Обзор интегративной, комплементарной и альтернативной медицины

Обновлено: 17.05.2024

Термин «комплементарная и альтернативная медицина (CAM-медицина)» охватывает целый ряд терапевтических методик, выходящих за рамки традиционных и общепринятых видов лечения. Термином «комплементарный» обозначаются те виды лечения, которые сочетаются со стандартными видами заботы и ухода и дополняют их, а термин «альтернативный» относится к терапевтическим методикам, которые не входят в категорию традиционных и общепринятых. Совсем недавно появился термин «интегративная медицина», который подразумевает включение методик CAM-медицины, подтверждённых доказательствами, в традиционные планы лечения с целью улучшения общего самочувствия пациента.

Люди, столкнувшиеся с проблемами на уровне психического здоровья, могут обнаружить, что некоторые виды комплементарной или альтернативной медицины дают им массу преимуществ и оказываются очень полезными - в том случае, если они применяются со знанием дела и при поддержке медицинского специалиста или квалифицированного профессионала в области психического здоровья.

ИСТОРИЯ CAM-МЕДИЦИНЫ

Комплементарная и альтернативная медицина на протяжении многих веков применялась в некоторых частях света (таких, как Китай и Индия, а также среди коренного населения Америки). Однако все эти традиционные техники не обязательно подпадают под определение «комплементарные» или «альтернативные». До 19-го века медицина как таковая считалась дополнительной областью знаний, и многие техники, которые сейчас рассматриваются как комплементарные или альтернативные, в те годы считались традиционными и общепринятыми. Формальные, официальные госпитали и больницы были редкостью, и большинство врачей практиковали медицину в формате частичной занятости, одновременно выполняя такие роли, как судья, член городского магистрата (мировой судья), фермер или владелец магазина. В начале 19-го века начала формироваться традиционная медицина, и в следующие несколько десятилетий она быстро и активно развивалась и в итоге выросла в отдельную область знаний.

И все же традиционная, официальная медицина часто подвергалась критике - ее считали слишком дорогой, рискованной и неточной. Некоторые из этих критиков объединились в Движение за здоровый образ жизни - оно процветало и вело активную деятельность в 1830-тых и 1840-ых годах. Это движение пропагандировало лечение травами, здоровое питание, физические упражнения, методики самоисцеления и другие практические подходы, используемые акушерками, знахарками и народными целителями. Движение за здоровый образ жизни довольно долго воздействовало на умы общественности и сферу медицины, и его влияние все еще остается заметным на сегодняшний день. В 1992 году Национальный институт здоровья учредил Центр альтернативной медицины, который в 1998 году был переименован в Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины, и на сегодняшний день это подразделение называется «Национальный центр комплементарной и интегративной медицины». На данный момент популярность терапевтических методик, имеющих отношение к CAM-медицине, продолжает расти. Согласно результатам общенациональных опросов и исследований, примерно 69 % американцев использовали как минимум один терапевтический подход из области CAM-медицины за любой отдельно взятый год.

Не так давно появился термин «интегративная медицина», который был принят целым рядом правительственных и образовательных учреждений. Это определение делает особый акцент на использовании в лечении множества разных терапевтических подходов для улучшения общего состояния пациента и достижения оптимального самочувствия на уровне тела и сознания - то есть в данном случае альтернативные подходы не рассматриваются как замена традиционных методик лечения.

ВКЛЮЧЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ CAM-МЕДИЦИНЫ В ТЕРАПИЮ

Психология постоянно развивается и эволюционирует, и информационный массив расширяется и пополняется по мере того, как результаты новых исследований приводят к появлению новых идей, которые касаются не только самого лечения, но и таких аспектов, как общее состояние здоровья и уровень благополучие в жизни. Многие специалисты используют комплексный, всесторонний подход к исцелению, и они нередко включают в него техники, выходящие за рамки традиционной медицины и общепринятых методик сохранения психического здоровья. Это могут быть техники, основанные на движении, методики биологического характера или подходы, подразумевающие управление потоками энергии. К примерам подобных техник можно отнести акупунктуру, терапию массажем, нутрициональную терапию и медитацию. Некоторые из этих методик уже доказали свою эффективность - выяснилось, что они действительно оказывают позитивное влияние на психическое и/или физическое здоровье человека. Однако некоторые другие методики все еще не подкреплены научными доказательствами.

Многие из этих нетрадиционных методик не получили научного признания, и поэтому некоторые люди не говорят медицинским специалистам о том, что они их используют - они боятся возможной критики и осуждения. Однако не все виды терапии, относящиеся к CAM-медицине, являются универсальными и подходят всем без исключения. Отдельные методики потенциально могут причинить вред, и нам доступно слишком мало сведений и отчетов об их благотворном воздействии. Они даже могут оказаться опасным в некоторых случаях - вот почему врачам и терапевтам рекомендуется всячески поощрять своих пациентов рассказывать о методиках комплементарной и альтернативной медицины, которые они используют, не критикуя их выбор и не вынося каких-то суждений по этому поводу. Эта информация позволит получить более полное представление о прогрессе в лечении. К тому же это укрепит и усилит терапевтические отношения, помогая пациенту проникнуться большим доверием к специалисту и позволяя терапевту завести разговор о потенциальных рисках и преимуществах любого комплементарного или альтернативного подхода. Когда все участники процесса лечения имеют полное представление обо всех используемых терапевтических подходах, у них появляется возможность принимать информированные решения, избегая тех веществ или терапевтических вмешательств, которые потенциально могут причинить вред.

Врачи и терапевты обычно не назначают пероральный прием лекарственных трав или витаминных добавок, но некоторые пациенты самостоятельно принимают решение их использовать для улучшения настроения или устранения других поводов для тревог. И в среде медицинских специалистов выявление этого факта считается столь же важным, как и разговор о приеме рецептурных препаратов и употреблении каких-то других веществ, изменяющих состояние сознания/тела.

Вдумчивое обсуждение видов терапии, имеющих отношение к CAM-медицине, потенциально может обогатить терапевтический опыт тех специалистов, которые рассматривают эти подходы как дополнение к терапии, нацеленное на активизацию эмоционального и физического исцеления. Терапевт может рассказать клиенту о таких комплементарных подходах, как медитация или техники расслабления. Врач может предложить пациенту пройти курс хиропрактики, массажа или мануальной терапии. Человек, получивший благотворный результат от применения какой-то техники из CAM-медицины, может оставить отзыв и поделиться своими впечатлениями со специалистом, предоставляющим эти услуги. Это поможет расширить спектр наших знаний о методиках и техниках CAM-медицины.

ИНТЕГРАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Интегративная медицинская психология делает особый акцент на комплексном улучшении здоровья (как на психическом, так и на физическом уровне) с помощью сочетания психотерапии с комплементарными/альтернативными видами терапии. Определение «интегративный» по отношению к психотерапевтическому подходу может указывать на то, что этот подход:

Не полагается на одну-единственную психотерапевтическую модель, а предполагает сочетание нескольких методик
Предполагает сотрудничество между всеми членами команды, занимающейся лечением (включая врачей, лиц, практикующих техники CAM-медицины, и других специалистов сферы здравоохранения) - в тех случаях, когда это необходимо и уместно
Включает комплементарные/альтернативные техники и подходы в психотерапевтический процесс - в тех случаях, когда пациент сообщает об их использовании

Характеристики интегративной медицинской психологии, представленные выше, не обязательно указывают на какие-то принципиально новые способы заботы о психическом здоровье. Некоторые подходы из категории «сознание-тело» - такие, как использование управляемого потока образов, гипнотерапия, медитация и техники расслабления, - уже давно применяются многими людьми для управления настроением, повышения уровня энергии, улучшения общего самочувствия и обретения большего благополучия в жизни.

Такие техники с легкостью можно включить в разговорную терапию. Все больше и больше терапевтов делают это и получают хорошие результаты. Например, техники развития осознанности изначально позиционировались как методики, выходящие за рамки реальности психотерапии, но они оказались весьма эффективными в решении некоторых проблем на уровне психического здоровья. Такие подходы можно рассматривать как отдельные терапевтические методики, а также как техники лечения, которые можно интегрировать в традиционную психотерапию.

КАК МОГУТ ПОМОЧЬ ИНТЕГРАТИВНЫЕ ПОДХОДЫ?

Выяснилось, что нетрадиционные подходы оказываются очень полезными в лечении целого ряда расстройств психического здоровья - особенно когда они дополняют стандартную программу лечения или являются частью комбинированного плана терапии. Но в процессе выбора альтернативного терапевтического подхода рекомендуется проявлять осторожность, потому что эффекты многих подобных техник не были изучены в достаточной степени, либо они не поддаются оценке и регулированию, и/или у нас нет достаточного количества данных об их эффективности. И все же некоторые виды нетрадиционного лечения применяются достаточно широко, и их терапевтическая польза подтверждена вескими доказательствами. Перед началом использования любого комплементарного или альтернативного подхода настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом или терапевтом.

Например, подходы, основанные на медитации, действительно дают благотворный эффект, и их эффективность подтверждена данными исследований. Количество побочных эффектов является незначительным, либо они вовсе отсутствуют. Согласно проведенным исследованиям, медитация может оказаться очень полезной в лечении бессонницы, и она потенциально может снизить риски появления суицидальных мыслей у подростков, а также предотвратить реализацию моделей, подразумевающих самоповреждение.

Результаты исследований говорят о том, что йога (практика, основанная на медитации) во многих случаях способствует облегчению стресса, и она также может оказаться очень полезной в лечении депрессии, тревожности и, возможно, шизофрении. Кроме того, йога улучшает настроение и повышает качество жизни в общем и целом - и множество исследований подтверждают этот факт.

Акупунктура (альтернативный подход с многовековой историей, который можно назвать традиционным) может дать массу преимуществ при лечении хронической боли - согласно результатам проведенных исследований.

Омега-3 жирные кислоты (например, рыбий жир) могут помочь в решении проблем с настроением, а также в облегчении симптомов депрессии. Бытует мнение о том, что рыбий жир повышает эффективность антидепрессантов. Проведенные исследования показали, что у молодых взрослых, начинающих принимать омега-3 жирные кислоты после переживания первого психотического эпизода, наблюдается меньшая склонность к развитию более серьезного расстройства. Фолаты (фолиевая кислота и витамин B9) тоже могут использоваться как дополнение традиционного лечения депрессии и шизофрении. I-метилфолат - одна из специфических форм фолатов - был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования в таких случаях.

К другим подходам CAM-медицины, которые дали благотворный эффект и принесли людям пользу (согласно их собственным оценкам), относится:

Метод биологической обратной связи
Гипноз
Нутрициональная терапия
Терапия искусством, музыкой или с помощью животных
Гомеопатия

КРИТИКА И ОГРАНИЧЕНИЯ CAM-МЕДИЦИНЫ

Несмотря на то, что у нас есть достаточно много доказательств безопасности и эффективности целого ряда техник и подходов CAM-медицины, людям, решившим использовать комплементарный или альтернативный подход, все же советуют сначала проконсультироваться с лечащим врачом, семейным терапевтом и/или другим лицом, осуществляющим основную заботу о здоровье и благополучии, а также найти сертифицированного, тренированного и опытного профессионала, который прошел обучение в аккредитованном образовательном учреждении.

Многие техники и методики CAM-медицины не получили достаточного количества доказательств, подтверждающих их пользу и эффективность. В дополнение к трудностям в процессе исследования эффектов всех этих подходов, существует целый ряд проблем, связанных с безопасностью:

Применение техник и методик CAM-медицины вместо традиционных способов лечения, доказавших свою эффективность, может создать определенные риски для человека при наличии заболеваний и состояний, угрожающих жизни.

Прием лекарственных трав и других подобных пищевых добавок с недоказанной эффективностью или препаратов, не получивших одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, потенциально может оказаться опасным. Они могут содержать токсичные или зараженные ингредиенты, либо они могут дать вредоносный эффект в сочетании с другими препаратами.

Манипуляции с телом могут причинить вред в тех случаях, когда они производятся лицом, не имеющим должных знаний, умений и опыта.

Несмотря на то, что большинство исследований, поддерживающих интеграцию альтернативных и комплементарных подходов в традиционные терапевтические методики, могут предоставить веские доказательства эффективности подобных видов лечения, некоторые уникальные методики САМ-медицины с трудом поддаются изучению с помощью управляемых экспериментов. Традиционные, общепринятые ожидания и способы не всегда являются уместными и легко-применимыми в ходе исследования методик, нетрадиционных по своей природе. Кроме того, эффект плацебо часто сводит на нет продуктивность традиционных методов исследования. В данном случае все эти виды лечения будут рассматриваться как процедуры, подразумевающие самоисцеление, и такое понимание в то же время является доказательством эффективности CAM-медицины.

Обзор интегративной, комплементарной и альтернативной медицины

Интегративная медицина и медицина в области оценки состояния здоровья (IMH), а также комплементарная и альтернативная медицина (КАМ)(CAM en.) включают эклектическое сочетание различных подходов к целительству и терапии, исторически не основанное на методах традиционной, официальной западной медицины.

КAM часто воспринимается как терапия, не основанная на принципах официальной западной медицины. Однако такая характеристика является не совсем точной.

Одним из ключевых различий между КАМ и официальной медициной является убедительность доказательств в поддержку лучших практик. Официальная медицина, когда это возможно, основывает свои практики только на наиболее достоверных научных доказательствах. В свою очередь, КАМ в своих подходах основывается на научно-обоснованной медицинской практике - практике, которая базируется на наиболее достоверных существующих данных, включая случаи, когда эти данные не соответствуют самым высоким строгим критериям в отношении эффективности и безопасности. Тем не менее эффективность отдельных практик КAM, в том числе использование некоторых пищевых добавок Обзор биологически активных пищевых добавок (Overview of Dietary Supplements) Из всех интегративных, комплементарных и альтернативных методов лечения наиболее часто используются биологически активные добавки, в первую очередь потому, что они общедоступные, относительно. Прочитайте дополнительные сведения , была подтверждена с использованием традиционных научных критериев.

Определение понятий дополнительной, нетрадиционной и интегративной медицины

Нетрадиционная, альтернативная и интегративная медицина - эти термины часто используются как взаимозаменяемые, но их значения различны.

Комплементарная медицина относится к нетрадиционным практикам, применяемым наряду с традиционной медициной.

Альтернативная медицина относится к нетрадиционным практикам, применяемым вместо традиционной медицины.

Интегративная медицина - медицинская помощь, которая использует все адекватные терапевтические подходы (традиционные и нетрадиционные) в рамках, сосредоточенных на оценке состояния здоровья, на терапевтических отношениях и человеке в целом.

ИМ, по мере целесообразности, направлена на объединение КАМ и официальной медицины. В настоящее время некоторые виды терапии КAM предлагают в клиниках, и в некоторых случаях их стоимость возмещается страховыми компаниями. Некоторые традиционные медицинские учебные заведения, в том числе 70 северо-американских медицинских институтов, входящих в академический консорциум по вопросам изучения интегративной медицины и оценки состояния здоровья, дают образование в области интегративной медицины и терапевтических методов лечения.

Согласно последним данным Национального обследования по вопросам здравоохранения и питания (National Health and Nutrition Examination Survey [NHANES]), в какой-то момент жизни 38% взрослых и 12% детей использовали КAM, в зависимости от того, насколько широко определено понятие КAM. Данные Национального анкетирования по вопросам здоровья (National Health Interview survey)(2012) указывают, что часто используемыми методами лечения КAM являются следующие:

Глубокие дыхательные упражнения (11%)

Йога, тай-цзы и цигун (10%)

Мануальная терапия (8%)

Использование других методов и подходов КAM остается вариабельным и трудно поддается количественной оценке: гомеопатия (2,2%), натуропатия (0,4%) и энергетическое лечение (0,5%). В США 57,6% взрослых использовали по крайней мере одну биологически активную добавку в течение последних 30 дней.

Пациенты не всегда добровольно предоставляют врачам информацию о своем опыте применения этих терапевтических методов лечения. Поэтому очень важно, чтобы врачи открыто и без осуждения спрашивали своих пациентов о том, какие именно терапевтические методы лечения они используют (включая лекарственные травы и пищевые добавки). Получение информации об использовании пациентами КAM может обеспечить врачу следующие преимущества:

Укрепление взаимопонимания и доверительных отношений

Предоставление возможности обсудить доказательства для КAM, их достоверность и риски

Иногда помогают врачам и другим медицинским работникам (включая фармацевтов) определить и избежать потенциально вредных взаимодействий между лекарственными средствами и терапией КAM или пищевыми добавками

Контроль за выздоровлением пациента

Помощь пациентам в принятии решения, должны ли они пользоваться услугами специально утвержденных или лицензированных специалистов-практиков КAM

Получение врачом сведений об опыте применения пациентами КАM

Эффективность

В 1992 году был сформирован офис нетрадиционной медицины в рамках Национальных институтов здоровья (NIH) для исследования эффективности и безопасности альтернативных терапий. В 1998 году этот офис стал Национальным центром комплементарной и альтернативной медицины (НЦКАМ), а с 2015 года он называется Национальным центром комплементарного и интегративного здравоохранения (NCCIH). Другие офисы NIH (например, Национальный онкологический институт) также финансируют некоторые исследования КAM. НЦПИ ведет список результатов исследований (maintains a list of research outcomes) в этой области.

Есть 3 вида поддержки для терапий КAM

Эффективность клинических исходов, показанная в контролируемых клинических исследованиях (считается убедительным доказательством для клинического применения)

Доказательства, основанные на установленных физиологических механизмах действия (например, изменение активности гамма-аминомасляной кислоты [ГАМК] головного мозга под действием валерианы), хотя доказательства утвержденных физиологических механизмов действия не обязательно указывают на эффективность клинических исходов

Использование на протяжении длительного периода времени, от десятилетий до столетий (считается недостоверным доказательством)

Значительный объем информации о КAM доступен в рецензируемых изданиях, основанных на фактических данных отзывах, документах экспертных комиссий и авторитетных учебниках; большая часть ее была опубликована на других языках, помимо английского (например, немецком, китайском). Многие виды терапии КAM были исследованы и оказались эффективными и/или сопоставимыми с традиционными методами лечения, однако некоторые из них оказались неэффективными или противоречивыми и непоследовательными. Некоторые виды терапии КAM не были испытаны в итоговых клинических исследованиях. Факторы, ограничивающие такие исследования, включают в себя следующее:

Холистические или общие способы (например, схема здорового питания) охватывают большое количество переменных, многие из которых не поддаются контролю. В противоположность этому, доказательная медицина подчеркивает одну или небольшое количество переменных, идеально контролируемые вмешательства (например, лекарственные средства или процедуры).

Методы КАМ, как правило, не дорогие и не подлежат реимбурсации, что ограничивает финансовые стимулы для финансирования исследований.

Регулирование продуктов и методов лечения с помощью КAM не требует доказанной эффективности при лечении конкретных заболеваний.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в соответствии с Законом о пищевых добавках (DSHEA) от 1994 г., позволяет осуществление продаж биологически активных пищевых добавок и использование устройств КАМ, но существенно ограничивает заявления об их эффективности. Как правило, производители пищевых добавок могут утверждать, без необходимости предоставлять доказательства безопасности и эффективности в FDA, о пользе для структуры или функций организма (например, улучшение сердечно-сосудистого состояния), но не могут утверждать о пользе при лечении заболевания (например, о лечении гипертонии). В 2019 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США озвучило заявление по совершенствованию закона о пищевых добавках DSHEA и регулированию и надзора за пищевыми добавками.

Исследования

Проектные исследования терапии КAM создает проблемы помимо тех, с которыми сталкиваются исследователи обычных видов терапии

Терапия не может быть стандартизирована. Например, существуют различные системы акупунктуры, и содержание и биологическая активность экстрактов из того же вида растений отличаются друг от друга.

Диагностика не может быть стандартизирована. Использование многих видов терапии КAM (например, традиционная медицина на основе лекарственных трав, гомеопатия, акупунктура) базируется на уникальных характеристиках или опытах применения пациента, а не на диагностированном с помощью традиционной медицины заболевании или расстройстве.

Лечение методами КАМ может делать акцент на цельной личности и, таким образом, включать пациентов, которые могут быть исключены из рандомизированных контролируемых исследований, основанных на доказательной медицине, поскольку у них есть сопутствующие заболевания.

Двойное или одиночное слепое исследование часто трудно выполнимо или вообще невозможно. Например, пациенты не могут быть рандомизированы, потому что неясно, медитируют ли они. Пациенты, практикующие рейки, не могут быть рандомизированы из-за неясности того, используют ли они лечение внутренней энергией.

Результаты трудно стандартизировать, потому что они часто специфичны для конкретного человека или ориентированы на общее состояние здоровья, а не основаны на объективных и единообразных измерениях (как среднее значение артериального давления, уровень гликолизированного гемоглобина HbA1C, а также летальность).

В дополнительных методах лечения использование плацебо или вмешательство в процесс также может быть сложно разработать. Например, в массаже эффективным компонентом может быть прикосновение, конкретный участок массажируемого тела, использованная техника массажа или время, проведенное с пациентом.

С точки зрения общепринятых стандартов для исследования использование плацебо в качестве контроля имеет большое значение. Эффект плацебо является сложным, особенно если учитывать самоисцеление в концепции лечения. CAM-системы (автоматизированные компьютеризированные системы), однако, распознают и интерпретируют эффект плацебо как нейробиологический с последствиями для тела и разума, часто со значительным влиянием на симптомы и ощущение болезни (1 Справочные материалы Интегративная медицина и медицина в области оценки состояния здоровья (IMH), а также комплементарная и альтернативная медицина (КАМ)(CAM en.) включают эклектическое сочетание различных подходов. Прочитайте дополнительные сведения ).

На практике, методы КАМ предназначены для повышения качества среды, окружающей пациента во время его выздоровления и терапевтических отношений, и, следовательно, для оптимизации способности пациента к восстановлению. Изучение эффективных компонентов терапии КAM в условиях сравнения их с инертным веществом плацебо или контроля с целью достижения целостности такой терапии остается методологической проблемой.

Несмотря на эти проблемы, были разработаны и выполнены многие высококачественные исследования терапии КAM (например, акупунктура, гомеопатия). Систематический обзор проанализировал достаточное количество исследований посвященных контролю процесса акупунктуры и приспособлениям для ее проведения (2 Справочные материалы Интегративная медицина и медицина в области оценки состояния здоровья (IMH), а также комплементарная и альтернативная медицина (КАМ)(CAM en.) включают эклектическое сочетание различных подходов. Прочитайте дополнительные сведения ). С помощью тщательно разработанных плацебо исследователи могли выделить эффекты некоторых видов терапии КAM на общий клинический отклик. Доказательства, подтверждающие целесообразность применения КАМ, включают некоторые результаты, которые более эффективны, чем применение плацебо, или не уступают обычным методам лечения. Тем не менее существуют некоторые высококачественные доказательства эффективности и безопасности вмешательств, которые интегрируют дополнительную и нетрадиционную медицину (CAM) и методы традиционной медицины в терапию IMH (например, диетические добавки в сочетании с препаратами, которые вызывают известный дефицит, например, дефицит витамина B12 в сочетании с длительным использованием метформина).

Безопасность

Хотя безопасность терапии КAM не была изучена во время клинических испытаний, большинство методов является хорошим показателем безопасности. Многие методы КAM (например, применение нетоксичных лекарственных растений, психофизических методов, таких как медитация и йога, практики на основе изучения тела, такие как массаж) применялись на протяжении тысяч лет; за это время было получено недостаточно данных о вреде данных методов, а многие из них, похоже, имеют небольшой потенциал вредного воздействия. Однако существуют некоторые соображения относительно безопасности

Использование альтернативного подхода при лечении опасных для жизни заболеваний, которые можно эффективно лечить обычным способом (например, менингит, онкологическое заболевание), возможно, представляет собой самый большой риск от альтернативной медицины, в большей степени, чем риск прямого вреда от конкретной терапии

Токсичность от некоторых растительных или дополненых препаратов (например, гепатотоксичность от пирролизидиновых алкалоидов, Atractylis gummifera, чаппараль, дубровник, чистотел, джин бу хуан, кава, мята болотная, или др; нефротоксичность от Aristolochia; адренергическая стимуляция из эфедры)

Загрязнение (например, загрязнение тяжелыми металлами некоторых китайских и аюрведических травяных препаратов; загрязнения других продуктов, таких как PC-SPES, и некоторых китайских трав другими лекарственными препаратами)

Взаимодействия между КAM-терапией (например, лекарства из растительного сырья, микронутриенты, другие биологически активные добавки к пище) и другими препаратами (например, индукция ферментов цитохрома Р-450 [CYP3A4] зверобоем приводит к снижению активности антиретровирусных препаратов, иммунодепрессантов и других препаратов), особенно когда препарат имеет узкий терапевтический индекс.

Как при любой физической манипуляции (включая основные методы, такие как физиотерапия) травмы (например, повреждения нервов или спинного мозга в результате манипуляций на позвоночнике у пациентов с риском, кровоподтеки у пациентов с нарушением свертываемости крови)

Текущие предупреждения о вредных пищевых добавках доступны на веб-сайте FDA (Safety Alerts and Advisories). Исторически сложилось, что ЦКЗ строго не регулирует производство пищевых добавок, и оказалось, что некоторые из них были разбавлены или загрязнены. К примеру, исследование 2013 года обнаружило, что 32% добавок растительного происхождения не содержали основной заявленный активный ингредиент, 20% содержали загрязнители (физиологически активные вещества, иные, чем необходимые или заявленные ингредиенты), и еще 21% содержали наполнители, не перечисленные на этикетке препарата (3 Справочные материалы Интегративная медицина и медицина в области оценки состояния здоровья (IMH), а также комплементарная и альтернативная медицина (КАМ)(CAM en.) включают эклектическое сочетание различных подходов. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, в настоящее время, новые правила ЦКЗ требуют соблюдения производственной практики, которая улучшает качество и безопасность пищевых добавок, и доступны высококачественные продукты определенных производителей, которые соответствуют надлежащей производственной практике ЦКЗ.

Во избежание травм, полученных в результате физических манипуляций, пациенты должны искать практикующих специалистов, имеющих подготовку с соблюдением принятых правил и норм и профессиональную лицензию. Частота осложнений очень низка при проведении сеанса хиропрактики или иглоукалывания специалистами, обладающими всеми необходимыми подтверждающими документами.

Справочные материалы

1. Finniss DG, Kaptchuk TJ, Miller F, et al: Placebo effects: biological, clinical and ethical advances. Lancet 375(9715): 686-695, 2010. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61706-2

2. Zhang CS, Tan HY, Zhang GS, et al: Placebo devices as effective control methods in acupuncture clinical trials: A systematic review. PLoS One 10(11):e0140825, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0140825

3. Newmaster SG, Grguric M, Shanmughanandhan D, et al: DNA barcoding detects contamination and substitution in North American herbal products. BMC Med 11;11-222, 2013.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Академический консорциум интегративной медицины и здоровья (Academic Consortium for Integrative Medicine and Health): информация для академических учреждений для продвижения принципов и практик интегративного здравоохранения

Что такое интегративная медицина и что с ней не так

Интегративной называют медицину, которая сочетает в себе традиционные подходы к лечению и альтернативные. Иначе интегративный подход называют комплементарным, то есть дополняющим основное лечение. Если человек лечится у врача и у гомеопата — это комплементарное лечение, а если только у гомеопата — альтернативное. Рассказываем, что не так с интегративной медициной вообще, а особенно в России.

Треть пациентов не верят докторам

Более 30% взрослых и около 12% детей в США не лечатся у обычных докторов или ходят и к ним, и «на сторону», а именно:

18% принимают пищевые добавки;
11% практикуют глубокое дыхание;
10% занимаются йогой, тайцзи и цигуном;
8,4% ходят к хиропрактикам и остеопатам;
8% медитируют;
3% сидят на специальных диетах;
2% ходят к гомеопатам;
0,5% лечатся энергией.

Некоторые из этих альтернативных практик даже покрывает страховка.

Интегративная медицина много обещает

В основе официальной медицины лежат научные доказательства, а альтернативная опирается по большей части на веру. К нетрадиционным методам обращаются, когда пациенты не довольны классическим лечением: оно вызывает побочные эффекты, не помогает, врач грубит или оно слишком дорогое. Причина может быть и в том, что альтернативные практики больше соотносятся с философскими взглядами пациента. Или в том, что человек просто не знает, к какому доктору обратиться, и по совету знакомого попадает к хиропрактику.

Именно так понимают интегративный подход на Западе: сначала лечим тем, что должно помочь, а если традиционные методы не работают, пробуем волшебные. Национальная служба здравоохранения Великобритании прямо пишет: научных доказательств того, что альтернативное лечение помогает в долгосрочной перспективе, мало. Но попробуйте, мало ли. При этом интегративная медицина не заменяет собой традиционную.

Альтернативная медицина чаще всего неэффективна

Эффективность большинства альтернативных практик не доказана или не может быть доказана. Вот какие еще есть ограничения с исследованием нетрадиционных методик лечения:

Нет стандарта лечения. Например, существуют различные техники акупунктуры, а экстракты из одного и того же вида растений отличаются друг от друга, поскольку их производство контролируют менее строго, чем производство лекарств.
Диагностику тоже невозможно стандартизировать. Например, одну пациентку с двухсторонней пневмонией гомеопат лечил препаратом из патологически измененных тканей больного сифилисом. Все потому, что пациентка сказала, что у нее усиливается боль в спине после мочеиспускания. В гомеопатическом справочнике такой симптом подходил только под описание сифилиса.
Результаты лечения трудно стандартизировать, потому что они основаны не на объективных цифрах, а касаются конкретного пациента или ориентированы на общее состояние здоровья. Один пациент скажет, что массаж простаты ему помог, а другой — что ему стало хуже.
Сложно использовать плацебо. Хотя есть плацебо-иголки, технику плацебо-массажа еще не придумали.

Тем не менее эффективность некоторых альтернативных практик подтверждена наукой. Например, ученые считают, что некоторым людям могут быть полезны добавки витамина D, железа, омега-3 жирных кислот и йода. Кокрейновское сотрудничество признает, что иглоукалывание может помочь при эпизодической мигрени.

Альтернативная медицина небезопасна

Самый большой риск альтернативного лечения заключается в том, что пациент может отказаться от традиционного и стать инвалидом или умереть. Например, менингит, рак и ВИЧ можно эффективно лечить обычными способами, а не энергией Рейки и кофейными клизмами. К тому же, если человек потратит все деньги на альтернативные методы, на лекарства уже не останется.

Другие риски заключаются вот в чем:

Некоторые растительные добавки могут быть токсичными, например дубровник, чистотел опасны для печени, а эфедра способна привести к инфаркту и инсульту.
Некоторые растительные препараты, особенно китайские травяные сборы, могут быть загрязнены тяжелыми металлами.
Взаимодействие растительных добавок и традиционных лекарств может привести к снижению эффективности лечения. Так, зверобой уменьшает активность антиретровирусных препаратов, иммунодепрессантов и других препаратов.
Физические манипуляции руками и физиотерапия могут привести к травмам: повреждению нервов или спинного мозга, кровоподтекам у пациентов с нарушением свертываемости крови. Были случаи, когда во время сеанса иглоукалывания пациентам прокалывали легкие.

Интегративная медицина в России — не больше, чем маркетинг

В России у интегративной медицины гораздо больше имен: ее называют и холистической, и превентивной, и антивозрастной, и медициной 4П. Это значит, что лечить пациента могут как угодно и чем угодно. Обязательно комплексно и дорого.

Интегративной клинике проще привлечь больше пациентов: она сочетает в себе базовые принципы заботы о здоровье, косметические процедуры, традиционное лечение и альтернативные практики. И звучит загадочно. Центр альтернативной медицины настораживает, а центр интегративной медицины — манит. К тому же так гораздо легче «пустить пациента по кабинетам», если в одном терапевт говорит пациенту, что можно попробовать иголки, то проще сделать это на соседнем этаже, чем ехать куда-то. Вдвойне приятно, если в клинике красивый ремонт и угощают вкусным чаем.

Клиники интегративных услуг в России могут предложить пациентам не только столетиями неработающие практики, но и новые, правда такие же бесполезные. Например, один центр интегративной медицины в Иркутске продает посетителям баночный массаж, терапию микротоками, кинезиотейпирование, пиявок и многое другое. Наука не подтверждает их эффективность.

Другой курорт недалеко от Петербурга предлагает инновационные программы оздоровления: более тысячи методик, в том числе экспресс-детокс и биохакинг. Ни то, ни другое с наукой никак не связано. Здесь программа «Европейский детокс» стоит 303 тысячи рублей. В эту сумму входит интервальное голодание, лимфоочищение и детокс-капсула, которая «стимулирует процессы клеточного обновления и регенерации». Польза интервального голодания не подтверждена учеными, дополнительное очищение лимфе не требуется, а любое приспособление с детокс-функцией априори бесполезно, потому что детоксикация — это миф. Организму не нужна чистка и обновление, он сам себя очищает.

Медицинский журналист, биолог Ирина Бодэ:

— Даже доказательные врачи на Западе и в России прибегают к методам интегративной медицины, например в случаях лечения пациентов с хронической болью или онкологическими заболеваниями в рамках паллиативной помощи. К таким методам можно отнести и медитацию, и ароматерапию, и даже массаж. Они оказывают больше психологическое воздействие на пациентов, но хороших исследований по ним мало, что вполне объяснимо: зачем проводить исследование о влиянии массажа на течение онкозаболевания, когда можно включить пациента в программу исследований нового препарата. А в два исследования одних и тех же пациентов обычно не берут. И все же на Западе ведущие медицинские организации строго ограничивают применение альтернативных интегративных методов лечения, тогда как у нас зачастую просто нет нормативно-правовой базы для этого. Но и за рубежом, и в России есть ненаучные подходы к лечению пациентов, которые нечем объяснить. Причем в России многие тренды перенимают именно из западного инстаграма: появилось у них — появится и у нас.

Все хотят быть здоровыми и красивыми — и недобросовестные люди навариваются на этом. Амбассадор интегративной медицины в России — Наталья Зубарева. Это известная инстаграм-блогерка, которая выпустила миллионными тиражами книги о гормонах и питании. Несмотря на феноменальные продажи, научность этих книг постоянно критикуют, а сама Зубарева даже получила антипремию «Почетный академик ВРАЛ» за свою деятельность. Чтобы делать подборки БАДов на iHerb и в конце давать свой промокод на скидку, не нужно проводить масштабный анализ и читать большое количество свежих статей. А в косметическом сегменте инстаграма творится еще больший ужас.

То, что люди обращаются к интегративной медицине, — это общемировой тренд. Можно, конечно, во всем обвинить систему образования и отсутствие критического мышления и навыков гугления у большинства. Но, мне кажется, это связано с недоверием к врачам и с банальным желанием получить одну таблетку от всего на свете. Всем ведь хочется поменьше болеть, а лучше — предотвратить все заболевания в зародыше, как обещает интегративная медицина. Проблема в том, что профилактика заболеваний — это очень скучное дело: надо не пить алкоголь, не курить сигареты, делать зарядку и есть фрукты и овощи. Людям это кажется банальщиной.

На пути к интегративной медицине

Каждый четвертый россиянин принимал гомеопатические лекарства и почти столько же (23%) принимает витамины и биологические активные добавки. В стране практикуют более 2000 остеопатов, а также иглорефелексотерапевты и ароматерапевты, выпускаются специалисты по кинезиологии.

С 2019 г. на государственном уровне планируется увеличение штата диетологов и нутрициологов. 2% россиян занимаются йогой, около миллиона граждан - скандинавской ходьбой.

«С точки зрения представленности и доступности различных медицинских и оздоровительных практик Россия постепенно сближается с западными медицинскими системами. - Ирина Никулина, генеральный директор «Буарон». - У нас есть все, чтобы говорить об интегративной медицине, но еще нет интегративной медицины как таковой, т.к. 63% россиян лечатся самостоятельно - применяют лекарства, БАДы и другие оздоровительные процедуры. И даже обращаясь к врачу, редко ему об этом сообщают, а сами врачи не всегда интересуются».

Во Франции, 40 % обращаются к тому или иному виду комплементарной медицины из них 56% - применяют гомеопатию
30% взрослого населения США и применяют тот или иной вид комплементарной/ альтернативной медицины.
14,3 % взрослого населения США практикуют йогу
7,8%, т.е. 18,8 млн взрослого населения США принимают витамины/пищевые добавки

Полноценный диалог между врачом и пациентом, а также между разными специалистами по поводу одного пациента необходим: известно, что при одновременном использовании разных терапевтических методов можно получить как положительный эффект, так и отрицательный.

ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД - ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

Как заметил Доктор Роберт Коуэн из Стенфордского медицинского университета в своей статье «Вы можете практиковать доказательную медицину, а ваши пациенты - нет». Именно поэтому «врачи должны знать и быть проинформированы как можно больше о разных подходах традиционной и комплементарной медицины, широко применяемых их пациентами». Врач должен спрашивать пациента, о том, какие методы он применяет, а благодаря своим знаниям - помогать сделать ему верный выбор.

Уже научно подтверждено, что популярные добавки с люцерной, чесноком, черникой или гингко в сочетании с антикоагулянтом варфарином усиливают кровотечение. Зверобой продырявленный, применяемый при тревожных состояниях и нарушениях сна, на фоне приема ингибиторов моноаминоксидазы повышает сердцебиение и давление.

Эфирное масло грейпфрута за счет содержащегося там природного фуранокумарина считается ингибитором целого ряда лекарств, в том числе статинов, антигистаминных лекарств, противокашлевых препаратов, бензодиазепинов, иммуносуппресантов и гормональных средств, включая противозачаточные.

Стоит ли добавлять, что йогой нельзя заниматься при повышенной температуре (ОРВИ, гриппе), при повышенном давлении, прохождении курсов глубокого массажа?

Это всего лишь несколько примеров в пользу того, чтобы лечащего врача ставить в известность о том, что еще предпринимается пациентом для поддержания здоровья.

ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД - ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Вместе с ростом популярности различных медицинских и оздоровительных практик началось их более пристальное изучение с позиции доказательной медицины и в ряде случаев - научное подтверждение положительного эффекта. Например, отмечено, что практика йоги позволяет повысить выработку мелатонина, а некоторые ее виды, включающие дыхательные упражнения - улучшают легочную функцию. Ароматерапия может использоваться для понижения давления, а гомеопатический препарат на основе арники горной - для снижения кровотечения в постоперационном периоде.

«Интегративный подход позволяет максимально учесть особенности пациента, действовать в интересах его здоровья, применяя оптимальный набор терапевтических решений. - уточняет Ирина Никулина. - В фармакоэпидемиологическом исследовании EPI3 было показано, что за счет включения гомеопатических лекарств в схему лечения повышается его результативность, а риски возникновения нежелательных эффектов снижаются. Это значит, что пациент получает не только более эффективную, но и более безопасную и «этичную» медицинскую помощь».

«В российской практике также немало примеров успешного и систематического применения гомеопатических лекарств в сочетании с другими лекарствами. - уточняет к.м.н., врач-гомеопат, к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории пульмонологии МГМСУ Тхоржевская Тамара. - Так, в лаборатории Пульмонологии МГМСУ изучалась эффективность эфирных масел в комплексном лечении неспецифических болезней легких. Было показано усиление антибактериальных эффектов терапии в госпитальных условиях. Также есть клинический опыт применения гомеопатических лекарств, назначенных в дополнение к стандартным схемам лечения пациентов с острыми состояниями, позволяющего скорейшим образом улучшать состояние пациента и даже восстанавливать структуру и функцию пораженного органа».

ИНТЕГРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА - НЕ ЗАМЕНА, А СИНЕРГИЯ РЕШЕНИЙ

Несмотря на то, что в большинстве клинических случаев врач может опереться на апробированные алгоритмы лечения, он регулярно встречается и с «нетипичными» ситуациями. Это и индивидуальные особенности пациента, и ограничения в назначении лекарств. «Меняется наш образ жизни, меняются сами пациенты и их жалобы. У детских неврологов формируется новая когорта пациентов - дети, на психическое и интеллектуальное развитие уже оказали влияние гаджеты. Низкая социализация, развитие специфических моторных навыков на фоне задержки речи, различные психосоматические последствия. В поиске решений для таких детей мы обращаемся и к иглорефлексотерапии, которая в 60% случаев помогает избежать раннего назначения нейролептиков, и к гомеопатическим лекарствам для стабилизации эмоционального состояния, рекомендуем коррекцию режима. Все вместе это позволяет нивелировать негативные последствия, не злоупотребляя сильнодействующими лекарствами»

Лидия Ильенко, д.м.н., профессор, декан педиатрического факультета и заведующая кафедрой госпитальной педиатрии №2 РНИМУ им. Пирогова считает, что наибольшую готовность пробовать разные виды лечения демонстрируют родители, а вместе с ними - педиатры. «Мы знаем, каковы распространенные болезни ребенка на первом году жизни: патологии ЖКТ, острые респираторные заболевания, патологическая дентация (прорезывание зубов). И мы знаем, как мало медикаментозных средств мы можем безопасно применить в этом возрасте».
По данным опроса родителей, было отмечено, что при расстройствах ЖКТ 35-40% врачей выписывают детям средства природного происхождения, при ОРВИ - 30% гомеопатических препаратов и 30% фитопрепаратов, при прорезывании зубов детям выписывают только гомеопатию: порядка 87-90%. «Именно поэтому на базе РНИМУ им. Пирогова была создан и поддерживается курс дополнительного образования по гомеопатии - мы убеждены, что эти знания необходимы любому педиатру».

Системная медицина - новое, постепенно развивающееся направление, основанное на общей теории систем и теории о функциональных системах П.К. Анохина. Данная статья раскрывает несколько важных аспектов системного подхода в медицине. Концепция системной диагностики и лечения в четырехмерном измерении крайне необходима для развития медицины. На базе большого клинического материала раскрывается новое видение к понятию «системная медицина». Предлагается внедрение принципиально нового для медицины понятия «системный диагноз». Особенно интересен формат четырехмерного измерения описания патологического процесса и лечения, в пространстве и времени. В статье излагается важный нюанс, имеющий отношение к медицине - состояние здоровья человека тесно связано с социальными аспектами: образом жизни, режимом работы, условиями проживания и т.д. То есть вопросы здоровья должны решаться не только в рамках медицины, но и на социальном уровне. Системная медицина, создаваемая веками, делает свои первые шаги.

Когда человек разъял мир на части, он перестал понимать действие законов не только божеских, но и человеческих.

Древнекитайский философ Лао Цзы

«Серьезные проблемы, с которыми мы сталкиваемся, не могут быть решены на том же уровне мышления, на котором они возникли», эта реплика[1] Альберта Эйнштейна предельно актуальна для современной медицины. Не дозволительно сохранять принципы лечения хронических болезней такими, какими они были вчера, необходим системный подход.

Системная медицина, это прежде всего системное мышление, включающее в себя систему качественных принципов диагностики и лечения. Отцы медицины твердили, вторят сегодня все врачи - надо лечить не болезнь, а больного.

«Понятие функциональной системы представляет собой, прежде всего, динамическое понятие, в котором акцент ставится на законы формирования какого-либо функционального объединения, обязательно заканчивающегося полезным приспособительным эффектом, и включающего в себя аппараты оценки этого эффекта», еще в прошлом столетии, П.К. Анохин дал определение функциональной системе, как единице саморегуляторных приспособлений, в деятельности организма. Но! Почему то (?), медицина пошла по пути анатомического деления организма. Может быть, это более приемлемо, в аспекте медицинского бизнеса. Но!! Как показали исследования, всякая компенсация нарушенных функций может иметь место только при мобилизации значительного числа физиологических компонентов, зачастую расположенных в различных отделах регуляторной центральной нервной системы и исполнителей на периферии, всегда функционально объединенных на основе получения конечного приспособительного эффекта. Такое функциональное объединение различно локализованных структур и процессов на основе получения конечного (приспособительного) эффекта и было названо «функциональной системой» [П.К. Анохин, 1968]. При этом принцип функциональной системы используется как единица саморегуляторных приспособлений, в многообразной деятельности организма в целом. П.К. Анохин сформулировал новый подход к пониманию организма. Взамен классической физиологии органов, по принципам анатомии, теория функциональных систем провозглашает системную организацию функций человека, от молекулярного до организменного уровня, а значить - диагностика и лечение должны строиться в системе от метаболического, до социального уровня. Такое откровение должно было стать революционным в теории и практике мировой медицины. Однако этого не произошло?! Из политических соображений - «все, что делается в СССР, ошибочно». Так считали на Западе вчера, а сегодня и мы, медицинская элита стран СНГ, стали не только почитать, все, что ни скажут на западе, но зачастую слепо следовать западным стандартам.

Сегодня, спустя полвека, на Западе подбираются к пониманию системной медицины, провозглашенной П.К.Анохиным. Но и здесь нарочито вводятся западные толкования. Так, например: в странах Европы и США распространена «комплементарная[2] и альтернативная[3] медицина» (англ. Complementary and Alternative Medicine, CAM), применяемая для всех видов терапии, не принадлежащих к конвенциональной[4] медицине. Однако комплементарное и альтернативное лечение не есть, что-то новое во врачевании. Это пройденный этап в практике медицины. Как показано в одной из последних работ П.К. Анохин, 1970 год - взаимодействие как таковое не может сформировать систему, поскольку анализ истинных закономерностей функционирования с точки зрения функциональной системы раскрывает скорее механизм «содействия» компонентов, чем их «взаимодействие».

Механистическое построение комплементарной комбинации способов лечения не позволяют учесть причинно-следственную связь в системе «болезнь-здровье» во времени и в пространстве. Не прослеживается единство противоположностей природы человека, как открытой системы. Тогда как, что бы сформировать системное лечение, прежде всего, необходимо вернуть человека в систему природы, ибо вне природы, медицина малосильна, как бы мы ее не называли. Из медицинских технологий только натуратерапия является системной медициной.

Перефразировав эпиграф древнекитайского философа - получим эпиграф к настоящей теме: «Когда медицина разъяла человека на органы, врач перестал понимать законы единства человеческой природы». А ведь уже отцы медицины знали - организм саморегулируемая, открытая система, в материальном и духовном мире - всего лишь живая часть природы. В не природы живая материя не возможна. Практически, патологические процессы, всего лишь особенности приспособительных реакций форм адаптации: генотипической и фенотипической, а лечение натуратерапевтическая рекреация - вбирает в себя конвенциональную и все формы неконвенциональной медицины. Системная медицина - это единое восприятие болезни и здоровья, во времени и в пространстве природы. Болезнь и здоровье есть единство противоположностей, в природе человека.

По материалам доктора Hilary Glover, хронические неконтагиозные болезни, в том числе и хронические респираторные болезни, определяют проблемы здравоохранения XXI века. Они встречаются во всех возрастных группах, а высокая стоимость лечения их, есть недооцененная причина бедности. Далее Hilary Glover твердит: «В связи с тем, что хронические неконтагиозные болезни есть следствие влияния множества факторов окружающей среды, это - профессиональные и бытовые вредности, не рациональное питание, повсеместные триггеры, в том числе табачный дым (курсивом, от автора статьи), у пациентов, как правило, развивается несколько форм хронических заболеваний». В связи с этим международная группа ученых и врачей, в журнале Genome Medicine, предлагает интегрировать различные методы лечения, используя системный медицинский подход исследования и персонализированное, комплексное лечение. Это шаг к системной медицине, но интегрированный системный медицинский подход, не есть системная медицина. В суждении системной медицины речь идет о диагностике и лечении в системе природного алгоритма, в четырех мерном измерении[5].

После введения теории функциональных систем, в медицинской литературе появилось много работ о необходимости системного действия того или другого лекарства. Однако в доступной литературе, в том числе в сети интернет, нам не удалось найти работы по системному врачеванию хронических болезней. Близким к системному врачеванью являлась система «преемственного лечения»: «поликлиника-стационар», «стационар-поликлиника», «поликлиника-санаторий», «санаторий-поликлиника». Медицина в СССР выстраивалась по принципу приемственности медицинского обеспечения отдельно взятого индивидуума, но по сути, это система медицинских услуг.

С физиологической и патофизиологической точек зрения, понятия «приспособление», «норма» и «патология» даются в плане обоснования взгляда, но, нормологический и патологические процессы являются различными качественными проявлениями одного и того же процесса приспособления. При этом патология не может считаться адаптивной нормой и не всегда является адаптивной аномалией. Исходя из этого, практически все хронические заболевания являются результатом ошибок в реакциях приспособления на раздражители. С этой точки зрения хронические неконтагиозные заболевания, в том числе бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальные заболевания легких, являются болезнями адаптации.

Патологические процессы, это - всего лишь особенности приспособительных реакций, которые по форме адаптации могут быть - генотипические и фенотипические. Это важно понимать в системном подходе к врачеванию болезней. При этом в основе генотипической адаптации лежат стойкие изменения наследственного материала (мутации), которые могут передаваться из поколения в поколение и закрепляться действием естественного отбора, дрейфа генов. Следствием этого типа адаптации является приобретение новых адаптивных генотипических признаков. Это важно для лечения детерминированных болезней. Системный подход лечения по форме, во времени и в пространстве предполагает предотвращение болезни.

Под фенотипической адаптацией понимается варьирование значения признака, в результате действия факторов внешней среды. В основе данного варьирования лежит «норма реакции», которая контролируется генетически и определяет размах варьирования признака в конкретных условиях окружающей среды.

Системное лечение в структуре натуротерапии предполагает радикальное избавление или смягчение патологических признаков адаптации. Натуротерапия обладает более емким резервным потенциалом, но, по времени, не может уложиться в рамки «доказательной медицины». Именно по этой причине так мало глубоких и доказательных исследований в этой области. И здесь, идя по поводу Западных стандартов, в современной, практической медицине все шире применяются критерии доказательной медицины.

Доказательная медицина требует строгих доказательств эффективности тех или иных методов лечения методологически корректно выполненных, двойных слепых плацебо контролируемых клинических испытаний. Любые другие методы лечения, не получившие подтверждения эффективности в рандомизированных контролируемых испытаниях, просто отвергаются, как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их эффективности в не слепых опытах (то есть для пациента или для практикующего врача). Это понятно, ибо натуратерапия - это метод долгосрочных воздействий. Например спелеотерапия беременной женщины больной астмой дает эффект по форме генотипической адаптации (лечим астму у мамы, а излечивается будущий ребенок). О какой доказательной медицине может идти речь, если эволюционные изменения генотипа, в том числе в сторону здоровья, протекают не месяцами и даже не годами, а поколениями.

Для системного лечения, прежде всего, необходимо вывести формулу системного диагноза - Diagnosis sistemi[6] и диагноза на настоящее время - Diagnosis aerobe. Кроме собственных форм, хроническая болезнь легких может быть следствием провокации других болезней и тогда, как бы мы не усердствовали, как бы, не комбинировали разные методы лечения, хроническая болезнь легких снова поднимет голову, если не устранить прочие недуги. Для корректного лечения необходимо знание сопутствующих болезней и осложнений основного заболевания, т.е. необходим анамнестический диагноз - Diagnosis anamnesis.

Системное лечение предполагает врачевание производственных и бытовых вредностей. Пока мы не выявим и не устраним внешние факторы риска, пока не вылечим болезнь повинную в формировании хронической болезни легких, мы не достигнем эффективной реабилитации больного. По мере провокации будут обострения, а болезнь будет нарастать и усугублять. Так, например: на фоне не контролируемой астмы может сформироваться интерстициальная болезнь легких, а интерстициальное воспаление легких может перейти в форму фиброзирующего аффекта.

В практике, врачу легко вывести больного из приступа астмы, но, как только больной возвратится к повседневной жизни, приступит к работе, прекращает принимать лекарства или посещает неблагоприятные места риск, последующее обострение становится реальной. При этом не исключается формирование хронической обструктивнной болезни легких. Причиной могут быть различные триггеры, индукторы и болезни - гельминтозы (helminthiasis), дисбактериоз, желчекаменная болезнь, диафрагмальная грыжа, системный васкулит, ожирение, синдром ночного апноэ, аллергия и тому подобное.

Системное лечение, это - социальные и медицинские мероприятия, вбирающие в себя методики системного воздействия на все звенья, саморегулируемого, организма. Таковыми являются технологии натуротерапии - изменение микроклимата (расположение комнаты и спального ложа, район города), переезд в другую климатическую зону. С лечением и координацией течения астмы, необходима реабилитация больного и рекреация иммуно-гормонального статуса. При этом лечение астмы сопровождается методами воздействия и лечения сопутствующих заболеваний. Но даже при таком подходе борьба против хронических неконтагиозных болезней легких не будет эффективной, если мы не отработаем систему лечения, реабилитации и рекреации в преемственной форме. Так, например: лечению астмы предшествует лечение холецистита, сопровождается с лечением гормональных дисфункций, сочетается с лечением системного васкулита и так далее.

Примечательной чертой системного лечения астмы, хронической обструктивной болезни легких, интерстициальных заболеваний легких является то, что лечение завершается натуротерапевтической рекреацией: спелеотерапией, хромоквантовой спелеотерапией в галокамере, климатотерапией, переездом в другую климатическую зону, а также психотерапией. Изменение образа жизни и места проживания, выбор профессии, увлечений, специфическая гипосенсибилация, - являются обязательными в системном лечении. Все это возможно при условии длительного, индивидуального, медико-социального врачевания[7] и натуральной рекреации. При этом больной должен осознать - пока он находится в зоне риска, обострение и прогрессирование болезни неизбежно! (Пока человек находится в зарослях крапивы - будет зуд и сыпь кожи.) Лучшее понимание этих заболеваний, врачом, больным и окружением - родственники, сотрудники, одноклассниками, учителями - сделает возможным более эффективное использование медицинских ресурсов. Решение социальных вопросов, сосредоточение усилий на предотвращении болезни, уменьшат расходы на лечение.

Системное лечение бронхиальной астмы и других неконтагиозных болезней, это индивидуальная, долговременная программная работа. Для достижения максимального эффекта, и полного избавления от болезни необходимо провести системное функциональное исследование органов и систем индивидуума не только приоритетного заболевания, но и ее осложнений, характер незначительных функциональных отклонений от норм прочих органов и систем. Результаты обследования анализируются на каждый момент времени течения болезни (diagnosis aerobe) и проводятся приоритетные медико-социальные мероприятия.

Поступательный процесс проводится столько времени, сколько понадобится для каждого индивидуума, до полного избавления от болезни или достижения стабильной ремиссии, при соблюдении обозначенного формата диагностики и лечения.

Формат диагностики в четырехмерном измерении:

Ø По ширине - анамнестические диагнозы, в том числе социально-бытовые факторы заболевания.

Ø По высоте - клинический диагноз приоритетного заболевания.

Ø В длину - диагноз в перспективе, диагноз-прогноз.

Ø Во времени - диагнозы: здесь и сейчас, клинический диагноз, текущий диагноз.

Формат лечения в четырехмерном измерении:

Ø По ширине - способы лечения, реабилитации и рекреации.

Ø По высоте - дозировка лекарств, процедур и пр. способов лечения.

Ø В длину - изменения дозировок и продолжительности курса лечения.

Ø Во времени пространства - повторные курсы лечения, по мере изменения течения болезни.

В последние 10 лет наблюдается стремление к использованию адаптивного подхода к построению схем управления врачевания, т.е. более гибкого приспособления управления к происходящим изменениям как внешней, так и внутренней среды. Это особенно важно, когда решаемые задачи носят комплексный характер и их нельзя разделить между иерархическими звеньями лечебного процесса. Необходима координация с постоянным перераспределением задач, поскольку порой требуется кардинально пересмотреть ход врачевания. Практика показывает, что такой подход к построению схем управления процессом врачевания, более всего подходит к хроническим заболеваниям легких.

Нами использован большой эмпирический и теоретический материал (с 1972 года), что делает статью весьма актуальной и удобоваримой. В подавляющем большинстве люди не знакомы, а некоторые не слышали о способе системного лечения, а ведь скрининговое обследование организма могло бы помочь избежать серьезных проблем со здоровьем! Одной из целей системного лечения является ранее обнаружение заболеваний - aerobilia differential diagnosis. Чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов на полное выздоровление.

«Не излечимых заболеваний нет, есть безвозвратно утраченное время» - А.Г. Восканян.

[1] Реплика (от лат. replica - возражаю) - многозначный термин, главным значением которого в русском языке является - краткое замечание, поддержка или возражение.

[2] Комплементарная (англ. Complementary medicine) - все виды неконвенциональной медицины, используемые в целях здравоохранения совместно с конвенциональной медициной.

[3] Альтернативная или неконвенциональная медицина - условное понятие, объединяющее способы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые по тем или иным причинам не получили всеобщего признания у врачей.

[4] Конвенциональная медицина - классическая медицина.

[5] «Четырех мерное, системное измерение диагностики и лечения» - впервые вводится в теорию медицины.

[6] Система (от др. греч. σύστημα - целое, составленное из частей; соединение) - множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство [1].

[7] Врач - слово исконно славянское и образовано с помощью суффикса «-чь» и слова «вьрати», «говорить».

Читайте также: