Показания, этапы, техника гемиколэктомии слева

Обновлено: 23.09.2024

Левосторонняя гемиколэктомия — метод абдоминальной хирургии, применяемый при патологиях левой половины толстой кишки. Суть операции заключается в выполнении резекции левых отделов толстой кишки. Хирургическое вмешательство, как правило, заканчивается формированием анастомоза с восстановлением нормального пассажа кишечного содержимого, либо выведением колостомы.

Показания к операции

Проведение левосторонней гемиколэктомии назначается после проведения полной диагностики, и отсутствия положительных результатов иных методов лечения.

Резекция толстой кишки слева показана при патологиях:

рак сигмовидной, ободочной или прямой кишки;
дивертикулез толстого кишечника;
полипоз толстой кишки;
кровотечение из сигмовидной или толстой кишки;
перфорация толстого кишечника;
язвенный или ишемический колит.

Операция проводится при кровотечение из сигмовидной или толстой кишки и перфорация толстого кишечника.

Особенности резекции толстой кишки

Ход операции, область и размер участка резекции кишки могут отличаться при проведении экстренного и планового хирургического вмешательства. Проведение экстренной операции осуществляется при массивном повреждении кишки, развитии абсцесса или инфильтрата, обструктивной кишечной непроходимости, некрозом и других опасных состояниях. Плановое хирургическое вмешательство выполняется при опухолях толстой кишки и частых обострениях дивертикулярной болезни толстой кишки.

Удаление части пораженной кишки вместе с опухолью, близко расположенными лимфоузлами

Дивертикулярная болезнь и полипоз

Удаление кишечной трубки без лимфатических узлов

Удаление пораженного отдела кишки с восстановлением ее целостности анастомозом

При отягощенных патологиях, сопровождающихся перитонитом, кишечной непроходимостью или другими патологическими состояниями операция проводится только по жизнеугрожающим показаниям. Если возможно, врач стабилизирует состояние пациента, устраняет факторы, повышающие риски, и проводит плановую операцию.

Как проходит левосторонняя гемиколэктомия

В Юсуповской больнице в отделении абдоминальной хирургии выполняется лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия. Малоинвазивный метод позволяет провести операцию с меньшей травматичностью, чем открытое хирургическое вмешательство, и снизить риски послеоперационных осложнений.

Ход классической лапароскопии при гемиколэктомии толстой кишки слева.

Введение пациента в состояние общего наркоза.
Катетеризация мочевого пузыря.
Установка зонда в желудок.
Выполнение хирургом нескольких надрезов размером 2-4 см.
Введение через разрезы лапароскопа и других инструментов.
Удаление патологической зоны кишки.
Восстановление целостности кишки (техника зависит от показаний и участка резекции).
Наложение швов.

При заболеваниях нижней части толстого кишечника все манипуляции хирург выполняет внутри брюшной полости из-за невозможности выведения органа наружу. Поражение значительной области толстого кишечника требует проведения расширенной левосторонней гемиколэктомии.

Послеоперационный период

Левосторонняя гемиколэктомия — сложная операция, требующая постоянного медицинского контроля в послеоперационный период. В Юсуповской больнице пациентам, перенесшим резекцию кишечника, предлагаются условия круглосуточного стационара и ухода высококвалифицированного медицинского персонала.

Снятие швов после лапароскопии осуществляется спустя 5-7 дней. Если состояние пациента стабильное и отсутствуют признаки осложнений — пациента выписывают домой.

Рекомендации в реабилитационный период.

Незначительная физическая нагрузка.
Исключение поднятие тяжестей.
Гигиена выполняется под душем (не в ванной).
Соблюдение диеты.

При проведении лапароскопии восстановление пациентов занимает в среднем 1,5-2 месяца. Уже спустя это время при отсутствии сопутствующих заболеваний, отягчающих общее состояние, пациент может вести обычный образ жизни.

В Юсуповской больнице проводится широкий спектр хирургических операций на органах брюшной полости. Хирурги с многолетним опытом и высокой квалификацией проводят операции на толстом кишечники и оказывают всю необходимую помощь в поддержке пациента в послеоперационный и реабилитационный периоды.

Показания, этапы, техника гемиколэктомии слева

БУЗ Омской области «Клинический онкологический диспансер»

БУЗ Омской области «Клинический онкологический диспансер»;
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный университет физической культуры и спорта»

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

БУЗ Омской области «Клинический онкологический диспансер»;
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Новый способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(4): 32‑37

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать безопасную и тиражируемую методику формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза после выполнения лапароскопической гемиколэктомии слева.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Представлены методики и собственный опыт лапароскопической гемиколэктомии слева с формированием интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного оригинального анастомоза у 6 пациенток с опухолевой патологией левой половины толстой кишки. Период наблюдения после операции составил 3—12 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все операции (n=6) — гемиколэктомия слева со стандартной D2-лимфодиссекцией — были завершены полностью лапароскопически. Продолжительность операции составила 124,5±15,2 мин, медиана кровопотери — 125,0±8,2 мл. Период госпитализации — 9,5±0,5 сут. У всех пациенток морфологически выявлена аденокарцинома толстой кишки. На момент контроля все пациентки живы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лапароскопический интракорпоральный толстокишечный анастомоз является универсальным и тиражируемым способом лечения при оперативном лечении пациентов с различной патологией левой половины толстой кишки.

Дата принятия в печать:

Колоректальный рак — грозное заболевание, частота которого увеличивается во всех экономически развитых странах [1]. Прирост заболеваемости раком ободочной кишки в России с 2007 по 2017 г. составил 31,37% (в 2007 г. 21,68% и в 2017 г. 28,66%) [2]. Основным способом лечения колоректального рака является хирургический метод. Одно из наиболее тяжелых осложнений после резекции толстой кишки — несостоятельность анастомоза, которая ведет не только к росту числа послеоперационных осложнений, но и сопровождается достоверным ростом частоты развития местных рецидивов рака толстой кишки и снижением 5-летней выживаемости [3]. Несостоятельность толстокишечного анастомоза может быть причиной послеоперационной летальности, которая достигает 32% [4]. Частота развития осложнений после наложения открытых толстокишечных анастомозов колеблется от 1,8 до 20% [5].

Наиболее распространенный интракорпоральный толстокишечный анастомоз реализуется двумя типами сшивающих аппаратов, обеспечивающих механический шов. Резекция кишки производится прямым линейно-режущим аппаратом, а для наложения анастомоза используется циркулярный сшивающий аппарат. Следует отметить, что линейно-режущий аппарат располагается перпендикулярно оси резецируемой кишки. При создании термино-терминального толстокишечного анастомоза циркулярным аппаратом остаются неперитонизированные участки, так называемые ушки анастомоза, где чаше всего возникает несостоятельность анастомоза [6].

Цель исследования — разработать безопасную и тиражируемую методику формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза после лапароскопической гемиколэктомии слева.

Материал и методы

Изучены результаты лечения 6 пациенток с опухолью левой половины толстой кишки. Все больные женского пола в возрасте от 62 до 75 лет (средний возраст 67,5±5,4 года). Исследование одобрено на заседании этического комитета Омского областного клинического онкологического диспансера в марте 2017 г.

На диагностическом этапе у всех пациенток верифицирована злокачественная опухоль левой половины толстой кишки — аденокарцинома. В 4 случаях диагностирована опухоль сигмовидной кишки, в 1 — опухоль селезеночного угла толстой кишки, в 1 — опухоль нисходящего отдела толстой кишки. В качестве анестезиологического пособия все пациентки получали комбинированную ингаляционно-внутривенную анестезию в условиях миоплегии и искусственной вентиляции легких.

Всем пациенткам выполнена лапароскопическая гемиколэктомия слева со стандартной D2-лимфодиссекцией и формированием трансверзоректоанастомоза по оригинальной методике (Патент №2689856 от 29.05.19 «Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза»). Осложнений в послеоперационный период не наблюдалось. Все пациентки выписаны на 7—9-й день после операции. Период наблюдения после операции составил 3—12 мес.

Методика операции

Пациентку укладывают на спину. Приводят стол в положение Тренделенбурга. Порты устанавливают следующим образом: 1-й (10 мм) — оптический троакар в параумбиликальной области на 2 см выше пупка, 2-й (12 мм) — в гипогастрии, между средней и нижней третью линии, соединяющей пупок и ость подвздошной кости, 3-й (5 мм) — в мезогастрии, справа по среднеключичной линии, 4-й (5 мм) — в мезогастрии, слева по среднеключичной линии.

После лапароскопической мобилизации левой половины толстой кишки с опухолевым образованием проводят подготовку кишки для формирования толстокишечного анастомоза. С этой целью проксимальнее опухолевого образования кишечную стенку обрабатывают для пересечения, удаляют брыжейку и жировые подвески на расстоянии 1,5 см в продольном направлении. Затем накладывают две поперечные лигатуры на толстую кишку, используя интракорпоральный самозатягивающийся узел (рис. 1). В качестве лигатур желательно применять плетеный синтетический рассасывающийся шовный материал с полимерным покрытием с добавлением стеарата кальция, который формирует надежный узел. Толстую кишку рассекают между лигатурами аппаратом Ligasure (Covidien, США), что обеспечивает герметизацию полости кишки и предотвращает бактериальную контаминацию брюшной полости (рис. 2). Выполняют минилапаротомию по Пфанненштилю. Извлекают удаленную толстую кишку с опухолевым образованием. Экстракорпорально выполняют резекцию толстой кишки с опухолью. Фиксируют головку циркулярного сшивающего аппарата CDH-29 (Ethicon Endo-Surgery, США), используя кисетный шов, в просвете толстой кишки. Проксимальный отдел толстой кишки совместно с головкой сшивающего аппарата, фиксированной кисетным швом, погружают в брюшную полость. Минилапаротомный разрез ушивают. Накладывают карбоксиперитонеум. Трансанально вводят сшивающий аппарат. Прохождение интегрированного выдвигающегося троакара через самозатягивающийся узел дистального отдела резецированной толстой кишки, собранной в кисет, является одним из принципиальных моментов наложения лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза (рис. 3). Тракцией и антитракцией штоком циркулярного сшивающего аппарата CDH-29 (Ethicon Endo-Surgery, США) обеспечивают равномерное распределение стенки кишки вокруг интегрированного троакара по типу «шатра» (рис. 4). Далее формируют двухрядный аппаратный скрепочный шов. После закрытия скрепок острым ножом обрезают излишки тканей внутри шва, происходит атравматическое формирование интракорпорального циркулярно-перитонезированного термино-терминального анастомоза (рис. 5).

Рис. 1. Наложение двух параллельных лигатур на стенку кишки, используя интракорпоральный самозатягивающийся узел, проксимальнее опухолевого процесса.

Fig. 1. The application of two parallel ligatures on the wall of intestine, using intracorporeal self-tightening node, proximal to the pathological tumor process.

Рис. 2. Пересечение толстой кишки между лигатурами.

Fig. 2. Intersection of the colon between the ligatures.

Рис. 3. Фиксированная кисетным швом в просвете толстой кишки головка циркулярного сшивающего аппарата направлена к выдвигающемуся интегрированному троакару циркулярного сшивающего аппарата, проведенному через самозатягивающийся узел дистального отдела резецированной толстой кишки трансанально.

Fig. 3. The head of circular stapler, fixed with a purse string suture in the colon lumen, is directed to the retractable integrated trocar of circular stapler, transanally passed through the self-tightening distal section of resected colon.

Рис. 4. Формирование атравматического двухрядного аппаратного скрепочного циркулярно-перитонизированного анастомоза.

Fig. 4. The formation of atraumatic double-row hardware stapled circular-peritonized anastomosis.

Рис. 5. Окончательный вид лапароскопического интракорпорального циркулярно-перитонизированного термино-терминального анастомоза.

Fig. 5. The final form of laparoscopic intracorporeal circular-peritonized termino-terminal anastomosis.

Результаты

Все операции (n=6) были завершены полностью. Конверсии лапароскопического доступа к открытой хирургии не было. Продолжительность оперативного вмешательства составила 124,5±15,2 мин (85—195 мин), медиана интраоперационной кровопотери — 125,0±8,2 мл (50—200 мл).

В послеоперационном материале во всех (n=6) наблюдениях морфологически подтверждены злокачественные опухоли — аденокарцинома толстой кишки. Послеоперационное стадирование злокачественных опухолей следующее: pSt 1 (pТ2N0М0) — 2 пациента, pSt IIс (pТ4bN0М0) — 3, pSt IIIС (pТ4bN2Мo) — 1 пациент.

Контрольный дренаж брюшной полости из области операционного поля удаляли через 3,1±0,2 сут (2—4-е сутки) после операции. В раннем послеоперационном периоде не зафиксировано ни одного случая несостоятельности анастомоза. Период госпитализации составил 9,5±0,5 сут, послеоперационной летальности не отмечено (0%). Все пациентки с диагностированным злокачественным новообразованием (n=6) обсуждены на онкологическом консилиуме. Местный рецидив опухоли исключен после контрольных осмотров и обследования. Летальных исходов не отмечено. На момент контроля все пациентки живы.

В современной колоректальной хирургии отмечается важная тенденция к увеличению количества лапароскопических операций. В США до 80% операций при колоректальном раке выполняются лапароскопически. Требованиями на сегодняшний день, предъявляемыми к хирургии, являются не только качество выполнения высокотехнологичных операций, но и высокий уровень реабилитации после хирургического вмешательства [7].

За последние годы достигнут значительный прогресс в лапароскопических технологиях хирургического лечения рака ободочной кишки. После проведения крупных международных рандомизированных исследований COST (США) [8], COLOR (European) [9], CLASSIC (Великобритания) [10] была доказана онкологическая безопасность лапароскопических резекций ободочной кишки. Метаанализ проведенных исследований достоверно доказал преимущества лапароскопической хирургии ободочной кишки и показал нецелесообразность дальнейших исследований в этой области [11].

В многоцентровом итальянском исследовании сравнивалось лечение 92 пациентов, которым была произведена лапароскопическая левая гемиколэктомия с интракорпоральным анастомозом, и 89 пациентов, у которых применена лапароскопическая левая гемиколэктомия с экстракорпоральным анастомозом, продемонстрировало преимущества интракорпоральных методик выполнения анастомоза. Количество удаленных лимфатических узлов было сопоставимо (18,5±9 против 17,5±8,4; p=0,48). Восстановительный период после операции был значительно благоприятней у пациентов, перенесших интракорпоральный анастомоз, что подтверждается более коротким временем до отхождения газов по сравнению с группой больных с экстракорпоральным анастомозом (соответственно 2,6±1,1 сут против 3,4±1,2 сут; p<0,001), выраженностью послеоперационного болевого синдрома (1,7±2,1 сут против 3,5±1,6 сут; p<0,001). Лапароскопическая левая гемиколэктомия с интракорпоральным анастомозом ассоциировалась с более низкой частотой послеоперационных осложнений (OR 6,7, 95% ДИ 2,2—20; p=0,001). Однако при сравнении по классификации Clavien—Dindo разница была статистически подтверждена для осложнений I и II класса (или 7,6, 95% ДИ 2,5—23; p=0,001) и не было статистических различий для III, IV и V классов осложнений (или 1,8, 95% ДИ 0,1—16,9; p=0,59). Для получения окончательного заключения необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования [13].

Принципиальными техническими особенностями предложенного оригинального способа создания интракорпорального циркулярно-перитонизированного термино-терминального анастомоза являются:

— применение всего одного аппарата для создания анастомоза;

— качественный визуальный контроль всех этапов операции;

— создание полностью перитонизированного толстокишечного анастомоза;

— сокращение сроков пребывания в стационаре.

В современной отечественной [14] и зарубежной [15] литературе признано, что лапароскопические колоректальные операции являются достаточно сложными вмешательствами, требующими глубоких знаний топографо-анатомических особенностей толстой кишки. Учитывая возможную необходимость перехода на открытые способы оперирования, выполнять их должны высококвалифицированные колоректальные хирурги, владеющие техникой традиционных оперативных вмешательств на толстой кишке [16].

Заключение

Разработанный и внедренный в клиническую практику хирургический прием позволяет сформировать интракорпоральный циркулярно-перитонизированный термино-терминальный анастомоз, являющийся универсальным и тиражируемым при оперативном лечении пациентов с различной патологией левой половины толстой кишки.

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ И ЛЕВОСТОРОННЯЯ

Гемиколэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой производится резекция правой или левой половины толстого кишечника, после чего накладывается межкишечный анастомоз. В этой статье мы рассмотрим показания к этому оперативному вмешательству, особенности его проведения, правила подготовки к процедуре и самые распространенные осложнения.

Гемиколэктомия проводится в случае следующих заболеваний:

рак толстого кишечника — в зависимости от локализации новообразования различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию. [1] Сложность операции связана с характером кровоснабжения кишечника, необходимостью удаления большого количества регионарных лимфатических узлов и большей прочностью анастомоза, накладываемого на поперечную ободочную кишку;
кишечная непроходимость;
полипоз кишечника;
болезнь Крона.

Противопоказанием выступает обусловленная различными причинами (стадия и тяжесть протекания онкозаболевания, тяжелое состояние пациента и другие) неоперабельность.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ

В случае гемиколэктомии правила подготовительного этапа практически не отличаются от других оперативных вмешательств на толстом кишечнике. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования:

общий и биохимический анализы крови и мочи;
анализы на наличие инфекционных возбудителей (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис);
ЭКГ;
флюорография;
ирригоскопия;
колоноскопия.

Кроме того, пациент должен предоставить медицинские заключения и результаты предыдущих обследований по имеющимся у него соматическим заболеваниям.

В зависимости от результатов проведенных обследований пациенту проводится терапия, направленная на устранение анемии, нарушений водно-электролитного баланса и других расстройств, препятствующих успешной операции и восстановлению после нее. Также за несколько дней до оперативного вмешательства, с целью предупреждения развития в послеоперационный период инфекционных воспалений, обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Большое значение имеет проведение перед операцией очистки кишечника с помощью приема слабительных медикаментозных препаратов и постановки очистительных клизм.

Непосредственно перед началом оперативного вмешательства пациенту устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд. [2]

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ: ХОД ОПЕРАЦИИ

Выделяют два вида операции:

правосторонняя гемиколэктомия — проводится резекция заключительного фрагмента подвздошной кишки, удаляется слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб и треть поперечной ободочной;
левосторонняя гемиколэктомия — удаление части поперечной ободочной, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной и верхней трети сигмовидной кишки.

Рассмотрим разновидности операции подробно.

Гемиколэктомия справа — операция проводится как лапароскопически, так и с помощью лапаротомного доступа. [3] При лапаротомной операции производится срединный разрез брюшины, брюшная полость тщательно исследуется на предмет наличия патологий. После этого последовательно перевязываются и иссекаются связки, магистральные кровеносные сосуды, брыжейка и петли кишечника. Затем начинается следующий этап процедуры — формирование анастомоза между конечным участком подвздошной (тонкой) и ободочной (толстой) кишок. Завершающим этапом операции является закрытие отверстия в брюшине и послойное ушивание передней стенки брюшины.
Левосторонняя гемиколэктомия, техника проведения — может проводиться лапаротомическим (открытым) и лапароскопическим (закрытым) способами. [4] При полостной лапаротомической операции производится срединный разрез брюшины. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия проводится через небольшие разрезы брюшной стенки, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера, передающая на монитор изображение операционного поля. Пораженные и прилегающие к ним участки толстой кишки резецируются, накладывается межкишечный анастомоз. В некоторых случаях требуется выведение кишечной стомы. Длительность процедуры составляет 1,5-3 часа. [5]

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения: [6]

Перитонит — различают два вида развивающегося после операции перитонита: возникающий при отсутствии повреждения целостности анастомоза и развивающийся вследствие недостаточной прочности швов анастомоза. При условии проведения антибиотикотерапии в предоперационный период, перитонит в процессе вмешательства и после него возникает относительно нечасто. В случае нарушения швов анастомоза клинические симптомы появляются через 3-5 дней после вмешательства. К признакам перитонита относятся выраженный болевой синдром, высокая температура, тошнота, рвота. Если у пациента выявлен перитонит, показано срочное проведение лапаротомной операции, в ходе которой устраняются причины развития патологии.
Кровотечения.
Нарушения целостности (несостоятельность) анастомоза.
Кишечная непроходимость.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии. При стабилизации состояния (примерно через 1-2 дня) его переводят в общую палату.

Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность. При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других.

При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через 7-10 дней.

ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ГЕМИКОЛЭКТОМИИ

После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике. [7]

В рацион включаются такие продукты:

нежирные кисломолочные продукты;
протертые каши;
овощные супы-пюре;
тушеные и запеченные овощи и фрукты (особенно рекомендуется ежедневно съедать печеное яблоко);
отварные или приготовленные на пару блюда из нежирных сортов мяса и рыбы;
некрепкий чай с молоком;
кисели, компоты, отвар из шиповника, разбавленные соки.

Правосторонняя гемиколэктомия

Правосторонняя гемиколэктомия — оперативное вмешательство, направленное на удаление правых отделов толстой кишки (слепая кишка, восходящий отдел толстой кишки, печеночный угол толстой кишки, начальные отделы ободочной кишки). Операция выполняется при патологиях, представляющих риск для жизни пациента.

Показания к проведению операции

Показания к резекции толстой кишки с правой стороны:

новообразования слепой кишки;
опухоль входящей ободочной кишки;
непроходимость кишечника;
кишечное кровотечение;
перфорация;
болезнь Крона, язвенный колит;
распространенный полипоз;
осложненный дивертикулез;
операция в качестве паллиативного лечения - разгрузочные колостомы;
новообразования начальной части поперечно-ободочной кишки.

К правосторонней гемиколэктомии прибегают при диагностировании необратимых процессов, затрагивающих толстый кишечник и способных привести к серьезным осложнениям.

Методы хирургического вмешательства

Диагноз, наличие осложнений, состояние пациента и ряд других факторов влияют на выбор метода, которым будет проведена гемиколэктомия справа.

Удаление дистальной части подвздошной кишки вплоть до начальных отделов ободочной кишки производится при помощи лапароскопических инструментов, которые вводятся в брюшную полость через проколы передней брюшной стенки

Удаление правых отделов толстой кишки производится через лапаротомный доступ

Подготовка к операции

Правосторонняя гемиколэктомия является сложным хирургическим вмешательством, проводимым под общим наркозом. Для сведения всех рисков к минимуму перед операцией обязательно проводится диагностика, включающая сдачу лабораторных анализов и аппаратных обследований.

Подготовка к операции также включает:

соблюдение диеты, установленной врачом — пациенту рекомендуется принимать калорийную, но не жирную пищу;
антибиотикотерапия — для предупреждения развития инфекционных заболеваний после операции врач может назначить прием антибиотиков;
очищение кишечника — вечером перед днем операции пациент принимает слабительное средство или использует очистительные клизмы;
перед операцией пациенту устанавливают зонд в желудок и мочевой катетер.

В Юсуповской больнице правостороннюю гемиколэктомию проводят высококвалифицированные хирурги. Многолетний опыт работы и применение современного оборудования позволяют специалистам успешно провести операцию.

Как проходит правосторонняя гэмиколэктомия

В Юсуповской больнице операции на толстом кишечнике проводятся в отделении абдоминальной хирургии высококвалифицированными специалистами, имеющими многолетний опыт по выполнению хирургического лечения малоинвазивными методами.

Ход лапароскопической операции:

Пациента вводят в состояние общего наркоза.
Хирург делает несколько проколов.
Введение через проколы лапароскопа и инструментов.
Врач выполняет резекцию толстой кишки.
Соединение культи толстой и начала подвздошной кишки.
Наложение швов.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия в зависимости от сложности патологии может длиться от 1 до 3 часов. При лечении рака одновременно с резекцией толстой кишки удаляют близко расположенные лимфоузлы.

Записаться на прием в Юсуповскую больницу

Любое хирургическое вмешательство — риск для здоровья и жизни пациента, поэтому к выбору клиники всегда нужно подходить с особой ответственностью. Правосторонняя гемиколэктомия в Юсуповской клинике проводится лапароскопическим методом.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет:

значительно уменьшить травмирование тканей;
избежать значительных разрезов;
провести операцию с максимальной точностью манипуляций;
снизить риск осложнений;
ускорить и облегчить реабилитацию.

Врачи Юсуповской больницы в Москве проводят широкий спектр хирургических операций абдоминального типа и предлагают все необходимую помощь пациентам в поддержке в реабилитационный период.

Гемиколэктомия

Гемиколэктомией называется вид хирургической операции, который заключается в удалении половины толстой кишки. В зависимости от локализации патологии различаются левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомии.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Показания и противопоказания

Данное вмешательство применяется при лечении рака ободочной кишки и других заболеваний (болезнь Крона, кишечная непроходимостью полипоз и пр.). Операция проводится только по медицинским показаниям, когда другие методики лечения патологии бессильны.

Гемиколэктомия имеет ряд противопоказаний:

наличие метастаз;
тяжёлое состояние пациента;
системные заболевания внутренних органов;
острая инфекция;
сахарный диабет в тяжёлой форме.

Перед операцией пациенту потребуется сдать анализы и пройти некоторые инструментальные исследования, включающие:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
коагулограмму (тест на свёртываемость крови);
анализы на наличие инфекций (гепатиты, сифилис, ВИЧ);
рентген груди;
УЗИ брюшной полости.

При необходимости, помимо лечащего врача, пациента проконсультируют и другие профильные специалисты.

Накануне операции врач составит для пациента специальную диету, состоящую из белков и витаминов, и исключающую продукты с клетчаткой.

За пару дней до проведения гемиколэктомии будет начато очищение кишечника (слабительные и клизмы) и подавление кишечной микрофлоры (антибиотики).

В день операции любая пища, а также питьё запрещены.

Ход операции

Гемиколэктомия проводится под общим наркозом. В ходе вмешательства хирург сделает разрез, осмотрит брюшную полость на наличие других патологий и метастаз, мобилизует кишечник (перевяжет кровоснабжающие сосуды и придаст подвижность кишке), а затем удалит участок толстой кишки. После резекции будет произведён анастомоз (соединение) стенок кишечника.

Помимо открытой гемиколэктомии, в настоящее время резекции толстой кишки часто проводятся лапароскопически с помощью специального оборудования.

Доступ к оперируемому участку осуществляется через 4-5 небольших разреза на передней брюшной стенке. Иногда при больших размерах злокачественной опухоли и по других причинам провести полностью лапароскопическую операцию невозможно. В таких случаях хирург производит расширение лапароскопического прокола, кишка выводится наружу и операция продолжается открытым способом.

Восстановление

После операции пациента переводят в стационар для постоянного наблюдения за ходом восстановления.

В первые два дня пациент будет питаться через зонд. Затем разрешается жидкая пища. При отсутствии осложнений твёрдая пища может быть включена в рацион на 7-8 день после операции.

Выписка обычно производится через 2 недели после вмешательства, однако строгие ограничения по питанию остаются. Обычно для полной адаптации требуется не менее полугода.

Нередко гемиколэктомия является единственным шансом пациента на выздоровление. Данное вмешательство относится к категории сложных процедур, требующих повышенного внимания, опыта и мастерства хирурга. Доверьте своё здоровье профессионалам — приходите на приём в медицинский центр «СМ-Клиника».

Наши специалисты

Читайте также: