Показания и техника трахеотомии

Обновлено: 08.05.2024

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции. Показания для временной трахеостомы - молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей. Время ее возникновения - от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

закупорка дыхательных путей инородным телом,
аллергическая реакция в виде отека Квинке,
осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор - после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
большие рубцы, раковые опухоли,
удаление гортани,
кома с нарушением глоточного рефлекса,
паллиативная поддержка.

Трахеостомическая трубка Portex Blue Line Ultra Suctionaid с манжетой и линией аспирации, серия 100/860/ХХХ

Portex Blue Line Ultra Suctionaid - снижает риск возникновения нозокомиальной пневмонии и риск всасывания VAP над манжетой

Постоянная трахеостома: особенности

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам - то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают. Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест - закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья - то трахеотомическую трубку извлекают. Также обращают внимание на отсутствие:

нарушения сознания,
быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

нормальный газообмен в легких,
полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно - например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

канюльные - в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
бесканюльные - ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены голосовые связки.

Вопрос сохранения голоса - важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).

В первом случае можно восстановить собственный голос - от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном .


Набор для трахеостомы Blue Line Ultra без манжеты, с фенестрированной Канюлей	Набор для трахеостомы Blue Line Ultra с манжетой, с фенестрированной Канюлей	Сменные внутренние канюли Портекс для трахеостомических трубок с фонационным окном

Набор для трахеостомы SUMI KAN без манжеты, с фенестрированными канюлями	Набор для трахеостомы SUMI KAN 48XX10 с манжетой, с фенестрированными канюлями	Набор для трахеостомы SUMI KAN 48XX11 с манжетой, с фенестрированными канюлями

Во втором случае человеку предложат альтернативу: голосовой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Удаление трахеостомической трубки

Когда временная трахостома уже не нужна, и пациент успешно проходит тест на самостоятельное дыхание, тогда врач принимает решение по удалению трубки. Как это происходит:

Проводится гигиена трахеи и бронхов,
Сдувается манжета, если она есть на трахеостомической трубке,
Извлекается канюля,
Обрабатываются края стомы антисептиком,
Накладывается антисептическая повязка и фиксируется пластырем.


Стерильная самоклеящаяся повязка Космопор Антибактериал	Стерильные салфетки Медикомп	Фиксирующий пластырь Омнификс Эластик

Этот процесс называется деканюляция. После нее отверстие самостоятельно заживает за несколько суток. Если человек дышит сам, то врач старается провести деканюляцию как можно раньше, особенно у ребенка.

Слишком долгое ношение трубки увеличивает риск появления осложнений:

хронический трахеит,
разрастание грануляций,
появления эрозии, кровотечения, стеноза гортани и трахеи,
формирование хронической трахеальной фистулы,
сложности с возвращением к естественному дыханию.

Избежать осложнений и облегчить жизнь с трахеостомой можно. Достаточно регулярно и правильно ухаживать за ней:

ежедневно очищать канюлю от скапливающейся в ней слизи


Всё для аспирации	Сваб-тампоны для чистки Трахеостомических трубок и сменных внутренних канюль	Ершики для чистки Трахеостомических трубок и сменных внутренних канюль

контролировать появление раздражения по краям стомы,
пользоваться искусственным носом для увлажнения и защиты слизистой от пересушивания и пыли,
носить фиксирующую ленту, предотвращающую случайное смещение или выпадение трубки,
подкладывать под манжетку повязку для трахеостомы - предотвращает натирание и мацерацию кожи.

Доказано, внимание и поддержка близких придает сил человеку после операции. Улучшается его моральное состояние, что способствует скорейшему восстановлению и возвращению к нормальной жизни.

Трахеостомия в Юсуповской больнице

Трахеостомия - хирургическое вмешательство, во время которого в трахее создают отверстие (трахеостому) для дыхания. Операция может быть выполнена в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице трахеостомию проводят высококвалифицированные хирурги в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием.

В каких случаях выполняют трахеостомию?

Трахеостома необходима, если:

Пациент должен находиться на искусственной вентиляции легких дольше 3-5 дней.
Воздух не может проходить через гортань из-за доброкачественной опухоли или рака, паралича голосовых связок, других заболеваний.
В дыхательных путях находится инородное тело, которое не получается удалить.
Человек не может нормально дышать из-за травмы шеи.
Трахея сдавлена снаружи увеличенной щитовидной железой, аневризмой (патологически расширенным участком артерии) или другими образованиями.
Произошло сужение гортани рубцом после химического ожога.
Нужно очистить дыхательные пути от слизи, и больной не может сделать этого самостоятельно.

Нужна помощь? Обратитесь к хирургам в Юсуповской больнице. Они накладывают трахеостомы быстро, аккуратно и максимально безопасно.

Как проводят трахеостомию?

Наложение трахеостомы проводят в операционной, иногда - прямо в палате интенсивной терапии. Пациент находится под наркозом. Он без сознания и ничего не чувствует. Ему под шею подкладывают валик, так, чтобы голова была немного запрокинута.

Хирург делает разрез, находит трахею, создает в ней отверстие и вводит специальную трахеостомическую трубку. Рану ушивают, трубка остается в трахее. Чтобы она не сместилась, ее фиксируют швами к коже, закрепляют на шее с помощью специального ремешка.

После операции пациент может дышать сам или с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Можно санировать (очищать) дыхательные пути с помощью катетера, подсоединенного к отсосу.

Зачастую трахеостомия - временная мера. После того как проблема, мешающая пациенту дышать, устранена, трубку вынимают. Отверстие в шее заживает само, или его зашивает хирург. Когда улучшений в состоянии больного не предвидится, и он будет находиться на искусственной вентиляции легких неопределенное время, трахеостома - оптимальное решение. Если ввести трубку в трахею через нос или рот, и оставить надолго, это грозит серьезными осложнениями.

Как подготовиться?

Если трахеостому планируется наложить в плановом порядке, врач назначит предоперационное обследование. Если вы принимаете какие-нибудь лекарства, расскажите об этом доктору. Возможно, некоторые из них придется на время отменить. Анестезиологу важно знать о том, есть ли у вас сопутствующие проблемы со здоровьем, аллергия на лекарства. Так как вмешательство проводится под наркозом, последний ужин накануне должен быть не позже 22.00. Потом до операции нельзя ничего есть и пить.

При экстренной трахеостомии времени на подготовку нет. Тут идет речь о спасении жизни больного.

Можно ли находиться с трахеостомой дома?

Да, пациента с трахеостомической трубкой можно выписать, если он хорошо себя чувствует, и нет других причин держать его в стационаре. Важно помнить о некоторых моментах:

Регулярно являйтесь на осмотры к врачу. Состояние трахеостомы нужно регулярно контролировать, это поможет вовремя заметить возможные осложнения и принять меры.
Перед выпиской доктор подробно расскажет о том, как правильно ухаживать за трахеостомой. Все рекомендации нужно запомнить и выполнять.

Если возникли эти симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу:

боль и дискомфорт в шее;
кровотечение;
затруднение дыхания;
покраснение и припухлость рядом с трахеостомической трубкой.

Восстановление и рекомендации после наложения трахеостомы

Пациент не сразу может сам питаться. Первое время его кормят через назогастральный зонд, гастростому, или вводят питательные растворы внутривенно. При переходе на самостоятельный прием пищи зачастую приходится работать с логопедом, чтобы восстановить нормальную работу мышц горла и глотание.

За трахеостомой нужно тщательно ухаживать: ежедневно проводить гигиену кожи, менять повязки, промывать и менять канюлю (внутреннюю часть) трахеостомической трубки. При необходимости проводят санирование. Если больного выписывают с трахеостомой, врач расскажет, какие мероприятия необходимо проводить самостоятельно, и как это правильно делать.

Используйте тепловлагообменник («искусственный нос») - специальный фильтр, проходя через который, воздух очищается, увлажняется и приобретает оптимальную температуру. То же самое в норме происходит в носовой полости. Если у больного сохранны голосовые связки, используют тепловлагообменники с фонационными клапанами. Их можно перекрывать во время разговора, и воздух будет проходить через гортань.

К помещению, в котором находится человек с трахеостомой, предъявляются особые требования. Его нужно регулярно проветривать, проводить влажные уборки.

Можно принимать душ. Но в трахеостомическую трубку не должна попадать вода. Нужно прикрывать ее рукой или надевать специальный клапан.

Важна гигиена рта. Нельзя пропускать утренние и вечерние чистки зубов. При сухости нужно периодически полоскать рот, смачивать губы, использовать гигиеническую увлажняющую помаду.

Есть ли риски?

Трахеостомия - хирургическое вмешательство, поэтому, естественно, оно несет определенные риски. Но осложнения встречаются нечасто. В редких случаях возникает кровотечение, повреждение трахеи, попадание воздуха в ткани шеи (эмфизема), плевральную полость (пневмоторакс). В дальнейшем наиболее частыми проблемами являются смещения трахеостомической трубки, нарушение ее проходимости из-за слизи, инфекции, в том числе пневмония.

В Юсуповской больнице трахеостомию выполняют опытные хирурги, мы используем современные инструменты, после операции тщательно контролируем состояние пациента и стомы. Это помогает свести риски к минимуму.

Доверьтесь профессионалам. Врачи в нашей клинике выполняют наложение стом трахеи и других органов аккуратно, профессионально и безопасно. Свяжитесь с нами.

Трахеостомия в практике врача-реаниматолога

На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.

Показаниями к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:

1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,

2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.

3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания.
4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.
5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.

6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.

8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.

Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:

облегчение проведения искусственной вентиляции легких;
облегчение санации и туалета трахеобронхиального дерева;
предотвращение аспирации желудочного содержимого;
уменьшение так называемого мертвого пространства на 30—40%.

Безусловно, трахеостомия не лишена и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.

Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;

2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;

3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;

4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;

5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;

6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.

Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета. В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов. Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.

В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.
Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично. Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).

Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.

Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.

При ожидаемой длительности ИВЛ больше 14-и дней следует рассмотреть вопрос о наложении трахеостомы. Однако, к сожалению, возможности клиницистов в плане предсказания продолжительности ИВЛ на раннем этапе заболевания ограничены. Однако следует ожидать, что более тяжелое течение болезни в течение продолжительного периода времени — предиктор более длительного нахождения на ИВЛ. В одном из исследовании (Rumbak ) было также отмечено, что больным с большим количеством баллов (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.

Методики трахеостомии постоянно развиваются и совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной трахеостомии (ЧДТ).

В нашей клинике операция ЧДТ выполняется выполняются достаточно регулярно. Опыт выполнения чрескожной дилятационной трахеостомии позволил нам убедиться в преимуществах этой методике (в частности трахеостомии по Griggs под эндоскопическим контролем), как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.

Трахеостома

Трахеостомия — это хирургическая манипуляция, в ходе которой врач рассекает трахею и создаёт искусственное отверстие для обеспечения дыхания пациента. [5] Трахеостома может быть постоянной или временной.

Трахеостома: что это такое

Трахеостома - это искусственное, созданное хирургическим путем, отверстие, которое обеспечивает возможность дыхания.

В онкологии трахеостома чаще всего накладывается при опухолях гортани и голосовых связок, которые перекрывают дыхательные пути. В результате воздух попадает непосредственно в трахею, минуя полость носа и гортани. [1] Кроме того, операция может понадобиться при развитии острой дыхательной недостаточности, развившейся в результате закупорки дыхательных путей инородными телами или отеком, при травмах и ожогах. Также трахеостома необходима тяжелым пациентам на длительной искусственной вентиляции легких. [3,5] Процедура проводится по жизненным показаниям, и противопоказаний к ее применению нет.

Виды операций по выведению трахеостомы

В зависимости от уровня рассечения трахеи различают следующие виды трахеостомы: [5]

верхняя — трахея рассекается выше перешейка щитовидной железы;
средняя — рассечение производится через перешеек;
нижняя трахеостома — трахея рассекается ниже перешейка щитовидной железы.

По направлению разреза:

продольная — трахея рассекается в продольном направлении, от кольца к кольцу;
поперечная — разрез выполняется между кольцами;
П-образная — выполняется разрез в виде перевернутой буквы П, и его верхняя часть фиксируется к нижнему краю раны несколькими швами.

В зависимости от времени существования:

временная трахеостома — устанавливается на срок не более 3-4 недель, при этом не требуется фиксации трахеи к коже;
постоянная — при ее наложении производится подшивание слизистой оболочки трахеи к краям кожи, для того чтобы сформированное отверстие было стойким.

Виды трахеостомических трубок

Трахеостомическая трубка имеет вид полой изогнутой канюли. Ее вводят в трахею, и через нее человек дышит либо самостоятельно, либо через аппарат искусственной вентиляции легких.

В зависимости от материала изготовления трубок они бывают металлическими, силиконовыми, пластиковыми или из термопластмассы. В зависимости от конструкционных особенностей выделяют несколько видов: [1,4]

По наличию манжет и их числу. Пациентам, способным к самостоятельному дыханию и говорению, устанавливают трубки без манжет. Трубки с манжетами используются у пациентов на ИВЛ. Их может быть две, при этом манжеты надуваются по очереди, что снижает риск образования пролежней.
Трубки со сменными канюлями или без них. За трубками со сменными канюлями легче ухаживать, поскольку во время чистки удаляют только сменную часть, а основная конструкция остается на месте.
По наличию фонационных окон — фенестрированные и нефенестрированные. Фенестрации — это отверстия, которые располагаются на верхнем изгибе канюли. Через него воздух поступает на голосовые связки (если они не удалены), благодаря чему пациент может разговаривать. Нефенестрированные канюли применяются при ИВЛ.
По наличию аспирационного канала. Этот канал используется для аспирации (удаление) слизи, которая скапливается в пространстве над манжетой. Ее необходимо удалять, чтобы не произошло аспирации слизи в нижние дыхательные пути и не развилась пневмония.

Как ухаживать за трахеостомой

Трахеостома требует особого ухода, которому обучают в клинике. Выполнять его можно, как самому пациенту, если он на это способен, так и близким людям. Для этого необходимо освоить следующие навыки: [3,4]

Очищение и замена внутренней канюли. Предотвращает ее закупорку биологическими выделениями.
Удаление содержимого канюли с помощью катетера при скоплении в ней мокроты и секрета. Очищение и уход за отсасывающим катетером.
Уход за кожей вокруг трахеостомы. Позволит предотвратить воспаление и раздражение.
Уход за полостью носа и рта. Позволяет предотвратить нисходящие инфекции дыхательных путей.
Увлажнение вдыхаемого воздуха.

Защита трахеостомы

При наличии трахеостомы необходимо постоянно защищать дыхательные пути:

Нельзя погружаться в воду, в том числе в ванну, водоем или бассейн.
Во время душа следует защищать трахеостому от попадания брызг воды. Необходимо направлять струи воды ниже шеи, а при мытье головы пользоваться защитными приспособлениями.
При выходе на холод необходимо закрывать отверстие канюли чистой тканью, а в жару защитную ткань рекомендуется увлажнять.

Сейчас в специализированных магазинах имеется большой выбор аксессуаров для защиты трахеостомы от воды, пыли и грязи, а также для поддержания нормальной температуры и влажности в трахее.

Накладки на трахеостому для защиты от воды во время принятия душа и других гигиенических процедур.
Шейные и нагрудные фартуки — маскируют наличие трахеостомы и защищают ее от пыли и грязи. С их помощью можно находиться в обществе, не привлекая к себе нежелательное внимание.
Искусственные носы, фильтры и теплообменники — они позволяют очищать вдыхаемый воздух, подогревать и увлажнять его, т. е. эти аксессуары выполняют функцию верхних дыхательных путей.
Специальные аппараты для водной терапии. Они делают возможным дыхание через нос, и при этом надежно защищают пациентов от попадания воды в трахею. Такие приборы создаются индивидуально и позволяют принимать водные процедуры, даже в открытых естественных водоемах.

Такие приспособления существенно улучшают качество жизни стомированных пациентов, уменьшают вероятность развития осложнений и нежелательных явлений. [1]

Особенности речи при трахеостоме

Если у пациента сохранены голосовые связки, то образование речи возможно при применении специальных канюль с отверстиями, которые при разговоре прикрываются пальцем и направляют звук в гортань. Это дешевый вариант. Также можно воспользоваться специальными фонационными или разговорными клапанами, которые устанавливаются на канюлю с помощью переходника и позволяют свободно разговаривать, не рискуя занести инфекцию.

Для пациентов с удаленными связками также разработаны различные приспособления и методы:

Электрогортань. Это прибор прикладывают к горлу, и он преобразует колебания мышц в звуки речи. Обычно используется в послеоперационном периоде, когда другие методы звукообразования недоступны.
Пищеводный голос. Образование звука происходит посредством смыкания стенок пищевода и образования псевдоголосовой щели. Обучение такой технике является трудоемким процессом и проводится оно под контролем логопеда.
Выполнение трахеопищеводного шунтирования и установка голосовых протезов. Между трахеей и пищеводом формируется искусственное отверстие, в которое устанавливается силиконовый клапан, защищающий трахею от попадания в нее пищи. Пациент, закрыв трахеостому, может перенаправлять поток воздуха из легких в голосовой протез и тем самым добиваться образования звука.

Обучение речи здесь происходит довольно быстро, первые фразы пациентам удается сказать уже в первые сутки после его установки. [1,2,5]

Трахеостома: виды и особенности

После формирования трахеостомы пациент заново учиться дышать, глотать и говорить, если удалось сохранить голосовые связки. Важно понимать - такая операция проводится ради спасения жизни, и часто без нее не обойтись

Показания к установке трахеостомы:

Непроходимость верхних дыхательных путей
Респираторная поддержка пациентов при длительной ИВЛ - в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, при отравлении барбитуратами, ожоговой болезни, боковом амиотрофическом склерозе и др.

Противопоказания к формированию трахеостомы:

Нестабильность жизненно важных процессов (сепсис, пневмония, нестабильность дыхания или сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны почек или нервной системы);
Проблемы, затрудняющие дыхание или доступ к трахее (врожденные аномалии, сдавливание опухолью, зобом, кифосколиоз, искривление трахеи из-за травмы или сколиоза, опасность кровотечения при гемангиоме шеи и т.д.)

Виды трахеостом - тип операции

По уровню рассечения трахеи:
- верхняя - рассечение выше перешейка щитовидной железы - обычно проводится у взрослых;
- cредняя - непосредственно через перешеек щитовидной железы. Выполняется только, если нет возможности для выведения верхней или нижней трахеостомы.
- нижняя - рассечение ниже перешейка: выполняется детям до 15 лет, т.к. их щитовидная железа располагается выше, чем у взрослых.
По направлению разреза и форме рассечения стенки трахеи:
- продольная - от кольца к кольцу,
- поперечная - между кольцами,
- П-образная (по Бьерку) - из передней стенки трахеи формируют лоскут ткани 0,7-1 см, а его вершина фиксируется к нижнему углу раны. Лоскут прикрывает отверстие в трахее - его закрепляют 2-3 швами.
Также трахеостома может быть временной или постоянной:
- В первом случае стома формируется на 3-4 недели. Трахею не подшивают к коже
- Во втором случае, края кожи подшивают к слизистой трахеи для образования стойкого отверстия.

Виды трахеостом - типы трубок

Трахеостомическая трубка - полая канюля с анатомически правильным изгибом угла, которая устанавливает непосредственно в трахею. С ее помощью человек сможет дышать самостоятельно или через ИВЛ. Трахеостомические трубки бывают:

металлические,
пластмассовые,
силиконовые,
из термопластика.

Среди хирургов и людей с постоянной трахеостомой, пользуются популярностью трубки из силикона и термопластичного ПВХ - материал изначально достаточно жесткий, но под влиянием температуры тела смягчается и принимает анатомически правильные контуры трахеи. Такие трахеостомические канюли наиболее безопасны для пациента.

Также трубки классифицируются по конструктивным особенностям:

Для герметизации трахеи. Защита от проникновения слизи, пищи, слюны в легкие при наличии проблем с глотанием.

Используются при необходимости подключения к аппарату ИВЛ

по наличию или отсутствию сменных канюль. За трубками с внутренними канюлями легче ухаживать, т.к. во время чистки вынимается только сменная канюля, а основная часть остается на месте. К минусам можно отнести незначительное сужение внутреннего просвета трахеостомической трубки.
по фенестрации:
- фенестрированные - снабжены фонационным окном, отверстием на верхнем изгибе, через которое воздух доходит до голосовых связок, тем самым пациент может разговаривать. Используются, если голосовые связки были сохранены после операции.
- нефенестрированные - без дырочек. Используются, если пациенту требуется ИВЛ.
1. по наличию санационного (аспирационного) канала, который встроен в стенку трубки. Используется он для удаления скапливающийся слизи в надманжетном пространстве перед сдуванием баллона. Это необходимо для предотвращения микроаспирации в легкие, что снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии и летальности среди пациентов.
Читайте также: