ПОЛИСОРБ МП - лечение кожных заболеваний
Обновлено: 04.05.2024
Накопление в крови и тканях избыточного количества токсических продуктов - эндоинтоксикация неизбежно происходит при всех патологических состояниях, связанных с деструкцией тканей, повышенным катаболизмом или блокадой детоксицирующих систем организма [2]. Кожа как полифункциональная система особенно затрагивается при эндотоксическом воздействии. При этом нарушаются ее барьерная, иммунологическая и регуляторная функции. Различные метаболиты, проникая через межклеточное пространство, попадают в кровяное русло и оказывают токсическое влияние на организм. При их избыточном уровне может развиться дисбаланс между накоплением и выведением эндотоксинов [1].
Предыдущими нашими исследованиями [5] было установлено, что эндоинтоксикация наблюдается у 60-80% больных распространенными формами псориаза, атопического дерматита, токсидермий. Клинические проявления эндоинтоксикации при дерматозах нечетко выражены (окраска кожи, сухость кожных покровов и др.), маскируясь симптомами дерматозов. В связи с чем биохимическая диагностика эндоинтоксикации имеет особую значимость при этих заболеваниях. Эндоинтоксикация усугубляет течение дерматозов и требует коррекции. Кроме того, установлено, что эндоинтоксикация способствует фармакологической резистентности [3]
Целью настоящей работы явилось изучение действия энтеросорбента Полисорба МП на клинические проявления и процессы эндоинтоксикации при хронических распространенных дерматозах.
С этой целью обследовано 50 больных. Из них 27 больных псориазом, 17 - атопическим дерматитом , 6 - токсидермиями различного генеза. Давность заболевания в среднем составила от 20 до 30 лет. Возраст больных варьировал от 13 до 68 лет.
Полисорб МП представляет собой сорбент нового поколения, изготовлен на основе высокодисперсного кремнезема, производства Челябинского ЗАО «Полисорб» с регистрационным номером 001140/01-100908.
Препарат назначался в виде водной эмульсии по 1 столовой ложке (3,0 гр. препарата) 3 раза в день в течение 10 дней через 1,5-2 часа после еды, поскольку именно в это время в кишечнике интенсивно образуются недоокисленные промежуточные продукты обмена, которые подвергаются адсорбции. Полисорб МП назначался в комплексе с традиционными методами лечения дерматозов.
Как показал наш предыдущий опыт клинических наблюдений за эффективностью других энтеросорбентов (полифепан, микроцел, энтеродез), назначение их целесообразно на раннем этапе лечения, ибо эффективность терапии повышается как за счет дезинтоксикационного воздействия, так и за счет усиления фармакочувствительности [4,6].
Применение препарата Полисорб МП в комплексном лечении дерматологических больных позволило получить благоприятный эффект (клиническое выздоровление и значительное улучшение) при атопическом дерматите - у 94% больных, улучшение - у 6,0%; при псориазе у 74,0% и 26,0% соответственно; при токсикодермии у одной больной наступило полное разрешение клинических проявлений, у 5 - значительное улучшение.
При оценке клинической эффективности терапии при псориазе использованы общепринятые критерии (А.А. Кубанова с соавт, 2005):
1. Клиническое разрешение: полное исчезновение псориатической сыпи со всей поверхности кожного покрова с образованием вторичной или гипопигментации на местах бывших высыпаний; отсутствие субъективных ощущений.
2. Значительное улучшение: полное разрешение псориатическихэффлоресценций на 51% и более площади кожного покрова, прекращение появления свежих папул и бляшек, отсутствие периферического роста существующих очагов, значительное уплощение, уменьшение интенсивности окраски, прекращение шелушения элементов с появлением вокруг них псевдоатрофического «воротничка» Воронова; отсутствие псориатической триады, феномена изоморфной реакции Кебнера, а также субъективных признаков.
3. Улучшение: полное разрешение отдельных элементов, отсутствие появления свежих эффлюресценций, отчетливое уплощение, побледнение псориатических папул и бляшек на всем протяжении кожного покрова, слабое шелушение по всей поверхности высыпаний, отсутствие феномена изоморфной реакции Кенберга, значительное уменьшение выраженности субъективных симптомов, неотчетливо выявляемые отдельные феномены триады Ауспитца.
4. Отсутствие клинического эффекта: сохранение инфильтрированных папулезных и/или бляшечных высыпаний ярко-розового цвета, с интенсивным шелушением и тенденцией к периферическому росту и слиянию элементов, появление свежих эффлоресценций, отчетливо выявляемая псориатическая триада и феномен изоморфной реакции Кенберга, наличие выраженных субъективных признаков.
5. Ухудшение: нарастание экссудативных явлений со стороны псориатических высыпаний, быстрый рост и слияние папул и бляшек в диффузные очаги, вплоть до развития вторичной эритродермии, появление признаков пустулизации, усиление субъективных ощущений, нарастание симптомов интоксикации.
Аналогичные критерии с учетом особенностей клинических проявлений дерматозов использованы и при других дерматозах - АД и ТД.
Комплекс лабораторного обследования включал определение следующих биохимических показателей:
1. Оценка степени эндогенной интоксикации проводилась по уровню молекул средней массы (МСМ) в плазме и эритроцитах крови; активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) по количеству первичных (диеновые коньюгаты - ДК) и вторичных (малоновыйдиальдегид - МДА) продуктов в плазме и эритроцитах крови; по степени сорбционной емкости эритроцитов (СЕЭ); по количеству циркулирующих иммунных комплексов в плазме крови (ЦИК);
2. Детоксикационная функция печени оценивалась по уровню белковых фракций крови и иммуноглобулинов, а также по активности фермента глутатион-трансферазы (ГТФ);
3. Детоксикационная функция кишечника оценивалась по показателям протеолитической активности - количеству трипсина, альфа-1-антитрипсина, альфа-2-макроглобулина.
Анализ полученных лабораторных показателей по средним значениям в основных группах обследованных представлен в таблице. До лечения при распространенных формах ПС и АД достоверно повышены показатели иммуноглобулинов, ЦИК, МСМ плазмы и эритроцитов, МДА плазмы и эритроцитов, снижена СЕЭ. После лечения из всех исследованных показателей в среднем по группам наблюдалось достоверное снижение уровня МСМ плазмы и мелкодисперсных ЦИК1. Отмечается тенденция к снижению катаболической составляющей МСМ - метаболитов обмена с низкой молекулярной массой.
При сравненительной оценке действия «Полисорба-МП» на показатели состояния ЭИ с другими энтеросорбентами (полифепан, микроцел) нами установлено, что «Полисорб-МП», наряду с вышеуказанными энтеросорбентами, оказывает не только детоксицирующее воздействие на организм больного, снижая уровень МСМ в крови, но и обладает коррегирующим влиянием на процессы ПОЛ: снижает эти показатели при их повышении и увеличивает при сниженных значениях (Таблица 1).
Таблица 1. Биохимические показатели крови больных тяжелыми хроническими дерматозами до и после лечения Полисорбом-МП (М±m)
Применение Полисорба МП в дерматологии
Д.м.н., проф. Ляшенко И.Н., к.м.н. Бондарь С.А. (винницкий мединститут),
Мороз Е.В. (начмед. Винницкого областного кожвендиспансера),
Трунина Т.И. (врач-дерматолог, г. Киев).
Важным свойством сорбционных методов является возможность мощного направленного воздействия на иммунореактивность организма, что необходимо при лечении аутоиммунных, аллергических заболеваний, болезней иммунных комплексов [1].
Большой интерес представляет общий, постоянно констатируемый феномен постсорбционного резкого повышения чувствительности организма к лекарственной терапии. Это явление в высшей степени значимо при комплексной терапии коллагенозов, осложнённых форм псориаза, аллергических и пузырных дерматозов [2].
Развитие синдрома эндогенной интоксикации является закономерным следствием многих тяжёлых процессов, в результате которых в организме накапливается избыточное количество промежуточных и конечных метаболитов, оказывающих влияние на состояние жизненно важных функций. Эндотоксикоз является главным фактором, формирующим клинические симптомы многих дерматозов и определяющим течение и их исход [3].
Энтеросорбция, как эффективный детоксикационный приём, с успехом применяется при пищевой и медикаментозной аллергиях, крапивнице, псориазе, атопическом дерматите, экземе, красной волчанке и других заболеваниях.
Нами проведено лечение и диспансерное наблюдение 250 больных экземой и 160 псориазом. Острая экзема диагностирована у 154, обострение хронической - у 96. У 77 больных диагностирована микробная экзема, у 164 - истинная, у 9 - экзематозная эритродермия. Ограниченная форма псориаза наблюдалась у 19 больных, распространённая - у 113, псориатическая эритродермия - у 86, артропатия - у 20. Площадь поражения до 30% кожного покрова определена у 156 больных экземой и 48 больных псориазом, от 30 до 60% - у 65 и 63, свыше 60% - у 29 и 49 соответственно. С целью выяснения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе экземы и псориаза, мы провели исследование уровня средних молекулярных пептидов (СМП) до и после лечения. До лечения в крови больных экземой установили повышение уровня СМП в 1,9 раза (0,452±0,031 у.е.), у больных псориазом в 2,5 раза (0,727±0,023 у.е.). Для более полного подтверждения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе экземы нами определялась сорбционная способность эритроцитов (ССЭ) до и после лечения у больных экземой и контрольной группы. У больных экземой показатель ССЭ составил 62,6±1,8% и в 1,7 раза превышал контрольные цифры (37,1±1,4%).
При оценке состояния иммунно-аллергической реактивности нами отмечено снижение количественного содержания Т - и В-лимфоцитов при экземе. Показатель бласттрансформации был снижен у обеих групп больных. Изучаемая нами каталитическая способность миелопероксидазы (МПО) и сукцинадегидрогеназы (СДГ) в форменных элементах крови оказалась сниженной у больных экземой и псориазом до начала лечения.
С учётом наличия эндотоксикоза при экземе мы разработали и применили комплексную терапию с включением корригирующего дезинтоксикационного препарата, экспургаторного метода, антиоксидантов (витамины А и Е, аевит), адаптогенов (настойка элеутерококка, валерианы), наружно - борной мази, крема Унны с добавлением кортикостероидов, примочек, диеты с ограничением потребления соли, жиров, углеводов. Больным псориазом к вышеперечисленному добавляли УФ облучение по зональной схеме, ванны с отварами овсяной половы (или соломы) и чистотела.
Лечение Полисорбом МП больных экземой и псориазом производилось после углублённого клинико-лабораторного исследования. Препарат назначался в дозе 1 г (1 чайная ложка) на полстакана воды за 1 час до еды 3 раза в день при площади поражения до 60% кожного покрова, а при поражении свыше 60% - по 2 г 3 раза в день. Курс терапии больных экземой и псориазом продолжался в среднем 48 и 23 дня соответственно, больных групп сравнения - 45 и 29 дней.
В результате проведённого комплексного лечения, выздоровление наступило у 179 (71%) больных экземой и у 85 (53%) больных псориазом, значительное улучшение - у 55 (22%) и у 48 (30%), улучшение у 12 (5%) и у 27 (17%), без изменения - у 2(1%), ухудшение - у 2 (1%). В контрольной группе у 63% и 50%; 17% и 35%; 6% и 12%; 7% и 3%; 7% соответственно. После лечения установлено снижение показателей СМП: у больных экземой он составил 0,289±0,025, а у больных псориазом в стадии ремиссии - 0,327±0,018. Отмечено снижение показателя ССЭ у больных экземой до 38,1±1,57%. Достоверно повысились показатели клеточного и гуморального иммунитета, активности МПО и СДГ, что свидетельствует о целесообразности внедрения в практическую дерматологическую службу энтеросорбционной терапии Полисорбом МП для санации больных экземой и псориазом.
Следует также отметить достаточно высокую эффективность Полисорба МП при лечении Аллергических состояний, в том числе и аллергических дерматозов. Энтеральное применение сорбента в дозе 1-2 г на приём трижды в день перед едой значительно сокращает клинические и лабораторные проявления аллергозов.
Использование Полисорба МП в комплексной терапии зудящих дерматозов у лиц пожилого и старческого возраста
Кузина Зинаида Александровна, кандидат мед. наук, доцент кафедры кожных болезней РостГМУ
Анисимова Людмила Александровна, кандидат мед. наук, ассистент кафедры кожных болезней РостГМУ
Сидоренко Ольга Анатольевна, доктор мед. наук, ассистент кафедры кожных болезней РостГМУ
Романцова Вера Валерьевна, учебный ординатор кафедры кожных болезней РостГМУ
Оценивая общую заболеваемость людей старческого и пожилого возраста, следует отметить ее высокий уровень. В общей структуре первичной патологии у пациентов этой возрастной группы кожные болезни занимают шестое место. Рядом авторов констатируется увеличение первичной заболеваемости дерматозами у людей старше 70 лет. Этот факт порождает многие социальные, этические, экономические и медицинские проблемы во всех развитых странах и привлекает все большее внимание клиницистов, в том числе дерматологов. Кожный зуд - наиболее частая жалоба у лиц старческого и пожилого возраста. Развивается он на фоне ксероза в силу возрастных изменений, а также сопутствует большинству дерматозов.
Актуальность проблемы
Соматическая отягощенность, структурные изменения кожи и замедленные обменные процессы у пожилых больных сопровождаются выраженной эндогенной интоксикацией, что значительно затрудняет терапию дерматозов.
При различных патологических состояниях возникает синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), обусловленный накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов нарушенного обмена веществ (метаболитов, деструктивных клеточных и тканевых структур, разрушенных белков), который сопровождается функциональным и морфологическим поражением органов и систем организма, вплоть до полиорганной недостаточности.
В последние годы широкое распространение получили сорбционные методы детоксикации внутренней среды организма, отличающиеся высокой лечебной эффективностью, относительной простотой и доступностью. Энтеросорбция - метод, основанный на связывании и выведении эндогенных и экзогенных токсинов, надмолекулярных структур и остатков клеток из желудочно-кишечного тракта и из организма в целом, с лечебной или профилактической целью. Этот метод играет важную роль в лечении и профилактике многих заболеваний, сопровождающихся СЭИ.
Результаты исследований последних лет показали, что энтеросорбция является одним из оптимальных методов детоксикации, метаболической и иммунной коррекции, что позволяет пролонгировать и усиливать действие других способов лечения, замедлять прогрессирование хронических заболеваний. Необходимость применения в клинической практике методов детоксикации с помощью энтеросорбентов, в качестве лимфосанации, в настоящее время не вызывает сомнений.
Цель работы
Целью данной работы явилось изучение эффективности включения в комплексную терапию зудящих дерматозов у лиц старческого и пожилого возраста российского препарата Полисорб МП, выпускаемого ЗАО «Полисорб».
Благодаря специально подобранному и технологически обработанному составу, Полисорб МП эффективно связывает и выводит из организма токсические продукты обмена, различные антигены, иммунные комплексы, радионуклиды, соли тяжелых металлов; способствует восстановлению состава кишечной микрофлоры, регулирует перистальтику и нормализует моторику кишечника; усиливает дезинтоксикационную функцию печени, почек, лимфатических узлов, кишечника, восстанавливая и защищая при этом поврежденные слизистые оболочки ЖКТ.
Материалы и методы
Под нашим наблюдение находились 46 пациентов с зудящими дерматозами (нейродермит, пуриго, экзема, кожный зуд, контактный аллергический дерматит, псориаз). Среди них 29 мужчин и 17 женщин в возрасте от 58 до 86 лет. Практически у всех больных отмечалась сопутствующая патология: сахарный диабет у 11%, ишемическая болезнь сердца у 22%, заболевания желудочно-кишечного тракта у 87% (хронический гастрит, гастродуоденит, хронический панкреатит, гепатоз, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронические запоры), болезни мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) у 9% пациентов.
Помимо стандартной терапии, включающей введение десенсибилизирующих, вазоактивных, антигистаминных, седативных и ноотропных препаратов, наружной терапии, больным назначался исследуемый препарат Полисорб МП per оs по 1 столовой 3 раза в день за час до еды, разведенный в 150 мл воды, в течение 14 дней.
Результаты исследования учитывались по следующим критериям: индекс тяжести болезни. САН (самочувствие, активность, настроение), ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации), УСМ (уровень средних молекул). Индекс тяжести болезни оценивался по общему состоянию пациентов, а также течению патологического процесса и учитывал площадь поражения кожи, эритему, инфильтрацию, кожный зуд по наличию экскориаций и их глубине.
Результаты и обсуждения
До лечения у 25% пациентов индекс тяжести болезни составлял 8 баллов, что соответствует тяжелому течению дерматозов. В этой же группе больных отмечалось максимальное снижение показателя САН до 4 баллов (при норме 14 баллов), ЛИИ составил 5.8=1,4 усл.ед., что соответствует тяжелой степени изменения показателя. У остальных пациентов со среднетяжелым течением дерматозов индекс тяжести болезни составил 6 баллов, показатель САН - 8 баллов, ЛИИ - 3,6 ±0,53 усл.ед., что соответствует средней степени изменения показателя. УСМ до лечения в среднем составил 410± 30 усл.ед., достоверно превышая норму (240±20 ед.).
После проведенного лечения отмечалось улучшение общего состояния больных: снижение или исчезновение зуда, улучшение качества сна, нормализация или улучшение эвакуаторной функции кишечника. В обеих группах индекс тяжести снизился на 4 балла.
Тест САН повысился на 3 балла. ЛИИ составил 2,8±0,56 усл.ед., т.е. достоверно (рВыводы
В результате проведенного исследования выявлено, что включение в комплексную терапию зудящих дерматозов лиц пожилого и старческого возраста современного энтеросорбента Полисорб МП оказалось клинически оправданным, по всем критериям в течении патологического процесса отмечалась выраженная положительная динамика. Таким образом, мы можем рекомендовать использование энтеросорбента Полисорб МП в комплексной терапии зудящих дерматозов у лиц пожилого и старческого возраста. Необходимо отметить, что все показатели за период лечения улучшились, но не достигли нормы, в связи с чем рекомендован повторный курс Полисорба МП через 3 недели с комплексом витаминов и гепатопротекторов в течении месяца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков Н. А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система.// Эфферентная терапия, т.З, №2, 1997.2. Костюченко А. Л. Активная детоксикация// Мир медицины. СПб, №9-10, 2000.
2. Ольховская К.Б. Современное лечение хронических дерматозов, сопровождающихся зудом у больных старшего и пожилого возраста. // Методические рекомендации. - М. 2009.
3. Ольховская К.Б., Перламутров Ю.Н. Особенности терапии дерматозов, сопровождающихся зудом. // Клиническая дерматология, венерология. - М: 2009.
4. Энтеросорбент Полисорб МП. Методические рекомендации по клиническому применению. - Челябинск: 2007.
Кожный дерматит
Дерматит — кожное заболевание аллергической природы. Характеризуется воспалительными процессами на коже, возникающими в ответ на действие неблагоприятных факторов внешней среды или заболевания разных органов. Чаще всего кожный дерматит у ребенка или взрослого человека развивается в результате приема в пищу каких-либо продуктов, то есть проникновения аллергенов в ЖКТ с дальнейшим проникновением их в кровь.
Причины дерматита
К основным причинам кожного дерматита стоит отнести:
физический контакт с раздражителем;
инфекционные заболевания в фазе обострения;
нарушение обмена веществ в организме и т.д.
Симптомы заболевания
Симптоматика любых видов дерматитов похожа. В большинстве своем это заболевание проявляется следующими симптомами:
покраснения кожного покрова;
шелушение и зуд.
В особенно тяжелых случаях кожа в местах поражения лопается, образуя кровоточащие трещины, возникают сильная боль и нестерпимый зуд. Кроме того, не леченная патология чревата образованием фурункулов и язв по всей поверхности тела. При самых неблагоприятных стечениях обстоятельств кожный дерматит у взрослого человека или ребенка может привести к серьезным заболеваниям органов дыхания, в том числе к бронхиальной астме, плюс ярко выраженной бессоннице, повышению температуры тела, болевым ощущением в животе, тошноте и поносу.
Правила лечения
Своевременное лечение позволит быстро убрать симптомы кожного дерматита. Буквально пару десятков лет назад при любых аллергических реакциях врачи назначали антигистаминные средства, которые способны только замаскировать симптомы заболевания, но не устранить его причину. К тому же, средства указанной группы имеют ряд побочных эффектов:
нарушение обмена веществ и т.д.
Если использовались гормональные препараты, которые вызывают привыкание, после их отмены болезнь поражала с новой силой. При этом стоит помнить, что подавляющее число перечисленных веществ строго запрещено давать детям, беременным и кормящим женщинам.
Полисорб: почему сорбенты?
Итак, как вылечить кожный дерматит, чтобы больше не возвращаться к этой проблеме? Полностью избавиться от причины патологии помогут сорбенты, в частности, Полисорб! Это препарат на основе коллоидного диоксида кремния, обладающий рядом особенностей:
это препарат белого цвета, представляющий собой порошок без запаха и вкуса;
не содержит в составе подсластителей, красителей и ароматизаторов;
для приготовления лекарственного состава достаточно просто размешать вещество с водой;
рекомендован для лечения пациентам любых возрастных категорий: младенцам, дошкольникам, школьникам, подросткам, взрослым людям, кормящим и беременным женщинам, пожилым и тем, кто находится в восстановительном периоде после операций и сложного лечения;
дозировка зависит от веса пациента, рассчитывается в соответствии с инструкцией по применению;
В отличие от других препаратов Полисорб практически не имеет противопоказаний к применению. Механизм действия вещества самый простой, но при этом очень эффективный:
аллергены, яды и токсины, попадая в кровь и лимфу, циркулируют по организму, после чего выбрасываются на стенки кишечника;
если вовремя не устранить их с поверхности слизистой, они заново попадают в кровь, и продолжают отравлять организм изнутри;
попадая в ЖКТ активное вещество Полисорба распознает и собирает на себе аллергены, яды, токсины, радионуклиды, болезнетворную микрофлору;
аккумулируя «агрессоров», затем выводит их наружу естественным путем.
При этом действие препарата не распространяется на полезную микрофлору кишечника. Полисорб работает исключительно в кишечнике, не проникая в кровь, и не оказывая никакого отрицательного влияния на организм человека.
Диета при кожном дерматите
В процессе лечения врачи рекомендуют придерживаться определенной диеты. В частности, не рекомендуется употреблять в пищу:
копченые, маринованные, жареные продукты;
шоколад, кондитерские изделия с добавлением какао;
цитрусовые, клубнику, черную смородину, гранаты;
икру рыбы, морепродукты;
пряности и пищу с большим содержанием добавок.
Соусы к салатам стоит заменить на растительные масла, употреблять в пищу каши на воде или разведенном молоке, кефир, нежирные бульоны и мясо. Подробнее о диете вам расскажет лечащий врач.
Полисорб практически не имеет противопоказаний, продается в любой аптеке без рецепта врача. Упаковывается в пластиковые банки или пакетики-саше с разовой дозировкой для взрослых. Выпускается только в виде порошка, других лекарственных форм Полисорба не существует!
Почему Полисорб подойдет вам?
Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.
Лечение заболеваний кожи с применением энтеросорбента Полисорб МП
Токсикодермия - острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающихся под действием аллергизирующего или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении. Эти заболевания чаще бывают не токсическими, а аллергическими, поэтому Ю. К. Скрипкиным был предложен термин "аллерготоксикодермии", за рубежом чаще употребляют "токсико-аллергическая экзантема".
В последние годы чаще наблюдается рост числа случаев токсикодермий. Побочные реакции встречаются у 7% лиц, принимающих медикаменты, причем у 50-70% они проявляются в виде токсикодермий. В последнее время проблема токсикодермий обострилась, что связано с расширяющимся внедрением бытовой химии, ухудшением экологической обстановки, появлением новых лекарственных препаратов. Вместе с тем многие аспекты механизма развития патогенеза не изучены.
В этиологии токсикодермий главную роль играют экзогенные причины, реже - эндогенные. К экзогенным причинам относят лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, попадающие в организм через пищеварительные и дыхательные пути. Кроме того лекарственные препараты могут вызывать токсикодермию при внутривенном, внутримышечном, подкожном введении, а также в результате всасывания через кожу при наружном применении. Эндогенные причины - аутоинтоксикация необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, щитовидной железы, новообразований, болезней обмена, глистных инвазий.
Выделяют токсикодермий: медикаментозные, профессиональные, вызванные веществами растительного и животного происхождения, алиментарные, аутотоксические.
Лекарственная токсикодермия может возникнуть как результат введения медикамента и представляет собой вариант лекарственной болезни. Причиной развития токсикодермий могут быть самые разные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, амидопирин, галоиды, транквилизаторы, вакцины и сыворотки, витамины, препараты органического мышьяка, иод, аминозин, АКТГ, соединения хинина и многие другие.
Известны даже случаи развития токсикодермий к антигистаминным препаратам и кортикостероидам. Лекарственные токсикодермии наблюдаются у 2-3 % госпитализированных больных и составляют 19 % всех осложнений медикаментозного лечения. Для многих широко распространенных препаратов частота возникновения токсикодермий превышает 1%. Токсикодермий могут быть вызваны некоторыми аллергенными пищевыми продуктами. К ним относятся: яйца, мед, орехи, клубника, цитрусовые, шоколад, кофе, чеснок, многие специи, копчености, маринады, морепродукты и т.д. Среди факторов бытовой химии нужно выделить стиральные порошки, моющие средства, краски, лаки, растворители, бензин, керосин, инсектициды, красители для мехов и одежды( особенно содержащие урсол), синтетические полимерные соединения, эпоксидные смолы и другие.
Аллергии, проникая внутрь клеток кожи и других тканей, вступают в соединение с функциональными структурами цитоплазмы (нуклеопротеидами, митохондриями). Поражение кожи может возникнуть и в результате подавления лекарственными препаратами ферментных систем токсического поражения тканей, сосудов и изменения реактивности организма. При аллергической токсикодермий в сыворотке крови появляются антитела. Сенсибилизация, т.е. приобретение повышенной чувствительности к какому-либо веществу, определяется количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его воздействия и антигенной активностью, иммунной реактивностью организма. Способствуют сенсибилизации перенесенные и имеющие аллергические заболевания, наследственная предрасположенность к аллергическим процессам. Иммунные механизмы токсикодермий включают:
Аллергические реакции немедленного типа, которые опосредуются IgE. Взаимодействие антигена с IgE приводят к выбросу гистамина, простагландина и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
Цитотоксические аллергические реакции, при которых антиген фиксирован на клеточной мембране;
Иммунокомплексные аллергические реакции, при которых антиген в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активирует комлаент и миграцию нетрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции 5-7 суток. Проявления: васкулит, крапивница, артрит, неврит, альвеолит.
Аллергические реакции замедленного типа, опосредованные Т-лимфоцитами. Сенсибилизированные лимфоциты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реакцию. По этому механизму может развиваться лекарственная сыпь.
Неимуиными механизмами лекарственной токсикодермий являются: наследственная недостаточность ферментов, кумуляция (например, меланоз при лечении препаратами золота), местное раздражающее действие препарата, индивидуальная непереносимость препарата, комбинированное действие. Токсикодермия в большинстве случаев возникает остро и характеризуется распространенными диссеминированными симметричными, полиморфными и мономорфными сыпями, состоящими из пятнистых, папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных зудящих элементов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки. Локализованная форма появляется на ограниченном участке и называется фиксированной. Фиксированная токсикодермия характеризуется появлением одного или нескольких округлой формы пятен, диаметр их достигает 2-3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь. Фиксированная токсикодермия развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс рецидивирует на тех же местах, все более усиливая пигментацию, и постепенно распространяется на другие участки кожного покрова.
При тяжелом течении токсикодермий из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность, и др.), повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием, разбитостью, артралгиями, симптомами поражения сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности пораженных участков кожи.
Помимо перечисленных, встречаются и другие, более редкие формы токсикодермий. Мышьяк при длительном применении может способствовать появлению токсикодермий в виде гиперкератоза ладоней и подошв. Бром и йод вызывает бромдерму и йододерму, которые характеризуются появлением мягких бляшек синюшно-красного цвета, покрытых гнойными корками, после их удаления обнажается папилломатозная поверхность инфильтрата. Некоторые медикаменты обусловливают характерную именно для них клиническую картину токсикодермию. Вместе с тем одно и тоже лекарственное вещество у различных людей может вызывать морфологически разную форму токсикодермий. Если у больного какой-либо препарат раньше вызывал токсикодермию, то при повторном назначении этого препарата она возникает снова. Примерно у 10% больных с аллергией к пенициллинам цефалоспорины вызывают сыпь, обусловленную перекрестной сенсибилизацией. У 20% больных, сенсибилизированных к какому-либо препарату, содержащему сульфаниламиды, возникает перекрестная сенсибилизация к другим таким препаратам.
Признаками угрожающими жизни токсидермий являются сливная эритема, отек лица или его центральной части, некроз кожи, пузыри, отслойка эпидермиса, симптом Никольского (отслойка эпидермиса при легком надавливании на кожу), эрозии слизистых, крапивница, отек языка, высокая лихорадка (температура выше 40С), увеличенные лимфоузлы, артралгия, артрит, одышка, свистящее дыхание, артериальная гипотония. Течение лекарственной токсикодермий при условии быстрой отмены препарата обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно¬сосудистой системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным. По серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит.
Установить причину токсикодермий нелегко, а зачастую невозможно. Для подтверждения причинной роли подозреваемого фактора применяют различные диагностические пробы, в том числе кожные. Более убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляется тем же путем, каким осуществляется прием препарата, вызвавшего токсикодермию. Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует проводить у пациентов, перенесших особую форму токсикодермий. Существуют диагностические пробы, проводимые вне организма человека, также позволяющие подтвердить этиологический фактор: реакция агломерации лейкоцитов по Флеку, тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция бласттранформации лимфоцитов, тромбоцитарные реакции, гемолитические тесты и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Возможны, как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.
Важнейшее условие лечения токсикодермий - прерывание воздействия этиологического фактора( отменяют назначенные средства, освобождают от работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей, исключают контакт с бытовой химией, назначают гипоаллергенную диету). Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные, проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции.
Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлений общей интоксикации лучше госпитализировать. В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюканата кальция, хлористого кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парантерально. При тяжелой токсикодермий назначают кортикостероидные препараты внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), внутримышечное введение дипроспана, плазмаферез, гемосорбция. Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями, кремами и аэрозолями.
Важное место в патогенезе токсикодермий имеет эндогенная интоксикация. Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), как типовой патологический процесс, участвует в развитии практически всех острых патологических состояний и имеет место при хронических. По механизму первичного аффекта эндогенная интоксикация может быть продукционно-избыточная продукция эндотоксинов - ЭТ), ретенционной (замедленное выведение ЭТ), резорбционной (усиленная резорбция ЭТ из очага) или инфекционной. Большое значение в развитии СЭИ придается функциональному состоянию ЖКТ, барьерной функции кишечника и состоянию его иммунной системы.
В последние десятилетия энтеросорбция (ЭС) стала все чаще применяться в комплексе лечебных мероприятий, а также в мероприятиях, направленных на реабилитацию, профилактику и оздоровление. На фармацевтическом рынке России различные группы энтеросорбентов представлены активированными углями, дигнинами (полифепан, лигносорб), энтеросгелем, смектой и другими препаратами. В настоящие время для энтеросорбции используется значительное количество препаратов, осуществляющих связывание веществ в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования. Энтеросорбентом нового поколения является препарат Полисорб МП, выпускаемый ЗАО "Полисорб". Полисорб МП отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к энтеросорбентам: не токсичен, не травмирует слизистую оболочку ЖКТ, легко эвакуируется из ЖКТ, имеет отличные сорбционные и органолептические свойства. По химической природе Полисорб МП- высокодисперсный кремнезем. Полисорб МП имеет высокие сорбционные возможности. Один грамм препарата образует не менее 300кв.м активно-поглощающей поверхности. При этом площадь поверхности кишечника взрослого человека обычно не превышает 200 кв.м. Полисорб МП - белый порошок с голубоватым оттенком, гидрофильный, обладающий высокой осмотической активностью и хорошими протеонектическими свойствами (то есть легко связывается с белками). Бакаглютинирующая способность препарата составляет 10 млр.микробных тел/г. Склеивая между собой микробные тела, Полисорб МП блокирует их жизнедеятельность, то есть проявляет себя как препарат , обладающий бактериостатическими свойствами.
Являясь неселективным энтеросорбентом, Полисорб МП легко связывает и выводит из организма не только бактерии и их токсины, но и биологически активные вещества, антигены (в том числе аллергены), избыток нормальных метаболитов (билирубин, мочевина, креатинин, аммиак, холестерин, липиды) и другие агенты, участвующие в формировании синдрома эндогенной интоксикации. Столь же легко и полно препарат связывает и выводит из организма экзотоксины.
Интегральным результатом действия Полисорба МП является не только "очищение" организма от болезнетворных и токсических агентов, но и функциональная разгрузка органов и систем, ответственных за детоксикации: и поддержание гомеостаза, в том числе и иммунного, а также опосредованная стимуляция их работоспособности. Полисорб МП не влияет отрицательно на процессы полостного пищеварения, белковый обмен и азотистый баланс. При местном, в виде аппликаций, применении Полисорб МП оказывает кровоостанавливающее, ранозаживляющее и дезинфицирующее действие. Инфекционисты и терапевты применяют его для лечения острых кишечных инфекций любого генеза, в комплексной терапии вирусного гепатита. Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапии пищевых токсикоинфекций, острых отравлений, в т.ч. этиловым спиртом, лекарственными препаратами, грибами, а также как детоксицирующий препарат при ОРВИ, гриппе и других заболеваниях, сопровождающихся синдромом экзо и/или эндотоксикоза. Полисорб МП применяется в лечении пищевых и лекарственных аллергий и других иммунозависимых заболеваний. Используют его и в комплексной терапии псориаза и экзем. Применяют препарат, и онкологи, педиатры, наркологи, хирурги, стоматологи и врачи других специальностей.
Препарат Полисорб МП можно рекомендовать к применению практически во всех областях медицины.
Читайте также: