекция или различные виды гипоопеки), ведущие к безнадзорности, асоциальное поведение лиц из ближайшего окружения, физическое насилие — все это приводит к деформации личностной структуры ребенка, нарушению процесса формирования и социализации личности, закреплению патологических форм реагирования. Свойственные подросткам реакции группирования приводят их в асоциальные группы, в которых имеются лица, употребляющие наркотики. Многие авторы в связи с этим считают, что основным фактором, способствующим началу употребления наркотиков юношами и девушками, является такой фактор, как наличие друзей-наркоманов [Юлдашев В.Л., 1990; Johnson R . E ., Marcos A . C ., 1988].

Мотивами первого приема наркотиков или других одурманивающих веществ чаще всего являются любопытство, подражание приятелям-наркоманам, стремление не отстать от микрогруппы. Такие мотивы отражают преморбидные особенности личности больных — их повышенную конформность, неустойчивость и психический инфантилизм.

Ни один из перечисленных факторов не может считаться единственным и полностью ответственным за развитие болезни. Наркомании и токсикомании — многофакторные заболевания, но отдельные факторы могут иметь разное значение при разных их видах и на разных этапах недуга, а также оказывать влияние на эффективность лечения.

Полинаркомания и политоксикомания

Полинаркомания и политоксикомания - злоупотребление двумя или более психоактивными веществами. Если данные вещества не относятся к группе наркотических, состояние называется политоксикоманией, если относятся - полинаркоманией. Причиной развития может стать поиск новых ощущений, материальные затруднения, невозможность приобрести привычный наркотик или попытка заменить одну зависимость на другую. Клиническая картина полинаркоманий отличается многообразием и определяется сочетанием психоактивных веществ. Прогноз при полинаркоманиях неблагоприятный. Требуется более длительное лечение, наблюдаются частые срывы.

Общие сведения

Полинаркомания и политоксикомания - употребление двух и более психоактивных веществ. Данные диагнозы выставляют, если пациент принимает несколько веществ регулярно (одновременно или по какой-то схеме) и страдает зависимостью от их совместного употребления. Случаи разового приема в рамках этих заболеваний не рассматриваются. При прекращении приема одного психоактивного вещества и его замене на другое говорят о трансформации токсикомании или наркомании.

Отличительными чертами полинаркомании являются тяжесть течения, ярко выраженный абстинентный синдром с «переплетением» симптомов, характерных для обеих зависимостей, высокая частота осложнений и смертельных исходов, быстрое и глубокое изменение личности, кратковременность ремиссий и высокая вероятность срывов. Полинаркомании в большинстве случаев являются самыми прогностически неблагоприятными зависимостями. Чаще всего при полинаркоманиях наблюдается сочетанное употребление алкоголя с опиатами, транквилизаторами или снотворными, а также опиатов со стимуляторами, снотворными и гашишем. Лечение полинаркоманий осуществляют специалисты в области наркологии.

Полинаркомания с зависимостью от опия и стимуляторов

Как правило, при этой полинаркомании вначале развивается зависимость от кокаина или метамфетаминов, на фоне которой пациент пробует наркотики опиоидного ряда. Причиной употребления становится частичная утрата эйфории и утомление от действия стимуляторов. Больные не испытывают прежнего подъема настроения и устают от собственной бурной двигательной активности на фоне приема психоактивных веществ. Употребление опиатов возвращает прежнее хорошее настроение, обеспечивает расслабление и ощущение удовлетворения. Наблюдается быстрое развитие полинаркомании. Вначале к повторному употреблению стимулирует сочетание эффектов от приема наркотиков, через некоторое время ведущее место в картине полинаркомании занимает зависимость от опиатов.

Реже полинаркомания возникает при первичном злоупотреблении опиоидными наркотиками, к которому в последующем присоединяется зависимость от стимуляторов. Первый прием метамфетаминов или кокаина обычно обусловлен желанием уменьшить симптомы опийной абстиненции. После употребления стимуляторов выраженность абстинентного синдрома уменьшается, поэтому пациенты начинают использовать этот способ регулярно, что приводит к формированию полинаркомании. Характерной чертой данной полинаркомании является быстрая личностная и социальная деградация.

Полинаркомания с зависимостью от опия и гашиша

Эта полинаркомания обычно возникает в подростковом и юношеском возрасте. Вначале обычно формируется зависимость от гашиша. В последующем пациенты пробуют наркотики опиоидного ряда, желая испытать новые необычные ощущения, получить «качественный приход» и т. д. На фоне злоупотребления гашишем очень быстро развивается зависимость от опия. Возможен и обратный вариант - полинаркомания с формированием первичной зависимости от опиоидных наркотиков и последующим употреблением гашиша. Гашиш в таких случаях принимают, чтобы пролонгировать действие опиатов.

При данной полинаркомании наблюдается тяжелое течение с выраженным патологическим влечением. Продолжительность абстинентного синдрома больше, чем при мононаркоманиях (опийной наркомании или гашишемании). Во время абстиненции преобладают симптомы опийной наркомании. Лечение полинаркомании длительное. Срывы обычно наступают, когда больные полинаркоманией снова пробуют курить гашиш, рассматривая его как более «безобидный» наркотик и надеясь удержаться от приема опия. После приема гашиша злоупотребление наркотиками опиоидного ряда быстро возобновляется, возникает рецидив полинаркомании.

Опийная наркомания с зависимостью от барбитуратов

С точки зрения классификации данная зависимость относится не к полинаркоманиям, а к наркоманиям, осложненным приемом ненаркотических психоактивных веществ. Однако при этом и других подобных заболеваниях, как и при алкоголизме, осложненном приемом наркотических и ненаркотических средств, выявляются те же закономерности развития и особенности клинического течения, что и при полинаркоманиях, поэтому их обычно рассматривают в рамках полинаркоманий. Болезнь возникает на фоне продолжительного приема опиатов. Пациенты принимают барбитураты, стремясь уменьшить проявления абстинентного синдрома.

Нередко используются большие дозы барбитуратов, вызывающие состояние оглушенности. Прием снотворных препаратов позволяет нормализовать сон, устранить двигательное беспокойство, уменьшить депрессивные проявления и боли в суставах и мышцах. Зависимость от опиатов сохраняется, поэтому в скором времени поочередный прием опиоидных наркотиков и барбитуратов становится регулярным. При данной полинаркомании возможно развитие психозов и судорожных припадков.

Опийная наркомания с алкоголизмом

Обычно пациенты, страдающие зависимостью от опиатов, начинают принимать алкоголь, чтобы смягчить явления «ломки» при недоступности опиоидных наркотиков, желании снизить дозу или отказаться от опийной зависимости. Даже при приеме больших доз спиртного явления опийной абстиненции полностью не исчезают, однако алкоголь помогает снизить остроту влечения, уменьшить боли в суставах и мышцах, устранить нарушения стула, боли в животе, зевоту, озноб, «мурашки», чихание и насморк.

На смену бессоннице приходит сонливость. Сердцебиение не учащено, давление в норме. Больной чувствует раздражительность и подавленность. Алкогольное опьянение при опийном абстинентном синдроме наступает медленно, для уменьшения симптомов абстиненции требуется большая доза спиртного. После развития сочетанной зависимости на фоне одновременной отмены алкоголя и опия возникает ярко выраженный абстинентный синдром с преобладанием симптомов, характерных для опийной наркомании. Наблюдаются расстройства настроения: нарушается сон, отмечается тоска, страх и сильная тревога, нередко появляются мысли о самоубийстве.

На пике абстиненции могут возникать эпилептиформные припадки. Иногда выявляются расстройства сознания по типу делирия. После исчезновения признаков абстинентного синдрома в течение 1-2 месяцев сохраняется астения. Для данного заболевания характерно атипичное течение алкоголизма с быстрым развитием зависимости, неспособностью контролировать количество выпитого и длительным отсутствием специфичных личностных изменений при быстрой утрате социального статуса и грубых нарушениях социальной адаптации. Нередко наблюдается последовательная замена одних психоактивных веществ другими с развитием полинаркомании.

Алкоголизм с зависимостью от бензодиазепинов

Как правило, пациенты начинают использовать бензодиазепины на фоне достаточно продолжительного употребления алкоголя. Для достижения эйфории больные одновременно принимают небольшую дозу спиртного и несколько таблеток. В течение 5-10 минут возникает подъем настроения, чуть позже появляются эффекты от употребления бензодиазепина: легкое головокружение, ощущение невесомости и теплой волны, проходящей по телу и растворяющейся в голове. Со стороны наблюдается картина, характерная для алкогольного опьянения, в сочетании с повышенной разговорчивостью и мимической активностью.

Продолжительность опьянения составляет около 6 часов. Потом на смену эйфории приходят слабость и опустошенность. Состояние нормализуется в течение суток. При постоянном употреблении доза бензодиазепинов и алкоголя увеличивается. После нескольких месяцев приема улучшение настроения сразу после употребления исчезает, но теплая волна сохраняется. Длительность опьянения сокращается до 2-3 часов. Примерно спустя сутки возникают первые признаки абстиненции: головные боли, нарушения сна, повышение уровня тревоги и раздражительности.

Еще через 1-2 дня выявляется усиление рефлексов, горизонтальный нистагм, дрожание конечностей и судорожные подергивания мышц. Пик абстинентного синдрома приходится на 5-6 день, сопровождается озлобленностью, раздражительностью и приступами гнева. На 10-12 день явления абстиненции несколько ослабевают. Все симптомы полностью исчезают в течение 2-3 недель. После отмены алкоголя и бензодиазепинов в течение 2 месяцев наблюдаются волнообразные колебания патологического влечения.

Отличительными чертами алкогольно-бензодиазепиновой зависимости являются быстро развивающиеся изменения личности (медлительность, огрубление, черствость, эгоцентризм, утрата волевых качеств), социальная деградация и неспособность выполнять действия, при которых требуется прикладывать значимые физические и интеллектуальные усилия. После лечения часто возникают рецидивы. Возможна смена психоактивных веществ с развитием полинаркомании.

Алкоголизм с зависимостью от барбитуратов

На I-II стадиях алкоголизма сочетанная зависимость возникает постепенно, в течение полугода или более. На III стадии алкоголизма процесс существенно ускоряется, патологическое влечение формируется уже в первые месяцы употребления. По мере развития сочетанной зависимости меняется картина опьянения: больные находятся в состоянии сонного дурмана, увеличивается продолжительность и тяжесть амнезий. Возможны резкие изменения настроения, нередко развиваются депрессивные расстройства, повышается вероятность суицида.

Явления абстиненции становятся более яркими, алкогольный абстинентный синдром удлиняется до 4-5 недель и приобретает черты, характерные для зависимости от барбитуратов. В конце первой или начале второй недели могут развиваться эпилептиформные припадки. Для алкогольно-барбитуратовой зависимости характерны нарушения настроения, быстрое ухудшение памяти и снижение интеллекта. Наблюдается раннее развитие тяжелых затяжных психозов, после выхода из психоза долго сохраняется выраженная астения.

Алкоголизм с зависимостью от гашиша

Такая политоксикомания развивается достаточно редко, чаще отмечается эпизодическое употребление гашиша на фоне приема спиртных напитков. При нерегулярном приеме возникает смешливость, гиперчувствительность к внешним раздражителям (словам, звукам), эмоции становятся яркими и «выпуклыми». Эффект сохраняется в течение 2-3 часов, затем появляется тревога и страх. Возможны иллюзии и странные ощущения в теле. Наблюдается волнообразное изменение состояния с периодами улучшений и ухудшений, сменяющееся сном.

Продолжительный прием гашиша в сочетании с употреблением спиртного может провоцировать острые и хронические психозы. Острые расстройства протекают по типу делирия. Клиническая картина хронического психоза может напоминать шизофрению. Синдром отмены при сочетании алкоголизма и гашишизма слабо выражен, в период абстиненции преобладают расстройства, характерные для алкоголизма. Длительное злоупотребление гашишем и алкоголем влечет за собой грубые нарушения деятельности внутренних органов и интеллектуальное снижение.

Диагностика полинаркомании и политоксикомании

Постановка диагноза полинаркомании представляет собой непростую задачу, что связано с усложняющейся клинической картиной заболевания, обусловленной сочетанным действием нескольких психоактивных веществ на организм. При осмотре и обследовании пациента, страдающего полинаркоманией, учитывают возможные колебания толерантности и нестандартные проявления эйфории, связанные с изменением реактивности организма. Обследование больных полинаркоманией включает в себя осмотр нарколога и психиатра. По показаниям назначают дополнительные исследования (ЭКГ, ЭхоЭГ, УЗИ внутренних органов и т. д.), консультации терапевта, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Для подтверждения приема наркотических или токсических средств в момент госпитализации при полинаркомании выполняют экспертизу алкогольного опьянения и тест на наркотики. Для оценки регулярности употребления применяют анализ волос на наркотики и определение антител к наркотическим веществам. Важным аргументом в пользу полинаркомании являются особенности абстинентного синдрома, представляющие собой сочетание признаков зависимости от нескольких психоактивных веществ.

Лечение и прогноз при полинаркомании

Лечение полинаркомании осуществляется в стационаре. Амбулаторная терапия при полинаркоманиях не показана, поскольку множественная зависимость часто сопровождается грубыми личностными и волевыми нарушениями, отсутствием критики к своему состоянию и повышенной агрессивностью. При амбулаторном лечении полинаркомании резко увеличивается вероятность срывов и отказов от продолжения терапии. В ряде случаев больные с полинаркоманией могут представлять опасность для окружающих.

Пациенту, страдающему полинаркоманией, проводят дезинтоксикационную терапию, назначают препараты для восстановления обмена веществ, нормализации психического состояния и улучшения функций различных органов и систем. Медикаментозное лечение полинаркомании осуществляют на фоне психологической поддержки. С больными полинаркоманией работает психотерапевт, возможны как индивидуальные консультации, так и занятия в группе. Оптимальным вариантом при полинаркомании является длительная реабилитация в специализированном центре с последующим регулярным амбулаторным наблюдением.

Прогноз при полинаркомании неблагоприятный. При данной форме заболевания чаще, чем при мононаркоманиях, возникают срывы. Отмечается кратковременность и неустойчивость ремиссий. Излечение от полинаркомании требует большого терпения и настойчивости как от самого пациента, так и от его близких. Прогноз при полинаркомании еще больше ухудшается при отсутствии мотивации к лечению, наличии тяжелых психических расстройств, изменений личности и выраженного интеллектуального снижения.

Опийная наркомания

Опийная наркомания - зависимость от психоактивных веществ из группы опиатов: героина, морфия, метадона, омнопона, фентанила, промедола, кодеина и препаратов, изготовленных кустарным способом из опия-сырца. Является одной из самых опасных, тяжелых и в то же время широко распространенных зависимостей. При употреблении возникает кратковременная эйфория, сменяющаяся улучшением настроения, внутренним расслаблением, ощущением прозрения, легкости и просветления. Синдром отмены проявляется тревожностью, раздражительностью, насморком, чиханием, слезотечением, диспепсией и болями в мышцах.

Опийная наркомания - тяжелая, широко распространенная зависимость. В прошлом считалась элитной, встречалась преимущественно у представителей богемы и аристократов. Упоминания о приеме препаратов опия можно встретить в произведениях Конан Дойля, Михаила Булгакова и других писателей. В настоящее время в связи с относительной доступностью средств «фабричного» производства и возможностью кустарного изготовления утратила свою элитарность. Может развиваться у представителей всех социальных групп. Обычно возникает в юношеском возрасте.

Проблема опийной наркомании имеет огромное значение с социальной, медицинской и юридической точки зрения. Люди, страдающие зависимостью от опия, часто не работают или «кочуют» от одной временной работы к другой. Опийная наркомания разрушает семьи и наносит тяжелую психологическую травму близким зависимых. В попытке раздобыть денег на новую дозу наркоманы нередко совершают преступления. Пользуясь загрязненными иглами, больные часто заражаются ВИЧ, гепатитом В и другими опасными заболеваниями. Лечение опийной наркомании осуществляют специалисты в области наркологии.

Опиаты

Существует множество естественных и синтетических опиоидных наркотиков. Все они изготавливаются на базе опия-сырца - сока из незрелых головок мака. Головки надрезают, сок собирают на кусок ткани, а затем высушивают или готовят настойку. Получившийся продукт жуют, курят или употребляют внутрь в жидком виде. Возможно также производство раствора для инъекций. В некоторых случаях при кустарном изготовлении опиоидных наркотиков используют не только сок, но и различные части растения (головки, стебли и т. д.).

Наиболее распространенным кустарно изготовленным инъекционным наркотиком является технический героин или ацетилированный опий («черняшка», «химшир», «ханка»). Этот продукт относительно дешев, в нем содержится небольшое количество опия и значительная доля примесей. При изготовлении в лабораторных условиях получается более чистый концентрированный продукт - героин («белый», «тема», «мальчик», «герыч», «гера»). Впрочем, к моменту реализации чистота героина нередко снижается, поскольку наркодилеры разбавляют психоактивное вещество инертными добавками.

Наряду с техническим и очищенным героином пациенты, страдающие опийной наркоманией, употребляют опийсодержащие лекарственные препараты, похищенные из медицинских учреждений, а также метадон - опиоидный наркотик длительного действия. В кустарных условиях из некоторых обезболивающих и противокашлевых средств изготавливают кодеин, который в силу своей доступности и низкой стоимости пользуется популярностью у самых юных наркоманов и поэтому на сленге называется «школьник».

Развитие опийной наркомании

Все синтетические и натуральные вещества из группы опиатов при попадании в организм превращаются в промежуточные соединения, которые взаимодействуют с мю-опиоидными рецепторами головного мозга. Это взаимодействие сопровождается яркими гедонистическими переживаниями, которые выглядят более «чистыми», «наполненными», «просветленными» и «одухотворяющими» по сравнению с обычными человеческими чувствами и впечатлениями. При постоянном употреблении нормальная работа опиоидных рецепторов нарушается, единственным способом обрести состояние внутреннего удовлетворения становится прием новой дозы.

Употребление наркотиков опиоидного ряда сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе пациентов подталкивает к повторному приему преимущественно психическая зависимость, однако этот период очень быстро заканчивается. Психологический дискомфорт, потребность в эйфории и тоска по наркотику дополняются ярко выраженными физическими страданиями. Без очередной дозы больной опийной наркоманией превращается в развалину, неспособную к элементарным действиям и обычному самообслуживанию. Вначале он страдает от тошноты, поноса, рвоты, насморка, слезотечения и непрерывного чихания. Затем появляются боли в мышцах, из-за которых абстинентный синдром при опийной наркомании получил название «ломки».

Симптомы опийной наркомании

Скорость появления первых признаков, продолжительность эйфории и выраженность различных стадий опьянения определяются видом и качеством психоактивного вещества, способом введения, тяжестью и длительностью наркомании. Выделяют три стадии опьянения: кратковременная первоначальная эйфория («приход»), более длительное плато удовольствия («волокуша», «таска») и постепенный выход из состояния опьянения («кумар»). Первоначальная эйфория возникает «на игле» и длится всего несколько секунд. Признаки второй стадии полностью проявляются через 5-10 минут при инъекционном способе введения и через 30-40 минут при пероральном употреблении. Третья стадия начинается через несколько часов после приема психоактивного вещества.

На первой стадии возникают необычные ощущения - теплая волна, разбухание тела, покалывание кожи и т. д. Ощущения могут перемещаться, меняться и перетекать одно в другое. Изменяется восприятие времени, секунды субъективно воспринимаются вечностью. Мышцы расслабляются, голова вначале становится пустой, а потом заполняется множеством мыслей. Эти эффекты сопровождаются ощущением приятной истомы, полного и всеобъемлющего удовлетворения, гармонии между собой и миром. Затем время вновь «запускается», наступает короткий миг относительного протрезвления. Повышается уровень беспокойства.

На второй стадии на смену беспокойству вновь приходит безмятежность. Снова меняется субъективное восприятие времени, которое теперь как будто ускоряет свой ход. Подъем настроения достигает стадии гипомании. Изменяется восприятие себя, исчезают сомнения и неуверенность, все кажется возможным, легко достижимым. Повышается мыслительная и двигательная активность. Пациенты легко строят нереалистичные планы и дают любые обещания. Тонус мышц повышается, болевая чувствительность снижается.

На третьей стадии подъем настроения сменяется усталостью и безразличием. Психологическое состояние пациента постепенно усугубляется, появляется тоска, тревога и неудовлетворенность. Мир словно становится бесцветным. Обыденность удручает и разочаровывает. Сквозь лень и нежелание двигаться проступает желание вернуть яркость красок и переживаний, приняв новую дозу («догнаться»). Если наркотик отсутствует, больной на какое-то время засыпает и просыпается уже в депрессии, не отдохнувшим, чувствующим еще более выраженную неудовлетворенность безжизненностью и пустотой происходящего.

Физические симптомы сохраняются в течение 5-7 дней. Все это время больной опийной наркоманией страдает от тоски и озлобленности. Тяга к наркотику периодически обостряется и становится невыносимой. Начиная с третьего дня, физические проявления абстиненции постепенно уменьшаются, а затем исчезают, однако психическое влечение к препаратам опия сохраняется примерно в течение полугода. Несмотря на тяжело переносимую «ломку», время от времени наркоманы прекращают прием наркотика, но делают это не для избавления от зависимости. После ломки необходимая для достижения эйфории доза резко снижается, а выраженность наркотических эффектов повышается, что позволяет снизить расходы на наркотик и снова пережить первоначальные ощущения во всей их яркости и полноте.

При передозировке возникают нарушения сознания вплоть до комы. Выявляется вначале сужение, а затем расширение зрачков. Реакция на свет отсутствует или снижена. Отмечаются нарушения дыхания, снижение АД и урежение пульса (брадикардия). Смерть наступает от прогрессирующих дыхательных нарушений, сердечной недостаточности, отека легких или респираторного дистресс-синдрома. На выходе возможно развитие судорог и опийных психозов.

Лечение и прогноз при опийной наркомании

При передозировке пациента, страдающего опийной наркоманией, госпитализируют в наркологическое отделение, проводят промывание желудка, назначают энтеросорбенты, осуществляют пероральное и внутривенное введение солевых растворов. Применяют блокаторы опиоидных рецепторов (налоксон). Для устранения абстиненции проводят классическую или ультрабыструю опиоидную детоксикацию. В последующем используют различные методики для ослабления тяги к препарату и устранения психической зависимости.

Лечение у нарколога в обычных условиях зачастую не приносит результатов, поскольку пациенты обращаются к врачу не для избавления от зависимости, а для облегчения ломки, после которой планируют вернуться к употреблению наркотика. Оптимальным вариантом является длительная терапия в специализированном реабилитационном центре, где больной опийной наркоманией получает симптоматическое лечение, психологическую помощь и поддержку людей, которым уже удалось избавиться от опийной зависимости. Наряду с классическими методами применяется медикаментозное и немедикаментозное кодирование, заместительная терапия и другие методики.

Прогноз при опийной наркомании определяется мотивацией больного, продолжительностью употребления, а также уровнем психологической, интеллектуальной и социальной деградации. Прогностически неблагоприятными являются тяжелая длительная наркомания, полинаркомания, а также зависимость, отягощенная выраженными личностными изменениями, СПИДом, психическими и соматическими заболеваниями. Выздоровление возможно только при проведении длительного комплексного лечения наркомании. По окончании терапии пациентам рекомендуют полностью сменить круг общения (например, переехав в другой город).

Героиномания

Героиномания - зависимость от героина, самая распространенная опийная наркомания. Отличительными чертами являются быстрое развитие психической и физической зависимости, тяжелый абстинентный синдром, а также сложность и длительность лечения. Героин устраняет боль, оказывает седативный эффект, снижает тревогу, вызывает эйфорию и галлюцинации, угнетает дыхательный, кашлевый и рвотный центры, обуславливает брадикардию, снижение АД и ослабление кишечной перистальтики. Возможные осложнения героиномании - передозировка, психоз, инфицирование гепатитом и ВИЧ, нарушения деятельности ЦНС и внутренних органов.

Героиномания - злоупотребление героином. Из-за выраженности эйфории и относительно низкой стоимости героин является самым распространенным опиоидным наркотиком. Героиноманией страдает около 90% пациентов, употребляющих опиаты. Зависимость обычно развивается у пациентов молодого возраста и существенно влияет на продолжительность жизни, поскольку люди, страдающие героиноманией, нередко погибают от несчастных случаев, передозировки, осложнений, связанных с использованием нестерильных шприцов и токсическим воздействием примесей в плохо очищенном или «разбавленном» наркотике.

Героиномания является серьезной медицинской и социальной проблемой. Эта зависимость вызывает раннюю инвалидизацию, способствует распространению ВИЧ и гепатита В. Героиновые наркоманы ведут асоциальный образ жизни, не работают, создают невыносимую атмосферу в семье, продают вещи из дома, совершают преступления в состоянии «кайфа» или в попытке найти деньги на новую дозу. Для успешного излечения требуется комплексная терапия и длительная реабилитация. Лечение героиномании осуществляют специалисты в области наркологии.

Героин и развитие героиномании

Героин - полусинтетическое вещество из группы опиатов. В лабораторных условиях изготавливается из морфина. При кустарной переработке героин иногда производят из маковой соломки, опия-сырца и других полуфабрикатов. Чистый героин представляет собой белый порошок, при большом количестве примесей порошок приобретает коричневый оттенок. Героин, кустарно изготовленный из полуфабрикатов, выглядит как коричневое или черное смолянистое вещество. В таком наркотике содержится значительное количество примесей, которые могут вызывать непредсказуемые побочные эффекты, становиться причиной отравлений и провоцировать развитие опасных осложнений.

Впервые героин был получен в конце XIX века. Вначале препарат считался безопасным и использовался как лекарство от кашля. В начале XX века обнаружилось, что героин вызывает зависимость. Были приняты меры по ограничению его свободного распространения и употребления. Тем не менее, героин в течение долгого времени достаточно широко использовался в медицине. В настоящее время употребление препарата в медицинских целях практически полностью прекращено из-за высокой опасности развития героиномании. Исключение - паллиативное лечение пациентов, страдающих от мучительных болей при запущенных стадиях онкологических заболеваний (в некоторых странах).

Почти весь героин в наши дни производится нелегально и изначально предназначается для приема в качестве наркотика. Существует множество способов употребления: обычное вдыхание, курение, прием внутрь, использование свечей и суппозиториев и т. д. Однако самым популярным способом у пациентов, страдающих героиноманией, является внутривенное введение - самый экономичный и самый быстрый способ достижения эйфории. Внутривенные инъекции обеспечивают высокую концентрацию героина в крови, что позволяет снизить расходы на приобретение наркотика. Эффект наступает в течение 1-2 минут.

Быстрота действия героина обеспечивается за счет липофильности этого психоактивного вещества. Попадая в кровь, героин легко «прикрепляется» к жирам, и быстро разносится по организму. Его действие обусловлено контактом с опиоидными рецепторами, расположенными в головном мозге, спинном мозге и кишечнике. В норме эти рецепторы активируются «гормонами удовольствия» эндорфинами. Существует несколько видов таких рецепторов, что в естественных условиях обеспечивает очень тонкую и точную регулировку состояний - при воздействии определенных эндорфинов «включаются» не все рецепторы, а только некоторая часть, подходящая для контакта с конкретным эндорфином.

Героин обладает относительно низким сродством к опиоидным рецепторам по сравнению с эндогенными эндорфинами, зато воздействует на все рецепторы одновременно. Уже через несколько минут человек чувствует тепло, приятное расслабление, успокоение и эйфорию. Во время первых употреблений наркотические эффекты героина могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Причиной повторного приема обычно является любопытство, желание участвовать «в развлечении» наравне с другими членами группы и активные уговоры дилеров, которые зачастую продают первые дозы по сниженной цене, чтобы «подсадить» на героин очередного покупателя.

Наркотические эффекты обычно становятся хорошо заметными после 2-3 приемов. Этого количества употреблений, как правило, достаточно для развития героиномании. Постепенно толерантность к героину увеличивается, для достижения желаемого эффекта больному героиноманией требуется все больше и больше наркотика. Всего через несколько часов после приема возникают первые симптомы абстиненции, что побуждает пациента к очередному употреблению.

Через некоторое время жизнь человека, страдающего героиноманией, превращается в бесконечное чередование эйфории и состояния дискомфорта, из которого нужно немедленно выйти. Это, а также повышение толерантности, время от времени побуждает больного героиноманией «завязать». Во время «завязки» для облегчения ломки часто используется алкоголь и другие психоактивные вещества, что в конечном итоге может становиться причиной развития полинаркомании. Из-за сочетания мощной физической и психической зависимости излечение героиномании является сложным, длительным процессом, требующим высокого профессионализма врачей, продуманных условий реабилитации и достаточной мотивации пациента.

Симптомы героиномании

Заметный эффект возникает уже через 1-2 минуты после внутривенного введения героина. Больной героиноманией чувствует, как по его телу разливается тепло. Он ощущает эйфорию, умиротворение, необычайное наслаждение («приход»), которое по силе, яркости и насыщенности, со слов некоторых наркоманов, напоминает сексуальный оргазм. Через некоторое время (от нескольких минут до получаса и более) выраженная эйфория сменяется расслаблением («зависанием»). Еще через час действие наркотика ослабевает, а в течение 3-5 часов полностью прекращается.

Изменения психического состояния при введении героина сопровождаются рядом физиологических реакций организма. Зрачки больного героиноманией сужаются, температура тела понижается, обменные процессы замедляются. Может возникать ощущение сухости в глазах, полости рта и носоглотке. Снижается уровень секреторной активности слизистой желудка и кишечника. Повышается тонус сфинктеров и гладкой мускулатуры, что при некоторых заболеваниях легких может вызывать бронхоспазм. Продольная перистальтика кишечника ослабляется, а поперечная усиливается. Пища медленнее продвигается по желудочно-кишечному тракту. Уменьшается количество отделяемой мочи.

При героиномании изменяется гормональный фон, нарушается работа различных органов и систем. Возникает брадикардия. Нарушения стула становятся привычными, постоянными. У мужчин, страдающих героиноманией, снижается потенция, появляются различные проблемы в сексуальной сфере. У женщин отмечается нерегулярность менструаций. Меняется настроение: при отсутствии физического и психического дискомфорта больные героиноманией обычно проявляют уступчивость и покладистость, но при появлении первых признаков абстинентного синдрома становятся агрессивными и раздражительными.

Опасным осложнением героиномании является передозировка. Вначале возникает сонливость. В тяжелых случаях возможны нарушения сознания вплоть до комы. Наблюдается сужение зрачков, по мере ухудшения состояния зрачки расширяются. Отмечается снижение АД, брадикардия и урежение дыхания. Смерть от передозировки при героиномании может наступить от грубых нарушений дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, сердечной недостаточности, отека легких и респираторного дистресс синдрома. Во время выхода из состояния наркотического опьянения могут возникать судороги и психозы. Психоз при героиномании может сопровождаться бредом, галлюцинациями, аффективными нарушениями и ухудшением координации движений.

На третьей стадии (40-48 часов после отмены) все признаки абстиненции усиливаются, к ним добавляются боли в мышцах. Иногда появляются судороги. Больной героиноманией испытывает неодолимое желание принять наркотик. Напряжение и злость сменяются чувством безнадежности. Четвертая стадия (начиная с 3 суток) проявляется диспепсией (рвотой, болями в животе и частым стулом). Выраженность абстинентного синдрома такова, что пациенты с большим стажем героиномании не могут перенести его самостоятельно. Иногда наблюдаются истероидные реакции, рассчитанные на сочувствие окружающих. Во время абстинентного синдрома больной героиноманией может совершить самоубийство или нанести вред другим людям. Возможно обострение соматической патологии.

Лечение и прогноз при героиномании

Лечение героиномании осуществляется наркологами. Пациента, страдающего героиноманией, госпитализируют в наркологическое отделение. При передозировке вводят налоксон, блокирующий опиоидные рецепторы. Проводят дезинтоксикацию: промывают желудок, назначают сорбенты, дают обильное питье, осуществляют внутривенное капельное введение солевых растворов, стимулируют мочеотделение. При психозах применяют успокоительные средства и антипсихотические препараты.

Купирование абстинентного синдрома при героиномании может осуществляться как классическим методом, так и путем ультрабыстрой опиоидной детоксикации. Классическая детоксикация продолжается несколько суток, ультрабыстрая - несколько часов. Даже при отсутствии явных признаков абстиненции влечение к наркотику, сопровождаемое некоторым физическим дискомфортом, может сохраняться примерно в течение полугода. В этом периоде больным героиноманией нередко назначают заместительную терапию метадоном, применяют апоморфин и другие препараты.

При сильной мотивации пациента, страдающего героиноманией, используют налтрексон, который устраняет эффекты героина и делает невозможной достижение эйфории при приеме наркотика. Препарат выпускается в виде таблеток, растворов для внутривенного введения или кодирующего импланта. Лечебные мероприятия при героиномании дополняются индивидуальной и групповой психотерапией, а также мероприятиями по социальной реабилитации больного героиноманией. Людям, страдающим героиноманией, рекомендуется полная смена социального окружения (длительное пребывание в реабилитационном центре или, если это невозможно, переезд в другой город).

Прогноз при героиномании зависит от стажа и уровня мотивации пациента. Излечение возможно, но требует больших усилий со стороны врачей, родственников и самого больного. Отягчающими обстоятельствами при героиномании являются выраженная социальная дезадаптация, ВИЧ, гепатит В и некоторые другие заболевания, обусловленные приемом наркотика. Особенно прогностически неблагоприятной считается полинаркомания, при которой у пациента развивается смешанная физическая зависимость от героина и другого психоактивного вещества.

Лечение опийной наркомании

Лечение опийной наркомании: средства и методы проведения детоксикационной терапии при зависимости от опиатов.

Метадоновая детоксикация

Метадон - синтетический агонист опиатов длительного действия, является самым распространенным и эффективным средством фармакологического лечения опиатной зависимости. Применяется для первичной терапии при одном из двух клинических показаний: короткой детоксикации и длительной поддержке пациентов с опийной наркоманией.

В основе применения метадона для детоксикации лежит его способность замещать наркотические вещества с коротким сроком действия, такие как морфин или героин. При этом состояние пациента в течение нескольких суток стабилизируется с минимальными абстинентного проявлениями и менее выразительными проявлениями эйфории и угнетения. Через некоторое время проводят постепенную, нескольконедельную отмене препарата с тщательным мониторингом симптомов метадоновой абстиненции. Ряд специфических свойств делают метадон достаточно безопасным и эффективным средством лечения. Во-первых, адекватная однократная доза этого препарата у пациентов при стабильном состоянии действует 24-36 часов, приводя к исчезновению потребности в приеме другого наркотика без развития эйфории, угнетение и аналгезии. Во-вторых, пациенты, принимающие метадон полностью сохраняют работоспособность и могут заниматься умственной или физической деятельностью. В-третьих, метадон формирует перекрестную толерантность к другим опиатам путем блокирования опиатных рецепторов, что приводит к минимизации эффектов короткого опиатов и уменьшает риск передозировки. Также в метадона сравнительно мало побочных эффектов.

Метадон в терапевтических целях используется в двух вариантах: с назначением низких (40 мг в сутки) и высоких (100-120 мг в сутки) доз. Считается, что использование схемы назначения высоких доз метадона является более эффективным для лечения наркотической зависимости.

Подобные метадона фармакологические и целебные свойства имеют препараты LAAM (L-α-ацетилметадол) и левометадилу ацетат. Доза последнего - 20-30 мг в три приема в неделю в начале лечения с увеличением при необходимости до 80 мг три раза в неделю. Результаты лечения, как правило, подобные таковым при метадоновой детоксикации.

Общая схема проведения метадоновой терапии

При слабой опиатной зависимости

Первые сутки (день госпитализации):

назначение метадона в общей дозе 10-30 мг, разделенной на несколько приемов с учетом количества наркотического вещества, которое пациент принимал до госпитализации.

Вторые и последующие сутки:

постепенное сокращение общей суточной дозы метадона до 10 мг;
назначение метадона в дозе 5 мг в сутки в течение 1-2 дней;
наблюдение за пациентом не менее 48 часов после приема последней дозы метадона и выписка из больницы при отсутствии объективных признаков абстиненции.

При тяжелой опиатной зависимости

назначение метадона в общей дозе 30-40 мг разделенной на несколько приемов с учетом количества наркотического вещества, которое пациент принимал до госпитализации.

Второй и последующий день:

постепенное сокращение общей суточной дозы метадона до 10 мг;
назначение метадона в дозе 5 мг в сутки в течение 1-3 дней;
наблюдение за пациентом не менее 48 часов после приема последней дозы метадона и выписка из больницы при отсутствии объективных признаков абстиненции.

Для пациентов, проходящих курс реабилитации согласно "Программы метадоновой поддержки"

назначение регулярной дозы метадона разделенной на несколько приемов.

постепенное сокращение общей суточной дозы метадона до 10 мг;
сокращение суммарной суточной дозы до 5 мг;
однократный прием метадона в дозе 5 мг в сутки в течение 2-3 дней;
наблюдение за пациентом не менее 48 часов после приема последней дозы метадона и выписка из больницы при отсутствии объективных признаков абстиненции.

Метадон противопоказан пациентам, которые имеют зависимость от более слабого наркотика (меперидина (демерол) или кодеина). У таких больных препарат может увеличить тяжесть опиатной зависимости. И наоборот, у пациентов, которые являются метадонзалежнимы, смешанные агонисты / антагонисты, такие как пентазоцин (талвин), могут подавлять абстиненцию.

Относительно длительной метадоновой детоксикации единого мнения пока нет. Существует короткий (30 дней) и длительный (180 дней) курсы детоксикации. Конечно, следует иметь в виду, что обеспечение такими дополнительными терапевтическими методами, как индивидуальная и групповая психотерапия и помощь групп взаимоподдержки, значительно повышают эффективность лечения.

Клонидиновая терапия

Антагонист α2-адреноблокаторов клонидин является безопасным и эффективным средством опиатной детоксикации. Он смягчает абстинентный синдром и несколько ослабляет психологические проявления зависимости. Преимуществом клонидина является то, что он не вызывает эйфории и привыкания и легкий в прекращении применения. Клонидинова терапия проводится 10-14 суток и часто применяется у пациентов, которые по определенным причинам не могут использовать метадон. Использование комбинации клонидина и налтрексона, антагониста опиатов длительного действия, как указывает клинический опыт, приводит к более быстрой (до 5 суток) детоксикации при опийных наркоманиях.

Налтрексоновая детоксикация

Налтрексон - прямой антагонист опиатов, как и налоксон является полезным приложением при лечении опиатной зависимости. Он не применяется при лечении острой передозировки из-за того, что ускоряет развитие абстиненции у пациентов. При лечении опиатной зависимости налтрексон используется в качестве профилактического средства. Как наркотическое антагонист длительного действия он тесно связывается с опиатными рецепторами и может блокировать эффекты наркотиков, которые введены позже (в течение 3-х суток) с небольшим количеством побочных эффектов, а также ослаблять тягу к их употреблению.

Стоит помнить, что налтрексон имеет существенные ограничения по применению. Среди тех, кто начал лечиться очень высокий процент отказов от терапии из-за отсутствия эйфорического эффекта, поэтому для продолжения лечения нужна сильная мотивация. Многим пациентам не удается достичь длительного воздержания от употребления наркотиков для начала терапии налтрексоном. У них наблюдается или недостаточный уровень детоксикации, или быстро развивается пислядетоксикацийний рецидив. Некоторые предпочитают принимать более эйфоризирующее метадон, и часто возвращаются к метадоновой поддерживающей терапии. Но налтрексон более эффективным у пациентов с высокой мотивацией, особенно при адекватной социальной и семейной поддержке.

Другие фармакологические средства детоксикации

Пропоксифен

Пропоксифен (дарвон) имеет перекрестную толерантность с другими опиатами. Проводятся короткие курсы поддерживающей терапии (3 недели), но нет достаточных доказательств их высокой эффективности.

Бупренорфина гидрохлорид

Парциальный агонист опиатов, который имеет выразительный анальгезирующее действие. Не угнетает дыхание. При длительном применении возможно развитие привыкания и зависимости, но слабее, чем в других опиатов. Выпускается в виде раствора для инъекций, содержащий 0,3 мг активного вещества и сублингвальный таблеток по 0,2 мг. Используется для детоксикации и поддерживающей терапии.

Буторфанол (стадол)

Парциальный агонист опиатных рецепторов. По выразительности анальгетического воздействия подобный морфина. После парентерального введения эффект наступает через 10-15 минут и продолжается 3-4 ч. Выпускается в виде раствора буторфанола тартату для инъекций. Применяется для детоксикации.

Трамадола гидрохлорид (трамал)

Синтетический опиоид с седативным эффектом. Анальгезирующее действие развивается через 15-30 минут и продолжается 3-5 часов. Эффективен для детоксикации и утоления болевого синдрома высокой и средней интенсивности в дозах 0,05-0,1 г на прием. Может вызвать зависимость. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). В дозах 5-120 мг в сутки используется в схемах детоксикации при опиатной зависимости, уменьшая тягу к наркотику.

Ацеторфан

Ацеторфан - активный подавитель энкефалиназ. Используется в схемах детоксикации и поддерживающей терапии.

Пирроксан

Пирроксан - препарат группы α-андреноблокаторив. Для утоления острых явлений абстиненции и предотвращения патологического влечения к наркотикам назначаются таблетированные формы в больших дозах: 30-45 мг в сутки на 3-5 приемов. Побочным явлением является снижение артериального давления. Противопоказания: атеросклероз, коронарная недостаточность, хронический кардиопульмонарний синдром, нарушения мозгового кровообращения, болезни системы крови.

Форсированная детоксикация при опийной наркомании

Для выведения больных из состояния наркотического опьянения и утоления последствий употребления наркотических веществ широко используют форсированную детоксикацию (rapid detoxification), которая проводится на фоне введения пациента в наркоз и искусственной вентиляции легких путем инъекций блокаторов опиатных рецепторов типа налоксона и налтрексона. Схемы (режимы) форсированной детоксикации разные. Мы наводим общую схему данного мероприятия:

Если вы или ваши близкие страдают зависимостью от наркотиков или алкоголя, специалисты частного наркологического центра в Краснодаре предоставят каждому полноценную медицинскую помощь по адресу:

Анонимно вызвать нарколога на дом по телефону в Краснодаре: срочное вытрезвление в домашних условиях, недорого.

Лечение алкоголизма в Краснодаре с помощью индивидуальных программ, полное восстановление, гарантия от срыва, анонимно, доступная цена - недорого.

Эффективное лечение наркомании в Краснодаре и Краснодарском крае: индивидуальные программы, стабильная ремиссия, анонимно, доступная цена - недорого.

* Все введенные вами данные обрабатываются исключительно специалистами нашего центра и не передаются третим лицам, анонимность всех передаваемых вами данных гарантируется.

© 2010-2018 Центр практической наркологии - анонимное лечение и реабилитация от химической зависимости. Сайт не является публичной офертой и носит гугубо информационный характер. За качество медицинских услуг ответственность несет юридическое лицо, с которым заключается договор.

Читайте также: