Предоперационная оценка пациента в анестезиологии. Задачи осмотра

Обновлено: 14.05.2024

Риск анестезии включает в себя осложнения и летальность в течение 30 дней.
Любой летальный исход в течение 48 часов после операции должен рассматриваться, как потенциально связанный с анестезией.
Важно, что основной причиной летального исхода, напрямую связанного с анестезией, является гипоксия.

Методы предоперационной оценки риска анестезии

Для предоперационной оценки риска анестезии используют международные шкалы: классификация ASA, индекс Голдмана, шкала Эль-Ганзури, классификация NYHA.
Правильная оценка риска помогает снизить вероятность осложнений анестезии.

Классификация ASA

Классификация ASA - предоперационная оценка физического статуса пациента. В научном исследовании, проведенном во Франции (Lienhart A. Survey of anesthesia-related mortality in France, 2006) было показано, что чем выше класс ASA, тем выше анестезиологическая летальность: ASA I - 0,4 на 100000 анестезий, ASA II - 5 на 100000, ASA III - летальность 27 на 100000, ASA IV - 55 на 100000.
Наиболее высокий риск анестезии при ASA V.
Одно из ограничений классификации ASA в том, что эта мера является субъективной оценкой, даваемой врачом, а не объективным показателем, обусловленным наличием конкретных заболеваний. Owens W.D. с соавторами проверили эту гипотезу: 255 анестезиологам было предложено классифицировать 10 гипотетических пациентов. В шести случаях между врачами было достигнуто общее согласие о классификации пациента, а в остальных четырех случаях мнения разошлись. Основным выводом этого исследования было то, что классификация ASA «полезна, но страдает от отсутствия научной точности».

Индекс Голдмана

Индекс Голдмана (оригинальный индекс кардиального риска, шкала Голдмана, Original Cardiac Risk Index, Goldman score) — многофакторный индекс риска кардиальных осложнений в некардиальной хирургии. Чем выше кардиальный риск, тем выше риск анестезии.

Классификация МНОАР

Операционно-анестезиологический риск по классификации Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов представляет собой бальную систему подсчета вероятного риска осложнений на основе оценки трех показателей: общего состояния больного; предстоящего объема и характера операции; варианта анестезии. Чем выше баллы, тем выше операционно-анестезиологический риск.

Шкала Эль-Ганзури

Шкала Эль-Ганзури используется для прогнозирования риска трудной интубации. Рекомендуемый способ обеспечения проходимости дыхательных путей: 0-3 балла интубация трахеи при обычной ларингоскопии; 4-7 интубация трахеи при видеоларингоскопии; 8-12 интубация трахеи в сознании при бронхоскопии. Таким образом, чем выше баллы, тем выше риск трудной интубации трахеи (риск осложнений анестезии).

Классификация NYHA

Классификация NYHA (New York Heart Association classification, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) — простой способ классификации степени сердечной недостаточности. Декомпенсированная сердечная недостаточность считается состоянием высокого риска, и плановая операция должна быть отложена. Чем выше класс NYHA, тем выше риск анестезии.
Класс I: нет ограничения физической активности; обычная деятельность не вызывает усталости, сердцебиения или обмороков
Класс II: незначительное ограничение физической активности; обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению или обморокам
Класс III: резкое ограничение физической активности; менее выраженная в сравнении с обычной физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению или обморокам; пациентам комфортно в покое
Класс IV: неспособность выполнять любую физическую активность без дискомфорта; наличие симптомов в покое

Предоперационная оценка пациента в анестезиологии. Задачи осмотра

Д-р С.Стотт, Королевская больница Абердина, Абердин, Шотландия

Предоперационная подготовка и обследование являются важной составной частью анестезиологического пособия как у плановых, так и срочных больных. Все больные должны осматриваться анестезиологом, который будет выполнять анестезию. Эта практика не только исключает возможность ошибки на стыке смен, но и обеспечивает контакт между больным и анестезиологом.

Предоперационная подготовка зависит от результатов клинического обследования и вида операции. В этот период можно предпринять специальные лечебные меры, чтобы достигнуть наилучшего состояния здоровья пациента к моменту проведения анестезии и операции.

Клиническая оценка выполняется путем стандартного сбора анамнеза, обследования и лабораторных исследований. Последние в большинстве случаев необходимы для подтверждения мнения после сбора анамнеза и обследования и не должны подменять клиническую оценку.

Сбор анамнеза и обследование

Сбор анамнеза следует фокусировать на симптомах, предупреждающих анестезиолога о потенциальных проблемах во время анестезии. В большинстве случаев они относятся к дыхательной и сердечно-сосудистой системам.

Система дыхания

Ведущие признаки респираторных заболеваний включают в себя

кашель, одышку и кровохаркание. Выделение гнойной мокроты и наличие хрипов могут указывать на легочную патологию. Функциональные способности больного косвенно оценивают с помощью вопросов типа ”Сколько Вы сможете пройти до наступления одышки?” или ”Какая нагрузка вызывает у Вас одышку?”.

Наличие продуктивного кашля связано с увеличением послеоперационных легочных осложнений и, если кашель начался недавно, лучше отложить операцию и начать соответствующее лечение антибиотиками и физиотерапией. Если у больного хронический продуктивный кашель, то плановая операция может быть отложена только в случае дополнительных признаков наличия инфекции. При обследовании грудной клетки изменения аускультативных данных могут указывать на патологию лёгких. Бронхоспазм и увеличение чувствительности воздушных путей определяется по наличию хрипов на выдохе. Лёгкая крепитация на вдохе, не исчезающая после одного-двух глубоких вдохов, вызвана левожелудочковой недостаточностью, а грубая крепитация указывает на наличие мокроты в бронхах. На наличие выпота в плевре указывает тупость при перкуссии и снижение или отсутствие дыхания при аускультации.

Сердечно-сосудистая система

При оценке сердечно-сосудистой системы надо помнить, что у больного может быть сердечная патология без явных клинических при знаков. В развивающихся странах патология клапанов распространена больше, чем ИБС и надо всегда спрашивать о ревматизме в анамнезе. Митральный стеноз в 60% возникает после атаки ревматизма, но 30% больных не имеют в анамнезе ревматизма. Симптомы поражения клапанов включают одышку при нагрузке, пароксизмальное ночное диспное, сердцебиения, кровь в мокроте, головокружение и стенокардию. При тщательном сборе анамнеза и клиническом обследовании можно оценить резервы сердечно-сосудистой системы, степень стеноза, регургитации и подвижности клапанов. Наиболее точным способом диагностики причины сердечных шумов является эхокардиография. Как правило, все диастолические шумы и громкие систолические являются патологическими и указывают на сердечные заболевания. Когда функция сердца серьёзно скомпрометирована, тогда симптомы сердечной недостаточности выходят на первое место.

Признаки левожелудочковой недостаточности включают тахикардию, ритм галопа, базальную крепитацию на вдохе, наличие увеличения сердца и смещения верхушки сердца. Правожелудочковая недостаточность сопровождается увеличением пульсации яремных вен, печени и периферическими отёками.

ИБС может быть бессимптомной, либо проявляться стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе. Надо помнить о таких предрасполагающих факторах как анемия или патология клапанов. Стенокардия, связанная с одышкой, указывает на левожелудочковую недостаточность. Недавно перенесённый инфаркт миокарда следует учитывать особо, т.к. в этих случаях значительно возрастает риск периоперационного инфаркта миокарда (ИМ). См. таблицу 1.

Степень риска при сердечно-сосудистой патологии можно оценить по индексу Голдмана (таблица 2). Сумма баллов на уровне 13 означает плохой прогноз (11% жизненноопасных осложнений), а выше 26 сопровождается летальностью до 50% и в этих случаях можно выполнять только самые неотложные вмешательства. Заметьте, что оценка почти полностью базируется на клинических данных.

Анамнез жизни

При опросе больного необходимо узнать все о предшествующих операциях и анестезиях и любых других заболеванияx. Особенно важно уточнить наличие диабета, ревматизма, серповидноклеточной анемии, а также эпилепсии. Надо собрать полный лекарственный и аллергологический анамнез. Особое значение следует придавать препаратам, взаимодействующим с анестетиками, например, бета-блокаторам (которые могут вызвать брадикардию), гипотензивным, диуретикам (гипокалиемия может удлинить нейромышечную блокаду и вызвать аритмии), а также антикоагулянтам (например, варфарину), дозы которых могут потребовать изменения перед операцией.

Предоперационная диагностика, мониторирование и выбор метода анестезии у пациентов в стационарных условиях

2.Вентиляция.
Обязательно оцениваются:
экскурсия грудной клетки;
аускультация дыхательных шумов;
наблюдение за дыхательным мешком;
количественный мониторинг объема вдыхаемого и выдыхаемого газа (при ИВЛ);
количественное определение СО₂ во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе (при ИВЛ);
при ИВЛ необходимо активировать тревогу дисконнекции.

3.Гемодинамика.
Обязательно:
пальпация пульса и аускультация сердца, ЧСС и АД через 5 минут;
ЭКГ.

Лечение (стационар)

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МЕТОДИКИ АНЕСТЕЗИИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Методики анестезии	Диагностика (диагностика и мониторинг)						Лечение
	при установлении диагноза (перед операцией)			в процессе лечения (во время анестезии)			необходимое (анестезия)
	обязательная		дополнительная (по показаниям)	в процессе лечения (во время анестезии)			необходимое (анестезия)
1	2		3	4			5
Ингаляционная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты I -II ASA)	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности		Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности	Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3, в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности		Премедикация: легкая: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5-10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0,1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2,5-5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин. Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин Индукция: преиндукция - дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-2 мкг/кг внутривенно ± мидазолам 0,03-0,05 мг/кг внутривенно. Вводная анестезия: тиопентал-натрия 3-5 мг/кг или пропофол 2-2,5 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг или мидазолам 0,2-0,35 мг/кг или подача анестетиков через лицевую маску 35-100% кислород ± 0 - 65% закись азота + севофлюран - болюсная методика: поток свежего газа 4-8 л/мин., 100% О₂, севофлюран 6-8% (менее 2 минут, до эффекта); пошаговая методика: поток свежего газа 4-8 л/мин., 100% О₂, севофлюран 1% (с последующим увеличением на 1% каждые 4-5 вдохов до максимальной концентрации 6-8 (до эффекта); Поддержание анестезии: подача анестетиков через лицевую или ларингеальную маску 35-100 % кислород ± 0 - 65 % закись азота + севофлюран (суммарно до 1,5 МАК) до эффекта
Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (не более 1 часа, пациенты I - II ASA)	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства		Определяется принадлеж-ностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Премедикация: легкая: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5-10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0,1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2,5-5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин. Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 минуты Индукция: преиндукция - дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-2 мкг/кг внутривенно ±мидазолам 0,03-0,05 мг/кг внутривенно Вводная анестезия: тиопентал-натрия 3-5 мг/кг или пропофол 2-2,5 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг внутривенно или мидазолам 0,2-0,35 мг/кг Поддержание анестезии мидазолам 0,05-0,1 мг/кг или пропофол 50-150 мкг/кг/мин. + фентанил 1-5 мкг/кг/час или кетамин 0,5-1мг/кг внутривенно ± дроперидол 0,02-0,04 мг/кг/час
Сбалансированная анестезия с ИВЛ	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства		Определяется принадлежностью пациента к группе в зависимости от характера оперативного вмешательства	Премедикация: легкая: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5-10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0,1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2,5-5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин. Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин. Индукция: преиндукция - дополнительная седация/анальгезия: фентанил 1-3 мкг/кг внутривенно ±мидазолам 0,03-0,05мг /кг внутривенно Вводная анестезия: тиопентал-натрия 3-5 мг/кг или пропофол 2-2,5 мг/кг или мидазолам 0,2-0,35 мг/кг или кетамин 1-2 мг/кг или 35-100% кислород +0 - 65% закись азота + севофлюран (суммарно до 3 МАК) до эффекта миорелаксант для интубации: сукцинилхолин 1,5 мг/кг или атракурий 0,5-0,6 мг/кг (пациенты не выше 2 баллов по ИТИ) или пипекурониум 0,06-0,08 мг/кг/(пациенты не выше 2 баллов по ИТИ) или рокуроний 0,6 мг/кг (пациенты не выше 2 баллов по ИТИ) или цисатракурий 0,15 мг/кг (пациенты не выше 2 баллов по ИТИ) Поддержание анестезии 35 - 100% кислород +0 - 65% закись азота + изофлуран или севофлюран (суммарно до 1,5 МАК) до эффекта +фентанил 1-10 мкг/кг/час ±дроперидол 0,02-0,05 мг/кг/час поддержание миорелаксации: атракурий 0,1-0,2 мг/кг или пипекурониум 0,01-0,015 мг/кг или рокуроний 0,1-0,2 мг/кг или цисатракурий 0,03 мг/кг Выход из анестезии. Прекратить подачу ингаляционных анестетиков и перейти на 100% кислород. Подача галогеновых анестетиков прекращается при ушивании подкожно-жировой клетчатки, закись азота - при наложении последних швов на кожу. Санация: тщательно санируется трахея и ротовая полость. Уход от миорелаксации (декураризация) по окончании оперативного вмешательства: устранить остаточную мышечную релаксацию (если присутствует сознание и частично восстановлена нейромышечная передача): атропин 0,015 мг/кг внутривенно + неостигмин 0,05% раствор 1-2 мл внутривенно. Экстубация: после восстановления адекватного спонтанного дыхания, сознания, защитных рефлексов и способности пациента выполнять команды. Профилактика тошноты и рвоты: метоклопрамид 10 мг внутривенно, дроперидол 0,625 мг внутривенно, ондансетрон 4 мг внутривенно.

легкая: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин.
+диазепам 5-10 мг внутримышечно или перорально за 30 мин.
или мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией
умеренная: атропин 0,3-0,6 мг внутримышечно за 30 мин.
+диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин.
или мидазолам 1-2 мг внутривенно перед операцией
+ фентанил 50-100 мкг внутривенно перед операцией
или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин.
Методика анестезии.
Катетеризация вены.
Прегидратация 15-20 мл/кг (по показаниям).
В строго асептических условиях пункция субарахноидального пространства ниже L2 - L3.
Однократное введение раствора анестетика ± эпинефрин 5 мкг/мл (1:200000).
Коррекция гипотонии путем постоянной внутривенной инфузии фенилэфрина 0,04-0,18 мг/мин. либо болюсных внутривенных введений фенилэфрина 0,05-0,1 мг.

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Что за врач анестезиолог-реаниматолог, чем он занимается?

В компетенцию специалиста по реаниматологии и анестезиологии входит обеспечение процедуры индивидуального обезболивания для пациента в случае возникновения необходимости проведения операции, ответственность за жизнедеятельность больного в момент проведения различного рода хирургических манипуляций, контроль за состоянием здоровья пациента в постоперационный период.

Среди основных обязанностей анестезиолога-реаниматолога стоит выделить:

Кроме возложенных профессиональных обязанностей анестезиологам-реаниматологам приходится чаще других медицинских специалистов сталкиваться со стрессом, всесторонним давлением непредвиденных обстоятельств, нестандартными ситуациями. Несмотря на всё это, они обязаны всегда сохранять ясность мыслей, здравый рассудок и иметь, как часто говорят, «холодную голову» - качества, столь необходимые для надлежащего оказания реанимационной помощи больным.

Когда нужна консультация анестезиолога-реаниматолога?

При возникновении плановой необходимости в проведении операции с обезболиванием пациенту рекомендуется обязательно получить консультацию анестезиолога относительно возможности, показаний, рисков анестезии. Есть случаи, когда местное обезболивание осуществляет лечащий врач, однако если дело касается регионарной анестезии или общего наркоза, то такие манипуляции уполномочен проводить лишь компетентный специалист анестезиолог. Без осмотра, консультаций, рекомендаций этого врача не обойтись и в том случае, когда человеку показаны:

Как проходит консультация врача-анестезиолога-реаниматолога?

Доктор тщательно анализирует анамнез больного, в частности сведения о хронических болезнях, аллергических проявлениях, невосприимчивости медикаментов, имеющихся органических трансформациях в органах, как, например, наличие стеноза, атрофии в нижних и верхних дыхательных путях.

После специалист рассказывает человеку о целесообразности дополнительных обследований и анализов с целью подбора наиболее подходящей разновидности обезболивания в определённой хирургической сфере, предоставляет консультации относительно вопросов, касающихся подготовки к операции и восстановления в ранний постоперационный период, обсуждает схему обезболивания после завершения операции.

Вместе с медсестрой анестезиолог-реаниматолог оказывает весь комплекс мероприятий, направленных на введение анестетика больному, наблюдает пациентов в период оперативного вмешательства. По завершении операции врач обеспечивает выведение пациента из наркоза, первые пару часов после операции наблюдает за ним, чтобы убедиться, что пациент полностью пробудился, что у него не возникли какие-либо осложнения. Если больной в норме, его перемещают в палату интенсивной терапии или выписывают домой (зависит от типа и сложности операции).

Что необходимо узнать от анестезиолога перед операцией?

Накануне предстоящего оперативного вмешательства больной может уточнить у анестезиолога-реабилитолога, когда ему нужно исключить курение, когда стоит отказаться от той или иной пищи, когда прекратить / ограничить приём определённых медикаментов (перечень таких лекарственных препаратов следует заранее узнать у врача).

Последний приём пищи должен быть осуществлён до 18:00 часов вечера накануне того дня, на который назначена операция. В утренние часы в день проведения операции не нужно употреблять ничего, кроме воды. Данный запрет - эффективная профилактика угрожающего жизни осложнения в момент введения в наркоз - возникновения тошноты и проникновения в область дыхательных путей рвотных масс.

Больной вправе узнать у врача, как долго будет длиться операция, через какой промежуток времени он придёт в себя, каким образом происходит выведение из состояния наркоза, через какое время можно будет увидеть родных.

Не лишним будет расспросить анестезиолога о характере медикаментов, используемых во время оперативного вмешательства, и длительности их использования.

Нет необходимости исключать перед операцией седативные, снотворные лекарства. Любой пациент сильно переживает за исход оперативного вмешательства, из-за чего в головном мозге возникает устойчивый очаг взволнованности, который купируется лишь за счёт применения относительно больших доз анестезирующего вещества, и который будет уменьшать быстроту восстановления после наркоза.

ВАЖНО! Перед предстоящей операцией всегда консультируйтесь у врача-анестезиолога относительно того, каких рекомендаций следует придерживаться конкретно вам. Отдельно выясните специфику подготовки к реанимационной анестезии для детей.

Особенности предоперационного осмотра анестезиолога

Консультация анестезиолога-реаниматолога перед операцией существенно отличается от обследований иных докторов своим практическим применением и всеобъемлемостью необходимых знаний.

Обследование пациента анестезиолог-реаниматолог проводит лишь после предварительной его консультации лечащим врачом (больному необходимо предоставить анестезиологу заключение с диагнозом и выписку из истории болезни).

Полный перечень консультаций, заключений, результатов анализов и дополнительных обследований должны в распечатанном виде прилагаться к истории болезни и передаваться анестезиологу перед осмотром.

Что оценивает анестезиолог в ходе осмотра?

На первичном приёме врач выясняет:

факторы тяжёлой интубации;
показатель ИМТ, в частности у пациентов, склонных к ожирению;
критерий компенсации для хронических форм патологий;
время, когда осуществлялся последний приём жидкости и пищи.

Когда рекомендуется вспомогательная диагностика?

Во время первичной консультации анестезиологом-реаниматологом может быть назначено дообследование пациента при:

Специфика дооперационного осмотра пациента

Компетентная предоперационная диагностика способствует снижению частоты прогрессирования осложнений. Главными её задачами являются сбор информации об имеющемся заболевании человека, а также анализ интраоперационного риска.

Наиболее распространённые и редкие патологии нуждаются в наличии у врача обширного медицинского кругозора.

Типовая инструментальная и лабораторная диагностика не рациональна, поскольку весьма дорогостоящая и медицински неприемлема.

Интраоперационная оценка пациента в анестезиологии

При планировании и проведении анестезии отслеживают все жизненные показатели пациента. Один из врачей, который должен выполнять эту задачу - анестезиолог. В его функции входит предварительный осмотр, спектр лечебных возможностей и оценка состояния всех отделов организма во время проведения хирургического вмешательства. При отслеживании этих критериев значительно снижается риск развития осложнений во время процедуры любой степени сложности.

Задачи осмотра пациента врачом-анестезиологом-реаниматологом

При выполнении любой хирургической операции требуется анестезия. Чтобы определиться с ее видом, применяемыми лекарственными препаратами, проходят консультацию у врача-анестезиолога. Оценивают разные параметры организма, чтобы исключить риск развития осложнений во время проведения самой процедуры.

Врач-анестезиолог-реаниматолог при оценке пациента ставит перед собой следующие задачи:

оценка степени срочности проводимого хирургического вмешательства;
выбор вида операции и техники проведения анестезии, которые зависят от состояния пациента и вида медикаментозного лечения до вмешательства;
выявление больных, которым требуется более пролонгированное медицинское лечение до операции, чтобы улучшить их самочувствие;
отслеживание пациентов, которым требуется тщательный уход после хирургического вмешательства;
передача пациентам информации о типе проводимой анестезии, выявление положительных и отрицательных сторон.

Чаще поэтапное исследование задач выполняется при плановых операциях. Частично они подходят и для экстренного хирургического вмешательства.

При оценке пациента в анестезиологии врач должен придерживаться ряда важных принципов:

Своевременный сбор данных. Между осмотром больного и проведением самого хирургического вмешательства должно пройти достаточно времени, чтобы врач смог правильно оценить и исследовать полученные данные. Но этот промежуток не должен быть слишком большим, чтобы выявленная симптоматика не изменилась.
Проверка состояния здоровья пациента разными специалистами. Это должен быть хирург, анестезиолог, средний медицинский персонал. Они оценивают степень готовности пациента к операции по-разному. Например, хирург решает, готов ли больной к операции, какой выбрать метод надреза, как именно устранить патологию. Средний медицинский персонал проверяет страхи, беспокойства, адаптацию. Анестезиолог выбирает метод обезболивания.
Документация полученных сведений. Информацию записывают ясно и точно, без нарушений. Указывают правильную расшифровку медицинского диагноза, прописывают данные о заболевании. Перед операцией требуется проверить и устранить риск тромбоэмболии. Если он есть, пациенту назначают лекарственные препараты с антиагрегантным эффектом.

Сбор анамнеза и общий осмотр включает много этапов для оценки работоспособности каждого отдела организма:

Респираторная система. Оценивают степень проходимости дыхательных путей, наличие или отсутствие инфекционного процесса. Проходимость определяют на случай, если во время операции потребуется экстренная интубация.
Сердечно-сосудистая система. Оценивают степень работоспособности сердца, давление в сосудах. Учитывают наличие артериальной гипертензии или гипотензии. Наиболее опасным считается первое состояние, так как высокое давление может привести к осложнениям во время операции. Врачу важно не допустить появления гипертонического криза.
Нервная система. Перед хирургическим вмешательством собирают неврологический анамнез, который важен не только для самой операции, но и послеоперационного периода. Выявляют наличие или отсутствие психических отклонений, если они имеются, на процедуре пациент не должен быть в сознании. Определяют внутричерепное давление. Если оно повышено, пациент входит в группу риска. Для него подбирают препараты, которые не допускают увеличения показателей.
Эндокринная система. Оценивают концентрацию глюкозы в крови, наличие или отсутствие сахарного диабета, определяют уровень кортикостероидов.
Система крови. В группу риска входят пациенты со сниженной или повышенной свертываемостью. Для них подбирают специальные препараты, предотвращающие коагулопатию. Важно своевременно выявить и исключить риск венозной тромбоэмболии.

Для исключения перечисленных рисков перед операцией пациент обязан пройти комплексное обследование.

Спектр лечебных возможностей отделения анестезиологии-реанимации

Отделение анестезиологии и реаниматологии проводит не только обезболивание перед хирургическим вмешательством. В спектр их возможностей входит масса направлений.

Наркоз. Проводят обезболивание пациента, по необходимости его вводят в сон, чтобы он не был в сознании во время процедуры.
Вентиляция легких. Процедура требуется при отсутствии возможности самостоятельного дыхания или проведении операции на респираторных и ЛОР-органах.
Эпидуральная анестезия. Это местное обезболивание в разных участках позвоночника в зависимости от области проведения хирургического вмешательства. Методику успешно используют в акушерстве, ортопедии, кардиохирургии, а также при операциях на органах абдоминальной области.
Спинальная анестезия. Препарат для обезболивания вводится в субарахноидальное пространство, чтобы не допустить передачи нервного импульса в области корешков спинного мозга. Метод применяют при операции в малом тазу или нижних конечностях.
Блокада периферических нервных сплетений. Методику используют для обезболивания во время операции или в период восстановления после нее. Также этот способ можно успешно сочетать с общей анестезией.
Внутривенная анестезия. В сосудистое русло вводят анальгетики и гипнотики, которые обеспечивают обезболивание и глубокий сон. Это подходит для операции небольшой продолжительности, до 60 минут.
Искусственное кровообращение. Методика требуется при потребности отключения сердца в кругу кровообращения. Ее применяют при хирургическом вмешательстве на сердце или сосудах.
Реинфузия. Это методика возвращения собственных эритроцитов, если произошло кровоизлияние в полости, внутренние органы. Например, ее можно применить при наличии редкой группы крови у пациента или для исключения риска заражения инфекциями от доноров.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Метод допустимо использовать вместе с аппаратом для искусственного кровообращения при операции на сердце или при обострении сердечной недостаточности.
Внутриаортальная контрпульсация. Методика поддержания жизни у пациентов с левожелудочковой недостаточностью при развитии кардиогенного шока.

Отделение анестезиологии и реаниматологии обеспечивает качественное проведение восстановительного периода после завершения операций.

Мониторинг основных параметров жизнедеятельности пациента

При проведении плановой или экстренной операции требуется анестезия. Во время обезболивания и контроля сознания проводят мониторинг следующих функций:

электрокардиограмма, указывающая на работоспособность сердца;
пульсация в сосудах на периферии;
степень насыщения крови кислородом;
диурез, то есть процесс мочевыделения;
артериальное давление;
вентиляция легочной системы;
давление в дыхательных путях, вдыхаемый и выдыхаемый объем воздуха;
газовый состав крови, доставка и устранение газов;
поддержание уровня анестетика;
лабораторный состав крови.

Для выявления жизненных показателей используются автоматическое оборудование. Анестезиолог должен правильно расшифровывать полученные данные. Если проводится анестезиологическое пособие, контроль осуществляют 1 раз в 5 минут.

Хирургическое вмешательство должно проводиться по четким правилам, чтобы не допустить осложнений для самочувствия пациента в период манипуляции, а также после ее завершения. Для этого анестезиолог должен подготовить больного, ввести обезболивающий препарат, следить за всеми жизненно важными показателями. Отделение анестезиологии проводит первичное отслеживание самочувствия больного после завершения операции в отделении реаниматологии.

Читайте также: