Показания, этапы и техника эндоскопического удаления селезенки (спленэктомии)

Обновлено: 20.05.2024

Спленэктомия — хирургическая операция по удалению больной или поврежденной селезенки. Этот орган находится в левой верхней части брюшной полости под грудной клеткой. После лапароскопической операции пребывание в больнице обычно длится не более 1-2 дней. Процесс реабилитации требует от 4 до 6 недель.

Условия, которые могут требовать удаления селезенки, включают наличие:

Абсцесса или кисты селезенки;
Тромбов (тромбоз) в кровеносных сосудах селезенки;
Цирроза печени;
Заболеваний клеток крови, таких как идиопатическая тромбоцитопения пурпура (ИТП), наследственный сфероцитоз, эритробластическая анемия, гемолитическая анемия и наследственный эллиптоцитоз. Все эти заболевания достаточно редкие;
Гиперспленизма;
Лимфомы, болезни Ходжкина и лейкемии;
Других видов опухолей или рака, поражающих селезенку;
Серповидноклеточной анемии;
Аневризмы селезеночной артерии (редко);
Инфекций селезенки или гноя (абсцесса);
Травмы селезенки.

Как проходит оперативное вмешательство по удалению селезенки

Селезенка удаляется под общей анестезией (то есть во сне и безболезненно). Хирург может проводить либо открытую спленэктомию, либо лапароскопическую спленэктомию.

При открытой операции по удалению селезенки хирург делает надрез посередине или в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер. Затем он находит селезенку и удаляет ее. Если пациент проходит лечение от рака, хирург осматривает лимфатические узлы в брюшной полости. Они также могут подлежать удалению. После тщательной проверки на наличие кровотечений в брюшной полости хирург закрывает рану.

При лапароскопическом удалении селезенки

Лапароскоп — это инструмент с крошечной камерой и осветительным устройством на конце. Он позволяет хирургу видеть место операции через совсем небольшой надрез. Хирург делает три или четыре таких небольших надреза в брюшной полости. Через один из них вводится лапароскоп. Через остальные вводятся другие хирургические инструменты. Для расширения брюшной полости ее наполняют газом. Это обеспечивает хирургу больше пространства для работы.

Хирург использует лапароскоп и другие инструменты для удаления селезенки. Как правило, после лапароскопической операции пациент восстанавливается быстрее и ощущает меньше боли, чем после открытой операции. Кандидатами на проведение лапароскопической операции могут быть не все. Для определения того, подходит ли она как вариант лечения, следует консультироваться у врача.

Подготовка к операции

Перед проведением операции могут требоваться частые визиты к врачу и прохождение определенных тестов и процедур. Некоторые из них включают:

Полное физическое обследование.

Иммунизацию с применением таких средств как пневмококковая вакцина, менингококковая вакцина, вакцина гемофильной палочки и вакцина против гриппа.

Анализ крови, специальные визуализирующие тесты, и другие тесты для уверенности в том, пациент достаточно здоров для проведения операции.

Переливание крови для получения дополнительных эритроцитов и тромбоцитов на случай, если в них возникнет необходимость.

В некоторых случаях — пребывание на жидкой диете в течение нескольких дней перед операцией.

Если пациент курит, ему следует отказаться от курения за несколько недель до операции. Удаление селезенки — это серьезная операция, а курение повышает риск появления связанных с ней проблем.

Пациентам всегда следует сообщать врачу или медсестре: о действительной или возможной беременности; о принимаемых препаратах, витаминах и добавках, включая те, что отпускаются без рецепта.

За неделю до операции:

Может быть рекомендовано прекращение приема аспирина, ибупрофена (Адвила, Мотрина), клопидогрела (Плавикса), витамина E, варфарина (Кумадина), и других подобных препаратов. Сообщается, какие препараты нужно принимать в день операции.

В день операции:

Не следует употреблять никакую пищу или питье после полуночи в ночь перед операцией.

Принимать назначенные врачом препараты следует, запивая небольшим глотком воды.

Уточняется время, к которому пациент должен быть больнице.

Прогнозы после спленэктомии разнятся в зависимости от имеющегося заболевания или повреждения. Пациенты, у которых нет других тяжелых повреждений или медицинских проблем, обычно выздоравливают после этой операции.

После того, как селезенка удаляется, повышается вероятность развития инфекций. Поэтому следует посоветоваться с врачом по поводу получения необходимых прививок. Детям может требоваться прием антибиотических препаратов для предупреждения инфекций. Большинству взрослых продолжительный прием антибиотиков не нужен.

Круглосуточная забота в отделении

После этой операции наблюдается ограниченность движений, вам, возможно, потребуется индивидуальное медицинское наблюдение.

Болезни крови и спленэктомия

Наиболее обширную группу больных, нуждающихся в хирургическом удалении селезенки - спленэктомии, в плановой хирургии составляют пациенты с заболеваниями крови.

Гематологические показания к данному вмешательству включают в себя группы заболеваний, основа клинической картины и ведущий патогенетический механизм которых выражается в выполнении селезенкой своих физиологических функций, приобретающих в условиях того или иного нозологического состояния патологический характер (микросфероцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, целый ряд аутоиммунных анемий, миелолейкоз, «волосатоклеточный» лейкоз).

Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром, вызванный периспленитом, спленомегалией, компрессией и дисфункцией органов брюшной полости, частые инфаркты селезенки, блуждающая селезенка. Рассматриваемое вмешательство в сочетании с биопсией лимфатических узлов брюшной полости, печени выполняется с целью определения типа и распространенности лимфопролиферативных заболеваний, выбора оптимальной лечебной программы. В случае неэффективности консервативных мероприятий при апластических анемиях, спленэктомия может применяться, как операция отчаяния перед трансплантацией костного мозга.

В гематологии показания к спленэктомии могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренную операцию производят у больных с тромбоцитопенической пурпурой при угрозе кровоизлияния и кровотечения, гемобластозах в случае угроза разрыва селезенки; плановую - при аутоиммунной гемолитической анемии, микросфероцитозе, талласэмии, протекающей со спленомегалией и явлениями гиперспленизма, а также при неэффективности гемотрансфузионной терапии.

Как один из методов лечения спленэктомия используется для коррекции хронического миелолейкоза. При ее выполнении удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кроветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление селезенки позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувствительность к цитостатической терапии (М.А. Волкова, 1979).

Однако спленэктомия не является обязательным методом лечения хронического миелолейкоза и производится по определенным показаниям, сформулированным Ф.Д. Файнштейном (1992) и представленным ниже.

Срочные - разрыв и угрожающий разрыв селезенки.
Относительные - тяжелый абдоминальный дискомфорт, связанный с большим размером селезенки, повторные перисплениты с резко выраженным болевым синдромом, блуждающая селезенка с опасностью перекрута ножки, глубокая тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом, значительно выраженные гемолитические кризы.

Существуют также определенные показания к спленэктомии при сублейкемическом миелозе:

выраженная гемолитическая анемия, как аутоиммунная, так и гиперспленическая, не поддающаяся консервативной терапии и требующая частых гемотрансфузий;
большая величина селезенки, рецидивирующие инфаркты селезенки, механические компрессионные явления;
наличие внепеченочного портального блока.

Противопоказаниями для спленэктомии при сублейкемическом миелозе являются:

ДВС - синдром;
одновременное значительное увеличение печени;
терминальная стадия заболевания, характеризующаяся быстрым ростом селезенки, внезапным развитием цитопении, лихорадкой, оссалгией;
формы заболевания с лейкоцитозом;
наличие тромбоцитоза.

Правильный отбор больных для спленэктомии при этой форме лейкоза позволяет получить значительный терапевтический эффект сроком более 5 лет.

При хроническом лимфолейкозе показаниями к спленэктомии являются:

спленомегалия, не поддающаяся влиянию лучевой и цитостатической терапии и создающая выраженный абдоминальный дискомфорт, вызывающая явления компрессии органов брюшной полости;

«Волосатоклеточный» лейкоз представляет собой особую форму хронического лимфолейкоза, при котором лимфоциты имеют ряд морфологических признаков: выросты цитоплазмы в виде ворсинок и ядро, напоминающее ядро бластных клеток. Заболевание характеризуется увеличением селезенки, нормальными размерами периферических лимфатических узлов, а также выраженной цитопенией. Приоритетным методом лечения «волосатоклеточного» лейкоза является спленэктомия, приводящая к уменьшению интоксикации и улучшению показателей периферической крови.

Удаление селезенки в последнее время рассматривается как способ лечения анемии при полицитемии (эритремии) в 3 стадии. Показанием к спленэктомии при этом заболевании являются:

гемолитическая анемия и тромбоцитопения, обусловленные как гиперспленизмом, так и аутоиммунным механизмом; о гемолитическом характере анемии свидетельствует ретикулоцитоз и уменьшение продолжительности жизни эритроцитов;
значительная величина селезенки, обуславливающая компрессионные осложнения, повторные инфаркты селезенки;
осложнения внутри- и внепеченочной гипертензии с клиническими проявлениями.

Противопоказаниями к спленэктомии могут быть:

ДВС-синдром,
высокий лейкоцитоз,
увеличение печени,
полиорганная недостаточность.

Предоперационная подготовка у гематологических больных имеет ряд специфических особенностей в связи с частым развитием геморрагического диатеза. Перед вмешательством необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических растворов, переливания крови и кровезаменителей, сосудоукрепляющих средств.

Как метод лечения спленэктомия используется не только при онкологических, но и при других заболеваниях крови.

Гемолитические анемии - группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующихся повышенным внутритканевым и внутри сосудистым разрушением эритроцитов.

Спленэктомия как метод лечения применяется при каждой из перечисленных форм гемолитических анемий.

Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) - наследственное заболевания, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с последующим их раз-рушением макрофагами селезенки. Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является спленэктомия, приводящая к клиническому выздоровлению.

Ниже приведены показания к оперативному вмешательству, определенные как абсолютные и относительные.

выраженная анемия с клиническими проявлениями, гемолитическими кризами;
осложнения заболевания желчной коликой и камнем в желчном пузыре;
осложнения трофическими язвами голени;
упорная желтуха.

кризовое течение заболевания (гемолитические кризы сменяются периодами анемии);
большая величина селезенки и появление признаков гиперспленизма;
абсолютные показания, но при меньшей степени их выраженности.

Наличие камней в желчном пузыре требует одновременного удаления и желчного пузыря, и селезенки. При других наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточная анемия, талассемия) спленэктомия производится в случае значительного увеличения селезенки и развития лейкопении и тромбоцитопении.

Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии - это заболевания, обусловленные образованием антител к собственным антигенам эритроцитов, что ведет к их разрушению. Аутоиммунные гемолитические анемии могут быть идиопатическими (возникающие без известной причины) и симптоматическими (развивающиеся на фоне других известных заболеваний, чаще всего аутоиммуных - СКВ, гепатит, тиреоидит, хронический лимфолейкоз, СПИД). Препаратами выбора при лечении данного заболевания являются глюкокортикостероиды. Больным, у которых применение глюкокортикостероидов не дает ожидаемого эффекта или возникает необходимость в постоянном приеме препарата, а также в случае рецидива гемолиза после отмены преднизолона или развития осложнений в результате проводимой глюкокортикостероидной терапии, рекомендуется спленэктомия. Согласно Л.И. Идельсону (1985 г.), оперативное вмешательство можно рекомендовать при аутоиммунной гемолитической анемии пациентам, вынужденным более 4-5 месяцев постоянно принимать преднизолон или имевшим частые рецидивы в течение года, когда перерывы в лечении преднизолоном не превышают 2 месяца. Спленэктомия дает положительный эффект в 60% случаев. У больных гемолитической анемией, обусловленной гемолизом, операция не предотвращает гемолитические кризы, но они наблюдаются реже, чем до спленэктомии, и легче купируются глюкокортикостероидами; таким образом, и в данном случае положительный эффект от спленэктомии очевиден.

Апластическая анемия - заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией кроветворения, развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга. Существует несколько этиологических форм апластической анемии - идиопатическая, конституциональная форма (анемия Фанкони), наследуемая по аутосомно-рециссивному типу; приобретенная, вызываемая физическими и химическими агентами; приобретенная, развивающаяся по механизму идиосинкразии после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, бутадион, препараты золота); приобретенная, вызываемая хроническим активным гепатитом; апластическая анемия при беременности; анемия, развивающаяся при других заболеваниях: цито-мегаловирусная инфекция, зоб Хашимото, туберкулез легких.

Лечебная программа при апластической анемии состоит из нескольких этапов.

1-й этап: лечение антилимфоцитарными глобулинами, циклоспорином.

2-й этап: пересадка костного мозга и лечение колониестимулирующими факторами.

3-й этап: выполнение спленэктомии.

4-й этап: трансфузия эритроцитов, десферанотерапия, трансфузии тромбоцитов, лечение иммуноглобулинами.

Как видно из вышеприведенной схемы, спленэктомия является одним из основных методов лечения. Л.И. Дворецкий и П.А. Воробьев (1994) считают, что данное вмешательство показано при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов всем больным, если они не имеют септических осложнений, а также при подростковой форме парциальной клеточной аплазии. В день операции необходимо увеличить дозу преднизолона в 2-3 раза по сравнению с исходной. Для профилактики кровотечения вводится концентрат тромбоцитов (3-4 дозы от одного донора).

Положительный эффект спленэктомии наблюдается у 84% больных, он обусловлен уменьшением продукции антител против кроветворных клеток, а также снижением секвестрации крови. Но могут быть и противопоказания к спленэктомии (О.К. Гаврилов, 1987 г.), приводимые ниже.

Быстрый и стойкий положительный эффект, достигаемый другими методами лечения.
Выраженный геморрагический синдром.
Гипокоагуляция не обусловленная тромбоцитопенией (фибриногенопения, высокая активность фибринолиза и др.).
Высокий относительный лейкоцитоз (в периферической крови - 80% и более, в костном мозге - 50% и более), стойко удерживающийся несколько месяцев.
Пожилой возраст больного.

Показания к спленэктомии при ИТП приведены ниже.

Отсутствие эффекта после глюкокортикоидной терапии. По данным Ф.И. Гошарова и И.Н. Бокарева (1992), спленэктомия рекомендуется больным с длительностью заболевания более 1 года при наличии 2-3 обострений после глюкокортикоидной терапии.
Наличие серьезных осложнений глюкокортикоидной терапии, что делает невозможным лечение этими препаратами.
Рецидивы тромбоцитопении после отмены глюкокортикоидов.
Абсолютные показания к спленэктомии - тяжелый геморрагический и тромбоцитопенический синдромы с множественными или значительными геморрагиями в области лица, на языке и склерах, головная боль с менингеальными знаками (кровоизлияниями в мозг и его оболочки), геморрагии в сетчатку глаза, очень низкое содержание тромбоцитов в крови.

Механизм положительного действия спленэктомии заключается в уменьшении разрушения тромбоцитов, увеличении продолжительности их жизни. В день операции и в послеоперационном периоде дозу преднизолона увеличивают в 2 раза по сравнению с дозой, применявшейся в процессе лечения. Прием глюкокортикоидов после вмешательства продолжают до тех пор, пока не нормализуется число тромбоцитов, затем эти препараты постепенно отменяют. Обычно после спленэктомии наблюдается быстрый подъем тромбоцитов в крови, поэтому операция чрезвычайно эффективна для больных с угрожающим жизни кровотечением.

Полные и стойкие ремиссии у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой наступают в 50-60% случаев; рецидивирование заболевания после оперативного вмешательства может быть обусловлено добавочной селезенкой, которую следует удалить, или повышенным разрушением тромбоцитов в печени. При остро протекающей тромбоцитопении с выраженным геморрагическим синдромом должна проводиться срочная спленэктомия на фоне интенсивной терапии глюкокортикоидами и трансфузий тромбоцитов.

Обострение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры во время беременности требует выполнения спленэктомии при любом сроке беременности.

Необходимо отметить, что показания к спленэктомии следует выставлять после обсуждения каждого конкретного случая консилиумом специалистов, и проводить данное вмешательство после тщательного обследования и предоперационной подготовки больного. Оптимальным видом оперативного доступа для выполнения спленэктомии является лапароскопический, однако следует учитывать ряд особенностей, таких, как ограничения к наложению пневмоперитонеума, анатомические условия (размеры органа, спаечный процесс, висцеральное ожирение), материально-техническая база клиники, квалификация и мануальные навыки хирургической бригады, определяющие исход оперативного вмешательства.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения болезней крови:

Удалена селезенка: последствия хирургического вмешательства

Случилась непредвиденное…Сирены машин, мигалки, люди в белых халатах и свет ламп в операционной. Пришел в себя и услышал диагноз - вам удалена селезенка. Другой случай - плановый. Но также грустный диагноз, врач рекомендует пройти спленэктомию. Целый список с анализами, госпитализация, лампы, наркоз, реанимация. Суть одна - удалена селезенка, какие последствия этого?

Что это за орган? Какие функции выполняет в организме? Как жить дальше и каковы последствия, прогноз операции? Эти вопросы задает себе и лечащему врачу пациент. Попробуем разобраться в этом вопросе.

За что отвечает этот орган в теле человека

Селезенка располагается в левом подреберье в промежутке между 9 и 11 парой ребер.

Селезенка долгое время считалась второстепенным органом человека. Существовало даже мнение, что другие органы следует беречь, а этот не жалко. Это продолжалось до тех пор, пока не были изучены ее функции и строение.

Селезенка насыщена кровеносными сосудами. Кровь, попадая в этот орган, получает свежую порцию развивающихся лейкоцитов - клеток, ответственных за иммунную защиту организма.

В селезенке происходит утилизация отживших клеток крови, вирусов, инородных частиц, попавших в кровеносную систему. Кроме этого, орган отвечает за кроветворение и процессы коагуляции крови.

Располагается этот орган в левом подреберье в промежутке между 9 и 11 парой ребер. На внешний вид селезенка походит на кофейное зерно. Жить без нее можно. Человек продолжает вести активный образ жизни и не становится инвалидом.

Зачем удалять селезенку? Показания к проведению операции

Селезенка удаляется при повреждении кровеносных сосудов в самом органе.

В человеческом теле нет лишних или ненужных органов. И поэтому селезенку удаляют только по жизненно важным показаниям, а не подчиняясь желаниям пациента. Операция спленэктомии проводится в следующих случаях:

Травмы органа, несовместимые с дальнейшим выполнением его функций.
Разрыв селезенки, несмотря на причины его вызвавшие. Это может быть травма, прием лекарственных средств, острая интоксикация, опухоли и инфекционные заболевания, такие как мононуклеоз.
Повреждение кровеносных сосудов в селезенке. Внутреннее кровотечение.
ВИЧ-инфекция.
Миелофиброз - замещение тканей костного мозга фиброзными тяжами.
Лейкемия, опухоли органа различной этиологии.
Патологическое увеличение селезенки.

Хирургическое вмешательство бывает экстренным - как правило, вследствие травмы - и плановым.

Спленэктомия, как проходит операция

Спленэктомия — хирургическая операция по удалению селезенки.

В XX веке удаление селезенки проходило под общим наркозом. Это была широкополосная операция с длительным периодом восстановления.

Современные методики позволяют спасти орган, наложить швы. Иногда небольшие участки уже удаленной ткани селезенки подшивают к стенке брюшины.

Они способны прирастать и увеличиваться в размерах. При достижении объема в 1 см ткань способна выполнять функции изъятого органа. В настоящее время спленэктомия с полным доступом проводится в исключительных случаях:

Увеличение линейных размеров селезенки
Ожирение пациента с большим жировым слоем в операционной области.

Во всех других случаях спленэктомию проводят при помощи лапароскопа. Сама процедура длится от 45 минут до 1 часа под общим наркозом. После операции орган направляется на гистологическое исследование.

Если вмешательство прошло без осложнений, то на 4 день после операции пациент покидает хирургическое отделение. Полное восстановление происходит в течение 1-1,5 месяцев. Это зависит от причин, вызвавших хирургическое вмешательство - была ли это травма, экстренная операция или плановая, диагноз пациента.

Последствия

Боли в левом подреберье после операции должны насторожить пациента.

Все последствия условно делятся на ближайшие, которые могут произойти сразу после вмешательства или в период реабилитации, и отдаленные. И в том, и в другом случае многое зависит от поведения пациента. Ближайшие последствия спленэктомии:

Все эти патологии считаются ближайшими и особенно опасными в течение 2 лет после хирургического вмешательства. Что должно насторожить пациента в этот период:

Сильные боли в прооперированной области
Любые признаки инфекции - боли, жжение, гнойные выделения, повышение температуры тела, озноб
Кровотечение или любые другие выделения из места введения инструментов
Кашель
Тошнота, рвота, прочие диспепсические расстройства
Отдышка

Возникновение любого из этих симптомов является поводом для срочного визита к врачу. Снизить риск развития ближайших осложнений помогут следующие действия:

Лапароскопия - это щадящая методика. Но вы должны помнить, что у вас удалили орган. Поэтому никаких трудовых подвигов сразу после выписки.
Уточните у врача, когда вам можно принимать душ, купаться. Прием горячей ванны временно откладывается, так как повышается риск кровотечения.
Не переохлаждайтесь. Это та ситуация когда лучше вспотеть, чем замерзнуть.
Не садитесь за руль в течение 1,5 месяцев после операции.
Не посещайте места большого скоплению людей. У вас снижен иммунитет, и любой вирус может перерасти в серьезное заболевание.
Не принимайте обезболивающие препараты, содержащие аспирин.
Не поднимайте тяжести, легкая атлетика также временно под запретом.
Принимайте назначенные врачом препараты.
На любом приеме сообщайте врачу о том, что у вас удалена селезенка.

Жизнь после спленэктомии

Последствием удаления селезенки может быть развитие панкреатита.

Отдаленные последствия возникают и развиваются в течение жизни после реабилитационного периода.

Удаление любого органа наносит удар по иммунитету, а при спленэктомии убирают именно орган, участвующий в формировании защиты нашего организма. Отдаленные последствия резекции селезенки:

Снижение иммунитета, и как следствие риск инфицирования повышается
Образование тромбов в сосудах печени
Развитие панкреатита
Ателектаз легких - спадание или безвоздушность альвеол органа

Снизить вероятность развития отдаленных осложнений могут следующие рекомендации:

Вакцинация в осенне-зимний период от гриппа.
Избегать появляться в людных местах в период эпидемий. Не стоять в очередях, не передвигаться в общественном транспорте, по возможности не посещать лечебные учреждения.
Перед поездкой в экзотические страны обязательно сделать все рекомендуемые прививки.
Периодически проходить профилактический осмотр и УЗИ системы ЖКТ, сдавать анализы мочи, крови - общий и печеночные пробы.
Не желательны поездки в страны, где можно получить малярию.
Не забывать про личную гигиену. После посещения общественных учреждений обязательно мыть руки. Это убережет вас от гепатита.
Вести здоровый образ жизни и правильно питаться.
Не применять лекарственные препараты без назначения врача и показаний.
При простуде или других инфекционных заболеваниях сразу обращаться к врачу.

Придерживаться этих правил легко. И не только после спленэктомии, но и пациентам с полным комплектом органов. И риск возникновения отдаленных осложнений будет стремиться к нулю.

Прогноз для пациента после спленэктомии

Удаление селезенки не является критической ситуацией для организма.

Как будет жить пациент после операции, возникнут ли осложнения, зависит от нескольких факторов:

Причина, по которой была назначена операции - травма, опухоли и какого генеза, инфекции, критическое увеличение в размерах. При злокачественных новообразованиях прогноз неблагоприятный
Как проходило вмешательство - методика проведения, процент кровопотери, травмы соседних органов.
Состояние пациента после спленэктомии - как быстро пришел в себя после наркоза, состояние в реанимации
Постоперационный период - скорость заживления, отсутствие воспалительных или инфекционных процессов в местах введения инструментов.
Дальнейшее поведение пациента в течение жизни.

Удаление селезенки не является критической ситуацией для организма. В целом прогноз благоприятный, так как функции органа компенсируются. Длительность и качество жизни пациента зависят от поведения человека на этапе реабилитации и в дальнейшем.

Подробно о селезенке расскажет видеоматериал:

Показания к проведению спленэктомии: реабилитации и осложнения после операции

Спленэктомия - хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится удаление селезенки. Вмешательство радикальное, потому проводят его в случаях, когда консервативным путем целостность и функциональность органа восстановить невозможно (разрыв, опухоль и прочее).

Селезенка находится в районе левого подреберья, сразу за желудком. Играет огромную роль в организации иммунитета. В селезенке находятся лейкоциты (белые кровяные тельца), которые борются с микроорганизмами. Также там уничтожаются отработанные эритроциты (белые кровяные тельца).

Причины

Спленомегалия или увеличенная селезенка может наблюдаться при различных инфекционных заболеваниях, воспалении эндокарда. Самые частые причины для проведения спленэктомии:

болезнь Филатова;
лимфома;
лейкоз.

Реже удаление органа проводится при диагностировании таких патологических состояний:

лихорадка Дум-Дум;
хронический миелоидный лейкоз;
сублейкемический миелоз;
болотная лихорадка;
ЛМЗ селезенки.

Показания

Основные показания для удаления селезенки:

травмы;
разрыв тканей органа из-за опухолей;
разрыв тканей из-за воспаления;
болезни крови;
гнойные очаги в структурах селезенки;
травмы сосудов;
болезни иммунной системы;
осложнения ревматоидного артрита;
сфинголипидоз.

Если у человека остро возникла тромбоцитопения - это заболевание также влечет за собой иссечение органа.

Обследование

Перед удалением селезенки пациент проходит тотальное обследование. Диагностика включает:

рентген брюшной полости;
ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию;
электрокардиограмму;
флюорографию;
биохимию крови;
ОАК;
коагулограмму;
анализы крови на инфекции.

После прохождения обследования пациент с результатами анализов посещает терапевта. Он все изучает, и если нет противопоказаний, разрешает проводить операцию. Нужно дополнительно проконсультироваться с хирургом и анестезиологом.

Выполнение удаления

Операция по удалению селезенки выполняется различными методами. Подходящий подбирает хирург, исходя из тяжести патологии, индивидуальных особенностей пациента.

Способ операции	Методика выполнения
Лапаротомический	При данном методе разрезают стенку брюшной полости. Сам разрез выполняется по срединной линии
Трансторакальный	Удаление выполняется через разрез, который делают в области грудной клетки. Хирург рассекает ее вместе с диафрагмой. Потом обеспечивает себе оперативный доступ в брюшную полость
Тораколапоротомический	Оперативный доступ делается одновременно и на грудной клетке и на брюшной полости
Лапароскопический	На животе делают несколько проколов. В них вставляется эндоскоп и инструменты

Подготовка

Перед операцией по удалению селезенки врач осматривает пациента. Также важно, чтобы он своевременно прошел вакцинацию от следующих инфекций:

пневмококковая;
менингококковая;
гемофильная палочка;
грипп.

В отдельных ситуациях выполняют переливание крови. Это необходимо для того, чтобы организм получил дополнительные тромбоциты и эритроциты.

Рекомендуют за несколько дней до операции жидкую диету.

Запрещается перед оперативным вмешательством курить и принимать алкоголь. Это ускоряет риск возможных осложнений.

Пациент обязан рассказать врачу, какие лекарства он принимает, об аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях.

За 7 дней до проведения операции нельзя принимать следующие препараты:

ацетилсалициловую кислоту;
НПВС;
антиагреганты;
токоферол.

В день операции нельзя принимать пищу.

После удаления селезенки увеличивается риск возникновения инфекций. Поэтому лечащий доктор должен назначить курс антибиотикотерапии.

Анестезия

Удаление селезенки проводят под общей анестезией. Наркоз вводят с помощью интубационной трубки. Нельзя использовать средства, которые могут влиять на процесс кроветворения и образования тромбоцитов (например, закись азота и др.).

В качестве анестетиков можно брать следующие препараты:

При проведении операции часто прибегают к переливанию эритроцитов.

Спленэктомия

Удаление селезенки (спленэктомия) - лапаротомия:

Делают косой разрез в районе левого подреберья. Он должен проходить параллельно левой стороне реберной дуги. Также можно сделать разрез по срединной линии.
Оттягивают реберную дугу наверх, а желудок с ободочной кишкой отодвигают вправо и вниз
Рассекают диафрагмально-селезеночную связку.
Если будет большое кровотечение в брюшной полости, то зажимают ножку селезенки хирургическими зажимами. После этого осторожно вынимают селезенку.
Разрезают связки, которые связывают орган с желудком и ободочной кишкой. Чтобы это сделать, желудок отодвигают вправо, а селезенку влево.
Связки на зажимах необходимо прошить и перевязать. Вначале перевязывают артерию, а далее вены и другие сосуды.
Оставшиеся спайки тоже нужно перевязать.
Иссекают сам орган и проверяют рану, осталась ли там кровь после удаления селезенки.
Делают отдельный прокол в левом подреберье и вставляют дренаж.

Преимущества

Преимущества операции по удалению селезенки:

минимальные кровопотери;
минимальная травматичность;
небольшой срок нахождения в стационаре;
минимум послеоперационных осложнений;
быстрый период реабилитации;
хороший косметический вид послеоперационной раны.

Открытая техника

Открытый метод удаления селезенки:

Над местом локализации органа делают разрез.
Кожа с мышцами отпрепаровываются.
Легируют кровеносные сосуды селезенки.
Если в брюшной полости скопилась кровь, ее нужно убрать с помощью салфеток или губок.
Удаляют саму селезенку.
Рана ушивается и сверху на нее накладывают повязку.

Лапароскопия

Данный метод операции применяется в последнее время чаще. При лапароскопии идет минимальная травматизация тканей и рана заживает гораздо быстрее.

Сама лапароскопия проходит в несколько этапов. Ход операции виден на экране монитора. Вместе с лапароскопией можно провести дополнительные процедуры, такие как:

биопсия печени;
биопсия лимфатических узлов.

Если в органе нашли доброкачественное новообразование или кисту, то тогда делают резекцию. Это операция, при которой сохраняется часть селезенки.

Сначала делают в брюшной полости небольшие проколы с помощью специальных инструментов. Вводят в них эндоскоп с камерой и хирургические инструменты.
Вначале необходимо отсечь связки, которые связывают селезенку с ободочной кишкой, желудком, почкой и диафрагмой.
Легировать кровеносные сосуды и отсечь поджелудочно-селезеночную связку.
После этого вынимают сам орган.
Брюшную полость промывают физиологическим раствором.
Разрезы зашивают, сверху прикладывают стерильные салфетки, фиксируют их.
После проведения лапароскопической спленэктомии на животе остаются небольшие шрамы.

После операции

После проведения операции по удалению селезенки пациенту необходимо определенный срок находиться в стационаре. Принимать жидкую пищу и немного двигаться человек может уже в первый послеоперационный день. Но делать это разрешено только после осмотра лечащим врачом.

Сколько положено находится в больнице

Пациент после удаления селезенки должен находиться под наблюдением врача. Это необходимо, чтобы доктор смог вовремя заменить как положительные, так и отрицательные последствия после удаления селезенки, вовремя принять соответствующие меры.

Длительность нахождения в стационаре зависит от того, какой метод операции изначально был выбран. При обычном полостном хирургическом вмешательстве пациента могут выписать через 7 дней. При лапароскопической спленэктомии выписывают через 3-5 дней.

Реабилитация

Полная реабилитация после удаления селезенки занимает 1-1,5 месяца. В первые дни после хирургического вмешательства не рекомендуют принимать ванну (душ можно). Это необходимо, чтобы послеоперационная рана быстрее зажила и в нее не попала инфекция. Также врач посоветует, какие физические нагрузки допустимы, а от каких на время реабилитации придется отказаться.

Если пациента беспокоит вопрос, можно ли курить сигареты или пить алкоголь после удаления селезенки, то тут нужна консультация с лечащим врачом. Желательно после такого радикального вмешательства воздержаться от подобных вредных привычек.

Осложнения

После удаления селезенки могут развиться осложнения. Чаще это нарушения в составе крови. В крови пациента могут обнаружить:

измененные формы эритроцитов;
тельца Гейнца-Эрлиха;
тельца Хауэлла-Жолли.

Если в ней будут содержаться в повышенном количестве тромбоциты, то они могут закупоривать мозговые сосуды и легочную артерию.

Одно из самых серьезных осложнений - ослабление иммунитета. При снижении иммунной защиты есть риск развития гнойно-инфекционных процессов, которые могут вызвать сепсис в организме.

Еще одно осложнение - появление грыжи на месте послеоперационного шва. Также могут наблюдаться сбои в работе печени и всего желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Сама селезенка не является жизненно важным органом. Она отвечает за развитие клеток крови. Потом эту “работу” начинает выполнять костный мозг. А сама селезенка будет выполнять функцию депо крови.

Без данного органа жить можно. Только стоит помнить, что при ее удалении сильно снижается активность иммунной системы. Повышается риск возникновения инфекционных заболеваний. Поэтому необходимо не переохлаждать организм и поменьше контактировать с больными людьми. В рацион включать побольше овощей и фруктов. Составлять его так, чтобы соблюдалась диета после удаления селезенки.

Профилактика

После спленэктомии детям обязательно назначают полный курс антибиотикотерапии. Взрослым не всегда назначают длительный курс антибиотиков. Самому же пациенту важно не забывать про ежегодную прививку против гриппа.

Чтобы снизить вероятность развития инфекционных и других заболеваний после удаления, нужно:

Избегать мест с большим скоплением людей.
Не переохлаждаться.
Не пренебрегать средствами индивидуальной защиты во время эпидемий гриппа и ОРВИ.
Добавить в свой рацион фрукты и овощи.
Принимать мультивитаминные комплексы.
Посещать раз в год врача для профилактического осмотра.

Удаление селезенки - радикальная операция, которая подразумевает полное иссечение органа и извлечение его из брюшной полости. Подобное вмешательство показано при серьезных патологиях, опухолях и разрывах тканей. Операция малотравматичная, потому реабилитационный период короткий. Но на его протяжении важно соблюдать диету, принимать назначенные врачом препараты и не перегружать организм физическими нагрузками.

Доводилось ли вам или кому-то из ваших знакомых столкнуться со спленэктомией? Что стало тому причиной? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять.

Основные преимущества лапароскопической методики - это меньшая, по сравнению с открытой операцией, послеоперационная боль, а также более быстрое восстановление. Маленькие отверстия - это более низкий риск инфекции и воспаления.

Спленэктомия - это хирургическое удаление селезенки. Этот орган находится в верхней части брюшной полости слева, позади желудка, под ребрами. Селезенка отвечает за удаление из организма бактерий, паразитов, фильтрацию крови, вывод мертвых и поврежденных клеток крови.

Показания к спленэктомии

повреждение селезенки при сильном ударе, в ДТП, во время спортивной тренировки и др.;
патологическое увеличение селезенки;
болезнь Верльгофа (самое частое показание);
необходимость уточнения стадии лимфогранулематоза (онкологического заболевания);
сфероцитоз;
лейкоз;
талассемия;
некоторые виды лимфомы.

Противопоказания к проведению спленэктомии

Общие противопоказания:

острый инфаркт миокарда;
нарушение свертываемости крови;
инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
геморрагический шок;
патологическое увеличение размеров селезенки.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Пациенту нужно пройти ряд обследований и сдать лабораторные анализы:

рентгенография брюшной полости;
УЗИ;
КТ;
ЭКГ;
флюорография;
биохимический и клинический анализы крови;
коагулограмма;
анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

С результатами общего предоперационного обследования нужно пойти на прием к терапевту. Он дает разрешение на операцию при отсутствии противопоказаний. Также необходимо посетить анестезиолога и хирурга.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Особенности методики

Открытый метод проведения операции применяется все реже и по особым показаниям. Такое вмешательство позволяет через большой разрез на брюшной стенке получить доступ не только к селезенке, но и к поджелудочной железе и печени. Если специальных показаний нет, предпочтение отдается малоинвазивной лапароскопической технике. Селезенку можно удалить полностью или частично.

Операция проходит под общим наркозом. Ее основные этапы:

Формирование в области пупка и левой части живота небольших разрезов, чтобы ввести лапароскоп - специальную трубку, оснащенную оптикой и видеокамерой. Камера выводит изображение брюшной полости на экран, что дает возможность хирургу детально видеть состояние органа и контролировать свои действия.
Формирование нескольких отверстий меньших размеров, чтобы через них ввести оборудование для отделения селезенки от окружающих мягких тканей, ушить кровеносные сосуды.
В брюшную полость вводится специальный герметичный мешок, в который помещается селезенка. Его горловина закрывается.
Мешок вместе с селезенкой выводится наружу с помощью вакуумного отсоса.

Возможные осложнения

Наиболее частое осложнение - это кровотечение, которое требует немедленной повторной операции. Поэтому в конце вмешательства очень важно остановить даже небольшое кровотечение.

Еще одно возможное, но очень редкое осложнение - инфицирование операционных ран. Оно опасно тем, что после спленэктомии у пациента снижен иммунитет.

Также возможен панкреатит. Он появляется при травмировании в ходе операции хвоста поджелудочной железы. Если не полностью остановлена кровь и плохо дренировано пространство под диафрагмой, возможен поддиафрагмальный абсцесс.

Реабилитация и восстановление

После лапароскопической операции пациент выписывается из стационара на 2-3-йдень. Примерно через неделю он возвращается к привычному образу жизни.

Нужно немедленно обратиться к хирургу, который проводил операцию, при следующих симптомах:

повышение температуры тела примерно до 37,5 ℃;
дискомфорт в области швов;
затрудненное мочеиспускание;
озноб;
рвота.

Вас также может заинтересовать

Специалисты данного направления 3 врача

Специалисты данного направления 10 врачей

Наши отделения в Санкт-Петербурге

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно
Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
Травмпункт работает круглосуточно

Работает с 08:00 до 22:00 ежедневно
Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
Травмпункт работает с 08:00 до 22:00 ежедневно

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Используя данный сайт, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie. Если вы не согласны с этим, то можете поменять настройки вашего браузера или отказаться от использования данного сайта.

Читайте также: