Подапоневротическое пространство ладони. Стенки подапоневротического пространства. Сосуды и нервы левой кисти. Синовиальные влагалища сухожилий кисти.

Обновлено: 13.05.2024

Короткая мышца, отводящая большо палец кисти - Перекрест сухожилий

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти

, m.abductor pollicis brevis. Н: ладьевидная кость и удерживатель сгибателей. П: латеральная сесамовидная кость и лучевая сторона проксимальной фаланги 1-го пальца. Ф: отводит и сгибает большой палец. Инн.: срединный нерв. Рис. Б.

Короткий сгибатель большого пальца

, m. flexor pollicis brevis. Имеет две головки. Н: кости запястья, основание 1-й пястной кости, удерживатель сгибателей. П: латеральная сесамовидная кость, лучевая сторона проксимальной фаланги большого пальца. Ф: приводит и сгибает палец. Рис. Б.

Поверхностная головка

, caput superficiale. Лежит над сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Инн.: срединный нерв. Рис. Б.

Глубокая головка

, caput profundum. Лежит под сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

, m. opponens pollicis. Н: кость-трапеция, удерживатель сгибателей. П: первая пястная кость. Ф: приводит и противопоставляет большой палец. Инн.: срединный нерв. Рис. Б.

Мышца, приводящая большой палец кисти

, m. adductor pollicis. Н: головчатая кость, лучистая связка запястья, 3-я пястная кость. П: медиальная сесамовидная кость, локтевая сторона проксимальной фаланги большого пальца. Ф.: приводит и противопоставляет большой палец. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б.

Косая головка

Поперечная головка

Мышца, отводящая мизинец

, m. abductor digiti minimi. Н: гороховидная кость, удерживатель сгибателей. П: основание проксимальной фаланги пятого пальца и тыльный апоневроз. Ф: отводит, сгибает и разгибает мизинец. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б.

Короткий сгибатель мизинца

, m. flexor digiti minimi brevis. Н: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей.П: основание проксимальной фаланги 5-го пальца. Ф: сгибает мизинец в пястно-фаланговом суставе. Инн.:локтевой нерв.Рис. Б.

Мышца противопоставляющая мизинец

, m. opponens digiti minimi. Н: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей. П: головка и тело 5-ой пястной кости. Ф: противопоставляет мизинец большому пальцу. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б.

Червеобразные мышцы

, mm. lumbricales. Н: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. П: тыльный апоневроз 2- 5-го пальцев. Ф: сгибают проксимальные, разгибают средние и дистальные фаланги 2-5-го пальцев. Инн.: срединный и локтевой нервы. Рис. Б, Рис. В.

Тыльные межкостные мышцы

, mm. interossei dorsales. Н: двумя головками от соседних пястных костей. П: тыльный апоневроз 2- 4-го пальцев. Ф: отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го; 3-й палец отклоняют медиально и латерально, а также сгибают проксимальные, но разгибают средние и дистальные фаланги. Инн.: локтевой нерв. Рис. В, Рис. Г, Рис. Д.

Ладонные межкостные мышцы

, mm. interossei palmares. Н: 2, 4, 5-я пястные кости. П: тыльный апоневроз 2, 4, 5-го пальцев. Ф: приводят второй, четвертый и пятый пальцы к третьему, а также сгибают проксимальные, но разгибают средние и дистальные фаланги. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б, Рис. Г.

Подмышечная фасция

, fascia axillaris. Расположена сверху подмышечной клетчатки, соединяет латеральные края большой грудной и широчайшей мышц спины. Рис. Ж.

Дельтовидная фасция

Фасция плеча

Медиальная межмышечная перегородка плеча

, septum intermusculare brachii mediale. Расположена между медиальным краем плечевой кости и фасцией плеча. Место начала мышц. Рис. Е.

Латеральная межмышечная перегородка плеча

, septum intermusculare brachii laterale. Расположена между латеральным краем плечевой кости и фасцией плеча. Место начала мышц. Рис. Е.

Фасция предплечья

Тыльная фасция кисти

Удерживатель разгибателей

, retinaculum extensorum [[lig. carpi dors.]]. Поперечная связка на тыле кисти, образующая шесть каналов для десяти сухожилий мышц-разгибателей. Рис. Д.

Поверхностная поперечная пястная связка

, lig. metacarpale transversum superficiale. Утолщение ладонного апоневроза на уровне головок пястных костей. Рис. А.

Ладонный апоневроз

Поперечные пучки

Удерживатель сгибателей

, retinaculum flexorum [[lig. carpi transversum]]. Фиброзный тяж между os scaphoideum и os trapezium с одной стороны, гороховидной и крючковидной костями - с другой. Рис. Б.

Фиброзные влагалища пальцев кисти

, vaginae fibrosae digitorum manus. Образуют стенку костно-фиброзных каналов для сухожилий сгибателей пальцев. Рис. Б.

Кольцевая часть фиброзного влагалища

Крестообразная часть фиброзного влагалища

Синовиальные влагалища пальцев кисти

Связки сухожилий

, vincula tendinum. Соединительнотканные тяжи (mesotendineum), содержащие сосуды к сухожилиям. Рис. В.

ЛАДОННЫЙ АПОНЕВРОЗ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛАДОНИ

Ладонный апоневроз (рис. 15) - это утолщенная собственная фасция кисти, приобретшая сухожильное строение для укрепления кожи ладони. Он имеет форму треугольника, вершина которого находится в области удерживателя сухожилий сгибателей (где в нее вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы), а основание обращено к пальцам. Апоневроз образован продольными и поперечными волокнами.

Продольные волокна объединяются в 4 пучка, направляющиеся к основаниям II — V пальцев. В дистальном отделе апоневроза имеются поперечные пучки. В промежутках между продольными и

поперечными пучками образуются комиссуральные отверстия. Эти отверстия заполнены жировой клетчаткой, выступающей под кожей в виде подушечек. Через эти отверстия воспалительный процесс может распространяться в глубокие клетчаточные пространства кисти.

От ладонного апоневроза внутрь отходят две фасциальные перегородки - латеральная и медиальная.

- Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к III пястной кости;

- Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к V пястной кости.

Указанные перегородки делят внутреннее пространство ладони на три фасциальных ложа: латеральное, срединное и медиальное (рис. 16).

Медиальное ложе (ложе гипотенара) ограничено:

- собственной фасцией ладони;

- V пястной костью;

- медиальной межмышечной перегородкой

Латеральное ложе (ложе тенара) ограничено:

- глубокой фасцией и II пястной костью;

- латеральной межмышечной перегородкой;

Срединное ложе ограничено:

- снаружи - ладонным апоневрозом;

- изнутри - глубокой фасцией ладони;

- латерально - латеральной межмышечной перегородкой;

- медиально - медиальной межмышечной перегородкой.

В срединном ложе ладони располагаются сухожилия сгибателей пальцев и червеобразные мышцы. Эти структуры делят ложе на две клетчаточные щели: поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсухожильную).

Поверхностная щель срединного ложа ладони ограничена:

- Изнутри - сухожилиями сгибателей пальцев;

Глубокая щель ограничена:

- Снаружи - сухожилиями сгибателей пальцев и червеобразными мышцами;

- Изнутри - глубокой ладонной фасцией, покрывающей пястные кости и межкостные мышцы

Об этом полезно знать:

Состав реквизитов. Правила оформления реквизитов Тема № 6. Общие правила оформления документов Каждый документ состоит из отдельных элементов (реквизитов): текст.
Манипуляция № 98 «Закапывание капель в нос, ухо, глаза» Цель: местное воздействие лекарственных средств. Показание: определяет врач Оснащение: стерильные: пипетки.
Instagram Instagram набирает популярность в России и обходит Twitter как по числу активных авторов, так и по размеру аудитории.
Органы исполнительной власти РФ Понятие и функции исполнительной власти. В соответствии с конституционным принципом разделения властей.
Примеры решения некоторых проблем пациента Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области. Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы.

СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ

Синовиальные влагалища сухожилий [ vaginae synoviales tendinum (PNA)] — вместилища сухожилий удлиненной мешкообразной формы, стенки к-рых образованы синовиальной оболочкой, окружающей сухожилия и облегчающей их скольжение в местах прилегания к костным выступам и связкам. Около наиболее подвижных суставов (напр., лучезапястного, голеностопного) длинные сухожилия мышц вместе с синовиальными влагалищами залегают в специальных костно-фиброзных и фиброзных каналах, образуемых костными выступами и уплотненными участками собственной фасции. Эти каналы удерживают сухожилия (см.) в определенном положении, препятствуя их боковому смещению и удалению от костей, что обеспечивает точное направление мышечной тяги. Синовиальные влагалища сухожилий и окружающие его стенки костно-фиброзного канала образуют влагалище сухожилия (vagina tendinis).

Анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение влагалища сухожилия: а — поперечный разрез фаланги пальца с сухожилием сгибателя пальца и влагалищем сухожилия; б — послойно отпрепарированное влагалище сухожилия; 1 — стенка костно-фиброзного (на нижнем рисунке — фиброзного) канала; 2 — висцеральная часть синовиального влагалища; 3 — париетальная часть синовиального влагалища; 4 — синовиальная полость; 5 — сухожилие; 6 — брыжейка сухожилия; 7 — кость.

Синовиальное влагалище сухожилия состоит из двух переходящих одна в другую частей: наружной (париетальной), срастающейся с внутренней поверхностью костно-фиброзного канала, и внутренней (висцеральной), срастающейся с наружной оболочкой сухожилия,— перитендинием (рис. 1).

Синовиальная оболочка (см.) С. в. с. выделяет синовиальную жидкость (см.), к-рая облегчает скольжение сухожилия при сокращении и расслаблении мышцы. По длине сухожилия одна часть синовиального влагалища переходит в другую, образуя дубликатуру, называемую брыжейкой сухожилия (mesotendineum), в к-рой проходят сосуды и нервы к сухожилию. Брыжейка сухожилия иногда укрепляется тонкими связками сухожилий (vincula tendinum). Длина брыжейки в различных С. в. с. неодинакова и зависит от объема смещения сухожилия при движении, длина С. в. с. также варьирует в значительных пределах. На проксимальном и дистальном концах С. в. с. наружная и внутренняя его части также переходят друг в друга, в результате чего имеющаяся между ними щель (синовиальная полость) является замкнутой; иногда соседние С. в. с. могут сообщаться друг с другом. В одном С. в. с. проходит одно или несколько сухожилий.

Наибольшее число С. в. с. находится вокруг лучезапястного и голеностопного суставов, на кисти и стопе; их взаимоотношения имеют важное практическое значение.

Рис. 2. Синовиальные влагалища сухожилий на ладонной поверхности кисти: 1 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 2 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев (отсечено); 3 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (отсечено); 4 — общее синовиальное влагалище сгибателей; 5 — синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти; 6 — фиброзная часть влагалища сухожилия II пальца; 7 — удерживатель сгибателей (пересечен); 8 — синовиальное влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья.

На кисти (см.) выделяют две группы С. в. с.: одну на ладонной, другую на тыльной поверхности. На ладонной поверхности с лучевой стороны имеется короткое С. в. с. лучевого сгибателя запястья (vagina synovia-lis tendinis m. flexoris carpi radia-lis). В канале запястья имеется два изолированных синовиальных влагалища (рис. 2): латеральное — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) и медиальное — общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina sy-novialis communis mm. flexorum). В 40% случаев встречается отдельное синовиальное влагалище для сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей, идущих ко II пальцу, располагающееся между латеральным и медиальным С. в. с. и несколько кзади от них. В проксимальном направлении С. в. с., лежащие в канале запястья, примерно на 1 — 2 см выступают над краем удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum). В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца простирается до места прикрепления этой мышцы к основанию II фаланги большого пальца, его длина 9—12 см. Общее синовиальное влагалище сгибателей на уровне средних третей II—V пястных костей заканчивается слепыми мешками, окружая соответствующие сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; его длина в среднем 15 см.

Синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus) расположены на ладонной поверхности II—V пальцев. Для указательного, среднего и безымянного пальцев они однотипны (берут начало на уровне пястно-фаланговых суставов и достигают основания дистальных фаланг), синовиальное влагалище мизинца в подавляющем большинстве случаев (до 94%) сообщается с общим синовиальным влагалищем сгибателей. У новорожденных С. в. с. всех пяти пальцев закладываются изолированно от С. в. с., расположенных в канале запястья. Лишь позднее, в течение первого года жизни, синовиальные влагалища сухожилий I и V пальцев соединяются с соответствующими С. в. с. в области запястья. В С. в. с. пальцев кисти имеется по две брыжейки: одна четырех угольной формы, связывает сухожилие с проксимальной фалангой, другая, треугольная, фиксирует сухожилие к средней фаланге. У детей эти брыжейки выражены лучше, чем у взрослых.

Рис. 3. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 2 — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; 3 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; 4 — влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца; 5 — влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 — влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья; 7 — удерживатель разгибателей.

В редких случаях на тыльной поверхности кисти встречается семь изолированных С. в. с., когда отдельно друг от друга проходят сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, крайне редко — восемь изолированных С. в. с., когда все сухожилия, за исключением сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, располагаются в собственных синовиальных влагалищах. Бывает также четыре С. в. с., когда сухожилия лучевых разгибателей запястья, длинного разгибателя большого пальца кисти, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца проходят в общем синовиальном влагалище.

Рис. 4. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности стопы: 1 — влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы; 2 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 3 — влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 4 — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей; 5 — верхний удерживатель сухожилий-разгибателей.

На стопе (см.) С. в. с. расположены на тыльной, медиальной, латеральной и подошвенной поверхности. На тыльной поверхности стопы под верхним удерживателем разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) находятся три изолированных синовиальных влагалища сухожилий (рис. 4). Медиально расположено влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) длиной ок. 8 см, проксимальный край к-рого находится на 5 см выше медиальной лодыжки. Латеральнее лежит влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi), проксимальный конец к-рого располагается на 1,5—2 см выше латеральной лодыжки, а дистальный — у линии предплюсне-плюсневых суставов. У наружного латерального края стопы проходит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi); ero проксимальная граница находится на уровне линии голеностопного сустава, а дистальная — на уровне клиновидно-ладьевидного сустава.

Рис. 5. Синовиальные влагалища сухожилий на медиальной поверхности стопы: 1 — синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 2 — влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 3 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 — удерживатель сухожилий сгибателей.

На медиальной поверхности стопы под удерживателем сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum) находятся три отдельных синовиальных влагалища (рис. 5): синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) залегает непосредственно позади медиальной лодыжки, несколько кзади лежит влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi), еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi). Примерно в 20% случаев С. в. с. длинного сгибателя большого пальца стопы сообщается с влагалищем сухожилий длинного сгибателя пальцев. Длина С. в. с. медиальной группы колеблется в пределах 7—9 см. Проксимальные концы влагалищ располагаются примерно на 3—5 см выше медиальной лодыжки, дистально С. в. с. задней большеберцовой мышцы заканчиваются у места прикрепления этой мышцы к ладьевидной кости, а два других влагалища — на уровне медиальной клиновидной кости.

Рис. 6. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности и в области латерального края стопы: 1 — общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц; 2 — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 3 — нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц> 4 — влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 5 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.

Рис. 7. Синовиальные влагалища сухожилий на подошвенной поверхности стопы: 1 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 2 — синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 3 — влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 4 — синовиальные влагалища сухожилия пальцев стопы; 5 — подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 6 — общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц.

На латеральной поверхности стопы под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц [retinaculum mm. peroneorum (fibularium) superius] проходит общее С. в. с.э малоберцовых мышц [vagina synovialis mm. peroneorum (fibularium) communis], в к-ром сухожилие короткой малоберцовой мышцы помещается кнутри от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. В дистальном направлении общее синовиальное влагалище раздваивается, и под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц проходят в отдельных синовиальных влагалищах (рис. 6). Длина общего С. в. с. около 8 см; его проксимальная граница находится на 2,5—4,5 см выше латеральной лодыжки, дистальная — несколько выше пяточно-кубовидного сустава. Участок сухожилия длинной малоберцовой мышцы на подошвенной стороне стопы заключен в самостоятельное влагалище — подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы [vagina tendinis m. peronei (fibularis) longi plantaris], длина к-рого колеблется в пределах 3,5 см (рис. 7). Оно начинается в борозде малоберцовой мышцы кубовидной кости и заканчивается у места прикрепления длинной малоберцовой мышцы к медиальной клиновидной кости.

На подошвенной поверхности стопы, помимо подошвенного влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы и других переходящих сюда влагалищ сухожилий, располагаются пять самостоятельных С. в. с. сгибателей пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis). Они расположены на протяжении фаланг пальцев (рис. 7). Наиболее длинное из них — С. в. с. длинного сгибателя большого пальца. Брыжейки в С. в. с. пальцев отличаются сложным строением и соединяют сухожилия сгибателей пальцев с проксимальными фалангами.

Патология

При травме Синовиального влагалища сухожилия может произойти изолированное кровоизлияние в полость С. в. с., проявляющееся припухлостью по его ходу, возникающей непосредственно после повреждения. Результаты пункции подтверждают диагноз. Лечение включает полный покой поврежденной конечности, тугое бинтование с последующим массажем, в дальнейшем тепловые процедуры. В результате надрывов или растяжений (чаще повторных) может образоваться отверстие в фиброзной части С. в. с. и грыжевидное выпячивание его синовиальной части (см. Ганглий).

Воспалительные заболевания С. в. с. бывают инфекционные и асептические, неспецифические и специфические, острые и хронические (см. Тендовагинит).

Из опухолей синовиальных влагалищ сухожилий встречаются доброкачественные и злокачественные синовиомы (см.).

Библиография: Воробьев В. П. Анатомия человека, т. 1, М., 1932; Григорян А. В., Гостищев В. К. и Костиков Б. А. Гнойные заболевания кисти, М., 1978; Казанцев А. И. Синовиальные влагалища и пути распространения инфекции на стопе, Юбилейный сб., посвящен. В. М. Мыш, с. 353, Новосибирск, 1947; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, кн. 1, с. 364, М., 1960; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, М., 1978.

Ладонная поверхность кисти: глубокие структуры

Сосуды и нервы ладонной поверхности левой кисти: 1 — собственная ладонная пальцевая артерия; 2 — общая ладонная пальцевая артерия; 3 — собственный ладонный пальцевой нерв (из локтевого нерва); 4 — поверхностная ладонная дуга; 8 — общий ладонный пальцевой нерв (из локтевого нерва); в — мышца, отводящая мизинец; 7 — короткий сгибатель мизинца; 8 — глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 6 — глубокая ладонная ветвь локтевого нерва; 10 — ладонная ветвь локтевого нерва; 11 — локтевая артерия; 12 — локтевые вены; 13 — срединный нерв; 14 — лучевая артерия; 15 — ладонная ветвь срединного нерва; 16 — поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 17 — удерживатель сухожилий сгибателей; 18 — короткая мышца, отводящая большой палец; 19 — короткий сгибатель большого пальца; 20 — общий пальцевой ладонный нерв (срединного нерва); 21 — мышца, приводящая большой палец; 22 — червеобразная мышца; 23 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 24 — фиброзное влагалище пальцев.

Рис. 161. Фасции и фасциальные влагалища кисти. Поперечный разрез на уровне пястных костей: 1 - ладонный апоневроз; 2 - глубокая клетчаточная щель среднего клетчаточного пространства кисти; 3 - мышца, отводящая мизинец; 4 - пястные кости (III, IV и V); 5 - тыльная фасция кисти; 6 - тыльное подфасциальное пространство; 7 - вторая тыльная межкостная мышца; 8 - первая тыльная межкостная мышца; 9 - проксимальная фаланга большого пальца кисти; 10 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 11 - I и II червеобразные мышцы; 12 - поверхностная клетчаточная щель среднего клетчаточного пространства.

Рис. 3.43. Поперечный срез кисти (схема). Фасциальные ложа ладони: 1 - короткие мышцы тенара; 2 - tendo m. flexor pollicis longus; 3 - вертикальная часть латеральной межмышечной перегородки; 4 - fascia propria; 5 - подапоневротическое клетчаточное пространство; 6 - aponeurosis palmaris; 7 - a. et n. digitalis palmaris communis; 8 - tendines mm. flexoris digitorum superficialis; 9 - медиальная межмышечная перегородка; 10 - короткие мышцы гипотенара; 11 - общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 12 - тыльная межкостная фасция; 13 - ладонная межкостная фасция; 14 - tendines mm. flexoris digitorumprofundus; 15 - подсухожильное клетчаточное пространство; 16 - a. metacarpalis palmaris; 17 - ладонная межкостная мышца; 18 - тыльная межкостная мышца; 19 - m. lumbricalis; 20 - горизонтальная часть латеральной межмышечной перегородки; 21 - клетчаточное пространство тенара; 22 - I тыльная межкостная мышца; 23 -m. adductor pollicis

Рис. 1. Поперечный разрез правой кисти на уровне запястья: 1 — сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 2 — лучевая артерия; 3 — лучевая вена; 4 — ладьевидная кость; 5 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 6 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 8 — головчатая кость; 9 — сухожилие разгибателя пальцев; 10 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 11 — крючковатая кость; 12 — сухожилие разгибателя пальцев (к мизинцу); 13 — сухожилие разгибателя мизинца; 14 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 15 — трехгранная кость; 16 — сухожилие локтевого сгибателя запястья; 17 — гороховидная кость; 18 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 19 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 20 — локтевой нерв; 21 — локтевая артерия; 22 — локтевая вена; 23 — короткая ладонная мышца; 24 — сухожилие длинной ладонной мышцы; 25 — срединный нерв; 26 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 27 — сухожилие лучевого сгибателя запястья; 28 — сухожилия мышцы, приводящей большой палец.

Рис. 9. Поверхностные нервы и вены тыльной поверхности левой кисти: 1 — тыльные пальцевые нервы; 2 — межголовчатые вены; 3 — латеральная подкожная вена руки; 4 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 5 — медиальная подкожная вена руки; 6 — тыльная ветвь локтевого нерва; 7 — венозные дуги пальцев.

Рис. 7. Сосуды и нервы ладонной поверхности левой кисти: 1 — собственная ладонная пальцевая артерия; 2 — общая ладонная пальцевая артерия; 3 — собственный ладонный пальцевой нерв; 4 — ладонный апоневроз; 5 — короткая ладонная мышца; 6 — ладонная ветвь локтевого нерва; 7 — локтевая артерия; 8 — ладонная ветвь срединного нерва; 9 — ветвь латерального кожного нерва предплечья.

Синовиальные сумки и влагалища

Влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья - Подсухожильные сумки портняжной мышцы

Влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья

, vag. tendinis m. flexoris carpi radialis. Находится между сухожилием мышцы и основанием второй пястной кости. Рис. А.

Общее влагалище сгибателей

, vag. communis mm. flexorum. Окружает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Рис. А.

Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти

Влагалища сухожилий пальцев кисти

, vagg. tendinum digitorum manus. Покрывают сухожилия сгибателей пальцев. Простираются от пястно-фаланговых суставов до основания дистальных фаланг. Рис. А.

Сумки нижней конечности

Подкожная вертельная сумка

, bursa subcutanea trochanterica. Расположена между кожей и сухожилием большой ягодичной мышцы на уровне большого вертела. Рис. Б.

Вертельная сумка большой ягодичной мышцы

Вертельные сумки средней ягодичной мышцы

, b. trochantericae m. glutei medii. Одна из них расположена между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом, другая - отделяет сухожилие m.gluteus medius от грушевидной мышцы. Рис. Б, Рис. В.

Вертельная сумка малой ягодичной мышцы

, b. trochanterica m. glutei minimi. Находится между сухожилием мышцы и большим вертелом. Рис. Б, Рис. В.

Сумка грушевидной мышцы

Седалищная сумка внутренней запирательной мышцы

, b. ischiadica (sciatica) m. obturatoris interni. Лежит между сухожилием мышцы и краем малой седалищной вырезки. Рис. Б.

Подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы

, b. subtendinea m. obturatoris interni. Находится под сухожилием мышцы у места его прикрепления к вертельной ямке. Рис. Б.

Межмышечные сумки ягодичных мышц

, b. intermusculares mm. gluteorum. Две - три сумки, расположенные под сухожилием большой ягодичной мышцы вблизи места ее прикрепления. Рис. Б.

Седалищная сумка большой ягодичной мышцы

, b. ischiadica (sciatica) m. glutei maximi. Находится между седалищным бугром и нижней поверхностью большой ягодичной мышцы. Рис. Б.

Подвздошно-гребенчатая сумка

, b. iliopectinea]. Расположена между подвздошно-поясничной мышцей и тазовой костью выше тазобедренного сустава, с полостью которого она часто сообщается. Рис. В.

Подсухожильная подвздошная сумка

, b. subtendinea iliaca. Располагается между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и малым вертелом. Рис. В.

Верхняя сумка двуглавой мышцы бедра

, b. m. bicipitis femoris superior. Лежит между двуглавой мышцей бедра и полуперепончатой мышцей у места их начала. Рис. Б.

Подкожная преднадколенниковая сумка

Подфасциальная преднадколенниковая сумка

, b. subfascialis prepatellaris] . Лежит между фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Рис. Г.

Подсухожильная преднадколенниковая сумка

, bursa subtendinea prepatellaris]. Расположена под сухожилием четырехглавой мышцы бeдра спереди коленного сустава. Рис. Г.

Наднадколенниковая сумка

, bursa suprapatellaris. Находится между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью. Почти всегда сообщается с полостью коленного сустава. Рис. Г.

Подкожная поднадколенниковая сумка

Глубокая поднадколенниковая сумка

Подкожная сумка бугристости большеберцовой кости

Подсухожильные сумки портняжной мышцы

, b. subtendineae m. sartorii. Находятся между сухожилием портняжной мышцы с одной стороны, сухожилиями тонкой и полуперепончатой мышц - с другой. Рис. Д.

Читайте также: